Nouvelle approche manipulative

Membre supérieur
Des mêmes auteurs :

Manipulations vasculaires viscérales, J.-P. Barral, A. Croibier, ISBN : 978-2-8101-0095-8

Manipulations des nerfs périphériques, J.-P. Barral, A. Croibier, ISBN : 2-84299-599-6
Manipulations des nerfs crâniens, J.-P. Barral, A. Croibier, ISBN : 2-84299-771-9
Diagnostic ostéopathique général, A. Croibier, ISBN : 2-84299-655-0
Manipulations de la prostate, J.-P. Barral, ISBN : 2-84299-654-2
Manipulations viscérales 1, J.-P. Barral, P. Mercier, ISBN : 2-84299-620-8
Manipulations viscérales 2, J.-P. Barral, ISBN : 2-84299-621-6
Le thorax : manipulations viscérales, J.-P. Barral, ISBN : 2-84299-690-9

Dans la collection :
L’anneau pelvien, T. Liévois, ISBN : 2-84299-738-7
Ostéopathie. Principes et applications ostéoarticulaires,
O. Auquier, ISBN : 978-2-84299-806-6
Ostéopathie pédiatrique, N. Sergueef, ISBN : 978-2-84299-971-9
Anatomie fonctionnelle appliquée à l’ostéopathie crânienne,
N. Sergueef, ISBN : 978-2-8101-0096-5
Traitement ostéopathique des lombalgies et lombosciatiques par hernie discale,
F. Ricard, ISBN : 978-2-84299-839-4.
Traité de médecine ostéopathique du crâne et de l’articulation temporomandibulaire,
F. Ricard, ISBN : 978-2-8101-0123-8.
Médecine ostéopathique et traitement des algies du rachis dorsal,
F. Ricard, ISBN : 978-2-8101-0097-2.
Nouvelle approche
manipulative
Membre supérieur
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DANGER tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du « photo-
copillage ». Cette pratique qui s’est généralisée, notamment dans les établissements d’enseigne-
ment, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour
les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd’hui
menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont
LE passibles de poursuites. Les demandes d’autorisation de photocopier doivent être adressées à
PHOTOCOPILLAGE l’éditeur ou au Centre français d’exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins,
TUE LE LIVRE 75006 Paris. Tél. 01 44 07 47 70.

Jean-Pierre Barral
Ostéopathe DO, diplômé de l’European School of Osteopathy (Maidstone, Royaume-Uni) et de la faculté de méde-
cine Paris-Nord (département ostéopathie et médecine manuelle).

Alain Croibier
Ostéopathe DO, membre du Registre des ostéopathes de France ; membre de l’Académie d’ostéopathie de France,
titulaire d’un Master de Sciences de l’Homme et de la Société.

Responsable éditorial : Marie-José Rouquette

Éditeurs : Stéphanie Honoré (Diomède), Peggy Lemaire
Chef de projet : Anna Davoli
Conception graphique et maquette de couverture : Véronique Lentaigne
Illustrations de couverture : © Éléonore Lamoglia, © Totem Studio (Pierre-François Couderc)
Photographies intérieures : toutes les photographies ont été réalisées par © Totem Studio (Pierre-François Couderc),
www.totemstudio.com
Dessins intérieurs : tous les dessins ont été réalisés par © Éléonore Lamoglia, http://eleonorelamoglia.word-
press.com/
Dessin 2.3 : © Netter ; dessin : 2.7 : © Encyclopédie médico-chirurgicale

© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés pour la traduction française
62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex, France
www.elsevier-masson.fr
ISBN : 978-2-8101-0479-6
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex

Dans tous nos ouvrages, nous nous sommes
efforcés de faire partager notre pratique. Il n’est
pas toujours simple de soulager un patient, échecs
et succès font partie du lot quotidien d’un
thérapeute.
L’expérience permet de faire le tri de ce qui fonc-
tionne mal ou bien. La théorie est simple et nous
pouvons parier, sans grand risque, de pouvoir sou-
lager tous nos patients par l’écriture !
À notre connaissance, c’est la première fois qu’un
ouvrage essaie de donner une vision globale à pro-
pos d’un traitement articulaire. Nous abordons
tous les éléments périarticulaires : la capsule, le
cartilage, le labrum, la synoviale, les bourses séreu-
ses, les ligaments, les muscles, le système vascu-
laire, le système nerveux, les fascias, la peau.
En plus du traitement périarticulaire tissulaire,
nous ajoutons les connexions viscérales, celles que
l’on établit par l’expérience clinique et non par la
théorie livresque.
Enfin, nous essayons de donner les relations psy-
cho-émotionnelles et comportementales qui
influencent le jeu articulaire.
Ce qui fait la grandeur de l’ostéopathie, c’est la
recherche permanente de la cause d’une douleur
et de ne pas se limiter uniquement aux symptô-
mes… avec une petite nuance.
Une articulation peut souffrir à la suite d’une
chute directe, de mauvaises positions acquises,
d’un usage excessif, mais aussi par voie réflexe, le
plus souvent viscérale.
Les périarthrites scapulo-humérales droites sont
souvent la conséquence d’une dysfonction hépati-
que. Mais même si la cause n’est pas, au départ,
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Introduction
propre à l’articulation, cette dernière va souffrir,
s’irriter, se congestionner et perdre de sa mobilité.
Dans ce cas, il ne faut pas hésiter à être plus
symptomatique. Le simple fait de traiter le foie
est indispensable mais généralement pas suffi-
sant. Il faut en plus s’occuper impérativement
de l’épaule, d’autant plus si le déséquilibre est
ancien.
Tous les tissus du corps méritent notre attention
et c’est le bon côté de notre métier que d’appren-
dre à respecter tous les constituants d’un orga-
nisme, quelle que soit leur localisation.
L’affirmation la plus « anti-conceptuelle » pour un
ostéopathe est de déclarer qu’il s’est « spécialisé »
dans une partie ou dans une fonction du corps.
« Je ne fais que du crânien » ou « que du viscéral »
ou « que des ajustements » ou « que de l’émotion-
nel » sont des phrases pourtant souvent enten-
dues ! Est-ce que l’organisme d’un patient se
spécialise dans sa douleur à une région du corps ?
A-t-il décidé arbitrairement de dire « Voilà, tout ce
qui m’est arrivé dans ma vie, c’est uniquement
dans le crâne, le pancréas ou sur la première
côte ? ».
Dans cet ouvrage consacré au membre supérieur,
nous nous sommes limités arbitrairement à ses
différentes composantes articulaires, tout en gar-
dant au fond de nous la notion de globalité du
corps.
Ce qui nous motive le plus est de permettre à un
patient d’être soulagé de ses douleurs. Appliquez
les manœuvres décrites dans ce livre et vous verrez
que les résultats suivront. N’est-ce pas là l’essen-
tiel : aider un patient à se sentir mieux ?

Nouvelle approche articulaire
Cet ouvrage est novateur. Il présente une concep-
tion nouvelle de possibilités d’actions sur une arti-
culation et une approche différente de traitement
articulaire manuel.
Traditionnellement, les manipulations ostéopathi-
ques se répartissent suivant deux grands axes : les
manipulations structurelles et les manipulations
fonctionnelles.
Quelles que soient les modalités utilisées, ces mani-
pulations visent avant tout à éliminer une pertur-
bation de la mobilité articulaire, appelée selon
les praticiens ou les écoles : fixation, dysfonction,
dérangement articulaire mineur… Elles s’attachent
à rendre à l’articulation une meilleure mobilité,
généralement pour diminuer les douleurs locales ou
pour permettre un rééquilibrage global du corps.
En effet, la manipulation articulaire est aussi un moyen
d’action inscrit dans une perspective thérapeutique
globale. Elle dépasse la seule action locale articulaire.
Lorsqu’il s’agit de pathologies articulaires plus sévè-
res, et non plus de simples dysfonctions, le traitement
manuel s’avère plus difficile à mettre en œuvre.
C’est ce qui se passe en cas d’arthrose invalidante,
d’arthrite ou d’inflammation articulaire.
Parfois c’est la forme des surfaces articulaires ou la
configuration de l’articulation qui ont pu être tota-
lement modifiées. C’est ce qui apparaît, par exem-
ple, après de sévères fractures ou dans les séquelles
de grosses interventions chirurgicales de l’appareil
locomoteur. Chez tous ces patients, les manipula-
tions habituelles sont difficiles à réaliser et peuvent
même se révéler inadaptées. Notre approche peut
alors se substituer aux manipulations conventionnel-
les, comme les thrusts, ou s’y ajouter, selon le cas.
Cette nouvelle approche manipulative trouve éga-
lement des utilisations intéressantes en pédiatrie,
comme en gériatrie. Les techniques, précises et
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 1
indolores, peuvent être réalisées sans danger et très
efficacement chez l’enfant ou la personne âgée.
Notre approche s’intéresse aux cas hyperalgiques et
complexes ou aux articulations à considérer comme
plus « fragiles » ou plus « susceptibles ». Elle vise à
diminuer ou supprimer la douleur et à restituer un
fonctionnement articulaire satisfaisant, sans perdre
de vue la vision globale chère à notre pratique.
Modèles articulaires
En ostéopathie et en médecine manuelle, le modèle
osseux prédomine depuis de nombreuses années,
tant pour le diagnostic que pour le traitement arti-
culaire. Les ostéopathes, en matière d’articulation,
sont le plus souvent « ostéo-centrés ». Leur vision
d’une articulation est quasi « radiographique ».
Généralement, l’articulation est envisagée comme
la rencontre de deux extrémités osseuses, recou-
vertes de cartilage, plus ou moins congruentes,
mais où les autres constituants articulaires sont
généralement peu présents.
Sur cette représentation de base, souvent induite par
un certain réductionnisme biomécanique, s’ajou-
tent généralement des axes et des plans de mobilité
qui conditionnent la réalisation des manipulations.
Les techniques articulaires se retrouvent ainsi
focalisées sur des relations de « formes » ostéo-car-
tilagineuses, pour la réalisation des tests et pour
celles des corrections.
Notre perspective
Nous considérons qu’une articulation est com-
posée de nombreux sous-systèmes dont les inter­
actions créent un ensemble complexe.
4 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Leviers
Animation Cohésion
Maintenance Glissement
Stabilisation Information
Fig. 1-1. Les sept sous-systèmes articulaires.
Cette conception nous permet d’aborder le fonc-
tionnement articulaire avec une vision plus « inté-
grative ». Une bonne fonction articulaire nécessite
non seulement que chaque sous-système soit intè-
gre, mais qu’il coopère aussi avec les autres.
Il est possible de distinguer sept sous-systèmes
de base qui concourent à la fonction articulaire.
Certains éléments anatomiques peuvent apparte-
nir à un ou plusieurs systèmes. Dans un premier
temps, il est plus simple de se focaliser sur ces fonc-
tions que sur les structures anatomiques (fig. 1-1).
Sous-systèmes
Premier niveau : les leviers
Les constituants sont :
• les os ;
• le cartilage.
Les os représentent mécaniquement des leviers rigi-
des et articulés entre eux. Ils sont porteurs de formes
articulaires, matérialisées par l’os sous-chondral, véri-
table armature et réel soutien du cartilage articulaire.
Ces formes en présence ont des relations réciproques
plus ou moins congruentes. En général, la biomécani-
que traditionnelle se fonde majoritairement sur cette
relation pour déduire un rapport stabilité/mobilité
qui témoigne des possibilités de l’articulation.
Une des qualités essentielle de ce sous-système est
sa résistance. Les os sont les éléments « stables »
du système articulaire, sans sous-estimer l’élasti-
cité dont ils sont dotés.
Fig. 1-2. Système de leviers.
Les leviers articulaires permettent aussi la trans-
mission des contraintes d’un segment osseux à
l’autre (fig. 1-2).
Le cartilage articulaire qui recouvre les extrémi-
tés osseuses est remarquablement élastique mais il
n’en est pas moins doté d’une extraordinaire résis-
tance. Sa structure histologique particulière lui
permet d’assurer cette transmission des contrain-
tes, sans souffrir, quand tout fonctionne bien.
Deuxième niveau : le glissement
Les constituants sont la cavité articulaire et ses limites :
• les cartilages ;
• le liquide synovial ;
• la membrane synoviale ;
• la capsule ;
• les fibrocartilages ;
• les pressions intra-articulaires.
Il s’agit des surfaces qui assurent l’interface de glis-
sement, assistées dans cette fonction par les éléments
de lubrification. On peut y ajouter tous les éléments
périarticulaires de glissement que constituent les
bourses séreuses et les plans de glissement tissulaire.
Tous les fibrocartilages intra-articulaires (labrum
ou ménisques), outre leur fonction de stabilisation,
participent au glissement et à la lubrification.
La viscosité du liquide synovial est de première
importance pour le système de glissement, les for-
ces de frottement sont dépendantes de ses qualités
physiques (fig. 1-3).
Capsule articulaire
Liquide synovial
Cartilage
Fig. 1-3. Système de glissement.

Troisième niveau : la stabilisation
Les constituants sont :
• les ligaments ;
• les muscles stabilisateurs (ligaments actifs) ;
• les ménisques et autres fibrocartilages…
Les ligaments articulaires sont généralement des
épaississements de la capsule articulaire. Ils assu-
rent l’union et la stabilité des leviers et des surfaces
articulaires du premier niveau. Les ligaments assu-
rent un guidage du mouvement et leurs consti-
tuants collagéniques sont de grands générateurs
de forces passives.
À l’inverse, les muscles périarticulaires considérés
comme des ligaments actifs sont des générateurs
de forces actives par leur contractilité (fig. 1-4).
Certaines structures fibrocartilagineuses, en amé-
liorant la congruence des surfaces articulaires, par-
ticipent également à la fonction de stabilisation.
Quatrième niveau : l’animation
Les constituants sont : les musculaires mono- et
polyarticulaires.
Les muscles sont les moteurs du système articulé,
ils en assurent la mobilité. Ils sont de grands géné-
rateurs de forces actives. Leur vocation est plus
dynamique que les muscles du système de main-
tien (fig. 1-5).
Capsule articulaire
Ligament
Muscle
Fig. 1-4. Système de stabilisation.
Muscles
Tendon
Fig. 1-5. Système animateur.
Chapitre 1. Nouvelle approche articulaire 5
Cinquième niveau : la cohésion
Les constituants sont :
• les fascias ;
• les membranes ;
• le liquide synovial ;
• les pressions intra-articulaires.
Les fascias sont des éléments qui réalisent la com-
partimentation des muscles, soit pour les indivi-
dualiser, soit pour les grouper.
Ils contribuent également à relier les articulations
entre elles, pour les rendre interdépendantes et les
solidariser dans des chaînes articulées. Les fascias
sont des générateurs de forces passives et de pres-
sions sur l’articulation.
La capsule est une unité hermétiquement close.
L’ensemble capsule et liquide synovial constitue
un système hydraulique précontraint. La tension
capsulaire est proportionnelle à la pression intra-
articulaire, cette relation créant une augmentation
de la résistance de l’articulation. Toute modifica-
tion de pression du liquide occasionne une modi-
fication de tension capsulaire et inversement. Ce
couple tension-pression est un facteur de cohésion
de l’articulation (fig. 1-6).
Le système de cohésion assure également l’ab-
sorption et l’amortissement de certaines contrain-
tes locomotrices.
Sixième niveau : l’information
Les constituants sont :
• le système nerveux ;
• les terminaisons capsulaires, ligamentaires et
tendino-musculaires.
Les nerfs assurent la commande des muscles, dans
une perspective de mouvement. Ils sont le lien
entre l’intention et la réalisation de la motricité.
Enveloppe fasciale
Fig. 1-6. Système de cohésion.
6 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Outre cet aspect de commande, ils véhiculent
également des influx proprioceptifs et nocicep-
tifs. Ils ont leur importance dans la préparation,
l’élaboration, le dosage et la coordination du
mouvement.
Les ligaments et la capsule sont également des
jauges de contrainte indispensables au fonction-
nement articulaire (fig. 1-7).
Septième niveau : la maintenance
Les constituants sont :
• les éléments vasculaires ;
• les lymphatiques articulaires ;
• le liquide synovial.
Les vaisseaux assurent la maintenance, la nutrition
et la réparation des différents systèmes articulaires.
Le liquide synovial est à la fois l’assiette et la pou-
belle du cartilage. Il résulte de l’ultrafiltration du
plasma au niveau de la membrane synoviale.
La régulation locale de la pression et du débit
vasculaire est très importante pour cette fonction.
Elle permet de lutter contre l’usure qui guette
tout fonctionnement mécanique, même avec fai-
ble friction. Ce système est également impliqué
dans tous les phénomènes d’inflammation articu-
laire ou périarticulaire (fig. 1-8).
Nerfs
Fig. 1-7. Système d’information.
Vaisseaux
Fig. 1-8. Système de maintenance.
Interactions dans le système
Envisagée selon cette perspective, la bonne santé
d’une articulation devient indissociable, non seu-
lement du bon fonctionnement de chacun de ces
sous-systèmes mais aussi de leurs parfaites inter­
actions (fig. 1-9).
L’articulation est un « organe » dédié au mouve-
ment. Sa fonction nécessite l’intégrité et la com-
munication de chacun de ses constituants. Chacun
des sous-systèmes qui la constituent doit être intè-
gre et doit coopérer et communiquer avec tous
les autres.
Un dysfonctionnement circulatoire ou du système
de maintenance peut avoir des conséquences sur
la sécrétion de la membrane synoviale. La modi-
fication des caractéristiques du liquide synovial
se répercute sur la qualité du sous-système de
glissement.
Ce sous-système de glissement est aussi lié aux
muscles et à leur commande. Ainsi, un problème
touchant le système neural peut se répercuter
sur le système musculaire et affecter le tonus des
muscles périarticulaires. Toute modification des
pressions intra-articulaires se répercute sur la tro-
phicité des cartilages, ce qui modifie leurs capaci-
tés de glissement.
On voit que la souffrance d’un sous-système
peut avoir de multiples causes qui trouvent leur
origine au sein de ces nombreuses interactions.
Leviers
Animation Cohésion
Maintenance Glissement
Stabilisation Information
Fig. 1-9. Interactions des sous-systèmes articulaires.

Interactions en dehors
du système
Le système articulaire, considéré dans sa globa-
lité, interagit constamment avec d’autres parties
et d’autres dimensions de l’individu. Il est assujetti
au fonctionnement d’autres systèmes du corps
comme les systèmes viscéral, vasculaire, nerveux
et psycho-émotionnel.
Système viscéral
Tous les organes sont concernés par les mouve-
ments généraux du corps. Ils s’adaptent en se
déformant et en se mobilisant. Certaines souf-
frances viscérales engendrent des douleurs pro-
jetées au niveau articulaire. Ces interactions sont
généralement désignées comme les interrelations
viscéro-pariétales.
Ces projections viscérales obéissent à une logique
qu’il est parfois difficile de comprendre. Donnons
par exemple des douleurs d’épaule provoquées par
la pose d’un stérilet.
Système vasculaire
Une perturbation de la circulation artério-vei-
neuse va affecter tous les tissus mous périarticu-
laires. Dégénérescence, fibrose et perturbations
barométriques en sont les conséquences.
Système nerveux
Nous avons vu que c’est l’un des principaux
acteurs du système d’information et que l’organi-
sation motrice en dépend totalement. La moindre
perturabtion de la conduction nerveuse ne peut
rester isolée. Elle va créer des dysfonctions locales
mais aussi à distance de l’articulation.
Toute contrainte ou toute pression engendrée par
le mouvement articulaire doit épargner au maxi-
mum les différentes composantes neurales et res-
pecter le tissu nerveux dans la mesure du possible.
Chapitre 1. Nouvelle approche articulaire 7
Afin d’éviter toute menace ou toute contrainte
importante sur le système nerveux, les schèmes
moteurs et les postures de l’individu respectent
cet impératif.
Certains secteurs de mouvement articulaire peu-
vent ainsi se retrouver automatiquement limités
ou même exclus pour ne pas être contraignants vis-
à-vis du système nerveux. C’est particulièrement
vrai pour la colonne vertébrale. Les articulations
périphériques, elles aussi, ont un fonctionnement
qui respecte l’intégrité des nerfs.
Système psycho-émotionnel
D’un point de vue somatique, les émotions affec-
tent l’ensemble de l’organisme. Le système circu-
latoire en est une cible privilégiée : rougissement
facial, emballement du rythme cardiaque en sont
les manifestations les plus courantes.
Pour la mécanique articulaire, les émotions ciblent
principalement la respiration et la posture.
À court terme, elles peuvent créer des réactions
respiratoires, relativement instantanées, par modifi-
cation de la ventilation et du jeu diaphragmatique.
Ces réactions ont un impact sur les nombreuses
articulations du thorax et sur le tronc tout entier.
À plus long terme, elles entraînent des réactions
posturales, affectant la manière de se tenir, la pos-
ture, le maintien, la forme et l’aspect de l’individu.
Le fonctionnement des articulations se retrouve
assujetti au profil psycho-émotionnel de l’indi-
vidu. Le jeu articulaire est dépendant de l’harmo-
nie somatopsychique de l’individu.
En fonction de la posture, une articulation ne
présente pas nécessairement les mêmes réponses
aux sollicitations et aux traumatismes d’une per-
sonne à l’autre. La vulnérabilité des structures est
très relative. Elle varie en fonction de la précon-
trainte subie par l’articulation. On peut dire qu’en
fonction de notre attitude, les articulations, lors
d’un traumatisme, vont réagir de manière diffé-
rente. Les lésions dépendront du degré de protec-
tion ou d’exposition des différentes structures de
l’articulation.

Anatomie fonctionnelle
des s
­ tructures de mouvement
Les 206 os du squelette et les articulations qui les
unissent forment la charpente de soutien qui donne
à la fois forme et mobilité au corps humain. L’os,
grâce à sa résistance, joue un rôle statique de sup-
port et d’orientation spatiale des ensembles articulai-
res. L’articulation elle-même est le véritable organe
du mouvement, grâce auquel nous pouvons nous
mouvoir librement lorsque tout fonctionne bien.
Système biomécanique
à la base du mouvement
Définitions
Les articulations représentent les divers modes
d’union des os entre eux. La définition anatomi-
que est très vaste puisqu’une articulation représente
toute jonction de deux ou plusieurs pièces osseuses.
• Une articulation est dite simple lorsqu’elle unit
deux os entre eux, par exemple l’articulation
gléno-humérale.
• Elle est dite composée (on parle aussi de com-
plexe articulaire) lorsqu’elle réunit plus de deux
os, par exemple l’articulation talocrurale.
Dans le langage courant, une jointure est un dis-
positif qui solidarise deux éléments. En anatomie,
une articulation est décrite comme « la connexion
existant entre les composants rigides, osseux ou
cartilagineux du squelette ».
Organogenèse
Toutes les articulations dérivent du mésenchyme.
La première ébauche articulaire des membres
apparaît vers la 5e semaine de développement. Le
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
Chapitre 2
mésenchyme se transforme soit en tissus fibreux,
soit en tissus cartilagineux, tissus qui sont à leur
tour secondairement envahis progressivement par
du tissu osseux. L’interzone mésenchymateuse
temporaire se transforme et donne un des trois
types structuraux d’articulation : fibreuse, cartila-
gineuse ou synoviale (fig. 2-1).
La forme des surfaces articulaires préexiste chez le
fœtus mais à un stade à peine ébauché. Les expé-
riences de Fick (1904) ont montré que c’est le
mouvement qui façonne définitivement cette forme,
en rapport avec l’action des muscles.
Classification des articulations
La classification structurelle, dérivant de l’orga-
nogenèse, distingue les articulations fibreuses, car-
tilagineuses et synoviales.
La classification fonctionnelle permet de distin-
guer :
• les synarthroses (articulations dites « fixées ») ;
• les amphiarthroses (articulations à faible mobilité) ;
• les diarthroses (articulations à mobilité normale).
Synarthroses
Classiquement, elles ne permettent aucun mouve-
ment. Les os s’engrènent par des fines dentelures
ou sont unis par une mince lame de tissu fibreux
cartilagineux ou d’os.
Selon la nature du tissu de jonction, ce groupe se
subdivise en :
• synostoses : jonction par du tissu osseux ;
• synchondroses : jonction par du tissu cartilagineux ;
• syndesmoses ou synfibrose : jonction par du tissu
conjonctif fibreux.
10 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Mésenchyme

Ossification Ossification
membraneuse enchondrale

Cartilage

Articulations « cartilagineuses » Articulations synoviales

Articulation fibreuse

Noyau d’ossification

Fig. 2-1. Organogenèse articulaire.

Ces articulations sont pour la plupart le siège
d’une gamme de mouvements de faible à très fai-
ble amplitude. Selon le cas, ce sont des glissements,
des déformations ou des micro-mouvements.
Amphiarthroses ou symphyses
Classiquement, elles ne permettent que des mou-
vements limités, par « balancement ». Les deux
os sont unis par une masse de tissu fibrocartilagi-
neux. Au centre de cette masse, on peut trouver
soit un noyau gélatineux, comme le nucleus pul-
posus des disques intervertébraux, soit une petite
cavité pouvant contenir un peu de liquide, comme
au niveau de la symphyse pubienne.
Ces articulations sont généralement proches de
l’axe médian du corps et fonctionnent avec des
contraintes de compression significatives, comme
au niveau des articulations intervertébrales.
Diarthroses
Les diarthroses représentent la forme la plus abou-
tie de l’organe du mouvement. Elles constituent la
plupart des articulations des membres. Elles per-
mettent des mouvements amples et variés.
Ce groupe des diarthroses est encore appelé « arti-
culations vraies ». Il est sans conteste le plus impor-
tant par sa diversité, son nombre et son importance
dans la physiologie de l’appareil locomoteur.
L’articulation diarthrodiale est une structure
spécialisée composée de plusieurs matériaux
conjonctifs (muscles, tendons, ligaments, capsule,
membrane synoviale, cartilage et os), dont la fonc-
tion principale est de permettre et de favoriser le
mouvement. Les os sont séparés par une cavité ou
fente articulaire. Ils sont réunis l’un à l’autre par
des moyens d’union périphériques.
La diarthrose type comporte de manière constante :
• des extrémités osseuses ;
• du cartilage articulaire ;
• une membrane synoviale ;
• du liquide synovial ;
• un appareil de contention avec capsule articu-
laire, ligaments et certains éléments musculaires
(fig. 2-2).

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement 11

mouvements. L’existence de bourses séreuses en

ces points critiques du système locomoteur mon-
tre que la notion d’articulation n’est pas unique-
Périoste
ment à rattacher à la notion de cartilage articulaire
mais bel et bien à la notion de séreuses.
Capsule
articulaire Sphère viscérale
Ligament
Capsule Elle n’échappe pas à cette analyse des glissements et
fibreuse de leurs implications « articulaires ». La plupart des
Membrane Cavité
viscères thoraciques et abdominaux sont contenus
synoviale articulaire dans des enveloppes séreuses (péritoine, péricarde,
plèvres). Elles contiennent un liquide comparable
Liquide Cartilage au liquide synovial, dont l’une des fonctions est de
synovial
Épiphyse favoriser les mouvements interviscéraux. Ainsi, lors
d’une flexion du tronc, c’est par des mouvements
de glissement que les organes s’adaptent aux chan-
gements géométriques des cavités abdominale et
thoracique. Qu’une possibilité de glissement man-
Corticale que et c’est toute la mobilité rachidienne qui est
compromise. Il existe une nécessaire complémen-
tarité entre la biomécanique des éléments durs et
Fig. 2-2. Diarthrose type. mous qui composent notre corps.
Par analogie histologique, toute séreuse est en
elle-même synonyme de glissement et sous-tend
les notions de « mouvement » et « d’articulation »,
Syssarcoses prises dans leur acception la plus large. La notion
Les structures vectrices de mouvement dans le d’articulation viscérale qui souligne parfaitement
corps humain ne se limitent pas aux seules articu- cette homologie a par ailleurs été développée dans
lations squelettiques précitées. Tout dispositif de les livres de Manipulations viscérales (Barral &
glissement peut être compris comme une véritable Mercier, 1984).
articulation. En effet, lorsque les éléments rigides
bougent, les éléments mous doivent eux aussi se
mobiliser et s’adapter à la nouvelle configuration Structure des diarthroses
créée par le mouvement.
À titre d’exemple, nous pouvons citer deux com- Os épiphysaire
posantes nécessitant ces glissements : ce sont le
système musculaire et la sphère viscérale. L’extrémité articulaire de l’os correspond à la par-
tie coiffée par le cartilage articulaire, qui la moule
Système musculaire intimement et lui est solidement arrimée. L’os
épiphysaire est constitué par du tissu osseux spon-
Il n’est pas dissociable des tendons qui lui sont gieux, bien moins dense et moins résistant que
annexés, mais ces tendons ne peuvent coulisser et l’os compact. Cependant, il se modifie pour for-
donc se mobiliser dans leur environnement que par mer, juste au-dessous du cartilage articulaire, une
l’existence de gaines synoviales. Elles forment une couche particulièrement dense et solide : la plaque
véritable « articulation » au sein des tissus mous. osseuse sous-chondrale. Elle correspond à la zone
Le système musculaire doit souvent être isolé des d’arrimage du cartilage, encore appelée ­jonction
reliefs osseux sur lesquels il coulisse au cours des ostéo-chondrale.

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

12 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
L’os épiphysaire fournit à l’articulation ses axes
de soutien et une partie de ses bras de levier. La
nature des mouvements possibles dépend de la
forme et des modalités d’emboîtement des extré-
mités articulaires en présence. Cet emboîtement
n’est pas toujours parfait ou suffisamment stable.
Parfois, pour le compléter, un fibrocartilage s’in-
terpose entre les extrémités osseuses (ménisque,
bourrelet, labrum, etc.). Il joue le rôle, à la fois,
d’élément améliorant l’emboîtement des extrémi-
tés articulaires, d’amortisseur et de répartiteur de
pression.
La très riche vascularisation de l’os épiphysaire et
sa faible densité lui donnent des possibilités d’évo-
lution et de remaniement très rapides. Il peut ainsi
être le siège de phénomènes de déminéralisation
ou de condensation.
Il constitue également une voie d’échange entre
le cartilage articulaire et l’os. Elle devient impor-
tante en cas d’arthrose ou d’inflammation de l’ar-
ticulation. La plaque osseuse sous-chondrale se
modifie dans le processus arthrosique ou même
lors d’infection articulaire. Elle limite, dans un
premier temps, l’extension du phénomène septi-
que articulaire à l’os spongieux sous-jacent.
Cartilage articulaire
Le cartilage articulaire est un constituant central
de l’articulation qui appartient simultanément
au sous-système de leviers et au sous-système de
glissement.
Il joue un rôle essentiel dans la mécanique arti-
culaire en amortissant les pressions considérables
auxquelles les épiphyses sont soumises, et en per-
mettant un glissement harmonieux d’une épiphyse
sur l’épiphyse opposée.
L’épaisseur du cartilage articulaire n’est pas la même
d’une articulation à l’autre, ni même d’un point à
l’autre au sein d’une même articulation, en particu-
lier au niveau des zones d’appui. À la hanche et au
genou, son épaisseur est en moyenne de 2 à 4 mm.
Composition et structure
Les propriétés du cartilage articulaire lui sont
conférées par une composition et une structure
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
très particulières, agencées autour :
• d’une matrice extracellulaire (95 %) compara-
ble à un véritable gel, renforcé par une armature
élastique de fibres de collagène de type II ;
• de chondrocytes, cellules hautement spéciali-
sées qui assurent le maintien de l’intégrité du
cartilage.
Matrice extracellulaire du cartilage
Couple eau-protéoglycanes
La matrice extracellulaire du cartilage articulaire
est constituée d’environ 75 à 80 % d’eau. Cette
dernière est retenue sous la forme d’un gel macro-
moléculaire très stable, grâce à la présence d’un
type de macromolécules polymérisées et très
hydrophiles : les protéoglycanes (ou protéoglycans).
Toute altération de la structure de ces macromolé-
cules, qu’elle soit d’origine enzymatique ou autre,
a des conséquences sur le degré d’hydratation du
cartilage (fig. 2-3).
Fibres de collagène
La cohésion mécanique de ce gel, ainsi constitué, est
assurée par un réseau tridimensionnel de fibres de
collagène qui l’emprisonne et en évite la dispersion.
Des modifications dans l’orientation des fibres
permettent de distinguer grossièrement trois cou-
ches différentes au sein du cartilage articulaire :
• dans la couche la plus superficielle, la direction
des fibres de collagène est sensiblement parallèle
à la surface du cartilage articulaire ;
• dans la zone centrale, il n’existe pas d’orienta-
tion préférentielle ;
• dans la zone la plus profonde, les fibres sont
perpendiculaires à la surface de l’épiphyse et
viennent s’ancrer dans la couche calcifiée du
cartilage et dans l’os épiphysaire.
De manière très simpliste, on peut représenter
cette architecture cartilagineuse au moyen du
schéma déjà ancien de Beninghoff. Bien que ce
dernier ne corresponde pas exactement à la réalité,
il permet de comprendre les phénomènes interve-
nant lors de l’amortissement des pressions par le
cartilage (fig. 2-4).
Lorsque le cartilage est soumis à une force de pres-
sion, les « arches collagéniques » se dépriment et
ont tendance à s’étaler. La déformation est limitée
 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement 13

Matrice du cartilage articulaire

en haute résolution
Surface glissante

Zone superficielle
(fibres parallèles à la surface)
Zone médiane (fibres arciformes)

Zone profonde
(fibres perpendiculaires
à la surface)

Ligne de calcification
Zone calcifiée

Os sous-chondral

Os spongieux

Les fibrilles de collagène forment un cadre

structurel pour le cartilage articulaire et
fournissent un support pour les agrégats
Cartilage articulaire de chondrocytes et de protéoglycanes
et os sous-chondral
en basse résolution

Fig. 2-3. Structure du cartilage articulaire (D’après Netter’s Concise orthopaedic anatomy, 2nd edition, Jon C. Thompson.
Avec l’autorisation de l’éditeur).

Zone tangentielle
Zone transitionnelle
Matrice extracellulaire

Zone radiale

Matrice cartilagineuse
minéralisée Zone de
minéralisation

Vaisseaux sanguins
Os sous-chondral

Fig. 2-4. Structure collagénique selon Beninghoff.

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

14 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
par la compressibilité très limitée du gel de pro-
téoglycanes. Dès que la pression cesse, le cartilage
reprend sa forme initiale.
Cette différence d’orientation a aussi des consé-
quences sur la nature des lésions cartilagineuses
dans les phénomènes d’ostéochondrose ou dans
les dégénérescences arthrosiques. Par exemple, on
observe d’abord une fissuration tangentielle à la
surface du cartilage, puis l’installation de fissures
plus profondes qui s’enfoncent perpendiculaire-
ment à cette surface.
Chondrocytes
Ce sont des cellules très spécialisées, peu nom-
breuses, et très dispersées dans la matrice du car-
tilage. Leur rôle est essentiel car les chondrocytes
ont non seulement fabriqué tous les matériaux
qui composent le cartilage, mais ils en assurent
l’entretien.
Ils occupent seulement de 0,4 à 2 % du volume
total du cartilage. Leur nombre, qui diminue un
peu avec l’âge, se situe autour de 1 000 cellules par
mm3 de tissu.
Les chondrocytes assurent l’équilibration des
activités de construction (synthèse, anabolisme)
et des activités de dégradation (digestion, élimi-
nation des déchets) de la matrice extracellulaire
du cartilage articulaire. Cet équilibre est sous le
commandement de facteurs de croissance et de
substances appelées cytokines, véritables messagers
chimiques entre les cellules.
Les chondrocytes sont connectés à l’édifice de
collagène et de protéoglycanes par de petites
protéines spéciales (petits protéoglycanes, chon-
dronectine, ancrine, décorine, biglycane, fibro-
moduline) qui forment de tout petits filaments
leur permettant de recevoir des informations sur
toute modification des pressions et des forces reçues
par le cartilage.
Architecture et fonctions
Grâce à cette composition très spéciale, le car-
tilage assure des fonctions vitales au maintien de
la bonne santé des articulations.
L’architecture du cartilage peut être comparée à
celle d’un matelas à ressort très sophistiqué.
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
• La partie superficielle du matelas est la partie
qui est au contact du liquide synovial. Elle subit
les chocs comme un bouclier et transmet les for-
ces d’appui.
• La partie profonde du matelas et celle qui
repose sur l’os. Elle est très riche en calcium
et par conséquent plus dure que le reste du
cartilage.
• Entre ces deux parties, superficielle et profonde,
se trouvent les ressorts qui baignent dans la
gelée très riche en eau : la matrice du cartilage.
• Les protéoglycanes, qui s’agencent en agré-
gats, sont de véritables petits ressorts biologi-
ques. Lorsqu’ils sont couplés à l’eau, ils font
fonctionner le cartilage comme une éponge
sous l’effet de la mise en charge et lors du
mouvement.
Ainsi, le cartilage articulaire :
• est un amortisseur biologique inégalé qui
absorbe les chocs ;
• reçoit, répartit et transmet à l’os sous-chondral,
les pressions très importantes lors de la mise en
charge et du mouvement. Par exemple, à cha-
que pas, c’est plus de quatre fois le poids du
corps qui écrase alternativement le cartilage de
la tête fémorale.
• maintient à un niveau peu élevé et accepta-
ble les forces de contraintes qui s’exercent sur
l’articulation ;
• assure lors du mouvement un glissement des
surfaces articulaires les unes sur les autres avec
un très faible frottement. Ce frottement est si
faible qu’il est imperceptible, sauf quand l’arti-
culation devient arthrosique. Il est aidé en cela
par la membrane synoviale et le liquide synovial
qu’elle fabrique ;
Au total, le cartilage articulaire normal doit :
• être compressible et élastique, comme un mate-
las à ressorts amortissant les forces, les contrain-
tes et les chocs dus à la mise en charge et au
mouvement ;
• fournir aux extrémités osseuses articulaires qu’il
coiffe, une surface de glissement avec un mini-
mum de frottement ;
• maintenir ses deux propriétés biomécaniques
fondamentales en conservant l’intégrité de sa
structure.
 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement
Vascularisation et innervation
Le cartilage articulaire est totalement avasculaire,
il se nourrit exclusivement grâce aux échanges
avec le liquide synovial. C’est seulement lors de
certaines pathologies que se créent des échanges
avec l’os sous-chondral.
Le cartilage articulaire est aussi entièrement
dépourvu d’innervation, son altération est donc
totalement indolore. Tant qu’un processus patho-
logique intéresse le seul cartilage articulaire, il
passe inaperçu puisqu’il est insensible.
Aspect radiologique
Le cartilage articulaire est radiotransparent. Son
épaisseur est matérialisée sur une image radiogra-
phique par l’interligne articulaire, c’est-à-dire l’es-
pace existant entre les deux épiphyses.
Un pincement de l’interligne articulaire signe donc
l’existence d’une atteinte cartilagineuse. Une lésion
isolée du cartilage n’a pas de traduction sur une
radiographie sans préparation, elle peut dans cer-
tains cas être visualisée grâce à une arthrographie.
Fibrocartilages
Histologie
Le tissu fibrocartilagineux se distingue du cartilage
hyalin par une substance fondamentale intercellu-
laire peu abondante et nettement fibreuse.
En plus des composants habituels, c’est-à-dire
du collagène de type II et des protéoglycanes, la
matrice extracellulaire possède de très nombreuses
fibres de collagène de type I, souvent orientées en
faisceau.
Fonctions
Du fait de son histologie, le fibrocartilage est très
résistant aux pressions. Ceci explique sa présence
fréquente dans les articulations travaillant avec des
contraintes de compression, comme au niveau
intervertébral ou de la symphyse pubienne.
On le trouve également sous la forme de structu-
res chargées d’améliorer la congruence articulaire
pour mieux adapter les surfaces articulaires en pré-
sence (ménisques, labrum).
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
15
Enfin, ces structures participent au système de
glissement par leur action de fragmentation, de
brassage et de répartition du liquide synovial.
Structures fibrocartilagineuses
Labrum ou bourrelet articulaire
C’est un anneau marginal, triangulaire la coupe.
Il présente une face libre et deux faces adhérentes,
l’une, à la capsule articulaire, l’autre, à une surface
articulaire.
Ménisque
C’est un anneau marginal, avec deux faces libres et
une face adhérente à la capsule articulaire. Il peut
aussi être connecté à l’un des os en présence par
de délicats systèmes ligamentaires.
Disque
C’est une cloison intra-articulaire, adhérant à la cap-
sule par son bord périphérique. Il subdivise la cavité
articulaire en deux étages ou deux compartiments.
Ces fibrocartilages sont constitués de trois parties :
• une partie centrale, essentiellement cartilagi-
neuse, qui forme les trois quarts de la structure.
Comme le cartilage articulaire, elle se nourrit
par imbibition ;
• une partie périphérique, essentiellement fibreuse ;
• une partie adhérente, vascularisée par conti-
guïté. C’est la zone régénératrice.
Membrane synoviale
La membrane synoviale est une membrane fine
qui s’attache au pourtour de l’articulation pour
former une cavité close, la cavité articulaire,
contenant le liquide synovial.
Le liquide synovial est une matrice liquide indisso-
ciable sur le plan métabolique et mécanique de la
matrice tissulaire du cartilage. La membrane syno-
viale possède de nombreuses cellules spécialisées,
de multiples vaisseaux sanguins, des lymphatiques
et des nerfs.
Ses fonctions principales sont :
• la fabrication du liquide synovial ;
• la sécrétion des nutriments nécessaires au
cartilage ;
16 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

• la filtration du fluide synovial, pour le débarras- Histologie

ser de ses déchets ;
• le glissement de la capsule sur les surfaces car-
tilagineuses de l’articulation et parfois aussi
gaine de glissement pour les tendons.
Description
La membrane synoviale est un tissu conjonctif de
type particulier, qui tapisse entièrement la face
interne de la cavité articulaire, y compris les éven-
tuels ligaments intra-articulaires. Seul le cartilage
articulaire n’est pas recouvert par cet élément.
Au niveau de l’insertion capsulaire, elle se replie et
vient s’attacher sur l’os épiphysaire, exactement à
la jonction os-cartilage articulaire. Elle forme ainsi
un cul-de-sac, plus ou moins volumineux, parfois
distendu dans certains processus pathologiques
(fig. 2-5).
La membrane synoviale est constituée par un
réseau très lâche de fibres collagènes et de fibres
élastiques. Au sein de ces fibres, on trouve une
assise cellulaire simple de cellules synoviales ou
synoviocytes ayant des fonctions macrophagiques et
sécrétoires. Il ne s’agit pas d’un endothélium car il
n’y a pas de membrane basale. D’autre part, l’eau,
les sels minéraux et les petites molécules peuvent
filtrer vers la cavité articulaire, rejoignant les pro-
duits de sécrétion des synoviocytes pour former le
liquide synovial.
La membrane synoviale est en outre parcourue
par un réseau extrêmement dense de capillaires
artériels et veineux. Ces vaisseaux présentent des
pores, ouverts du côté de la cavité articulaire.
Cette richesse vasculaire permet à la membrane
synoviale d’être le site d’échanges permanents

Cellule A
Couche superficielle
Cellule B

Cellule C

Vaisseaux sanguins

Tissu conjonctif lâche

dialysat Membrane fibreuse

de plasma
Capillaires sanguins
acide
hyaluronique
Vaisseaux lymphatiques

Liquide synovial

Cartilage

Os sous-chondral

Fig. 2-5. Membrane synoviale.

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement
entre le plasma sanguin et le liquide synovial, tout
en lui conférant de grandes capacités réactionnel-
les en cas de phénomène inflammatoire.
La cicatrisation de la membrane synoviale s’effec-
tue facilement et rapidement après arthrotomie,
par exemple. Sa surface est recouverte de villosités
microscopiques qui, lors de processus pathologi-
ques, peuvent s’hypertrophier et donner naissance
à des bourgeons charnus volumineux, suscepti-
bles d’envahir et de cloisonner la cavité articulaire
(fongosités).
Il existe trois types de synoviocytes :
• des cellules de type A, dont l’activité est essen-
tiellement phagocytaire (résorption d’éléments
éventuels en suspension dans le liquide syno-
vial : débris cartilagineux, complexes protéi-
ques, petits cristaux, déchets métaboliques
résultant du fonctionnement des éléments intra-
­articulaires, etc.) ;
• des cellules de type B, qui ont essentiellement un
rôle de synthèse ;
• des cellules de type C, aux caractères intermédiai-
res entre les deux précédents types.
Liquide synovial
Description
Le liquide synovial est un liquide clair, transpa-
rent, visqueux, incoagulable et ressemblant à du
blanc d’œuf cru. Sa densité est proche de celle de
l’eau (1,010) et son pH est alcalin.
Il se dispose en film entre les surfaces articulaires.
Il existe en faible quantité, pour l’articulation du
genou, le volume de liquide synovial est d’environ
1 mL.
Lors d’une inflammation venant accélérer sa
fabrication par la membrane synoviale, il s’ensuit
une hydarthrose, c’est-à-dire un épanchement de
liquide qui gonfle la cavité articulaire.
Composition
Le liquide synovial est élaboré par la membrane
synoviale. Pour la plus grande partie, le liquide
synovial est un dialysat sélectif du plasma auquel il
manque les protéines de poids moléculaire élevé.
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
17
Ce dialysat résulte d’une ultrafiltration au travers
de la membrane synoviale. Il contient à l’état nor-
mal moins de 300 éléments cellulaires par mm3,
surtout mononucléaires, quelques polynucléaires
et des cellules synoviales.
La membrane synoviale laisse passer l’eau, ainsi
que les molécules de petite taille. On trouve dans
la synovie normale des électrolytes, du glucose, de
l’acide urique, de la bilirubine, de l’albumine et
des immunoglobulines en proportion comparable
à celles du plasma.
Dans les conditions physiologiques, les molécu-
les de poids moléculaire élevé, comme le fibrino-
gène, ne pénètrent pas dans le liquide synovial. En
conséquence, un liquide synovial physiologique
ne coagule jamais.
Lors de phénomènes inflammatoires, la perméa-
bilité sélective de la membrane synoviale peut se
trouver modifiée, permettant un passage intra-
articulaire du fibrinogène. Dans ces conditions,
on peut assister à la formation de flocons intra-
articulaires de fibrine. Le liquide synovial est aussi
susceptible de coaguler après prélèvement.
Le liquide synovial contient en plus une substance
absente du sang, la mucine. Cette dernière, compo-
sée d’acide hyaluronique lié à une protéine, confère
au liquide synovial ses caractéristiques essentielles
de viscosité et de haut pouvoir lubrifiant.
Enfin, il existe dans le liquide synovial de nom-
breux systèmes enzymatiques, sans action sur le
cartilage normal. Dans certains processus patho-
logiques, cette protection peut disparaître, ce qui
peut induire une dégradation enzymatique du
cartilage, comme dans l’arthrose.
Caractéristiques
Le liquide synovial nourrit le cartilage par imbibi-
tion. Il lui permet de conserver sa teneur en eau,
mais aussi d’éliminer ses déchets (fig. 2-6).
Il le protège contre l’abrasion et réduit le coeffi-
cient de friction dans l’articulation.
La viscosité très élevée du liquide synovial lui
confère une certaine résistance. Cette résistance,
qui dépend de la concentration du liquide et de
l’âge du sujet, lui permet de supporter de charges
très élevées.
18 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Structures de maintien
SANG
Elles s’opposent à la dislocation de l’articulation
et regroupent :
• la membrane fibreuse de la capsule articulaire
qui constitue un moyen puissant ;
Membrane synoviale
Sécrétion du liquide synovial • les ligaments, lames fibreuses unissant les pièces
Régulation de la pression et de la température articulaire constitutives de l’articulation ;
• les tendons musculaires périarticulaires qui jouent
un rôle de contention très important, l’amyotro-
phie favorisant les instabilités articulaires.
Liquide synovial
Lubrification
Amortissement Capsule articulaire
Défense immunitaire
La capsule articulaire est une poche fibreuse, inex-
Décharge Charge tensible, plus ou moins épaisse. Dans ses zones les
plus sollicitées, elle est renforcée par des épaissis-
Nutrition Élimination
sements ligamentaires. Certains tendons et mus-
Cartilage cles proches contribuent également à la renforcer.
La capsule a ainsi un rôle mécanique.
La capsule articulaire et la membrane synoviale
Fig. 2-6. Les fonctions du liquide synovial. qui la tapissent sont particulièrement sensibles à
l’immobilisation qui occasionne une fibrose de ces
structures.

