Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Étape Description
● précharge
● postcharge
● contractilité myocardique intrinsèque
Les mécanismes compensatoires:
1. La loi de Frank-Starling – par l'allongement des fibres
myocardiques, avec l'augmentation du volume de fin de
diastole, le volume d'éjection systolique augmente
proportionnellement, jusqu'à ce qu'il atteigne un plateau;
2. Lˈactivation du système nerveux sympathique
- la diminuation de DC
associée à la réduction
de TA qui détermine
lˈaugmentation du tonus
sympathique avec effet
inotrope et chronotrope
positif;
3. Lˈactivation de SRAA – la réduction de DC diminue la perfusion
rénale suivie par la libération de rénine qui transforme
l'angiotensinogène à l’angiotensine I de laquelle résulte l'angiotensine
II, un puissant vasoconstricteur qui augmentera la libération
d'aldostérone et d’ADH suivie par l'augmentation de l'absorption de
l'eau et de Na.
Symptômes Signes
Typique Plus spécifique
Dyspnée Jugulaire turgescente
Orthopnée Reflux hépato-jugulaire
Dyspnée paroxystique nocturne S3 présent (rythme de galop)
Pouls alternant
Recommandations Classe Niveau
Investigations recommandées chez tous les patients
Echocardiographie I c
Eléctrocardiogramme I c
Les analyses biologiques: Na, K, Ca, urée,créatinine, eGFR, I c
ASAT, ALAT, bilirubine, féritinne, la fonction de la thyroïde;
- évaluer la faisabilité dˈadministrer un traitement diurétique,
avec des inhibiteurs de l'ECA ou des anticoagulants;
- détection des causes réversibles de lˈIC: hypocalcémie, dys-
fonctionnement de la thyroïde ou comorbidités - carence en fer
Hémogramme c
- la détection de l'anémie
- pour des informations pronostiques
Les peptides natriurétiques: BNP, NT-proBNP ou MR- IIa c
pro ANP pour exclure d'autres causes de la dyspnée
La radiographie thoracique IIa c
Recommandations Classe Niveau
RMN pour évaluer la structure et la fonction chez ceux I c
dont l'exploration échocardiographique est difficile
ARB: recommandé pour réduire le risque de décès ou d'hospitalisation chez les patients avec FE
≤40% et qui ne tolèrent pas l'ECA; en raison de la toux (les patients reçoivent des bêta-bloquant
et de l'ARM) - IA;
- Recommandé pour la réduction des hospitalisations chez les patients avec FE ≤40% et
des symptômes persistants (classe NYHA II-IV) avec le traitement l'ECA et bêta-bloquant et qui
ne tolèrent pas les MRA. IA;
Lˈivabradine: réduit le risque d'hospitalisation pour IC chez les patients en rythme sinusal et FE
≤35% et fréq. cardiaque ≥70 b / min. et des symptômes persistants (classe NYHA II-IV) dans
tout traitement avec un bêta-bloquant (dose maximale tolérée), un inhibiteur de l'ECA (ou ARB)
et ARM (ou un ARA) IIa
- Peut être utilisé chez les patients en rythme sinusal avec FE ≤35% et fréq. ≥70 b / min. et
qui ne peuvent pas tolérer un bêta-bloquant, mais recevront un inhibiteur de l'ECA (ou ARB) et
ARM (ou un ARA) IIB;
Digoxine: peut réduire le risque d'hospitalisation pour IC chez les patients en rythme sinusal avec
FE ≤45% qui ne tolèrent pas les bêta-bloquants (ivabradine est une alternative chez les patients
avec fréq ≥70 b / min.) mais qui recevront l'ECA (ou ARB) et ARM (ou un ARA). IIB;
- Peut être utilisé pour le même but chez les patients avec FE ≤45% symptomatique
(NYHA classe II-IV) dans tout traitement avec un bêta-bloquant, l'ECA (ou ARB) et ARM (ou
un ARA). IIb B
ISDN: peut être considéré comme une alternative aux ECA et ARA si aucun n'est toléré
pour réduire le risque d'hospitalisation et de décès prématuré chez les patients avec FE≤45%
et VG dilaté (ou FE ≤35%); les patients reçoivent un bêta-bloquant et un ARM. IIb B;
- Peut être utilisé pour le même but chez les patients avec FE ≤45% et dilatation du
VG (FE ≤35%) et des symptômes persistants (classe NYHA II-IV) avec tous les bêta-
bloquants, inhibiteurs de l'ECA (ou ARB) et ARM (ARB) IIb B;
Préparatifs avec des acides Ώ-3 polyinsaturés: peuvent être envisagées pour réduire le
risque de décès et d'hospitalisation pour des événements cardiovasculaires chez les patients
traités par IEC (ou ARA), bêta-bloquant et un ARM (ou un ARA) IIb B.
Diurétiques
utilisés pour maintenir un volume plasmatique normal;
Il est recommandé dˈadministrer une dose inférieure à celle nécessaire;
Utilisez des diurétiques thiazidiques ou de lˈanse.
