L’INSUFFISANCE HEPATIQUE

Pr ASSI Constant
Service d’Hépato-gastro-entérologie
CHU de Cocody
 Introduction
• Insuffisance hépatique (IH)
= ensemble des manifestations cliniques et
biologiques liées à la diminution ou à l’arrêt des
fonctions hépatocytaires.

• Fonctions hépatocytaires : synthèse, épuration,

excrétion biliaire

• Destruction de 50 à 80% du parenchyme hépatique fonctionnel

soit dans le cadre d’une hépatite aigue grave soit d’une
cirrhose,

• L’IH peut être aiguë ou chronique

 Objectifs
1. Citer 07 manifestations cliniques de
l’IH

2. Décrire les 04 stades de

l’encéphalopathie hépatique

3. Préciser les 3 principales anomalies

biologiques au cours de l’IH
 plan
Introduction

I. Symptomatologie clinique
II. Symptomatologie paraclinique

Conclusion
 I-symptomatologie clinique
1. Asthénie

2. Ictère
• De degré variable, non proportionnel à l’IH
• Ictère à bilirubine conjuguée

3. Œdème et ascite
 I-symptomatologie clinique
4. Hémorragies

• Ecchymoses spontanées ou provoquées,

petechies

• Hémorragies gingivales, nasales, digestives

I-symptomatologie clinique
5. Encéphalopathie hépatique

• Ensemble des manifestations

neuropsychiques en relation avec
l’IH

• Evolue en quatre stade de gravité

croissante
stade Troubles nerveux

Stade I Absence de trouble de la conscience

Astérixis ou flapping tremor
Hypertonie plastique extrapyramidale

Stade II Stade I associé à:

Trouble de la conscience avec désorientation temporo-spatiale
Hypertonie extrapyramidale
Babinski bilatéral avec ROT vifs

Stade III Coma léger, réactif avec réponse coordonnée à la stimulation

douloureuse
Babinski bilatéral avec ROT vifs
Parfois phases d’agitations et cris perçants

Stade IV Coma profond, carus sans réponse aux stimuli

Hypotonie, abolition des ROT
Évolution irréversible, rigidité de décérébration ou de
décortication
Crises convulsives, hyperthermie, hyperventilation
 I-symptomatologie clinique
6.Foetor hépaticus

 Odeur aigre comparée à celle d’une pomme

pourrie

7. Manifestations cutanées

 Ongles blancs = leuconychies

 Hippocratisme digital
 I-symptomatologie clinique
8. Manifestations endocriniennes

 Chez l’homme: féminisation avec gynécomastie

 Chez la femme: baisse de la libido

 II-symptomatologie paraclinique

1. Tests d’insuffisance hépatocellulaire

 Baisse du TP < 65% ou

 Baisse du Facteur V < 50%

 Hypoalbuminémie < 35g/l

 conclusion
• IH complique souvent les maladies du foie surtout
chronique, elle peut être chronique ou aigue

• IH chronique se voit au cours de la cirrhose ou lors des

shunts porto-caves

• Au cours des cirrhoses, on retrouve souvent un facteur

déclenchant ( hémorragie digestive, infection, troubles
hydroelectrolytiques, prise médicamenteuse...)

• Son apparition au cours d’une maladie hépatique est de

mauvais pronostic et conduit souvent à la mort.
Je vous remercie