Sémiologie traumato

1/ les informations à recueillir lors de I. Identité du malade, motif d'hospitalisation,

l'interrogatoire médical en orthopédie antécédents, mode de vie, histoire de la maladie
2/ les différents types d'examen ou du traumatisme ♫
clinique ? II. Examen local (inspection, palpation, percussion,
3/ les examens paracliniques ? mobilités , auscultation), examen loco-régional,
examen général ♫
III. Radiologie, biologie
les facteurs influençant la rédaction de l'observation médicale

le contexte d’admission urgence ou consultation sur RDV ( rendez-vous)

La démarche diagnostique: Interrogatoire / examen clinique / examen paraclinique

L'observation médicale
L’interrogatoire

identité du malade Sexe, âge, état civil, origine, domicile, fonction, habitation, téléphone
Motif d’hospitalisation Douleur / Impotence fonctionnelle / Boiterie / Déformation: atittude vicieuse, blocage………
Antécédents Les antécédents personnels:

-> Médicaux : diabète, HTA, affection rhumatismale (PR, SPA,Goutte….) médicaments et

posologies

->Chirurgicaux : chirurgie de l’appareil locomoteur date et lieu d’hospitalisation, chirurgien

traitant

-> Gynécologiques : grossesse actuelle éventuelle (âge!!!!!!!)

Les antécédents familiaux :

-> pathologies familiales (hyperlaxité constitutionnelle, hémophilie…….)

Mode de vie : - Profession: possibilité de reclassement professionnel, reforme militaire, inaptitude….
- Facteurs de risques : tabac, alcool, HTA, diabète, dyslipidémie, la notion de prise de drogue
(cannabis, cocaïne, héroïne...)
- Activités : sportif de loisir ou de compétition (métier principal)
- L'environnement du patient :Autonomie du patient ou dépendance d’une tierce personne…..
- Proximité de centre médical et de rééducation fonctionnelle!!!!!!
Histoire de la maladie ou du traumatisme: -> Maladie: brutal, progressif.
Début: -> Traumatisme: circonstances : Acc sport, Acc travail, AVP, Agression…….

Examen clinique:

- Médecin calme, tenue propre,souriant

-Patient rassuré, examen clinique expliqué
- Position : Debout/assis Décubitus dorsal/décubitus ventral/ décubitus latéral/ Torse nu ou complètement dévêtu

♫ Peut être QE

- Ankylose : la perte totale ou partielle du mouvement propre à une articulation

- Boiterie : anomalie de la marche
- Déboîtement : Le déboîtement (ou luxation) se produit lorsqu'une articulation est déplacée de sa position normale
- impotence fonctionnelle est un terme médical utilisé pour décrire une limitation ou une incapacité à effectuer certaines activités

Aymane Jabrali Page 1

 Signes fonctionnels: I. Douleur ,déboitement ou dérobement
II. Impotence fonctionnelle: relative ou totale
III. Boiterie: type, port de canne,
IV. Gonflement, chaleur
V. Déformation, raccourcissement
VI. Retentissement général: température, asthénie, amaigrissement ou prise de poids…..

Signes physiques: 1-Examen Local:

l’inspection :
Déformation: siège (valgus/varus) / (flexum/recurvatum) / (rotation interne/rotation externe)
Etat cutané
La palpation :
Osseuse/ réveille une douleur exquises / Parties molles/ masse et ses caractéristiques. /
crépitations sous la peau / Tendineuse ligamentaire musculaire
La percussion : décharge électrique sur le trajet d’un nerf. choc ou crépitation
Les mobilités: passives ou actives secteurs de mobilité : raideur,
L’auscultation d’une masse: caractère vasculaire (souffle…)
2- Examen loco-régional :
-Articulation sus et sous jacente: chaleur, gonflement, déformation, mobilités
-Examen cutané : couleur, chaleur, ecchymoses, plaie…
-Examen vasculaire : chaleur, palpation des pouls périphériques
-Examen nerveux : la sensibilité et de la motricité des extrémités.reflexes osteotendineux
- Touchers pelviens: selon cas (Fr bassin….)
3- Examen général:
- Reste de l’appareil locomoteur et rachis
- Appareil respiratoire
- Appareil cardiovasculaire - Abdomen et pelvis
- Examen neurologique…..
4- Conclusion clinique:
- Diagnostics évoqués
- Orienter les examens paracliniques
C- Examens para-cliniques

• Radiographie du segment ainsi que les articulations sus et sous jacente Rx face, profil, 3/4
• Echographie: parties molles, tendons, muscles
• Tomodensitométrie (TDM): Os
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): parties molles
• Scintigraphie: fixation, bilan d’extension, qualité os (ostéoporose, algodystrophie…)
• BIOLOGIE:
-> Visée préoperatoire NFS TP TCK BILAN RENAL Visée diagnostique CRP VS OU CALCIUM
-> Visée surveillance CRP
-> NFS: HB, GB, PQ
• Ionogramme: Ca, Ph, urée creat VS: inflammation/infection CRP: infection/inflammation Procalcitonine: infection……….
D- conclusion clinique et paraclinique

→ Confirme le diagnostic
→ Débouche sur le choix thérapeutique

E- Traitement :

Aymane Jabrali Page 2

But -restauration état antérieur au traumatisme Retrouver l’autonomie antérieur( Indolence, stabilité et
mobilité)
-Arrêt de la maladie évolutive
-éviter les complications
-Indolence, stabilité et mobilité
Moyens • Médicaux: antalgiques antiinflammatoires antibiotiques
• Orthopédiques: immobilisation plâtrée orthèsestractions
• Chirurgicaux: ostéosynthèse, prothèses, réparations musculotendineuses………
• Rééducation fonctionnelle: Kinésithérapie: complément indissociable du traitement
Indications justifier le choix du traitement (âge, fracture ou stade de la maladie, attitude de l’ecole, adhérence
du patient au traitement….)
Les suites: éléments de surveillance après traitement

- L’évolution de la maladie sur

- Données clinique (diminution de la dl)
- Etat local ( cicatrice opératoire enflammée, suppuration, désunion fils….
- Examens complémentaires CRP NFS
- Guetter les complications:
- locales (infection, démontage de matériel….) locorégionales (amyotrophie, paralysies…) générales (fièvre….)
- Ce suivi se fait selon le type de pathologie en un court, moyen ou long terme

Des remarques

Des illustrations pour s'amuser

Aymane Jabrali Page 3

Cour 2 Déviation axiale des membres

Introduction

une anomalie anatomique de l’axe de membre = défaut d'alignement des membres

Acquise ou constitutionnelle (génétiquement )
Cette déviation d’axe de membre peut provoquer des perturbations physiologiques articulaires de proximité pouvant
évoluer vers l’arthrose
DEMEMBREMENT

PLAN FRONTAL ♫ PLAN SAGITTAL ♫

GENU VARUM :l’axe de la jambe est GENU RECURVATUM GENU FLESSUM

dévié en dedans par rapport à l’axe = =
de la cuisse. C’est l’anomalie axiale la hyperextension le genou est fléchi de
plus fréquente. excessive manière excessive, de
NORMO-AXÉES : l'alignement normal sorte que la jambe ne
des jambes peut pas être étendue
GENU VALGUM : l’axe de la jambe est complètement
dévié en dehors par rapport à l’axe
de la cuisse.

Examen clinique:

Interrogatoire signes fonctionnels Signes physiques (N'est pas du prof)

•Âge du patient - La Douleur mécanique : d’installation
•Poids (surcharge pondérale) progressive; modérée à intense. Elle est
•Niveau d’activité, autonomie provoquée par l’effort et soulagée par le
•Etat général (diabète, repos.
PR…anticoagulants) - La Raideur d’installation progressive.
•ATCD chirurgicaux sur le membre - La Boiterie à la marche.
inférieur - La Limitation du périmètre de marche.
- Instabilité fonctionnelle partielle :
L'instabilité fonctionnelle partielle se réfère
à une sensation de faiblesse ou d'instabilité
dans le genou
1)-Examen local :
a-Inspection :
Examen comparatif de face et de profil.
L’axe du membre est dévié en
dedans /dehors/avant/arrière/torsion par
rapport à l’axe anatomique du membre.
b-Palpation :
Douleur provoquée à la pression de
l’interligne articulaire.
c-Etude des mouvements articulaires :
Rechercher systématiquement une raideur
par l’évaluation au goniomètre des
amplitudes articulaires.
2)-Examen régional :
Recherche d’une amyotrophie musculaire.
Mesure comparée de la longueur des
membres.
Examen des autres articulations sus et sous-
jacente

A Retenir

GENU VARUM ♫ GENU VALGUM ♫ RECURVATUM ♫ FLESSUM ♫

Existence d’un écart entre les 2 • Déviation en dehors • Hyperextension du genou. • Défaut d’extension
genoux, quand les malléoles se des jambes • Déviation articulaire permettant une • Attitude anormale du
touchent • Ecart intermalléolaire extension au-delà de la position anatomique. genou en flexion

Aymane Jabrali Page 4

Quelque images peut être important pour vous :

PA N G O N O G R A M M E

Radiographie de la totalité des membres inférieurs, depuis les hanches jusqu’aux chevilles, réalisée sans
agrandissement radiologique permettant de mesurer les axes des membres inférieurs et en particulier, les
déformations (genu varum, genu valgum, etc…).