Le liquide synovial joue un rôle de lubrifiant arti- Ligaments

culaire. Cette propriété est liée à la présence de
l’acide hyaluronique, qui est synthétisé par les
synoviocytes de type B.
La viscosité du liquide synovial est fonction des
pressions qu’il subit et change également avec la
vitesse du mouvement (thyxotropisme).
• Lorsque l’articulation est sous faible pression,
le liquide synovial est fluide comme de l’eau. Si
la vitesse du mouvement augmente, la viscosité
diminue également.
• Dès qu’il travaille en charge, l’augmentation de
pression occasionne sa gélification et il devient
beaucoup plus visqueux.
Fonctions
En résumé, le rôle du liquide synovial est à la
fois :
• métabolique : nutritif et émonctoriel pour le
tissu cartilagineux ;
• mécanique : viscosité et élasticité, lubrifiant qui
gomme les ultimes aspérités des cartilages.
De nombreux ligaments peuvent être assimilés à
de simples renforcements de la capsule. Capsule et
ligaments sont constitués principalement par des
fibres de collagène. Il s’agit donc d’éléments résis-
tants mais peu élastiques.
On distingue généralement :
• les ligaments capsulaires qui sont des épaississe-
ments de la membrane fibreuse de la capsule ;
• les ligaments extracapsulaires, formations auto-
nomes et indépendantes de la capsule, qui sont
situés en dehors de la cavité articulaire ;
• les ligaments intracapsulaires, entourés d’un
manchon synovial, situés à l’intérieur de la
cavité articulaire.
Les fibres de collagène qui constituent la capsule
et les ligaments sont en continuité directe avec
celles du tissu osseux dans lequel elles viennent
s’ancrer. Ceci explique la relation étroite existant
entre la pathologie capsulo-ligamentaire et les
répercussions sur le tissu osseux à la hauteur des
points d’insertion.

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement
En cas de sollicitation mécanique importante,
capsule et ligament ne peuvent pas se déformer
beaucoup. Ils présentent des ruptures partielles ou
totales quand ils sont soumis à des forces dépas-
sant leur capacité de résistance.
Vascularisation
La vascularisation des articulations est très riche.
Elle provient des cercles artériels et veineux
périarticulaires.
Certaines artères pénètrent dans l’os un peu en
dehors de l’insertion capsulaire. D’autres artè-
res appartiennent en propre aux ligaments et à
la capsule. Leur vascularisation est généralement
assez réduite, expliquant la nécessité d’un temps
de cicatrisation extrêmement long lors de rupture
traumatique. Il faut compter 4 à 5 semaines pour
espérer une cicatrisation.
Innervation
La capsule articulaire et les ligaments sont très
richement innervés. Avec le périoste, il s’agit des
structures les plus sensibles de l’organisme, ce qui
explique la douleur particulièrement exquise des
entorses.
Les ligaments et les tissus conjonctifs périarticu-
laires sont traditionnellement pensés en termes de
structures mécaniques. Leur fonction est envisagée
comme celle d’éléments de limitation et de gui-
dage du mouvement. Pourtant, leurs nombreux
capteurs articulaires leur confèrent également un
rôle sensoriel. Par leurs fibres proprioceptives, ils
contribuent à renseigner le système nerveux cen-
tral sur la position de l’articulation et du segment
osseux concerné.
Ils reçoivent deux types de nerfs : des filets sensitifs
véhiculés par les nerfs articulaires et des filets vaso-
moteurs formant des plexus nerveux périartériels.
Les nerfs articulaires participent à la régulation
réflexe des mouvements et des postures. La per-
turbation de la fonction proprioceptive des arti-
culations peut entraîner des troubles graves de la
statique et des mouvements.
La loi de Hilton stipule aussi que les nerfs croisant
une articulation abandonnent des filets nerveux à
la capsule qui leur est voisine. Ils innervent aussi
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
19
les muscles moteurs qui recouvrent ou qui croi-
sent ce secteur de la capsule, et la peau recouvrant
l’insertion de ses muscles.
Système musculo-tendineux
Muscle
Solidaires du squelette, les muscles squelettiques
représentent environ 43 % du poids du corps. On
compte environ 600 muscles constants dans le
corps humain, mais il existe de nombreux muscles
inconstants, dits aussi accessoires.
Structure et forme
Le muscle se compose en général :
• d’un corps, épais, rouge et contractile, appelé
aussi le ventre ;
• de deux extrémités, plus étroites, blanches et
résistantes, les parties tendineuses.
Selon leur forme, on distingue :
• le muscle monogastrique, formé d’un seul
ventre ;
• le muscle polygastrique, possédant plus de deux
ventres ;
• le muscle long, prédominant au niveau des
membres, sa longueur est nettement supérieure
à son épaisseur et à sa largeur ;
• le muscle plat, prédominant en longueur et en
largeur ;
• le muscle court, réduit sur toutes ses dimen­
sions ;
• le muscle annulaire ; circulaire, il cerne souvent
un orifice, il est un sphincter ;
• les muscles carré, pyramidal, deltoïde, qui sont
semblables à la figure géométrique de même
nom.
Nomenclature
Le nom des muscles souligne une caractéristique
morphologique ou fonctionnelle. Ainsi, cette ter-
minologie relève :
• soit de la forme (ex. : le muscle trapèze) ;
• soit du nombre de chefs (ex. : le muscle
biceps) ;
20 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
• soit du nombre de ventres (ex. : le muscle
digastrique) ;
• soit de la localisation (ex. : le muscle interos-
seux, intercostal) ;
• soit de l’action (ex. : le muscle élévateur de la
scapula) ;
• soit de ses attaches (ex. : le muscle coraco-
brachial).
Insertions
Les muscles se fixent par leur extrémité sur des
surfaces très diverses : os, cartilage, derme (mus-
cles peauciers), muqueuses (langue), fascias,
arcade fibreuse…
Cette attache peut se faire :
• soit directement par des fibres charnues ;
• soit par une lame fibreuse étroite, le tendon ;
• soit par une lame fibreuse large, l’aponévrose.
On distingue à un muscle deux attaches ou inser-
tions, l’origine et la terminaison :
• l’origine correspond à l’attache proximale, ou
à celle qui est proche de l’axe vertébral. Elle
représente généralement l’insertion la moins
mobile. Elle est unique ou multiple, dans ce
dernier cas, elle peut donner plusieurs chefs au
muscle ;
• la terminaison est distale ou située loin de la
colonne vertébrale. Elle correspond générale-
ment à l’insertion la plus mobile.
Fonction
Le muscle est un générateur de forces actives.
C’est un organe contractile, se caractérisant
par :
• une tension de repos : le tonus ou manière
d’être ;
• une capacité à se contracter en force, ou manière
de faire.
Les muscles en rapport avec le système musculo­
squelettique de la vie de relations sont des muscles
striés, dits volontaires.
Là où le déplacement des leviers osseux néces-
site une force importante, les muscles sont
exposés à la fatigue. Mis à part leur activité toni-
que, ils fonctionnent généralement de façon
discontinue.
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
Annexes du muscle
Fascia, aponévrose et septum
Le terme de fascia musculaire désigne une for-
mation conjonctive de contention, qui entoure
les muscles. Il est situé soit sous la peau, pour le
fascia superficiel, soit au contact des muscles, pour
le fascia profond.
Précision : les anciens anatomistes font le distin-
guo entre les aponévroses et les fascias. Pour eux :
• le fascia entoure un muscle ou un organe sans
lui servir d’insertion, pour lui donner son unité
fonctionnelle. Il permet aux structures qu’il
entoure de glisser dans leur environnement. Les
muscles de l’épicondyle médial et leurs fascias
de recouvrement en sont de bons exemples ;
• l’aponévrose sert d’insertion aux fibres muscu-
laires ou à l’organe recouvert, ce sont des atta-
ches beaucoup plus solides qui les unissent. Les
muscles supra-épineux et infra-épineux en sont
l’illustration.
Le septum intermusculaire est une cloison conjonc-
tive séparant des groupes musculaires.
La membrane interosseuse est une variété de sep-
tum, tendue entre des os.
Bourse synoviale
C’est un sac membraneux rempli de synovie. Il
favorise le glissement d’un muscle contre un os ou
un autre muscle.
Tendon
Le tendon est l’autre élément important de l’unité
musculo-tendineuse. C’est une structure passive,
interposée entre deux éléments de nature très diffé-
rente : l’un plutôt rigide, la surface osseuse; l’autre
élastique et contractile, les fibres musculaires.
Dérivés du tissu mésenchymateux, les tendons
sont de différentes formes et possèdent des
annexes variées.
Forme
Le tendon constitue le mode d’origine et le mode
de terminaisons du muscle, sauf dans les quelques
cas où le muscle s’insère directement par des fibres
charnues sur l’os.
 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement 21

Certains sont très courts (1 à 2 cm), d’autres
très longs comme le muscle plantaire (30 cm).
Certains sont très graciles, d’autres au contraire
sont très puissants.
Leur aspect extérieur peut être aplati, arrondi,
­ovalaire ou rubanées. Des études récentes tendent
à valoriser le rôle du tissu graisseux péritendineux.
Nombreux sont les tendons qui reposent sur un
lit de graisse, richement innervé et vascularisé, qui
comble leur angle d’insertion (fig. 2-7).
Structure
Le tendon est composé de trois éléments :
• Les ténoblastes ou ténocytes sont des cellules
conjonctives spécialisées, de nature fibroblas-
tique. Leurs prolongements cytoplasmiques
enserrent des fibres de collagène et des fibres
élastiques.
• Les fibres de collagène, de type I, sont groupées
en faisceaux parallèles au grand axe du tendon.
Cette disposition est due à la traction exercée
sur le tendon. Elles constituent 70 à 75 % du
tendon. Leur aspect ondulé expliquerait leurs
propriétés viscoélastiques.
• Les fibres élastiques s’enroulent autour des fibres
de collagène. Elles sont rares, 2 à 4 % du tendon.
Une substance fondamentale englobe tous les
éléments précédents. Sa composition varie selon
l’âge et pourrait avoir un rôle dans la pathologie
tendineuse.
Fonction
Le tendon représente le lien entre l’os et le mus-
cle. Il a un rôle dans la transmission des forces, ses
insertions déterminant le bras de levier de la force
musculaire par rapport au centre articulaire.
Le tendon ne subit pratiquement que des
contraintes en traction. Sa résistance à la traction
est essentiellement sous la dépendance de l’orien-
tation, du diamètre et de la composition des fibres
de collagène.
Il existe un rapport constant entre la force
induite par le muscle et la résistance du tendon

1 2 3 4 5 6 7 8
Fig. 2-7. Composition structurale hiérarchique du tendon, de la molécule à l’unité tendineuse. 1 : faisceau fibreux quater-
naire recouvert par l’épitendon et engainé dans le paratendon ; 2 : faisceau fibreux tertiaire (tendons fins) ; 3 : faisceau fibreux
secondaire (fascicule) recouvert par l’endotendon ; 4 : faisceau fibreux primaire (subfascicule) recouvert par l’endotendon ;
5 : fibre de collagène ; 6 : fibrille de collagène ; 7 : microfibrille de collagène ; 8 : triple hélice de collagène formée par trois
molécules de tropocollagène (d’après l’Encycl Med Chir, Appareil locomoteur 14-007-A-10, figure 9 « Schéma de composi-
tion structurelle hiérarchique du tendon, de la molécule à l’unité tendineuse », avec l’autorisation de l’éditeur).

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

22 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
correspondant. Normalement, les contraintes
subies par un tendon ne dépassent pas le quart
de la force nécessaire pour le rompre.
La mobilisation tendineuse est capable de modi-
fier la disposition des fibres de collagène et, par
cela, de faire varier les propriétés mécaniques du
tendon. Le tendon est un élément viscoélastique,
capable d’emmagasiner de l’énergie pour la resti-
tuer secondairement et de s’adapter au cours de
l’exercice physique.
La modélisation tendineuse ne peut se faire isolé-
ment ; elle doit être incluse dans un concept mus-
culo-tendineux. Les tendinopathies doivent être
appréhendées de façon biologique mais également
mécanique, tant les contraintes intratendineuses
ont une grande influence sur ce tissu conjonctif
spécialisé.
Annexes tendineuses
Un tendon possède un certain nombre d’annexes
comprises dans le terme général d’appareil de glis-
sement, très important sur le plan mécanique.
Gaine
synoviale
Cul-de-sac
péritendineux
Cul-de-sac
périphérique
Tendon
Fig. 2-8. Gaine tendineuse.
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
Gaine tendineuse
Les gaines des tendons comprennent la gaine
fibreuse et la gaine synoviale.
Gaine fibreuse
C’est une lame fibreuse, arciforme, entourant un
tendon. Elle constitue avec l’os un canal ostéofi-
breux dans lequel glisse le tendon entouré de sa
gaine synoviale.
Gaine synoviale
C’est un manchon conjonctif entourant certains
tendons. Elle est constituée :
• de deux feuillets, l’un tendineux et l’autre
pariétal ;
• d’une cavité virtuelle remplie de liquide
synovial ;
• deux culs-de-sac au niveau de la réflexion des
deux feuillets.
Les gaines tendineuses contiennent aussi de la
graisse au voisinage des corpuscules de Paccini,
sensibles aux vibrations (fig. 2-8).
Nerf
Vaisseaux
Mésotendon
Feuillet viscéral
Feuillet pariétal
 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement 23

Graisse péritendineuse Vascularisation et nutrition

La graisse péritendineuse n’est pas un signe de
dégénérescence, elle contribue à augmenter la
surface d’insertion, à faciliter la mobilité, à absor-
ber les tensions ostéomusculaires. Elle jouerait un
rôle mécano-sensoriel avec le tendon.
Les lésions du tissu adipeux sont réputées être très
algogènes. Une partie des douleurs des tendinites
trouve sans doute son origine dans la lésion du
tissu graisseux péritendineux.
Vinculum et mésotendon
Ce sont des formations conjonctives qui peuvent
être indépendantes ou en continuité l’une avec
l’autre (fig. 2-9).
• Le vinculum est une formation unissant le ten-
don à l’os sous-jacent. On distingue les vincu-
lums long et court.
• Le mésotendon unit le tendon à la gaine syno-
viale. Il contient des vaisseaux et des nerfs desti-
nés au tendon.
Trochlée musculaire
C’est un anneau fibreux ou fibro-cartilagineux
servant de poulie de réflexion à un tendon.
Rétinaculum des tendons
Ce sont de larges lames fibreuses de maintien des
tendons. Ceux-ci, entourés de leur gaine syno-
viale, glissent sous un rétinaculum, tendu entre
deux os.
Les tendons ont une vascularisation pauvre et
indépendante.
Innervation
Les tendons ne se résument pas à de simples
courroies de transmission. Leur riche innerva-
tion sensitive joue un rôle indispensable dans la
régulation de la contraction musculaire, notam-
ment grâce aux mécanorécepteurs de type III
de Golgi. Ces récepteurs situés à la jonction
myo-tendineuse sont étudiés plus en détail plus
loin.
Sous-systèmes
de l’unité articulaire
Amortissement des
contraintes articulaires
L’amortissement et la transmission des contrain-
tes articulaires entre l’os épiphysaire et le cartilage
reposent sur les propriétés très particulières du
tissu cartilagineux.
Constitution du système de ressort
Nous l’avons déjà évoqué, le cartilage peut être
comparé à un matelas à ressorts sophistiqué. Les

Vinculum court

Vinculum court
Vinculums longs
Tendon du muscle
fléchisseur profond
des doigts
Tendon du muscle
fléchisseur superficiel
des doigts

Fig. 2-9. Vinculums courts et longs destinés au tendon.

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

24 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

ressorts sont agencés de telle manière qu’ils pro-

curent au cartilage sa résistance, son élasticité et
sa compressibilité. C’est-à-dire que lorsqu’on le
comprime, il se déforme, s’amincit sans casser. Il
peut perdre ainsi jusqu’à 50 % de sa hauteur. Il
reprend ensuite sa forme initiale quand on relâ-
che la pression.
C’est grâce à une armature ou trame centrale
élastique que c’est possible. En forme de treillis Résistance du réseau collagénique
à la distension
avec de grosses mailles ou de trous de 300 nm, Pression osmotique du gel
elle est construite avec des fibres de collagène. protéoglycanes-eau

Dans les mailles de cette véritable charpente sou- Fig. 2-10. Cartilage au repos.
ple du cartilage, sont enfichés des millions de
resorts microscopiques : les protéoglycanes. Ils
Pression
sont cha­rgés d’électricité négative qui leur sert Eau Eau
d’une part à maintenir leur forme et d’autre part
à retnir l’eau.
Ils gonflent alors comme une éponge qui se gorge
d’eau. La stabilité de l’édifice est renforcée par des
protéines spéciales, le biglycane et la décorine ainsi
que par le collagène IX, qui agissent comme des
poutres de soutènement.

Dynamique Fig. 2-11. Cartilage en charge.

À l’état de repos, il existe un état d’équilibre au

sein du cartilage entre la pression osmotique du Eau

gel protéoglycanes-eau et la distension du réseau

de fibres collagènes (fig. 2-10).
Lors de la mise en charge, on observe une sortie
d’eau hors du cartilage, qui détermine une aug-
mentation de la pression osmotique dans le car-
tilage (fig. 2-11).
Dès que le cartilage n’est plus en charge, le
retour à l’état initial s’accompagne d’une entrée
d’eau dans le tissu cartilagineux. Il existe donc,
Fig. 2-12. Décharge du cartilage.
au cours du fonctionnement articulaire, des
mouvements liquidiens très fréquents, qui
jouent un rôle important dans les phénomènes male, qui varie en fonction de l’âge du sujet. Si des
d’amortissement. perturbations modifient la congruence articulaire,
Ils sont également essentiels pour la physiologie des zones d’hyperpression peuvent apparaître.
du tissu cartilagineux en conditionnant les échan- À ce niveau, le cartilage peut être soumis à des
ges avec le liquide synovial, phénomène indispen- pressions qui excèdent ses capacités de résistance.
sable à la survie du cartilage (fig. 2-12). Un phénomène de dégradation cartilagineuse
Dans des conditions normales, le cartilage articu- s’amorce alors. C’est ce que l’on observe, par
laire résiste sans dommage à une pression maxi- exemple, lors de dysplasie de la hanche.

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement
Glissements articulaires
Pour glisser les uns sur les autres, les tissus arti-
culaires, les tendons et leur gaine synoviale
nécessitent d’être lubrifiés. À l’état normal, les
articulations fonctionnent sans résistance. Les
muscles se bornent à vaincre les bras de levier
que représentent les « poids » des segments de
membres. Les déplacements des extrémités arti-
culaires les unes sur les autres se font presque
sans frottement.
La membrane synoviale et le cartilage articulaire
sont les deux éléments d’un couple de glissement
unis par le liquide synovial. De ces trois parties
de l’articulation, le cartilage articulaire a le rôle le
plus important pour éviter les agressions perma-
nentes liées aux gestes de la vie quotidienne, du
travail, des activités sportives ou des loisirs.
Propriétés lubrifiantes
du liquide synovial
Le liquide synovial est un lubrifiant exceptionnel
grâce à la présence de trois substances :
• l’acide hyaluronique ;
• la lubricine ;
• les phospholipides (graisses).
Les expériences effectuées sur des articulations
artificielles ont pourtant montré que le liquide
synovial humain était un très mauvais lubrifiant.
Cependant, à l’intérieur de l’articulation vivante,
c’est le meilleur fluide de lubrification que l’on
connaisse.
Cette caractéristique lui provient de sa capacité
de changer de viscosité. Comme nous l’avons déjà
vu, selon la vitesse du mouvement et la charge
appliquée à l’articulation, le liquide synovial peut
passer de l’état de liquide fluide à celui d’une véri-
table gelée.
Notons aussi que la température extérieure fait
varier la viscosité du liquide synovial. Sa viscosité
augmente au froid.
Coefficient de friction
Le coefficient de friction d’un cartilage articulaire
sur le cartilage opposé est extrêmement faible.
L’aspect parfaitement lisse du cartilage à l’exa-
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
25
men macroscopique n’explique qu’en partie ce
phénomène.
À l’examen microscopique, la surface cartilagi-
neuse est irrégulière et présente de nombreuses
dépressions. Elles emprisonnent un film de liquide
synovial sous pression qui joue le rôle de lubrifiant
lors de la mobilisation épiphysaire (voir fig. 1-5).
D’autre part, la surface du cartilage est recouverte
par une couche de protéoglycanes qui constitue une
sorte de matelas amortisseur sur lequel chacune des
surfaces articulaires se déplace comme sur un rou-
lement à billes. C’est la lubrification « de bordure »
(« boundary lubrification ») (voir fig. 1-6).
Types de lubrification
Différentes formes de lubrification sont utilisées
par l’organisme, selon que l’articulation est en
charge ou non.
En charge
Lorsque l’articulation est en charge, le liquide
s’interpose entre les deux zones de cartilage com-
primées, comme une très fine couche de gelée qui
en empêche le contact. En outre, au pourtour
de cette zone de charge, une protéine spéciale,
la lubricine, et des graisses riches en phosphore
(phospholipides) s’interposent, améliorant la
lubrification et donc le glissement.
Ainsi, au niveau de la zone de charge, le film syno-
vial est concentré en acide hyaluronique qui se
colle au cartilage. Il joue alors le rôle d’un petit
coussin qui sépare les deux cartilages des extré-
mités articulaires. Au cœur de cette région, la
lubricine et les phospholipides jouent un rôle
considérable de lubrification (fig. 2-13).
En décharge
En l’absence de charge, la lubrification serait plu-
tôt celle du type bordure du modèle précédent.
C’est la lubricine du liquide synovial qui joue un
rôle important en s’interposant entre les surfaces
en contact (fig. 2-14).
Brassage du liquide synovial
Les structures fibrocartilagineuses participent éga-
lement au système de glissement. Elles assurent à
26 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Point de
Surface lubrification
cartilagineuse
par contact
0,5 µm
Liquide synovial Couche de
sous pression lubrification absorbée
Fig. 2-13. Modèle de lubrification en charge.
Surface Liquide synovial
cartilagineuse
1-100 µm
Fig. 2-14. Modèle de lubrification en décharge.
la fois le brassage, la répartition et la fragmenta-
tion du liquide synovial dans l’articulation.
Ouverture physiopathologique
La lubrification articulaire, phénomène biologi-
que normal, correspond à un modèle mécanique
tribologique inégalé.
Dans certains processus pathologiques, on observe
soit une perturbation de la synthèse d’acide hya-
luronique, soit sa dégradation par une enzyme
(hyaluronidase) d’origine macrophagique ou
bactérienne. Cela entraîne une fluidification du
liquide synovial qui détermine l’augmentation
du coefficient de friction. Ce phénomène est
extrêmement préjudiciable au cartilage. Par effet
mécanique, il peut initier ou aggraver des lésions
cartilagineuses.
Les propriétés physiologiques du cartilage
dépendent de multiples facteurs. Il suffit qu’un
mécanisme quelconque perturbe le degré d’hy-
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
dratation du cartilage, la polymérisation des pro-
téoglycanes, l’intégrité des fibres de collagène, les
qualités mécaniques du liquide synovial, etc., pour
que les propriétés mécaniques du cartilage soient
altérées.
Les répercussions se font sentir rapidement sur :
• l’os épiphysaire, soumis alors à des sollicitations
normalement prises en charge par le cartilage
articulaire ;
• le cartilage articulaire lui-même, en ­devenant
moins résistant, il est lésé par les efforts méca­
niques.
C’est ainsi que s’amorce l’un des nombreux cer-
cles vicieux de la pathologie articulaire.
Cohésion et interdépendance
articulaire
Notion de « chaîne musculaire »
Le concept de « chaîne musculaire » est sans doute
à attribuer à Françoise Mézières, kinésithérapeute
française, dont les premiers travaux sur le sujet
remontent aux années 1940.
À sa suite, plus ou moins directement, de nom-
breux auteurs de méthodes thérapeutiques en ont
développé les concepts de base.
Tous insistent sur la nécessité de considérer la sta-
tique et le mouvement selon un angle d’approche
global. Selon cette approche, l’image mythique
d’un muscle individualisé, connectant deux élé-
ments osseux, est révolue. Il n’existe pas de mou-
vement naturel sollicitant isolément un muscle ou
un autre.
Les muscles sont interdépendants comme les
maillons d’une chaîne. Une action effectuée par
une partie de la chaîne a des répercussions immé-
diates sur tout l’ensemble. Lorsqu’un maillon
de la chaîne varie, la fonction et l’efficacité de la
chaîne toute entière varient.
Selon Kamina, une chaîne musculaire est « l’en-
semble des muscles associés en vue d’un mou-
vement commun ». Il cite comme exemple les
muscles extenseurs des membres inférieurs dans
le saut. On voit au travers de cette définition que
seule la finalité du mouvement est envisagée.
 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement
Piret et Beziers (1971) envisagent cette globalité
sous l’angle de la coordination motrice. Ils intro-
duisent la notion « d’unités de coordination ».
D’autres auteurs, comme Myers, considèrent
même comme un muscle unique, tous les muscles
appartenant à une chaîne.
Certaines écoles se sont focalisées davantage sur
les éléments fasciaux et membraneux unissant les
segments squelettiques. Tout comme il existe des
muscles polyarticulaires, il existe des fascias ou
des aponévroses qui « pontent » plusieurs articu-
lations. Certaines continuités fasciales vont bien
au-delà de ce que considèrent les descriptions ana-
tomiques classiques. Ces particularités créent des
interdépendances articulaires, facteurs de cohé-
sion articulaire au sein d’un ensemble articulé.
Les chaînes fasciales ne recoupent pas exactement
les chaînes musculaires et de nombreuses querelles
d’écoles trouvent là leur explication.
Chaîne myo-fascio-articulaire
Au vu des éléments précédents, on voit que la
notion de chaîne musculaire se conçoit générale-
ment comme un ensemble d’éléments faisant sys-
tème, en solidarisant un ensemble articulé soit par :
• un lien fonctionnel, concernant des actions
musculaires intégrées et unifiées ;
• un lien anatomique, considérant la continuité d’at-
taches fasciales, d’enveloppes et de membranes.
En biomécanique, ce que l’on nomme une chaîne
articulée est un système mécanique constitué de
plusieurs articulations successives et de segments
corporels qui les relient.
Finalement, dans tout mouvement corporel spon-
tané, ce sont des chaînes musculaires qui mobilisent
et équilibrent des chaînes articulées. Les chaînes
musculaires améliorent aussi la cohésion dans la
chaîne articulaire et augmentent l’inter­dépen­dance
des articulations voisines. C’est ainsi qu’émerge la
notion de chaîne myo-fascio-articulaire.
La bonne fonction des chaînes articulées du corps
humain dépend de l’équilibration dynamique des
chaines myo-fasciales. Une chaîne myo-fasciale
mal équilibrée (hypertonique, rétractée… selon
les terminologies) peut créer des dysfonctionne-
ments articulaires à distance, influencer le système
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
27
postural et, bien souvent, générer des douleurs
articulaires. De nombreuses approches thérapeu-
tiques se proposent d’allonger ces chaînes en les
étirant dans leur globalité.
Pour notre confrère L. Busquet, ce qu’il nomme
les chaînes physiologiques représente ces circuits
anatomiques qui gèrent la statique, la dynamique
et les compensations articulaires. Ces chaînes phy-
siologiques se déclinent suivant deux polarités :
• l’une dynamique, qui envisage les actions mus­
culaires ;
• l’autre statique, qui considère les continuités
conjonctives.
Lien viscéro-pariétal
Les organes font partie des structures « nobles »
du corps humain. Dès qu’un organe souffre, il
active ses systèmes nociceptifs, qui se manifestent
le plus souvent par une douleur.
Le cerveau recherche des solutions, parmi dif-
férentes stratégies possibles, pour désactiver ou
diminuer cette douleur.
À défaut de diminuer la douleur, l’une des stra-
tégies possibles consiste déjà à ne pas augmenter
la douleur. C’est ainsi que se constituent les posi-
tions antalgiques et les réflexes de défense.
En cas d’irritation chronique d’un organe, certai-
nes chaînes musculaires vont être activées, tandis
que d’autres sont inhibées, afin de « protéger »
au mieux l’organe ou la zone en souffrance. Un
état d’irritation viscérale peut induire des postures
particulières.
Par exemple, une femme avec une cystalgie va volon-
tiers se positionner en rotation interne de hanche
pour diminuer les tensions ligamentaires et dimi-
nuer aussi les contraintes sur la vessie. Finalement,
les chaînes musculaires sont déséquilibrées et c’est
l’ensemble des membres inférieurs qui se présente
avec les pointes de pied tournées en dedans.
Lors de crises biliaires, le patient s’incline latérale-
ment à droite pour raccourcir tous les tissus mous
périhépatiques.
Ces exemples permettent de comprendre à quel point
l’état viscéral, en conditionnant l’équilibre des chaî-
nes musculaires, entraîne une posture particulière.
28 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Lien psycho-émotionnel aucune information directement du cartilage arti-

Nos tensions émotionnelles et psychiques s’expri-
ment aussi au travers du système musculaire en
affectant notre posture, notre gestuelle et même
notre respiration. Selon notre personnalité, notre
humeur, nos difficultés, nous ne nous tenons pas
toujours de la même façon.
Une des caractéristiques des êtres vivants est leur
aptitude à réagir. L’une des propriétés de base du
protoplasme cellulaire est sa contractilité associée
à son excitabilité. Lorsque nous nous préparons à
agir ou à réagir, certains de nos muscles se contrac-
tent, en nous procurant des sensations de tension
dans notre corps.
Outre leur contribution à la fonction de mouve-
ment et d’action, les muscles soutiennent notre
posture, mais également nos attitudes personnel-
les et sociales. Ils transmettent ainsi des informa-
tions sur nos intentions, notre identité et sur les
limites de notre « moi ».
Notre activité psycho-émotionnelle influence
grandement la forme de notre corps. Notre ten-
dance psychologique constitutionnelle est même
fortement corrélée à notre posture de base, encore
appelée habitus.
Pour Keleman, « la vie détermine les formes ». Dans
son livre sur l’anatomie émotionnelle, il décrit la
forme individuelle comme résultant d’une interac-
tion dynamique entre l’histoire émotionnelle per-
sonnelle et la forme génétiquement programmée.
La forme résulte, selon lui, d’un processus continu
au cours duquel les émotions, les pensées et les
expériences sont personnalisées.
On peut dire que les chaînes myo-fascio-arti-
culaires constituent une sorte de « mémoire du
corps ». Elles incorporent, au sens étymologi-
que du terme, notre vécu, nos émotions et nos
sentiments.
Informations articulaires
Le système nerveux commande le système muscu-
laire. Il reçoit également des informations de tou-
tes les parties de l’articulation : capsule, tendons,
ligaments et membrane synoviale. Il ne reçoit
culaire qui est dépourvu de terminaisons nerveu-
ses et de récepteurs. Il est vraisemblable que, s’il
en contenait, des alarmes douloureuses ne man-
queraient pas de « sonner » dans chaque mouve-
ment au cours duquel le cartilage est écrasé par
intermittence.
Les différents groupes de muscles qui entourent
une articulation ont généralement des actions
antagonistes, provoquant des mouvements de sens
opposé. L’harmonie et l’équilibre dynamique de
ces groupes musculaires sont sous la commande du
système nerveux. De multiples récepteurs fournis-
sent des renseignements au système nerveux cen-
tral pour que cet équilibre dynamique soit assuré.
Proprioception
La proprioception constitue une sorte de 6e sens
dont nous sommes très peu conscients. On peut
la définir comme étant le sens de l’équilibre, de la
position et du mouvement dans l’espace.
Elle s’organise autour de récepteurs spécialisés, en
collaboration avec les organes de l’équilibre dans
l’oreille interne. On la désigne parfois comme les
« yeux du corps ».
Elle nous permet de réaliser la plupart des mou-
vements et de maintenir notre posture de manière
totalement automatique, sans avoir besoin d’y
penser.
La proprioception nous permet de connaître la
position de notre corps dans l’espace et la posi-
tion de nos membres par rapport à notre corps.
Nous sommes également capables d’apprécier
la résistance contre laquelle nous effectuons un
mouvement.
La proprioception correspond à trois qualités : la
sensibilité à la position, la sensibilité au mouve-
ment et la sensibilité à la force. L’ensemble de ces
sensibilités est parfois regroupé sous le terme de
système somato-sensoriel.
• La sensibilité à la position renseigne sur les
angles formés par chacune des articulations, et
ainsi de la position des membres entre eux et par
rapport au corps. Sa précision est faible et elle
présente peu ou pas d’adaptation. Elle est essen-
tielle pour le contrôle réflexe de la posture.

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement 29

• La sensibilité au mouvement correspond à une
sensation de vitesse, de direction et d’ampli-
tude des gestes. Les seuils de sensibilité pour
ces trois paramètres sont plus faibles dans les
articulations proximales (épaule) que dans les
articulations distales (main). Elle joue un grand
rôle pour la protection de l’articulation contre
les traumatismes, pour prévenir les mouvements
extrêmes ou pour les corriger.
• La sensibilité à la force se superpose à la sen-
sibilité à la pression (étirement de la peau et
pression exercée par un objet à porter). Il est
donc difficile de distinguer l’information en
provenance des propriocepteurs de celle pro-
venant des mécanorécepteurs cutanés. Elle
permet de réguler un mouvement ou de l’an-
ticiper. Elle prend en compte la charge pour
adapter la contraction musculaire, en fonction
de la position du membre et du mouvement à
effectuer.
Mécanorécepteurs
Quatre principales structures corporelles sont
sources d’informations pour le système somato-
­sensoriel :
• la peau ;
• le fascia ;
• le couple muscle-tendon ;
• les articulations.
Les nombreux capteurs que ces structures contien-
nent sont appelés collectivement des « mécano­
récepteurs ».
Ils renseignent le cerveau en temps réel, en lui trans-
mettant des informations concernant la pression,
les contraintes, l’orientation articulaire, le rythme
du mouvement, son amplitude, sa vitesse…
Lorsque ces trois sources de mécanorécepteurs
déchargent correctement et sont capables d’en-
voyer des informations exactes et précises, les dif-
férentes chaînes myo-fascio-articulaires du corps
travaillent en bonne synergie.
Récepteurs articulaires
Ces mécanorécepteurs se trouvent dans les arti-
culations et autour de celles-ci. Ils sont très sem-
blables aux mécanorécepteurs cutanés, même si
ces derniers présentent une plus grande variété
(tableau 2-1).
La plupart des récepteurs articulaires sont situés
dans la couche subsynoviale de la capsule et près
des insertions ligamentaires.
Il en existe quatre types principaux : les récepteurs
globulaires ou de Ruffini, les corpuscules cylindri-
ques ou de Paccini, les corpuscules fusiformes ou de
Golgi et les terminaisons nerveuses libres.
• Les récepteurs de Ruffini sont localisés dans
la partie fibreuse de la capsule, les ligaments

Tableau 2-1 Classification des mécanorécepteurs articulaires (adapté de Freeman et Wyke et de Hogervorst et Brand).
Type Morphologie Localisation Fonction Éponymes
I Corpuscules cylindriques Couche fibreuse de la capsule Mécanorécepteur Ruffini
(capsule épaisse) Ligaments périarticulaires Adaptation lente Golgi
Tendons Seuil bas Mazzoni
Couches fasciales superficielles Étirement Meissner
II Corpuscules cylindriques Partie profonde de la capsule Mécanorécepteur Paccini
(capsule épaisse) Ligaments et paquets adipeux Adaptation rapide Vater-Paccini
Jonction fibro-adipeuse Seuil bas Krause
Pédicule vasculaire Compression
III Corpuscules fusiformes Ligaments Mécanorécepteur Organes tendineux
(capsule fine) Tendons Adaptation rapide de Golgi (OTG)
Tissus conjonctifs denses Seuil très élevé Corpuscule
Étirement de Golgi-Mazzoni
IV Terminaisons neurveuses Tous les tissus périarticulaires, à l’exception Nociception
libres du cartilage : capsule, périoste, ligaments, Pas d’adaptation
Plexus non encapsulés tendons, vaisseaux sanguins

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

30 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
a­ rticulaires et certains tendons. Ils fonctionnent
comme des récepteurs à la tension.
• Les corpuscules de Paccini se trouvent dans les
tissus qui entourent l’articulation et s’adap-
tent rapidement avec le début du mouvement.
Les récepteurs de Paccini sont activés par la
compression.
• Les récepteurs de Golgi, qui ne doivent pas être
confondus avec les récepteurs appelés « organes
tendineux de Golgi », se trouvent dans les liga-
ments qui entourent les articulations. Ils ne sont
pas aussi abondants que les précédents mais
fonctionnent de façon similaire.
• Les terminaisons nerveuses libres, ce sont les plus
nombreuses et les plus sensibles à la pression
et au tact. Elles sont fortement stimulées au
début du mouvement pour s’adapter ensuite et
transmettre un signal homogène jusqu’à sa fin.
Les terminaisons nerveuses libres fonctionnent
comme des nocicepteurs.
NB : Si les mécanorécepteurs sont activés par les
mouvements normaux, les nocicepteurs ne sont
activés que par les blessures tissulaires et par les
médiateurs chimiques de l’inflammation.
D’autres auteurs (revus par Lephart et al., 1998)
divisent les propriocepteurs en deux classes :
• l’une d’adaptation rapide ;
• l’autre d’adaptation lente.
Quand une articulation se stimule de façon conti-
nue par la pression ou le mouvement, les mécano-
récepteurs rapides diminuent leur signal au système
nerveux central, alors que les récepteurs lents main-
tiennent le système nerveux central « en alerte ».
Le mouvement articulaire semble se trouver aidé
initialement par les récepteurs rapides, les récep-
teurs lents auraient plutôt un rôle d’information
du système nerveux central sur la position et les
perceptions de l’articulation.
Effets des mécanorécepteurs
Tous les mécanorécepteurs collaborent pour
aider le corps à s’orienter dans l’espace et à iden-
tifier le mouvement de ses différents segments.
Les propriocepteurs permettent d’effectuer une
reconnaissance kinesthésique, c’est-à-dire la per-
ception du mouvement à partir de la position et
l’amplitude du mouvement d’une articulation.
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
Cette capacité est une clé pour le développement
des habilités motrices.
Le schéma corporel induit par ces informations
inclut la perception des mouvements et la percep-
tion de l’environnement. On peut ajouter que la
connaissance de nos possibilités de mouvement
est liée à la qualité des informations sensorielles
sur notre propre expérience du mouvement.
Les stimulations des mécanorécepteurs articulai-
res n’ont pas ou peu d’effet réflexe direct sur les
motoneurones alpha des muscles striés.
Les récepteurs ligamentaires influencent le tonus
musculaire par des réflexes qui impliquent les neu-
rones gamma et le fuseau neuromusculaire.
Organes tendineux de Golgi
Les organes tendineux de Golgi sont des struc-
tures spécialisées, situés à la jonction du corps
musculaire avec son tendon, là où les fibres de
collagène tendineux s’attachent aux fibres muscu-
laires (fig. 2-15).
Un neurone afférent, de type Ib, pénètre dans la
capsule de l’organe et déploie de nombreuses ter-
minaisons libres qui se fixent entre des fibres de
collagène.
Les organes tendineux de Golgi sont disposés en
parallèle, et non en série, avec les fibres muscu-
laires extrafusales. Ce sont des récepteurs de la
tension tendineuse. Ils sont activés par les for-
ces qui étirent le tendon. Les organes tendineux
de Golgi sont insensibles à l’étirement passif du
muscle.
Leur stimulation occasionne une inhibition des
motoneurones alpha. Ils forcent ainsi le muscle
contracté à se relâcher.
Maintenance et réparation
articulaire
Vaisseaux articulaires
L’articulation doit se nourrir et éliminer des
déchets de nature chimique qui sont produits
par son fonctionnement lors des activités de la vie
quotidienne. La vascularisation des articulations
est très riche. Elle provient de cercles vasculaires
 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement
Fibres musculaires
Capsule
Tendon
Fig. 2-15. Organe tendineux de Golgi.
ana­stomotiques périarticulaires, généralement
alimentés par les gros vaisseaux de l’axe du
membre.
Tous les éléments articulaires sont vascularisés, à
l’exception du cartilage. On dit qu’il est avascu-
laire. Il est aujourd’hui admis qu’une substance
en son sein empêche les vaisseaux sanguins de se
développer.
Métabolisme cartilagineux
Bien que le cartilage soit dépourvu de vascularisa-
tion, les chondrocytes ont cependant une activité
métabolique puisqu’elles sont à l’origine de la syn-
thèse et du renouvellement des protéoglycanes et
des fibres de collagène. Les chondrocytes assurent
l’homéostasie du tissu cartilagineux.
Il faut que les chondrocytes reçoivent les éléments
nutritifs et les substances nécessaires à leur fonc-
tionnement, et qu’ils puissent rejeter leurs déchets
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
31
Neurone afférent
Neurone
sensoriel
Fibre de
collagène
métaboliques. Ces échanges entre les chondro-
cytes et le milieu extérieur se font par osmose, à
partir du liquide synovial. Ils ont lieu grâce à des
échanges liquidiens permanents entre la synovie
et le gel macromoléculaire de protéoglycanes. Le
bon déroulement de ces échanges est très étroite-
ment lié au degré d’hydratation du cartilage, qui
peut être modifié dans les conditions pathologi-
ques, en cas de dégradation des protéoglycanes
notamment.
L’absence de tout apport vasculaire implique une
dépendance extrêmement étroite du cartilage
articulaire vis-à-vis du liquide synovial. Toute
modification de composition de ce dernier peut
déterminer un phénomène de souffrance du car-
tilage, qui peut aller jusqu’à la mort cellulaire et la
dégradation cartilagineuse.
Le liquide synovial permet aussi l’accès des chon-
drocytes aux complexes immuns impliqués dans
les phénomènes de défense du tissu cartilagineux.
32 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Nutrition du cartilage
Le cartilage est comprimé par intermittence lors
du mouvement. Il fonctionne comme une éponge
qui gonfle, retient l’eau, et se vide ensuite. Nous
avons vu que son rôle d’amortisseur repose sur ce
véritable système de « pompage » orchestré par le
mouvement.
Le premier mécanisme de nutrition repose sur ce
phénomène de pompage par lequel le cartilage
« communique » avec le liquide synovial dans
lequel il baigne.
• Lors de la compression, la diminution de hauteur
du cartilage lui fait expulser ses déchets et trans-
mettre ses messagers, des substances chimiques
de très petite taille.
• Lors de la décompression, le soulagement du
cartilage qui reprend sa forme agit comme une
pompe aspirante. Le cartilage récupère ainsi les
nutriments qui lui sont destinés.
Deux autres mécanismes assurent la pénétration
des nutriments et des messagers dans la matrice du
cartilage jusqu’aux chondrocytes :
• la diffusion passive, véritable phénomène d’os-
mose pour les nutriments et messagers dont la
taille ne dépasse pas celle de l’hémoglobine ;
• le transport actif par les chondrocytes pour les
substances qui ont déjà pu gagner le cartilage et
que les chondrocytes « capturent », moyennant
une dépense d’énergie.
Le liquide synovial se trouve être le site principal
des échanges qui permettent aux chondrocytes de
recevoir les nutriments et les messagers chimiques,
de survivre, d’assurer l’entretien du cartilage et
d’éliminer leurs déchets. Cette situation lui a valu
parfois d’être désigné, comme nous l’avons déjà
dit, comme « à la fois l’assiette et la poubelle du
cartilage ».
C’est la membrane synoviale, véritable filtre qui
fait le reste, éliminant les déchets, les toxines et
les débris de filaments microscopiques (protéo-
glycanes, acide hyaluronique etc.) ou parfois
même des petits fragments détachés du cartilage,
comme ce peut être le cas dans l’arthrose. C’est
aussi par ce chemin que certaines substances,
nées dans le cartilage, peuvent passer dans le sang
et les urines.
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Vascularisation sous-chondrale
Les échanges avec le liquide synovial constituent
la principale voie de communication pour le car-
tilage normal. Toutefois, l’existence d’un réseau
de capillaires sous-chondraux, dirigés perpendicu-
lairement vers les couches profondes du cartilage,
à travers la plaque osseuse sous-chondrale, laisse
penser que les couches profondes du cartilage
sont irriguées à partir de cette voie. Il ne s’agit en
réalité que d’un vestige de la vascularisation méta-
physaire correspondant à la zone d’ossification du
cartilage de conjugaison.
Le cartilage calcifié, couche profonde du cartilage,
collant à l’os sous-chondral, constitue en réalité
une barrière efficace à la jonction ostéochondrale,
ne laissant pratiquement presque rien passer à
l’état normal chez l’adulte. Cependant, en cas
de pathologie, une voie d’échange peut s’y déve-
lopper, phénomène qui se passe notamment dans
l’arthrose.
Cicatrisation et réparation
des lésions cartilagineuses
Le cartilage articulaire étant dépourvu d’innerva-
tion, les blessures isolées du cartilage ne sont pas
douloureuses par elles-mêmes.
Le cartilage se répare beaucoup plus difficilement
que les autres tissus de l’organisme lorsqu’il est
blessé. Par le passé, on disait même que c’était
un tissu incapable de toute réparation ou cicatri-
sation en cas de fissure ou de déchirure. On sait
maintenant que sa réparation est possible. Le tissu
obtenu ressemble au cartilage, mais il est de moins
bonne qualité.
Ces difficultés de cicatrisation cartilagineuse sont
liées à plusieurs phénomènes :
• absence de vaisseaux sanguins dans le cartilage ;
• faible densité de chondrocytes dans le tissu (de
1 à 10 % du volume tissulaire total) ;
• perte de la quasi-totalité du potentiel de multi-
plication des chondrocytes ;
• faible capacité des chondrocytes à synthétiser du
collagène et des protéoglycanes.
L’activité des chondrocytes est insuffisante pour
combler une perte de substance cartilagineuse,
 Chapitre 2. Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement 33

même si celle-ci est limitée. Il en résulte que la
plupart des altérations cartilagineuses survenant
chez l’adulte sont définitives.
Il est en revanche prouvé qu’une lésion cartilagi-
neuse isolée n’évolue pas vers un phénomène de
dégénérescence plus grave, sauf si elle est soumise
à des traumatismes répétés.
La seule possibilité de comblement d’une perte de
substance cartilagineuse est un bourgeonnement
en provenance d’un tissu conjonctif voisin. Il est
suivi d’une transformation secondaire du tissu
conjonctif cicatriciel en fibrocartilage sous l’effet
des forces de frottement et de pression.
Lorsque l’atteinte cartilagineuse est située aux
marges de l’articulation, le bourgeonnement peut
provenir du périoste ou de la membrane synoviale.
Lorsque la lésion intéresse la totalité de l’épaisseur
du cartilage et ménage une brèche dans la plaque
osseuse sous-chondrale, le tissu conjonctif cicatri-
ciel provient de l’os spongieux sous-jacent.
Cartilage sénescent
Au cours du vieillissement, il existe :
• une diminution de synthèse des protéines non
collagéniques et des protéoglycanes, par ailleurs
de moins bonne qualité ;
• une diminution du contenu hydrique ;
• une diminution des chondrocytes et de leur
fonctionnement.
Ces modifications se traduisent par des fissurations
macroscopiques du cartilage, différentes de celles
du cartilage arthrosique.

