"LA 1ÉRE

CAUSE
D'HANDICAP
NON
TRAUMATIQUE
DE SUJET
JEUNE "
LA SCLÉROSE EN PLAQUE

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 Examen clinique
1/interrogatoire :
Il s'agit de la patiente xx âgée de 22ans,
originaire () demeurant à
(),célibataire,étudiante,assurée/non
assurée,consulte a notre niveau pour des
troubles de vision de l'œil droit et une douleur
à la mobilisation du même œil.

●ATCD méd-chirurgicaux: sans particularité

(Y'a pas la notion de cas similaire dans la
famille)

●HDM: LE Début de la symptômatologie

remonte à 3ans par l'apparition des
fourmillements et des brûlures (MS/MI) et une
mauvaise perception du sol comparée à une
marche sur ponge ,après 15jrs ces signes ont
été régressé spontanément. 1an après
l'évolution fut marqué par l'installation
progressive d'une faiblesse musculaire,
troubles vésico-sphinctérien et la patiente est
mise sous corticothérapie d'où la régression
des signes après 1 mois .
6Mois après , des chutes récidivantes avec
troubles de langage ont été installé où la
patiente est mise sous corticothérapie dont
l'évolution fut marquée par la régression de
symptômes
 2/Examen physique
1/examen de fonctions
supérieure(langage/praxie/gnosie/Mémoire) :sans
particularité
2/extrémit céphalique:•inspection:RAS
•examen des nerfs crâniens
● Nerf optique :
☆ baisse d'acuité visuelle d'OD +douleur à la
mobilisation OD
☆ CV:normal
☆ Fo:normal
(Le reste des nerfs crâniens est sans particularité)
3/membre supérieur
-force musculaire (force globale "M.barré" /testing):RAS
-Tonus(mouvement passif/actif) :RAS
-Volume musculaire :normal
-ROTs:normaux
-Sensibilité superficielle
(tactile/thermoalgisique):normale
-Sensibilité profonde (palesthésie/graphesthesie/sens de
position des seg):normale
4/coordination (épreuve doigt-nez) :normal
 4/membre inférieur:
-force musculaire (force globale:"M.mingazzini"et
"barré inverse"/ testing) :RAS
-Tonus:RAS
-Volume musculaire :normal
-ROTs:RAS
-R.cutané plantaire : normal(absence du babinski)
-Sensibilité superf et prof:normal
-Coordinations ( épreuve talon -genou) : normale

5/Tronc:
-ampliation thoracique :normale
-R.cutanés abdominaux : normale
6/la posture et équilibre (à des yeux ouverts et
fermés) :normale

7/La marche :normale

8/bilan vésico-sphinctérien: (SF à rechercher

:incontinence d'effort ou de repos/pollakiurie/
miction la impérieuse/rétention)
-la patiente a comme trouble une miction
impérieuse
Conclusion
L'évolution des signes évoque des atteintes multifocales du
SNC :lésion cordonal post(paresthésie) /lésion pyramidal
(déficit moteur avec trouble vésico-sphinctérien) /lésion
cerebelleuse (trouble d'équilibre et dysarthrie) / et une
NORB ce qui nous oriente de poser le dg du SEP dans sa
forme Rémittente-récurrente qui reste à confirmer par l'IRM
 Paraclinique
1/Imagerie : IRM cérébro-
médullaire
☆ T2/flair : les lésions
apparaissent en hyersignal
☆ T1 sans inj:lésion en
hyposignal
☆ T1 vc inj: lésion active et
récente en hypersignal

2/PL: la recherche de synthèse intra- thécale des IgG monoclonales

(index IgG >0,7)

3/Bilans systématiques:
-CRP/Vs:qui doivent être normal en dehors
d'autres infections/inflammations
-bilan immunologie
-sérologie

4/potentiels évoqués: recherche d'une augmentation du temps de

latence central (atteinte démyélinisante)
Prise en charge thérapeutique :
☆Trait de poussées:bolus de méthylprednisolone IV 1g/j sur
3h pendant 3/5jrs
-mesures associées :
•bilan pré -corticothérapie(signes
infectieux/BU/ECG/ionogramme)
•une supplémentation potassique
•régime pauvre en sel et en sucre rapide

☆Trait de fond :
-Immuno-mod (1er palier ) :exp interféren bêta
-immuno-supp(2ème palier):exp fingolimod

☆Trait symptomatique :
-spacticité:kinésithérapie/antispastique exp bacloféne
-trouble urinaire :anticholinergique/bêta bloquant
-Fatigue:amantadine
-Douleur:antalgique
.....ect
 Suivi de la maladie
(Efficacité du trait)

-cliniquement :nbre de poussées sous

trait
-et le score moteur d'EDSS