La sévérité de la
rétention hydrique Diurétique Dose (mg) Commentaires
Modérée Furosemid, ou 20-40 Voie orale ou iv en fonction des signes
cliniques
Bumetanid, ou 0,5-1,0 dose ajustée en fonction de la réponse
clinique
Torasemid 10-20 surveillez Na, K, la créatinine et TA
Sévère Furosemid, ou 40-100 iv
Furosemid pev 5-40 mg/h plus approprié que bolus à haute dose
Bumetanid, ou 1-5 Voie orale ou iv
Torasemid 20-100 Voie orale
Réfractaire Ajoutez HCTZ, 25-50 x2/jour la combinaison avec le diurétique de
ou l'anse est meilleure que les diurétiques de
l'anse à forte dose
Métolazone, ou 2,5-10 x1/jour L‘effet est plus fort si la clairance de la
créatinine <30 ml / min
Spironolactone 25-50 x1/jour C'est la meilleure solution si le patient a
une insuffisance rénale et le K du sérum
est normal ou au-dessous du normal
En cas dˈalcalose Acetazolamide 0,5 iv
Réfractaire aux Ajouter de la dopamine pour Considérez lˈultrafiltration ou
diurétiques de lˈanse vasodilatation rénale ou de la l'hémodialyse si lˈinsuffisance rénale
et thiazidiques dobutamine comme agent inotrope coexiste et TA est approprié
Digoxine
Avec effet inotrope positif et chronotrope négatif, est indiquée dans l'insuffisance
cardiaque avec fibrillation auriculaire, mais aussi aux patients avec l'IC NYHA
II - IV, EF ≤ 40% traités avec des IEC + BB + diurétique;
la posologie est de 0,0625 à 0,25 mg / jour;
Hypokaliémie faveurs de toxicité de la digoxine.
La toxicité des digitaliques se manifeste par
maux de tête, des nausées, des vomissements, la perception altérée de la couleur, en particulier
extrasystoles (jonction ou ventriculaire);
Bradyarythmies par mécanisme vagal (bradycardie, arrêt sinusal, bloc auriculo-ventriculaire);
tachyarythmie par après repolarisation retarde (le rythme jonctionel accéléré).
Le traitement antiarythmique
Il est recommandé en présence des arythmies ventriculaires mortelles;
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique on utilise
l'amiodarone
La thérapie interventionnelle
Pronostic
Le taux de mortalité annuel est de 5-8%, contre 10-12% dans lˈaltération de la
fonction systolique;
Toutefois, il est plus réduit en termes des thérapies invasives ou chirurgicales - pour
la maladie coronarienne, maladie péricardique.
L'insuffisance
cardiaque
aiguë
Aggravation, décompensation de l'IC chronique - des
antécédents de maladie aggravée sous thérapie, de la congestion
pulmonaire et systémique;
L'œdème pulmonaire aigu: la détresse respiratoire sévère:
tachypnée, orthopnée, des râles de stase, la saturation en O2
<90%;
Insuffisance cardiaque hypertensive - IC avec des pressions
sanguines élevées, généralement la fonction systolique du
ventricule gauche est conservée, la tachycardie, la
vasoconstriction – sont la preuve de lˈaugmentation du tonus
sympathique;
IC droite - syndrome de bas débit, avec la stase systémique sans
congestion pulmonaire;
SCA et IC - 15% des patients atteints de SCA ont IC, souvent
liée à une arythmie.
Les événements qui causent une détérioration rapide:
• Tachyarythmies ou perturbations de conduction avec bradycardie sévère;
• Syndrome coronarien aigu – SCA ou infarctus aigu du myocarde -IMA;
• Complications mécaniques du SCA ou de l' IMA (rupture septale, rupture des cordages
mitrales, infarctus du VD);
• L'embolie pulmonaire aiguë ;
• La crise hypertensive;
• La tamponnade péricardique;
• La dissection de l'aorte;
• Les complications chirurgicales et périopératoires;
• La cardiomyopathie périnatale.
• Les événements qui causent une détérioration moins rapide:
• Les infections (y compris l'endocardite infectieuse);
• Exacerbation de la MPOC / asthme;
• Anémie;
• Lˈinsuffisance rénale;
• Non-adhésion à l'alimentation /aux médicaments;
• Des causes iatrogènes (corticostéroïdes, anti-inflammatoires, interactions médicamenteuses);
• Arythmies, bradycardie et troubles de conduction;
• Hypertension artérielle non contrôlée;
• Hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie;
• L'abus d'alcool ou de drogues.
Des définitions et des termes utilisés dans lˊIC aiguë
Oxigen/VNI
Diuretice
Diurétiquesde
deansă
lˈanseși/sau vasodilatator
et/ou vasodilatateurs
Evaluare clinică
Évaluation clinique
Vasodilatateur
Vasodilatator Vasodilatateur et/ou
Vasodilatator și/sau Envisage la correction
Consideră corecția
(NTG, nitroprusiat, Inotrope
Inotrop
presarcinii
de précharge cu fluide
avec fluide
neseritide, (dobutamină, PDEI,
Inotrop (dopamină)
levosimendan) levosimendan) Inotrope (dopamine)
Pression de
Presiune de Charge cudes
remplissage NON
NU Încarcare fluide
umplere adecvată fluides
appropriée
Inotrop,
inotrope,
vasodilatateur,
vasodilatator,
NON
NU
support
suportmécanique,
mecanic,
Débit cardiaque
Debit cardiac envisager PACPAC
considera
approprié.Corectarea
adecvat. Correction
de l'acidose.
acidozei. SvO2>65%.
SvO2˃65%.
Perfuzie dˈorgane
Perfusion de organ
adecvata
appropriée
OUI
DA Charge
Încărcare des
cu fluide
fluides
Lˈadministration de l'oxygène est vitale ;
L 'anémie corrigée;
Les vasodilatateurs sont le premier choix chez les patients qui ne sont
pas en état de choc cardiogénique, mais surveillez l'état clinique et la
pression artérielle.
Vasodilatateur Indications Dose Effets Autres
indésirables