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Réactions et pathologies
­articulaires courantes
Arthrose
Nous allons voir très succinctement quelques
notions fondamentales sur l’arthrose.
Définition
La plupart des définitions des dictionnaires ont
pour inconvénient d’entretenir un lien systémati-
que entre arthrose et vieillissement. Cette notion,
contestée par de nombreux auteurs, doit être
reconsidérée.
Le Petit Robert, par exemple, définit l’arthrose
comme « l’altération chronique des diverses arti-
culations, sorte de vieillissement, souvent préma-
turé, du cartilage articulaire ».
Nous préférons la définition de Laoussadi (1997),
pour qui « l’arthrose est une maladie chronique du
cartilage articulaire, de cause inconnue, dont les
conséquences après une longue période de latence,
sont des modifications profondes de l’articulation
atteinte, qui peuvent aboutir progressivement à sa
destruction ».
L’arthrose serait avant tout une maladie du car-
tilage articulaire. L’altération cartilagineuse pro-
voquerait des phénomènes biologiques modifiant
l’ensemble des structures articulaires : l’os, la
synoviale et la capsule.
Lentement se constituent les lésions d’arthrose
et l’aspect de l’articulation change. Elle devient
douloureuse. Le cartilage s’amincit et perd ses
qualités d’amortisseur. L’os devient plus rigide et
un moins bon support du cartilage. La fonction
articulaire est peu à peu compromise. Le retentis-
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Chapitre 3
sement sur la vie du patient dépend du type et du
nombre d’articulations atteintes.
Douleurs de l’arthrose
Comme nous l’avons déjà dit, le cartilage étant
dépourvu d’innervation, son atteinte isolée reste
indolore.
Selon Perrot (2009), l’élément majeur de la dou-
leur arthrosique est probablement une douleur
d’origine osseuse. Elle serait liée à l’association :
• d’une hyperpression osseuse et périostée ren-
contrée dans l’os sous-chondral arthrosique ;
• d’un œdème de la moelle osseuse (Taljanovic,
2008).
Cette hypothèse semble confirmée par le fait
qu’une ostéotomie, entraînant une modification
des pressions osseuses, peut faire disparaître les
douleurs mécaniques de l’arthrose du genou ou
de la hanche, alors même que les altérations arti-
culaires persistent.
Nous avons vu aussi qu’il existe dans l’articulation,
et en particulier dans les tendons, des récepteurs
nociceptifs spécifiquement activés par la pression
qui peuvent être mis en jeu dans les douleurs
arthrosiques.
Étiologie et facteurs favorisants
• Les macro- et microtraumatismes sont géné-
rateurs d’arthrose qui peut se manifester des
années plus tard.
• Le vieillissement, dans 70 % des cas, l’arthrose
se manifeste chez les personnes dépassant l’âge
de 60 ans.
36 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
• L’hérédité, certaines familles sont sujettes à
l’arthrose (hanche, doigts, genou) comme dans
les dysplasies de hanche.
• L’obésité favorise l’arthrose, par les forces de com-
pression et les désordres métaboliques qu’elle
implique, surtout aux membres inférieurs.
• Les problèmes métaboliques, notamment dans
les dysfonctions rénales et dans certaines mala-
dies systémiques. Signalons également la parti-
cipation de la goutte et des chondrocalcinoses.
• La ménopause, on ne sait pas trop si cela est
dû à une augmentation ou à une diminution
des œstrogènes ou de la progestérone. C’est
surtout dans tous les cas où le déséquilibre des
deux est en cause.
• Le sexe, jusqu’à la cinquantaine les hommes sont
plus affectés par l’arthrose, tandis qu’après 50 ans,
ce sont les femmes qui sont davantage atteintes.
• Les maladies inflammatoires, il s’agit de toutes
les suites d’arthrite septique, inflammatoire ou
micro-cristalline ou encore de certaines mala-
dies congénitales.
Localisations arthrosiques
du membre supérieur
Arthrose de l’épaule
Du fait que l’épaule ne travaille pas en compres-
sion, on voit moins d’omarthrose primaire que de
coxarthrose ou de gonarthrose. Le facteur géné-
tique est important, de même que l’ostéoporose.
Ce sont plutôt des suites de traumatismes qui pro-
voquent une arthrose de l’épaule comme :
• une rupture des muscles de la coiffe des rota­
teurs ;
• une fracture de la tête humérale ou de l’omo­
plate ;
• une luxation avec incidence capsulo-synoviale ;
• une chute banale avec ses conséquences au long
cours.
Arthrose du coude
Elle est rare et survient surtout après des trau-
matismes comme les fractures et les luxations, ou
encore après des microtraumatismes chez les tra-
vailleurs de force et les sportifs.
Arthrose du poignet
Elle est aussi souvent secondaires à des :
• fractures ;
• séquelles d’arthrites inflammatoires ou infec­
tieuses.
Arthrose du pouce
C’est la classique rhizarthrose, assez fréquente.
Elle peut être expliquée par :
• la ménopause ;
• des facteurs génétiques ;
• l’ostéoporose ;
• les suites de macro- ou de microtraumatismes.
La douleur est située à la base du pouce, elle
empêche de serrer avec le pouce. On assiste pro-
gressivement à :
• une extension de la trapézo-métacarpienne ;
• une diminution de l’abduction et de l’opposi-
tion du pouce ;
• une amyotrophie des muscles thénariens ;
• une déformation de la base du pouce.
Arthrose des doigts longs
Ce sont souvent des arthroses déformantes héré-
ditaires, touchant plutôt les femmes.
On trouve aussi des arthroses secondaires à
des microtraumatismes (couturières, guitaris-
tes, charpentiers, etc.). Elle donne des ­nodosités
caractéristiques : les nodosités d’Héberden
pour les interphalangiennes distales et les nodo­
sités de Bouchard pour les interphalangiennes
proximales.
Composante inflammatoire
Réaction inflammatoire
Définition
La réaction inflammatoire est une réponse de
l’organisme à une agression tissulaire. Elle vise
à cicatriser un tissu blessé, tout en empêchant la
progression de l’inflammation.
Le processus inflammatoire est l’ensemble des
phénomènes réactionnels (vasculaire, cellulaire
et humoral) déclenchés dans un organisme vivant
 Chapitre 3. Réactions et pathologies ­a rticulaires courantes 37

par l’agression d’un agent pathogène. Il ne peut se lules mononucléées) et humoraux. Elle se déroule
dérouler que dans un tissu vascularisé. en deux phases successives étroitement liées :
• phase vasculo-sanguine (exsudative) :
Causes – congestion ;
– œdème ;
Les causes de l’inflammation peuvent être :
– diapédèse ;
• des agressions exogènes :
– phagocytose (microphagocytose par les poly­
– physique ;
nucléaires) ;
– chimique ;
• phase cellulaire (lymphocytes, plasmocytes, macro-
– biochimique ;
phages) :
– infectieuse ;
– différenciation (adaptation des cellules) ;
– traumatique ;
– chimiotactisme (mobilisation) ;
• ou des agressions endogènes :
– prolifération.
– trophique ;
– dégénérative ; Selon la prédominance de certains facteurs, on
– secondaire à une nécrose tissulaire (infarctus distingue plusieurs types d’inflammation :
du myocarde) ; • prédominance des lymphocytes et macropha-
– métabolique ; ges, les cytokines jouent un grand rôle : réponse
– immunologique ; immunitaire de type cellulaire ;
– tumorale. • prédominance des lymphocytes et plasmocy-
tes : réponse immunitaire de type humoral. Le
Signes cliniques foie synthétise alors les protéines de la réac-
tion inflammatoire (PRI), utilisées en pratique
La réaction inflammatoire se traduit localement comme marqueur biologique de la réaction
par : inflammatoire.
• douleur ;
• rougeur ; On peut distinguer aussi :
• chaleur ; • l’inflammation aiguë dans laquelle prédominent
• œdème. les phénomènes vasculaires ;
• l’inflammation chronique dans laquelle prédo-
Elle peut s’accompagner de signes généraux : mine la réaction cellulaire.
fièvre, altération de l’état général, amaigrisse­
ment. Résolution
En pratique, le syndrome inflammatoire témoigne
Les résultats de l’inflammation dépendent de nom-
d’une pathologie organique mais n’est spécifique
breux facteurs et vont de la guérison totale avec
d’aucune cause. C’est un marqueur évolutif de
retour à l’état normal initial (restitutio ad inte-
nombreuses maladies.
grum), à l’auto-entretien du processus qui devient
Mécanisme chronique. Entre ces deux cas, l’inflammation peut
causer la destruction totale du tissu ou le dévelop-
Le processus inflammatoire est une séquence pement d’une lésion dite « bourgeon charnu ».
d’événements :
1. phase initiale : élimination et/ou capture de
l’élément pathogène, entraînant des lésions cel- Inflammation articulaire
lulaires (nécrose, apoptose) ;
2. phase secondaire : réaction inflammatoire pro- Notion d’arthrite
prement dite. Le terme d’arthrite recouvre des états irritatifs
La réaction inflammatoire se déroule dans le tissu ou inflammatoires d’une ou de plusieurs articula-
conjonctif. Elle met en jeu des phénomènes cellu- tions. L’inflammation articulaire la plus fréquente
laires (cellules endothéliales, polynucléaires et cel- est l’arthrite rhumatoïde.

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38 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
L’inflammation d’une articulation se remar-
que à des douleurs dans l’articulation, un gon-
flement, un excès de chaleur et une limitation de
la mobilité.
Un épanchement est aussi souvent présent, ce
qui signifie que du liquide s’accumule dans
l’articulation.
Typiquement, en cas d’inflammation articulaire,
la douleur apparaît au repos et s’améliore avec le
mouvement. En cas de forte inflammation, des
douleurs nocturnes peuvent apparaître, occasion-
nant le réveil du patient.
Une inflammation articulaire peut survenir brus-
quement (état aigu) ou se développer lentement
(état chronique) et perdurer pendant une longue
période.
Une inflammation articulaire ne peut que rare-
ment être guérie, par exemple lorsque l’arthrite
est d’origine infectieuse. Lorsqu’il s’agit d’arthrite
rhumatoïde, le traitement ne peut que soulager les
douleurs.
Arthrite rhumatoïde
L’inflammation articulaire la plus fréquente est
l’arthrite rhumatoïde. Plusieurs articulations sont
enflammées ; elles peuvent se déformer avec le
temps et finalement devenir rigides.
Une caractéristique classique de l’arthrite rhu-
matoïde est l’apparition symétrique des inflam-
mations articulaires, donc l’atteinte bilatérale
simultanée des articulations métacarpo-phalan-
giennes des doigts et interphalangiennes des
orteils.
L’arthrite rhumatoïde n’est pas une pure mala-
die des articulations mais une maladie générale,
d’origine immunitaire. Elle peut agir sur toutes les
zones du corps et atteindre aussi certains organes
ou la conjonctive de l’œil.

Principes techniques généraux
Technique : la cible ou l’action ?
Durant ces 30 dernières années, les évolutions de
l’ostéopathie ont permis progressivement de réa-
liser une sorte d’unification de la pratique autour
de trois champs que sont : l’appareil musculo-
squelettique, la sphère viscérale et l’unité cranio-
sacrée.
Tacitement, l’idée d’une tripartition technique
s’est plus ou moins installée dans les esprits, en réfé-
rence à chacun de ces trois champs. L’ostéopathe
« fait » du viscéral, « fait » du crânien ou « fait » du
musculo-squelettique.
Cette vision nous paraît de plus en plus déformée
et doit être révisée car elle confond la cible visée
avec l’action réalisée. Elle a aussi pour inconvé-
nient majeur de séparer ces trois secteurs, alors
qu’ils se complètent et interagissent. Elle peut
même donner à penser que ces secteurs sont plus
ou moins indépendants les uns des autres, voire,
pire, qu’ils s’opposent. D’ailleurs, en flagrant
délit de contradiction avec le concept ostéo­
pathique, certains ostéopathes n’hésitent pas à
proclamer qu’ils se sont « spécialisés » dans tel ou
tel secteur !
Nous pensons que l’essence d’une technique ostéo-
pathique n’est pas liée à son secteur d’utilisation
mais à quelque chose de plus primordial : l’action
qu’elle effectue sur le corps.
En effet, la nature fondamentale d’une technique
ostéopathique relève d’une action spécifique, exer-
cée par nos mains et pouvant occasionner des réac-
tions différentes dans le corps du patient.
Les moyens d’actions dont nous disposons peu-
vent se concevoir comme des procédés distincts,
sollicitant des vecteurs différents pour faire cir-
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 4
culer une information dans l’organisme. Les vec-
teurs d’information sont au nombre de quatre
et nos mains peuvent les utiliser sélectivement.
Fondamentalement, les techniques dont nous
nous servons pour faire réagir l’organisme du
patient sont de nature mécanique, neurale, vascu-
laire ou émotionnelle.
Pour le traitement de l’appareil musculo-squeletti-
que, les techniques mécaniques sont généralement
les plus utilisées dans de très nombreuses méthodes
thérapeutiques manuelles. Notre approche articu-
laire les utilise et les revendique, mais elle intègre
également les techniques neurales et vasculaires,
tout en tenant compte du profil psychologique et
postural de la personne qui vient nous consulter.
Nous pensons que c’est l’utilisation adaptée de ces
différents moyens actions qui permet d’être effi-
cace et que c’est leur habile combinaison qui nous
permet de soulager durablement les patients.
Écoute et induction :
un peu de terminologie
Écoute
C’est un diagnostic tissulaire manuel, le théra-
peute laisse diriger sa main là où elle est entraînée
par une tension tissulaire anormale.
L’écoute est passive et ne constitue en aucun cas
un traitement.
Le thérapeute ne pense pas, il ressent. Notre
médecine est manuelle, c’est seulement une fois
qu’on a senti le mouvement qu’on essaie de quali-
fier notre perception.
« Sentez d’abord, pensez après ! »
40 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Induction
C’est un mouvement actif où l’on amplifie le mou-
vement ressenti lors de l’écoute. À la différence de
l’écoute, l’induction est un traitement.
Selon les cas, on parle de compression-induc-
tion, traction-induction, soulèvement-induction,
écartement-induction.
L’induction peut s’appliquer sur tous les tissus,
aussi bien les tendons, les muscles, les capsules,
les cartilages, les os, les artères, les nerfs, etc. Elle
semble provoquer une connexion nerveuse cen-
trale plus précise que celle obtenue dans les tech-
niques directes.
L’induction est indispensable dans les cas très
douloureux.
Lors de fixations très marquées, il nous arrive
d’employer des techniques directes mais on finit
presque toujours après par une induction.
Tests articulaires
Ces tests sont réalisés avec les mêmes mou-
vements qu’on utilise pour libérer les diffé-
rentes tensions des tissus mous articulaires et
périarticulaires.
Nous avons un objectif clair, c’est d’assurer au
patient une position de confort et une mobili-
sation de l’épaule qu’il peut contrôler à tout
moment.
Commencez une séance en provoquant une dou-
leur va immédiatement court-circuiter toutes les
informations neurales conduites par les mécano-
récepteurs. Ceci va à l’encontre de l’effet central
en rétroaction qui constitue le fondement de nos
traitements.
Nous allons voir les principes de la position de
confort du mouvement contrôlé et des tests
articulaires.
Position de confort
Nos manœuvres s’adressent à des patients qui
souffrent, il est particulièrement malvenu d’aug-
menter ces douleurs.
Par exemple, pour l’épaule, nous plaçons le patient
en latérocubitus du côté opposé à l’épaule concer-
née, la main reposant sur l’avant-bras en appui sur
la table.
Dans cette position, les tissus mous périarticulai-
res sont relâchés et libèrent la pression intra-arti-
culaire et les contraintes cartilagineuses.
Mouvements contrôlés
Dans la position de confort, pendant les tests et le
traitement, nous demandons au patient de mobi-
liser lui-même son épaule, dans la mesure de ses
possibilités.
Il réalise des petits mouvements d’antépulsion,
la main toujours en appui sur l’avant-bras. Ceci
lui permet d’éviter toute amplitude douloureuse
et pour nous d’exercer des pressions et des étire-
ments précis sur les parties douloureuses.
Tests
Dans la position de confort, on demande au
patient d’exécuter quelques petits mouvements
précis pour mettre en tension le système capsulo-
ligamentaire et les muscles périarticulaires.
Les tests consistent à augmenter légèrement et
précisément ces tensions pour mettre en évidence
les différentes structures à manipuler.
Le traitement reproduit souvent les mouvements
utilisés pour les tests, en les accentuant progressi-
vement et sans douleur.
Pour de nombreuses structures, les tests et le
traitement font usage des mêmes mobilisations.
C’est pour cette raison que, pour ne pas alourdir
le texte, nous n’avons décrit que les mouvements
nécessités pour le traitement.
Pour simplifier, le traitement est un test plus pro-
noncé dans un axe précis.
Traitement manuel
Le traitement manuel s’adresse à tous les consti-
tuants périarticulaires, en partant généralement de
la superficie à la profondeur. Il inclut en plus les

relations viscérales connectées à l’articulation et
les correspondances psycho-émotionnelles.
De la superficie à la profondeur, nous trouvons :
• la peau ;
• la graisse ;
• les fascias et aponévroses ;
• les muscles ou ligaments actifs ;
• les ligaments passifs ;
• la capsule et la synoviale ;
• le labrum ;
• le cartilage ;
• l’os ;
• le système nerveux ;
• le système vasculaire.
Peau
Loi de Hilton
Elle énonce le principe que les nerfs sensitifs cuta-
nés rejoignent en profondeur les nerfs des orga-
nes situés dans leur territoire. L’expérience nous
a montré qu’il en est de même pour le système
articulaire. Les nerfs cutanés communiquent avec
les nerfs plus profondément situés de l’articulation
qui se situe en dessous.
Cette communication se fait dans les deux sens.
Un problème articulaire donne une hyperesthésie
cutanée en regard de l’articulation. Par rétroac-
tion, une douleur cutanée à la palpation (le patient
ne la sent que si on la provoque) entraîne une acti-
vation des nocicepteurs articulaires.
Les dermalgies réflexes viscérales ont fait la répu-
tation du Dr Jarricot, dont nous saluons ici l’ex-
trême compétence. C’est en traitant des milliers
de patients que nous avons localisé les zones cuta-
nées où le traitement donnait le meilleur résultat,
ce qui n’est pas le cas de toutes les zones cutanées
en regard de l’articulation.
Pour être efficace, notre action doit porter sur une
zone bien précise de la peau.
Jonction derme-hypoderme
La peau est constituée de trois couches, l’épi-
derme, le derme et l’hypoderme. C’est la jonction
derme-hypoderme qui permet d’avoir un effet
bénéfique sur l’articulation.
Chapitre 4. Principes techniques généraux 41
L’épiderme, avasculaire, réagit peu au traitement
manuel. C’est grâce aux nombreuses fibres ner-
veuses, aux conduits vasculaires et lymphatiques
et à la graisse contenue dans l’hypoderme que la
manipulation de la jonction derme-hypoderme et
efficace (fig. 4-1).
La graisse contenue dans la peau joue un rôle
important sur l’activité hormonale. Certaines
fibres nerveuses la relieraient à l’hypophyse et
l’hypothalamus.
On sait que les femmes anorexiques ou que les
sportives de haut niveau n’ont plus de règles.
L’absence de graisse sous-cutanée en serait l’une
des explications.
Technique cutanée
Saisissez, de l’index et du pouce des deux mains, un
pli de peau. Faites-le rouler entre vos doigts pour
apprendre à reconnaître les différentes couches.
L’épiderme est très mince, quasiment impossible
à maintenir avec les doigts. La jonction épiderme-
derme est peu épaisse. C’est la jonction derme et
hypoderme qui est la plus épaisse et la plus facile
à dissocier.
Il est plus aisé, au départ, de s’entraîner sur la peau
de l’abdomen. La peau est décollable facilement,
extensible, et la jonction derme hypoderme plus
marquée. Une fois cette jonction perçue et dis-
sociée, soulevez-la et faites-la jouer en induction.
Ce n’est pas le palper-rouler classique, cher à nos
amis kinésithérapeutes, mais plutôt un soulève-
ment induction.
Remarque : Au départ de la manœuvre, le pli de
peau est souvent induré, épaissi et sensible. C’est
d’ailleurs à cette condition que la technique cuta-
née a un effet sur l’articulation. Au fur et à mesure
de la manœuvre de soulèvement induction, la
peau devient moins sensible et, fait étonnant, de
plus en plus mince.
Cet amincissement est très rapide, pour qu’il ait
lieu si rapidement, nous pensons qu’il est dû au
système lymphatique.
Techniques particulières
Chez certaines personnes, le pli de peau est pres-
que impossible à soulever, comme, par exemple,
42 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Poil

Épiderme

Couche cornée
Couche granuleuse
Corps muqueux
de Malpighi
Derme Couche basale
Glande sébacée
Nerf
Muscle arrecteur
du poil
Follicule pileux

Hypoderme Glande sudoripare

Vaisseaux

Fig. 4-1. Coupe du derme et de l’hypoderme.

sur le moignon de l’épaule. Dans ce cas, de vos • Pour la main :

deux pouces comprimez la peau et faites-la jouer – à la région thénarienne et hypothénarienne
sans la soulever. L’effet est plus long à obtenir plus particulièrement leur pli de jonction.
mais cela fonctionne bien aussi.

Principales localisations Graisse articulaire

C’est surtout sur des zones bien précises que les
techniques cutanées sont employées. Ce n’est pas
parce que vous êtes en regard de l’articulation que
cela marchera automatiquement. Par exemple, à
la face ventrale du coude, les zones cutanées sont
tout à fait neutres. Voici les principales zones cuta-
nées actives pour le membre supérieur.
• Pour l’épaule :
– les faces latérales et postérieures du moignon
de l’épaule, à leur partie craniale ;
– la région supraspinale scapulaire ;
• Pour le coude :
– l’épicondyle latéral ;
– l’épicondyle médial.
Elle est différente de la graisse cutanée. Elle per-
met d’harmoniser et de ralentir les mouvements
dans certaines zones à risques.
Pour le membre supérieur, c’est au niveau de la
face dorsale du coude qu’elle est indispensable.
On la trouve surtout dans la fosse olécrânienne,
sans elle l’olécrâne serait en danger dans les mou-
vements d’extension.
Après certains traumatismes, lors d’activités trop
pénibles et parfois avec l’âge, la graisse devient
moins élastique ou même carrément fibreuse. Elle
perd son effet amortisseur et le patient agressera
son coude, même lors de mouvements anodins.

Fascias et aponévroses
À l’heure actuelle, on emploie ces deux termes
sans les différencier et pourtant, comme nous
l’avons déjà expliqué, les anciens anatomistes les
distinguaient.
Rappelons qu’au niveau musculaire, le fascia
entoure le muscle pour lui permettre d’avoir son
unité fonctionnelle. Différents muscles peuvent
être entourés d’un autre fascia pour assurer unité
fonctionnelle globale de l’ensemble musculaire.
L’aponévrose n’est pas uniquement un plan de
glissement musculaire, elle sert aussi d’insertion
au muscle.
Dans ce livre, nous nous sommes limités à cer-
taines aponévroses et à quelques fascias dont la
libération permet un relâchement articulaire plus
complet.
Pour le membre supérieur, ce sont surtout les apo-
névroses des muscles supra-épineux, infra-épineux
et subclavier que nous étudions.
Quant aux fascias, c’est surtout le fascia clavi-pec-
toral et sa relation avec le muscle petit pectoral qui
permettent un bon relâchement articulaire.
Stabilisateurs actifs
Ce sont tous les muscles qui gravitent autour de
l’articulation ou qui, plus indirectement, jouent
un rôle.
Ces muscles bénéficient de mécanorécepteurs de
propriocepteurs dont la fonction informationnelle
est indispensable à un jeu articulaire de qualité.
Le traitement vise à libérer les contraintes péri-
durales pour reconnecter les éléments nerveux au
niveau central, afin de bénéficier des informations
rétroactives.
Certains muscles sont très directement liés aux
capsules articulaires, ils en sont les tenseurs.
Stabilisateurs passifs
Quand une articulation est soumise à un trauma-
tisme, ce sont d’abord les ligaments actifs qui réa-
gissent. Une fois la barrière musculaire dépassée,
les ligaments passifs entrent en jeu.
Chapitre 4. Principes techniques généraux 43
Les techniques globales d’étirement sont agréa-
bles, elles permettent un certain confort. Chez le
patient qui souffre, elles trouvent vite leurs limites.
Seules les manœuvres ligamentaires très spécifiques
apportent une amélioration rapide et durable.
Une fois encore, c’est en connaissant l’anatomie
qu’on peut manipuler les ligaments selon des axes
très précis.
Les ligaments renforcent souvent la capsule, on
peut dire qu’ils sont au cœur de l’articulation.
Capsule et synoviale
On ne peut pas différencier les deux, la synoviale
n’est que la partie interne de la capsule. Lorsque
l’on fait des manœuvres capsulo-synoviales, on
vise essentiellement quatre actions, on agit sur :
• Son rôle informationnel qui est primordial. Les
éléments nerveux capsulaires donnent des infor-
mations sur la pression intra-articulaire, sur les
contraintes extracapsulaires, sur le degré de glis-
sement et de viscosité du liquide synovial.
• L’activité sécrétoire, en permettant la produc-
tion d’un liquide synovial de qualité, aussi bien
dans sa fluidité que sa viscosité. Dans certains
cas, on peut parler de sécheresse articulaire. Les
techniques ont pour but de reprogrammer la
production de liquide synovial.
• La résorption du liquide synovial et des débris
intra-articulaires. Parfois, il y a pléthore de
liquide synovial. Les synovites du genou sont
bien connues. Les techniques capsulo-synovia-
les vont permettre une meilleure résorption de
ce liquide est un meilleur passage veino-lym-
phatique. De plus, la synoviale est capable de
phagocyter les débris intra-articulaires comme
les microcalcifications.
• Le rôle nutritionnel du cartilage, c’est surtout
grâce à la synoviale et aussi au système veineux
que le cartilage se nourrit et se renouvelle.
Cartilage et technique
de lissage articulaire
Une articulation qui souffre voit son cartilage per-
dre ses propriétés de glissement. Cette rugosité
44 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
cartilagineuse est source d’irritation, d’inflamma-
tion et de dégradation des surfaces articulaires en
présence.
Nous avons mis au point des techniques de lissage
articulaire.
Nous verrons plus loin que, même si le cartilage
est avasculaire, il est en plus de la synoviale dépen-
dant d’une bonne circulation veineuse. Grâce aux
manipulations vasculaires, on peut contribuer à
rendre au cartilage ses propriétés.
Très souvent dans les douleurs chroniques articu-
laires, le labrum et le cartilage perdent leurs pro-
priétés mécaniques, c’est-à-dire assurer la loi du
moindre frottement, lors d’un mouvement.
Le labrum et le cartilage présentent alors quel-
ques stries, quelques irrégularités et deviennent
rugueux.
En mécanique, tout frottement produit de la cha-
leur, sur le plan articulaire cela se traduit par une
inflammation capsulosynoviale.
Rappelons que le labrum et le cartilage sont avas-
culaires, c’est la synoviale qui à la fois les nourrit
et les débarrasse des différents débris ou impuretés
intra-articulaires.
La technique de lissage articulaire consiste à met-
tre deux parties cartilagineuses en légère compres-
sion et à les faire glisser l’une contre l’autre.
Prenons un exemple, normalement le frotte-
ment de deux cartilages doit être comparable au
frottement « d’une savonnette sur du marbre
mouillé », c’est-à-dire à un degré de friction
négligeable.
Supposez que vous trouvez une zone cartilagi-
neuse légèrement rugueuse, comprimez les deux
faces cartilagineuses et actionnez-les passivement
l’une contre l’autre ou alors demandez au patient
de mobiliser l’articulation pendant que vous met-
tez les surfaces articulaires en compression.
Après une dizaine de mouvements, la zone
rugueuse devient plus souple. Nous pensons
aussi que cette technique réduit les petits corps
étrangers pour qu’ils soient mieux éliminés par la
synoviale.
Certaines radios mettent en évidence parfois après
traitement la disparition de microcalcifications de
l’épaule. Il semble que ce soit à nos techniques
qui ont un effet important sur la pression négative
intra-articulaire.
Le lissage articulaire se fait en fin de traitement,
quand on a bien relâché l’ensemble des tissus
mous périarticulaires.
L’os
L’os est un récepteur mécanique des forces colli-
sionnelles. Quand ces dernières sont trop violen-
tes, il se rompt.
Nous avons vu que, lors d’un traumatisme, il
existe plusieurs barrières de résistance, les mus-
cles, les ligaments, la capsule et le cartilage. L’os
est la dernière barrière. Quand il ne se casse pas,
il plie. Son élasticité lui confère aussi un rôle
propriocepteur.
Ce sont presque toujours les os longs qui mémori-
sent les traumatismes. Les os courts, quant à eux,
retransmettent le traumatisme par effet retour.
Pour le membre supérieur, ce sont essentiellement
l’humérus, l’ulna et le radius qui sont les récepta-
cles des forces collisionnelles.
On parle alors de fixations intraosseuses. On
leur applique des techniques de compression-
induction ou de latéroflexion induction. Il suffit
d’évaluer l’élasticité d’un os après une fracture
consolider pour se convaincre de son manque de
souplesse.
Système nerveux
Soigner une articulation, comme nous l’avons vu,
c’est surtout reprogrammer son système informa-
tionnel par les muscles, les ligaments, la capsule, le
cartilage et l’os.
Mais ce système informationnel provient des nerfs
périphériques. Ils vont nous permettre, grâce à
leur mise en jeu, d’avoir un effet direct au niveau
central. Les nerfs à la vitesse de 350 km/h condui-
sent les informations au niveau de l’encéphale. Ce
dernier va les analyser, les intégrer, les trier et par
retour va essayer d’apporter la meilleure réponse
pour l’articulation.

Système vasculaire
Artères
Tous les tissus mous et l’os (sauf théoriquement
le cartilage) ont besoin d’une circulation artérielle
de qualité pour se maintenir et se reconstruire.
C’est grâce aux techniques vasculaires que l’on
accélère les processus de reconstruction.
Les articulations sont irriguées par de petites
artères difficiles à individualiser. L’expérience
montre qu’il est primordial d’étirer les troncs
artériels les plus importants pour obtenir un effet
circulatoire articulaire.
Les gros troncs artériels et les troncs de moyenne
importance possèdent de nombreux récepteurs
mécaniques dans leurs tuniques. Les techniques
d’étirement artériel ont pour but aussi de réin-
former au niveau central les récepteurs d’informa-
tions vasculaires.
Lorsqu’une artère présente une circulation défi-
ciente, les parois artérielles sont peu mises en ten-
sion et ne stimule plus assez les mécanorécepteurs.
Nos techniques permettent de les réactiver.
Veines
Quand on parle de manipulations vasculaires, on
inclut automatiquement les artères et les veines,
c’est un point important. Nous le redisons, le
cartilage est avasculaire, mais il peut se régénérer
grâce au liquide synovial, et il dépend aussi du sys-
tème veineux de l’os.
Nous pensons, mais il paraît bien difficile d’en
apporter la preuve, que les manipulations vascu-
laires par le biais des veines ont un effet bénéfique
sur la qualité cartilagineuse.
Organes
Nous en parlons souvent, les organes ont un effet
sur le système articulaire par différentes voies.
Voie réflexe
C’est la voie neurale, un organe possède de nom-
breux filets sensitifs qui rejoignent directement ou
Chapitre 4. Principes techniques généraux 45
indirectement la peau, la capsule et la plupart des
tissus mous périarticulaires.
Si nous prenons l’exemple de l’épaule gauche, sa
capsule est innervée par des branches issues des
plexus cervical et cervicobrachial, en majorité des
neurofibres de C5 et C6.
D’autres branches de C5 et C6 rejoignent aussi
l’œsophage, le cœur, l’estomac. On constate que
les dysfonctions ou les atteintes structurelles de ces
organes irradient dans l’épaule par l’inter­médiaire
du système nerveux.
Quand un patient a une douleur articulaire sans
aucune explication logique, on pense toujours à
des problèmes plus généraux comme une affec-
tion viscérale, par exemple.
Voie métabolique
Lorsque nos organes fonctionnent moins bien,
comme les reins par exemple, l’élimination des
déchets des protéines est insuffisante. Pour ne
prendre qu’un paramètre de mauvaise élimina-
tion, si l’organisme ne peut se débarrasser de
l’acide urique, il va le concentrer au niveau mus-
culaire ou capsulaire, et les articulations vont « se
gripper ». Cet exemple est valable essentiellement
pour les coudes, les genoux ou et les tendons
d’Achille, car c’est là où les effets sont les plus
marqués.
En revanche, la personne va être raide en géné-
ral, avec des douleurs erratiques, éparses et anar-
chiques. Le meilleur traitement ostéopathique
ne peut pas compenser un régime alimentaire
désastreux.
En plus des régimes alimentaires, nous avons la
chance, dans notre métier, de connaître les mani-
pulations viscérales. Elles sont à utiliser impéra-
tivement pour libérer et stimuler un organe. De
nombreux organes (peut-être tous) sont dépen-
dants de la bonne marche des régulateurs hor-
monaux de l’organisme, comme l’hypophyse et
l’hypothalamus.
Nous l’évoquons souvent, le foie est pour nous
l’organe typique, sensible aux variations hormo-
nales. Si nous nous cantonnons à la ménopause,
c’est au cours de cette période de la vie que
46 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

nous voyons, chez les femmes, les périarthrites
scapulo-humérales et les syndromes du canal
carpien.
C’est le foie qui doit assurer les éliminations des
hormones produites par l’organisme. En prenant
un raccourci, il le fait en transformant les hormo-
nes sous forme de cholestérol. En cas de mauvaise
élimination de ces hormones, nous revenons au
problème métabolique avec ses incidences arti-
culaires. Le foie est débordé et la moindre varia-
tion de régime alimentaire a un effet métabolique
délétère.

Anatomie fonctionnelle de l’épaule
Complexe articulaire de l’épaule
Organisation générale
Le complexe de l’épaule, articulation proximale
du membre supérieur, est inscrit dans le cadre de
la ceinture scapulaire, élément de jonction entre
le squelette appendiculaire et le squelette axial.
L’organisation générale de l’épaule comporte
trois éléments : l’un osseux, le second articulaire
et le troisième musculaire (fig. 5-1).
Articulation
scapulo-thoracique
Articulation
acromio-claviculaire
Acromion
Articulation
subacromiale
Articulation
gléno-humérale
Humérus
Fig. 5-1. Complexe de l’épaule.
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 5
Élément osseux
Trois pièces osseuses sont en présence : la clavi-
cule, l’omoplate ou scapula et l’humérus.
• La clavicule est le seul élément de raccordement
rigide du membre supérieur au tronc, par l’in-
termédiaire de deux articulations sterno-clavi-
culaire et acromio-claviculaire.
• L’omoplate, intercalée entre l’humérus et la cla­-
vicule, est en position d’instabilité et permet
une très grande amplitude de mouvements.
1re côte
Articulation
sterno-claviculaire
Manubrium sternal
Côtes
50 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

• Contrairement à d’autres localisations de l’ap- Pour Bonnel, ces 18 muscles agissent sous la
pareil locomoteur, les structures osseuses de forme de 25 couples de rotation qui assurent le
l’épaule n’ont aucune fonction de stabilité. mouvement et la stabilité dans les trois plans de
l’espace.
Élément articulaire
Au plan articulaire, on trouve : Pièces osseuses
• trois éléments articulaires véritables : sterno-
costo-claviculaire, acromio-claviculaire et scapulo- Clavicule
humérale ; • Os long, en forme d’un S italique, aplati de haut
• deux espaces de glissement majeurs : scapulo- en bas.
thoracique et subacromial, auxquels s’ajoutent • Forme le seul raccordement osseux entre le
d’autres systèmes de glissement plus petits ; squelette axial et le squelette appendi­culaire.
• une sixième articulation « cachée » : le complexe
coraco-claviculaire (fig. 5-2). Insertions musculaires
La répartition fonctionnelle entre les différentes • Sterno-cléido-mastoïdien.
articulations est à considérer dans son ensemble et • Deltoïde.
non pas à titre individuel : lors d’un mouvement • Trapèze.
global, toutes les articulations se mettent en mou- • Subclavier.
vement de façon progressive et simultanée. • Grand pectoral.

Élément musculaire Insertions ligamentaires

Sur les 54 muscles du membre supérieur, le com- • Ligament conoïde.
plexe articulaire de l’épaule en nécessite 18 pour • Ligament trapézoïde.
son seul fonctionnement.
Scapula (fig. 5-3)
Sixième articulation : • Os aplati triangulaire.
le complexe coraco-claviculaire • Étendue du premier espace intercostal jusqu’à
la huitième côte.
• Orientation oblique.
• La cavité glénoïde regarde en haut, latérale-
ment, en avant.

Insertions musculaires
• Face antérieure :
– subscapulaire ;
– dentelé antérieur (bord médial).
• Face postérieure :
– supra-épineux ;
– infra-épineux ;
– petit rond ;
– grand rond ;
– épine ;
– trapèze ;
– deltoïde.
• Bord latéral :
– triceps brachial ;
Fig. 5-2. La sixième articulation. – bord médial ;
 Chapitre 5. Anatomie fonctionnelle de l’épaule 51

Processus
caracoïde
Incisure
scapulaire Bord supérieur

Acromion
Angle supérieur

Tubercule
supra-glénoïdal
Angle latéral

Cavité glénoïdale Fosse

subscapulaire
Tubercule
infra-glénoïdal
Col de la scapula
Bord médial

Bord latéral

a Angle inférieur

Épine de
la scapula
Bord
supérieur
Incisure Processus coracoïde
scapulaire

Acromion
Angle supérieur

Angle acromial
Fosse
supra-épineuse
Cavité glénoïdale

Tubercule
infra-glénoïdale

Fosse infra-épineuse
Bord médial

Bord latéral

b
Angle inférieur

Fig. 5-3. L’omoplate.

52 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

– élévateur de la scapula ; deltoïde jusqu’à 60° d’abduction, expliquant ainsi

– grand rhomboïde ; la nécessité d’une bourse synoviale.
– petit rhomboïde. Col chirurgical
• Angles inférieurs :
– grand dorsal (inconstant) ; • En continuité avec la diaphyse humérale.
– angle antérolatéral ; • 4 à 6 cm de long.
– chef long du biceps brachial. • Zone fracturaire fréquente chez le sujet âgé.
• Coracoïde :
– chef court du biceps brachial ;
– coraco-brachial ; Articulations et plans
– petit pectoral. de glissement de l’épaule
Insertions ligamentaires Articulation
• Coracoïde : sterno-costo-claviculaire
– ligament trapézoïde ;
C’est le seul point d’ancrage ostéoarticulaire amar­-
– ligament conoïde ;
rant tout le membre supérieur au thorax. Elle
– ligament acromio-coracoïdien ;
apparaît robuste, stable et autonome (Castaing).
– ligament coraco-huméral.
L’appareil musculaire environnant ne semble jouer
qu’un rôle accessoire dans sa stabilité.
Partie proximale de l’humérus (fig. 5-4)
L’extrémité supérieure de l’humérus peut se Surfaces
décom­poser en quatre parties. Elles constituent une articulation en selle ou à
emboîtement réciproque.
La tête • La surface costo-sternale est orientée en haut et
• Un tiers de sphère orientée en haut, en arrière latéralement. Elle réalise ainsi une cale sur laquelle
et médialement. s’appuie la clavicule. Par cette orientation, l’en-
• Diamètre vertical plus grand que le diamètre semble est verrouillé dans le sens d’un pare-
antéro-postérieur. chocs protégeant les éléments vasculonerveux.
L’articulation est cependant instable vers l’avant.
Col anatomique • La surface articulaire de l’extrémité médiale de
• Insertions capsulaires. la clavicule est concave en bas, en avant. Elle est
• Insertions des épaississements gléno-humé­raux. constituée de deux facettes, une première assez
large, antéro-postérieure et verticale, et une
Zone tuberculaire plus petite, inférieure et horizontale, répondant
Deux tubercules formant un sillon pour le biceps, à la surface costale.
permettant aussi l’insertion des tendons de la L’ensemble de l’extrémité médiale de la clavicule
coiffe : est massive : elle déborde de tous côtés la poignée
• tubercule médial ou mineur : sternale, ce qui la rend particulièrement instable.
– muscle subscapulaire ;
– faisceau médial du ligament coraco-huméral ;
• tubercule latéral ou majeur : Fibrocartilage
– tendons de la coiffe des rotateurs, d’avant en Le fibrocartilage est plus épais à la périphérie
arrière : supra-épineux, infra-épineux, petit qu’en son centre. Il est également plus épais à sa
rond. partie supérieure qu’à sa partie inférieure.
Le débord du tubercule majeur par rapport à Sa forme peut être plus ou moins complète : amin-
l’acromion provoque une réflexion du muscle cissement progressif du centre vers la périphérie,
 Chapitre 5. Anatomie fonctionnelle de l’épaule 53

Clavicule
Tubercule
supra-glénoïdal Incisure scapulaire

Acromion

Processus coracoïde

Tête humérale
Tubercule majeur
Tubercule mineur

Cavité glénoïde

Sillon intertuberculaire

Tubercule infra-glénoïdal

Humérus

a
Épine de la
Clavicule scapula

Incisure scapulaire

Acromion

Processus coracoïde

Tête humérale
Tubercule majeur

Col anatomique

Humérus

b
Fig. 5-4. Partie proximale de l’humérus.
54 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Ligament
sterno-claviculaire
Clavicule antérieur
Cartilage costal
Ligament sterno-costal radial
Manubrium sternal
Fig. 5-5. Articulation sterno-costo-claviculaire.
aspect de croissant plus ou moins fermé, dévelop-
pement important dans les trois dimensions…
Sa forme anatomique peut parfois être différente
d’un côté à l’autre chez un même sujet.
La présence d’un fibrocartilage intra-articulaire :
• augmente la congruence des surfaces articulai-
res et, par la même occasion, favoriserait la sta-
bilité aux dépens de la mobilité ;
• répartit les contraintes transmises au ster-
num par le membre supérieur, pour de nom-
breux auteurs, ce ménisque joue un rôle
d’amortisseur.
Des altérations du fibrocartilage, dues au vieillis-
sement, commencent dès 30 ans et s’accentuent
progressivement durant les décennies suivantes.
Des perforations dégénératives surviennent
avant 50 ans et deviennent très fréquentes après
70 ans. Le ménisque jouerait donc un rôle pro-
tecteur majeur. On se demande si, en fait, les
variations anatomiques décrites ne sont pas des
variations avec l’âge au sein des mêmes ménis-
ques (fig. 5-5).
Moyens d’union
L’articulation sterno-claviculaire supporte « à bout
de clavicule », tel un mât, les contraintes et
Ligament interclaviculaire
Disque articulaire
Première côte
Ligament costo-
claviculaire
Articulation sterno-costale
tout le poids du membre supérieur. Un certain
nombre de ligaments sont là pour stabiliser cet
ensemble.
La capsule est relativement fine dans sa partie
supérieure et antérieure.
À la différence de l’articulation acromio-clavi-
culaire, la fixation ligamentaire est puissante. Il
s’agit principalement de renforcements et d’épais-
sissements capsulaires antérieurs et postérieurs,
doublés par les insertions du muscle sterno-
cléido-mastoïdien en avant et sterno-hyoïdien en
arrière :
• ligament sterno-claviculaire antérieur : assez
mince, il limite les déplacements de la clavicule
vers l’avant ; sa relative fragilité explique la plus
grande fréquence des luxations antérieures ;
• ligament sterno-claviculaire postérieur : plus
résistant que l’antérieur, il limite les déplace-
ments de la clavicule vers l’arrière ;
• ligament interclaviculaire : limite le déplace-
ment supérieur de la clavicule et maintient la
suspension de la clavicule ; son développement
est variable ;
• le ligament costo-claviculaire extrinsèque encore
appelé ligament rhomboïdal est un puissant liga-
ment prenant appui sur la première côte, à sa
partie antérieure. Il réalise la contention la plus
 Chapitre 5. Anatomie fonctionnelle de l’épaule
efficace. Il joue le rôle d’un axe vis-à-vis de la
clavicule (fléau de balance).
En forme de cône pointé vers le bas, on lui distingue
des fibres antérieures qui sont dirigées vers le haut et
le dehors, et des fibres postérieures dirigées vers le
haut et le dedans. Le ligament donne ainsi l’impres-
sion d’être une structure torsadée. Certaines fibres
s’insèrent également sur le ménisque intra-articu-
laire et sont situées dans un plan un peu plus pos-
térieur par rapport au sternum. Il limite l’élévation
et les mouvements antéro-postérieurs extrêmes mais
n’a aucun effet sur la rotation axiale qui est freinée
pour sa part par les ligaments coraco-claviculaires.
Mouvements
Cette articulation permet des mouvements de
rotation axiale combinée à des déplacements fron-
taux et horizontaux. Le moindre déplacement du
membre supérieur la met en jeu.
La sterno-costo-claviculaire autorise trois mouve-
ments :
• un débattement vertical : élévation/abaissement
de 40 à 60° ;
• un débattement horizontal protraction/rétrac-
tion ou antépulsion/rétropulsion de 20 à 35° ;
• des mouvements de rotation axiale de 30° (cir-
cumduction), obtenus par combinaison des
deux mouvements précédents.
Le ligament costo-claviculaire verrouille les 3° de
liberté de l’articulation.
Il existe une synergie mécanique entre l’articu-
lation scapulo-humérale à l’élévation du bras et
l’articulation sterno-claviculaire où l’extrémité
interne de la clavicule s’abaisse. Le ménisque
a donc un rôle prédominant dans l’absorption
des contraintes et des déplacements pour limiter
l’usure de cette articulation.
Lors de l’élévation du membre supérieur, du fait
de l’attache coracoïdienne, il apparaît un accrois-
sement de la transmission des forces dans l’axe de
la clavicule, ce qui en augmente d’autant plus sa
coaptation et donc sa stabilité.
D’après des études par radio-cinéma, lors de l’élé-
vation antérieure du bras : 50 % de la mobilité
sont dus à la scapulo humérale, 40 % à l’acromio-
claviculaire et 10 % à la sterno-costo-claviculaire.
55
Au cours de l’abduction, les proportions sont res-
pectivement de 65 % pour la scapulo-humérale,
13 % pour l’acromio-claviculaire et 22 % pour la
sterno-costo-claviculaire.
Si les mouvements sont restreints au niveau même
de l’articulation, l’amplitude de la mobilité est
amplifiée à l’extrémité latérale de la clavicule. La
forme de la clavicule exerce un effet vilebrequin :
la rotation postérieure par exemple de l’articula-
tion sterno-claviculaire entraîne une élévation de
l’acromion.
Articulation acromio-claviculaire
L’articulation acromio-claviculaire se situe à l’ex-
trémité de l’arc-boutant claviculaire de suspension
du membre supérieur par rapport au tronc. Sa sta-
bilité met en jeu un système capsulo-ligamentaire
propre et un appareillage ligamentaire extrinsèque
coraco-claviculaire.
Surfaces articulaires
Cette articulation oppose deux facettes ellipti-
ques : l’une claviculaire à l’autre acromiale dont la
surface est habituellement aplatie :
• la facette articulaire claviculaire est taillée en
biseau aux dépens de la face inférieure de l’ex-
trémité externe de la clavicule ; de forme ellip-
tique, son grand axe est horizontal d’arrière en
avant et de dehors en dedans ;
• la facette acromiale est portée par la partie interne
du bord supérieur de l’acromion. Même forme
et même orientation que la facette claviculaire.
La surface articulaire de la clavicule s’appuie sur
celle de l’acromion. Les deux surfaces articulaires
sont revêtues d’une couche de fibrocartilage plus
épaisse sur la facette acromiale est souvent irrégu-
lière, voire rugueuse (fig. 5-6).
Fibrocartilage
La présence d’un ménisque intrarticulaire fibro-
­cartilagineux ou fibreux peut améliorer la
­con­gruence entre les deux surfaces articulaires.
Il s’agit de la même structure prismatique trian-
gulaire plus ou moins développée, le plus souvent
dans sa partie supérieure.
56 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Ligament
Ligament
acromio-claviculaire Ligament
trapézoïde
coraco-
Ligament claviculaire
Acromion conoïde
Ligament
coraco- Clavicule
Voûte
acromial
humérale
Processus
coracoïde
Ligament transverse
Tête humérale scapulaire supérieur

Tubercule majeur

Cavité glénoïde
Tubercule mineur

Sillon intertuberculaire

Humérus

a
Ligament
coraco-claviculaire

Ligament acromio-
Clavicule claviculaire

Acromion
Ligament scapulaire
transverse supérieur

Tubercule majeur
Incisure scapulaire

Capsule articulaire

Épine de la
scapula
Récessus axillaire
Fosse infraépineuse

Humérus

b
Fig. 5-6. Articulation acromio-claviculaire.
 Chapitre 5. Anatomie fonctionnelle de l’épaule
Moyens d’union intrinsèques
Les surfaces articulaires sont maintenues en
contact par une capsule articulaire et par le liga-
ment acromio-claviculaire.
• La capsule articulaire constitue un manchon
fibreux plus épais à sa face supérieure. Elle s’in-
sère au pourtour des deux surfaces articulaires.
• Le ligament acromio-claviculaire occupe la face
supérieure de l’articulation. Épais et résistant, il
est constitué de faisceaux parallèles tendus de la
face supérieure de l’acromion à la face externe
de la clavicule. Il renforce encore la partie
supérieure de la capsule. Il est lui-même ren-
forcé par les fibres d’insertion des muscles tra-
pèze deltoïde qui sont presque jointives sur le
périoste supérieur de la clavicule, et un peu plus
éloignées les unes des autres sur l’acromion.
Synoviale
La synoviale tapisse la face profonde de la capsule
et se réfléchit au pourtour des surfaces articulaires.
Elle est souvent plus développée sur la partie infé-
rieure et moins distincte dans la partie supérieure.
Dans les cas exceptionnels de cloisonnement avec
ou sans communication par un fibrocartilage com-
plet, la synoviale est double.
Appareillage ligamentaire extrinsèque
L’attache ligamentaire majeure de la clavicule à
l’omoplate est représentée majoritairement par les
ligaments coraco-claviculaires :
• ligament coraco-claviculaire postérieur ou
­con­oïde ;
• ligament coraco-claviculaire antérieur ou trapé­
zoïde ;
• ligaments coraco-claviculaires médial et latéral.
Ligament conoïde
Il s’insère sur la partie interne de la base de la cora-
coïde. Certaines de ces fibres peuvent se mêler à
celles du ligament coracoïdien. Il est presque ver-
tical, triangulaire à ce sommet inférieur et se ter-
mine sur une empreinte rugueuse faisant saillie à
la face inférieure du quart externe de la clavicule
(tubercule conoïde). Son bord latéral est libre et
57
vertical, sa face antérieure légèrement concave et
sa face postérieure légèrement convexe.
Ligament trapézoïde
Il s’insère en avant du ligament conoïde sur la moi-
tié et le tiers postérieur de l’apophyse coracoïde.
Il se termine sur le segment antérieur de la tubéro-
sité coracoïdienne à la face inférieure de l’extrémité
externe de la clavicule. C’est une lame fibreuse
quadrilatère, oblique de haut en bas et de dehors
en dedans. Au total, il est plus oblique, plus long,
plus large et plus résistant que le ligament conoïde.
Son épaisseur est de l’ordre de 4 à 5 mm.
Troisième plan ligamentaire
Les ligaments coraco-claviculaires médial et laté-
ral réunissent la portion horizontale de l’apo-
physe coracoïde à la face inférieure du tiers moyen
de la clavicule. Ce plan apparaît en réalité comme
un épaississement de l’aponévrose clavi-pectorale
et contribuerait peu aux structures de stabilisation
coraco claviculaire.
Rapports
L’articulation cléido-scapulaire est en rapport prin­
ci­palement avec :
• les muscles trapèze et deltoïde qui recouvrent sa
face supérieure ;
• les rameaux de la branche sus-acromiale du plexus
cervical superficiel ;
• une bourse séreuse sus-acromiale inconstam-
ment décrite ;
• le muscle supra-épineux.
Vascularisation
La vascularisation artérielle de l’articulation
cléido-scapulaire provient pour sa partie supé-
rieure et antérieure de l’artère cervicale transverse
superficielle, branche de l’artère subclavière. La
partie inférieure et postérieure est vascularisée par
la branche acromiale de l’artère acromio-thoraci-
que, branche de l’artère axillaire. Cette branche
est anastomosée en arrière avec la branche acro-
miale de l’artère scapulaire supérieure.
Il faut noter qu’il existe une faible vascularisation
directe d’origine osseuse de l’extrémité externe de
58 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

la clavicule. La vascularisation par le périoste, les Labrum

insertions capsulo-ligamentaire et musculaire est
importante.
Innervation
L’innervation de l’articulation cléido-scapulaire
pro­vient de la branche acromiale du plexus cer-
vical superficiel (filets provenant des racines C3
et C4), d’un rameau du nerf suprascapulaire en
arrière et d’un rameau du nerf grand pectoral en
avant.
Articulation gléno-humérale (fig. 5-7)
Surfaces
Surface humérale
• Volumineuse, 5 à 6 cm de diamètre.
• Sa superficie dépasse celle de la glène.
• La tête est découverte, plus large en avant, donc
plus de luxations antérieures.
• Luxation la plus fréquemment observée.
• Rôle d’amortisseur.
• Forme une jonction semi-rigide entre la mobilité
de la tête humérale et la rigidité de la glène.
• Adhère à la capsule et aux ligaments.
• Reçoit des expansions des muscles longs biceps
et long triceps.
• Les muscles longs biceps et long triceps pla-
quent aussi le labrum sur la tête humérale.
Voûte coraco-acromiale
• Triple la surface articulaire.
• 18 cm2 au lieu de 6 cm2.
Moyens d’union
Capsule
• Lâche, mais renforcée par les ligaments gléno-
huméraux et coraco-huméraux (les plus solides).
• Forme le récessus axillaire quand le bras est
pendant.
• Se fixe sur la face latérale du labrum et la partie
en regard du col huméral.