L'angle fémoro-tibial mécanique (AFTM) est en effet l'angle formé par l'axe
mécanique du fémur et l'axe mécanique du tibia. Il s'agit d'une mesure utilisée en
orthopédie pour évaluer l'alignement des membres inférieurs.

Cet angle est mesuré en dedans.

=
Cela signifie que l'angle est mesuré entre l'axe du fémur, qui est tracé à
travers le centre de la tête fémorale, le centre du genou et le centre de la
cheville, et l'axe du tibia, qui est tracé à travers le centre de l'articulation du
genou, le centre de la jambe et le centre de la cheville.
=
L'AFTM normal est généralement considéré comme étant de 180 degrés,
avec une variation tolérée de +/- 1,5 degré. Cependant, il est important de
noter que des variations légères peuvent exister d'une personne à l'autre en
fonction de l'anatomie individuelle et des facteurs tels que l'âge, le sexe et les
caractéristiques ethniques.
=
L'évaluation de l'AFTM peut être utile pour diagnostiquer et suivre les
troubles de l'alignement des membres inférieurs, tels que le genu varum
(jambes arquées) ou le genu valgum (genoux en dedans).

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

- Faux genou valgum dû à la présence de graisse à la face interne des deux

Genoux chez l’obèse
- Infirmité motrice d’origine cérébrale (IMOC) : genou flessum.
- hyperlaxité ligamentaire constitutionnelle
- Maladies neuromusculaire
- lésions ligamentaires

FLESSUM

Aymane Jabrali Page 5

Cour 3
Définition ♫
Entités nosologiques:
Interrogatoire
A/ Rechercher les antécédents
pathologiques de l'articulation
atteinte.
B/ Préciser la date et les
circonstances d’apparition de
l’épanchement :
-Début brutal ou insidieux.
-Recherche d’un traumatisme
déclenchant.
Epanchement du genou
Présence excessive de liquide dans la cavité articulaire > agression traumatique ou non traumatique de
la synoviale de cette articulation.♫
a- L’Hémarthrose : ♫
C’est un épanchement sanguin qui peut être secondaire à un traumatisme ou lié à des troubles de la
coagulation sanguine . (origine traumatique LCA, fracture)
b- L’Hydarthrose : ♫
C’est la présence de liquide non hémorragique . (origine dégénératif arthrose)
c- La Pyoarthrose : ♫
C’est la présence d’un épanchement purulent dans l'articulation.(origine septique)
d- La Pneumarthrose : ( N'est pas du prof )
Elle se traduit par la présence gazeuse « souvent de l’air » dans l’articulation.
ETUDE CLINIQUE
signes fonctionnels Examen physique
la douleur : Inspection :
Mécanique: diurne, déclenchée et • Position debout de face, profil et de dos : étude du
aggravée par l’activité morphotype des membres inférieurs (Examen comparatif ) :
Inflammatoire: nocturne, réveil  genu varum
nocturne, dérouillage matinal.  genu valgum
Mixte : présence de douleurs  recurvatum
permanentes de jour comme de  Flexum
nuit, liées à un épanchement très  Ouverture cutanée
abondant causant une distension • Effacement des méplats articulaires para patellaires
de la capsule articulaire • Gonflement du cul-de-sac sous-quadricipital
L’Impotence fonctionnelle : Palpation :
absolue ou relative • Choc rotulien
• Signe du flot ou signe du (ballottement )
Mobilités :
le retentissement sur la flexion/extension dépend du
volume de l’épanchement et de l’affection en cause
Aymane Jabrali Page 6
 EXAMENS PARACLINIQUE

Ponction articulaire : → Radiographies standard

• Règles d’asepsie rigoureuse de l'articulation
• Effet antalgique → Echographie articulaire
• Etude : → Tomodensitométrie
 bactériologique articulaire (TDM ou
 cytologique scanner)
 anatomopathologique → Imagerie par
• L'analyse de liquide articulaire permet de poser le diagnostic: résonnance magnétique
 Hémarthrose Cause traumatique Rupture du LCA ( ligament croisé antérieur ) ; Fracture de l'articulation
 Epanchement mécanique (Arthrose) concernée
Le liquide articulaire est transparent et visqueux. La numération des cellules est généralement inférieure à N'est pas du prof *
2000 éléments/mm3 avec moins de 50 % de polynucléaires.
 Epanchement inflammatoire (Rhumatismale PR)
liquide fluide et trouble + numération plus de 2000 éléments/mm3 avec plus de 50 % de polynucléaires
 Arthrite microcristalline(Arthrite metabolique)
peut être causée par des cristaux d'urate de sodium dans la goutte, ou des cristaux de pyrophosphate de
calcium dans la chondrocalcinose articulaire.
 Arthrite septique
une infection de l'articulation. Le liquide articulaire présente un aspect purulent (contenant du pus), et la
numération des cellules est élevée avec des polynucléaires altérés.
ETIOLOGIES :

Arthrites aiguës : Arthrites subaiguës et chroniques :

• Début brutal. • Arthrose
• Signes fonctionnels: • Début progressif
 douleurs intenses, permanentes impotence fonctionnelle totale • Evolution sur plusieurs semaines.
 Signes physiques : • Douleurs inflammatoires
 genou tuméfié et chaud • Radiographie: pincement de l’interligne articulaire,
 choc rotulien douloureux érosions aux zones de réflexion synoviale
 Signes généraux :
 souvent présence d’un état fébrile
 Signes radiologiques :
 souvent radiographies normales
 parfois épaississement des parties molles et signes d’épanchement.
 Des exemples :
Arthrite septique :
• Liquide articulaire trouble, voire purulent.
• Cellularité élevé, avec hyperleucocytose à polynucléose
• Examen direct et culture: diagnostic + et identification du germe
Arthrite microcristalline
• Liquide articulaire inflammatoire, stérile.
• Examen microscopique:
cristaux d’urate de sodium ou de pyrophosphate de calcium

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Bursite pré-rotulienne ou hygroma - Souvent post-traumatique

Ostéomyélite aiguë - peut se présenter sous la forme d’un

gros genou
- le choc rotulien est négatif

Tumeur osseuse (ostéosarcome..)

Tumeur synoviale (synovialosarcome..)

Aymane Jabrali Page 7

Cour 4 Les Fractures diaphysaires

Os est un tissu vivant, en renouvellement constant.

3 fonctions 1/ c’est un tissu de soutien (il permet 2/ il assure le maintien de 3/ il constitue la zone de production des cellules
principales la station debout et la locomotion l’équilibre phosphocalcique hématopoïetiques (sternum et crête iliaque)

DEFINITIONS♫
 La fracture est la solution de la continuité d’un segment
osseux à la suite d’un traumatisme
 Fracture peut être fermée ou ouverte.
 Fracture ouverte :communication du foyer de fracture
avec l’extérieur donc risque infectieux +++.

