PROGRAMME de la Spcialit en Anesthsie Ranimation

Module I : Pharmacologie
1- Bases thoriques de pharmacocintique : Distribution, limination Modles compartimentaux Demi-vie dlimination et demi-vie contextuelle Relation dose effet 2- Les hypnotiques intraveineux (Thiopenthal, propofol, etomidate, ktamine ) : Pharmacologie compare : cintique, effets Modalits dadministration : en anesthsie, en ranimation 3- les benzodiazpines (diazpam, midazolam) : Pharmacologie compare : cintique et effets Modalits dutilisation clinique : en anesthsie, en ranimation Antagonisation 4- Les morphiniques (fentanyl, sufentanyl, rmifentanyl, alfentanyl) Mcanismes et sites daction Pharmacologie compare Modalits dutilisation clinique : en anesthsie, en ranimation Antagonisation 5- Les agents anesthsiques par inhalation (N2O, halothane, isoflurane, sevoflurane, desflurane) : Pharmacologie compare Modalits dutilisation clinique en anesthsie 6- Les agents curarisants : Classification, mode daction, aperu sur la plaque motrice Pharmacologie compare : vecuronium, pancuronium, rocuronium, atracurium, mivacurium, suscynylcholine Modalits dutilisation en anesthsie, en ranimation Antagonisation

Module II : Anesthsie Techniques

1- Evaluation propratoire : Evaluation clinique Recommandations pour la prescription des examens complmentaires Gestion du risque allergique Critres dintubation difficile Gestion des mdications propratoires (cardiovasculaires, corticodes, mdicaments du SNC, antidiabtiques, anticoagulants) Prmdication 2- Installation : Modifications hmodynamiques et respiratoires lies aux postures Complications lies aux postures (nerveuses, oculaires, rhabdomyolyse.) 3- Monitorage standard en anesthsie 4- Lappareil danesthsie Description : circuits, vaporisateur, ventilateur Conduite de la ventilation peropratoire 5- Lintubation trachale : Intubation standard : oro et nasotrachale, avec et sans curares, confirmation Le masque laryng : indications et technique Intubation difficile : algorithmes dcisionnels 6- Ranimation propratoire Besoins liquidiens propratoires Conduite tenir devant une hypo ou hypertension artrielle, un trouble du rythme Diagnostic et traitement dun accident anaphylactique Conduite tenir devant une dsaturation Diagnostic et traitement dune hyperthermie maligne 7- Le rveil : Fonctionnement de la SSPI : organisation architecturale, quipement Scores et critres de sortie de la SSPI Complication du rveil : Complications respiratoires et cardiovasculaires Nauses et vomissements post opratoires Agitation

Module III : Urgences 1

1- Organisation gnrale des secours durgence - SAMU/SMUR et rgulation mdicale - Transports inter et intra hospitaliers 2- Sdation et analgsie en situation durgence - Anesthsie du malade estomac plein - Sdation continue du malade sous ventilation mcanique - Sdation de patient en ventilation spontane 3- Ranimation de larrt cardiorespiratoire 4- Le choc hmorragique et traumatique - Physiopathologie, tiologies - Le remplissage vasculaire : moyens et modalits - Anesthsie du malade en tat de choc 5- Le polytraumatis : - Prise en charge pr hospitalire : dsincarcration, ranimation initiale, transport et orientation - Prise en charge hospitalire : stratgie globale, mise en condition et bilan lsionnel - Prise en charge spcifique (diagnostic, volution, traitement, complications) : Traumatisme crnien grave- traumatisme maxillo-facial Traumatisme du rachis cervical Traumatisme abdominoplvien Ecrasement de membre Traumatisme thoracique 6- Les pancratites aigues graves : diagnostic, volution, prise en charge initiale, indications et timing de la chirurgie 7- Les urgences chirurgicales abdominales : pritonite, occlusion, ncrose dorgane, - Physiopathologie - Diagnostic - Prise en charge pri opratoire 8- les hmorragies digestives hautes : tiologies, diagnostic, traitement.