Ligament Ligament
acromio-claviculaire coraco-claviculaire

Acromion

Clavicule
Ligament
coraco-
acromial

Ligament transverse
Bourse
scapulaire supérieur
subcoracoïdienne
Ligament huméral
transverse Bourse subtendineuse
du muscle subscapulaire
Gaine synoviale
intertuberculaire
Sillon intertuberculaire Récessus axillaire
Tendon du muscle
biceps brachial,
chef long

Fig. 5-7. Articulation gléno-humérale.

 Chapitre 5. Anatomie fonctionnelle de l’épaule
• Fusionne avec le triceps à sa partie caudale.
• À sa partie craniale, elle dépasse les limites du
labrum et s’insère sur la base du processus cora­
coïde.
• Au niveau huméral, elle s’attache sur le col ana-
tomique et le col chirurgical.
• Lorsque le bras est pendant, la tête humérale est
au contact à moitié avec la glène et à moitié avec
la capsule.
• Latéralement, rapports étroits avec les mus-
cles :
– subscapulaire ;
– supra-épineux ;
– infra-épineux ;
– petit rond.
• Muscles échangeant des fibres avec la capsule :
– supra-épineux ;
– triceps ;
– infra-épineux ;
– petit rond ;
– subscapulaire.
Aux points de rencontre, elle fusionne avec ces
muscles qui la renforcent.
Ligaments
• Ligament coraco-huméral :
– suspend la tête humérale ;
– faisceau antérieur : freine l’extension ;
– faisceau postérieur : freine la flexion ;
– unit le muscle supra-épineux en arrière et le
muscle subscapulaire en avant.
• Ligament coraco-acromial :
– reliquat osseux du chimpanzé ;
– forme la voûte coraco-acromiale ;
– dispositions en pont, en regard du tendon du
long biceps ;
– par la bourse synoviale interposée, il donne
un contact souple au glissement du tendon
bicipital.
Synoviale
• Isole par une gaine le tendon du long biceps.
Innervation
• Nerf suprascapulaire, nerf axillaire.
59
Articulation scapulo-thoracique
Elle est constituée de deux espaces de glissement :
• l’espace scapulo-serratique, localisé entre le fascia
du muscle subscapulaire et la partie superficielle
du muscle dentelé antérieur ;
• l’espace serrato-thoracique, situé entre la face
profonde du muscle dentelé antérieur et la
superficie du gril thoracique.
L’ensemble constitue l’espace scapulo-serrato-
thoracique.
Le glissement de la scapula sur le gril costal permet
le positionnement adéquat de la glène par rapport
à l’humérus, en synchronisme avec les mouvements
de l’articulation gléno-humérale proprement dite.
Le déplacement de la scapula, dans le sens antéro-
postérieur, est sous le contrôle de plusieurs mus-
cles : muscle élévateur de l’omoplate, trapèze,
rhomboïdes, grand dorsal et dentelé antérieur.
La paralysie du muscle dentelé antérieur par
atteinte du nerf long thoracique (nerf de Charles
Bell) peut se voir chez certains sportifs comme les
tennismen. Le décollement du bord spinal de la
scapula est alors à l’origine d’une diminution de
la force en élévation antérieure, par perte de point
fixe postérieur.
Espace sous-acromial (fig. 5-8)
Cet espace est limité :
• latéralement, par la face profonde du del­toïde ;
• médialement, par l’articulation acromio-clavi­
culaire ;
• en haut et en avant, par la face inférieure de
l’acromion et du ligament coraco-acromial ;
• en bas, par la face superficielle du tendon du
muscle supra-épineux.
En effet, l’espace sous-acromial est occupé dans sa
totalité, par un tissu synovial, véritable bourse de
glissement, qui s’interpose entre la surface osseuse
inférieure de l’acromion et le tendon du supra-
épineux.
Fonction
La bourse sous-acromiale est un système de lubri-
fication important interposé entre le toit acromial
60 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Ligament coraco-acromial
Acromion

Bourse subtendineuse
Bourse subacromiale
du muscle subscapulaire

Processus coracoïde
Bourse subdeltoïdienne
Tubercule majeur

Ligament huméral
transverse
Gaine du tendon
intertuberculaire
Muscle infra-épineux

Muscle petit rond

Muscle biceps
brachial, chef court

Humérus
Muscle biceps
brachial, chef long

Fig. 5-8. Espace sous-acromial.

et la coiffe des rotateurs. Elle s’étend sous le del-
toïde, autour la grosse tubérosité.
Elle change de forme, jouant comme un cous-
sin ou comme un matelas à eau, pour autoriser
un passage harmonieux de la grosse tubéro-
sité sous l’acromion pendant les mouvements
d’élévation.
Cette structure est affectée par les changements
de pression intra-articulaire gléno-humérale
(fig. 5-9).
Pathologie
Cette structure peut être endommagée ou
détruite s’il existe une perforation ou une rupture
de la coiffe des rotateurs. Il en résulte une fuite du
liquide synovial et des symptômes cliniques variés
se développent.
Une immobilisation prolongée de l’épaule, coude
au corps, après un traumatisme ou une inter-
vention chirurgicale est néfaste. La bourse sous-
acromiale de glissement ne joue plus son rôle de
coussinet mobile d’interposition et son épaississe-
ment, associé à la formation d’adhérences, peut-
être à l’origine d’un enraidissement sous-acromial
progressif.
C’est également au niveau de l’espace sous-acro-
mial antérieur, qu’il existe un risque de conflit
mécanique potentiel entre le tendon du supra-épi-
neux et la voûte acromio-coracoïdienne, dès que
 Chapitre 5. Anatomie fonctionnelle de l’épaule
Processus
coracoïde Ligament coraco-acromial
Acromion
Bourse
sous-
acromiale
Tubercule majeur
Fig. 5-9. Bourse sous-acromiale (hydraulique).
le membre supérieur est porté entre 90° et 120°
d’élévation antérieure.
C’est aussi dans la bourse sous-acromiale que dif-
fusent les débris de calcium lors de l’ouverture
spontanée d’une calcification d’un tendon de la
coiffe des rotateurs, provoquant un tableau de
bursite aiguë calcifiante hyperalgique. La bourse
sous-acromiale crée un espace de glissement au
même titre que la bourse sous-coracoïdienne, située
près de l’origine du ligament coraco-huméral.
Autres bourses synoviales
Il existe aussi une bourse :
• subscapulaire (on la dit aussi très importante) ;
• subcoracoïdienne ;
• des muscles grand pectoral, grand dorsal et
grand rond.
Sixième articulation
On l’appelle aussi articulation cachée ou méca-
nisme coraco-claviculaire. Déjà décrite par
Cruveilhier (1837), cette articulation est réa-
lisée par la contiguïté de deux surfaces qui, en
situation rapprochée, forment même parfois un
61
contact et sont susceptibles de glisser l’une sur
l’autre.
Selon Cruveilhier, la surface coracoïdienne est
presque toujours recouverte d’un cartilage et
d’une synoviale. Les ligaments (conoïde et trapé-
zoïde) situés dans l’espace de glissement coraco-
claviculaire constituent l’autre surface articulaire.
Certains auteurs décrivent parfois les structu-
res synoviales présentes à ce niveau comme une
bourse séreuse.
Cette articulation fonctionne de concert avec l’ar-
ticulation acromio-claviculaire.
Fonctions du complexe
articulaire de l’épaule
Programme fonctionnel
Le poids du membre supérieur étant d’environ
4 kilos, le programme fonctionnel de l’épaule est
un compromis mécanique entre mobilité et sta-
bilité :
• la mobilité doit être totale pour permettre
l’orientation de la préhension dans toutes les
directions ;
• la stabilité est nécessaire lors de la prise d’objet,
la surcharge distale nécessitant des structures de
stabilisation proximales très développées.
Au total, l’orientation fonctionnelle de l’épaule se
fait vers la préhension et le grimper. Les impératifs
sont la mobilité et la solidité fonctionnelle.
Système instable
Du fait de l’évolution vers la bipédie, nos mem-
bres antérieurs étant déchargés de leur fonction
locomotrice, le complexe de l’épaule est une
articulation suspendue ou appendue au thorax.
La notion de complexe thoraco-scapulo-brachial
met en relief cette liaison mécanique des mou-
vements du bras avec ceux de la scapula et du
tronc.
Dans ce contexte, l’épaule est un système mécani-
que non contraint : c’est ce que l’on appelle une
chaîne ostéo-articulaire instable.
62 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Cette instabilité est d’abord osseuse. La disposition
spatiale des trois segments osseux de la ceinture
scapulaire montre une orientation divergente qui
favorise une certaine instabilité rotatoire dans les
trois plans de l’espace. Ces trois éléments osseux,
constituant l’armature de l’épaule, sont en position
d’instabilité maximum au cours des mouvements.
L’instabilité est ensuite articulaire. Les rapports
des surfaces articulaires entre elles et avec le sque-
lette axial sont éminemment discordants. En effet,
pour augmenter la mobilité, ces surfaces articulai-
res sont peu rétentives, ce qui diminue la stabilité
articulaire.
Système musculaire global
Contrairement aux autres éléments de l’appareil
locomoteur, la stabilité de l’épaule ne relève pas
de ses structures osseuses. La simple observation
de la clavicule et de l’omoplate montre cet aspect
délicat, fragile et potentiellement instable. Les
surfaces de raccordement au niveau des différentes
articulations sont aussi très discordantes.
Ancrage latéral
Verrou antéro-latéral
Fig. 5-10. Chaîne ligamentaire de l’épaule.
Les véritables éléments de raccordement de
l’épaule sont d’ordre musculaire. Ils assu-
rent une double fonction à la fois statique et
dynamique.
La fonction de l’épaule est à considérer au sein
de cet ensemble fonctionnel. Il ne faut en aucun
cas considérer individuellement un seul de ces élé-
ments, mais leur complémentarité. En effet lors
d’un mouvement, tous se mettent en jeu de façon
progressive et simultanée.
Comme le rappelle F. Bonnel : « La difficulté
de compréhension du complexe de l’épaule est
d’autant plus importante que l’on veut analyser
chaque segment articulaire en dehors du contexte
biomécanique global ».
Chaîne ligamentaire (fig. 5-10)
Même si leur rôle de stabilisation reste un peu
en retrait derrière celui des mucles, les liga-
ments du complexe articulaire de l’épaule sont
importants. Considérés dans leur globalité, ils
s’inscrivent dans une chaîne où ils se répartissent
Pivot médial
 Chapitre 5. Anatomie fonctionnelle de l’épaule
fonctionnellement en trois groupes, désignés
comme étant :
• le pivot médial :
– ligament costo-claviculaire (très important
pour l’articulation sterno-costo-claviculaire)
doublé du muscle subclavier ;
• l’ancrage latéral :
– ligament conoïde ;
– ligament trapézoïde ;
– ligament coraco-claviculaire médial ;
• le verrou antérolatéral :
– ligament coraco-huméral ;
– ligament gléno-huméral.
Épaule musculaire
Des conceptions biomécaniques récentes mon-
trent que l’épaule fonctionne comme un muscle.
Chaque mouvement de l’épaule doit être envisagé
comme résultant de la mise en jeu d’actions mus-
culaires, sous la forme de couples de rotation.
La conception analytique des actions musculaires
analytiques a fait place à un concept global de sta-
bilisation rotatoire dynamique, tridimensionnelle :
• sur le plan anatomique, pris isolément, les muscles
semblent insérés entre deux éléments osseux ;
• sur le plan fonctionnel, il faut les considérer inscrits
dans un continuum entre leur insertion humérale
et leur insertion rachidienne. C’est précisément
cette organisation qui permet d’assurer la stabilité
de l’ensemble du complexe de l’épaule.
L’épaule doit s’évaluer au travers de cette compré-
hension biomécanique. S’il peut exister des dys-
fonctions articulaires, le plus souvent secondaires
à un choc ou un traumatisme, il faut toujours se
souvenir qu’un déséquilibre dans les tissus mous
de l’épaule peut déstabiliser tout l’ensemble du
complexe articulaire.
Analysée par Bonnel, la problématique mécani-
que de l’épaule semble très liée à sa composante
musculaire : « En dehors des causes ligamentaires
il est vraisemblable que beaucoup d’instabilité de
l’épaule trouvent leur explication dans une désyn-
chronisation musculaire ». Partant de la main et
du ressenti de notre palpation, nous en arrivons à
des conclusions identiques.
63
Stabilité gléno-humérale
Si l’on considère la seule articulation gléno-humé-
rale, sa stabilité est à la fois passive et active.
Stabilité passive
• Le labrum, en augmentant la surface articulaire.
• Le vide intra-articulaire, facteur de cohésion
articulaire et aussi de maintien.
• La voûte coraco-acromiale, constituant un néo-
acétabulum.
• Le ligament coraco-huméral, véritable suspen-
seur de la tête humérale.
• La capsule articulaire, seulement dans les mouve-
ments extrêmes, mais son rôle est négligeable.
Stabilité active
L’articulation gléno-humérale étant une arti-
culation peu emboîtée et peu tenue, ce sont
ses éléments actifs qui lui confèrent sa stabilité
réelle.
Muscles de la coiffe des rotateurs (fig. 5-11)
L’essentiel de la stabilité de l’articulation gléno-
humérale est assuré par les muscles de la coiffe des
rotateurs. Ce sont les fameux TISS en anglais :
teres minor ou petit rond, infra-épineux, supra-
épineux, subscapulaire :
• subscapulaire en avant ;
• supra-épineux en haut ;
• infra-épineux et petit rond (teres minor) en
arrière.
Ces muscles jouent un grand rôle de maintien
articulaire en plaquant la tête humérale contre la
glène scapulaire.
Ils s’insèrent à la partie proximale de l’humérus.
Ils forment une lame fibreuse difficilement sépara-
ble de la capsule articulaire sous-jacente que l’on
appelle la coiffe des rotateurs.
Au-dessus de la coiffe des rotateurs, mais séparée d’elle
par la bourse sous-acromiale, se situe l’arche consti-
tuée par l’acromion et le ligament coraco-acromial :
• ils mettent en préparation les surfaces articulai-
res lors des mouvements ;
• ils assurent une bonne répartition du liquide
synovial ;
64 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Acromion
Ligament coraco-acromial

Tendon du muscle biceps

Muscle supra-épineux brachial, chef long

Bourse subacromiale
Pocessus coracoïde

Bourse subtendineuse
du muscle subscapulaire

Muscle infra-épineux

Cavité glénoïde
Muscle subscapulaire
Labrum glénoïdal

Capsule articulaire Récessus axillaire

Muscle petit rond

Muscle subscapulaire

Muscle infra-épineux

Bord latéral de la scapula

Fig. 5-11. Muscles de la coiffe des rotateurs.

• ils préparent la contraction des grands muscles
péri- et para-articulaires.
Autres muscles
Comme nous aurons l’occasion de le redire,
l’épaule est entourée de 18 muscles, tous solidai-
res et tous importants pour l’articulation. Il nous
semble très réducteur de ne s’intéresser qu’aux
muscles de la coiffe des rotateurs.
Prenons le seul exemple du biceps et du tri-
ceps qui ont un rôle important sur l’élasticité
du labrum et du tendon du long biceps qui,
grâce à son trajet intracapsulaire, plaque la tête
humérale.

Éléments de diagnostic
Généralités
Précautions
Quand un patient présente une épaule doulou-
reuse, il apprécie très peu qu’on lui manipule
l’épaule dans les amplitudes douloureuses. C’est
pour cette raison qu’avec nos techniques c’est
presque toujours le patient qui effectue les mou-
vements pour être sûr de ne pas être iatrogène et
de respecter sa douleur. À tout moment, il peut
contrôler ces mouvements et les arrêter s’il en
éprouve la nécessité.
Nos doigts posés sur les insertions musculaires
ou capsulaires étirent avec précision les fibres
périarticulaires.
Réflexion
La douleur d’une épaule est souvent le symptôme
d’une autre dysfonction. Avant toute manipula-
tion de l’épaule, grâce à l’interrogatoire, nos tech-
niques d’écoute et à la palpation, nous évaluons
les nombreux paramètres qui ont pu conduire
cette épaule à souffrir.
Nous vous donnons parfois des tests d’inhibition
qui permettent de vérifier l’éventuelle implication
d’un organe ou d’un problème ostéoarticulaire sur
l’épaule. Voici les principaux points à connaître au
préalable lors des douleurs de l’épaule.
Douleurs d’épaule
De nombreux patients nous consultent pour des
douleurs d’épaule, d’étiologie diverse, nous allons
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 6
décrire succinctement les principales causes possi-
bles des pathologies de l’épaule.
Traumatiques
Chutes
L’épaule est une articulation essentiellement pro-
tégée par ses 18 muscles. Elle résiste très mal aux
chocs directs et aux chutes sur la main.
Ce sont les nombreuses chutes sur l’épaule qui
provoquent des micro-ruptures capsulo-musculo-
ligamentaires ou des ruptures franches.
L’impotence fonctionnelle est soit immédiate, soit
s’installe dans le temps.
L’épaule est aussi très sensible aux traumatis-
mes en étirement et en suspension. D’autant
plus après 50 ans, car elle se fragilise au niveau
de nombreux tendons de ses muscles sta­
bilisateurs.
Subluxations
Nous avons eu une vingtaine de cas où le patient
est venu consulter spontanément le matin tôt, car
il ne peut plus bouger l’épaule. L’épaule n’est pas
luxée dans le sens strict du terme, mais l’impo-
tence fonctionnelle est réelle.
Ce sont des malpositions scapulo-humérales noc-
turnes, au moment où les muscles sont totalement
relâchés pendant le sommeil. La tête humérale
tend à se luxer, mais elle est retenue à grand peine
par les ligaments passifs.
Cette subluxation provoque une douleur vive,
insupportable, d’autant plus qu’elle surprend la
personne dans son sommeil. Ce sont des épaules
que l’on manipule avec de grandes précautions,
66 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
en légère décompression, à l’aide de tout petits
mouvements. En quelques jours, l’épaule retrouve
sa mobilité sans séquelles.
Suites de luxation et de fracture
Elles s’accompagnent souvent de fibrose capsulo-
ligamento-musculaire. Nos techniques sont très
efficaces sur ce type de problème.
Fractures
Quand elles surviennent après un traumatisme
direct important, elles ne sont pas trop difficiles
à diagnostiquer.
Les cas les plus délicats à soupçonner surviennent
après un léger traumatisme chez un patient ostéo-
porotique ou porteur des métastases ou encore
parfois indemne de toute pathologie. Le patient
convaincu de l’origine seulement traumatique de
ses douleurs va déployer des trésors de conviction
pour que vos doigts ne s’occupent que de l’épaule.
Une grande impotence fonctionnelle est toujours
suspecte et doit nous obliger à demander des
radiographies.
Conseil : Examen de la sensibilité
du moignon de l’épaule
Après tout traumatisme de l’épaule, il est important de
tester la sensibilité du moignon de l’épaule pour vous
permettre de mettre en évidence une atteinte neurale.
Le nerf axillaire, par l’intermédiaire de sa branche le nerf
cutané latéral supérieur, donne la sensibilité de la peau
de la région craniale et latérale de l’épaule.
L’hypoesthésie ou l’anesthésie du territoire cutané de ce
nerf prouve qu’il y a eu une compression neurale. Il est
important de confier alors le patient à un neurologue
pour effectuer un bilan plus complet.
Rhumatologiques
Ostéomalacie
Rappelons que c’est un défaut de minéralisation
de la matrice osseuse, par insuffisance de fixation
phosphocalcique. L’hypophosphocalcie peut être
due à :
• une carence en vitamine D ;
• des grossesses répétées ;
• des diarrhées chroniques ;
• une insuffisance pancréatique et hépatique.
Dans l’ostéomalacie, on trouve des fissures de
Looser-Milkman s’étendant dans l’humérus et la
scapula.
Ostéonécrose aseptique
de la tête humérale
Elle peut survenir après un traumatisme ou une
corticothérapie intense et longue.
Elle peut aussi être primitive chez les alcooliques,
les diabétiques, les hypertriglycéridémiques et
hyperuricémiques.
Algodystrophie de l’épaule
On la trouve après :
• un traumatisme de l’épaule (entorse, luxation,
fracture) ;
• une chirurgie de l’épaule, du sein, du poumon
et du cœur ;
• une affection neurologique (accident vasculaire
cérébral, Parkinson, sclérose en plaques) ;
• une maladie métabolique (diabète, hyper­
thyroïdie) ;
• des cardiopathies ;
• des problèmes respiratoires ;
• certaines prises médicamenteuses au long cours
(antidépresseurs par exemple).
C’est souvent dans le cadre d’un syndrome
« épaule-main », les algodystrophies ne touchent
que très rarement les coudes.
L’algodystrophie dure très longtemps, elle dépasse
largement une année.
Le risque principal est l’évolution vers une capsu-
lite rétractile et une épaule gelée.
Épaule gelée
C’est une capsulite rétractile qui interdit tout
mouvement. Elle apparaît après :
• un syndrome algoneurodystrophique (syn-
drome épaule-main) ;
• un traumatisme sévère ou minime ;
• une chirurgie mammaire ou intrathoracique
(cœur, poumon) ;
• un diabète ;
• un accident vasculaire cérébral ;

• une cardiopathie (infarctus) ;
• une maladie neurologique (Parkinson, sclérose
en plaques).
C’est une pathologie très longue (autour de deux
années), nous en voyons moins souvent qu’au
début de notre carrière.
Dans les formes trop rebelles, le patient se
voit proposer une mobilisation sous anesthé-
sie générale avec risque de rupture capsulo­
li­gamentaire.
Épaule aiguë hyperalgique
C’est une douleur qui survient brutalement avec
des poussées paroxystiques difficilement suppor­
tables.
Signes cliniques
L’épaule est chaude. Il existe souvent une bursite
douloureuse à la face antéro-latérale de l’épaule.
La douleur est intense. L’impotence fonctionnelle
est complète.
Cause
C’est une bursite aiguë à micro-cristaux d’hy-
droxyapatite (phosphates de calcium) faisant
suite à une poussée inflammatoire. On trouve
des calcifications tendineuses qui ont tendance
à migrer dans la bourse séreuse sou-acromio-
deltoïdienne.
Évolution
On assiste à une régression des symptômes en
quelques jours. Les mobilisations ou manipula-
tions sont à proscrire.
Arthrose
Rappelons que le cartilage est avasculaire, il est
nourri essentiellement par la synoviale.
L’arthrose s’explique en partie par les traumatis-
mes qui ont irrité la capsule et la synoviale et agit
sur la pression négative intra-articulaire.
Il existe bien sûr de nombreuses autres causes
comme l’âge, l’ostéoporose, des carences en miné-
raux et oligo-éléments, les facteurs génétiques,
etc. Notons qu’il n’existe pas d’arthrose scapulo-
thoracique.
Chapitre 6. Éléments de diagnostic 67
Projetées
En dehors de tout traumatisme et facteurs dégé-
nératifs, l’épaule peut être le reflet d’une dysfonc-
tion ou atteinte structurelle d’un organe.
Foie
De nombreuses périarthrites scapulo-humérales
droites sont en relation avec des pathologies biliai-
res. Elles peuvent être expliquées par plusieurs
facteurs.
Tensions musculofasciales
Une tension des tissus mous autour du foie peut
créer un déséquilibre fascial se propageant sur le
diaphragme, la plèvre, le muscle sous-clavier et sur
tout le défilé thoracique.
Irritations neurales
La capsule de Glisson, les ligaments coronaires et
triangulaires sont innervés par le nerf phrénique
issu du plexus cervical antérieur (C4-C5).
Une irritation du plexus cervical antérieur peut
s’irradier sur le plexus postérieur et provoquer des
douleurs d’épaule.
Déséquilibres hormonaux
Nous sommes interpellés par le grand nombre de
périarthrites scapulo-humérales chez la femme en
période de périménopause.
Ménopause
Par les déséquilibres hormonaux qu’elle provo-
que, notamment sur la progestérone, elle a un
effet sur l’élasticité myofasciale. Perte de sou-
plesse, rétraction, fibrose sont le lot de cette
perte d’élasticité.
D’ailleurs, l’épaule n’est pas la seule cible de ce
déséquilibre hormonal, canal carpien, kystes syno-
viaux, faux-Dupuytren en sont aussi les témoins.
Problèmes métaboliques
Tout ce qui peut rendre difficile le métabolisme
hépatique peut avoir un effet sur le foie, citons
pêle-mêle :
• une nourriture inappropriée ;
• un excès de boissons alcooliques et sucrées ;
68 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
• une prise excessive de médicaments, entre autres
les anxiolytiques, les antidépresseurs, les hypo-
cholestérolémiants et les hypo­tenseurs ;
• des suites d’infections hépatiques (hépatites A,
B et C) ;
• des affections génétiques ;
• un environnement pollué, à la dioxine par exem-
ple, sans parler de la pollution classique due aux
véhicules à moteur.
Remarque : Il est intéressant de noter qu’en méde-
cine la relation foie-épaule droite est connue sous
le nom de phénomène d’Eiselsbergsche, douleur
provoquée par les dermatomes C3-C5.
Cœur
Quand un patient, surtout un homme, présente
un risque cardiovasculaire avec hypertension,
hypercholestérolomie, éthylotabagisme, angoisse
et surpoids et qu’en plus il a mal à l’épaule gauche,
ou aux deux épaules… soyez prudents. Au moin-
dre doute, confiez-le à son médecin traitant.
D’autres localisations douloureuses peuvent être
en relation avec le système cardiovasculaire, au
niveau de l’articulation temporomandibulaire et le
long du territoire sensitif du nerf ulnaire, c’est la
douleur classique irradiant le long du petit doigt.
Sein
Certaines patientes nous ont consulté pour des
douleurs d’épaule qui se sont avérées, ensuite,
annonciatrices d’une tumeur au sein.
Poumon
Nous avons eu une dizaine de cas où la douleur
d’épaule était consécutive à une tumeur de l’apex
pulmonaire donnant le syndrome de Pancoast-Tobias.
C’est une névralgie cervicobrachiale affectant tout
le membre supérieur. Elle est parfois plus atypique
en n’irradiant que dans l’épaule, surtout au début
de la maladie. Quand la tumeur est à ses débuts, le
diagnostic est difficile.
Tumorales
Métastases osseuses
On les évoque plutôt chez le sujet âgé se manifes-
tant par des douleurs nocturnes.
Il faut bien distinguer deux catégories de douleurs
articulaires nocturnes, elles sont ou provoquées
ou spontanées.
Douleurs provoquées
C’est en se tournant dans le lit que le patient
réveille ses douleurs. Ce sont le plus souvent,
même si c’est douloureux, des causes bana-
les comme des suites de traumatisme ou des
périarthrites.
Douleurs spontanées
Elles surviennent même quand le patient est tout
à fait immobile. Elles sont paroxystiques et peu
supportables.
Il faut toujours rester vigilant pour ce type de
douleur et ne pas hésiter à confier cette personne
à son généraliste pour subir des examens com­
plémentaires.
Toxi-infectieuses
Suites de grippe et de vaccinations
Nous avons vu des scapulalgies avec parfois une
amyotrophie des muscles postérieurs de l’épaule
et des paresthésies chez des patients touchés par
la grippe. Il semblerait que ce soit plus par une
atteinte virale des nerfs de l’épaule que par un pro-
blème musculaire.
Les cas liés aux vaccinations sont difficiles à confir-
mer et leur cause assez mystérieuse, atteinte neu-
rale directe ou indirecte liée aux adjuvants des
vaccins ?
Circulatoires
En raison de problèmes ischémiques partiels,
une épaule peut devenir problématique par com-
pression vasculaire mécanique directe, comme
dans le syndrome du défilé thoracique. Ceci peut
affecter à distance le système vasculaire thoraco-
acromial et les vaisseaux circonflexes antérieur et
postérieur.
N’oublions pas que la veine subclavière, située
devant l’artère, est la première à être comprimée.
Cependant, sa compression affecte plus la main
que l’épaule.

Neurologiques
Colonne cervicale
La capsule articulaire et la plupart des muscles de
l’épaule sont innervés par les 5e et 6e racines pos-
térieures cervicales.
Une entorse cervicale, une fixation ostéo-articu-
laire cervicale, une cervicarthrose peuvent, par
le biais des nerfs périphériques, entraîner une
capsulo-synovite.
Plexus brachial
Il peut être comprimé dans le défilé thoracique par
une :
• fermeture de l’angle costo-claviculaire,
• exostose claviculaire,
• rétraction des ligaments pleurocervicaux.
Il entraîne dans ces cas une névralgie cervicobra-
chiale irradiant rarement au niveau cervical mais
donnant des douleurs du membre supérieur.
Neuropathies
Certaines maladies systémiques peuvent donner
des neuropathies des nerfs périphériques, le dia-
bète est bien connu, par exemple, pour son effet
délétère sur le système nerveux.
Syndrome du nerf suprascapulaire
Le nerf suprascapulaire est comprimé dans l’inci-
sure suprascapulaire. C’est une branche du plexus
brachial.
Dans cette éventualité, la douleur est activée par
l’adduction du bras et la pression du nerf supra­
scapulaire dans son incisure.
Dans les cas sévères, on assiste à une amyotrophie
des muscles supra- et infrascapulaires.
Syndrome de Parsonage et Turner
C’est une radiculo-névrite inflammatoire de cause
inconnue. Elle arrive parfois après une infection,
une vaccination et un traumatisme. La douleur est
brutale, très aiguë et profonde.
Elle peut irradier dans le bras. Elle s’accompagne
souvent de fièvre, notons qu’en ostéopathie la fiè-
vre est presque toujours une contre-indication de
manipulation.
Chapitre 6. Éléments de diagnostic 69
On assiste à une amyotrophie de l’épaule avec
impossibilité de la mouvoir en abduction.
Psycho-émotionnelles
En principe, ces projections psycho-émotionnelles
se répercutent sur l’organe faible.
Supposons qu’un patient ait une sensibilité hépa-
tique due à une hépatite de type A, il apprend
brusquement qu’il va être licencié. Ceci peut réac-
tiver sa sensibilité hépatique et créer une irritation
scapulaire.
Nous pensons qu’il faut le plus souvent une faiblesse
préalable pour qu’un organe ou une articulation
réagisse à un problème psycho-émotionnel. Mais
qui détient la vérité ? Notre cerveau est si complexe !
Médicamenteuses
Nous avons surtout vu des épaules devenir dou-
loureuses après des traitements à visée hypocho-
lestérolémiante. Dans ces cas, la meilleure main
trouve vite ses limites, seul l’arrêt ou le change-
ment de traitement est efficace.
Nous avons eu aussi quelques rares cas où c’était
des hypotenseurs qui provoquaient les douleurs
d’épaule. N’hésitez plus, dans les cas de douleurs chro-
niques de l’épaule, à demander à vos patients s’ils pren-
nent un traitement médicamenteux au long cours.
Hormonales
Nous avons évoqué les causes hormonales en par-
lant des douleurs projetées. Elles touchent pres-
que uniquement les femmes.
Le membre supérieur, et surtout l’épaule, souf-
fre souvent autour de la ménopause. Le déséqui-
libre entre œstrogènes et progestérone affecte
­particulièrement l’élasticité des tissus mous péri­
articulaires et la microcirculation locale (artérielle,
veineuse et lymphatique). Il s’ensuit des rétrac-
tions capsulo-ligamentaires et des micros lésions
musculo-tendineuses (la fameuse « coiffe »). Un
jour, subitement, l’épaule devient douloureuse
lors d’un mouvement anodin. Mouvement, qui,
pour la patiente est la cause de ses problèmes,
alors qu’il n’en est que la conséquence.
70 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Tests classiques de l’épaule
Nous allons décrire maintenant les différents tests
utilisés en médecine pour caractériser une douleur
de l’épaule.
Il faut les connaître plus par « culture médicale
générale » que par utilité thérapeutique manuelle.
Il est important pour nous de parler le même lan-
gage que la médecine.
La technologie médicale a évolué de façon fan-
tastique, que ce soit par l’échographie ou l’arth-
roscanner. Ces progrès sont indéniables pour
diagnostiquer une tumeur mais, dans les cas fonc-
tionnels, ces examens ne peuvent remplacer une
main exercée.
Nous sommes toujours étonnés de voir des
patients chez qui l’arthroscanner a révélé une rup-
ture totale de la coiffe, toujours capables de mou-
voir leur épaule.
De même, nous obtenons de bons résultats fonc-
tionnels sur des épaules où le diagnostic fondé sur
la radiographie laissait peu d’espoir au patient de
recouvrer une mobilité normale. Parfois, c’est le
contraire, le patient souffre intensément et tous
les examens sont négatifs.
Fig. 6-1. Manœuvre de Yocum.
Tests des conflits ligamentaires
Discussion sur ces tests
À vrai dire, nous nous en servons peu. Lorsqu’un
patient a une douleur importante de l’épaule, il
n’apprécie pas beaucoup qu’on lui demande de faire
activement des tests qui vont provoquer et réveiller
sa douleur. Il sait qu’il a mal, de plus ces tests ne sont
pas aussi spécifiques que certains le prétendent.
De même, la mobilisation passive de l’épaule
déclenche très vite une douleur aiguë. En exagé-
rant un peu, on pourrait dire que ce sont des tests
pour une épaule normale.
Pour déterminer avec précision les problèmes
d’une épaule, nous nous servons des tests d’écoute
et de micro-mobilisations. On doit cependant les
connaître pour savoir à quelle structure musculo-
ligamentaire ils correspondent et être capable de
comprendre un diagnostic médical.
Ligament coraco-acromial
Manœuvre de Yocum (fig. 6-1)
Le patient met la main de l’épaule douloureuse
sur l’autre épaule (quand c’est possible). On lui
demande de lever le coude sans lever l’épaule.

En cas de conflit entre le tubercule majeur et
le ligament coraco-acromial, le patient ressent
immédiatement une douleur vive.
La douleur peut apparaître aussi en cas d’arthrose
et d’ostéophytose acromi-claviculaire chez le tra-
vailleur de force et le sportif.
Jonction acromio-humérale
Manœuvre de Neer (fig. 6-2)
On demande au patient de lever son bras ventrale-
ment en rotation médiale, la scapula immobilisée.
Ce test permet de mettre en évidence un conflit
entre le tubercule majeur et le bord antéro-caudal
de l’acromion.
Jonction du ligament
coraco-acromial et l’humérus
Manœuvre de Hawkins (fig. 6-3)
Le patient lève son bras en avant à 90°, le coude
fléchi à 90°. D’une main, le thérapeute effectue
une rotation interne de l’épaule, tout en contrô-
lant la scapula de l’autre main.
La douleur est symptomatique d’un conflit
entre le tubercule majeur et le ligament coraco-
acromial.
Fig. 6-2. Manœuvre de Neer.
Chapitre 6. Éléments de diagnostic 71
Tests des conflits
tendino-musculaires
Le supra-épineux
Manœuvre de Jobe (fig. 6-4)
On demande au patient de faire, contre résistance,
une abduction de 90° environ et une flexion de
30° de l’épaule. Le coude est en extension et le
pouce orienté vers le sol.
Si le mouvement est difficile et la résistance dimi-
nuée, on peut penser à une rupture du muscle
supra-épineux.
Le biceps
Palm-up test de Speed (fig. 6-5)
On demande au patient de faire contre résistance
une antepulsion de l’épaule à 90°, coude tendu,
paume vers le haut.
Une douleur, une diminution de la force ou un man-
que d’amplitude traduisent une lésion du biceps.
Le subscapulaire
Lift-off test de Gerber (fig. 6-6)
On demande au patient de se mettre la main dans
le dos. On essaie de lui décoller la main de son
72 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Fig. 6-3. Manœuvre de Hawkins.

Fig. 6-4. Manœuvre de Jobe.

dos. En cas d’impossibilité, on peut penser à une Le test est positif si le patient ne peut effectuer,
lésion du muscle subscapulaire. contre résistance, une rotation latérale.

L’infra-épineux et le petit rond Signe du clairon (fig. 6-8)

Test de Patte (fig. 6-7) Le patient a le membre supérieur en abduction-
C’est un test des muscles infra-épineux et petit rotation latérale. Il doit pouvoir lever plus son
rond. On demande au patient de mettre le coude coude que sa main si les infra-épineux et petit
de l’épaule douloureuse contre le corps. rond sont intègres.
 Chapitre 6. Éléments de diagnostic 73

Fig. 6-5. Palm-up test de Speed.

Fig. 6-6. Lift-off test de Gerber.

74 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Fig. 6-7. Test de Patte.

Fig. 6-8. Signe du clairon.


Tests de laxité et d’instabilité
Les épaules laxes sont redoutables à soigner. La
stabilité d’une épaule ne repose pas sur un emboî-
tement des surfaces articulaires mais sur un sys-
tème musculoligamentaire résistant et tonique.
Le test
Le patient est assis devant vous, bras pendant.
D’une main, vous attirez le bras distalement
en direction caudale dans l’axe du membre
supérieur.
Un bâillement articulaire trop prononcé est le
signe d’une laxité ligamentaire.
On peut aussi saisir la tête humérale d’une main
et la mobiliser dorsalement, tout en l’étirant cau-
dalement. En principe, sur une épaule normale, le
mouvement doit être minime.
N.B. : Faites attention de toujours mobiliser
l’épaule vers l’arrière et non vers l’avant pour évi-
ter de créer une subluxation.
L’épaule laxe est soit constitutionnelle, soit
acquise. C’est la comparaison entre les deux épau-
les qui vous donne l’origine de la laxité.
Diagnostic ostéopathique
Écoute manuelle de l’épaule
Technique
Elle se pratique après l’écoute globale qui se fait
en position debout et qui permet de déterminer au
préalable le côté d’un éventuel problème général.
Elle se pratique le patient assis devant vous. Placez
une main englobant toute l’épaule douloureuse.
L’écoute constitue un temps diagnostique et non
un traitement, la main est passive.
Laissez la main partir en écoute, elle vous dira si le
problème est ventral, dorsal, médial ou latéral.
C’est important au départ de ne pas chercher une
trop grande précision.
Une fois la direction générale du problème trou-
vée, soyez plus précis en plaçant un ou deux
doigts de la main plus spécifiquement sur la zone
détectée.
Chapitre 6. Éléments de diagnostic 75
Déterminez si la zone est relativement large ou
étroite :
• une zone large signifie plutôt une lésion capsu-
laire ou de la partie charnue d’un muscle ;
• une zone étroite est plutôt en faveur d’une
lésion ligamentaire ou tendineuse.
C’est seulement à la fin de l’écoute plus spécifique
que vous nommez la lésion.
Rappelez-vous notre principe de base « sentez
d’abord, pensez ensuite ».
Interprétation
Nous avons éduqué notre main pour qu’elle soit
attirée par les lésions tissulaires et non pas unique-
ment par la douleur. C’est à elle de dire précisé-
ment où diriger notre action et non au patient.
Notre approche est, dans un premier temps, beau-
coup plus manuelle qu’intellectuelle.
Afin de vous aider à interpréter vos sensations,
lorsque vous trouvez un secteur en déséquilibre
mécanique, vous pouvez visualiser la tête humérale
comme une sphère posée contre une soucoupe,
dont vous étudiez le centrage. Normalement,
celui-ci est majoritairement soumis à des actions
musculaires complémentaires.
Dans le sens cranio-caudal :
• le deltoïde, la courte portion du biceps, la lon-
gue portion du triceps et le coraco-brachial
créent une ascension de la tête humérale ;
• l’infra-épineux, le supra-épineux, le subsca-
pulaire, le petit rond et la longue portion du
biceps sont abaisseurs de la tête humérale.
Dans le sens antéro-postérieur :
• le subscapulaire repousse la tête humérale vers
l’arrière ;
• l’infra-épineux, le supra-épineux et le petit rond
la repoussent vers l’avant (fig. 6-9).
En cas de perception d’un décentrage de la tête
humérale, il devient alors possible de s’orienter
plus précisément sur certains muscles.
Test viscéro-articulaire de l’épaule
Comme nous l’avons vu, l’épaule en dehors de tout
macro- ou microtraumatismes est souvent le reflet
d’une dysfonction ou d’une atteinte viscérale.
76 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Muscles deltoïde,
biceps brachial court,
coraco-brachial,
triceps brachial long.
Muscles supra-épineux,
infra-épineux,
Coiffe des
subscapulaire,
rotateurs
petit rond.
Vue antérieure
Fig. 6-9. Équilibre musculaire du centrage de la tête humérale.
Cela se traduit par un manque de rotation
médiale ou latérale. Un problème des organes
supradiaphragmatiques limite en général la rota-
tion latérale, alors qu’un problème viscéral infra-
diaphragmatique affecte plus volontiers la rotation
médiale.
Notons aussi, comme il est bien connu, que les
articulations du thorax et de la colonne vertébrale
contribuent aux pathologies de l’épaule.
Compression-inhibition en décubitus
Installé derrière le patient, vous saisissez le poi-
gnet du côté de l’épaule douloureuse. Effectuez
d’une main de légers mouvements de rotation
latérale ou médiale, et de l’autre exécutez des
compressions-inhibitions des organes supra- ou
infradiaphragmatiques.
Pour la rotation latérale, le membre supérieur
repose sur la table, pour la rotation médiale, il est
en dehors de la table.
Muscle
subscapulaire
Muscles supra-épineux,
infra-épineux, Coiffe postéro-
petit rond. supérieure des
rotateurs
Vue craniale
N.B. : Pour ne pas augmenter la douleur, selon la
position du bras, on peut mettre un coussin sous le
coude et le bras pour la rotation latérale et laisser
le coude sur la table pour la rotation médiale, la
main pendant légèrement en dehors de la table.
Compression-inhibition
en position assise
Ils ont l’avantage de relâcher la tension mécani-
que d’un organe due à la pesanteur. Cette der-
nière augmente plus en position assise. Ils peuvent
cependant se réaliser aussi en décubitus.
Partie supradiaphragmatique
Pour mettre en évidence la participation d’un
organe supradiaphragmatique sur les douleurs de
l’épaule, on comprime le thorax en allant dans le
sens de l’écoute.
Maintenez la compression une quinzaine de
secondes. Le test est dit positif quand l’amplitude

articulaire augmente. Nous nous limitons à don-
ner les localisations topographiques générales où
les compressions-inhibitions ont le plus d’effet.
Les organes supradiaphragmatiques en cause sont :
le système pleuro-pulmonaire, le cœur, la bronche
principale droite et les seins.
Système pleuro-pulmonaire
À deux travers de doigts latéralement par rap-
port à l’articulation sterno-claviculaire, c’est à ce
niveau qu’il existe la plus forte concentration de
fibres pleuro-cervicales.
La compression-inhibition est peu profonde et se
réalise surtout en glissement caudal.
Cœur
Dans le quadrilatère délimité par :
• une ligne verticale située à un travers de doigt
médialement partant du milieu de la clavicule
gauche jusqu’à la 5e côte gauche ;
• une ligne verticale allant latéralement à un tra-
vers de doigt du bord sternal droit jusqu’à
l’espace entre les 4e et 5e côtes droites ;
• une ligne craniale se dirigeant transversalement
de la 2e côte gauche au 3e espace intercostal
droit ;
• une ligne caudale s’étirant de la 4e chondroster-
nale droite à la 5e côte gauche.
Bronche principale droite
Rappelons qu’elle est le témoin de maladies le plus
souvent génétiques comme l’asthme, l’eczéma, le
psoriasis, les allergies, les maladies auto-immunes.
L’appui se fait sur une ligne rejoignant la 2e arti-
culation chondro-costale droite au 3e espace inter-
costal droit, selon un angle de 45°.
Seins
Il faut effectuer une traction-inhibition en direc-
tion craniale et ventrale que l’on demande à la
patiente d’effectuer où qu’on réalise soi-même.
Partie infradiaphragmatique
Foie
Dans la zone comprise autour de la ligne ombi-
lico-médio-claviculaire droite, elle inclut aussi
la vésicule biliaire. On effectue un soulèvement
induction du foie.
Chapitre 6. Éléments de diagnostic 77
Zone hiatale
Posez un pouce de la paume de la main sur la ligne
xipho-ombilicale droite et la paume de la main sur
l’estomac.
Effectuez une poussée-inhibition en direction
caudale.
Pancréas et duodénum
Pour le pancréas, réalisez une poussée-inhibition
contre la deuxième partie du duodénum en direc-
tion de la 10e côte gauche.
Pour le duodénum, choisissez la zone du sphinc-
ter d’Oddi, située cranialement à trois travers de
doigt au-dessus de l’ombilic sur la ligne ombilico-
claviculaire droite.
Autres organes
L’intestin grêle, le côlon et les organes pel-
viens sont moins concernés dans les douleurs de
l’épaule. Nous laissons au lecteur le soin, pour ne
pas alourdir ces descriptions, de réaliser lui-même
des compressions-inhibitions là où l’écoute a
dirigé ses doigts.
On peut énormément affiner et préciser ces com-
pressions-inhibitions, c’est surtout le concept qui
prime, utilisez votre sensibilité manuelle et votre
culture médicale pour trouver d’autres zones à
inhiber.
Remarque : Certaines parties du système génital
comme le col de l’utérus peuvent donner des dou-
leurs d’épaules. Certaines patientes le ressentent
lors de la mise en place d’un stérilet.
Tests artériels
Test d’Adson-Wright
Quand on soigne une épaule, il faut systémati-
quement vérifier une éventuelle compression de
l’artère subclavière et de sa veine située devant
elle.
Placé derrière le patient, vous évaluez son pouls
radial en plaçant le membre supérieur en chan-
delier. L’avant-bras à 90° sur le bras, le bras en
abduction à 90°. En fin de position, vous entraî-
nez la tête en rotation controlatérale.
78 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Une diminution marquée ou une abolition
du pouls indique une compression de l’artère
­sous-clavière et de sa veine. Il faut ensuite analy-
ser les nombreux paramètres qui peuvent com-
primer l’artère sous-clavière.
Prise de tension
Là aussi de manière systématique, comparez la
tension systolique des deux bras. En principe, c’est
du côté de la tension la plus faible que se situe le
problème, il arrive plus rarement que ce soit du
côté de la tension la plus forte. En tous les cas, très
souvent, il existe une anisotension (différence de
tension entre les deux bras).
Pouls artériels
Pour ceux qui ont lu notre livre Manipulations
vasculaires viscérales, on peut prendre le pouls
hépatique, splénique et mésentérique supérieur
pendant la mobilisation du bras.
Une diminution ou une abolition du pouls indi-
que quel organe ou quelle région est à manipuler
en priorité.