ETIOLOGIES

Accident de la voie publique un accident de travail un accident domestique un accident de sport

MECANISME DES FRACTURES TRAUMATIQUE

Mécanisme direct Mécanisme indirect

 (le point d’impact est au niveau du foyer de fracture)  (le point d’impact est loin du foyer de fracture).
 Par exemple, si vous frappez un objet avec un marteau et  Par exemple, si vous frappez un objet à un endroit qui n'est pas
que la fracture se produit exactement à l'endroit où vous directement la zone de fracture, mais que la force se propage à travers
avez frappé, il s'agit d'un mécanisme direct. le matériau et provoque la rupture au niveau de la zone de fracture
EXAMEN CLINIQUE

INTERROGATOIRE SIGNES SIGNES PHYSIQUES

FONCTIONNELS
a- Le Traumatisme : Signes Examen local:
Préciser l’heure de fonctionnels :  État cutané
l’accident, le douleur à la • ecchymose (du bleu).
mécanisme, le type mobilisation et • phlyctènes (bulles).
b- Le Traumatisé : impotence • ouverture cutanée = classe en 3 stades de Cauchois et Duparc complétée par Gustillo
Préciser l’âge, les fonctionnelle
antécédents au totale.
membre fracturé, les plaie cutanée sans décollement
tares =
Rechercher les signes inférieure à 1 centimètre
fonctionnels :
Douleur, Impotence
fonctionnelle

Aymane Jabrali Page 8

 plaie cutanée avec décollement
ou berges déchiquetées.

Subdivisé en 3 groupes :
 Stade 3A : correspond à
une perte de substance
cutanée.
 Stade 3B : associe perte
de substance cutanée et
délabrement musculaire
avec dépériostage.
 Stade 3C : correspond à
une fracture ouverte
compliquée de lésions
vasculo-nerveuses donc
grave.
 Etat ostéo-articulaire :
il y a déformation au niveau du foyer de fracture (valgus, varus, flessum, récurvatum, troubles
de rotation,….).
Examen régional :
• État des articulations sus et sous jacentes et surtout
• État vasculaire (pouls périphériques et capillaires , chaleur et couleur des extrémités,…).
• État neurologique (motricité, sensibilité,…).
Examen général
Il est capital à la recherche d’autres lésions qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital
(abdominale, pulmonaire, cardio-vasculaire, cranio-encephalique, rachidienne,…).

IMAGERIE MEDICALE:

Incidences classification Des exemples

 Radiographies de face, de profil et  Classification selon le Siege TRAIT DE LA FRACTURE
radios des articulations sus et sous-  (diaphyse, métaphyse, épiphyse,
jacentes. articulaire) ♫
 Radiographies du poumon, du bassin
et du rachis cervical sont
systématiques chez le polytraumatisé
et le comateux.

EXEMPLES FRACTURES SIMPLES

 Classification selon le Trait

 les fractures simples = 2 Fragment
: (transversale, oblique, spiroide) ♫

RQ : Pr Expliquer
 Les fractures comminutives se EXEMPLES FRACTURES COMPLEXES
caractérisent par la présence de
multiples fragments d'os
résultant de la force traumatique
appliquée.

 Les Fractures Complexe = plus de 2

fragments les fractures bifocales, et
les fractures comminutives♫

Aymane Jabrali Page 9

  Classification selon le déplacement: EXEMPLES DE DEPLACEMENT
 Dans le plan frontal: on
distingue le chevauchement, la
translation, les angulations
(varus et valgus).
 Dans le plan sagittal: flexum et
récurvatum.
 Dans le plan horizontal:
rotations ou décalage.
PRINCIPES THERAPEUTIQUES

MEDICAL ♫ ORTHOPEDIQUE ♫ CHIRURGICAL ♫

• Lutte contre fait référence aux interventions Indications :
douleur: médicales et aux soins destinés à Fractures instables : un déplacement significatif des fragments osseux
antalgiques diagnostiquer, traiter et réhabiliter Fractures ouvertes : la fracture s'accompagne d'une plaie ouverte
• Antibiothérapie: les affections musculo-squelettiques => traitement parage +++ fait référence à une procédure médicale qui
fracture ouverte consiste à nettoyer et à préparer une plaie ou une lésion cutanée en
♫ enlevant les tissus endommagés ou infectés.♫
• Prévention
antitétanique

Fractures comminutives : la fracture implique de multiples fragments osseux

qui ne peuvent pas être alignés de manière satisfaisante sans intervention
chirurgicale.
Fractures associées à des lésions nerveuses ou vasculaires
Techniques chirurgicales :
Réduction et fixation interne : Les fragments osseux sont réalignés
(réduction) et maintenus ensemble à l'aide de vis, de clous intramédullaires,
de plaques et de vis, de fixateurs externes

Résection et remplacement
EVOLUTION  Si réduction adéquate et une contention orthopédique ou chirurgicale de la fracture.
FAVORABLE  Apparition d’un cal osseux qui s’apprécie cliniquement par la disparition de toute mobilité anormale et
de toute douleur au niveau du foyer de fracture.
 Radiographies montrent la fusion du trait de fracture.

COMPLICATIONS IMMEDIATES COMPLICATIONS SECONDAIRES ♫ COMPLICATIONS TARDIVES

Elles sont contemporaines de
l’accident:
• Le choc traumatique.
• L'ouverture du foyer de la fracture
• Les lésions vasculaires.
• Les lésions nerveuses.
• Les lésions viscérales.
• Déplacement secondaire sous plâtre. ♫ • Retard de consolidation
• Nécrose cutanée. • Pseudarthrose : absence totale et
• Nécrose osseuse. définitive de la consolidation
• Syndrome de loges.♫ osseuse.
• Thrombophlébite et embolie pulmonaire.♫ • Cals vicieux : consolidation
• Embolie graisseuse. osseuse en mauvaise position.
• L’algodystrophie. • Ostéite chronique.
• Raideur des articulations
adjacentes.

PSEUDARTHROSE CAL VICIEUX CLINIQUE CAL VICIEUX JAMBE RADIO

JAMBE

Aymane Jabrali Page 10

Cour 5
Impotence fonctionnelle

DEFINITION  L’impotence fonctionnelle (IF) est

l’incapacité de mobiliser volontairement
un membre ou un segment de membre et
de l’utiliser normalement dans les activités
quotidiennes. ♫
 Peut être totale ou partielle. ♫
Étiologies  Multiples
 traumatique
 Infectieuse
 dégénérative
 tumorale
IF l’incapacite d’utiliser le membre à cause de
la douleur et de la déformations

DIAGNOSTIC POSITIF
Le diagnostic positif est le processus par lequel un professionnel de la santé détermine la cause d'une affection ou d'une maladie
chez un patient. L'examen clinique est l'une des étapes clés du diagnostic positif ( n'est pas du prof = juste pr expliquer )
mode d’installation (n'est pas du prof juste pr expliquer )

En Urgence En Chronique

Le début est brutal, l’impotence fonctionnelle est totale et le Le début est progressif dans les lésions dégénératives
patient est dans l’incapacité de mobiliser activement son arthrosiques et les séquelles des ruptures ligamentaires et
membre et a peur d’être touché ou mobilisé. tendineuses.

Description Exemple : En traumatologie (en urgence) En rhumatologie: (en chronique)

-> Signe compose
 Signe compose  Dans les fractures: douleur + RX : solution de  Arthrose : douleur chronique mécanique +
 Deux ou plusieurs continuité osseuse + Impotence Fonctionnelle raideur articulaire +déformation du
signes clinique Totale + déformation = IF. ♫ morphotype (genu varum)= IF (progressive
(fonctionnels et ou évolutive )
physique)  Polyarthrite (inflammatoire ou métabolique):
 Présence à la fois de douleur inflammatoire+ raideur ou ankylose +
ces signes déformation articulaire=IF(progressive
évolutive ) .

 Dans les luxations: douleur + Impotence

Fonctionnelle Totale + luxation + déformation +
Rx : déplacement des surfaces articulaires.
douleur+ gonflement + IFP (partiel) = IF.

 l’arthrite: douleur + épanchement articulaire =

IF.
 Evolutive cad partielle au début pour devenir
des fois totale

Aymane Jabrali Page 11

Palpation Pas palpation du  Très douloureuse
segment osseux  Signe d’appréhension/ patient se défend en refoulant la main de l’examinateur
fracturé et de  Il faut Immobiliser le membre atteint dans une gouttière lors du ramassage et de transport en
l’articulation luxée attendant le traitement définitif
pourquoi?:  La mobilisation du foyer de fracture est inutile pour le diagnostic, il faut l’éviter.
Les Types de descriptions

Membre sup Membre inf

Clinique : Les Manifestations
 Coude volumineux et douloureux Lésions ligamentaire (entorses )
 Élargissement antéro-postérieur douleur+ gonflement +IFP
 Disparition du triangle de Nelaton
 L’avant bras paraît plus court
 L’olécrane fait saillie en arrière
 La palette humérale est en avant Attitude en flexion et
pronation
Les Manifestations :
Lésions tendineuse
Rupture distale du tendon extenseur du doigt :IF avec doigt en
marteau

Lésions tendineuse
Rupture du tendon d’achille: douleur + IFP le patient ne peut pas
marcher sur la pointe des pieds
Rupture de l’appareil extenseur du coude > le patient ne peut
pas faire une extension active.
Atteinte nerveuse
IF tributaire au nerf atteint
=
Atteinte du nerf radial: main tombante

Rupture de l’appareil extenseur du genou > le patient ne

peut pas faire une extension active.
.