Module IV : Urgences 2
1- Les comas non traumatiques : stratgie diagnostic et thrapeutique - Evaluation de la gravit - Orientation diagnostique - Mesures thrapeutiques gnrales 2- Acidoctose diabtique et coma hyper osmolaire : diagnostic et traitement 3- Les tats dagitation aigue : diagnostic et traitement 4- Linsuffisance hpatique aigue grave : Causes, facteurs pronostiques, ranimation 5- les insuffisances respiratoires aigues : mcanismes, causes, diagnostic, traitement (indications de lintubation trachale et de la ventilation mcanique, traitements spcifiques) 6- Les intoxications aigues : Mesures gnrales et symptomatiques : - Indications de la dcontamination digestive, mthodes dpuration des toxiques, antidotes Conduite tenir devant lintoxication : - Aux organophosphors - Aux benzodiazpines - Aux barbituriques - Aux antidpresseurs tricycliques - Aux digitaliques, b bloqueurs et inhibiteurs calciques Au paractamol - A la paraphylne diamine - Au CO- oxygnothrapie hyperbare 7- Lenvenimation scorpionique et viprine : - Facteurs pronostiques, Traitement 8- Les syndromes coronariens aigus - Diagnostic - Traitement : SCA sans sus dcalage de ST - SCA avec sus dcalage de ST 9- Les brlures graves : Evaluation, prise en charge initiale

10- La noyade : consquences et traitement 11-pendaison, lectrisation, accident de plonge

Module V : Fonction respiratoire et anesthsie ranimation

1- Physiologie et physiopathologie : - Mcanique ventilatoire : volumes lmentaires, relation pression volume, distribution de la ventilation - Mcanique ventilatoire et anesthsie : Rpercussions de lanesthsie Rpercussions de la position - Rsistances vasculaires pulmonaires - Echanges gazeux et transport doxygne 2- Les gaz du sang artriel : - Diagnostic dune hypoxmie - Diagnostic dune hypercapnie - Diagnostic dun dsquilibre acide base 3- Lhypoxmie postopratoire : - Mcanismes, facteurs de risque, prvention et traitement 4- Anesthsie : - Insuffisance respiratoire chronique, Obsit, Asthme 5- Anesthsie en chirurgie thoracique et pulmonaire - Problmes gnraux : position, intubation slective, pneumothorax peropratoire - Problmes spcifiques : chirurgie de la trache, pneumonectomie, chirurgie de lsophage, thymctomie pour myasthnie 6- Lasthme aigu grave : diagnostic et traitement 7- Dcompensation aigu des BPCO : causes, diagnostic, traitement 8- Oedmes pulmonaires lsionnels et SDRA : mcanismes, tiologies, traitement 9- La ventilation mcanique : La ventilation artificielle invasive : - Modes contrls et assists contrls - Modes ventilatoires daide au sevrage - Complications Le sevrage de la ventilation artificielle : - Critres et conditions de sevrabilit - Modalits de sevrage et surveillance

Module VI : Systme cardiovasculaire et anesthsie ranimation

1- Physiologie : - Retour veineux, pr charge, inotropisme, post charge 2- Monitorage hmodynamique : - Cathtrisme artriel : technique, indications, interprtation - Cathtrisme veineux central : technique, indications, interprtation - Technique non invasives : chocardiographie, doppler, Pico, Nico 3- physiologie du systme nerveux autonome : Rcepteurs et effets de leur stimulation, les syndromes dysautonomiques, effets de lanesthsie 4- Les agents cardiovasopresseurs (phdrine, phenylephrine, adrnaline, noradrnaline, dopamine, dobutamine, isoprnaline) : - Effets compars - Indications - Modalits dutilisation clinique 5- La circulation extracorporelle : description, protection myocardique, consquences

