LE SYNDROME SEPTICEMIQUE

Introduction
Définition :
 Le syndrome septicémique représente l’Ensemble de signes permettant de
faire le diagnostic d’une Septicémie (infections générales systémiques
dues à des décharges massives et répétées de microorganismes dans le
sang circulant, à partir d’un foyer septique initial appelé « porte
d’entrée » et pouvant donner lieu à des localisations secondaires ou
« métastases septiques »). On l’’appelle encore Sepsis
• C’est une entité importante à reconnaitre car cache de véritables Urgences
médicales
• Les étiologies sont nombreuses de même que les complications des
pathologies urgentes qu’il révèle

Objectifs
1- Citer les germes responsables et les portes d’entrée susceptibles d’être à
l’origine de septicémies
2- Décrire les signes cliniques du syndrome septicémiques
3- Décrire les conséquences cliniques du sepsis
4- Préciser les conditions de réalisation des hémocultures

I / ETIOLOGIES ET PORTES D’ENTREE

I.1 – Les germes
• Cocci Gram Positif: Staphylocoques, Pneumocoque, autres
Streptocoques, Entérocoques…
• Cocci Gram Négatif: Méningocoque, Gonocoque…
• Bacilles Gram Négatif: Entérobactéries+++, Pseudomonas,
Acinetobacter…
• Bacilles Gram Positif: Lystéria, Corynébactéries…

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 • Germes anaérobies: Bacteroïdes fragilis, Clostridium…
• Levures : Candida, Cryptocoque, Aspergillus…

I.2 – Les portes d’entrée

• Cutanéo-muqueuses : Furoncles, Anthrax, Panaris…
• Bucco-pharyngées : Angine, Cellulite…
• ORL : Otite suppurée, Sinusite
• Broncho-pulmonaire : Pneumonies, Broncho-pneumonies, pleurésies, …
• Digestives : Diverticulose colique, Appendicite, Péritonite, Occlusion…
• Uro-génitales : Cystites, Salpingite, Endométrites
• Iatrogènes : Cathéters veineux, Sondes vésicales …

II / ETUDE CLINIQUE
II.1- Signes Cliniques
II.1.1 Le Syndrome Septicémique
*Signes fonctionnels
· la Fièvre est constante (100%), il s’agit d’une fièvre oscillante, réalisant la
fièvre hectique (elle peut manquer au début, ou en cas de choc): 39-40°C.
Cette fièvre est accompagnée de Frissons intenses et répétés, suivis de sueurs
· On note une Altération de l’état général (80%): faciès pâle, déshydratation,
asthénie, adynamie, amaigrissement (si fièvre prolongée).

*Signes physique
·L’examen retrouve une Splénomégalie généralement modérée, de type I ou II.
Elle est indolore et inconstante (25%), mais de grande valeur diagnostique.
L’examen recherche également une porte d’entrée : essentielle car guide
l’antibiothérapie et peut conditionner des traitements adjuvants notamment
chirurgicaux.
Celle-ci est obligatoire, mais pas toujours retrouvée.

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 L’examen recherche aussi de localisations métastatiques parfois révélatrices de
la septicémie: complications évolutives qui grèvent le pronostic vital, peuvent
fournir une orientation microbiologique

II.1.2 Les autres signes cliniques

Le tableau clinique peut être complété par :
- des Signes cardio-pulmonaires: tachycardie, tachypnée. hyperventilation
précoce, précède souvent la fièvre et les frissons.
- des Signes neurologiques variés : confusion, agitation, obnubilation,
somnolence, prostration voire coma.

NB/ Devant la triade (Fièvre + AEG + Splénomégalie), des hémocultures

s’imposent, à réaliser avant toute antibiothérapie, dont la prescription constitue
une urgence +++.

II.2- Signes biologiques

1. Hémocultures
C’est l’Examen clé permettant d’affirmer le diagnostic d’une septicémie:
Les conditions de réalisation sont :
- Prélèvements pratiqués avant toute antibiothérapie,
- après une asepsie rigoureuse de la peau et loin de tout cathéter.
- Hémocultures à répéter+++ avant l’antibiothérapie
- Ensemencement sur milieu aérobie et anaérobie
- Prélever une quantité suffisante de sang, 10ml/ Hémoculture
- Sensibilité améliorée lors d’un pic fébrile, une hypothermie ou un épisode de
frissons…
Il sera pratique sur les prélèvements : Examen direct 24-48 heures, culture,
antibiogramme

2 – Autres prélèvements à visée microbiologique

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–Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU), si signes urinaires
–Examen Cyto-Bactériologique des Crachats (ECBC), après prélèvement distal
protégé lors d’une fibroscopie bronchique, si foyer pulmonaire.
– Ponction d’un liquide biologique (LCR, liquide pleural, …)
– Prélèvement de pus d’abcès
– Mise en culture de cathéter, bout de sonde ou autre matériel étranger

3 – Hémogramme
On note une hyperleucocytose à polynucléaires Neutrophiles

4 – Marqueurs de l’inflammation :
– C-reactive protein (CRP) VN < 4 mg/ml, valeur élevée devant tout syndrome
inflammatoire
– Procalcitonine (VN < 0,5ng/ml), C’est un marqueur de l’inflammation dont la
valeur généralement élevée devant toute infection bactérienne.
II.3- Evolution - Complications
L’évolution ne se conçoit que sous traitement. Cependant, des complications
peuvent survenir :
*Cutanéo-muqueuses : Cellulites diffuses, purpura fulminans, Pustules …
*Bucco-pharyngées : Abcès pharyngien, Cellulite de la face…
*ORL : Pansinusite, Phlegmon de l’amygdale
*Broncho-pulmonaire : Broncho-pneumopathies, Abcès pulmonaires, pleurésie
*Digestives : Péritonite Généralisée, Abcès hépatique …
* Uro-génitales : Pyélonéphrite, Abcès rénal, Phlegmon périnéphrétique, Abcès
prostatique, Pyo-salpinx
* Neuro-méningées : Méningites purulentes, méningo-encéphalites, Abcès du
cerveau, anévrysme mycotique dans le cadre d’une endocardite.
* Ostéo-articulaires : Ostéites, Spondylodiscites, Arthrites
• Cardiaques : Complications des endocardites à types d’emboles septiques, et
de choc cardiogénique, Péricardite purulente.
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*Choc septique : c’est la complication ultime du sepsis.

Conséquences Cliniques
*Cœur ⇒ choc complexe
*Rein ⇒ Oligurie
*Poumons ⇒ hypoxie, Syndrome de Détresse Respiratoire Aigu
*Foie ⇒ subictère, insuffisance hépatocellulaire, coagulopathie
*Intestins ⇒ diarrhée, hémorragies
*Cerveau ⇒ troubles de la conscience
Tout cela va aboutir à un Syndrome de Défaillance Multi-Viscérale qui sera à
base du décès du patient.

Conclusion
- Le syndrome septicémique ou Sepsis est un tableau clinique précurseur des
urgences infectieuses
- Il est urgent de le reconnaitre pour rapidement prendre en charge la pathologie
en cause, afin d’éviter les nombreuses complications pouvant en grever le
pronostic.

Références
• E. PILLY: ouvrage de Maladies infectieuses et Tropicales
• Médecine Tropicale (Marc Gentilini)
• Gen et PI : Manuel d’apprentissage des Maladies Infectieuses pour le
généraliste

Pr Aristophane TANON: aristotanon@yahoo.fr

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