Traitement manuel
des stabilisateurs actifs
de l’épaule
De nombreux muscles peuvent être considérés
comme ligaments actifs de l’épaule. Ils ont par-
fois autant d’importance que les très renommés
« muscles de la coiffe », c’est-à-dire : les petit rond,
subscapulaire, supra- et infra-épineux.
Pour nous, tous les muscles périarticulaires de
l’épaule sont dignes d’intérêt et l’on ne doit pas se
limiter aux muscles de la coiffe.
Leur manipulation précise permet d’obtenir :
• une sédation de la douleur ;
• une récupération de la mobilité ;
• un effet sur la pression intra-articulaire ;
• une meilleure répartition du liquide synovial ;
• une meilleure cohésion ostéo-articulaire ;
• une meilleure coordination musculaire ;
• une ré-information proprioceptive centrale ;
• une rétroaction neurale.
Remarque : Dans notre routine, nous préférons
commencer par manipuler les ligaments actifs,
c’est-à-dire tous les muscles gravitant autour de
l’épaule, et seulement après libérer les contraintes
capsulosynoviales.
Il va de soi que, comme dans toutes les recom-
mandations générales, il existe des exceptions.
Elles sont à apprécier en fonction des douleurs et
de l’état général du patient.
Le supra-épineux
Rappels
Voir la figure 7-1.
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
Chapitre 7
Origine
Il trouve son origine sur :
• la scapula, la fosse supra-épineuse ;
• le fascia supra-épineux.
Direction
Elle est horizontale et latérale. Le tendon passe
sous l’acromion et grâce à une bourse séreuse, il
glisse sur la capsule à laquelle il adhère.
Terminaison
Elle se situe sur l’humérus, sur le tubercule majeur
à sa facette supérieure.
Pour mieux palper l’insertion humérale du supra-
épineux, on demande au patient, dans la mesure
du possible, de mettre le dos de sa main sur la fesse
homolatérale, ce qui tend son attache humérale.
Le simple fait de commencer le mouvement est
souvent suffisant pour mettre en tension le muscle
et son tendon.
Rôle
Il coapte la tête humérale dans la glène. C’est un
tenseur articulaire qui recentre la tête humérale.
Dans certains mouvements et certaines positions,
on peut dire qu’il oriente la tête humérale.
Il a longtemps était considéré comme le « starter »
de la gléno-humérale. À l’heure actuelle, cette
notion est contestée, mais son rôle de centrage
de la tête humérale lui confère ce rôle de « star-
ter positionnel ». Il peut aussi jouer le rôle de
80 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Épine de la
scapula Processus coracoïde

Acromion
Angle supérieur

Muscle supra-
épineux Tubercule
majeur

Muscle
infra-épineux
Bord
médial

Muscle petit rond

Corps de
l’humérus
Angle inférieur

a Bord latéral
Muscle supra-épineux
Acromion

Processus coracoïde

Tubercule majeur

Muscle infra-épineux
Muscle subscapulaire

Muscle petit rond

Bord latéral
Corps de l’humérus

Angle inférieur

b
Fig. 7-1. Muscle supra-épineux.

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule
ménisque articulaire. Il renforce la bourse syno-
viale sous-acromiale. C’est un tenseur capsulaire
qui contrebalance l’action du subscapulaire.
Innervation
Il est innervé par le nerf suprascapulaire issue de
C4 et C5 ; c’est une branche du plexus brachial.
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère suprascapulaire, bran-
che de la thyro-cervicale.
Palpation
Elle est facile à sa partie scapulaire, il suffit de
repérer l’épine scapulaire et de se mettre au-des-
sus, à ce niveau le corps musculaire est long. Mais
au fur et à mesure qu’on s’approche de l’articu-
lation acromio-claviculaire, le muscle s’amincit et
devient tendineux pour se perdre sous l’acromion
et devenir plus difficile à sentir.
On peut mieux le palper à nouveau quand il res-
sort de la gouttière subacromiale pour se diriger
sur le tubercule majeur. Toujours dans la mesure
du possible, on demande au patient de se mettre
la main dans le dos.
Rapports utiles
Le supra-épineux est recouvert par le trapèze, et
dans sa partie latérale par l’articulation acromio-
claviculaire et son ligament.
Notons qu’il existe une gouttière importante à
explorer constituée par :
• l’épine de l’omoplate ;
• l’acromion ;
• la clavicule ;
• l’apophyse coracoïde.
C’est à ce niveau qu’on peut trouver des fixations
qui échappent le plus souvent aux investigations
iconographiques et palpatoires classiques. C’est la
gouttière supra-spino-acromiale.
Clinique
Le port des charges lourdes sur l’épaule peut
affecter le supra-épineux et provoquer une tendi-
nite et une compression du nerf suprascapulaire.
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
81
Les chutes sur l’épaule, le coude et la main créent
souvent des lésions du muscle supra-épineux.
Techniques
En latérocubitus
Vous vous placez de trois quarts ou derrière le
patient. Celui-ci est en latérocubitus du côté
opposé à l’épaule douloureuse, la main de l’épaule
concernée posée en pronation sur l’avant-bras qui
repose sur la table.
Aponévrose du supra-épineux
Rappelons que le supra-épineux s’insère sur son
aponévrose qui n’a pas qu’un rôle de recouvre-
ment, comme les fascias.
Placez un pouce dans la fosse supra-épineuse, à
la recherche de zones de moindre glissement,
entre le muscle supra-épineux et son apo­
névrose.
Cherchez à restaurer une bonne mobilité aponé-
vrotico-musculaire. En général, les zones de fixa-
tion crissent sous les doigts.
C’est le plus souvent là où le muscle se rétrécit
latéralement qu’on trouve les fixations (fig. 7-2).
Gouttière supra-spino-acromiale
Placez un pouce ou un doigt selon la morphologie
du patient dans la gouttière subacromiale entre
l’acromion, la clavicule et la partie postérieure de
l’apophyse coracoïde.
De votre thorax, poussez gentiment l’épaule en
avant et en direction craniale, tout en enfon-
çant légèrement et progressivement votre pouce
dans la gouttière. Dans les cas hyperalgiques,
demandez au patient d’exécuter lui-même le
mouvement.
Faites glisser latéralement votre pouce dans cette
gouttière à la recherche de petites surfaces indu-
rées et fibreuses pour les relâcher d’abord directe-
ment et ensuite en induction.
Demandez ensuite au patient de mobiliser son bras
dans un premier temps en abduction et ensuite
en antépulsion, toujours dans des amplitudes non
douloureuses (fig. 7-3).
82 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Fig. 7-2. Technique de l’aponévrose du muscle supra-épineux.
Fig. 7-3. Technique de la gouttière supra-spino-acromiale.
Insertion sur le tubercule majeur
Pour mieux la sentir, demandez au préalable au
patient (toujours dans la mesure du possible) de
diriger un court instant le dos de sa main en direc-
tion lombosacrée. Placez un pouce dans la fosse
supra-épineuse et l’autre entre l’acromion et le
tubercule majeur. Dites au patient de mobiliser
lui-même sans douleur l’épaule, en abduction et
antépulsion, sa main reposant toujours sur l’avant-
bras posé sur la table.
Pendant ce mouvement, faites jouer le tendon
d’insertion sur le tubercule majeur et le corps
musculaire dans la fosse épineuse. Le patient dose
chaque mouvement qu’il fait pour rester dans les
amplitudes non-douloureuses.
On peut aussi, pendant le mouvement, maintenir
l’épine de l’omoplate quand le patient effectue
une antépulsion de l’épaule pour étirer le tendon.
À la fin, réalisez un étirement direct des deux pou-
ces et finissez par une induction (fig. 7-4).
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
Fig. 7-4. Technique de l’insertion sur le tubercule majeur.
Bourse séreuse subacromiale
On essaie de créer une séparation entre l’acro-
mion et la tête humérale qu’on maintient quel-
ques secondes.
Le patient est dans la même position, de l’index
et du médius d’une main vous fixez l’acromion.
Demandez au patient de réaliser une antépulsion
et de la maintenir. De l’autre main, vous augmen-
tez l’étirement acromio-huméral (fig. 7-5).
En décubitus
Bourse séreuse subacromiale
Placé de trois quarts ou derrière le patient, posi-
tionnez le pouce ou le doigt d’une main dans la
gouttière subacromiale, pendant que l’autre main
fait mouvoir le membre supérieur en adduction-
rotation latérale.
Essayez d’infiltrer le plus profondément possible
et avec délicatesse votre pouce ou votre doigt dans
 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 83

Fig. 7-6. Technique sur la bourse subacromiale en décubitus.

Fig. 7-5. Technique sur la bourse subacromile en latéro­

cubitus.

la gouttière subacromiale. C’est souvent dans ce

passage que l’on trouve des zones de rugosité, de
frottement et de micro-adhérences (fig. 7-6).

La peau
Les techniques cutanées fonctionnent surtout
au niveau de la fosse supra-épineuse et sur le
bord cranial de la scapula. La peau de la par-
tie médiale du bord cranial de la scapula cor-
respond au système hépatobiliaire. Ce sont les
branches postérieures sensitives dorsales et le
nerf supra-épineux qui permettent d’obtenir
un effet sur le muscle supra-épineux et le foie
(fig. 7-7).

L’infra-épineux
Moins célèbre que le supra-épineux dans la
description de la pathologie de l’épaule, il
joue comme tous les muscles gravitant autour
de la scapulo-humérale un rôle dans les dou-
Fig. 7-7. Technique cutanée sur le supra-épineux.
leurs de l’épaule. Notons qu’il partage le même
système vasculonerveux que le supra-épineux
(fig. 7-8).

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

84 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Épine de la
scapula Processus coracoïde

Acromion
Angle supérieur

Muscle supra-
épineux Tubercule
majeur

Muscle
infra-épineux
Bord
médial

Muscle petit rond

Corps de
l’humérus
Angle inférieur

a Bord latéral
Muscle supra-épineux
Acromion

Processus coracoïde

Tubercule majeur

Muscle infra-épineux
Muscle subscapulaire

Muscle petit rond

Bord latéral
Corps de l’humérus

Angle inférieur

b
Fig. 7-8. Muscle infra-épineux.

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 85

Rappels important, l’absence de glissement peut provo-

quer des contractures musculaires et des désin-
Origine formations proprioceptives. Elles sont transmises
Il trouve son origine sur : petit à petit sur le tendon et la zone d’insertion
• la fosse infra-épineuse ; humérale (fig. 7-9).
• l’aponévrose infra-épineuse. Tendon de l’infra-épineux
Direction Le patient est couché sur le côté sain. Situé der-
rière lui, vous positionnez un pouce dans la fosse
Horizontale et médiale, il se confond avec la cap- infra-épineuse pour fixer le corps musculaire ou
sule. Il parcourt la gouttière infra-spino-acromiale. l’étirer en direction médiale (fig. 10).
Placez un doigt sur la facette moyenne du tuber-
Terminaison
cule majeur pour étirer le tendon d’insertion et le
Il se termine sur le tubercule majeur à sa facette tubercule majeur en direction latérale. Demandez
moyenne.
Pour mieux palper l’insertion de l’infra-épineux
sur le tubercule majeur, on demande au patient
quand c’est possible de mettre son bras en adduc-
tion-rotation latérale.

Innervation
Le plexus brachial (racines C4–C5), donnant le
nerf suprascapulaire ; c’est le même nerf que pour
le supra-épineux.

Vascularisation
Passe l’artère suprascapulaire, branche de la thyro­
cervicale.

Rôle
Le muscle infra-épineux :
• applique la tête humérale ;
Fig. 7-9. Technique de l’aponévrose de l’infra-épineux.
• renforce la capsule gléno-humérale ;
• c’est un rotateur latéral.

Techniques
En latérocubitus
Aponévrose de l’infra-épineux
Le patient repose sur le côté opposé à traiter. La
main de l’épaule douloureuse repose en pronation
sur l’avant-bras placé sur la table.
Placez vos deux pouces sous l’épine de l’omoplate
et cherchez bien les zones de moindre glisse-
ment en faisant jouer l’aponévrose sur le muscle. Fig 7-10. Technique du tendon de l’infra-épineux (latéro­
Rappelons que le jeu musculo-aponévrotique est cubitus).

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86 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Fig. 7-11. Technique du tendon de l’infra-épineux (décu­bitus).
au patient d’effectuer un mouvement de l’épaule
selon deux directions :
• 1/latéralement, dans l’axe du tendon d’inser­
tion ;
• 2/cranialement, en abduction.
En décubitus
Placez vous soit de trois quarts, soit à la tête du
patient. Un pouce est posé sur le corps de l’infra-
­épineux et l’autre sur son tendon d’insertion
humérale.
Demandez au patient, l’avant-bras fléchi, de réa-
liser des mouvements de rotation médiale et laté-
rale que vous accompagnez ou que vous freinez
pour augmenter la tension tendineuse.
Cette technique d’étirement tendineux peut se
faire aussi en mettant les deux pouces sur le ten-
don (fig. 7-11).
Gouttière infra-spino-acromiale
Après avoir manipulé le corps du muscle infra-
­épineux, nous allons manœuvrer la partie du
muscle qui se rétrécit sous l’épine de l’omoplate
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
Fig. 7-12. Technique de la gouttière infra-spino-acromiale.
et l’acromion. Cette technique ressemble à celle
que nous avons utilisée pour le supra-épineux,
mais notre doigt parcourt la portion sub-spinale
et subacromiale de la scapula.
Le patient repose sur le côté opposé à l’épaule à
traiter dans la position classique des manipulations
de l’épaule.
Placé derrière le patient, posez une main sur la
partie antéromédiale de la tête humérale pour la
ramener contre la scapula en direction médiale.
Nous cherchons à raccourcir la zone d’insertion
musculotendineuse pour mieux l’explorer.
Positionnez un pouce ou un doigt sous l’épine de
la scapula pour l’amener progressivement vers la
cavité glénoïdale, faites jouer les tissus de médial à
latéral et de cranial à caudal.
Vous serez surpris par le nombre de micro-fixa-
tions que l’on découvre (fig. 7-12).
Grande incisure scapulaire
On l’appelle aussi l’échancrure spinoglénoïdale.
Elle fait suite au tunnel acromiospinal où le tendon
de l’infra-épineux vient se glisser pour atteindre
la facette supérieure du grand tubercule huméral.
C’est un lieu de passage et d’insertion musculaire
pour l’infrascapulaire et aussi pour le nerf et l’ar-
tère suprascapulaires.
Vous êtes installé derrière le patient qui repose
sur le côté opposé à l’épaule concernée. Il place sa
main sur la table ou sur son avant-bras.
D’une main, vous allez légèrement ramener l’arti-
culation de l’épaule en arrière et cranialement.
 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule
Fig. 7-13. Technique de la grande incisure scapulaire.
Vous enfoncez le pouce ou un doigt de l’autre
main délicatement sous l’épine de l’omoplate,
jusqu’à la grande incisure scapulaire.
Effectuez quelques étirements d’abord en direc-
tement caudale puis médiale. Exécutez quelques
rotations du pouce ou d’un doigt dans la gout-
tière, une fois les mécanorécepteurs bien stimulés,
faites une induction (fig. 7-13).
Remarque : C’est une technique qui concerne à
la fois le muscle infra-épineux, l’artère suprasca-
pulaire et particulièrement le nerf suprascapulaire
qu’on manipule aussi dans l’incisure scapulaire
située plus cranialement.
Le petit rond
Rappels
Voir la figure 7-14.
Origine
Il trouve son origine sur le bord latéral de la sca-
pula, au-dessus du grand rond.
Direction
Elle est latérale et craniale.
Terminaison
Il se termine sur l’humérus, facette inférieure du
tubercule majeur, par un tendon solide.
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87
Innervation
Il est innervé par les C5–C6, nerf axillaire.
Vascularisation
L’artère circonflexe scapulaire passe dans l’espace
axillaire médial.
Rôle
Le muscle petit rond :
• applique la tête humérale contre la glène ;
• est un rotateur latéral (cette action est peu
puissante).
Rapports remarquables
Il recouvre la longue portion du triceps. Il est
recouvert par le deltoïde.
Technique
En latérocubitus
Selon la position classique, le patient repose sur la
table sur le côté opposé à traiter, la main en pro-
nation, appuyée sur l’avant bras posé sur la table
(fig. 7-15).
On place un pouce sur la partie caudale du tuber-
cule majeur et avec les doigts de l’autre main, on
agit selon trois modalités :
• pendant que le patient effectue une abduction
du bras on retient le bord axillaire de la scapula ;
• on étire le bord axillaire de la scapula médiale-
ment, tout en accentuant l’abduction de l’hu-
mérus. Il faut bien focaliser le mouvement de
votre pouce sur le tubercule majeur ;
• on fait jouer aussi cranialement et caudalement
la jonction musculotendineuse tout près de
l’humérus. Essayez aussi de séparer les fibres
craniales du petit rond des fibres caudales de
l’infra-épineux.
Remarque : En réalité, on manipule ensemble le petit
rond et l’infra-épineux : c’est cependant important
de différencier leurs fibres musculaires pour ne pas
manquer quelques micro-fixations. C’est grâce à
cette précision que nous obtenons de bons résultats.
À la fin, on réalise une manœuvre en écartement-
induction des muscles infra-épineux et petit rond.
88 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Épine de la
scapula Processus coracoïde

Acromion
Angle supérieur

Muscle supra-
épineux Tubercule
majeur

Muscle
infra-épineux
Bord
médial

Muscle petit rond

Corps de
l’humérus
Angle inférieur

a Bord latéral
Muscle supra-épineux
Acromion

Processus coracoïde

Tubercule majeur

Muscle infra-épineux
Muscle subscapulaire

Muscle petit rond

Bord latéral
Corps de l’humérus

Angle inférieur

b
Fig. 7-14. Muscle petit rond.

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule
Fig. 7-15. Technique du petit rond en latérocubitus.
Manœuvre en écartement-induction
Dans la même position, on place un pouce contre
le bord caudal de l’infra-épineux et l’autre contre
le bord cranial du petit rond. Quand le patient
effectue son abduction du bras, on sépare les deux
muscles en induction (fig. 7-16).
Élévateur de la scapula
Rappels
Voir la figure 7-17.
Origine
Il trouve son origine sur les vertèbres cervicales,
les processus transverses de C1 à C4 sur leurs
tubercules postérieurs.
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
89
Fig. 7-16. Technique du petit rond en écartement-induction.
Direction
Elle est caudale et latérale.
Terminaison
Il se termine sur :
• l’angle supérieur de la scapula ;
• la partie adjacente du bord médial de la scapula ;
• il est recouvert par le trapèze et le sterno-cléido-
mastoïdien.
Innervation
Il est innervé par les C4-C5, nerf dorsal de la scapula.
Vascularisation
Elle est complexe, on peut retenir le tronc thyro-
cervical et l’artère cervicale superficielle.
Rôle
Il attire cranialement et médialement l’angle supé-
rieur de la scapula, ce qui repousse l’angle inférieur
de la scapula latéralement et fait basculer la scapula.
Il incline faiblement le cou quand la scapula est fixe.
Clinique
Son attache sur l’angle supérieur de la scapula
est très souvent douloureuse dans les affections
vésiculaires et hépatiques. C’est une relation bien
connue de notre monde ostéopathique.
90 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Processus transverse de C1-C4
Fig. 7-17. Muscle élévateur de la scapula.
Il existe un nerf perforant traversant l’insertion de
l’élévateur de la scapula sur l’angle supérieur, il est
souvent très sensible.
Ses attaches sur les processus transverses des quatre
premières cervicales mettent en relation la colonne
cervicale et la scapula. Leur irritation peut provo-
quer des cervicalgies postérieures superficielles
accompagnées d’un point douloureux scapulaire.
En dehors de toute notion traumatique, suspectez
une atteinte hépatobiliaire.
Les relations viscérales classiques sont la vésicule
biliaire pour le côté droit et le pancréas pour le
côté gauche.
Technique
En décubitus
Installé à la tête du patient, placez la pulpe des
doigts proximaux sur les processus transverses des
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
Muscle élévateur de la scapula
Angle supérieur
Clavicule
Acromion
Épine de
la scapula
Bord médial
Scapula,
face postérieure
Angle inférieur
cervicales, l’occiput du patient reposant sur votre
paume.
Le pouce de l’autre main se positionne sur l’angle
supérieur de la scapula qu’il repousse caudalement
et latéralement avec délicatesse, pensez au nerf
perforant.
En fin de mouvement, demandez au patient de
faire glisser sa main caudalement sur la table, le
long du fémur pour augmenter l’effet d’étire­ment.
On peut aussi imprimer au cou un léger mouvement
de flexion latérale-rotation controlatérale pour
augmenter la tension des attaches musculaires.
Remarque : Nous décrirons des manipulations
plus précises de ses attaches cervicales dans un
ouvrage à paraître sur la colonne vertébrale.
En latérocubitus
Dans la position classique, le patient repose sur
le côté opposé à traiter. Posez vos deux pouces,
côte à côte, sur l’angle supérieur de la scapula.
 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 91

Demandez au patient d’antéfléchir l’épaule et de doucement une technique cutanée en induction

la diriger caudalement (fig. 7-18). (fig. 7-19).

En procubitus
Effectuez un étirement-induction cutané en regard Les rhomboïdes
de l’insertion sur l’angle supérieur. Il a pour effet
de diminuer la sensibilité du nerf perforant. Rappels
Attention en cas de problème hépatique, la peau
est très sensible à ce niveau. Il est bon d’effectuer Voir la figure 7-20.

Origine
Ils trouvent leur origine :
• pour le petit rhomboïde, les épineuses de C6 et
C7 ;
• pour le grand rhomboïde, les épineuses de D1 à
D5.

Direction
Elle est oblique latérale et caudale.

Terminaison
Ils se terminent sur la scapula, à son bord médial.

Innervation
Ils sont innervés par C4-C5, le nerf dorsal de la
scapula.

Vascularisation

Fig. 7-18. Technique de l’élévateur de la scapula en latéro­ Ils sont vascularisés par l’artère thoracodorsale,
cubitus. branche de la subscapulaire issue de l’axillaire.

Fig. 7-19. Technique de l’élévateur de la scapula en procubitus.

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92 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

C1 (atlas)
C2 (axis)

Muscle petit rhomboïde

Processus épineux Angle supérieur
de C7, vertèbre
Clavicule
proéminente
Acromion
Processus épineux
Épine de
de T1-T4
la scapula

Bord médial
Muscle grand
rhomboïde Scapula,
face postérieure

Angle inférieur

Fig. 7-20. Muscles rhomboïdes.

Rôle associant avec les autres techniques de l’épaule

que leur manipulation est efficace. Leur relâche-
Ces deux muscles peuvent être confondus, ils
ment apporte un confort général, ce ne sont pas
appliquent la scapula contre la cage thoracique. Ils
des muscles spécifiquement associés à une fixation
attirent médialement la scapula. Ils sont les anta-
ostéoarticulaire précise.
gonistes du dentelé antérieur.

Particularité
L’insertion scapulaire du petit rhomboïde est
très proche de l’élévateur de la scapula, il est par-
fois difficile de ne pas les impliquer lors de leurs
manipulations.
Relations viscérales
Ce sont :
• le foie pour le petit rhomboïde ;
• les organes intrathoraciques pour les deux
rhomboïdes.
Remarque : La manipulation de ces muscles s’ins-
crit dans un contexte plus global, c’est en les
Technique
En latérocubitus
Selon les mêmes modalités de la position de rou-
tine, le patient repose sur le côté opposé au bras
concerné.
Placez vos pouces sur le bord médial de la sca­
pula, en faisant varier leur appui de cranial à caudal.
Demandez au patient de fléchir et d’antépulser
l’épaule, accompagnez ce mouvement de vos deux
pouces. Cherchez bien les points de micro-adhé-
rences ou d’indurations pour les libérer en induc-
tion (fig. 7-21).

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 93

Fig. 7-21. Technique du rhomboïde en latérocubitus. Fig. 7-22. Technique du rhomboïde en procubitus.

En décubitus Le grand rond

Placez les doigts d’une main sur le bord médial
de la scapula et de l’autre vous amenez le mem- Rappels
bre supérieur homolatéral en abduction, rotation
latérale. Voir la figure 7-23.
En cas d’épaule douloureuse, vous demandez au Origine
patient de réaliser progressivement lui-même le
mouvement. Il trouve son origine sur :
• la scapula, à son angle inférieur et à sa partie
adjacente ;
En procubitus • le bord médial de la scapula.
Le patient repose sur la table, les membres supé-
Direction
rieurs pendant en dehors de la table.
De vos pouces ou de vos doigts, vous entraînez Elle est oblique latérale et craniale.
la scapula latéralement. Demandez au patient à la
fin du mouvement d’étirer son bras, comme s’il Terminaison
voulait toucher le sol de ses doigts. Il se termine sur l’humérus :
À ce niveau cherchez aussi les petits filets ner- • dans le sillon intertuberculaire à sa lèvre interne,
veux dans le derme et l’hypoderme. Leur mani- proche de la crête du tubercule mineur ;
pulation permet d’avoir un effet hépatobiliaire • en arrière de l’attache du grand dorsal, leurs
(fig. 7-22). fibres d’insertion se rejoignent.

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94 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Muscle
grand rond

Acromion

Processus coracoïde
Clavicule
Tubercule mineur

Tubercule majeur Scapula,

face costale
Sillon
intertuberculaire
Crête du
tubercule mineur
Crête du
tubercule majeur

Muscle
grand rond
Angle
Muscle inférieur
grand dorsal

Fig. 7-23. Muscle grand rond.

Innervation
Il est innervé par le nerf thoraco-dorsal, issu du
nerf subscapulaire (C6–C7).
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère subscapulaire, bran-
che de l’artère axillaire.
Rôle
Il sert à :
• la rétroversion médiale du bras, accompagnée
d’une petite rotation médiale ;
• l’adduction.
Particularités
C’est le jumeau du grand dorsal, il est vraiment
difficile de différencier leurs insertions proximales
sur l’humérus.
Cette gémellité en fait un muscle « viscéral » en
relation avec les organes sub-diaphragmatiques,
en particulier les reins et l’intestin.
Technique
En latérocubitus
C’est la position classique où la main de l’épaule
concernée repose sur l’avant-bras posé sur la table.
Abordez le bras dans sa partie médio-proximale
pour placer les deux doigts d’une main au niveau
du tubercule mineur, juste en dessous du subsca-
pulaire pour maintenir l’humérus.
Positionnez les deux doigts de l’autre main sur le
bord latéral de la scapula, près de l’angle inférieur.
Repoussez le bord et l’angle inférieurs de la
scapula médialement, en amenant l’humérus
en légères rotations médiales et latérales (fig.
7-24).
Remarque : Le grand rond passe en dessous et
en avant du chef long du triceps et forme avec
ce dernier les espaces axillaires médial et latéral et
les triangles omo- et huméro-tricipitaux que nous
étudions plus loin. Nous verrons d’autres techni-
ques pour étirer les espaces huméro-tricipitaux.

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 95

Fig. 7-24. Technique du grand rond en latérocubitus.

En décubitus
Le patient repose le bras en légère abduction et
rotation latérale.
Placez les doigts d’une main sur l’angle inférieur
de la scapula et sa partie adjacente. Les doigts de
l’autre main contactent la partie médiale du bras
vers le tubercule mineur.
Entraînez l’insertion humérale du grand rond en
rotation latérale, tout en repoussant simultané-
ment l’angle inférieur de la scapula médialement
(fig. 7-25).
NB : Comme pour toutes les techniques de
l’épaule en fonction de la gêne ou de la douleur
ressentie, le patient mobilise lui-même son bras.
Vous accompagnez le mouvement jusqu’à la zone
douloureuse, sans la dépasser. Fig. 7-25. Technique du grand rond en décubitus.

Le grand dorsal
Rappels
Voir la figure 7-26.
C’est le plus grand muscle de l’homme, ce qui
explique ses nombreuses insertions osseuses. C’est
le muscle qui relie le membre supérieur et le tho-
rax au bassin. Il est impliqué dans de nombreux
problèmes mécaniques et viscéraux.
Origine
Il trouve son origine sur :
• l’épineuse des six dernières dorsales ;
• les ligaments surépineux correspondants ;
• l’épineuse des cinq vertèbres lombaires ;
• l’angle inférieur de la scapula ;
• la face latérale des trois ou quatre dernières
côtes ;
• le fascia thoraco-lombaire ;

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96 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

• le tiers postérieur de la crête iliaque ; Bourse séreuse

• la crête sacrée.
Direction
Elle est oblique craniale et latérale.
Terminaison
Il se termine sur l’humérus.
Les fibres musculaires se tordent sur elles-mêmes
pour s’attacher sur la crête du tubercule mineur et
le sulcus intertuberculaire.
Il échange des fibres avec le grand rond, il n’est
pas possible d’individualiser à la palpation l’inser-
tion de ces deux muscles.
Il existe une bourse séreuse juste avant la réunion
du grand dorsal et du grand rond.
Innervation
Il est innervé par le nerf thoracodorsal, issu du
subscapulaire (C6-C8).
Notons qu’il est remarquable qu’un muscle ayant
une attache lombosacrée soit innervé par des raci-
nes cervicales.
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère thoracodorsale, issue de
l’artère subscapulaire, elle-même issue de l’axillaire.

Scapula
Bord latéral

Muscle grand
rond
Muscle grand dorsal,
Humérus partie scapulaire

Processus épineux de T7

Muscle grand dorsal,

partie vertébrale

Muscle grand dorsal,

Fascia thoraco-lombal partie iliaque

Crête iliaque

Os iliaque

Sacrum

a
Fig. 7-26. Muscle grand dorsal.

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule
On se rend compte que, lorsque nous manipulons
le défilé thoracique et son contenu, nous agissons
sur une multitude d’éléments vasculonerveux à
peine soupçonnable dont font partie l’artère du
grand dorsal et le nerf thoraco-dorsal.
Particularités
Le grand dorsal se développe embryologique-
ment de façon commune avec le grand rond.
Comme nous l’avons dit, c’est le plus grand mus-
cle humain. Il forme le plan musculaire de la paroi
postérieure de la fosse axillaire. Il donne cette
forme triangulaire, visible de dos, chez les bons
nageurs.
Muscle
grand
dorsal
b Nous aimons associer l’étirement du grand dorsal
Fig. 7-26. Suite.
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
97
Rôle
Il abaisse le bras érigé en adduction. Quand les
deux grands dorsaux se contractent, ils attirent les
épaules en direction dorsale et caudale.
Ils agissent lors de la toux et l’expiration forcée. Il est
le lien musculaire du bassin avec le thorax et l’épaule.
Connexion viscérale
Il est en partie responsable des douleurs d’épaule
en relation avec la sphère uro-génitale.
Triangle de Jean-Louis Petit
Il nous sert de repère topographique dans les
manipulations du grand dorsal, il est formé par :
• l’oblique externe, latéralement ;
• le grand dorsal, médialement ;
• la crête iliaque, caudalement.
Technique
En latérocubitus
1re modalité
Vous êtes installé derrière le patient dans la position
classique où il repose du côté opposé à traiter.
La main en pronation est placée sur l’avant-bras
posé sur la table.
Mettez les deux doigts d’une main près de la gout-
tière intertuberculaire et du tubercule mineur, à la
partie médiale du bras.
Du pouce ou des deux doigts de l’autre main,
positionnés tour à tour sur les différentes épineu-
ses thoracolombaires, vous créez une tension du
côté opposé au grand dorsal traité, c’est-à-dire
que vos doigts créent une poussée vers la table.
Demandez au patient d’amener son bras en
abduction-antépulsion. De vos deux mains, vous
augmentez progressivement l’étirement obtenu.
Pour certaines personnes, on peut, en plus, leur
demander d’étirer distalement le membre infé-
rieur du côté du grand dorsal traité pour créer un
double étirement (fig. 7-27).
2e modalité
à la manipulation du rein.
98 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Fig. 7-27. Technique du grand dorsal en latérocubitus
(1re modalité).
Dans la même position, coude au corps, vous
plaquez la paume d’une main contre les 3e et 4e
lombaires, le pouce dans le triangle de Jean-
Louis Petit.
Le patient effectue une abduction du bras que
vous accompagnez, tout en mobilisant de votre
pouce le rein ventralement et médialement.
Cette technique est très efficace notamment dans
les suites de traumatismes importants où le rein,
organe d’une grande densité, est un récepteur
mécanique des forces collisionnelles (fig. 7-28).
En décubitus
Vous êtes installé du côté du grand dorsal à mobi-
liser. Demandez au patient d’amener le membre
inférieur en flexion et en abduction, jusqu’à poser
sa plante du pied contre la face médiale du genou
opposé.
Placez un ou plusieurs doigts entre la scapula et
l’humérus, près du tubercule mineur.
De deux doigts de l’autre main, infiltrés dans
le triangle de Jean-Louis Petit, vous créez une
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
Fig. 7-28. Technique du grand dorsal en latérocubitus
(2e modalité).
tension dirigée vers les processus transverses des
2e et 3e lombaires. Nous savons que le grand dor-
sal s’attache sur les épineuses et non sur les trans-
verses, mais en fait l’appui s’effectue à la fois sur
les épineuses et sur les transverses.
Attirez le bras en direction craniale et en légère
abduction, tout en demandant au patient de faire
glisser son pied sur la jambe opposée.
Pendant que le mouvement se déroule, effec-
tuez une compression-inhibition dans un premier
temps, contre les apophyses épineuses et trans-
verses et, dans un deuxième temps, contre la face
postérieure du rein (fig. 7-29).
Remarque : Cette technique joue par son effet
d’étirement du grand dorsal au niveau du bras,
mais aussi par l’effet réflexogène généré par l’ap-
pui lombaire.
Chez les patients souples et quand la douleur le
permet, on leur demande aussi de mettre une
main derrière la tête.
Il est alors facile de mobiliser le bras en direction
craniale et légère abduction. La position de la
 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 99

Fig. 7-29. Technique du grand dorsal en décubitus.

main se fait toujours près du tubercule mineur. La Innervation

technique consiste à conjuguer l’effet d’étirement
Il est innervé par C6-C7, nerf musculocutané.
du bras et de la jambe.
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère circonflexe anté­rieure.
Le coraco-brachial
Rôle
Rappels Le coraco-brachial :
Voir la figure 7-30. • plaque et maintient la tête humérale
• antéverse le bras.

Origine Particularité
Il trouve son origine sur le processus coracoïde. Il échange des fibres avec le petit pectoral, ce qui
Son tendon conjoint avec le chef court du biceps en fait un élément important pour libérer l’artère
est plus médial et postérieur. axillaire de ses contraintes mécaniques dans le tun-
nel sous-pectoral.
Direction
Elle est essentiellement caudale. Technique
En décubitus
Terminaison
1/Vous êtes installé derrière le patient ou de trois
Il se termine sur l’humérus, à sa face médiale dans quarts, celui-ci repose son bras, en légère abduc-
le prolongement de la crête. tion, rotation latérale.

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100 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Sternum

Muscle grand pectoral,

partie claviculaire
Clavicule

Acromion

Processus coracoïde
Tubercule mineur

Tubercule majeur

Sillon
intertuberculaire

Crête du
tubercule majeur

Muscle coraco-
brachial

Humérus

Fig. 7-30. Muscle coraco-brachial.

Placez un pouce sur le processus coracoïde, au
sommet du sillon delto-pectoral, et l’autre pouce
ou les doigts sur la partie médiale de l’humérus,
en arrière du pectoral.
Pendant que le patient augmente l’abduction, la
rotation humérale et l’extension du coude, vous
amplifiez l’étirement obtenu en écartant vos deux
pouces (fig. 7-31).
2/Installé à côté du patient, de l’éminence thé-
nar d’une main on fixe le processus coracoïde
et de l’autre main, on saisit le bras pour étirer
la tête humérale en l’éloignant du processus
coracoïde.
Ajoutez à la fin du mouvement d’étirement distal
un peu de rotation latérale (fig. 7-32).
NB : Notre but n’est pas d’étirer simplement des
fibres ligamentaires, mais d’avoir un effet sur les
mécanorécepteurs. L’écoute est indispensable
pour réaliser une induction de qualité dans cette
technique.

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 101

Fig. 7-31. Technique du coraco-brachial en décubitus (1re modalité).

Le biceps brachial
Rappels
Voir la figure 7-33.

Origine
Le biceps a un chef long et un chef court :
• le chef long : la scapula, sur le tubercule
supraglénoïdal ;
• le chef court : la scapula, sur le processus cora-
coïde, à sa partie ventrale. Son insertion est laté-
rale au petit pectoral et au coraco-brachial.

Direction
Elle est caudale et verticale. Les deux chefs se
rejoignent vers la terminaison du deltoïde.

Terminaison

Fig. 7-32. Technique du coraco-brachial en décubitus Il se termine sur la tubérosité radiale par un très
(2e modalité). fort tendon.

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102 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Tubercule Vascularisation
mineur
Tubercule Il est vascularisé par l’artère humérale circonflexe
majeur antérieure, branche de l’axillaire.

Rôle
Notons que le biceps brachial ne fait pas partie de
Sillon la coiffe, mais qu’il est fortement impliqué dans
inter- les lésions capsulaires antérieures.
tuberculaire
Il applique la tête humérale dans la glène, caudale-
ment, médialement et postérieurement.
Il stabilise le labrum, nous nous servons de cette
caractéristique dans les manipulations du labrum.
Il joue un rôle de coaptation de l’articulaire.

Action
Muscle biceps
brachial, chef court Par son chef long, c’est un abducteur et rotateur
Muscle médial. Le chef court est adducteur.
biceps brachial, Les deux chefs réunis antéversent l’épaule.
chef long
Il est fléchisseur et supinateur de l’avant-bras.
Lors de la flexion du coude, l’avant-bras se met
en supination.

Particularités
Le chef long :
• traverse l’articulation gléno-humérale en pas-
sant dans le sillon intertuberculaire dans sa pro-
pose synoviale ;
• utilise la tête humérale comme poulie de
réflexion ;
• son tendon est intracapsulaire, mais avec une
gaine synoviale qui lui est propre ;
• le tendon s’infléchit selon un angle de 110° ;
• passe sous la voûte acromiale où il est souvent
surmené, c’est le syndrome de « l’essuie-glace » ;
• est un muscle bi-articulaire.

Fig. 7-33. Muscle biceps brachial. Palpation

Le lacertus fibrosus qui est une expansion fibreuse Pour mieux sentir l’insertion du chef long du
aplatie de l’aponévrose du biceps brachial. Il s’insère biceps, on demande au patient de mettre son
sur le fascia antébrachial en direction de l’ulna. membre supérieur en supination-rotation latérale.

Innervation Ligament transverse de l’humérus

Il est innervé par C5-C7, le nerf musculocutané Il forme le tunnel moitié osseux, moitié fibreux où
et le nerf radial pour quelques fibres latérales du passe le tendon du long biceps. On l’appelle aussi
muscle. le ligament de Gordon-Brodie (fig. 7-34).

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 103

Ligament Ligament
acromio-claviculaire coraco-claviculaire

Acromion
Ligament
coraco-
Voûte
acromial Clavicule
humérale
Processus
coracoïde

Ligament transverse
Ligament coraco- scapulaire supérieur
huméral

Capsule articulaire,
ligaments gléno-
huméraux
Gaine synoviale
intertuberculaire Récessus axillaire

Sillon intertuberculaire

Humérus

Fig. 7-34. Tunnel bicipital.

Localisation
Il se situe dans le sillon intertuberculaire.
Composition du tunnel bicipital
Ce canal ostéofibreux est formé par :
• ventralement, le ligament gléno-huméral ;
• dorsalement, le ligament coraco-huméral.
Il passe en pont sur le tendon bicipital, en s’insé-
rant sur les tubercules majeur et mineur.
●● À noter
Il échange surtout des fibres avec :
• le subscapulaire, médialement ;
• le supra-épineux, cranialement.
La tension réciproque de ces deux muscles sur
le ligament transverse maintient une certaine
« béance tunnellaire », nécessaire au coulissement
du tendon.
Important : ces deux muscles par leur effet de ten-
seurs réciproques permettent une relative béance
du canal ostéofibreux. Cette béance intracanalaire
est indispensable au coulissement du tendon du
biceps.
Rôle
Il maintient et oriente le tendon dans la gouttière.
Technique
Manipulation du chef long
En latérocubitus
Vous êtes installé derrière le patient qui repose sur
le côté opposé au membre supérieur à traiter, la
main positionnée sur la partie latérale de la cuisse.
À l’aide d’un pouce, vous remontez le long
de la face médiale du bras jusqu’à rencontrer
le tubercule supraglénoïdien de la scapula,
en repoussant latéralement le bord médial du
deltoïde.
Placez l’autre main sur la jonction des chefs long
et court à environ la moitié de l’humérus.
Fixez l’insertion supraglénoïdienne de la scapula
et demandez au patient de faire glisser distalement
sa main, comme s’il voulait agrandir son membre
supérieur.

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104 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Accompagnez, en direction caudale, le mouve- faites jouer distalement l’insertion humérale du

ment du glissement distal du bras par votre prise
située à la réunion des deux chefs du biceps.
On peut en fin de mouvement, augmenter la ten-
sion musculaire par une petite rotation latérale
(fig. 7-35).
Manipulation du chef court
De votre pouce, vous remontez le long du sillon
delto-pectoral pour fixer le processus coracoïde.
Selon la même technique que précédemment,
biceps brachial (fig. 7-36).
Remarque : Du fait de l’insertion coracoïdienne
commune du court biceps et du coraco-brachial,
on ne peut dissocier leur manipulation. (Reportez-
vous au paragraphe sur le coraco-brachial.)
On peut augmenter l’étirement en jouant sur
l’insertion radiale du biceps brachial, mais cette
manœuvre ne nous a pas convaincus. L’effet se
focalise plus sur le corps du biceps que sur ses
insertions proximales.

Fig. 7-35. Technique du chef long du biceps brachial.

Fig. 7-36. Technique du chef court du biceps brachial.

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule
Fig. 7-37. Technique du biceps brachial en corde de guitare (1re modalité).
Manipulation « en corde
de guitare » du tendon
En décubitus
Le patient pose la main du côté du tendon
concerné sur l’abdomen pour le relâcher.
Placez deux ou trois pulpes de doigts sur la partie
médiale de la gouttière. Dans cette manœuvre, les
mobilisations du tendon doivent se faire progres-
sivement et doucement.
1re modalité
Quand le patient effectue une rotation latérale,
de vos doigts vous attirez latéralement le tendon
bicipital. Inversement, lors du retour en rotation
médiale, vous accompagnez le tendon en direc-
tion médiale (fig. 7-37).
2e modalité
Elle consiste à contrarier les mouvements ten-
dineux précédents. Le patient mobilise son bras
alternativement en rotation médiale et laté-
rale. Lors de la rotation latérale, on maintient
le tendon médialement et inversement pour la
rotation médiale. Quand la tension est assez
importante, laissez revenir comme une corde de
guitare.
Si vous avez du mal à sentir le tendon, demandez
au patient de contracter le biceps avec la main en
supination.
Effectuez ce traitement « en corde de guitare » sur
plusieurs centimètres, tout le long de la gouttière.
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105
Pour la partie craniale, qui est la plus importante
à manipuler, on pratique cette technique sous le
deltoïde et à travers ce muscle.
On peut aussi fixer le tendon et demander au
patient de faire des rotations du bras.
Manipulation du ligament transverse
Réalisez des petits ponçages précis sur les bords
médial et latéral du sillon intertuberculaire et sur
les crêtes du tunnel ostéofibreux.
Cherchez les parties indurées et sensibles, on peut
demander aussi au patient de mobiliser son bras
en rotation médiale et latérale.
La technique en « corde de guitare » ou celle du
ligament transverse peut se pratiquer en décubitus
ou latérocubitus.
NB : On peut effectuer deux sortes de glissement
du tendon :
• soit longitudinalement, en s’aidant d’une exten-
sion du bras et de l’avant-bras ;
• soit transversalement, avec une rotation de
l’humérus.
Pour être plus complet dans la manipulation du
ligament transverse de l’humérus, on manipule
aussi les muscles supra-épineux et subscapulaire.
Le triceps
Rappels
Voir la figure 7-38.
106 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Chef latéral

Chef long

Muscle triceps
brachial,
chef médial
Muscle triceps
Chef médial
brachial,
chef long
Muscle triceps
brachial, Muscle
chef latéral triceps brachial
Muscle
anconé

Épicondyle médial b

Olécrâne
Muscle anconé

Ulna

Radius

a
Fig. 7-38. Muscle triceps brachial.

Origine • le chef médial s’insère sur :

Elle se fait par trois chefs d’insertion :
• le long chef s’insère sur :
– le tubercule infraglénoïdien de la scapula ;
– le bord latéral de la scapula, près du tubercule ;
– il passe devant le petit rond et derrière le
grand rond ;
– l’humérus, sous le sillon du nerf radial ;
– ce chef médial n’est visible que dans sa partie
distale, cranialement il est recouvert par les
chefs long et latéral ;
• le chef latéral s’insère sur :
– l’humérus, au-dessus du nerf radial et en des-
sous du tubercule majeur.

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule
Remarque : Il existe souvent une connexion fas-
ciale entre le chef long et le grand dorsal au niveau
scapulaire.
Direction
Elle est distale, la réunion des trois chefs a lieu à
environ une main au-dessus de l’articulation du
coude.
Terminaison
Le tendon terminal du triceps vient s’attacher
sur :
• l’olécrâne ulnaire ;
• la paroi postérieure de la capsule ;
• le fascia antébrachial recouvrant en partie
l’anconé.
Innervation
Il est innervé par C6-C8, nerf radial.
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère circonflexe posté-
rieure du bras, née de l’axillaire.
Rôle
Le triceps fait :
• extension du coude pour le tendon terminal ;
• rétroversion et adduction du bras pour le chef
long ;
• tension capsulaire avec l’anconé.
Particularités
Le chef long est en rapport direct avec le labrum,
caractéristique dont nous nous servons pour mani-
puler ce dernier.
Certaines de ses fibres fusionnent avec la capsule
du coude et plus rarement avec celles de l’épaule.
À retenir particulièrement : Les manipulations du
triceps ont un effet sur le labrum et la capsule arti-
culaire du coude.
Il forme avec le petit rond, le grand rond et
­l’humérus :
• l’espace axillaire latéral, où passe le nerf axillaire
et l’artère circonflexe humérale postérieure ;
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
107
• l’espace axillaire médial, où passe l’artère cir-
conflexe scapulaire ;
• le triangle humérotricipital, où passe le nerf
radial et l’artère profond du bras.
Bourse olécrânienne
Elle se trouve sur le tendon terminal du triceps à
son attache olécrânienne et peut être affectée lors
de mouvements répétitifs.
Technique
Le chef long
En latérocubitus
1re modalité
Installez-vous derrière le patient qui est en posi-
tion classique, couché sur le côté opposé à traiter,
la main reposant en pronation sur la table.
D’un pouce, vous remontez le long du bord laté-
ral de la scapula jusqu’au tubercule infraglénoï-
dien pour fixer l’insertion craniale.
De l’autre main, vous amenez le bras en flexion.
Étirez la partie musculaire avec le pouce posé à
la réunion des trois chefs du triceps, située à un
travers de main au-dessus du coude.
On peut aussi faire un contre-appui sur l’olécrâne
à la place du bras, pour avoir un effet capsulosy-
novial sur le coude.
En cas de douleur, demandez au patient d’anté-
pulser l’épaule et de fléchir progressivement son
coude.
Nous verrons la bourse synoviale de l’olécrâne
avec le coude (fig. 7-39).
2 e modalité
Les deux pouces sont posés sur le tubercule infra-
glénoïdien et la glène. Thorax contre le patient,
on pousse en bloc l’épaule et le thorax, ventrale-
ment et cranialement. C’est votre corps entier qui
imprime un appui lent et progressif sur le tuber-
cule infraglénoïdien.
Prenez la précaution de ne pas pousser la tête
humérale seule en avant, pour ne pas la mettre en
position de subluxation.
L’appui se fait sur la scapula par l’intermédiaire du
tubercule infraglénoïdien (fig. 7-40).
108 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

NB : C’est une technique qui met en jeu l’élasti- Placez un pouce sur le tubercule infraglénoïdal et
cité du labrum. l’autre main à plat à la partie dorsale du bras de
manière à avoir les doigts sur la réunion des trois
En décubitus chefs du triceps.
Le patient repose le membre supérieur à traiter le Demandez au patient de fléchir le coude, le doigt
long du corps. infraglénoïdal servant de point fixe, l’autre main
accentue la tension musculaire par un étirement
caudal (fig. 7-41).
Remarque : On peut placer la main humérale
autour de l’avant-bras pour étirer l’insertion du
triceps sur le fascia antébrachial. Cette manœuvre,
qui concerne plus le coude et l’avant-bras, est étu-
diée dans les manipulations du coude.

Le petit pectoral
Rappels
Voir la figure 7-42.

Fig. 7-39. Technique du chef long du triceps brachial en
latérocubitus (1re modalité).
Origine
Il trouve son origine sur le processus coracoïde,
dans la moitié ventrale de son bord médial, média-
lement par rapport aux coraco-brachial et biceps
brachial.

Fig. 7-40. Technique du chef long du triceps brachial en latérocubitus (2e modalité).

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 109

Fig. 7-41. Technique du chef long du triceps brachial en décubitus.

Clavicule

Acromion

Processus
coracoïde

Muscle petit
pectoral
Troisième
Humérus et cinquième
côtes

Fig. 7-42. Muscle petit pectoral.