6- Choc cardiognique et OAP hmodynamique: - Causes - Diagnostic - Traitement

7- Anesthsie et : - HTA - cas particulier du phochromocytome - Insuffisance coronarienne - Valvulopathies mitrales et aortiques - Pace maker - Chirurgie de laorte abdominale - Chirurgie des troncs supra aortiques - Tamponnade

Module VII : milieu intrieur- nutrition et mtabolisme hmostase transfusion

1- Acidose et alcalose mtaboliques : diagnostic et traitement 2- Les dysnatrmies : diagnostic et traitement 3- Les dyskalimies : diagnostic et traitement 4- Linsuffisance rnale aigue : mcanismes, causes, traitement 5- Anesthsie de linsuffisant rnale chronique : - Protection rnale - Anesthsie pour greffe rnale 6- Les anticoagulants : - Pharmacologie compare HNF-HBPM - Utilisation pratique des hparines et des antivitamines K : - Modalits : En prvention et en thrapeutique - Surveillance 7- Prvention de la maladie thromboembolique en chirurgie : - Stratification du risque, Indications 8- Lembolie pulmonaire : diagnostic et traitement 9- Transfusion des produits sanguins labiles : - Risque infectieux et immunologique - Stratgie transfusionnelle : - Dans le choc hmorragique - Dans les anomalies de lhmostase (thrombopnies, thrombopathies, dficits constitutionnels) - Transfusion massive : les complications et leur prvention - Les techniques dconomie de sang - Les thrapeutiques mdicales du saignement 10-Nutrition : - Evaluation de ltat nutritionnel - Nutrition artificielle : avantages et inconvnients des voies - parentrale et entrale - Modalits - complications

11-Anesthsie et : - Diabte - Hyperthyrodie, Hyperparathyrodie Hypercorticisme

Module VIII : infection antibiothrapie

1- Les tats septiques graves et le choc septique : - Dfinitions - Physiopathologie - Critres de gravit - Traitement 2- Linfection nosocomiale en ranimation : - Epidmiologie et cologie bactrienne - Facteurs de risque mcanismes - Prvention : - Mesures gnrales - Mesures spcifiques : infection urinaire, infections lies au cathter, infection du site opratoire 3- La pneumonie nosocomiale : diagnostic, prvention, traitement 4-les candidoses en milieu chirurgical : facteurs de risque, diagnostic, indications thrapeutiques, 5-lantibiothrapie probabiliste des infections bactriennes svres : - Indications, mesures pralables - Critres de choix - Associations dantibiotiques - Conduite du traitement : - Polytraumatis - Mningite communautaire - Mningite postopratoire et post traumatique Pritonites secondaires - Pylonphrite et urospsis - Infections des parties molles - Pneumonie communautaire svre

- Fivre isole chez le neutropnique 6-lantibioprophylaxie en chirurgie : indications, modalits, protocoles

Module IX : Analgsie - Anesthsie locorgionale

1- Physiologie de la douleur : - Voies et centres de la douleur - Sites et mode daction des analgsiques 2- Les anesthsiques locaux (lidocaine, bupivacaine, etidocaine, ropivacaine) : - Caractristiques physicochimiques - Pharmacocintique et effet gnraux - Toxicit 3- Lanalgsie post opratoire : - Consequonces de la douleur postopratoire - Mthodes dvaluation de la douleur - Stratification de la douleur postopratoire - Les analgsiques : - Morphiniques - Non morphiniques - Protocoles danalgsie systmique - Lanalgsie locorgionale 4- La douleur chronique : - Douleur et cancer - Douleurs neuropathiques 5- Les blocs primedullaires : - Aspects techniques - Indications, contre indications - Choix des agents anesthsiques : anesthsiques locaux, morphiniques, agonistes alpha adrnergiques - Incidents et complications 6- Les blocs nerveux priphriques :

- Indications, contre indications - Aspects techniques : matriel et solutions anesthsiques - Les diffrents types de bloc priphriques (tte et cou, tronc, membres) : description, - Complications