Remarque
Les différents manifestations sont commun entre le
membre sup et inf j'ai juste donne des exemples pour
comprendre (à partir du diapo )
Bon Courage pour tout le monde

Atteinte nerveuse
Paralysie sciatique poplité externe, le patient ne peut pas faire une
dorsiflexion du pied et du gros orteil

Aymane Jabrali Page 12

 Les Formes Cliniques

Traumatisme du membre sup Traumatisme du membre inf

Traumatisme de l'épaule (Culture générale ) Traumatisme de la hanche
Fractures de l’Extrémité supérieure du fémur

IF totale avec raccourcissement

et rotation externe du membre
inférieur fracturé, le bord
externe du pied repose sur le lit,
Traumatisme du bras Traumatisme du caude ascension du grand trochanter.

Traumatisme du poignet (Du prof )

Fracture de l’extrémité inférieure du radius (fracture de Pouteau
Traumatisme du genou
Colles) :
Fractures et luxations du genou : IF totale avec un gros genou
 IF totale avec poignet déformée en dos de fourchette, main
bote radiale.

Traumatisme de la cheville
luxation antéro-interne
 Membre sain soutenant le membre traumatisé au niveau de
l’avant- bras+IFT

 Exemple clinique d’une de l’épaule :

1. Coup de hache externe ; Fractures bimalléolaires
2. Signe de l’épaulette ; IF totale, une grosse cheville avec déjettement du pied en dehors
3. Effacement du sillon deltopectoral ; et en arrière.
4. Attitude vicieuse en abduction-rotation externe. (signe de Berger
qui est l’abduction irréductible du bras et coude loin du corps)

Luxation de la hanche
Impotence Fonctionnelle totale avec flexion de
hanche, adduction, rotation interne du membre.

Aymane Jabrali Page 13

 Impotence fonctionnelle En chronique
M.Supérieur M.Inferieur
 Le début est progressif  Le début est progressif
 Dans les lésions de l’épaule :  l’impotence fonctionnelle partielle se traduit :
--> l’impotence fonctionnelle s’illustre par la difficulté à --> Marche avec boiterie nécessitant des cannes
s’habiller, se déshabiller ou se peigner. --> Monter ou descendre les escaliers difficilement
--> Evaluer le périmètre de marche+++.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Cause traumatique ( Voir les formes cliniques =même chose) Cause non traumatique ( même chose dans rhumatologies )
Causes osseuses = Fracture Dégénératives = Le cas de arthroses : coxarthrose, gonarthroses

Explication : pas du prof

 Coxarthrose = arthrose de la hanche, se caractérise par la
dégradation progressive du cartilage de l'articulation de la
hanche.
 Gonarthrose = arthrose du genou > le cartilage de l'articulation
du genou se détériore progressivement.
Inflammatoires = arthrites aseptiques et polyarthrites.
Cause articulaire = Luxations + entorses

Métaboliques = gouttes et chondrocalcinoses

Cause musculaire = Contusions musculaire + ruptures
tendineuses

Causes infectieuses Causes tumorales Causes Neurologiques

 Arthrite abcès (aigu): douleur continue  Bénignes ou malignes  Nerveuses :
+épanchement articulaire +IFT.  Douleur +++ • D’origine centrale ou périphérique
 Ostéomyélite aigue de l’enfant :  Volume tumoral • Associée à des troubles sensitifs ou
douleur continue +abcès de BRODIE  Envahissement des tissus voisins moteurs
+fièvre +IFT.  IF partielle ou totale selon evolution • Parfois des troubles trophiques
 Ostéomyélite chronique: fistule,  Neurovégétatives :
adhérences +IFP • Algoneurodystrophie
• Association à des troubles
vasomoteurs
• IF : signe séméiologique par excellence
• Résultante d’un ou plusieurs signes fonctionnels et/ou physiques
• Importance de la recherche étiologique basée sur une bonne démarche clinique et Cause traumatique ++++

Aymane Jabrali Page 14

Cour 6 Les Raideurs articulaires

Définition  Une limitation totale ou partielle de la mobilité articulaire avec persistance de l’interligne articulaire sur la
radiographie ♫
 Elle est responsable d’une gêne et d’un manque de force lors des gestes de la vie quotidienne et professionnelle
 Certaines articulations sont plus exposées aux raideurs car elles sont serrées (coude) ou elles présentent plusieurs
espaces de glissement (main).
Localisation

une seule articulation complexe articulaire Plusieurs articulations adjacentes

exemple exemple  raideur rachidienne dans le cadre d'une
raideur de la hanche raideur du raideur de l’épaule spondylarthrite ankylosante,
genou  raideur de la main après un
traumatisme ostéo articulaire, lésions
tendineuses ou ténosynovites
infectieuses ;
 ou de tout un membre après une
paralysie suite à un accident vasculaire
cérébral par exemple.

spondylarthrite Ténosynovites
ankylosante =l'inflammation
= de la gaine
maladie de synoviale
Bechterew entourant un
tendon
AVC et la paralysie

Rappel biomécanique

adduction abduction flexion – extension – rotation externe et interne extension -flexion-sagittale

horizontale

extension du coude=0° est souvent dépassée de 10 à 15° chez des sujets hyperlaxes (recurvatum) et flexion atteint 145°

La pronation et la supination ( main ) La pronation et la supination (Pied)

La pronation : 70° et la supination : 75°,

dépendent autant de la mobilité de
l'articulation huméroradiale et radio-cubitale
supérieure que de l'articulation radio-cubitale
inférieure

Aymane Jabrali Page 15

 pied flexion et extension du jambe Add et Abd (jambe ) Mobilité passive

20° flexion dorsale / 50°flexion
plantaire
F 140° / E 0à 30°
Flexion/extension (0à.140°)
Possible hyperextension -10°,
Rotation interne 20 à 30°
Add=35° / Abd=45° Rotation externe (sur genou fléchi à
90°) 40 à 50°

Type des raideurs

Flexion et
extension 80° à
85°

raideurs extrinsèques ♫ raideurs intrinsèques ♫

cartilage articulaire intact Atteinte du cartilage ostéo-articulaire

 La fibrose rétractile crée des adhérences parties molles  désorganisant les surfaces articulaires par altération
periarticulaires cartilagineuse
(peau, tissus sous cutanés, aponévrose, muscles, tendons,  Ces raideurs intrinsèques sont souvent mixtes: s'accompagnent
capsule, ligaments, synoviale). de lésions periarticulaires.
perte de la souplesse et de la mobilité articulaire
 Ossifications ectopiques qui se forment dans les parties molles
péri articulaires
(capsule, ligaments, muscles) et forment des butoirs osseux ou
des ponts qui limitent ainsi les mouvements articulaires.
 Algodystrophie = syndrome douloureux régional complexe
 Ossifications hétérotopiques après trauma médullaire: raideur
extrinsèque

Interrogatoire
 Antécédents: traumatisme ou de
chirurgie
 Histoire de la maladie:
Mode de début :
• Brutal:
Crise de goutte, arthrite septique,
traumatisme articulaire.
• Progressif :
C’est le mode le plus fréquent:
raideur de l’arthrose et des
arthropathies inflammatoires
chroniques.
Examen clinique
Signes fonctionnels Signes physiques
Une raideur matinale prolongée (plus d’une Inspection = face, profil
demi-heure) évoque un rhumatisme Morphotype
inflammatoire ; c’est la notion de dérouillage axial frontal sagital
matinal (le patient présente une raideur Raccourcissement du membre inférieur =
matinale qui va en s’améliorant après un Déformations vicieuses
certain temps).
La douleur
 variable permanente ou occasionnelle
 caractère :mécanique, inflammatoire en
l’absence de toute notion
d’algoneurodystrophie et/ou d’infection
L'impotence fonctionnelle :
 Elle est partielle+++ avec ou sans
retentissement sur la vie quotidienne,
professionnelle et sportive Etat cutané
 Boiterie (raideur de la hanche ou genou Inflammation locale : (arthrite) œdème des
ou cheville) , parties molles cicatrice d’intervention
 Difficultés à s’habiller, à se coiffer, à Boiterie
écrire, à serrer, à gratter le dos ,réaliser cheville genou hanche
tache bien précise: main-bouche, main- Gonflement articulaire
nuque et main-dos (raideur coude ou L’épanchement articulaire (arthrose,
épaule) arthrite).
 Doigt-sol ( raideur du rachis lombaire), Amyotrophie
 Menton-sternum (rachis cervical). =
atrophie musculaire