Direction Vascularisation
Elle est caudale et légèrement médiale. Il est vacsularisé par les branches pectorales de
l’artère thoraco-acromiale.
Terminaison
Il se termine sur les 3e, 4e et 5e côtes. Rôle
Le petit pectoral :
Innervation
• abaisse la scapula et par ce biais l’épaule ;
Il est innervé par C6–C8, nerfs pectoraux. • rotateur médial ;

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110 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
• inspirateur annexe ;
• protecteur du système vasculonerveux sub­clavier.
Particularités
C’est le seul muscle de l’épaule qui ne s’attache
pas sur le membre supérieur.
Il échange des fibres avec le ligament coraco-brachial.
Il recouvre le plexus brachial et le paquet vasculaire
destiné au bras et au thorax. Il est rétracté et souvent
fibreux dans les cyphoses, les épaules enroulées.
Rapports importants
Il protège en les couvrant :
• le plexus brachial ;
• le paquet vasculaire axillaire.
Fait intéressant
C’est en plaquant d’un pouce les muscles grand et
petit pectoral contre la poitrine du patient qu’on
ressent très nettement le pouls de l’artère axillaire.
C’est d’autant plus facile que le bras est tendu en
abduction. En revanche, le pouls est beaucoup plus
difficile à percevoir quand ces muscles sont relâchés.
Technique
En latérocubitus
Vous êtes installé derrière le patient, selon la
position habituelle où la main du côté à traiter
Fig. 7-43. Technique du petit pectoral en latérocubitus.
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repose en pronation sur l’avant-bras posé sur la
table.
Des doigts d’une main vous fixez les 3e, 4e et
5e côtes, à leur partie antérieure. Du pouce ou
d’un doigt de l’autre main, vous entraînez le pro-
cessus coracoïde latéralement et céphaliquement,
pendant que le patient réalise une abduction suivie
d’une antépulsion (fig. 7-43).
Manœuvre en glissement médial
Placez délicatement votre pouce contre le bord laté-
ral du petit pectoral et, dans de très rares cas, chez
des personnes laxes, entre le muscle et les côtes.
Le but de la manœuvre est de faire glisser le petit
pectoral sur le thorax en le repoussant médiale-
ment et non de le décoller. Attention cette région
est très sensible, progressez gentiment et lente-
ment, ayez l’impression d’un glissement onctueux
du bord latéral du petit pectoral.
Le petit pectoral, quand il devient fibreux, com-
presse le plexus brachial, la veine et l’artère
axillaire. Il provoque alors des névralgies cervico-
brachiales et des ischémies transitoires du mem-
bre supérieur (fig. 7-44).
Cette technique se fait plus volontiers en latéro­
cubitus, attention le pouce reste passif, il transmet la
poussée progressive que votre tronc et votre mem-
bre supérieur lui transmettent. On doit avoir l’im-
pression que le bord latéral du petit pectoral effectue
un mouvement combiné avec les côtes du patient.
 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 111

Fig. 7-44. Technique du petit pectoral en glissement médial.

Relation émotionnelle Le grand pectoral

Les muscles pectoraux sont vraiment les muscles
de notre défense vis-à-vis des autres et des agres-
sions externes qu’elles soient physiques ou émo-
tionnelles. Ce sont des muscles très tendus chez
les timides et les introvertis.
Ils ferment la cage thoracique comme s’ils vou-
laient empêcher quelqu’un d’entrer, ou le patient
de sortir de lui-même. Ils sont aussi, à l’inverse,
les muscles qui accueillent quelqu’un contre soi,
lorsque la personne fait taire ses défenses.
Rappels
Voir la figure 7-45.
Il nous paraît moins important que le petit pecto-
ral, mais leurs connections neurales et leur proxi-
mité en font un élément à ne pas négliger pour
relâcher le petit pectoral.
C’est un muscle qui fait la jonction entre les ten-
sions thoraco-abdominales et le bras.

Relation viscérale Origine

Le muscle petit pectoral est en relation avec les Elle se fait en trois parties :
poumons, les seins et, du côté gauche, avec le • 1/claviculaire, à la moitié médiale de la clavi-
cœur. Il est à travailler systématiquement après les cule, à son bord ventral ;
opérations intra-et extrathoraciques. • 2/sternocostale, sur : le sternum ; les 2e, 3e, 4e,
5e et 6e côtes et leurs cartilages ;
Fascia clavi-pectoral • 3/abdominale, sur le muscle droit de l’ab-
Les techniques directes sur le fascia axillaire sont domen à sa partie craniale et à son feuillet
difficiles à réaliser, mal supportée et enfin, peu ventral.
bénéfiques.
C’est surtout par l’intermédiaire des muscles petit Direction
pectoral et subclavier qu’on peut le relâcher. Selon ses différentes portions, la direction est :
Ce sont les mêmes techniques que nous avons • oblique craniale ;
réalisées pour les muscles, elles libèrent à la fois • transversale médiale ;
les tensions musculaires et les tensions fasciales. • oblique caudale.

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112 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Sternum

Muscle grand pectoral,

partie claviculaire
Clavicule

Acromion

Processus coracoïde
Tubercule mineur

Tubercule majeur

Sillon
intertuberculaire

Crête du
tubercule majeur

Muscle grand pectoral,

partie sterno-costale
Muscle coraco-
brachial

Muscle grand pectoral,

partie abdominale

Humérus

Fig. 7-45. Muscle grand pectoral.

Terminaison
Il se termine sur l’humérus, sur la crête du tuber-
cule majeur.
Notons que les faisceaux s’entrecroisent. La partie
abdominale s’insère cranialement, alors que la por-
tion plus craniale s’insère caudalement. Ceci crée
une poche où l’on peut mettre facilement le pouce.
Innervation
Il est innervé par C5-T1, par les nerfs pectoraux.
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère thoraco-acromiale,
branche de l’axillaire.
Rôle
C’est un adducteur et un rotateur médial.
Selon ses différentes portions, il peut être :
• un abaisseur et un antépulseur de l’épaule, par
ses fibres sternocostales et abdominales ;

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule
• un antéverseur, par ses fibres claviculaires et
sternocostales ;
• un inspirateur accessoire, surtout après des
efforts importants ;
• il maintient indirectement le sein par sa tonicité.
Relation émotionnelle
Comme le petit pectoral, c’est à la fois un muscle
de la protection par rapport aux autres et un mus-
cle du rapprochement de deux êtres.
C’est lui qui permet, entre autres, de serrer
quelqu’un contre soi et de l’étreindre.
C’est le muscle qui protège l’autre, c’est aussi le
muscle de la timidité, avec la position caractéristi-
que en cyphose, épaules rentrées. Mais c’est aussi
le muscle de l’hyperprésence, la personne qui veut
étreindre le monde, le thorax bien en avant, c’est
le muscle du défi.
Il est en relation avec le « territoire », celui qu’on
occupe ou celui qu’on devrait occuper.
Technique
Malgré sa grande taille, le grand pectoral affecte
peu l’épaule, sauf après chirurgie du sein, du tho-
rax, des organes intrathoraciques et aussi dans les
suites de traumatismes thoraciques.
Les étirements globaux apportent plus un confort
et une relaxation générale qu’un effet intra-articu-
laire gléno-huméral.
Fig. 7-46. Technique du grand pectoral en décubitus.
Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6
113
En ce qui concerne les épaules douloureuses et rai-
des, c’est l’attache humérale et l’entrecroisement
des fibres musculaires qu’il faut contacter lors de
sa manipulation.
En décubitus
Le patient repose sur la table, l’avant-bras légère-
ment fléchi, la main reposant sur l’abdomen.
Les doigts d’une main sont posés sur l’attache
humérale, en dessous de la crête du tubercule
majeur. Ils vont « fouiller » l’insertion humérale et
l’entrecroisement des fibres musculaires.
Simultanément de l’autre main, vous effectuez
des petites rotations-abductions de l’épaule en
tenant le poignet du membre supérieur concerné
(fig. 7-46).
En latérocubitus
C’est la position classique où la main du patient
repose sur l’avant-bras du patient posé sur la
table.
Placez les doigts d’une main sur l’attache
humérale pour en relâcher les fibres. Le bras
et l’avant-bras du patient reposent sur votre
autre bras. De votre pouce, effectuez des éti-
rements sur l’entrecroisement des fibres mus­
culaires.
Demandez ensuite au patient d’antépulser et de
rétropulser alternativement l’épaule.
114 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Fig. 7-47. Technique du grand pectoral en latérocubitus.
Comme d’habitude, vous finissez les manipula-
tions en étirement-induction (fig. 7-47).
Le dentelé antérieur
Rappels
Voir la figure 7-48.
Origine
Il trouve son origine sur :
• les neuf premières côtes, à leurs parties latérales ;
• les fascias intercostaux correspondants ;
• deux digitations naissent de la 2e côte.
Direction
Les deux directions sont transversales médiales :
• craniale, pour les quatre premières côtes ;
• caudale, pour les dernières côtes.
Terminaison
Il se termine sur la scapula, le long du bord médial
de la scapula, de son angle inférieur à son angle
supérieur.
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Innervation
Il est innervé par C5-C7, le nerf thoracique long,
branche du plexus brachial.
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère thoracodorsale, bran-
che de la subscapulaire, issue de l’axillaire.
Rôle
• Conjointement avec les rhomboïdes, il plaque
la scapula sur le thorax. C’est l’antagoniste des
rhomboïdes.
• Il antéverse le bras et abaisse l’épaule.
• C’est un abducteur.
• C’est un respirateur annexe.
• Il est bien connu pour être le muscle des « pom-
pes » chères aux sportifs.
Rapports utiles
Céphaliquement, il est recouvert par :
• les muscles grand et petit pectoral ;
• le subclavier ;
• le subscapulaire.
Caudalement, il est recouvert par le grand dorsal.
Particularité
Une paralysie du dentelé antérieur donne une
« sapula alata » ou aile d’ange homolatérale, c’est-
à-dire une omoplate qui est décollée. Le patient
ne peut plus élever son bras au-dessus de 90°.
Technique
En procubitus
1re modalité
Le patient repose la tête légèrement tournée du
côté opposé au dentelé antérieur à traiter, les bras
pendant de chaque côté de la table.
D’une main, vous agrippez le bord latéral de la
scapula pour l’attirer médialement.
De la paume de l’autre main, vous effectuez un
contre-appui sur les côtes en changeant de direc-
tion selon les tensions à relâcher (fig. 7-49).
 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 115

Processus coracoïde

Première côte

Acromion

Cavité
glénoïdale Muscle dentelé
antérieur
Bord médial

Scapula

Angle inférieur

Neuvième
côte

Fig. 7-48. Muscle dentelé antérieur.

Fig. 7-49. Technique du dentelé antérieur en procubitus (1re modalité).

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116 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Fig. 7-50. Technique du dentelé antérieur en procubitus Fig. 7-51. Technique du dentelé antérieur en décubitus.
(2e modalité).

2e modalité la face adjacente des côtes pour les repousser en

Vous êtes placé du côté opposé à l’épaule concer- direction sternale.
née. Les doigts d’une main saisissent le bord laté- Effectuez plusieurs compressions passives et ensuite
ral de la scapula pour l’entraîner médialement. réalisez de vos deux mains une induction (fig. 7-52).
Pour augmenter l’effet d’étirement, demandez au C’est une technique puissante mais absolument
patient de pousser le bras en direction distale et pas douloureuse.
latérale pendant la manœuvre, comme s’il voulait
toucher par terre, accentuez ce mouvement de
votre main (fig. 7-50).
Le subscapulaire
En décubitus Rappels
Vous êtes du côté du membre supérieur à traiter. Voir la figure 7-53.
Le patient repose sur le dos, les mains sur le ven-
tre. D’une paume vous repoussez médialement Origine
le bord latéral de la scapula. Posez l’autre main Il trouve son origine sur :
sur les parties antérieures des côtes pour les fixer • la scapula ;
ou les mobiliser médialement en partant de la • la fosse subscapulaire, à sa partie ventrale et sur
2e jusqu’à la 8e (fig. 7-51). le bord spinal de la scapula.

En latérocubitus Direction

Le patient repose sur le côté opposé à traiter. Elle est latérale et craniale.
Placez la paume et le pouce d’une main sur le
Terminaison
bord latéral de la scapula pour le refouler média-
lement, en direction de la colonne dorsale. Il se termine sur :
Positionnez l’autre pouce et l’autre paume sur • l’humérus, sur le tubercule mineur ;

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 117

Fig. 7-52. Technique du dentelé antérieur en latérocubitus.

Incisure scapulaire

Processus coracoïde

Muscle supra-épineux

Acromion Bord supérieur

Angle supérieur
Tubercule
mineur

Tubercule
majeur

Bord médial

Muscle
subscapulaire
Humérus

Angle inférieur

Fig 7-53. Muscle subscapulaire.

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118 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

• la partie voisine de la crête du tubercule mineur ; Remarque : Le muscle subscapulaire partage des
• il échange des fibres avec la capsule et se confond fibres nerveuses avec les muscles grand rond et
avec le ligament gléno-huméral moyen. grand dorsal.

Bourses synoviales
Entre le subscapulaire et la capsule articulaire, se
trouve la bourse du subscapulaire. Elle commu-
nique avec la bourse subcoracoïdienne, située
entre le processus coracoïde et le sub­scapulaire.
Innervation
Il est innervé par C5-C8, nerf subscapulaire.
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère subscapulaire et sa
branche, la thoracodorsale.
Rôle
Le subscapulaire :
• est renforçateur et tenseur capsulaire ;
• plaque la tête humérale contre la glène ;
• est rotateur médial, rétroverseur et adducteur
de l’humérus ;
• est l’un des muscles de la coiffe ;
• est tenseur médial du ligament transverse de
l’humérus.
NB : C’est le seul rotateur médial des muscles de
la coiffe. C’est lui qui doit contrebalancer l’action
des trois muscles rotateurs latéraux.
Les ligaments gléno-huméraux moyen et supé-
rieur sont séparés par un interstice permettant
au tendon du subscapulaire d’échanger des fibres
avec la capsule.
Le ligament gléno-huméral inférieur s’infiltre
entre les insertions du subscapulaire et du petit
rond pour se diriger ensuite sur le col chirurgical.
Technique
En latérocubitus
Vous vous placez derrière le patient. Le patient
repose sur le côté opposé à traiter, selon la posi-
tion classique, la main en pronation posée sur
l’avant-bras qui est sur la table. La technique se
fait en deux modalités.
1re modalité
Un pouce placé contre le bord axillaire fixe la
scapula. Demandez au patient d’antépulser son
épaule en légère flexion humérale pour étirer les
fibres du subscapulaire. Selon la gêne ou la dou-
leur, vous pouvez amplifier le mouvement.
D’une main, prenez un appui sur le tubercule
mineur du bras et entraînez en antépulsion le
bras pendant que le patient participe au mouve-
ment et de l’autre vous immobilisez la scapula
(fig. 7-54).
2e modalité
Le patient va augmenter l’abduction du bras, et
simultanément de vos doigts vous ramenez média-
lement le bord axillaire de la scapula.

Relation viscérale
C’est un muscle « viscéral » en relation avec le
cœur, les poumons et les seins.

Rapports remarquables
Il a rapport avec :
• le plexus brachial ; Fig. 7-54. Technique du subscapulaire en latérocubitus
• l’artère et la veine axillaire. (1re modalité).

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule
Fig. 7-55. Technique cutanée du subscapulaire.
Technique cutanée
Prenez un pli de peau contre le bord latéral du
subscapulaire. Attention, c’est souvent sensible,
soyez très doux et très lent au départ.
La peau est en relation avec les seins, les pou-
mons et, du côté gauche, le cœur. L’action
se fait par les nerfs intercosto-brachiaux
(fig. 7-55).
L’omo-hyoïdien
Rappels
Voir la figure 7-56.
Insertions
C’est un muscle digastrique constitué de deux
ventres reliés par un tendon :
• l’os hyoïde donne insertion à son ventre supé-
rieur, au tiers latéral de son bord caudal ;
• la scapula donne insertion à son ventre infé-
rieur, sur son bord cranial, proche de l’incisure
scapulaire à son bord médial.
Direction
Elle est latérale et caudale.
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119
Innervation
Il est innervé par C1-C3, par l’anse cervicale pro­
fonde.
Vascularisation
Il est vascularisé par une branche du tronc thyro­
cervical.
Rôle
L’omo-hyoïdien :
• est un régulateur des pressions veineuses du cou
et notamment de la veine jugulaire interne ;
• transmet les pressions négatives du thorax, à l’inspi-
ration, dans le circuit veineux du cou et de la tête ;
• est un tenseur aponévrotique du cou et notam-
ment par la lame prétrachéale ;
• permet la « béance » des veines du cou. Son
action veinodilatatrice de la jugulaire interne
permet le retour du sang veineux de la tête et du
cou vers la veine cave supérieure.
Particularité
Testut en fait un muscle vestigial nous rappelant
que nous fûmes probablement des oiseaux avant
de devenir des bipèdes.
Il fait la connexion entre les viscères du cou et
l’épaule, notamment la thyroïde.
120 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Acromion
Scapula
Fig. 7-56. Muscle omo-hyoïdien.
Il est aussi le témoin des problèmes vasculaires du
cou, des infections rhino-laryngées, des problèmes
dentaires et crâniens.
Palpation
Le corps de l’omo-hyoïdien peut se sentir en
dehors du chef claviculaire du sterno-cléido-mas-
toïdien à son tiers caudal, entre ce dernier et le
trapèze.
Pour mieux le sentir, on demande au patient
d’ouvrir et de fermer la bouche à plusieurs repri-
ses ou de bailler.
On ressent l’insertion scapulaire de l’omo-hyoï-
dien, juste en dedans de l’incisure scapulaire.
Rappelons que le ligament transverse supérieur de
la scapula protège le nerf suprascapulaire.
●● Attention
Souvent, les débutants confondent l’omo-hyoïdien
avec le plexus brachial et inversement.
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Os hyoïde
Muscle omo-hyoïdien
Tendon intermédiaire
Clavicule
Sternum
Technique
En décubitus
Assis à la tête du patient, placez un pouce contre la
partie médiale de l’incisure scapulaire et l’autre, à
plat, contre le bord latéral de l’os hyoïde.
Le pouce contre la partie médiale de l’incisure est
situé en dedans du nerf suprascapulaire et du liga-
ment transverse scapulaire qui font l’objet d’une
technique spécifique.
Demandez au patient d’ouvrir et de fermer la bou-
che ou de bailler plusieurs fois pour bien ressentir
la tension sur ses insertions hyoïdiennes.
Nous ne pensons pas que la manipulation de l’omo-
hyoïdien ait un grand effet sur une douleur ou une
raideur de l’épaule. Elle a plus d’effets sur le système
veineux du cou et l’aponévrose cervicale moyenne.
En revanche, l’omo-hyoïdien est le témoin privilé-
gié d’une dysfonction du cou ou de la face entraî-
nant un problème scapulaire (fig. 7-57).
 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 121

Le subclavier
Rappels
Voir la figure 7-58.

Origine
Il trouve son origine sur la 1re côte et sa jonc-
tion ostéochondrale qui peut parfois faire
défaut.

Direction
Elle est latérale et légèrement craniale.

Terminaison
Fig. 7-57. Technique de l’omo-hyoïdien en décubitus. Il se termine sur la clavicule, à sa face caudale où
l’on trouve le sillon du subclavier.

Lors de l’écoute, en mettant l’omo-hyoïdien

Innervation
en tension, on sent si les doigts sont attirés cra-
nialement et médialement ou caudalement et Il est innervé par C5-C6, nerf du subclavier.
latéralement. Notons qu’il existe une anastomose avec le nerf
En cas d’écoute craniale, pensez à palper les gan- phrénique.
glions lymphatiques du cou, du triangle omo-
cléido-cervical et de la région sous-occipitale. Vascularisation
Reportez-vous à notre chapitre concernant les Il est vacularisé par la thoraco-acromiale, branche
ganglions pour établir un diagnostic d’exclu­sion. de l’axillaire.

1re côte
Clavicule Muscle
subclavier

Acromion

Processus coracoïde

Humérus

Fig. 7-58. Muscle subclavier.

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122 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Rôle sur la table en supination, le patient regarde la

paume de sa main.
Le subclavier :
• ferme l’angle costo-claviculaire ; Placé derrière le patient, vous glissez une main
• joue un rôle d’inspirateur accessoire ; entre le bras et le thorax de l’épaule affectée.
• renforce l’articulation sterno-claviculaire ; Mettez deux doigts en arrière de la clavicule, le
• renforce l’action des ligaments conoïde et pouce à sa partie ventrale.
trapézoïde ; De l’autre main, ou de votre thorax, vous pous-
• favorise la stabilité proximale du complexe arti- sez l’épaule d’abord ventralement et ensuite
culaire de l’épaule ; seulement en direction craniale. Si le patient
• joue un rôle de tenseur actif de la plèvre ; résiste, demandez-lui simplement d’amener
• a un rôle indirect dans les lésions scapulo-humé- l’épaule vers sa joue, ce qui, naturellement,
rales par son action sur la clavicule et les liga- permet d’aller en profondeur dans le défilé
ments coraco-claviculaires. thoracique.
Les doigts rétroclaviculaires vont essayer de
Particularités rejoindre le pouce situé entre la 1re côte et la clavi-
Le subclavier échange des fibres avec les ligaments : cule. Suivez bien sous la clavicule toutes les fibres
• conoïde ; du subclavier, on peut même dissocier les fibres
• trapézoïde ; musculaires de l’aponévrose qui entoure le muscle
• costo-claviculaire. (fig. 7-59).
Ses tensions peuvent contraindre les éléments vas- Cherchez bien les zones rugueuses et fibreuses
culonerveux du défilé thoracique. que vous travaillez en étirement-induction.
Avec l’habitude, on peut sentir les petits filets
Relation viscérale nerveux du nerf subclavier qu’on travaille en
L’anastomose du nerf subclavier et du nerf phré- induction.
nique rend ce muscle spasmé, tendu ou fibreux
dans les affections des organes du thorax (cœur et
poumon) ou des organes juxta-diaphragmatiques,
comme le foie.
Dans le service de pneumologie où nous avons tra-
vaillé, nous avons constaté que les atteintes chroniques
pleuropulmonaires fibrosaient le muscle subclavier,
au point d’en faire un ligament scléreux. Cette ten-
sion ligamentaire permanente peut contraindre les
éléments vasculonerveux du défilé thoracique.
Rappelons que la capsule de Glisson qui entoure le
foie est innervée par le nerf phrénique, de même
que les ligaments triangulaires du foie.
Ceci explique qu’il existe une relation neurale
entre le foie et le muscle subclavier.

Technique
En latérocubitus
C’est la position classique, à la seule différence de
demander au patient d’avoir la main qui repose Fig. 7-59. Technique du subclavier en latérocubitus.

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 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 123

Le deltoïde Cependant, deux zones sont à manipuler :

Rappels
Voir la figure 7-60.
Remarques : Comme les muscles trapèze et sterno-
cléido-mastoïdien, le deltoïde a peu de fixations
spécifiques. Son traitement relève plus du bien-
être que des manipulations précises justifiées par
des douleurs.
• 1/l’attache humérale sous le tubercule majeur ;
c’est à ce niveau que se trouve la bourse sous-del-
toïdienne, importante bourse de l’épaule ;
• 2/la zone où l’on trouve une branche perfo-
rante du nerf axillaire.
Point-clé
Nous ne décrirons pas toutes les insertions de ce
muscle, seule l’attache humérale qui nous inté-
resse va être développée.

Muscle trapèze
Muscle petit pectoral
Muscle subclavier

Muscle deltoïde,
partie claviculaire

Muscle sterno-
Muscle deltoïde, cléidomastoïdien
partie acromiale
Muscle grand
pectoral, partie
claviculaire

Muscle sub- Manubrium

scapulaire sternal

Muscle grand Muscle grand

pectoral pectoral, partie
sterno-costale
Muscle coraco-
brachial Corps du sternum

Muscle
grand rond
Muscle dentelé
Muscle biceps antérieur
brachial, chef long

Muscle biceps
brachial, chef court
Muscle
grand dorsal

Muscle brachial

Épicondyle latéral

a Épicondyle médial

Fig. 7-60. Insertions du muscle deltoïde.

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124 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Muscle deltoïde
Muscle trapèze
Muscle élévateur
de la scapula Muscle deltoïde,
partie acromiale
Muscle supra-épineux
Muscle deltoïde,
Muscle petit rhomboïde partie épineuse

Muscle petit rond

Muscle grand
rhomboïde

Muscle infra-épineux

Muscle triceps brachial,

Muscle grand dorsal, chef médial
partie scapulaire
Muscle triceps brachial,
Muscle grand rond chef latéral

Muscle triceps brachial,

chef long

Muscle court extenseur

radial du carpe

Chef commun
Chef commun des fléchisseurs
des extenseurs

Muscle anconé
Muscle fléchisseur ulnaire du carpe
Muscle supinateur

Muscle fléchisseur profond des doigts

b
Fig. 7-60. Suite.

Attache humérale Technique

Elle se fait sur le tubercule deltoïdien, à la partie En latérocubitus
craniale de l’humérus.
Selon la position classique, vous êtes placé
Innervation derrière le patient qui repose du côté opposé
Il est innervé par : à traiter, la main de l’épaule douloureuse
• C4-C6, le nerf axillaire ; repose, selon sa mobilité, sur la table ou sur
• C4-C5, les rameaux pectoraux. la hanche.
Le nerf accessoire donne une branche perforante Mettez vos deux pouces sur la partie latérale du
dont nous allons parler plus loin, son origine est tubercule deltoïdien et deux ou trois doigts sur sa
bulbaire et médullaire. partie médiale.

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6

 Chapitre 7. Traitement manuel des stabilisateurs actifs de l’épaule 125

Fig. 7-61. Technique du deltoïde en latérocubitus.

Étirez plusieurs fois latéralement et médialement

l’insertion du deltoïde. Essayez de faire glisser
cette insertion comme si vous vouliez la faire jouer
sur l’humérus.
Pour la bourse séreuse, on maintient plusieurs
secondes ce « décollement ». C’est plus ou moins
facile selon la morphologie du patient.
Prenez soin d’étirer lentement, progressivement
et sans douleur cette insertion (fig. 7-61).
Technique cutanée
On obtient d’excellents résultats dans les douleurs
chroniques de l’épaule en libérant la jonction
derme-hypoderme du moignon de l’épaule.
Fig. 7-62. Technique cutanée du deltoïde.
Nous l’avons déjà souligné, il est très difficile,
voire impossible, de soulever le pli de peau à ce
niveau. On agit avec les deux pouces, en faisant
jouer des différentes couches cutanées l’une sur
l’autre.
C’est par l’intermédiaire du nerf cutané latéral
supérieur (branche du nerf axillaire) que l’on
obtient cet effet.
Insistez surtout sur la partie latérale craniale du
moignon de l’épaule et la région en regard des
orifices axillaires (fig. 7-62).

Barral et Croibier, 978-2-8101-0479-6


Traitement manuel des
stabilisateurs passifs de l’épaule
Ligament coraco-huméral
Rappels
Origine
Il trouve son origine sur la scapula, à la base du
processus coracoïde, juste en dessous du ligament
coraco-acromial, par une lame fibreuse, large,
épaisse et résistante qui renforce la capsule.
Direction
Elle est transversale latérale et légèrement caudale
et distale.
Terminaison
Il se termine sur l’humérus, sur les tubercules
majeur et mineur.
Rôle
Constituant de la partie postérieure du tunnel
bicipital, il permet au tendon du biceps de glisser,
c’est un tenseur tunnelaire.
Renforçateur et tenseur de la capsule gléno-humé-
rale, certaines de ses fibres joignent la partie cra-
niale de la capsule. C’est surtout ses fibres
transversales qui sont importantes à manipuler.
Particularité
Ce ligament serait le reliquat du muscle petit
pectoral.
On remarque encore qu’en fonction de l’évolu-
tion de l’espèce et surtout en raison de la vertica-
lisation de l’Homme, de nombreux muscles ont
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 8
involué et se sont transformés progressivement en
ligaments.
Technique
Cette technique ligamentaire a en même temps
une action sur la capsule articulaire qu’on ne peut
pas dissocier.
En position assise
Vous vous placez derrière le patient qui a son
coude contre le thorax.
Pendant qu’il effectue des petites rotations laté-
rales, vous positionnez deux pouces, l’un contre
le processus coracoïde, l’autre contre la tête
humérale. La technique consiste à augmenter
l’écartement des fibres transversales du ligament
coraco-huméral (fig. 8-1).
En latérocubitus
1re modalité
Selon la position habituelle, vous vous mettez der-
rière le patient qui repose sur le côté opposé de
l’épaule concernée, la main en pronation placée
sur l’avant-bras qui est sur la table.
Posez un pouce en dedans du processus coracoïde,
au sommet du sillon delto-pectoral. L’autre pouce
se cale contre la tête humérale entre les tubercules
majeur et mineur.
Étirez distalement et latéralement la tête humérale,
pendant que le patient participe au mouvement
par des petits mouvements d’abduction-adduction
du bras (fig. 8-2).
128 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Fig. 8-1. Technique du ligament coraco-huméral en posi-
tion assise.
2e modalité
Toujours en latérocubitus, le patient repose la
main de l’épaule concernée sur la hanche.
Demandez-lui d’étirer distalement le bras en fai-
sant glisser sa main sur la cuisse. Simultanément,
vous étirez la tête humérale, d’abord latéralement
et ensuite distalement.
Remarque : La prise sur le tubercule majeur est
plus aisée que sur le tubercule mineur.
Selon l’intensité de la douleur de l’épaule, on peut
demander au patient de laisser reposer son avant-
bras sur votre bras.
Capsule
Comme nous l’avons dit, on ne peut pas séparer
les manipulations de la capsule de celles des liga-
ments gléno-huméraux. Nous verrons donc des
techniques capsulaires communes avec celles des
ligaments gléno-huméraux.
Rappels
Origine
Elle trouve son origine sur la scapula, face latérale
du labrum et la partie avoisinante du col. Elle
Fig. 8-2. Technique du ligament coraco-huméral en latéro-
cubitus (1re modalité).
fusionne avec le tendon d’insertion du chef long
du triceps brachial qu’elle rejoint à sa partie
caudale.
À sa partie craniale, elle s’insère jusqu’au niveau
de la base du processus coracoïde.
Terminaison
Elle se termine sur l’humérus, sur les tubercules
majeur et mineur, jusqu’au col chirurgical.
À sa partie caudale, elle forme, le bras pendant, le
recessus axillaire. À sa partie craniale, elle est ren-
foncée par le ligament coraco-huméral, surtout
quand le bras est pendant.
Elle envoie une expansion qui engaine la partie
intracapsulaire du tendon du long biceps, en
constituant la gaine synoviale du long biceps.
Elle transforme le sillon osseux intertuberculaire
en canal ostéofibreux.
Caractéristiques
La capsule est lâche et en aucun cas ne serait suffi-
sante à maintenir les surfaces articulaires en place.
Elle présente une relation intime avec les tendons
des muscles qui s’insèrent sur les tubercules majeur
et mineur, à savoir les muscles :
• subscapulaire ;
• supra-épineux ;
 Chapitre 8. Traitement manuel des stabilisateurs passifs de l’épaule
• infra-épineux ;
• petit rond ;
• triceps ;
• biceps.
La capsule fusionne avec les tendons de ces mus-
cles, si bien que toute manipulation de la capsule
se fait en associant les tendons de ces muscles.
Remarques : les fibres de la capsule et des liga-
ments gléno-huméraux sont relâchés en abduction-
­rotation médiale et tendus en abduction-rotation
latérale ; la capsule vient s’insérer jusqu’à la base
du processus coracoïde, il est bon d’atteindre ces
fibres coracoïdiennes pour obtenir un bon relâ-
chement capsulaire.
Techniques
Elles sont décrites dans le chapitre suivant avec
celles des ligaments gléno-huméraux.
Ligaments gléno-huméraux
Ce sont différentes bandes fibreuses qui renfor-
cent la capsule, à la palpation on ne peut les isoler.
Comparés à d’autres ligaments entourant l’épaule,
ils sont assez faibles.
On les divise en trois portions : supérieure,
moyenne et inférieure.
Gléno-huméral supérieur
Il est situé en avant et en dessous du ligament
coraco-huméral.
Origine
Il trouve son origine sur la scapula, sur le labrum
glénoïdien et la partie osseuse avoisinante.
Direction
Elle est transversale latérale. Il passe en pont sur le
sillon inter-tuberculaire.
Terminaison
Il se termine sur l’humérus, dans une encoche située
entre la tête humérale et le tubercule majeur.
129
Particularités
Le ligament gléno-huméral supérieur constitue la
partie antérieure de la coulisse bicipitale, formée
par le ligament transverse de l’humérus. Il est relié
au ligament coraco-huméral par quelques fibres.
Gléno-huméral moyen
Origine
Il trouve son origine sur la scapula, sur le labrum.
Direction
Elle est oblique caudale et latérale.
Terminaison
Il se termine sur l’humérus, sur le tubercule
majeur, juste en dessous du tendon d’insertion du
subscapulaire avec lequel il se confond.
Remarque : Les ligaments gléno-huméraux supérieur
et moyen sont séparés par un interstice ­permettant au
tendon du muscle subscapulaire d’échanger des fibres
avec la capsule et son attache sur l’humérus.
Gléno-huméral inférieur
C’est le plus long, le plus solide et le plus large des
ligaments gléno-huméraux.
Origine
Il trouve son origine sur la scapula, sur le labrum
et la partie correspondante du col de la scapula.
Direction
Elle est oblique caudale et latérale.
Terminaison
Il se termine sur l’humérus, à la partie antérieure
et caudale du col chirurgical, entre l’insertion des
muscles subscapulaire et petit rond.
Technique
Les techniques des ligaments gléno-huméraux
sont les mêmes que celles de la capsule.
130 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

En latérocubitus
Le patient est dans la position classique, reposant
sur le côté opposé à l’épaule concernée. Mais la
main, cette fois-ci, repose sur la cuisse homolaté-
rale et plus particulièrement sur le grand tro­
chanter.
Debout derrière le patient, vous placez les deux
pouces sur la partie craniale de la tête humérale,
l’un sur le labrum, l’autre sur le tubercule majeur.
Demandez au patient d’étirer distalement son
membre supérieur, en faisant glisser sa main le
long de la cuisse.
Vous accompagnez le mouvement de vos deux
pouces. Comme vous pouvez vous en rendre
compte, c’est sensiblement la même technique
que pour le ligament coraco-huméral. La seule
différence consiste à étirer d’abord la tête humé-
rale en direction latérale.
On peut aussi fixer le labrum avec un ou deux
Fig. 8-3. Technique des ligaments gléno-huméraux et de la
doigts, et du pouce de l’autre main accompagner capsule en latérocubitus.
le mouvement d’étirement distal, en associant
quelques rotations médiales et latérales du bras
(fig. 8-3).
de la partie antéro-médiale de l’articulation sca-
En décubitus pulo-humérale. Mettez les pouces à la partie
postéro-latérale de l’articulation (fig. 8-4).
Le coude du patient repose sur la table, la main
sur l’abdomen. Notons que cette technique se En position assise
pratique à travers les muscles deltoïde et grand
pectoral. Dans cette position, la tête humérale se sépare de
sa glène et tend la capsule et les ligaments gléno-
1/Placez un pouce dans le sillon delto-pectoral,
huméraux.
en direction de l’articulation scapulo-humérale
et du biceps. Les doigts de l’autre main exercent Rappelons que la pression intra-articulaire devient
un contre appui plus latéral et dorsal, en incluant encore plus négative lors d’un étirement distal
la partie craniale du triceps. Maintenez la cap- pour permettre une meilleure circulation des
sule et les ligaments gléno-huméraux et deman- liquides intra-articulaires.
dez au patient d’effectuer des petites rotations Placé derrière le patient, prenez d’une main la tête
médiales et latérales. Au fur et à mesure des humérale et de l’autre maintenez la tête et le cou
mouvements, vous augmentez ces rotations, ce en légère rotation controlatérale.
qui augmente la tension capsulo-ligamentaire. 1/Amenez plusieurs fois l’épaule en direction
Rappelons qu’en cas de douleur, le patient a caudale, latérale et dorsale. Normalement, une
toute latitude pour contrôler, voire arrêter le épaule douloureuse n’a pas de bâillement anté-
mouvement. rieur et notre but est de le rétablir progressive-
2/On peut inverser la position des doigts. Posez ment et sans douleur. On procède à cette technique
deux ou trois doigts de chaque main en regard en fin de traitement.
 Chapitre 8. Traitement manuel des stabilisateurs passifs de l’épaule 131

Fig. 8-4. Technique des ligaments gléno-huméraux et de la Fig. 8-5. Technique des ligaments gléno-huméraux et de la
capsule en décubitus. capsule en position assise.

2/Le patient, coude au corps, peut accompa- Remarque : Lorsqu’on ressent le retour du bâille-
gner le mouvement en effectuant lui-même ment antérieur de l’articulation scapulo-humérale,
une rotation latérale pendant la manipulation on peut pronostiquer que l’épaule va récupérer
(fig. 8-5). entièrement.

Traitement de l’appareil
de glissement
Synoviale de l’épaule
Elle revêt la surface interne de la capsule à ses deux
extrémités caudale et craniale, elle se recourbe
ensuite sur elle-même. Elle présente des expan-
sions à travers les orifices de la capsule qui forment
des bourses séreuses situées entre les tendons des
muscles périarticulaires et la capsule de l’épaule.
Rappels
Prolongements de la synoviale
Bourse séreuse subscapulaire
Elle se situe entre les ligaments gléno-huméral supé-
rieur et moyen, c’est dans cet intervalle qu’on trouve
le prolongement synovial, le plus important.
Bourse bicipitale
Elle forme au tendon du biceps une gaine cylin-
drique qui va jusqu’à l’insertion humérale des
muscles grands pectoral et dorsal.
Le tunnel bicipital est formé par le ligament gléno-
huméral supérieur, ventralement, et le ligament
coraco-huméral, dorsalement ; à noter que l’ex-
pansion synoviale se prolonge jusqu’au sillon
intertuberculaire.
Autres bourses séreuses
Voir la figure 9-1.
Bourse subdeltoïdienne ou subacromiale
Importante par sa taille, elle est située entre :
• la partie craniale de la capsule articulaire ;
• la face caudale de l’acromion ;
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 9
• la partie caudale du ligament coraco-acromial ;
• la partie caudale du deltoïde.
Bourse subcoracoïdienne
Elle est située entre la face caudale du processus
coracoïde et la capsule. C’est le prolongement de
la synoviale avec le muscle subscapulaire.
Bourse coraco-brachiale
On la trouve sur le côté médial du muscle coraco-
brachial, entre le tendon du muscle subscapulaire
et le plexus brachial.
Bourse du grand rond
Elle est située entre les muscles triceps et grand rond.
Bourse du grand dorsal
Elle est placée entre les muscles :
• grand rond et grand dorsal ;
• grand dorsal, coraco-brachial et court biceps ;
• long biceps et les ligaments coracoclaviculaires.
Technique
Nous avons déjà vu la manœuvre de la bourse sub-
deltoïdienne dans le chapitre consacré au deltoïde,
nous allons étudier quelques techniques à visée
synoviale.
Bourse subacromiale
En latérocubitus
Vous êtes placé derrière le patient, reposant selon
la position classique sur le côté opposé à traiter.
La main de l’épaule à traiter est mise en pronation
sur l’avant-bras posé sur la table.
134 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Muscle biceps brachial,

chef court

Muscle coraco-brachial Processus coracoïde

Clavicule Muscle petit pectoral
Ligament coraco-acromial

Extrémité
sternale

Muscle subscapulaire Bourse

subdeltoïdienne
Artère supra-scapulaire
Muscle deltoïde
Nerf supra-scapulaire (sectionné)
Muscle omo-hyoïdien
Bourse
Ligament transverse
subacromiale
supérieur de la scapula
Acromion

Scapula, bord médial Ligament acromio-

claviculaire
Épine de la scapula

Muscle
supra-épineux
Fig. 9-1. Bourse séreuse sous-acromiale.

Faites glisser un pouce le long de la tête humérale
jusqu’à rencontrer l’acromion. Repoussez l’acro-
mion en direction craniale et, de l’autre main,
l’humérus en direction caudale. Imprimez de
votre thorax une pression générale sur l’épaule.
Vous maintenez l’étirement quelques secondes à
plusieurs reprises et vous finissez par une induc-
tion (fig. 9-2).
Bourse subcoracoïdienne
En latérocubitus
C’est la même position que précédemment. Vous
faites glisser un pouce en direction du processus
coracoïde. Vous créez une poussée, tour à tour
médiale et latérale, que vous maintenez, à la fois,
avec le pouce et le thorax.
Il faut procéder très progressivement pour ne pas
déclencher de douleur.
Remarque : Pour les bourses bicipitale, coraco-
brachiale et du grand rond, leurs manipulations
s’effectuent pendant les techniques propres aux
muscles biceps et coraco-brachial. La seule diffé-
rence consiste à maintenir une quinzaine de secon-
des les étirements. On vise moins à informer les
mécanorécepteurs qu’à décharger au maximum
les contraintes sur les bourse séreuses.
Il nous semble que ces techniques permettent une
meilleure et plus importante production de liquide
synovial. Sans un liquide synovial de qualité, le
cartilage, le labrum, la capsule et les tendons s’ir-
ritent. Une atteinte des bourses séreuses est sûre-
ment aussi l’un des paramètres qui entraînent des
fissurations et des micro-ruptures des tendons des
muscles périarticulaires.
Labrum
Rappels
Voir la figure 9-3.
 Chapitre 9. Traitement de l’appareil de glissement 135

• une face médiale, regardant la glène à laquelle

elle adhère parfois selon le secteur concerné ;
• une face périphérique qui s’insère sur la capsule.
Il augmente considérablement la surface articu-
laire gléno-humérale, en approfondissant la glène
de l’omoplate.

Fig. 9-2. Technique de la bourse subacromiale.
Caractéristiques
C’est un anneau fibrocartilagineux, s’insérant à la
périphérie de la glène scapulaire.
Sa forme est triangulaire à la coupe. On lui décrit
donc trois bords et trois faces :
• une face latérale, articulaire, libre ;
Vascularisation
La vascularisation microscopique du labrum est
développée sur un mode centripète à partir d’un
réseau artériel constitué de l’artère suprascapu-
laire, du rameau postérieur de la branche scapu-
laire de l’artère scapulaire inférieure et de la
branche circonflexe postérieure de l’artère scapu-
laire inférieure.
Ce réseau est dense en périphérie du labrum. Il se
développe aux dépens des secteurs supérieurs et
de la partie centrale du labrum, près de son bord
libre. La périphérie du secteur inférieur est la
région la mieux vascularisée.
Innervation
Le labrum comporte de nombreuses terminaisons
nerveuses libres à sa périphérie. En revanche il ne
présente pas de corpuscule de Pacini, ni d’organe

Acromion

Tendon du muscle Processus caracoïde

brachial

Labrum
Tubercule majeur
Cavité glénoïde
Tubercule mineur

Sillon intertuberculaire
Récessus axillaire
Humérus

Muscle biceps
brachial, chef long
Muscle triceps
Muscle biceps brachial,
brachial, chef court chef long

Fig. 9-3. Labrum glénoïdal.

136 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
de Ruffini, contrairement aux éléments de voisi-
nage qui en sont largement pourvus : capsule arti-
culaire, ligaments gléno-huméraux, tendons. La
proprioception ne semble ainsi pas liée au labrum.
En revanche, en cas de problème, les terminaisons
nociceptives sont nombreuses et peuvent être
sources de douleurs.
Rôles biomécaniques
Le labrum est l’un des éléments importants de la
stabilité et de la mobilité de l’épaule. Il contribue
à assurer la répartition des tensions périarticulaires
et il permet une meilleure circulation du liquide
synovial.
En raison de sa forme, de sa situation, de sa consis-
tance et de son environnement synovial, plusieurs
effets biomécaniques peuvent rendre compte des
fonctions du labrum.
Effet ventouse
C’est l’hypopression barométrique liée à l’étan-
chéité labrum/tête humérale qui permet ce
mécanisme. Le principe est celui du piston sous
vide.
La dépression dans l’articulation gléno-humé-
rale peut atteindre -32 mmHg. La traction dans
l’axe du membre augmente encore la dépression
intra-articulaire. L’effet ventouse rend bien
compte de la résistance articulaire aux forces de
traction.
Effet capillarité
L’adhésion de deux surfaces congruentes est
permise grâce au liquide synovial qui forme un
film humide, tensioactif et de viscosité élevée.
Cette cohésion est proportionnelle à la superfi-
cie des surfaces en contact. Le labrum permet
ainsi une majoration de ce mécanisme. L’effet
capillarité autorise la résistance aux forces de
cisaillement.
Effet ménisque
Par l’augmentation de la profondeur de la cavité
glénoïde et l’accroissement de sa surface, le
labrum permet une diminution des pressions
appliquées aux surfaces articulaires. Cet effet
ménisque, qui améliore la résistance aux forces de
compressions, serait surtout sensible dans le
­secteur postéro-inférieur.
Propriétés biomécaniques segmentaires
• Le secteur antéro-caudal du labrum est primor-
dial dans la stabilité antérieure de l’épaule avec
l’aide du ligament gléno-huméral inférieur.
• Le secteur caudal du labrum participe à la stabi-
lité inférieure de l’épaule, par effet de butée
(prévention de la luxation erecta).
• Le secteur postéro-caudal participe à la stabilité
postérieure de l’épaule, lorsque l’humérus est
en rotation interne et antépulsion. Là aussi, il
existe une synergie favorable avec le ligament
gléno-huméral inférieur.
Connexions
1/De nombreux muscles ont un effet mécanique
direct ou indirect sur le labrum comme :
• le biceps, dont la partie craniale du chef long est
en continuité avec le labrum ;
• le supra-épineux ;
• le subscapulaire ;
• le triceps, dont l’insertion craniale du chef long
est aussi en continuité avec le labrum, comme le
biceps.
2/La capsule et les ligaments coraco-huméral et
gléno-huméral inférieur jouent un rôle important
sur le labrum pour le nourrir et maintenir son
élasticité.
Parmi tous les éléments cités, c’est en manipulant
les insertions craniales du biceps et du triceps que
nous obtenons le plus d’effet.
Technique
En latérocubitus
1re modalité
Selon la position classique, mettez-vous derrière le
patient reposant du côté opposé à l’épaule traitée.
La main de l’épaule douloureuse est positionnée
sur le grand trochanter homolatéral.
Placez un pouce en direction du tubercule supra-
glénoïdal, près du processus coracoïde, et l’autre
sur le tubercule infraglénoidal, à la partie la plus
craniale du bord latéral de la scapula.
 Chapitre 9. Traitement de l’appareil de glissement
Fig. 9-4. Technique du labrum en latérocubitus (1re modalité).
Pour vous assurer que vos pouces soient bien
situés, demandez au patient de faire des légères
contractions du biceps et du triceps (fig. 9-4).
Maintenez les pouces en place et demandez au
patient de faire glisser son membre supérieur dis-
talement. Ce glissement distal va mettre en ten-
sion le labrum.
De vos pouces, vous pouvez travailler la continuité
du labrum avec les tendons du biceps et du triceps
en induction.
2e modalité
Placé derrière le patient, votre coude est fléchi
contre votre thorax. Posez les deux pouces bien à
plat contre le rebord dorsolatéral du labrum, en
partant du tubercule infraglénoïdal. Poussez pro-
gressivement et sans douleur vos pouces à l’aide
de votre thorax en direction médiale et légère-
ment caudale, tout en essayant de les écarter, sans
les faire glisser. Laissez revenir et répétez la man­
œuvre plusieurs fois.
C’est une technique très efficace, mais à tout
moment assurez-vous de son indolence. C’est une
manœuvre qui a un effet sur l’élasticité du labrum
(fig. 9-5).
137
Fig. 9-5. Technique du labrum en latérocubitus (2e modalité).
En position assise
Vous vous placez assis, de trois quarts derrière le
patient. Selon le même protocole, vous placez vos
deux pouces sur les insertions céphaliques du
biceps et du triceps.
Quand le patient abaisse son bras, vous augmen-
tez l’étirement, en dirigeant l’action de vos pouces
en direction craniale (fig. 9-6).
Cartilage
Technique
Lissage articulaire
En latérocubitus
Le labrum et le cartilage de l’épaule voient parfois
leurs surfaces devenir irrégulières et rugueuses,
à la suite de traumatismes ou de pathologie
arthrosique.
La technique du lissage consiste à comprimer la
tête humérale contre le labrum et le cartilage et à
la mobiliser pour lisser les surfaces articulaires. Le
patient est sur le côté opposé à traiter, le bras le
long du corps.
138 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Fig. 9-6. Technique du labrum en position assise.
Fig. 9-7. Technique de lissage articulaire en latérocubitus.
Placez vos deux pouces contre la partie latérale
de la tête humérale, les doigts contre la face
médiale. Plaquez votre thorax sur vos pouces et
vos doigts pour effectuer une compression de
la tête humérale contre la glène. Effectuez
des petits glissements en direction craniale et
Fig. 9-8. Technique de lissage articulaire en procubitus.
caudale, pour lisser les petites irrégularités arti­
culaires.
Vous pouvez demander aussi au patient de réaliser
lui-même le glissement distal pour qu’il contrôle
le mouvement. Il est rare que cette manœuvre soit
douloureuse.
En fin de glissement distal, laissez revenir l’épaule
tout en maintenant la compression (fig. 9-7).
Répétez la manœuvre une dizaine de fois, nous
vous recommandons particulièrement cette tech-
nique très efficace.
En procubitus
Le patient repose à plat ventre, le bras de l’épaule
concernée pendant en dehors de la table.
Demandez-lui de faire des petits mouvements de
balancier. D’une main, vous maintenez la scapula,
pendant que de l’autre vous rapprochez douce-
ment et progressivement la tête humérale de la
glène pour effectuer un lissage articulaire (fig. 9-8).
 Chapitre 10
Traitement des éléments osseux

L’os
Comme nous l’avions annoncé dans les générali-
tés, ce sont surtout les os long qui sont des récep-
teurs des forces collisionnelles. L’humérus est un
bon exemple et nous allons le mettre en compres-
sion-induction et en décompression-induction.
Toutefois, au niveau de l’épaule, l’omoplate est
aussi fréquemment exposée aux traumatismes.
De ce fait, il est intéressant d’en vérifier la défor-
mabilité, surtout au niveau de l’arc acromio-
coracoïdien.

