L’INSUFFISANCE HEPATIQUE

Pr LOHOUES-KOUACOU MJ
Service d’hépato-gastro-entérologie
CHU de Cocody
 introduction
• Insuffisance hépatique(IH)= ensemble des
manifestations liées à la diminution où à l’arrêt de
l’activité hépatique( fonction de synthèse,
d’épuration et d’excrétion biliaire)
• On distingue deux types d’IH:
– IH globale résulte de la destruction de 50 à 80% du
parenchyme hépatique fonctionnel
– IH partielle est due à un déficit enzymatique précis
généralement congénital
• L’IH peut être aiguë ou chronique
 objectifs
1. Citer les manifestations cliniques de
l’insuffisance hépatique
2. Décrire les différents stades de
l’encéphalopathie hépatique
3. Donner les perturbations du bilan
hépatique au cours de l’insuffisance
hépatique
 plan
Introduction

I. Symptomatologie clinique
II. Symptomatologie paraclinique

Conclusion
 I-symptomatologie clinique
1. l’ictère
• De degré variable, non proportionnel à l’IH
• Ictère à bilirubine conjuguée

2. œdème et ascite
• Présents dans la majorité des IH graves
• Dus à une Hypoalbuminémie et à un
trouble métabolique des hormones du
métabolisme de l’eau et du sodium
 I-symptomatologie clinique
3. Hémorragies
• Ecchymoses spontanées ou provoquées ou plus
rarement un purpura
• Hémorragies gingivales, nasales, digestives
• Ces désordres sont dues à plusieurs
mécanismes:
– Déficit en certains facteurs de coagulation
– CIVD de consommation
– Fibrinolyse
– thrombopénie
I-symptomatologie clinique
4. troubles nerveux
• Encéphalopathie hépatique
• Evolue en quatre stade de gravité
croissante
stade Troubles nerveux

Stade I Absence de trouble de la conscience

Astérixis ou flapping tremor
Hypertonie plastique extrapyramidale

Stade II Stade I associé à:

Trouble de la conscience avec désorientation temporo-spatiale
Hypertonie extrapyramidale
Babinski bilatéral avec ROT vifs

Stade III Coma léger, réactif avec réponse coordonnée à la stimulation

douloureuse
Babinski bilatéral avec ROT vifs
Parfois phases d’agitations et cris perçants

Stade IV Coma profond, carus sans réponse aux stimuli

Hypotonie, abolition des ROT
Évolution irréversible, rigidité de décérébration ou de
décortication
Crises convulsives, hyperthermie, hyperventilation
 I-symptomatologie clinique
5.Foetor hépaticus
 Odeur aigre comparée à celle d’une pomme
pourrie

6. Manifestations cutanées
 Angiome stellaire
 Erythrose palmaire
 Ongles blancs
 Hippocratisme digital
 I-symptomatologie clinique
7. Manifestations endocriniennes
 Chez l’homme: féminisation avec gynécomastie
 Chez la femme: baisse de la libido

8. désordres circulatoires
 augmentation du débit cardiaque et des
résistances périphériques
 ce qui entraine une chute de la TA, un
élargissement de la différentielle et une chaleur
des extrémités
II-symptomatologie paraclinique et biologique

1. Tests d’insuffisance hépatocellulaire

 Hypoalbuminémie < 35g/l
 Baisse du cholestérol estérifié (CE)
 Baisse du TP<65% ou du facteur V<50%
 CE/CT<0,60
 Hyper ammoniémie>20mg/100ml
2. Tests de rétention normaux ou perturbés
3. EEG: perturbation du tracé
 conclusion
• IH complique souvent les maladies du foie surtout
chronique, elle peut être chronique ou aigue
• IH chronique se voit au cours des hépatopathies
chroniques comme la cirrhose ou lors des shunts porto-
caves
• Au cours des cirrhoses, on retrouve souvent un facteur
déclenchant( hémorragie digestive, infection, prise
médicamenteuse...)
• Son apparition au cours d’une maladie hépatique est de
mauvais pronostic et conduit souvent à la mort.
Je vous remercie