Aymane Jabrali Page 16

 Signes physiques
Palpation  Repères osseux, articulation, ligament
 Cutanée
Œdème des parties molles (infiltration des parties molles) Inflammation locale
(arthrite septique, inflammatoire, métabolique) : rougeur, sensibilité et chaleur locale.
 Muscles
Contraction active sans pesanteur,
Contraction contre pesanteur,
Contraction contrariee ==> diminution de la force : contraction musculaire qui est
limitée ou affaiblie
Mobilité Active : la capacité à effectuer un mouvement par ses propres efforts musculaires, sans
aide externe.
Passive : la capacité à se faire déplacer ou à se faire manipuler par une force externe,
sans utiliser ses propres muscles.
Raideur en flexion = Flessum du genou = empêchant le genou de se plier complètement
raideur en extension du genou = Secteur plus douloureux
Exemple
Jusqu'à une vingtaine de degrés, le flessum du genou n'a pas de conséquence
cliniquement visible Au-delà de 20 à 30°, le flessum a des conséquences visibles, le pied
prend contact avec le sol en équin steppage+ douleur de l’avant pied
Mesure de l’amplitude des mouvements articulaires à l’aide du goniomètre.
Mesure la distance doigt sol, indice de Schobert (rachis lombo-sacré), distance
occiput-mur (rachis cervical), distance pulpe-paume (raideur des doigts), distance
pouce-omoplate (épaule), distance creux poplité table d’examen genou en extension,
et distance bassin table d’examen pour le flessum de la hanche patient en décubitus
ventral, hanche en extension

La mesure du déficit dans un secteur de mobilité d'une articulation peut être réalisée à
l'aide d'un goniomètre
=
Mesure angulaire (goniomètre) déficit de flexion ou d’extension ou de rotation
Évaluation de la prono-suppination par goniomètre

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Bilan biologique  bilan inflammatoir /VS,CRP (pathologie rhumatismale)

 bilan infectieux / VS,CRP,Procalcitonine(arthrite)
RX  cal vicieux intra ou extra articulaire, arthrose, calcifications …..
Echographie  arthrite …..
Scintigraphie  algodystrophie……
TDM

Aymane Jabrali Page 17

 Les Formes Cliniques

Raideur du coude après  Raideur du coude après arthrose: atteinte cartilagineuse, ostéophytes, incongruence articulaire: raideur
arthrose Intrinsèque

Raideur du poignet
après fracture du
scaphoïde

Cal vicieux La consolidation en position anormale d'un os après une fracture: il existe une déformation de l'os

Cal vicieux

Translation Raideur du genou Raideur du genou isolée sur cal vicieux: raideur importante du coude sur Cal vicieux intra
Chevauchement / suite à un cal vicieux • A: Angle du flessum articulaire
Valgus intra articulaire: • D: distance entre le genou et la • Raideur du coude : déficit de flexion extension
raideur intrinsèque table d’examen • Cal vicieux articulaire

Raideur du poignet
sur cal vicieux

Déficit flexion dorsal Déficit flexion palmaire Cal vicieux

L'arthrose Arthropathies Arthrites et osteoarthrites Brûlures les para-ostéo-arthropathies

inflammatoires septiques
Hanche : raideur de Raideur sur ostéoarthrite la raideur étant due neurogènes (POAN),
flexion abduction et fistulisée du genou essentiellement à la rétraction ossifications ectopiques après
rotation interne cutanée périarticulaire traumatisme crânien ou
médullaire

Aymane Jabrali Page 18

 Evolution temporelle

Évolution progressive

vers l'aggravation vers la résolution

maladies inflammatoires chroniques, arthrose, cal vicieux
articulaire
= Par exemple, après une blessure traumatique, une paralysie
maladies inflammatoires chroniques (comme la polyarthrite
rhumatoïde) ou l'arthrose, ont tendance à évoluer
progressivement vers l'aggravation au fil du temps. Dans ces
cas, l'inflammation, la dégénérescence ou les changements
structurels continuent de se développer, entraînant une
détérioration de la fonction articulaire ou des dommages
tissulaires supplémentaires
(post traumatique, après paralysie transitoire) :rôle de la rééducation
fonctionnelle
transitoire ou une intervention chirurgicale, la rééducation
fonctionnelle joue un rôle essentiel dans le processus de guérison et
de récupération. Elle vise à restaurer la fonction, la force
musculaire, la mobilité et l'autonomie du patient. La rééducation
peut inclure des exercices thérapeutiques, des techniques de
mobilisation, des manipulations articulaires

Etiologies des raideurs:

 Post traumatiques: secondaires à une fracture ou une luxation traumatique de l’articulation
 Absence de rééducation ou rééducation insuffisante
 Plâtre immobilisation prolongée (par adhérences des formations périarticulaires)
 Algodystrophie : affection douloureuse et chronique qui affecte généralement une articulation
 Arthrose : maladie articulaire chronique qui se caractérise par la dégradation progressive du cartilage articulaire
 Arthrites et ostéoarthrites septiques
 Arthropathies inflammatoires : groupe de maladies qui se caractérisent par une inflammation chronique des articulations
 Rétraction musculaire avec troubles du tonus dans
 l’infirmité motrice cérébrale et les séquelles de l’hémiplégie.
 Brûlures : la raideur étant due essentiellement à la rétraction cutanée périarticulaire ;
 Para-ostéo-arthropathies neurogènes (POAN), ossifications ectopiques après traumatisme crânien ou médullaire
 Atteinte tendineuse dans la main
 Radiotherapie

Diagnostics différentiels ♫:

L'ankylose ♫ Le blocage articulaire ♫ La limitation douloureuse L’algodystrophie l’arthrodèse ♫

 disparition  limitation du  Douleur entraine  syndrome de Sudeck ou est une intervention
complète de mouvement suite à limitation de la mobilité syndrome douloureux régional chirurgicale qui fixe
tout l'incarcération d'un • Traumatisme ==> +ou -raideur l’articulation =
mouvement corps étranger entre ligamentaire (entorse )  Causes objectif de est de
articulaire + les surface articulaire • Traumatisme osseux •Traumatisme supprimer la mobilité
fusion entre (bout de ménisque, ( fracture articulaire) •Immobilisation par plâtre articulaire dans le but
les os de fragment • Arthrite inflammatoire •Intervention chirurgicale. de soulager la
l'articulation ostéochondral libre (goutte) ou septique,  Hyperactivité du système douleur ou de
+ disparition dans l'articulation)  Cède sous anesthésie ou sympathique. stabiliser une
de l'interligne  cède spontanément traitement antalgique.  Patients sont souvent anxieux articulation
articulaire; ou après une  Évolution possible vers la ou dépressifs. endommagée.
manœuvre de raideur  Douleur, gène fonctionnelle, de
réduction. raideurs et de phénomènes
vaso- actifs locaux (œdème,
cyanose, sueurs).

TRAITEMENT DES RAIDEURS

Médical  Traitement des causes

Chirurgical  Mobilisations sous anesthésie générale raideur
récente
 Arthrolyse
Kinésithérapie
Prévention++++  Nursing evite les OAPN
 Kinésithérapie : début plus précoce de la
rééducation.

Aymane Jabrali Page 19

Cour 7 Blocage Articulaire

LE BLOCAGE  Impossibilité de faire l’extension ♫

ARTICULAIRE  il est brutal et douloureux ♫
 la flexion du genou reste possible ♫
 Ce blocage est transitoire mais récidivant.
 Il disparait soit spontanément ou après manœuvres orthopédiques ou
chirurgicales

Deux types du blocage

Blocage mécanique Blocage inflammatoire

Présence d’un corps étranger dans le genou ( fragment d’un Il est du à une douleur aigue du genou. Ce blocage disparait
ménisque, de cartilage, d’os). spontanément avec le traitement de la douleur.