Techniques
Sur l’humérus
En décubitus
Le patient est en décubitus, coude fléchi, en appui
sur la table.
Placez une paume sur la tête humérale, plus exacte-
ment entre le col anatomique et la tête. Placez
l’autre paume sous le coude, sous la trochlée humé-
rale. Comprimez en écoute des deux paumes, l’hu-
mérus pour sentir une éventuelle zone indurée.
Répétez cette manœuvre plusieurs fois en compres-
sion, décompression, induction (fig. 10-1).
Sur l’omoplate
En position assise
Placez-vous latéralement, du côté à traiter. Posez
le talon de votre main postérieure sur l’épine de
l’omoplate et le bord postérieur de l’acromion.
Placez l’éminence hypothénar de votre main anté-
rieure très exactement sur l’apophyse coracoïde.
Fig. 10-1. Technique intra-osseuse sur l’humérus.
Joignez vos doigts au-dessus du moignon l’épaule
de manière à créer un fulcrum.
Comprimez plusieurs fois doucement et progres-
sivement le talon de vos mains l’un vers l’autre et
relâchez lentement. Ne créez pas de douleur avec
votre appui coracoïdien.
Soyez attentif à la déformation que vous induisez
dans le tissu osseux. Avec un peu d’habitude, on
arrive à sentir très précisément les zones de fixation.
Focalisez votre compression sur ces zones indurées
et travaillez-les en induction, toujours en alternant
compression et décompression lente. Essayez de
rendre au tissu osseux une bonne malléabilité.

Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

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140 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Fig. 10-2. Technique intra-osseuse de l’omoplate en position assise.
Fig. 10-3. Technique intra-osseuse de l’omoplate en décubitus.
La technique est terminée lorsque vous sentez que
vous pouvez obtenir une déformation homogène
de l’omoplate entre vos deux mains (fig. 10-2).
En décubitus
On peut effectuer exactement la même technique
en décubitus. Superposez vos pouces en arrière, sur
l’épine et sur l’acromion. Superposez vos index (ou
même vos majeurs, si la taille de l’épaule ou de vos
mains le nécessite) exactement sur la coracoïde.
Comprimez et décomprimez comme précédem-
ment entre pouces et index les segments osseux de
l’omoplate que vous pontez. Procéder lentement
et doucement et ne créez pas de zone d’hyper-
 Chapitre 10. Traitement des éléments osseux 141

pression sur la coracoïde afin de ne pas éveiller de La technique en décubitus est moins puissante
douleur. Travaillez les zones fixées en induction, qu’en position assise, mais elle permet une plus
toujours en alternant les phases de compression et grande précision et souvent un meilleur ressenti
de décompression (fig. 10-3). pour les débutants.

Manipulations neurales de l’épaule
Espaces axillaires postérieurs
Il existe de nombreux points-clés dans le corps
humain, correspondant souvent à des entrecroise-
ments de fibres aponévrotico-musculaires délimi-
tant des espaces.
Dans ces espaces cheminent des nerfs, des artères,
des veines et des conduits lymphatiques qui en
font des zones stratégiques à manipuler.
Au niveau de l’épaule, quatre espaces postérieurs
sont importants à investiguer et à manipuler, il
s’agit :
• de l’espace axillaire latéral ;
• de l’espace axillaire médial ;
• du triangle omotricipital ;
• du triangle humérotricipital.
Dans les livres d’anatomie récents, seuls les deux
premiers espaces sont décrits. Par exemple, ils
incluent le triangle humérotricipital dans l’espace
axillaire médial.
Dans notre souci de précision pour apporter un
soulagement aux patients, il nous paraît important
de les individualiser, pour mieux manipuler les élé-
ments vasculonerveux qu’ils renferment et ne pas
en oublier un (figs. 11-1 et 11-2).
Espace axillaire latéral
Rappels
Limites
• Craniale : le petit rond.
• Caudale : le grand rond.
• Latérale : l’humérus.
• Médiale : le triceps (le chef long).
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 11
Contenu
Il comprend :
• le nerf axillaire ;
• les artères axillaire et circonflexe humérale pos-
térieure avec leurs veines.
Le nerf axillaire envoie une branche aux muscles
petit rond et deltoïde. Il donne aussi le nerf cutané
supérieur du moignon de l’épaule. Nous avons
déjà souligné son importance dans les luxations de
l’épaule. Une perte de sensibilité du moignon de
l’épaule est le signe d’une atteinte neurologique de
l’épaule qui nécessite des examens approfondis.
Pour avoir un effet plus complet sur le nerf axil-
laire, des techniques cutanées sont importantes à
réaliser sur les parties craniales et latérales du
bras.
Syndrome de l’espace axillaire latéral
Après certains traumatismes de l’épaule, il existe
une fibrose des bords musculaires de l’espace axil-
laire latéral provoquant une compression du nerf
axillaire et de ses branches. On trouve aussi ce syn-
drome chez les personnes qui font de la muscula-
tion et des travaux de force.
Cette compression entraîne une hypotrophie du
petit rond avec des conséquences sur les autres
muscles de la coiffe des rotateurs.
C’est surtout la rotation latérale qui est gênée.
Technique
En décubitus
Le patient repose sur la table, l’avant-bras sur l’ab-
domen. Vous vous placez de trois quarts, derrière
l’épaule du patient.
144 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

C3

Muscle scalène moyen

C5
Nerf dorsal de la scapula
Tronc supérieur Nerf phrénique

Tronc moyen Muscle scalène

antérieur
Nerf suprascapulaire
C8
Tronc inférieur
T1
Faisceau postérieur Carotide commune
Faisceau latéral Artère subclavière

Nerf subscapulaire Tronc brachio-

céphalique
Faisceau médial
Nerf subclavier
Nerf axillaire
Nerf thoracique long
Artère axillaire
Nerf intercosto-
Artère circonflexe brachial
humérale postérieure
Nerf radial Nerf pectoral médial
Nerf musculo-
cutané
Nerf médian

Nerf cutané médial Nerf pectoral latéral

de l’avant-bras
Nerf ulnaire Nerf cutané médial du bras
Nerf
thoraco-dorsal
Fig. 11-1. Plexus brachial et nerfs de l’épaule.

Positionnez un ou deux doigts d’une main dans
l’espace axillaire latéral, à la recherche d’une petite
zone indurée. Pour simplifier l’accès à l’espace
axillaire latéral, cherchez d’abord l’insertion du
chef long du triceps sur le tubercule infraglénoï-
dal. Vous ne pouvez pas vous tromper, votre doigt
ne peut pas aller plus haut. Dirigez ensuite votre
doigt un peu en direction caudale et là, vous vous
situez dans l’espace axillaire latéral.
Normalement, le contenu de l’espace axillaire
latéral est à peine sensible mais il est particulière-
ment douloureux dans les affections de l’épaule.
Soit vous travaillez directement sur le nerf par
une compression-induction légère. Soit vous
écartez les fibres musculaires du grand rond et
du petit rond. Cet écartement permet de soula-
ger les contraintes musculofasciales exercées
sur le système vasculonerveux dans cet espace
(fig. 11-3).
De l’autre main, vous mobilisez le membre supé-
rieur du patient en légères rotations latérales. Elles
permettent d’agrandir l’espace latéral et de mieux
le pénétrer.
Travaillez bien les zones indurées en induction.
Nous vous recommandons cette technique qui
agit très bénéfiquement sur le nerf axillaire. Elle
permet d’avoir un effet sur la capsule, la synoviale
et les muscles petit rond et deltoïde.
 Chapitre 11. Manipulations neurales de l’épaule 145

Artère et nerf supra-scapulaires Ligament transverse

supérieur de la scapula

Artère et nerf dorsaux

de la scapula Ligament transverse
inférieur de la scapula

Muscle petit rond

Espace axillaire latéral :

artère circonflexe humérale
postérieure, nerf axillaire
Bord médial
Fente huméro-tricipitale :
artère profonde du
Muscle grand rond bras, nerf radial

Muscle triceps brachial

Espace axillaire médial :
artère circonflexe de la scapula
Fig. 11-2. Espaces axillaires postérieurs.

Fig. 11-3. Technique de l’espace axillaire latéral en Fig. 11-4. Technique de l’espace axillaire latéral en
décubitus. latérocubitus.
146 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
En latérocubitus
Dans la position classique, le patient repose sur le
côté opposé à l’épaule à traiter, vous êtes placé
derrière lui, sa main est posée en pronation sur
l’avant-bras placé sur la table.
Mettez un pouce dans l’espace axillaire latéral et
l’autre main sur le bras du patient.
Le pouce manipule en induction le contenant et le
contenu de l’espace axillaire latéral, pendant que
l’autre main entraîne le bras en flexion légère et en
antépulsion.
Il est important de séparer le tendon tricipital du
petit rond afin d’ouvrir l’espace (fig. 11-4).
Fig. 11-5. Émergences des nerfs cutanés scapulaires postérieurs.
Technique neurale cutanée
En latérocubitus, le sujet repose du côté opposé
au nerf superficiel à traiter.
Nous allons vous donner par ordre d’importance
les zones où ces manœuvres sont les plus efficaces.
1. L’émergence du nerf cutané supérieur latéral du
bras. C’est une branche du nerf axillaire émergeant
dans le sillon delto-tricipital. Elle est située entre le
chef long et le chef court du triceps. Pour l’attein-
dre, passez bien sous la partie caudale du deltoïde
2. L’émergence du nerf cutané postérieur du bras.
C’est une branche du nerf radial, à la différence de
la technique employée pour l’angle triceps-grand
rond, les doigts restent sous-cutanés. Ils ne
 Chapitre 11. Manipulations neurales de l’épaule 147

s’enfoncent pas profondément entre les muscles
grand dorsal, grand rond et triceps.
3. L’émergence des rameaux cutanés de la branche
dorsale des nerfs spinaux. Elle émerge à la jonction
musculo-tendineuse du muscle trapèze (fig. 11-5).
Espace axillaire médial
Rappels
Voir la figure 11-6.
Limites
Il est en forme de triangle à sommet médial :
• sa base est constituée par le triceps brachial (chef
long) ;
• son sommet par les muscles petit et grand ronds.
Contenu
Il comprend l’artère circonflexe scapulaire, anas-
tomosée avec l’artère suprascapulaire. En profon-
deur, on trouve le nerf du muscle grand rond,
branche du nerf subscapulaire.
Technique
Elle se fait en décubitus ou en latérocubitus. On
emploie le même protocole que pour l’espace axil-
laire latéral, mais en plaçant son doigt médiale-
ment par rapport au triceps, selon la même
séquence vue précédemment. Une fois senti le
tubercule infraglénoïdal, vous dirigez votre doigt
légèrement en direction caudale puis médiale.
L’espace axillaire médial se situe médialement par
rapport au triceps.
La première manœuvre est d’écarter les fibres
des muscles petit rond, grand rond et triceps
pour donner de l’espace au contenu vasculo­
nerveux.
La deuxième manœuvre est d’effectuer une com-
pression-induction légère sur le nerf du grand
rond.

Clavicule
Acromion
Artère et nerf
suprascapulaires
Muscle supra-épineux
Capsule articulaire de
Épine de la scapula l’articulation de l’épaule

Nerf axillaire
Muscle infra-épineux
Artère circonflexe
Bord médial humérale postérieure

Artère circonflexe
Nerf radial
de la scapula
Artère profonde du bras

Muscle grand rond Muscle triceps brachial,

chef latéral

Muscle triceps brachial,

chef long

Fig. 11-6. Contenu des espaces postérieurs de l’épaule.

148 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Angle triceps-grand rond
Rappels
Limites
Il est limité :
• médialement, par le muscle grand rond ;
• latéralement, par le chef long du triceps brachial.
Il n’a pas de base fixe, qui varie selon l’abduction
du bras. C’est pour cette raison qu’on parle « d’an-
gle » et non de « triangle » triceps-grand rond.
Contenu
Il comprend :
• le nerf du muscle grand rond ;
• le nerf du triceps brachial.
Ces deux nerfs sont issus du nerf subscapulaire.
Technique
D’un doigt, vous remontez le plus possible dans
l’espace compris entre les muscles grand rond et
triceps. Recherchez une fibre neurale particulière-
ment sensible du nerf subscapulaire.
Le doigt exécute une compression-induction en
restant plaqué cranialement contre le nerf.
Triangle huméro-tricipital
Classiquement, il est inclus dans l’espace axillaire
latéral, nous préférons l’individualiser pour être
sûr de ne pas oublier de manipuler son contenu
neurovasculaire.
Rappels
Limites
Il est limité :
• latéralement, le chef court du triceps brachial et
l’humérus ;
• médialement, le chef long du triceps brachial ;
• son sommet est constitué par la réunion des
deux chefs de triceps brachial ;
• sa base est formée par le grand rond.
Contenu
Il comprend :
• le nerf radial ;
• l’artère profonde du bras.
Technique
Procédez comme pour l’espace axillaire latéral, à la
différence près que vous dirigez votre doigt plus dis-
talement, jusqu’à dépasser l’obstacle du grand rond.
En général, ces manœuvres sont efficaces quand on
trouve un point douloureux. Il correspond la plupart
du temps à une fibre nerveuse sensible. Pensez tou-
jours à écarter les fibres musculofasci­ales constituant
les quadrilatères et les triangles axillaires dorsaux.
En raison de spasmes ou de fibrose musculaire, elles
peuvent contraindre les éléments vasculonerveux de
l’épaule et créer des douleurs articulaires récurrentes.
NB : dans les épicondylites latérales, on cherche une
éventuelle induration ou fixation du nerf radial dans
le triangle humérotricipital et aussi dans l’arcade de
Fröhse, formée par les deux chefs du muscle supina-
teur, technique étudiée plus loin avec le coude.
Incisure scapulaire
Rappels
Elle est située à mi-distance entre l’extrémité laté-
rale de l’acromion et l’angle supérieur de la sca-
pula. Elle laisse passer le nerf suprascapulaire,
l’artère et la veine de même nom.
Elle est formée par le ligament transverse supé-
rieur de la scapula. Il peut arriver que l’incisure
scapulaire soit remplacée par un foramen scapu-
laire, mais c’est rare. Dans ce cas, on ne peut pas
sentir le nerf suprascapulaire.
Technique
Le patient est en décubitus, vous êtes assis de trois
quarts ou derrière l’épaule concernée. La main
bien à plat, placez un pouce sur l’incisure. Dans
un premier temps, vous relâchez le ligament trans-
verse supérieur de la scapula.
 Chapitre 11. Manipulations neurales de l’épaule
Fig. 11-7. Technique de l’incisure scapulaire.
Dans un deuxième temps, vous effectuez des peti-
tes inductions douces sur le nerf suprascapulaire.
C’est une excellente technique pour avoir un effet
myorelaxant sur les muscles supra et infra-épineux
(fig. 11-7).
Nerf perforant de l’accessoire
Rappels
Il est sous-cutané à environ 1 à 2 travers de doigt
du bord antérieur du trapèze, à mi-chemin entre
Fig. 11-8. Technique du nerf perforant de l’accessoire.
149
la colonne cervicale et l’articulation acromio-
claviculaire.
Technique
En décubitus
Le patient repose sur la table avec la main de
l’épaule concernée sur l’abdomen.
D’une main, vous maintenez l’occiput, et du
pouce de l’autre main vous contactez le nerf per-
forant, le restant de la main englobant l’épaule.
150 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Effectuez des petits étirements sur le nerf perforant
qui est presque toujours sensible, attention les nerfs
supportent mal la compression. Simultanément, vous
étirez distalement l’épaule, ce qui met en tension le
trapèze et le petit anneau facial qui entoure le nerf.
La manœuvre est terminée quand la douleur dis-
paraît (fig. 11-8).
Remarque : Quand le nerf perforant est trop sen-
sible, on le travaille de part et d’autres afin de relâ-
cher le fascia et les fibres musculaires qui
l’entourent et ensuite seulement on agit directe-
ment sur son émergence.
 Chapitre 12
Manipulations
vasculaires de l’épaule

Artère subclavière Répétez cette manœuvre plusieurs fois jusqu’à ce

que vous sentiez que l’espace cléido-scapulaire
Voir la figure 12-1. s’agrandisse plus facilement (fig. 12-2).

Artère axillaire
Rappels
Toute la vascularisation de l’épaule est issue de Elle naît sous le grand rond. Elle passe sous le
l’artère subclavière. Nous avons décrit les techni- petit pectoral.
ques la concernant dans le livre Manipulations C’est surtout en arrière du petit pectoral qu’elle
vasculaires viscérales. risque d’être contrainte. Reportez-vous au chapi-
Le but de ces techniques est de libérer d’abord le tre consacré au petit pectoral où nous décrivons la
défilé thoracique (surtout l’angle cléido-scapu- manipulation appropriée.
laire) et ensuite d’étirer l’artère subclavière en
direction distale. Artère thoraco-acromiale
Nous allons voir l’une de ces techniques.
Rappels
Espace cléido-scapulaire Elle prend naissance juste au-dessus du petit pecto-
ral, voici les différentes branches qu’elle fournit :
En latérocubitus • claviculaire ;
• acromiale ;
Le patient repose selon la position classique sur le
• deltoïdienne ;
côté opposé à traiter. La main de l’épaule concer-
• pectorales ;
née est sur la table, la paume tournée vers le
• thoracique latérale (mais rarement).
patient.
Elle se situe entre le muscle subscapulaire et le
Placé derrière le patient, vous mettez les doigts
petit pectoral.
d’une main sur la partie antérieure du bord cranial
de la scapula. Les doigts de l’autre main sont posés
en arrière de la clavicule. Technique
De votre thorax, vous poussez l’épaule, dans un
En latérocubitus
premier temps, ventralement et dans un deuxième
temps, cranialement. Simultanément vos doigts Toujours selon la même position classique, vous
vont agrandir l’espace cléido-scapulaire en sépa- êtes placé derrière le patient qui est couché sur le
rant ses bords. côté opposé à l’épaule traitée. La main de l’épaule

Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

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152 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Artère vertébrale
Muscles scalènes antérieur et moyen

Artère supra-scapulaire
Tronc costo-cervical
Artère subclavière
Tronc thyro-cervical
Artère carotide
Rameau acromial
commune
Artère thoraco- Rameau deltoïdien Tronc brachio-
acromiale céphalique
Rameau pectoral
Artère circonflexe humérale postérieure Artère thoracique
supérieur
Artère subscapulaire
Muscle petit
Artère circonflexe humérale antérieure
pectoral
Artère axillaire Artère thoracique
dorsale
Artère profonde du bras
Artère thoracique
Muscle grand dorsal latérale
Muscle triceps brachial, chef long
Artère brachiale
Artère collatérale radiale

Artère récurrente médiane

Artère collatérale
Artère récurrente radiale ulnaire supérieure

Fig. 12-1. Artères du membre supérieur.

Fig. 12-2. Technique de l’espace cléido-scapulaire en latérocubitus.

douloureuse se place en pronation sur la table ou
sur l’avant-bras du patient.
Positionnez un pouce à la partie céphalique
du sillon delto-pectoral, en dedans du proces-
sus coracoïde, sur le bord médial du petit
pectoral.
De l’autre main, vous poussez l’épaule ventralement
et médialement pendant que vous faites jouer latéra-
lement les fibres du petit pectoral de votre pouce.
L’idéal est d’arriver contre le bord latéral du petit
pectoral pour le faire glisser médialement (fig.
12-3).
 Chapitre 12. Manipulations vasculaires de l’épaule 153

Maintenez la position plusieurs secondes pour

rétablir une bonne circulation.

Artère circonflexe humérale

Fig. 12-3. Technique de l’artère acromiale.
postérieure
Nous avons vu dans le chapitre consacré aux ori-
fices axillaires que l’artère circonflexe humérale
postérieure traverse l’espace axillaire latéral (fig.
12-4).
Cette artère est une branche de l’artère axil-
laire, elle naît entre le petit pectoral et le grand
rond.
C’est la même technique que pour le nerf axillaire,
à la différence près qu’on essaie surtout d’élargir

Tronc thyro-cervical

Artère vertébrale Artère supra-scapulaire

Artère subclavière
Artère carotide Ligament transverse
commune supérieur de la scapula
Tronc brachio-
céphalique Nerf supra-
Muscle élévateur scapulaire dans
de la scapula l’incisure scapulaire
Artère transverse
du cou
Col de
Muscle supra- la scapula
épineux
Artère axillaire

Artère circonflexe
Artère dorsale de la scapula
de la scapula,
rameau profond
de l’artère transverse Artère
du cou subscapulaire

Fosse infra-
épineuse

Artère
thoraco-dorsale

Fig. 12-4. Vascularisation de la région scapulaire postérieure.

154 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

cet espace pour dégager l’artère et mieux sentir Artère subscapulaire

son pouls.
On étire les muscles formant cet espace, à savoir : Elle prend naissance en dessous du petit pectoral,
• le petit rond ; elle repose sur le muscle subscapulaire.
• le grand rond ;
• le triceps (chefs long et latéral).
Technique
Remarque : Les techniques sur l’artère circon-
flexe antérieure de l’humérus ne nous ont pas On emploie celle du petit pectoral, associée à un
convaincus. glissement caudo-médial sur l’artère axillaire.

L’épaule émotionnelle
Sur le plan émotionnel, l’épaule va souvent de pair
avec le thorax. Il est difficile de séparer ces deux
éléments.
L’épaule émotionnelle correspond à des « états
d’âme », accompagnés d’attitudes et de postures.
La posture n’étant, d’une certaine manière, que
l’exagération de l’attitude.
Nous vous dressons une liste des projections émo-
tionnelles. Elle est fondée sur l’observation de mil-
liers de patients. Forcément incomplète et sujette à
exception, elle est, cependant, le reflet des patients
qui nous consultent avec des problèmes d’épaule.
1/Le patient qui se tient avec les épaules enrou-
lées en avant exprime à des degrés plus ou moins
importants :
• l’introversion ;
• le mal-être ;
• le sentiment d’infériorité ;
• la sous-estimation de lui-même ;
• la tristesse ;
• la déception ;
• la résignation ;
• le manque de réactivité ;
• le pessimisme ;
• une autodéfense excessive ;
• la paranoïa ;
• la soumission ;
• la crainte ;
• la non-occupation de son territoire.
Ces attitudes vont « fragiliser » certains secteurs de
son épaule en sollicitant plus volontiers les tissus
mous postérieurs. Ce sont des patients qui présen-
tent un risque de luxation lors d’une chute, des
étirements de supra-épineux, triceps, petit rond et
grand rond.
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Chapitre 13
2/Le patient qui se tient avec les épaules bien
droites (un peu trop) et en arrière exprime :
• la dominance ;
• la confiance en soi ;
• l’orgueil ;
• le besoin d’action ;
• la générosité ;
• l’enthousiasme ;
• le paraître ;
• l’énergie ;
• une bonne défense de soi ;
• la réactivité ;
• l’extraversion ;
• une occupation parfois un peu trop forte de son
territoire.
Ce patient a plus tendance, lors d’activités ou de
chute, à affecter les éléments antérieurs de l’épaule
comme la capsule, le biceps le coraco-brachial et
les ligaments acromio-coracoïdiens.
Nous avons séparé sur le plan émotionnel l’épaule,
le coude le poignet et la main. Il va de soi qu’une
attitude fait jouer tout le membre supérieur. Par
exemple, le dominant a les épaules basses, en
arrière mais aussi les coudes en extension, les
mains ouvertes et tout le membre supérieur en
rotation latérale.
Quant au dominé, il a les épaules enroulées, hau-
tes, les poings à demi fermés et le membre supé-
rieur plutôt en rotation médiale.
Quelles actions avoir ? Nous ne voulons pas parler
ici de libération émotionnelle. C’est un sujet trop
vaste et sensible et qui n’est pas dans le programme
de ce livre. Nous pouvons cependant déjà aider les
patients en leur donnant des conseils sur leur
posture.
156 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Comme nous l’avons dit, une posture est une exa-
gération de l’attitude. Elle entraîne des tensions
musculaires et ligamentaires « masquées » mais
bien réelles sur le plan articulaire.
Si vous vous tenez constamment avec les épaules
en dedans et le membre supérieur en rotation
interne, vos muscles rotateurs internes sont en
tension, votre système circulatoire n’est activé que
dans une partie du corps et votre schéma corporel
est faussé. Lors d’un mauvais mouvement ou
d’une chute, le corps se défendra sans doute moins
bien dans certains territoires.
Apprendre la bonne attitude à patient lui permet
non seulement de mieux retrouver ses fonctions
articulaires, de le faire au plus vite, mais aussi de le
protéger pour l’avenir.

Anatomie fonctionnelle du coude
Organisation articulaire
Le coude est l’articulation intermédiaire du
membre supérieur dont il permet le réglage en
longueur.
Élément osseux
Trois pièces osseuses sont en présence : l’humé-
rus, le radius et l’ulna, anciennement nommé
cubitus.
• L’extrémité distale de l’humérus a une forme
d’étrier frontal, triangulaire à base caudale,
déjeté en avant. Son centre est déhiscent, limité
par trois côtés dont l’inférieur est porteur d’une
surface articulaire.
• L’ulna porte l’incisure trochléaire qui regarde
en avant et en haut. Répondant à la trochlée
humérale, elle offre un arc cartilagineux de
180°.
• Le radius est solidaire de l’ulna pour la flexion-
extension du coude, mais indépendant pour la
prono-supination.
• Contrairement à celles de l’épaule, les structures
osseuses du coude offrent une bonne fonction
de stabilité (fig. 14-1).
Élément articulaire
Au plan articulaire, on trouve une seule cavité arti-
culaire pour trois articulations qui sont :
• l’huméro-ulnaire, articulation maîtresse du
coude ;
• l’huméro-radiale ;
• la radio-ulnaire supérieure, en relation avec la
radio-ulnaire inférieure.
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 14
Cette particularité explique l’interdépendance des
mouvements des trois interlignes articulaires et les
répercussions mécaniques en cas de pathologie
(fig. 14-1).
Pièces osseuses
Humérus
Nous avons les deux épicondyles situés au-dessus
du capitulum et de la trochlée. L’épicondyle
médial est le plus important et le plus proéminent.
Au-dessus de la trochlée et du capitulum, se trou-
vent trois fosses :
• la fosse radiale : située à la face ventrale de l’hu-
mérus, juste au-dessus du capitulum, c’est la
plus petite des trois fosses ;
• la fosse coronoïdienne : localisée juste au-dessus
de la trochlée ;
• la fosse olécrânienne : à la partie dorsale du
coude, juste au-dessus de la trochlée.
Radius
Le nom « radius » veut dire en forme de rayon.
Il comporte une tête, un col et une tubérosité :
• la tête radiale : elle s’articule avec le capitulum
huméral. Son bord médial est plus large, il s’ar-
ticule avec l’incisure radiale de l’ulna ;
• la tubérosité radiale : le biceps brachial s’y atta-
che par un solide tendon.
Ulna
Il est composé de l’olécrâne, du processus coro-
noïde, des incisures trochléaire et radiale et de la
tubérosité de l’ulna :
• l’olécrâne : situé à la face dorsale de l’ulna, il
contribue à la formation de l’incisure trochléaire
de l’humérus ;
160 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

• le processus coronoïde : sa face supérolatérale Capsule articulaire

est articulaire et forme, avec l’olécrâne, l’inci-
sure trochléaire. Mince et lâche, elle est innervée par les quatre nerfs
Sa face latérale comprend l’incisure radiale articu- qui cheminent à ce niveau, à savoir les nerfs :
lée avec la tête radiale. Au sommet de sa face anté- • radial ;
rieure, s’insère le muscle brachial. • musculo-cutané ;

Humérus

Crête supra-
condylienne médiale Bord latéral
Fosse
Crête supra- coronoïdienne
condylienne latérale Crête supra-
Trochlée condylienne latérale
Fosse radiale humérale Fosse olécrânienne
Épicondyle latéral Épicondyle Épicondyle latéral
médial
Capitulum huméral
Sillon capitulo- Sillon du Tête radiale,
trochléaire nerf ulnaire circonférence
Tête radiale Processus articulaire
Col du radius coronoïde
Tubérosité radiale Olécrâne

Radius Tubérosité ulnaire Radius

Ulna
a b

Humérus

Articulation huméro-radiale

Tête radiale
Crête supra-
condylienne latérale Radius

Épicondyle latéral

Capitulum huméral

Articulation
huméro-ulnaire

Olécrâne
Articulation radio- Ulna
c ulnaire proximale

Fig. 14-1. Rapports osseux du coude.

 Chapitre 14. Anatomie fonctionnelle du coude 161

Humérus

Tête radiale

Processus coronoïde

Tubérosité radiale
Crête supra-
Radius condylienne médiale

Capitulum huméral

Épicondyle latéral

Olécrâne

d
Ulna Trochlée humérale

Fig. 14-1. Suite.

• médian ; mécaniques exercées sur l’olécrâne lors de l’exten­

• ulnaire.
Elle est lâche sagitalement, avec des culs-de-sac
antérieur et postérieur, mais tendue sur les côtés.
Au niveau du col radial, elle présente un récessus
périphérique pour permettre la rotation de la tête
radiale (récessus sacciforme).
Elle est mise en tension grâce aux muscles bra-
chial, rond pronateur et triceps.
Synoviale
Elle est séparée de la membrane fibreuse de la cap-
sule par des coussinets graisseux localisés dans les
fossettes coronoïde, olécrânienne et radiale.
Ces coussinets amortissent et répartissent les
contacts dans les mouvements du coude, surtout
lors de l’hyperextension.
Sans ces coussinets, le moindre appui sur le coude
serait problématique et les risques de fracture de
l’olécrâne seraient très élevés.
Graisse
On la trouve surtout à la partie dorsale, au niveau
olécrânien. Elle permet d’amortir les pressions
sion.
Stabilisateurs actifs
Nous allons voir certains muscles qui jouent un
rôle important dans le maintien et la propriocep-
tion du coude.
Ils sont plus importants latéralement, certains ont
un lien capsulaire direct, d’autres rejoignent les
ligaments ou le fascia antébrachial.
Muscles « ligamentaires »
On trouve essentiellement :
• l’extenseur des doigts ;
• le court extenseur radial du carpe ;
• l’anconé ;
• le supinateur.
Muscles « capsulaires »
Le brachial et le triceps du bras ont un rôle de
tenseur capsulaire primordial.
Ces muscles sont des tenseurs capsulaires, ils main-
tiennent en tension la capsule dans tous les mou-
vements, la partie antérieure pour le biceps et la
partie postérieure pour le triceps.
162 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Comme la capsule est mince et lâche, elle pourrait
lors de certains mouvements éventuellement être
pincée entre les pièces articulaires du coude.
Tenseurs du fascia antébrachial
Ce fascia joue un rôle plus important pour
l’avant-bras et la main que pour le coude. Il joue
un rôle musculaire et circulatoire grâce à son rôle
de répartiteur de pression homogène qu’il fait
régner dans l’avant-bras.
Parmi les muscles tenseurs du fascia antébrachial,
on peut citer :
• le biceps brachial ;
• le triceps brachial ;
• l’extenseur des doigts.
Nous allons étudier plus loin les muscles à mani-
puler pour obtenir un effet capsulaire et ligamen-
taire sur le coude.
Stabilité articulaire
D’une manière générale, sauf en cas de gros trau-
matismes, ce sont plus les attaches musculaires sur
les épicondyles qui provoquent des douleurs que
les articulations elles-mêmes. La stabilité de ces
dernières est globalement satisfaisante.
L’huméro-ulnaire
Du fait de la congruence parfaite des becs olécrâ-
nien et coronoïdien et de la forme de l’articula-
tion, l’huméro-ulnaire est une articulation stable
qui pose peu de problèmes.
D’ailleurs, on remarque que peu de muscles vien-
nent renforcer le ligament collatéral ulnaire.
L’huméro-radiale
Elle est moins stable et surtout adaptée à la mobi-
lité. Ce sont les muscles anconé, supinateur, court
extenseur radial du carpe et extenseur des doigts
qui renforcent le ligament collatéral radial.
La stabilité active est surtout due aux muscles
anconé et supinateur qui génèrent une coapta-
tion plus fonctionnelle huméro-radiale et radio-
ulnaire.

Éléments de diagnostic
Douleurs du coude
Généralités
Peu de patients nous consultent spécifiquement
pour un problème de coude sauf pour une épicon-
dylite ou une épitrochléite. Ces douleurs trouvent
leur origine après une utilisation exagérée de l’ar-
ticulation, en raison d’une névralgie cervico-bra-
chiale préalable, d’une utilisation médicamenteuse
au long cours, d’un problème métabolique ou
d’une neuropathie.
Cette sensibilisation du système nerveux rend
plus facilement irritable le système capsulo-mus-
culaire du coude, la moindre activité devient vite
problématique.
Le coude, situé entre l’épaule et le poignet, doit
souvent être traité aussi pour soulager ces deux
articulations. C’est souvent par méconnaissance
que le coude est délaissé par les thérapeutes.
Étiologie des douleurs du coude
Les douleurs du coude ne sont pas toujours d’ori-
gine mécanique, nous allons voir qu’elles peuvent
être le signe d’autres pathologies que vous risquez
de rencontrer.
Voici les principales causes de douleurs du coude.
Neurologiques
• Des névralgies cervicobrachiales, dues à des
problèmes mécaniques, traumatiques ou arth-
rosiques, ou parfois tumorales, elles provien-
nent théoriquement :
– de C6 pour les douleurs ventrales ;
– de C7 pour les douleurs dorsales ;
– de C8 pour les douleurs médiales.
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 15
• Une compression du nerf ulnaire au coude pro-
voquant :
– une douleur du coude au bord médial de la
main ;
– des paresthésies des 4e et 5e doigts ;
– une amyotrophie des muscles interosseux
quand la compression est sévère.
• Une compression du plexus brachial dans le
syndrome du défilé thoracique confirmé par le
test d’Adson-Wright et une possible anisoten­
sion.
• Une algodystrophie, exceptionnelle au niveau
du coude.
Métastatiques
Ce sont essentiellement des tumeurs osseuses,
plus présentes chez les personnes âgées, où la
­douleur est le plus souvent nocturne.
Plus rarement, ce sont des tumeurs régnant dans
les organes intra- ou extrathoraciques qui envoient
des métastases dans le coude.
Compressives
Hygroma du coude
C’est une bursite, le plus souvent consécutive à un
traumatisme ou des micro-traumatismes répétés.
Plus rarement due à une sepsie (infection par des
bactéries).
Notons aussi la goutte qui peut créer une poche
d’acide urique. Nous avons vu plusieurs patients
avec un taux d’acide urique normal dont les dou-
leurs du coude étaient dues à l’action compressive
de cette poche. C’est uniquement à la ponction
que ce diagnostic a été confirmé.
Notons que la goutte est en forte augmentation.
Faites attention en présence d’une douleur
164 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
olécrânienne avec bursite sans traumatisme préa-
lable, c’est peut-être dû à la goutte.
C’est d’ailleurs le même phénomène pour les dou-
leurs du tendon d’Achille.
Pensez à inspecter l’hélix de l’oreille et les doigts
du patient, à la recherche de tophus.
Conseils
Surtout donnez lui des conseils hygiéno-diététiques à
savoir :
• suppression de l’alcool et des purines ; abats, gibiers,
fruits de mer, poisson gras, charcuterie, oseille, asperge
et épinards ;
• le chocolat et les laitages le soir sont aussi fortement
déconseillés.
Demandez au patient de boire souvent de petites quan-
tités d’eau, tout au long de la journée.
Inflammatoires
• Rhumatismale, l’atteinte du coude est rarement
inaugurale, elle accompagne un autre rhuma-
tisme inflammatoire connu.
• Septique, les symptômes sont si évidents qu’il
est difficile de se tromper :
– douleurs aiguës, nocturnes et insomniantes ;
– impotence fonctionnelle avec fièvre.
Arthrosiques locales
Fréquemment, l’arthrose du coude est secondaire
à des fractures ou des luxations. On la trouve aussi
chez les travailleurs de force subissant des micro-
traumatismes.
Épicondylites
Généralités
Sur le plan de la terminologie, on confond sou-
vent les épicondylalgies qui concernent les douleurs
tendino-musculaires et les épicondylites qui provo-
quent une inflammation du cartilage. Pour ne pas
alourdir le texte, nous garderons le terme
d’épicondylite.
Ce sont les lésions du coude les plus fréquentes
que nous voyons. Certaines sont redoutables,
nous en avons vu qui duraient plusieurs années.
Elles apparaissent souvent après une hyperactivité
du membre supérieur et le plus souvent après des
mouvements forcés et mal adaptés.
Mais on se rend compte qu’elles se déclarent
souvent en relation avec une fixation cervicale
préalable.
Les débutants pratiquant le golf confondant force
et coordination musculaire connaissent bien ces
tendinites, sans parler des joueurs de tennis, des
peintres, « bodybuilders » et tous ceux qui ont un
métier où les membres supérieurs sont soumis à
des stress physiques considérables.
Douleurs
Elles se situent sur l’attache des extenseurs ou des
fléchisseurs. Elles créent une inflammation des
fibres musculaires et de leurs insertions sur le
périoste correspondant, allant parfois jusqu’à une
véritable boursouflure périostée, visible radiologi-
quement :
• chez le tennisman, la douleur siège plus sur les
extenseurs, et elle est plus intense quand il serre
le poing ;
• chez le golfeur, la douleur siège plus volontiers
sur les fléchisseurs.
Différentes épicondylites
Notons d’abord que les deux épicondyles ne sont
pas inclus dans la capsule articulaire.
Épicondylite latérale
Elle affecte les muscles épicondyliens latéraux, à
savoir :
• le court extenseur radial du carpe ;
• le long extenseur radial du carpe ;
• le brachio-radial (moins fréquemment atteint) ;
• le supinateur ;
• l’extenseur des doigts ;
• l’extenseur du V ;
• l’extenseur ulnaire du carpe ;
• l’anconé.
Elle se manifeste par des douleurs latérales du
coude au serrage de la main, au port d’une charge

ou lors d’une activité sportive comme le tennis (le
fameux tennis elbow).
On peut provoquer cette douleur par :
• une pression sur l’épicondyle ;
• une extension et une supination contrariée du
poignet ;
• ou tout simplement en demandant au patient de
vous serrer la main.
On se rend compte que pas moins de 8 muscles
s’attachent sur l’épicondyle latéral. Ils échangent
tous quelques fibres musculaires avec le ligament
collatéral radial et le ligament annulaire du
radius.
Ceci explique en grande partie la difficulté d’obte-
nir des résultats rapides sur les épicondylites laté-
rales. Leur irritation affecte la partie très profonde
de l’articulation huméro-radiale, elle irradie sur le
plan ligamentaire et indirectement sur le plan
capsulaire.
Épicondylite médiale
Elle concerne les muscles :
• rond pronateur ;
• fléchisseur superficiel des doigts ;
• fléchisseur radial du carpe ;
• long palmaire ;
• fléchisseur ulnaire du carpe.
À la différence des attaches des muscles sur
l’épicondyle latéral, les muscles épicondyliens
médiaux n’échangent pas de fibres avec le liga-
ment collatéral médial. De ce fait, l’épicondy-
lite médiale est relativement plus facile à
soigner.
Ce sont des douleurs à la face médiale du coude
qu’on trouve chez les bricoleurs, les artisans et les
joueurs de golf.
On peut provoquer la douleur en comprimant
l’épicondyle médial et lors de la flexion-pronation
contrariée du poignet.
Autres tendinopathies
Tendinite bicipitale
On la trouve plus volontiers chez les « bodybuil-
ders » et ceux qui vont forcer brutalement en
Chapitre 15. Éléments de diagnostic 165
soulevant une charge au cours d’un geste
brusque.
La douleur est ventrale, réveillée par la pression
sur le tendon du biceps et son expansion aponé­
vrotique (lacertus fibrosus) et à la flexion contra-
riée du bras.
Tendinite tricipitale
Elle se traduit par une douleur dorsale sur l’inser-
tion du triceps sur l’olécrâne. Elle est plus rare que
la tendinite du biceps, et met souvent en cause la
bourse tricipitale et la graisse située dans la fosse
olécrânienne qui a tendance à se figer ou à se
fibroser.
La douleur est réveillée par la pression du ten-
don du triceps et à l’extension contrariée du
bras.
Conseils
Pour toutes les épicondylites et tendinites, donnez quel-
ques conseils hygiéno-diététiques à vos patients.
Reportez-vous au préalable à ce que nous avons écrit
pour les douleurs du coude liées à la goutte.
Vérifiez aussi toujours l’épicondyle opposé à l’épicondyle
irrité. On est parfois surpris de trouver une inflammation
symétrique, asymptomatique. Le cerveau n’intègre pas
deux douleurs à la fois. Il privilégie toujours la plus forte,
mais la moins symptomatique contribue à la chronicité
de l’autre.
Lésions traumatiques du coude
Elles ont surtout lieu en compression à la suite
d’une chute sur la main et plus rarement sur le
coude.
Les forces traumatiques se concentrent, d’abord,
sur la membrane interosseuse radio-ulnaire, puis à
l’ulna et, enfin, à l’humérus.
Quand le choc lésionnel dépasse le coude, ce sont
l’épaule, la clavicule, la 1re côte ou la colonne cer-
vicale qui en sont les victimes.
Il existe souvent des fixations cervicale et de la
1re côte, associées à celle du coude. Les lésions,
lors d’un mouvement du coude, se font fréquem-
ment en flexion-pronation du coude.
166 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Modifications de l’amplitude
articulaire
Elles sont de deux sortes :
• soit le coude devient raide, auquel cas nos
techniques sont efficaces. Dans les raideurs sou-
vent consécutives à l’immobilisation du coude,
on peut voir des épaississements capsulaires et
liposynoviaux, des micro-cicatrices, des accole-
ments aponévrotiques ou tendineux et des
ostéomes ;
• soit le coude est hyperlaxe, auquel cas on cher-
che plus un effet proprioceptif avec des résultats
mitigés.
Conseils
Méfiez-vous chez les hémophiles qui ont une faiblesse
vasculaire particulière du coude, avec risque d’héma-
tome intra-articulaire ou intramusculaire. Toute mobili-
sation du coude est à proscrire ou alors seulement dans
de petites amplitudes en induction.
 Chapitre 16
Manipulations des stabilisateurs
actifs du coude

Ce sont tous les muscles qui ont un effet direct ou Action

indirect sur l’articulation du coude. • Flexion du coude.
• Tenseur capsulaire.
• Rétroverseur de l’épaule (très légèrement).
Le brachial
Particularités
Rappels Comme nous l’avons déjà dit, c’est un tenseur
Voir la figure 16-1. capsulaire. C’est le muscle des charges lourdes,
quand il ne peut résister à une charge lourde, le
Origine biceps le supplée avec des risques de rupture de
son corps musculaire. C’est un muscle mono-
Il trouve son origine sur l’humérus, à la moitié articulaire.
caudale de sa face ventrale.

Direction
Technique
Elle est caudale.
En décubitus
Terminaison Le patient repose le membre supérieur sur la table,
Il se termine sur : le bras légèrement fléchi, la paume en avant.
• l’ulna, sur sa tubérosité ; Le brachial est dorsal par rapport au biceps et se
• la capsule du coude, on peut dire que c’est un termine sur l’ulna. Enfoncez légèrement un pouce
muscle capsulaire. sur le bord médial du lacertus fibrosus, contre le
bord latéral du rond pronateur, en direction de la
Innervation tubérosité ulnaire.
Il est innervé par : L’autre pouce agit de même à la partie caudale du
• le nerf musculo-cutané (C5-C6) ; lacertus fibrosus.
• le nerf radial (C5-C6) pour une petite partie Les pouces essaient de se rejoindre près de la tubé-
latérale. rosité ulnaire, à deux travers de doigts du pli du
coude (fig. 16-2).
Vascularisation
On peut aussi faire alternativement jouer le ten-
Il est vascularisé par l’artère brachiale et la récur- don d’insertion avec un pouce d’abord en direc-
rente radiale. tion médiale et ensuite latérale.

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168 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Corps de
l’humérus

Fig. 16-2. Technique du brachial en décubitus.

Muscle brachial

Le biceps brachial
Rappels
Voir la figure 16-3.

Épicondyle médial Origine

Il trouve son origine sur la scapula, par deux chefs,
Épicondyle latéral
long et court :
• à son tubercule supraglénoïdal, pour le chef
long ;
Tubérosité ulnaire
• au processus coracoïde, pour le chef court.
Tubérosité radiale

Direction
Elle est caudale, les deux chefs se réunissent très
Fig. 16-1. Muscle brachial. près de la terminaison du muscle deltoïde.

Terminaison
On mobilise le tendon d’insertion ulnaire média- Il se termine par :
lement et latéralement, en essayant de le soulever • la tubérosité du radius ;
ventralement en latéroflexion. • une expansion de tissu conjonctif rejoignant le
Cette manipulation a pour but principal de libérer fascia antébrachial à sa partie médiale (le lacer-
la capsule et la synoviale. tus fibrosus).
 Chapitre 16. Manipulations des stabilisateurs actifs du coude
Muscle biceps
brachial, chef court
Muscle
biceps brachial,
chef long
Muscle biceps
brachial
Muscle brachial
Lacertus fibrosus
(expansion fibreuse du
tendon du biceps)
Tubérosité ulnaire et
tendon d’insertion du
muscle brachial
Tubérosité radiale et
tendon d’insertion du
muscle biceps brachial
Fig. 16-3. Biceps brachial.
Innervation
Il est innervé par le nerf musculo-cutané (C5-C6).
Le réflexe bicipital permet de tester la racine spi-
nale de C6.
169
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère brachiale.
Actions au niveau du coude
C’est un fléchisseur et un supinateur quand le
coude est fléchi. C’est aussi un tenseur du fascia
antébrachial.
Particularités
Ce muscle bi-articulaire, comme nous l’avons vu,
est important pour le labrum et la capsule de
l’épaule.
En soulevant des charges lourdes, il peut se
­rompre au niveau du corps charnu. Le patient
consulte pour une « boule » à la face ventrale du
bras.
La sanction est le plus souvent chirurgicale. Mais
nous avons vu des patients qui ont préféré ne rien
faire et, petit à petit, le biceps a retrouvé un peu de
sa fonctionnalité.
Technique
On peut la réaliser en décubitus ou en latérocubi-
tus, le patient couché sur le côté du coude à
manipuler.
C’est surtout son expansion aponévrotique, le
lacertus fibrosus qui nous intéresse par son rôle sur
le fascia antébrachial et son voisinage avec le nerf
médian et l’artère brachiale.
Cette lame fibreuse peut s’irriter lors de mouve-
ments forcés ou répétés. Cette aponévrite est dif-
ficilement supportable. Elle peut provoquer une
irritation du nerf médian se propageant au niveau
du poignet et de la main.
En décubitus
1re modalité
Le patient repose le membre supérieur sur la
table, le bras légèrement fléchi, la paume en
avant.
Vos deux pouces glissent sur le rond prona-
teur, puis se dirigent, d’abord distalement et
ensuite médialement, sur les bords du lacertus
fibrosus.
170 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Essayez de trouver des adhérences et des zones

de rugosité pour les travailler en induction. Il
est aussi intéressant de faire jouer cette expan-
sion ventralement pour avoir deux effets sur :
• le nerf médian ;
• le rond pronateur.
Remarque : Pour compléter cette manipulation
du biceps, reportez-vous aux manipulations du
biceps sur l’épaule.

2e modalité
Le patient repose sur la table, le coude légère-
ment fléchi. Demandez au patient de faire quel-
ques mouvements de flexion-supination de
l’avant-bras, pour bien différencier les insertions
radiale et aponévrotique du biceps (fig. 16-4).
Essayez de faire un soulèvement-induction des
deux pouces du lacertus fibrosus. Réalisez, ensuite,
un écartement-induction du tendon bicipital
radial et du lacertus fibrosus.
Fig. 16-5. Technique du lacertus fibrosus en latérocubitus.

En latérocubitus
Le patient repose du côté du coude à manipuler,
vous vous installez face à lui. Des deux pouces et
vous effectuez un écartement-induction des atta-
ches distales du biceps.
Un pouce entraîne le tendon de la tubérosité
radiale latéralement, pendant que l’autre attire le
lacertus fibrosus médialement (fig. 16-5).
Remarque : Cette technique a un effet sur le
rond pronateur et indirectement sur le nerf
médian et l’artère brachiale situés juste en
arrière. Elle sert aussi à relâcher la pression intra-
canalaire de la loge des fléchisseurs du coude.
Le rond pronateur
Rappels
Voir la figure 16-6.

Origine
Il trouve son origine sur :
• l’épicondyle médial ;
• le septum intermusculaire médial ;
• le processus coronoïde de l’ulna.

Trajet
Il est latéral et distal.

Terminaison
Il se termine par une tubérosité pronatrice du
Fig. 16-4. Technique du lacertus fibrosus en décubitus. radius.
 Chapitre 16. Manipulations des stabilisateurs actifs du coude 171

Épicondyle
médial, chef
commun des
fléchisseurs
Tubérosité
radiale
Muscle long
Muscle rond palmaire
pronateur

Muscle Muscle
fléchisseur radial fléchisseur
du carpe ulnaire du carpe

Fig. 16-7. Technique du rond pronateur.

Fig. 16-6. Muscle rond pronateur.