Module X : Neuro-anesthsie ,neuro-ranimation,anesthsie en chirurgie ophtalmologique, ORL et maxillo-faciale

1- Physiologie physiopathologie crbrale : - Le dbit sanguin crbral - La pression intracrnienne - Lischmie crbrale : consquences, principes de neuro- protection - Lhypertension intracrnienne ,dme crbral ,ACSOS, 2- Anesthsie pour chirurgie intracrnienne : - Chirurgie supratentorielle - Chirurgie de la fosse crbrale postrieure- embolie gazeuse 3- Anvrysme et hmorragie sous arachnodienne : - Prise en charge peri-opratoire - Le vasospasme : diagnostic, traitement 4- Anesthsie pour chirurgie hypophysaire par voie trans-sphnodale - diagnostic et traitement du diabte insipide 5- Anesthsie pour chirurgie rachidienne 6Anesthsie pour chirurgie strotaxique, explorations neuroradiologiques,

convulsivothrapie 7- Anesthsie et maladies neurologiques 8- La mort encphalique : - Diagnostic - consquences - Prise en charge en vue de prlvements dorganes 9-Les polyradiculonvrites aigues 10- La myasthnie 11-L'tat de mal convulsif : 12- AVC ischmique 13- Hmorragie intracrnienne

14- Neuromyopathies de ranimation 15- Anesthsie en ORL et chirurgie maxillo-faciale 16-Anesthesie en ophtalmologie

Module XI : anesthsie ranimation pdiatrique

1- Anesthsie - techniques : - Evaluation cardiovasculaire : aspects physiologiques et cliniques - Evaluation respiratoire : aspects physiologiques et cliniques - Evaluation neurologique - Prmaturit : physiopathologie, implications anesthsiques - Examens complmentaires - Prparation lanesthsie : jeune propratoire, prmdication, - Structures et quipements - Anesthsie gnrale : - Indications et modalits de linduction inhalatoire - Indications et modalits de linduction intraveineuse, - Choix du curare et du morphinique associs - Contrle des voies ariennes - Prvention de lhypothermie - Apports hydrolectrolytiques propratoire : apports de base, compensation volmique - Utilisation des produits sanguins - Rveil - Analgsie postopratoire 2- Urgences pdiatriques nonatales : diagnostic, prise en charge mdicale, anesthsie : Occlusion, pritonite, entrocolite ncrosante, Atrsie de lsophage, hernie diaphragmatique, Stnose du pylore, Omphalocele et laparostsis 3- Ranimation du NN en salle de travail 4- Dyspne du NN et du nourrisson : stratgie diagnostic et thrapeutique 5- convulsions et tat de mal convulsif : prise en charge

Module XII : gynco obsttrique

1- Physiologie de la femme enceinte terme et implications anesthsiques 2- Analgsie pour accouchement : - Analgsie pridurale : - Ralisation pratique - Monitorage ftal et la parturiente - Remplissage vasculaire - Choix des solutions analgsiques - Retentissement obsttrical - Autres mthodes danalgsie : - bloc paracervical, bloc honteux - Protoxyde dazote - Analgsie systmique 3- La mortalit maternelle : causes, contribution de lanesthsie 4- Anesthsie pour csarienne et manuvres instrumentales : - Anesthsie locorgionale - Anesthsie gnrale - Anesthsie pour chirurgie laparoscopique : 5- Anesthsie de la femme enceinte en dehors de lobsttrique : 6- Cardiopathies et grossesse : prise en charge pour laccouchement 7- Pr clampsie et clampsie : diagnostic, traitement, anesthsie, complications 8- Infection et grossesse : - Infection urinaire et grossesse - Infection intra-utrine - Endomtrite du post-partum - Spsis puerpral - Antibiotiques et grossesse 9- Hmorragies du pripartum Lenseignement thorique des rsidents danesthsie ranimation est dispens sous la forme de 12 modules rpartis sur trois annes