Pour diagnostiquer ce type  Radio simples : ostéochondrite (1),

de blocage = mécanique ostéochondromatose (2)
 IRM, Arthroscanner: lésion méniscale(3),
ostéochondrite, ostéochondromatose

(1) (3) (2)

Examen Clinique
Interrogatoire Signes fonctionnels
 Age  Douleur du genou :
- Age < 40 ans (sujet jeune sportif) : le blocage est accompagné d’une douleur violente de
lésion méniscale par accident sportif genou avec impossibilité d'étendre la jambe.
- Age>40 ans (adulte mur ou sujet âgé) : gonarthrose  Impotence fonctionnelle partielle :
 Activité sportive En raison de la douleur et de la position fléchie du genou,
- Sportif professionnel ou de loisir - Sédentaire la marche devient impossible mais le patient peut fléchir
 Notion de traumatisme du genou (lésion méniscale) : son genou.
Cause du traumatisme : ♫  Ce blocage est du à l’interposition d’un fragment
 Accident du sport (foot-ball) (joueur qui tacle un autre) méniscale dans le genou.
 Lésion méniscale + LCA = ligament croisé antérieur
 Relèvement d’une position accroupie
 Lésion méniscale ♫
Mécanisme du traumatisme :
Notion de torsion du genou (lésion associée des ligaments centraux +
Lésion méniscale )
 Antécédents du genou atteint :
- Anciens traumatismes (Entorse grave du genou avec des blocages
récidivants)
- Opérations chirurgicales antérieurs (ostéosynthèses, ostéotomies,
traitement par arthroscopie...)
- Infiltrations aux corticoïdes
- Pathologies associées : arthrose de la hanche, goutte…)

Evolution du blocage:

Ce blocage disparaît spontanément ou après réduction du blocage sous anesthésie du blessé, en effectuant des mouvements de
flexion, d’abduction et de rotation externe du genou.

Aymane Jabrali Page 20

 Signes Physiques
Inspection  Cas patient aux urgence blocage du genou
 Genou en semi-flexion irréductible
 ATCD de blocage réduit spontanément chez un patient qui consulte car il est
gêné par les récidives
 Loin d'un épisode de blocage, le genou est d'aspect normal en
général.
 La cuisse est amyotrophieé par rapport au côté sain
 Parfois, le genou est gonflé, mais sans signes inflammatoires. Les
méplats pararotuliens disparaissent à cause de l'hydarthrose.
 Il faut toujours rechercher un défaut d'axe du membre inférieur,
c'est-à- dire un genu varum ou genu valgum.
 Blocage mécanique par arthrose du genou
 Le genou peut paraître tuméfié par épanchement articulaire ou par
épaississement des éléments périaticulaires (capsule, synoviale..).
 L’axe du genou est souvent en varus.
 Blocage mécanique par ostéochondrite, ou ostéochondromatose.
 Le genou est d’aspect normal.
 L'axe du genou est souvent normal parfois il est en varus.
Palpation  Au moment du blocage, le genou est douloureux et difficile à palper et
manipuler.
 Après disparition du blocage spontanément ou après des manœuvres
effectuées le plus souvent par le patient lui-même ou par le médecin, la
palpation peut mettre en évidence un choc rotulien en cas d’épanchement
articulaire (hydarthrose) associé au blocage.
 Locale
 L’hydarthrose se confirme par la pression de la rotule vers le bas en
la faisant noyer dans le liquide articulaire. Lorsqu'on lâche cette
pression, la rotule doit remonter à la surface. C'est le signe de glaçon
 cas d’un blocage mécanique par lésion méniscale ♫
 Rechercher les signes méniscaux qui mettent en évidence la lésion
méniscale.
 Ces manœuvres produisent la douleur méniscale en sollicitant le
ménisque lésé.
 Ces signes méniscaux sont recherchés par :
 La palpation de la région interne de l'interligne articulaire du
genou fléchi à 90° peut provoquer une douleur postérieure,
faisant évoquer une lésion postérieure du ménisque
Le signe de Mac Murray
• Malade en position dorsale
• Genou en flexion, en abduction et en rotation externe
• Pouce et index de l'examinateur placés de part et d'autre de
l'interligne du genou. Le signe de Mac Murray
• Lorsqu'on met le genou en extension, la languette méniscale vient
se buter contre le doigt de l'examinateur et provoque la douleur.
Grinding test.
• Ce test se réalise sur un malade en décubitus ventral, le genou fléchi
à 90°.On effectue une pression verticale sur la jambe en réalisant
une rotation interne ou externe de celle-ci. Cette manoeuvre
provoque une douleur interne ou externe du genou en regard de
l'interligne, à cause de la compression directe du ménisque lésé
entre le condyle fémoral et le plateau tibial.
Etude des ligaments du genou
• En cas de blocage d’origine méniscale, on doit toujours examiner les
ligaments du genou, surtout le ligament croisé antérieur qui est Grinding test
rompu dans 25% des cas des traumatismes méniscaux. Cette rupture
se manifeste à l'examen par le signe de tiroir antérieur du genou.

Aymane Jabrali Page 21

  cas d’un blocage mécanique provoqué par une ostéochondromatose du genou
 La palpation met en évidence des corps étrangers au niveau du cul de sac
sous- quadricipital dites souris articulaires.
 Ce sont des fragments ostéocartilagineux produites par la métaplasie
synoviale.
 Etude de la mobilité du genou
 Au moment du blocage, le genou est douloureux et difficile à mobiliser.
 Après disparition du blocage :
• lorsque le genou est sec, sa mobilité active et passive est normale.
• lorsque le genou est gonflé, la mobilité du genou dépend du volume de
l’épanchement articulaire et de la cause du blocage. ostéochondromatose
Etiologies
La lésion méniscale  Le blocage du genou provoqué par la lésion méniscale est en rapport
dans la majorité des cas par une rupture en anse de seau du ménisque
interne.
 La bandelette méniscale de cette anse de seau va se luxer et
s’incarcérer dans l’échancrure inter- condylienne, entraînant ainsi le
blocage du genou.
 Diagnostic ne peut être confirmé que par l’IRM du genou qui montre
bien la lésion méniscale.
 L’arthroscopie du genou représente l’examen du choix pour
diagnostiquer et traiter la lésion méniscale.
L’ostéochondrite  C’est une nécrose osseuse sous chondrale limitée. Elle touche le sujet
disséquante du genou jeune et intéresse le condyle interne. Elle évolue vers la formation d’un
séquestre ostéo-catilagineux qui sera libéré dans l’articulation entrainant
ainsi le blocage articulaire.
 Cette affection se manifeste par des douleurs modérées du genou avec
parfois un blocage.
 Ce blocage est du au déplacement du fragment ostéocartilagineux du
condyle interne à l’intérieur de l’échancrure intercondylienne du genou.
diagnostic
 L'examen du genou est souvent pauvre.
 l’ostéochondrite disséquante du genou est fourni par la radiographie du
genou qui montre une image de séquestre osseuse au niveau du condyle
interne.
 L’IRM et l’Athroscan précisent mieux la lésion ostéo-cartilagineuse du
condyle interne.
 L’arthroscopie représente l'examen du choix pour diagnostiquer et
traiter la lésion ostéochonrale .

L’ostéochondromatose  C’est une métaplasie de la membrane synoviale.

synoviale  Cette membrane produit des fragments du cartilage, qui sont déversés
dans l’articulation et provoque des épisodes de blocage du genou.
 Ce blocage s’accompagne de douleurs mécaniques et d’une
hydarthrose.
diagnostic
 l’ostéochondromatose synoviale du genou est fourni par la radiographie
du genou qui montre des images de fragments ostéocartilagineux libres
au niveau du cul de sac sous quadricipital

Diagnostic différentiel
Le vrai blocage est manifesté par l’impossibilité à étendre le Le « faux » blocage est décrit par le patient comme étant
genou, alors que la flexion reste possible et qui du à une cause l’impossibilité de fléchir ou d’étendre le genou. Celui-ci reste
mécanique intra articulaire : anse de seau méniscale, corps « bloqué » en extension complète.
étranger libre dans l’articulation Ce faux blocage est souvent d’origine rotulienne : syndrome
rotulien par exemple.

