PNEUMOPATHIES AIGUES

BACTERIENNES

Département des Maladies Respiratoires

Pr ACHI Vincent
Professeur Titulaire de Pneumologie
UFR Sciences Médicales Bouaké
OBJECTIFS
 Définir la pneumopathie aigue bactérienne
 Reconnaitre les signes cliniques d’une PNPA
 Reconnaitre les signes de gravité
 Identifier les principaux germes responsables
de la Pneumopathie
 Proposer le traitement d’une PNPA
bactérienne sans signe de gravité
 PLAN
 INTRODUCTION

I- PHYSIOPATHOLOGIE
1 Mécanisme de l’infection
2 Facteurs favorisants

II- LES SIGNES CLINIQUES ET COMPLICATIONS

1 les signes cliniques
2- Les complications
III LES ETIOLOGIES

IV - TRAITEMENT
1 But
2 Indications

CONCLUSION
 INTRODUCTION
 Pneumopathie est une infection du parenchyme pulmonaire /
micro-organismes: bactéries

 Affection fréquente:
1èrecause consultation et 2èmecause hospitalisation PPH

Problème santé publique:

5ème cause décès dans les Pays développés
20% décès dans les services PPH en Côte d’Ivoire
I- PHYSIOPATHOLOGIE
 I-1 Le Mécanisme d’atteinte du poumon:
L’atteinte respiratoire infectieuse se fait par deux voies
La voie directe:
Voie aérienne : inhalation de l’agent infectieux de
l’environnement
La voie indirecte:
-contiguïté: extension au poumon d’une infection de voisinage
-diffusion vasculaire( sang ou lymphe) à partir d’un foyer
infectieux à distance
 I-2 Facteurs favorisants:
 Âge (le bas âge, personnes âgées)
 Intoxication alcoolo-tabagique
 Dénutrition
 Morbidité: diabète, hépatopathie, cardiopathie,
séquelles pulmonaires, BPCO
 Immunodépression (SIDA)
 Foyers infectieux: ORL, stomatologiques
 Grossesse: état fragile physiologique
II-Les signes cliniques
II-1 Etude clinique :

Pneumonie franche lobaire aigue du sujet jeune

Le tableau clinique est très évocateur: Début brutal,

syndrome infectieux
hyperthermie (39°- 40°)

frissons (parfois un frisson intense, solennel

unique),
herpès labial
Signes fonctionnels respiratoires:
Toux sèche au début puis devient une toux
grasse les jours suivants
avec expectoration muqueuse au début puis
muco- purulente et purulente

Douleur thoracique: point de coté

Dyspnée (fonction de l’atteinte du parenchyme)

EXAMEN PHYSIQUE
 Prise des paramètres vitaux
-Fréquence respiratoire
- Saturation en oxygène
-Température
-Tension artérielle, Pouls
-Poids
 Examen physique pulmonaire

-syndrome de condensation pulmonaire

II.RECHERCHER LES SIGNES DE
GRAVITE
 Données cliniques:
-Dyspnée: difficulté à respirer
-Fréquence respiratoire > 30/min
-Difficulté à parler
-Vomissement
-Altération facultés mentales: trouble de la conscience
-Signes cardiovasculaires: pouls:>125
TAS:<90mmHg
-Température: <35° ou >40°
- Signes de déshydratation
 RECHERCHER DES SIGNES DE
COMPLICATION
Complications de l’infection pulmonaire

-extension de la lésion à tout un poumon ou

atteinte bilatérale

-Pleurésie purulente

- infection généralisée: un sepsis sévère

Au terme de l’examen clinique:
Existe des signes de gravité ou de complications?
SI OUI: mise en condition de la patiente et
et évacuation rapide aux urgences pour
une meilleure prise en charge.
Si non: la prise en charge peut se faire dans le
centre sanitaire de premier niveau
un bilan para clinique peut être réalisé
 Bilan paraclinique:
Radiographie thoracique : (bien protéger le ventre)

Opacité homogène systématisée avec un bronchogramme aérique

Examen recherche du BK: cet examen est négatif

Bilan de sang: NFS : hyperleucocytose à Polynucléaires neutrophiles

Vitesse de sédimentation accélérée 1ère et 2ème heure,
goutte épaisse: négative
III. LES ETIOLOGIES
Les bactéries fréquemment rencontrées:

 Cocci gram positif: Pneumocoque ( 60-70%)

Staphylocoque (surtout les enfants)
Streptocoque

 Bactéries gram négatif: Haemophilus, klebsiella,

Pseudomonas,
E Coli

 Bacilles gram positif: nocardia (VIH)

 Bactéries anaérobies: favorisées par
l’alcoolisme coma, foyer infectieux chronique
ORL ou Stomatologique

Bactéries intracellaires:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia, Legionnella
V. TRAITEMENT
 .1Buts:
Stériliser le foyer infectieux

Eviter les complications

Améliorer le confort du malade

 .2 Moyens:
Curatifs: antibiothérapie probabiliste:
Béta-lactamines
Macrolides

Adjuvants:
conseil pour une alimentation adaptée
Réhydratation correcte
traitement symptomatique associé chez
la femme enceinte
-TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
Associer au traitement antibiotique:
(paracétamol: pour le traitement de la fièvre
1000 à 1500 mg par jour chez
l’enfant, personnes agées et femmes enceintes.
- Mucorégulateur- fluidifiant des sécretions bronchiques
- Apport vitaminique et autres oligo élements
- conseil pour une alimentation équilibrée
- conseil pour une hydratation correcte pour son
état( 1,5à 2l eau/j
 TRAITEMENT (II)

 Pneumopathie sans signes de gravité ni de

complication
 Traitement ambulatoire, par voie orale
 : Bêta-Lactamines
-Amoxicilline :3g/24 heures, en 3 prises
-ou amoxicilline + Ac. Clavulanique
-Céphalosporines C1 et C2: 2g/24h
 2ème choix:
 Macrolides
 Durée du traitement: 8 à 10 jours
 SURVEILLANCE DU TRAITEMENT
Nécessité de revoir la patiente 48-72 après pour un
contrôle
les paramètres à vérifier:
la température
la fréquence respiratoire
la toux et l’aspect des expectorations
la tension artérielle et le pouls
Interroger sur:
la bonne évolution du fœtus
Rechercher l’apparition de nouveaux signes
EVOLUTION
 A 48-72h:
-Si bonne évolution clinique:
continuer le traitement pendant dix jours

-Si évolution non satisfaisante avec signes de

gravité :
Conditionnement et évacuation
 ROLE DE L’INFIRMIER

 Accueillir et installer le malade

 Recueillir les expectorations pour examen bactériologique
 Eliminer les expectorations salivaires
 Recueillir les expectorations
 Se laver les mains, noter le caractère des expectorations
 Transporter les prélèvements au laboratoire dans l’heure qui
suit
 Faire les prélèvements de sang prescrits
 Administrer les traitements prescrits selon les doses prescrites
 Conclusion:

PNPA bactérienne affection fréquente

potentiellement grave ,nécessitant un
diagnostic rapide et un traitement adéquat
chez la femme enceinte