Dr Benlahcen

www.thebma4ever.com
Dfinition: linsuffisance cardiaque
congestive (ICC) se dfinie comme
lincapacit du cur assurer un dbit
systmique adapt aux besoins en oxygne
de lorganisme dans des conditions basales
ou leffort. LICC constitue lultime volution
de la plupart des maladies CV.
Physiopathologie: complexe ++
Diminution de la fonction pompe
Diminution du dbit en aval
Augmentation des pressions en amont :
- capillaires pulmonaires
- secteur veineux priphrique
Hypertrophie/Dilatation des cavits ventriculaires
consquences nfastes de ces modifications cardiaques :
- augmentation du travail du cur
- augmentation de la consommation doxygne du cur
- dilatation de la valve mitrale et fuite mitrale
- troubles du rythme auriculaire et ventriculaire

IC par dfaut dinotropisme

= IC systolique
IC par dfaut de compliance

= IC diastolique
augmentation de la pression de remplissage du VG
augmentation de la pression capillaire pulmonaire
suffusion de srosits dans les alvoles = OAP
diminution du dbit cardiaque
diminution de la pression artrielle et la perfusion tissulaire
augmentation de la pression veineuse
dmes priphriques

IVG
IC Globale
tachycardie
augmentation de la force contractile du VG
vasoconstriction des tissus
arythmies
rajustement de la pression artrielle
vasoconstriction des tissus +++
rtention deau et de sel
rabsorption deau pure (par lintermdiaire du systme de lADH)
Systme sympathique
Systme rnine-angiotensine-aldostrone, ADH
IVG par altration de la fonction musculaire:
* cardiopathies ischmiques
* les myocardites
* les maladies neuromusculaires dgnratives
* les CMD primitives ou secondaires
* les endocrinopathies, le sd de Maedows
IVG par altration de la fonction pompe:
* surcharge en pression: HTA, RAO, CMH, CMR..
* surcharge en volume: IM, CIV
* surcharge en pression et volume: IAO, PCA
Cardiopathies rythmiques: ACFA, TSV, TV, BAV..
IC dbit lev: hyperthyrodie, anmie, FAV,
Insuffisance ventriculaire droite: RM volu, HTAP, CPC,
IDM du VD..
1/-Signes fonctionnels:
La dyspne deffort: cest une orthopne
classification de la NYHA:
CLASSE I Aucune limitation des
activits physiques
CLASSE II Limitation modre des
activits physiques(dyspne
aux efforts importants)
CLASSE III Limitation franche des
activits physiques ordinaires
CLASSE I Incapacit deffectuer toute
activit physique = dyspne
de repos
La dyspne paroxystique:
* ldme aigu du poumon
* le subOAP
* lasthme cardiaque
Autres signes fonctionnels:
* la toux deffort
* la toux de dcubitus
* faiblesse musculaire
* signes neuropsychiques
2/- signes physiques:
La palpation: choc de pointe dvi vers le bas
Lauscultation:
* tachycardie ou tachyarythmie
* un bruit de Galop gauche protodiastolique (B3)
ou tldiastolique (B4)
*Souffle dIM fonctionnelle
Autres signes physiques
*Pouls faible et rapide
*PA basse et pince
*fonte musculaire

1/- signes fonctionnels:
Hpatalgies deffort
Turgescence spontane des veines jugulaires
dmes des membres infrieurs
2/- signes physiques:
La palpation:
* choc de pointe dvi en dehors
* signes de Harzer +
Lauscultation:
* Galop droit
* Souffle systolique dinsuffisance tricuspidienne
fonctionnelle
* clat de B2 au foyer pulmonaire

Elle associe les signes dICG
et dICD
la palpation: choc de pointe
diminu et dvi en bas et en
dehors
lauscultation: tachycardie,
assourdissement des bruits
cardiaques
TA basse et pince
Tachycardie sinusale, ACFA..
Troubles conductifs dans les CMD primitives
Rechercher des signes dinfarctus rcent ou
ancien
Signes dHVG
Signes dHVD
Autres examens complmentaires:
* lchocardiographie: permet de distinguer
lIC systolique de lIC diastolique, de mesurer
la FE, de rechercher des anomalies de la
cintique segmentaire, de rechercher un
thrombus intra cavitaire, une valvulopathie,
et dapprcier le degr du remodelage
ventriculaire
* cathtrisme cardiaque
* exploration isotopique
Dpendante de la cause
maille de dcompensations aigues, dont les facteurs
dclenchants sont principalement:
* les infections (broncho-pulmonaires, endocardite..)
* embolie pulmonaire, aggravation dune IR
* cart de rgime sans sel, surcharge en perf, transfusion..
* une arythmie
* arrt de TRT, introduction dun mdicament inotrope
* chirurgie, anmie, grossesse..
Autres complications: troubles du rythme, complications
thromboemboliques systmiques ou veineuses,
complications du traitement
La dyspne de lIVG = dyspne des obses,
des BPCO, de lembolie pulmonaire..
dmes priphriques dorigine hpatique
ou rnale
Rx du thorax = dmes non cardiogniques
(toxiques infectieux, lsionnels..)
Mesures hygino-dittiques:
Lutte contre les facteurs de dcompensation
Rgime pauvre en sel
Restriction hydrique si hyponatrmie de
dilution
Lutte contre les facteurs de risque
cardiovasculaires
Exercice physique en dehors des phases de
dcompensation
Les diurtiques:
les diurtiques de lanse: de choix++ au cours
de lOAP, par voie IV ou per os (attention la
dshydratation et lhypokalimie)
les pargneurs de K: en association aux DDL
si la fonction rnale nest pas altre
les thiazdiques: dans lIC dbutante
Les vasodilatateurs:
Veinodilatateurs: drivs nitrs indiqus
surtout dans ldme pulmonaire
Vasodilatateurs artriels: peu utiliss
Les IEC et ARA II: vasodilatateurs mixtes sans
stimulation neurohormonale reflexe dltre,
rduisent lhypertrophie/dilatation du VG,
amliorent la performance leffort et
limitent la fibrose myocardique et vasculaire
Les B.Bloquants
Place importante dans lIC chronique
Contre indiqus dans lIC dcompense

les tonicardiaques:
Les digitaliques: indiqus dans lIC en ACFA, et
dans lIC en rythme sinusal fonction systolique
altre symptomatique
Les B-mimtiques: dopamine et Dobutrex lors
des pousses aigues
Les inhibiteurs des phosphodiestrases
Autres mdicaments:
Les anti arythmiques
Les anticoagulants: si fibrillation auriculaire,
ATCD dembolie pulmonaire, dilatation
importante du VG (FE basse++), thrombus
intra cavitaire
Transplantation cardiaque dans lICC non
contrle (sujet moins de 60 ans)
Cur artificiel implantable
Cardiomyoplasties ..
lIC aigue: oxygnothrapie
* PA conserve: diurtiques de lanse + drivs
nitrs par voie parentrale
* PA diminue = choc cardiognique
inotropes + (dobutrex +/- dopamine)
LIC chronique: digitalo-diurtiques + IEC +
B.Bloquants