Aymane Jabrali Page 22

Cour 8 Les Infections osseuses

Formes d’infections osseuses

Infection osseuse Infection par voie hématogène

ostéomyélite aigue (ostéo-thrombophlébite métaphysaire)
post-traumatique post-chirurgicale par contiguïté
 ostéomyélite aigue (ostéo-thrombophlébite métaphysaire)
 ostéite ou ostéomyélite chronique
évoluant depuis plus de 6 semaines, avec la présence d’un ou Ostéomyélite hématogène beaucoup plus fréquente chez l’enfant
plusieurs d’un ou plusieurs micro-organismes

OSTEOMYELITE AIGUE HEMATOGENE

DEFINITION  OSTEOMYELITE =infection hématogène de l’os par un germe pathogène qui est
habituellement le staphylocoque doré.
 Véritable urgence médico-chirurgicale
 Surtout chez l’enfant en période de croissance à partir d’un foyer cutané, ORL ou
respiratoire
 Chez l’adulte : immunodépression, toxicomanie, hémodialyse
 Cartilage de croissance : près du genou loin du coude
 Diagnostic doit etre précoce
 Traitement efficace sont les meilleurs garants d’un bon pronostic vital et fonctionnel.
Examen Clinique
interrogatoire Enfant ou de ses parents va préciser :
 Antécédents de :
Maladies infectieuses,
Diabète chez l’enfant ou sa famille
Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax - impétigo) mais aussi angine etc....
 Les médicaments prescrits et administrés. (antibiotiques)
 La notion de traumatisme :
Intervalle libre de 1 à 5 jours, pendant lequel l'enfant ne souffre pas. Cette notion d’intervalle libre permet de
différencier entre une pathologie traumatique et une pathologie infectieuse.
Signes C’est habituellement au niveau du membre inferieur près du genou, que l’enfant souffre.
fonctionnels  Début est brutal chez un enfant en bonne santé
 Douleur est spontanée : Classiquement intense, continue, exacerbée par le moindre mouvement, siège au
voisinage du genou et responsable d’une impotence fonctionnelle absolue.
 Syndrome infectieux : température est de 39°- 40°.

RQ : Après un traumatisme de l’os chez l’enfant,

l’important réseau veineux peut se thromboser et une
infection quelconque venant d’ailleurs peut se développer

Aymane Jabrali Page 23

 Signes physiques
 Le genou est d’apparence normale.
 L’examen doux, sans manœuvres brutales va permettre:
• Eliminer une arthrite
• Mettre en évidence une douleur provoquée caractéristique:
- Pseudo-fracturaire avec impotence fonctionnelle majeure
- Segmentaire = intéressant toute la région métaphysaire.
- Circonférentielle = provoquée par la moindre pression sur tout le pourtour de la
métaphyse.
 La découverte de cette douleur métaphysaire+ fièvre et d’apparition brutale = ostéomyélite
aiguë au stade de début et doit faire démarrer le traitement antibiotique." Agir à coup sûr
c’est agir trop tard "
- Rechercher:
 d’autres localisations : Osseuses et Viscérales porte d’entrée (cutanée, rhino-pharyngé…)

Examens paracliniques

 La radiographie du genou de face et de profil est normale au  NFS : hyper leucocytose à polynucléaires neutrophiles.
stade de debut.  VS est accélérée, CRP élevée.
 Scintigraphie : hyperfixation osseuse  L’hémoculture urgente (+ dans 1/3des cas).
 Echographie :  Prélèvements périphériques (des éventuelles portes d’entrée
→ Abcès  Ponction biopsie osseuse de la région métaphysaire.
→ Décollement périosté
→ Oedème des parties molles
 TDM : abcès, remaniements périostés…

Diagnostic différentiel
Rhumatisme articulaire aigue Contusion, entorse leucémie aiguë Drépanocytose Tumeurs maligne (sarcome
d’Ewing)

L’ostéomyélite subaiguë
(symptomatologie)
 les signes cliniques et
biologiques sont discrets.
 Les signes radiologiques:
ossification périostée
Formes cliniques
Abcès intra osseux L’ostéomyélite chronique(evolution dans le Forme du nouveau-né et du nourrisson
de Brodie temps+ de 3S)
 Lacune mal  Clinique : la symptomatologie est d’emblée ostéo-arthrite (anastomoses
limitée variable, douleur, fièvre, abcès fistulisé. vasculaires entre la métaphyse et
 Densification  Radiologie : présence de séquestre l’épiphyse).
osseuse osseux et un aspect +/- condensé du
tissu osseux

Évolution de l’osteomyelite
aigue non traitée

Aymane Jabrali Page 24

 Traitement
Ostéomyélite aigue Médical Orthopédique Chirurgical
 Il est Médico- Antibiothérapie bactéricide, anti- Mise au repos par traction du membre atteint ou Drainage
chirurgical. staphylococcique, à large spectre et à son immobilisation plâtrée. d’abcès.
 C’est une urgence bonne diffusion dans les tissus osseux et le
orthopédique liquide articulaire.
médicochirurgicale Par voie parentérale puis orale

Complications locales
Épiphysiodèse de l’extrémité inf du fémur • Pandiaphysite
• Arthrite
• Le cartilage de conjugaison peut être atteint avec épiphysiodèse
(conséquences graves sur la croissance)
• Ostéomyélite chronique

L’ostéomyélite chronique(evolution dans le temps+ de 3S)

 Les récidives sont fréquentes, avec des périodes de rétention (fièvre, abcès)
 Signes : Douleur, Inflammation souvent modérée, Fièvre modérée ou absente, Fistule
 Fistule avec écoulement interminable de pus en cas de rétention du séquestre
 Parfois, morcellement des séquestres et élimination avec le pus
 Eczématisation cutanée

Radiologie Standard Biologie Traitement

Séquestre, micro géode, réaction
périosté
 L’Abcès de Brodie est une forme
d’ostéite subaiguë sous forme d’une
lacune centromédullaire délimitée
par une condensation osseuse à
contours épaissis et nets.
 La TDM, l’IRM et Scintigraphie
(leucocytes marquées) sont
importantes
 élévation modérée de CRP  Antibiothérapie adaptée, de longue
 VS accélérée durée.
 Hémoculture négative  Antibacillaires en cas de tuberculose
 Prélèvements bactériologiques : staphylococcus  Chirurgie : excision chirurgicale,
aureus dans 40 à 50 % des cas, cocci G +, BGN, séquestrectomie
tuberculose osseuse

A titre indicatif : Uniquement pour comprendre

Aymane Jabrali Page 25

Cour 9 Instabilité articulaire

Anatomie genou

Définition
L’instabilité est un signe fonctionnel, rapporté par le patient, rattachée soit à un déboîtement, soit à des dérobements.

Déboîtement Dérobement
 se manifeste par un jeu articulaire avec sensation d’une est une sensation de genou faible, un genou qui cède devant lui, un
articulation qui sort de sa place, il peut s’agir d’un petit genou qui lâche
déplacement ou d’une luxation récidivante. Il peut
intéresser:
• Une articulation et il est d’origine traumatique.
• Plusieurs articulations et il est d’origine congénitale.

Examen Clinique
INTERROGATOIRE Signes fonctionnels
Antécédents: Personnels médicaux, chirurgicaux Dérobement, déboitement:
Histoire de la maladie: Exemple : dérobement du genou lors de la course sur terrain
• Debut de le symptomatologie accidenté et lors du changement de direction pied fixé au sol.
• Type d’activité sportive (sport à pivot : foot, handball, Douleur:
ski) Debut, siège, irradiation, survenue.( concomittente du dérobement
• Mécanisme du traumatisme initial : ou du déboitement).
Blocage invincible
déficit d’extension du genou, ou pseudoblocage (faux blocage) qui se
manifeste par une douleur
Impotence fonctionnelle qui se manifeste :
 Sensation d’insécurité articulaire (exemple: genou qui lâche
responsable de chutes)
 Sensation d’appréhension douloureuse (impossibilité de faire
certains mouvements = Cela handicape les activités sportives,
professionnelles ou même de la vie quotidienne)

RQ : L’examen est toujours comparatif sur un patient détendu en

décubitus dorsal

Aymane Jabrali Page 26

 Signes physiques
Inspection  IMC :P/T2 = (Indice de masse corporelle)
 Patient dévêtu face, profil, dos
 Etude du Morphotype:
• Axial (strabisme convergent ou divergent)
• Frontal (genu varum, genu valgum )
• Sagittal (recurvatum, flessum, baionnette)
 Gonflement du genou
 Boiterie
 Amyotrophie musculaire
 Avalement de la TTA =Tuberositas tibiale antérieure
• une partie de l'os tibial sous le genou, semble être enfoncée ou
déplacée vers le bas
 lésion du LCP = Ligament croisé postérieur
Palpation  Etude des repères osseux et articulaires: disparition des reliefs osseux lors
des épanchements articulaires.
Exemple = au genou il faut rechercher le :
Choc rotulien = Signe de FLOT=Signe de GLAÇON test de la facette =
Toucher rotulien
 Apprécier la mobilité articulaire à la recherche de la laxité qui se traduit
par des mouvements articulaires anormaux
→ Plan frontal des mouvements de latéralité des articulations qui ne
réalisent que des mouvements de flexion extension (genou, coude).
→ Plan sagittal des mouvements de tiroirs qui consistent en glissement
des surfaces articulaires dans un sens antéro-postérieur (genou,
cheville, épaule).
RQ : Les laxités dans le contexte du genou se réfèrent à une mobilité
excessive ou anormale des structures articulaires, en particulier des
ligaments
Voir Les Tests Specifiques : Laxités, Mouvements anormaux
Les Tests Spécifiques
Tiroir correspond à une translation articulaire

Test du tiroir anterieur Test du tiroir postérieur

rupture du ligament croisé antérieur du genou rupture du ligament croisé postérieur

Le sujet est en décubitus dorsal, le genou fléchi entre 60° et 80°, Sujet est en décubitus dorsal, le genou fléchi à 80°- 90°, et le pied
et le pied bloqué par L'examinateur assis dessus. L'examinateur bloque par l'examinateur assis dessus. L'examinateur empaume
empaume par ses deux mains l'extrémité supérieure du tibia, les par ses deux mains l'extrémité supérieure du tibia, les pouces de
pouces de part et d'autre de la tubérosité tibiale antérieure, et part et d’autre de la tubérosité tibiale antérieure, et exerce une
exerce une traction postéro-antérieure. poussée antéro-postérieure.

Tests Test de Lachman-Trillat Test de lemaire

rupture du ligament croisé
antérieur du genou

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Tests spécifiques de l’épaule
Test du tirroir inférieur Test de l’appréhension
sulcus test de l’épaule Exemple signe de l’armé dans les instabilités de l’épaule

Laxités Exemple clinique

Test de laxité en varus
Test de laxité en valgus Exemple clinique d’une luxation
antéro-interne de l’épaule droite:
1. Coup de hache externe ;
2. Signe de l’épaulette ;
3. Effacement du sillon deltopectoral ;
4. Attitude vicieuse en abduction-
rotation externe.

Radiographies standards
Radiographies en stress
Arthrographie
TDM ou arthro-scanner
IRM
Radiographies dynamiques
Examens complémentaires
(Face, Profil ): Avulsion ligamentaire
(valgus et en varus forcés) : Baillement articulaire
Otéochondrome, leséon méniscale, lésion du LCA
si lesion osseuse (avulsion) ou ostéochondrome
Otéochondrome, lesión méniscale, atteinte du LCA
mesures comparatives des 2 côtés :
 10 à 15° : rupture du péronéo-astragalien antérieur -
 20 à 25° : rupture de 2 faisceaux
 30°: rupture des 3 faisceaux

Les lésions périphériques sont mises en évidence par l’examen

clinique de la laxité et par les radiographies en valgus et en
varus forcés

Diagnostics différentiels Etiologies RQ : Mouvements de tiroir

Déboitement articulaire
• Luxation aigue post
traumatique
• Fracture luxation
• Luxation négligée
• Luxation neurologique
• Luxation infectieuse sur
arthrite
Dérobement articulaire
• "pseudo-impingement
syndrom" épaule
+cheville
antérieur
Déboîtements= Laxité Une main empaume le talon
→ Lésion(s) ligamentaire(s). et le tire en avant, pendant
→ Lésions capsulo- ligamentaires que l'autre repousse le tiers
→ Maladie congénitale ,maladie de MARFAN et EHLERS DANLOS inférieur de la jambe en
Dérobement arrière
→ Lésions du cartilage (Corps étranger), La recherche du tiroir
→ Lésions méniscale (genou), bourrelet (épaule) antérieur se fait en légère
→ Amyotrophie musculaire (paralysie….) flexion
La rupture d’1 seul faisceau
crée un petit tiroir. Il
augmente si les autres
faisceaux du ligament
externe sont rompus

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Cour 10
Lésions Musculaire

DEFINITION

LÉSIONS  l'unité tendino-musculaire (UTM) qui est le véritable moteur destiné à faire bouger les articulations.
MUSCULAIRES  C’est une atteinte traumatique d'un muscle.
 l'atteinte de la partie musculaire charnue ou à la jonction avec les tendons.
 Touche le muscule + aponévrose
La crampe  C’est une contraction intense, brutale, involontaire, et très douloureuse.
Les courbatures  Ce sont des douleurs musculaires diffuses, apparaissant le lendemain d’un effort physique.
 Peuvent donner des contractures: post-effort,
Contracture  un état de contraction permanent d’un muscle ou d’un groupe de fibres musculaires.

MECANISMES ET LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES

étiopathogénie Classifications
2 mécanismes:
SANS LESION ANATOMIQUE♫ AVEC LESION ANATOMIQUE ♫
accident extrinsèque accident intrinsèque
 CRAMPE • Stade 1: ELONGATION
Choc direct sur le muscle: il  Contraction brusque d’un  COURBATURE • Stade 2: DECHIRURE
est écrasé par le traumatisme muscle étiré  CONTRACTURE • Stade 3: RUPTURE
 Etirement violent d’un
muscle contracté
→ + ou -Choc direct

Accidents musculaires avec lésion anatomique : Exemple Claquage Remarque

Cas Clinique : Rupture  La plus fréquente

du droit antérieur  Football+++accident de shoot
 Rupture totale=traitement chirurgical

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 Examen Clinique
INTERROGATOIRE SIGNES PHYSIQUES
 Antécédents: contracture à répétition Inspection:
 Circonstances de survenue Voussure tuméfaction Ecchymose
◦ Début était brutal ou progressif :pendant ou après
l’effort
◦ Type d’effort: suite a un effort intense ou modéré
◦ Sensation de déchirure, de craquement, de boule
dans le muscle
◦ Mécanisme : suite a un choc direct ,étirement,
contraction excentrique
◦ Impotence fonctionnelle totale ou partielle palpation:
discontinuité ou déhiscence avec ou sans étirement

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Echographie + + + Radios (rares) IRM (rare)

 Apprécier la gravité: dès J1  Diagnostic d’ un hématome ancien ossifié  bilan pré-opératoire
 Quantifier l’hématome et on  Lésion osseuse recente (avulsion de l’insertion)
peut éventuellement le
ponctionner

Objectifs
Obtenir une cicatrisation de
qualité
Eviter la chronicité
Diminuer le risque de récidive
= Prévention des récidives
TRAITEMENT
en urgence kinésithérapie préventif
Sur le terrain la plus précoce possible  Se méfier des reprises sportives
 Cryothérapie : Glace +  1ère phase: antalgique, trop brutales
 Compression empêcher physiothérapie Etirements :  Prévoir une récupération
la formation de meilleure orientation des fibres suffisante et éviter le
l’hématome musculaires surentraînement
(Contention élastique)  2ème phase: rééducation + +  Boire suffisamment (>1.5L/j) et
Secondairement Renforcement musculaire éviter de se déshydrater
 Mise en décharge en  RQ : ETIREMENT: DROIT  Modifier les habitudes
fonction de la douleur FEMORAL alimentaires (aliments trop
 Antalgiques, acides, ou restrictions
décontracturants alimentaires excessives…)
 RQ : Traitement  S’astreindre à un échauffement
chirurgical = rupture suffisant, ne pas oublier les
complète récente ou etirements avant et après
musculo aponévrotique l’effort
 e méfier des activités physiques
sous climat chaud ou froid
 Avoir une bonne hygiène de vie,
des soins dentaires réguliers et
un sommeil suffisant.

MESSAGES+++ Chronicite COMPLICATIONS

Diagnostic précoce lésionnel (bilan → Absence de
clinique + + +) cicatrisation
Intérêt de l'échographie et IRM+ ++++ → Cicatrice fibreuse
Rééducation indispensable → Hématome ossifiant
Reprise sportive surveillée et progressive → Récidives
Travail de prévention → Passage à la
chronicité

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