Fixez l’ulna à sa partie craniale avec la main
médiale, contactez les attaches du muscle dur le
radius et demandez au patient d’effectuer une
Vascularisation supination. Cette manœuvre a pour effet d’étirer
Il est vascularisé par l’artère brachiale et l’artère le rond pronateur (fig. 16-7).
ulnaire.

Innervation Le triceps brachial

Il est innervé par le nerf médian (C6–C7). Rappels
Action
Voir la figure 16-8.
Il est responsable de la pronation de l’avant-bras.
Origine

Technique Il est constitué de trois chefs : long, médial et

latéral.
Le patient est en décubitus, le bras légèrement • La scapula, au niveau du tubercule infra glénoï-
fléchi et en supination. dal, pour le long chef.
172 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Chef latéral

Chef long
Muscle triceps
brachial,
chef médial
Muscle triceps
brachial, Chef médial
chef long
Muscle triceps
brachial,
chef latéral Muscle
triceps brachial
Muscle
anconé

Épicondyle médial b
Olécrâne
Muscle anconé

Ulna

Radius

a
Fig. 16-8. Triceps brachial.

• L’humérus : Terminaison
– à sa face dorsale, sous le sillon du nerf radial et
Il se termine par :
le septum intermusculaire, pour le chef médial ;
• l’ulna, les trois tendons se rejoignent sur l’olé­
– à sa face latérale, au-dessus du sillon du nerf
crâne ;
radial, pour le chef latéral.
• le fascia antébrachial.

Direction Innervation
Elle est caudale. Il est innervé par le nerf radial (C6-D8).
 Chapitre 16. Manipulations des stabilisateurs actifs du coude 173

Vascularisation nous intéresse par ses relations avec la capsule et le

fascia antébrachial.
Il est vascularisé par l’artère profonde du bras et la
collatérale radiale. De part et d’autre du tendon tricipital sur l’olé-
crâne, on va rechercher des zones de micro-
adhérences qu’on relâche en induction.
Particularités N’hésitez pas à passer progressivement sous le
Le long chef du triceps brachial en fait un muscle tendon tricipital pour atteindre la graisse sous-
bi-articulaire. Les autres chefs sont mono-articu- jacente (fig. 16-9).
laires. Le long chef peut échanger des fibres avec Latéralement, se trouve l’anconé, des fibres du
le grand dorsal. tendon du triceps le rejoignent. Il faut bien explo-
rer cette jonction pour libérer d’éventuelles fixa-
tions entre les deux muscles.
Actions
• Extension du coude.
• Tenseur capsulaire.
• Tenseur du fascia antébrachial. L’anconé
• Rétroverseur de l’épaule.
• Adducteur du bras. Rappels
Voir la figure 16-10.

Technique Origine
On peut la réaliser en procubitus ou latérocubitus, Il trouve son origine sur l’humérus, à sa face dor-
le patient reposant sur le côté opposé au coude à sale :
traiter. • l’épicondyle latéral ;
Des deux pouces, vous faites jouer latéralement • le ligament collatéral radial.
le tendon d’insertion du triceps sur l’olécrâne et,
en fin de manœuvre, vous essayez de passer entre Direction
le tendon et son attache olécrânienne.
Elle est oblique, caudale et médiale.
En dedans du tendon, dans la fosse olécrânienne,
se trouve de la graisse articulaire. Elle a pour fonc-
tion d’amortir les chocs de l’olécrâne dans la fosse Terminaison
olécrânienne humérale, lors de l’extension du Il se termine par l’ulna, au tiers proximal dorsal du
coude. bord latéral.
Cette graisse articulaire a aussi un rôle propriocep-
teur et mécanorécepteur. Elle peut se figer et
Innervation
devenir progressivement fibreuse et créer une irri-
tation articulaire. Il est innervé par le nerf radial (C7-C8).
Mobilisez en induction cette graisse par des mou-
vements lents et progressifs, en passant sous le Vascularisation
tendon tricipital.
Il est vascularisé par l’artère récurrente radiale.

En procubitus Action
Le patient repose, le membre supérieur sur la • Extension du coude.
table, la main posée sur sa face palmaire. Le triceps • Tenseur capsulaire avec le triceps.
174 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Épicondyle
latéral
Olécrâne
Muscle anconé

Ulna

Radius

Fig. 16-10. Muscle anconé.

Fig. 16-9. Technique du triceps en procubitus.

Particularité
C’est un tenseur capsulaire dorsal comme le tri-
ceps, il s’attache sur le chef médial du triceps
brachial.

Technique
En procubitus
Le patient est dans la même position que pour le
triceps brachial. Posez un pouce sur l’épicondyle
latéral à sa face dorsale, et l’autre sur le bord latéral Fig. 16-11. Technique de l’anconé en procubitus.
de l’ulna pour servir de point fixe. Effectuez un
étirement en induction sur l’insertion au niveau
de l’épicondyle latéral et faites jouer progressive- Effectuez la même manœuvre en pensant bien à
ment l’avant bras en flexion. faire glisser en induction les insertions de l’anconé
sur l’épicondyle latéral (fig. 16-12).
L’intérêt de cette manipulation est d’avoir un effet
sur le ligament collatéral radial, très utile dans le
traitement des épicondylites latérales (fig. 16-11).
Le supinateur
En latérocubitus
Rappels
Le patient repose sur le côté opposé au coude à
traiter, la main en pronation. Voir la figure 16-13.
 Chapitre 16. Manipulations des stabilisateurs actifs du coude
Fig. 16-12. Technique de l’anconé en latérocubitus.
Origine
Il trouve son origine sur :
• l’ulna : la crête du muscle supinateur, à sa partie
dorsale ;
• l’humérus : l’épicondyle latéral ;
• le ligament collatéral radial ;
• le ligament annulaire du radius.
Direction
Elle est oblique latérale, le supinateur tourne autour
de la face dorsolatérale du tiers cranial du radius.
175
Terminaison
Il se termine sur le radius, entre la tubérosité
radiale et l’insertion du rond pronateur.
Innervation
Il est innervé par le nerf radial, par son rameau
profond C5-C6.
Vascularisation
Il est vascularisé par une branche de l’artère
radiale.
Particularité : l’arcade de Fröhse
Comme nous l’avons déjà signalé pour les épicondy-
lites, le rameau profond du nerf radial traverse le
supinateur.
Les faisceaux du muscle supinateur issus de la partie la
plus dorsale du ligament collatéral radial sont superfi-
ciels. Ils façonnent un arc tendineux concave distale-
ment, appelé l’arcade de Fröhse.
Le rameau profond du nerf radial passe en arrière de
cette arcade, il est intéressant de relâcher l’arcade pour
libérer l’environnement myo-fascial du nerf.
Technique
En latérocubitus
Le patient repose sur le côté opposé au membre
supérieur à traiter, l’avant-bras, le long du corps,
appuyant sur son rebord médial ou sur sa face
antérieure.
Le supinateur est profondément situé en dedans
des extenseurs du carpe et des doigts, en dehors
de l’anconé et cranialement par rapport au long
abducteur du pouce.
Juste en dessous de la partie dorsale de l’épi-
condyle latéral, on écarte latéralement de nos
doigts les muscles extenseurs du carpe, pour
ressentir l’espace entre le radius et l’ulna (fig.
16-14).
On fixe l’ulna et on mobilise le radius en prona-
tion pour étirer les insertions du supinateur.
D’un pouce, on explore la partie latérale dorsale
de l’ulna et de l’autre la partie dorsale, légèrement
médiale du radius.
176 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Humérus

Épicondyle latéral

Ligament
collatéral radial

Muscle supinateur
profond
Muscle supinateur
superficiel
Ulna

Radius

Fig. 16-13. Muscle supinateur.

Fig. 16-14. Technique du supinateur en latérocubitus.

On travaille les zones de rugosité en induction. Le • le ligament annulaire du radius, à sa partie dorsale ;
but de cette technique est d’avoir un effet sur : • le rameau profond du nerf radial qui traverse le
• le ligament collatéral radial ; muscle.
 Chapitre 16. Manipulations des stabilisateurs actifs du coude 177

L’extenseur des doigts Technique

En latérocubitus
Rappels
Le patient est dans la même position que pour
Voir la figure 16-15. le muscle supinateur, reposant sur le côté opposé
Origine au membre supérieur à traiter, l’avant-bras
appuyant sur son bord médial ou sur sa face
Il trouve son origine sur : ventrale.
• l’humérus, sur l’épicondyle latéral ; On se met sur l’épicondyle latéral, à sa partie dor-
• le ligament collatéral radial ; sale. On demande au patient de faire une exten-
• le ligament annulaire du radius ; sion des doigts pour mieux repérer les fibres
• le fascia antébrachial. d’insertion sur l’épicondyle latéral. On travaille
Direction ces insertions en induction. On dirige ensuite
ses doigts un peu plus latéralement vers le liga-
Elle est verticale distale, le tendon de l’extenseur ment annulaire radial, à la recherche de micro-
des doigts passe dans une gouttière à la face dor- adhérences.
sale du radius. Pour augmenter la tension des fibres d’insertion,
Terminaison on demande au patient de faire simultanément
une flexion de la main (fig. 16-16).
Il se termine sur la base de toutes les phalanges L’intérêt de la technique est de pouvoir agir sur :
proximales sauf celle du pouce. • le ligament collatéral radial ;
Innervation • le ligament annulaire du radius ;
• le fascia antébrachial.
Il est innervé par le nerf radial, par son rameau
profond (C6-C8).
Les extenseurs radiaux
Vascularisation du carpe
Il est vascularisé par une branche de l’artère
radiale. Le court extenseur radial
du carpe
Action
L’extension des doigts, c’est le plus puissant des Voir la figure 16-17.
extenseurs.
Origine
Particularité Il trouve son origine sur :
• l’humérus, sur l’épicondyle latéral ;
Ce muscle nous intéresse par ses insertions
• le ligament collatéral radial ;
sur :
• le ligament annulaire du corps.
• le ligament collatéral radial ;
• le ligament annulaire du radius ; Direction
• le fascia antébrachial.
Elle est distale ; les extenseurs radiaux du carpe
Remarque : Les muscles extenseurs des doigts,
passent dans un sillon à la face dorsale de la sty-
extenseur du 5e doigt, extenseur ulnaire du carpe,
loïde radiale.
partagent le même tendon d’insertion sur l’épi-
condyle latéral de l’humérus. Quand on manipule
Terminaison
l’insertion humérale de l’extenseur des doigts, on
inclut les autres muscles. Il se termine sur la base du 3e métacarpe.
178 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Humérus

Épicondyle médial Épicondyle

latéral
Olécrâne

Ulna
Muscle extenseur
des doigts
Muscle extenseur
ulnaire du carpe

Muscle extenseur
du petit doigt Radius

Processus
styloïde du radius

Connexions
intertendineuses

Tendons du muscle
extenseur des doigts

Fig. 16-15. Muscle extenseur des doigts.

Fig. 16-16. Technique de l’extenseur des doigts en latérocubitus.

 Chapitre 16. Manipulations des stabilisateurs actifs du coude 179

Crête supra-condylienne latérale

Épicondyle latéral
Humérus

Olécrâne
Muscle brachio-radial

Ulna
Muscle long extenseur
radial du carpe

Muscle court extenseur

radial du carpe

Processus styloïde du radius

Base du troisième Base du second métacarpien

métacarpien

a
Fig. 16-17. Muscles extenseurs du carpe.

Innervation • Flexion faible du coude.

• Participation à la fermeture du poing.
Il est innervé par le nerf radial, par son rameau
profond (C7). Particularité

Vascularisation Il s’insère sur le ligament collatéral radial et le liga-

ment annulaire du radius.
Il est vascularisé par les artères radiale et brachiale.
Le long extenseur radial du carpe
Actions
Origine
• Extension de la main.
• Latéroflexion légère de la main, quand elle est Il trouve son origine sur :
en inclinaison ulnaire. • l’humérus à la crête supracondylienne ;
180 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Humérus

Muscle brachio-radial

Épicondyle médial Épicondyle latéral

Olécrâne

Muscle long extenseur

radial du carpe

Ulna

Muscle court extenseur

radial du carpe

Membrane interosseuse
antébrachiale

Radius

Muscle brachio-radial,
tendon d’insertion

Processus styloïde du radius

Base du troisième Base du deuxième

métacarpien métacarpien

Corps du métacarpien

Tête du métacarpien

b
Fig. 16-17. Suite.

• l’épicondyle latéral ; Terminaison

• le ligament collatéral radial, son insertion est
Il se termine sur la base du 2e métacarpe.
moins étalée que celle du court extenseur ;
• le septum intermusculaire. Innervation
Direction Il est innervé par le nerf radial par son réseau pro-
Elle est distale, en compagnie du court extenseur fond (C6-C7).
radial du carpe.
Vascularisation
Les tendons des extenseurs radiaux du carpe passent
dans un sillon à la face dorsale de la styloïde radiale. Il est vascularisé par les artères radiale et brachiale.
 Chapitre 16. Manipulations des stabilisateurs actifs du coude 181

Actions Des deux pouces, on mobilise en traction les inser-

• Flexion du coude. tions humérales de leurs attaches sur l’épicondyle
• Extension du poignet. latéral. On fait jouer ces insertions médiale­
• Latéroflexion radiale du poignet. ment et latéralement en maintenant la traction.
• Pronation faible le bras fléchi. On essaie de décoller ces muscles en induction,
• Supination faible, bras en extension. en les attirant au préalable latéralement (fig.
• Participation à la fermeture du poing. 16-18).
Grâce à cette technique, on a un effet sur :
Particularité • le ligament collatéral radial ;
Son attache humérale le rend indirectement • le ligament annulaire du radius ;
­solidaire du ligament collatéral radial. • le périoste huméral.
Remarque sur les extenseurs radiaux du carpe :
Autrefois, on appelait « épicondylite » l’inflamma-
tion des attaches sur l’épicondyle latéral des exten- Les tendons de la gouttière
seurs radiaux du carpe. À l’heure actuelle, on la radiale
dénomme « épicondylite latérale » pour la différen-
cier de l’épicondylite médiale (ex-épitrochléite).
La fermeture prononcée et maintenue du poing
Rappels
déclenche la douleur. Cette épicondylite est appelée À la face dorsale du radius, sur le processus sty-
aussi « tennis elbow » et peut provoquer une vérita- loïde, on trouve de latéral à médial quatre gout­
ble périostite au niveau des insertions de ces tières où passent les tendons des muscles que nous
muscles. allons citer par gouttière :
• dans la première gouttière :
Technique – le long abducteur du pouce ;
– le court extenseur du pouce ;
En latérocubitus • dans la seconde gouttière :
– le long extenseur radial du carpe ;
Les extenseurs radiaux sont très importants à – le court extenseur radial du carpe ;
relâcher du fait de leur implication dans les épi- • dans la troisième gouttière :
condylites latérales. – le long extenseur du pouce ;
Le patient repose sur le côté opposé au bras à trai- • dans la quatrième gouttière :
ter, l’avant-bras reposant sur la partie latérale de la – l’extenseur des doigts ;
cuisse. – l’extenseur de l’index.

Fig. 16-18. Technique des muscles long et court extenseur radial du carpe.
182 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Tendon extenseur
Tendon du long extenseur long du pouce
radial du carpe Scaphoïde Rétinaculum
Trapèze

Tendon extenseur
court du pouce
Artère radiale

Premier Tendon du long

métacarpien abducteur du pouce

Fig. 16-19. Tendons de la gouttière radiale.

On peut facilement repérer à la face dorsale du
radius une proéminence osseuse, le tubercule dor-
sal (fig. 16-19).
Technique
En procubitus
C’est une technique de dégrippage tendineux pour
les limitations de la flexion du coude et du
poignet.
Le patient repose le bras en dehors de la table. De
vos deux pouces, vous explorez méthodiquement
les différentes gouttières.
Faites jouer transversalement les tendons comme
des cordes de guitare. Vous pouvez demander au
patient d’accomplir des mouvements dorsaux de
la main et du poignet, pour mieux sentir les
tendons.
Faites glisser ces muscles sur leurs attaches osseu-
ses et fasciales en réalisant une traction-induction
de vos deux pouces.
En permanence, les deux pouces doivent rester en
contact osseux.
Essayez ensuite de sentir les fibres de ces muscles
qui rejoignent le ligament collatéral radial et la
capsule (fig. 16-20).
Remarque : Le muscle supinateur, par les fibres
qu’il échange avec les ligaments collatéral, radial et
annulaire du radius, a aussi un rôle articulaire
important. Quand on manipule les muscles exten-
seurs radiaux du carpe, on agit sur le supinateur.
Cet effet s’effectue surtout quand on fait glisser les
extenseurs pour accentuer leur effet sur le ligament
collatéral radial.
Les muscles de l’épicondyle
médial
Ce sont les muscles qui provoquent des épicondy-
lites de la face antérieure du coude, autrefois appe-
lées épitrochléites. On trouve de médial à latéral
les muscles :
• rond pronateur ;
• fléchisseur superficiel des doigts ;
• fléchisseur radial du carpe ;
• long palmaire ;
• fléchisseur ulnaire du carpe (fig. 16-21).
Le rond pronateur
Origine
Il trouve son origine sur :
• l’humérus sur l’épicondyle médial ;
• le septum intermusculaire médial ;
• l’ulna, sur son processus coronoïde.
Direction
Elle est distale et latérale.
 Chapitre 16. Manipulations des stabilisateurs actifs du coude 183

Direction
Elle est distale et latérale.

Terminaison
Il se termine sur les phalanges.

Innervation
Il est innervé par le nerf médian, C7-T1.

Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère ulnaire.

Action
• Flexion du poignet et des phalanges.
• Légère flexion du coude.

Particularité
Le nerf médian chemine entre les chefs ulnaire
Fig. 16-20. Technique des tendons de la gouttière radiale. et radial du muscle fléchisseur superficiel des
doigts, formant un arc tendineux. Ce muscle est
important à relâcher pour libérer le nerf
Terminaison médian.
Il se termine sur le radius, sur la tubérosité
pronatrice. Le fléchisseur radial du carpe
Innervation Origine
Il est innervé par le nerf médian, C6–C7. Il trouve son origine sur :
• l’humérus sur l’épicondyle médial ;
Vascularisation • le fascia superficiel de l’avant-bras.
Il est vascularisé par l’artère ulnaire.
Direction
Action
Elle est distale, très légèrement latérale.
Il joue un rôle dans la pronation de l’avant-
bras.
Terminaison

Le fléchisseur superficiel Il se termine par le deuxième métacarpien, à sa

face palmaire.
des doigts
Origine Innervation

Il trouve son origine sur :
• l’humérus, sur l’épicondyle médial ;
• l’ulna, sur le processus coronoïde ;
• le radius, sur son corps.
Il est innervé par le nerf médian, C6–C7.
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère ulnaire.
184 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Épicondyle médial,
chef commun des
fléchisseurs

Tubérosité radiale

Muscle long palmaire

Muscle rond pronateur

Muscle fléchisseur Muscle fléchisseur

radial du carpe ulnaire du carpe

Muscle fléchisseur
superficiel des doigts
Muscle fléchisseur
superficiel des doigts

Base du second
métacarpien
Pisiforme

Crochet de l’hamatum

Base du cinquième métacarpien

Aponévrose palmaire

a
Fig. 16-21. Muscles de l’épicondyle médial.

Action Direction
• Flexion de la radio-carpienne. Elle est distale.
• Légère action de flexion du coude et de
pronation. Terminaison

Particularité Il se termine par l’aponévrose palmaire.

Il passe dans le canal carpien dans un sillon Innervation

du trapèze. C’est un véritable tunnel ostéo­
Il est innervé par le nerf médian, C7-T1.
fibreux.
Vascularisation
Le long palmaire Il est vascularisé par l’artère ulnaire.

Origine Action
Il trouve son origine sur l’humérus, sur l’épicon- • Flexion de la main.
dyle médial. • Tension de l’aponévrose palmaire.
 Chapitre 16. Manipulations des stabilisateurs actifs du coude 185

Humérus,
épicondyle médial
Processus coronoïde

Tubérosité radiale
Tubérosité ulnaire
Membrane interosseuse
antébrachiale
Radius

Muscle fléchisseur
Muscle long profond des doigts
fléchisseur du pouce

Muscle carré pronateur

Tubercule du trapèze
Trapèze
Pisiforme

Crochet de l’hamatum

Base de la phalange
distale du premier doigt

Phalange distale
b du quatrième doigt

Fig. 16-21. Suite.

Particularité Terminaison
Ce muscle joue un rôle important sur la pression Il se termine sur :
qui règne à l’intérieur du canal carpien. • le pisiforme ;
• l’hamatum, sur le ligament piso-hamatum ;
• le 5e métacarpien, sur le ligament piso-méta­
Le fléchisseur ulnaire du carpe carpien.
Origine Innervation
Il trouve son origine sur : Il est innervé par le nerf ulnaire.
• l’humérus, sur l’épicondyle médial ;
• l’ulna, sur l’olécrâne et le bord proximal Vascularisation
postérieur ; Il est vascularisé par l’artère ulnaire.
• le fascia antébrachial.
Action
Direction
• Flexion palmaire du poignet.
Elle est distale. • Adducteur ulnaire de la main.
186 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Techniques
Technique des attaches humérales
des fléchisseurs
Cette technique est à utiliser pour les épicondyli-
tes médiales.

En latérocubitus
Le patient repose sur le côté du coude à traiter.
1/Des deux pouces, vous mobilisez en traction
médio-latéralement l’insertion épicondylienne
des muscles fléchisseurs. Le mouvement est
progressif et doux, à tout moment vous devez
sentir la partie osseuse sous vos pouces et main-
tenez la traction sur les attaches musculaires
(fig. 16-22).
2/Des pouces et d’un ou deux doigts, vous Fig. 16-22. Technique des muscles des attaches huméra-
­soulevez de leur attache épicondylienne les les des fléchisseurs en latérocubitus.
insertions des fléchisseurs. Effectuez un soulève-
ment-induction en ayant toujours l’impression
que le mouvement se concentre sur les attaches
osseuses.

Technique de la loge antérieure

de l’avant-bras
Elle est très efficace pour traiter les épicondylites
médiales et le canal carpien.

En décubitus
Le patient repose sur le dos, d’une main vous
tenez la partie postérieure du coude et vous placez
le pouce de l’autre main à la jonction musculoten-
dineuse de l’avant-bras.
De votre pouce, imprimez des appuis progres-
sifs assez profonds sur la loge des fléchisseurs du
coude et de la main, jusqu’à ce que les doigts
fléchissent.
C’est à ce niveau que vous allez exécuter des trac-
tions-inductions distales, jusqu’à ressentir un relâ- Fig. 16-23. Technique de la loge antérieure de l’avant-bras
en décubitus.
chement. C’est comme si la pression myofasciale
diminuait à l’intérieur de toute la loge de l’avant-
bras (fig. 16-23). • fléchisseur superficiel des doigts ;
Cette technique concerne surtout les muscles : • fléchisseur profond des doigts ; notons que ce
• rond pronateur ; muscle ne s’attache pas sur l’épicondyle médial
• fléchisseur radial du carpe ; huméral, mais sur la face palmaire de l’ulna et la
• long palmaire ; membrane interosseuse ;
 Chapitre 16. Manipulations des stabilisateurs actifs du coude
• long fléchisseur du pouce ; ce muscle, quant à
lui, s’insère sur la face antérieure du radius et de
la membrane interosseuse ;
• à un moindre degré les muscles brachio-radial et
fléchisseur ulnaire du carpe.
Il faut considérer cette loge comme un tunnel et la
finalité de cette technique est de relâcher la pres-
sion intratunnellaire.
187
Cette manœuvre agit non seulement sur le groupe
musculaire mais aussi sur le nerf médian et les
artères radiale et ulnaire.
NB : N’oubliez surtout pas cette technique
pour le syndrome du canal carpien, elle est très
efficace.

Manipulations des stabilisateurs
passifs du coude
Ligaments passifs
Les ligaments du coude sont puissants, on
trouve :
• le ligament collatéral radial ;
• le ligament annulaire radial ;
• le ligament collatéral ulnaire.
C’est surtout lors d’une chute directe sur la main
qu’ils doivent résister à une contrainte puis­
sante.
Nous l’avons vu dans la description des ligaments
actifs. C’est à la partie latérale du coude qu’on
trouve de très nombreux muscles échangeant leurs
fibres avec les ligaments collatéraux radial et annu­
laire. C’est une zone très sensibilisée lors des mou­
vements répétitifs.
Ligament collatéral radial
Voir la figure 17-1.
Origine
Il trouve son origine sur l’humérus, à son épicon­
dyle latéral.
Direction
Elle est distale.
Terminaison
Il se termine sur le ligament annulaire du radius et
par son intermédiaire sur l’ulna.
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Chapitre 17
Particularités
De nombreux muscles partagent des fibres avec le
ligament collatéral radial comme :
• l’extenseur des doigts ;
• le court extenseur radial du carpe ;
• l’anconé ;
• le supinateur.
Cela signifie qu’une manipulation du ligament
collatéral radial implique aussi celle de ces mus­
cles.
Technique
En décubitus
Le patient repose le coude en légère flexion, la
main sur le ventre. D’un pouce, vous partez
de l’épicondyle radial pour vous diriger vers
le ligament annulaire radial, afin d’apprécier les
fibres longitudinales à direction distale (fig.
17-2).
Maintenant, des deux pouces, faites des petits éti­
rements transversaux, comme si vous vouliez sépa­
rer les fibres ligamentaires. On peut demander au
patient de réaliser des mouvements de pronation
et de supination pendant la manœuvre pour aug­
menter l’effet d’étirement.
On effectue cette technique dans les suites de
traumatismes sur le membre supérieur et pour les
épicondylites latérales.
Ligament annulaire radial
Rappels
Voir la figure 17-3.
190 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Humérus

Épicondyle latéral Épicondyle

médial

Capsule articulaire

Ligament
collatéral radial Ligament
collatéral ulnaire

Ligament
annulaire radial

Tubérosité radiale
Tubérosité ulnaire
Radius

Ulna

Humérus

Ligament radial annulaire

Récessus sacciforme
Crête supra-
condylienne latérale Radius

Épicondyle latéral

Articulation
huméro-ulnaire

Olécrâne
Ligament Col du Ulna
b collatéral radial radius

Fig. 17-1. Ligament collatéral radial.

La face latérale de la capsule articulaire est renfor­
cée latéralement par le robuste ligament annulaire
radial.
Sa face médiale est recouverte de tissu cartilagi­
neux, pour permettre les mouvements de prosupi­
nation du radius.
Il s’insère de part et d’autre de l’ulna en crava­
tant la tête radiale. Il est rétréci à son pourtour
distal pour empêcher une subluxation de la tête
radiale.
Associé à la capsule, il permet à la tête radiale de
faire des rotations dans l’incisure radiale de l’ulna
 Chapitre 17. Manipulations des stabilisateurs passifs du coude 191

et de pivoter, en regard du capitulum, pendant la

prosupination de l’avant-bras.

Technique
Du pouce et de l’index d’une main, vous entou­
rez la tête radiale et de l’autre main vous effec­
tuez des mouvements de prosupination pour
mettre en tension les ligaments afin de mieux les
étirer.
La manœuvre est terminée quand vous sentez une
bonne liberté de mouvement et que la douleur a
disparu (fig. 17-4).

Fig. 17-2. Technique du ligament collatéral radial en
décubitus.
Lissage chondro-limamentaire
En comprimant dorsalement et ventralement
la tête radiale contre le ligament annulaire radial
et en faisant des mouvements de prosupina­
tion, actifs ou passifs, on réalise une technique
de lissage chondral. Celle-ci a un effet sur

Ligament
collatéral radial
Ligament
collatéral ulnaire

Ligament
annulaire radial

Fig. 17-3. Ligament annulaire radial.

192 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

l­’incisure radiale qui reçoit la tête radiale et sur la

­partie du ligament annulaire recouvert de carti­
lage.

Ligament collatéral ulnaire

Origine
Il trouve son origine sur l’humérus, à son épicon­
dyle médial (fig. 17-5).

Direction et terminaison
On lui distingue trois directions pour rejoindre
l’ulna :
• 1/ventrale, vers le processus coronoïde ;
• 2/dorsale, vers l’olécrâne à son bord médial ;
• 3/transversale, entre le processus coronoïde et
le bord médial de l’olécrâne.

Technique
En latérocubitus
Fig. 17-4. Technique du ligament annulaire radial.
Vous êtes installé devant le patient qui repose du côté
du coude à traiter, le bras légèrement fléchi. Placez
un pouce sur l’épicondyle médial, légèrement en

Humérus

Crête supra-
condylienne latérale
Fosse oléocrânienne

Épicondyle Épicondyle
médial latéral

Ligament
collatéral ulnaire Ligament
collatéral radial
Sillon du nerf ulnaire

Olécrâne

Radius
Ulna

a
Fig 17-5. Ligament collatéral ulnaire.
 Chapitre 17. Manipulations des stabilisateurs passifs du coude 193

Humérus
Ligament radial annulaire

Processus coronoïde

Tubérosité radiale
Crête supra-
Radius
condylienne médiale
Ligament collatéral
ulnaire, partie antérieure

Épicondyle latéral
Ligament collatéral
ulnaire, partie
postérieure
Ligament collatéral
ulnaire, partie
b Ulna Olécrâne transverse

Fig 17-5. Suite.

Remarque : Autant le ligament collatéral radial est

renforcé par de nombreux muscles, autant le liga­
ment collatéral médial paraît plus isolé. À notre
avis, c’est qu’il est plus puissant et moins sollicité
lors des traumatismes sur la main et l’avant-bras. Il
devient cependant sensible, lors d’activités sur­
chargeant l’articulation.

Fig. 17-6. Technique du ligament collatéral ulnaire en
latérocubitus.
avant et l’autre, tour à tour, vers le processus coro­
noïde et l’olécrâne. Cherchez bien les zones de rugo­
sité que vous travaillez en induction (fig. 17-6).
Fascias
Fascia brachial
Le fascia brachial entoure le bras. À sa partie cen­
trale, on trouve le hiatus basilicus qui laisse passer
la veine basilique et le nerf cutané antébrachial,
situé à son bord latéral.
Le hiatus basilicus est un point-clé pour relâcher
le fascia brachial. Ce dernier est épais et résis­
tant. Par le septum intermusculaire, il sépare les
muscles fléchisseurs des muscles extenseurs.
Plus exactement, il existe deux septas intermus­
culaires, l’un est médial, l’autre latéral. C’est
grâce à eux que le fascia brachial est attaché à
l’humérus et plus particulièrement sur les épi­
condyles. Il est donc intéressant à relâcher dans
les épicondylites. Le fascia brachial continue le
fascia axillaire et il se poursuit lui-même par le
fascia antébrachial.
194 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Fig. 17-7. Technique du fascia brachial.
Techniques
Technique du hiatus basilicus
C’est surtout au niveau du hiatus basilicus qu’on
peut relâcher le fascia brachial. Le patient est en
latérocubitus du côté à traiter. Faites glisser un
Fig. 17-8. a. et b. Technique du septum intermusculaire latéral.
pouce de distal à proximal, entre le biceps et le
triceps.
Environ à mi-distance du bras, votre pouce va res­
ter bloqué au niveau du hiatus. Le patient peut
ressentir une douleur, due au nerf cutané antébra­
chial (fig. 17-7).
De votre pouce, soulevez ventralement et crania­
lement le hiatus basilicus en suivant l’induction.
La finalité de cette technique est de relâcher le
fascia brachial et de décomprimer la veine basili­
que ainsi que le nerf cutané antébrachial.
Technique du septum intermusculaire latéral
Au cours de son trajet dans le bras, le nerf radial
perfore le septum intermusculaire latéral. Il
passe alors de la loge postérieure à la loge anté­
rieure du bras où il chemine dans la gouttière
bicipitale latérale. Le point de croisement du
nerf, accompagné de l’artère humérale pro­
fonde, avec le septum latéral est un autre point-
clé du fascia brachial. Il représente une zone
très intéressante à vérifier et à manipuler en cas
de fixation.
Le patient est en latérocubitus du côté opposé au
côté à traiter. Repérez la limite entre biceps et tri­
ceps, sur la face latérale du bras. À l’union du tiers
moyen et du tiers inférieur du bras, à environ cinq
 Chapitre 17. Manipulations des stabilisateurs passifs du coude 195

travers de doigts au-dessus de l’épicondyle latéral,

vous pouvez localiser assez aisément le nerf entre
les deux muscles.
Placez vos pouces côte-à-côte, l’un sur le biceps,
l’autre sur le triceps. Par un petit mouvement de
rotation axiale, essayez de séparer les deux muscles
l’un de l’autre, en regard de la zone neurale, en
prenant soin de ne pas comprimer le nerf contre
l’os (fig. 17-8).
1/Suivant les tensions ressenties, faites quelques
manœuvres d’induction-séparation jusqu’à per­
ception d’une bonne élasticité tissu­laire.
2/Vous pouvez ensuite saisir le septum entre vos
pouces et vos index, placés de part et d’autre du
nerf, pour le « soulever » délicatement, comme si
vous vouliez le décoller de l’humérus. Faites, là
Fig. 17-9. Technique cutanée de l’épicondyle.

Nerf cutané médial

Fascia du muscle de l’avant-bras
biceps brachial Veine basilique
Veine céphalique
Nerf médian

Muscle biceps brachial Artère et veine brachiales

Muscle triceps brachial
Muscle brachial
Artère collatérale ulnaire
supérieure et nerf ulnaire

Muscle brachio-radial Artère collatérale

ulnaire inférieure
Épicondyle médial
Nerf cutané latéral
Muscle rond pronateur
de l’avant-bras
Muscle fléchisseur
Tendon du muscle radial du carpe
biceps brachial
Muscle long palmaire
Veine perforante
Muscle long extenseur
radial du carpe Aponévrose bicipitale
(expansion fibreuse
Artère radiale lacertus fibrosus)

Muscle fléchisseur
ulnaire du carpe
Veine céphalique

Veine médiale
de l’avant-bras

Fig. 17-10. Lacertus fibrosus.

196 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

encore, quelques manœuvres d’induction pendant que en induction du côté où le lacertus fibrosus
que vous maintenez votre traction sur le septum manque d’élasticité.
(fig. 17-9).
Technique du fascia antébrachial
En décubitus
Fascia antébrachial
Le patient repose, le coude sur la table.
Rappels Prenez le membre supérieur concerné, avec un
De nombreux muscles du bras ont une insertion appui large des deux mains sur l’avant-bras.
sur le fascia antébrachial. C’est le fascia de Soit vous posez les deux pouces sur la partie ven­
l’avant-bras, il joue un rôle important sur les trale de l’avant-bras, les paumes entourant les par­
muscles postérieurs de l’avant-bras. ties médiale et latérale et vos doigts la partie
À sa partie ventrale, il échange des fibres avec le dorsale, soit vous mettez une paume en avant et
lacertus fibrosus. Il cloisonne les différents groupes l’autre en arrière (fig. 17-11).
musculaires à la fois pour les isoler et aussi pour les Effectuez une traction-induction des deux
regrouper d’un point de vue fonctionnel. mains sur l’avant-bras, sans chercher à le com­
À la partie distale de l’avant-bras, c’est lui qui primer. C’est comme si vous vouliez « séparer »
constitue le rétinaculum des extenseurs. l’aponévrose antébrachiale des muscles qu’elle
entoure.
Ce fascia joue un rôle important sur :
• les tensions réciproques capsulaires huméro- C’est une technique subtile qu’on réalise en fin de
radio-ulnaires ; traitement.
• les tensions réciproques musculaires ;
• la pression régnant dans les diverses loges de
l’avant-bras ;
• le système circulatoire de l’avant-bras et de la
main ;
• le système proprioceptif ;
• le système nerveux, notamment le nerf médian.
L’organisme doit assurer l’harmonie capsulo-mus­
culo-ligamentaire, les fléchisseurs et les extenseurs
créent une tension réciproque permettant l’équili­
bre indispensable à une bonne coordination
neuromusculaire.

Technique du lacertus
Il est important de rechercher une éventuelle
tension des fascias des muscles fléchisseurs ou
extenseurs que nous avons vus au préalable.
Commencez par l’expansion aponévrotique du
biceps (lacertus fibrosus) qui vient se jeter sur
le fascia antébrachial du côté ulnaire (fig.
17-10).
Le patient est en décubitus. Étirez le lacertus
fibrosus avec le pouce transversalement plutôt
médialement et latéralement. Utilisez une techni­ Fig. 17-11. Technique du fascia antébrachial en décubitus.
 Chapitre 17. Manipulations des stabilisateurs passifs du coude 197

Olécrâne

Axe de la prosupination Incisure

Ligament collatéral radial trochléaire
Processus
Fossette articulaire coronoïde
de la tête radiale

Ligament Ligament
annulaire radial collatéral ulnaire

Tubérosité radiale
Tubérosité ulnaire

Ligament oblique

Axe de la
prono-supination
Bord antérieur

Corps de l’ulna

Bord interosseux
Bord interosseux

Membrane
interosseuse
antébrachiale

Ligament radio-
ulnaire palmaire

Processus styloïde
de l’ulna
Processus
a styloïde du radius

Fig. 17-12. Membrane interosseuse et corde oblique.

Membrane interosseuse
Rappel anatomique
C’est un élément qui assure la solidité entre le
radius et l’ulna. À sa partie caudale, elle est telle­
ment résistante que c’est l’os qui se rompt avant la
membrane interosseuse.
Au niveau cranial, son renforcement prend le nom
de ligament oblique ou de corde oblique, dirigée de
l’ulna vers le radius, selon une direction oblique
latérale et distale.
Plus distalement, la membrane interosseuse est
oblique dans le sens opposé, c’est-à-dire médiale­
ment et distalement.
Nous verrons sa manipulation avec le poignet
(fig. 17-12).
198 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Olécrâne
Axe de la
prosupination

Ligament
collatéral radial
Ligament Articulation radio-
annulaire radial ulnaire proximale

Col du radius

Tubérosité radiale Tubérosité ulnaire

Bord interosseux

Bord interosseux
Face latérale

Membrane
interosseuse Bord postérieur
antébrachiale
Face postérieure
Articulation radio-ulnaire distale
Tubercule dorsal

Ligament radio-ulnaire dorsal

Tête ulnaire
b Processus styloïde de l’ulna Processus
styloïde du radius

Fig. 17-12. Suite.

Technique de la corde oblique

En décubitus
Le patient repose l’avant-bras en supination sur la
table. Placez une paume sur le radius et l’autre sur
l’ulna (fig. 17-13).
Effectuez des mouvements sagittaux alternés du
radius et de l’ulna. Quand vous dirigez l’un ven­
tralement, vous postériorisez l’autre et ainsi de
suite.
 Chapitre 17. Manipulations des stabilisateurs passifs du coude 199

Fig. 17-13. Technique de la corde oblique en décubitus.

 Chapitre 18
Manipulation de l’appareil
de glissement

Lissage articulaire Technique

Cette technique a pour but de libérer d’éventuel- Le sujet repose en procubitus, le poignet du coude
les contraintes articulaires et de lisser les surfaces concerné placé au-dessus de vos genoux pour
cartilagineuses (fig. 18-1). l’étirer distalement. Sentez l’étirement articulaire
Olécrâne
Incisure trochléaire

Articulation radio- Zone dépourvue

ulnaire proximale de cartilage

Fossette articulaire Processus

coronoïde
Tête radiale

Tubérosité ulnaire

Tubérosité radiale

Olécrâne
Corps de l’ulna,
Articulation radio-
face antérieure
Bord antérieur ulnaire proximale
Incisure
trochléaire
Tête radiale,
Corps du radius, circonférence
face antérieure articulaire

Bord interosseux

Membrane interosseuse
antébrachiale

Tête ulnaire Dorsal

Incisure radiale
Processus styloïde Articulation radio- Fossette Processus
du radius ulnaire distale articulaire coronoïde
a b
Fig. 18-1. Surfaces de glissement du coude.

Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

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202 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Fig. 18-2. Technique de lissage articulaire en procubitus.

se concentrer sur le coude et non sur l’épaule, la C’est en comprimant et décomprimant à tour de
main est en position intermédiaire. rôle les parties latérale ou médiale du coude
Des deux paumes de mains, saisissez les extrémités qu’on précise son action sur l’une des articula-
proximales du radius et de l’ulna. tions précitées. Faites aussi des petits mouve-
ments de rotation et de flexion latérale sur les
Effectuez et maintenez une traction distale de
trois articulations du coude. Maintenez toujours
l’ensemble du coude. La traction est réalisée à la
un minimum de traction distale, le mouvement
fois sur le coude lui-même et la main placée entre
doit être progressif.
vos jambes (fig. 18-2).
Cette technique a un effet de lissage articulaire et
La manœuvre concerne les articulations :
une action sur tout le système capsulo-ligamen-
• huméro-radiale ;
taire du coude.
• huméro-ulnaire ;
• radio-ulnaire proximale.

Manipulation intra-osseuse
L’os
Technique
Le patient est en décubitus, le coude fléchi repo-
sant sur la table, le poignet en flexion.
Placez une paume sous le radius et l’ulna au niveau
du coude et l’autre sur la partie dorsale distale de
ces mêmes os.
Fig. 19-1. Technique osseuse radio-ulnaire.
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Chapitre 19
Les deux mains vont comprimer l’ulna en induc-
tion. Attention à ce que la paume au niveau du
poignet proscrive toute action de flexion mais
transmette uniquement la compression axiale de
distal à proximal.
C’est le plus souvent le radius qui mémorise les
forces collisionnelles (fig. 19-1).
 Chapitre 20
Manipulations neurales

Traitement ostéopathique
de routine

Voici d’abord plusieurs recommandations généra-

les pour aborder ces tendinites et douleurs du
coude d’un point de vue neural.
1/Se tenir à distance du foyer douloureux
Moins on touche le foyer douloureux, mieux le
patient se porte. Cette zone hyperalgique a subi
des mouvements trop intenses ou mal adaptés,
autant la laisser se reposer.
2/Relâcher les fibres douloureuses de part et d’autre
du foyer lésionnel
Après avoir trouvé le foyer lésionnel, faites des
petits mouvements d’induction de part et d’autre
de la zone hyperalgique.
3/Manipuler les nerfs radial, ulnaire et médian
En principe, pour les épicondylites latérales, on
relâche le nerf radial et pour les médiales, le nerf
médian. Il est cependant plus efficace de mani-
puler les deux, n’oublions pas qu’ils s’anasto-
mosent à la face palmaire de la main.
4/Libérer le plexus brachial
Il existe de nombreuses manœuvres que nous
avons abordées dans nos différents ouvrages
précédents. Nous allons en décrire une autre
qui permet aussi d’être très précis.
Technique : Installez-vous derrière le patient
qui repose dans la position classique du côté
opposé au plexus brachial à relâcher. La main
du plexus concerné repose sur la table ou sur
son avant-bras. Placez le pouce ou l’index de la
main proximale dans le triangle cléido-scapu-
laire, contre la partie antérieure du plexus bra-
chial. De l’autre main, vous amenez l’épaule
d’abord en avant et ensuite seulement en direc-
tion craniale. Si le patient résiste ou ne com-
Fig. 20-1. Libération du plexus brachial.
prend pas la manœuvre, demandez lui d’amener
lui-même son épaule vers sa joue. Dans cette
position, le pouce ou l’index effectue des glisse-
ments-induction sur le plexus. Essayez de fixer
légèrement une partie du plexus pour l’étirer
délicatement, en direction distale (fig. 20-1).
Remarque : Ne cherchez jamais à comprimer le
plexus mais plutôt à l’étirer avec douceur.
5/Mettre un bandage compressif
Ne pas le mettez pas sur la zone sensible, pla-
cez-le un peu en direction distale. Placez le ban-
dage compressif, là où la compression diminue
la douleur. Pour trouver la bonne zone de com-
pression, demandez au patient de serrer fort la
main ce qui déclenche la douleur. De votre
pouce, effectuez une compression distale sur
l’avant-bras pendant que le patient vous serre la
main. Faites varier la position de votre pouce
jusqu’à la partie précise où la pression stoppe ou
diminue fortement la douleur. En principe,

Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

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206 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

l’emplacement idéal se situe à quatre travers de
doigts en dessous du pli du coude.
6/Vérifier la colonne cervicale
C’est souvent entre C5 et C6 et plus rarement à
C7 qu’on trouve une fixation cervicale. Soit elle est
à l’origine de l’épicondylite, qui est alors plus une
névralgie qu’une épicondylite, soit elle est secon-
daire à l’épicondylite, par irritation ascendante.
Nerfs du pli du coude
On se rend compte que la face antérieure du
coude est une zone privilégiée sur le plan neural,
on peut sentir et manipuler quatre nerfs de laté-
ral à médial :
• le radial ;
• le cutané latéral de l’avant-bras ;
• le médian ;
• l’ulnaire.
Nous nous servons de cette concentration neurale
rare dans nos manipulations. Notons qu’on trouve
aussi une concentration neurale de la même
importance au niveau de la face dorsale du pied.
Plan superficiel
Voir la figure 20-2.

Veine basilique
Muscle biceps brachial Nerf cutané
antébrachial médial

Veine céphalique

Épicondyle médial

Nerf cutané Veine médiane du coude

antébrachial latéral

Veine médiane
profonde du coude

Veine médiane Aponévrose bicipitale

de l’avant-bras (expansion fibreuse
lacertus fibrosus)

Veine médiane basilique

Veine céphalique Veine basilique

Fig. 20-2. Nerfs superficiels du coude.

 Chapitre 20. Manipulations neurales 207

Nerf cutané antébrachial médial

C’est au niveau du hiatus basilicus qu’apparaissent
la veine basilique et le nerf cutané antébrachial
médial.
Le hiatus est situé médialement à 4 travers de
doigts au-dessus du pli du coude. Si vous avez du
mal à le visualiser, comprimez la veine juste au-
dessus du pli du coude pour mieux faire apparaître
le départ de la veine basilique.

Technique
Relâchez le petit « ring » fascial entourant la veine
basilique et le nerf cutané antébrachial médial.
Contactez le nerf pour effectuer une légère com-
pression induction (fig. 20-3).

Nerf musculo-cutané
On peut sentir son émergence au bord latéral du
tendon du biceps. Il pénètre ensuite dans le fascia

Fig. 20-4. Technique du nerf musculo-cutané.

profond pour devenir le nerf cutané antébrachial

latéral.

Technique
Elle concerne le nerf cutané antébrachial latéral
que l’on trouve sur la partie latérale de la gouttière
bicipitale latérale au niveau du pli du coude. Le
nerf étant sous-cutané, on le travaille au niveau de
la peau entre le derme et l’hypoderme (fig. 20-4).

Plan profond
Voir la figure 20-5.

Nerf médian
Il suit l’artère brachiale :
• au niveau céphalique, il est latéral par rapport à
l’artère ;
• au niveau caudal, il est médial par rapport à l’artère.
Il donne une branche au rond pronateur, juste
Fig. 20-3. Technique du nerf cutané antébrachial médial. avant d’entrer dans le coude.
208 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Nerf cutané médial

de l’avant-bras

Veine basilique
Veine céphalique
Artère brachiale
Muscle biceps brachial Muscle triceps brachial
Nerf médian
Muscle brachial Artère collatérale ulnaire
Sillon bicipital latéral supérieure et nerf ulnaire

Nerf musculo-cutané
Épicondyle médial
Muscle brachio-radial
Rameau profond
Nerf radial Muscle rond pronateur,
Rameau superficiel
chef ulnaire
Tendon du muscle
biceps brachial Nerf médian

Artère récurrente radiale

Muscle rond pronateur
Artère ulnaire
Muscle fléchisseur
radial du carpe
Artère radiale
Muscle supinateur Muscle long palmaire

Muscle rond pronateur Muscle fléchisseur

ulnaire du carpe

Fig. 20-5. Plan neural profond.

Technique Chez les personnes âgées, ce conduit peut se res-

On le libère en faisant une légère compression- serrer et comprimer le nerf, une hypertrophie
induction, juste au-dessus du lacertus fibrosus, musculaire peut provoquer les mêmes symp­
médialement par rapport au tendon du biceps. tômes.

Nerf ulnaire
À sa partie distale, il chemine devant le chef médial
du triceps brachial.
Il passe en arrière de l’épicondyle médial de l’humé-
rus pour pénétrer dans l’avant-bras. Il circule dans
un conduit ostéofibreux fermé par une rétin­aculum.
Technique
Le patient est en latérocubitus, reposant sur le
côté à manipuler, le coude légèrement en avant du
corps. De vos deux index, suivez le nerf ulnaire
dans son conduit ostéofibreux, à la recherche
d’une éventuelle fixation. Faites d’abord jouer le
nerf délicatement et directement dans sa gouttière

Fig. 20-6. Technique du nerf ulnaire.
Fig. 20-7. Technique du nerf radial.
pour le relâcher ensuite en légère compression-
induction (fig. 20-6).
Nerf radial
Il entre dans le bras par l’espace axillaire latéral, en
accompagnant l’artère brachiale profonde.
Il suit le sillon radial de l’humérus. Il passe entre le
brachial et le brachio-radial qui s’insère au-dessus
de l’épicondyle.
Il entre dans l’avant-bras en passant devant l’épi-
condyle latéral, sous le brachio-radial, et ensuite
entre les deux faisceaux du muscle supinateur.
Il peut être abîmé lors d’entorse, de luxation ou
de fracture de la tête radiale.
Chapitre 20. Manipulations neurales 209
Technique
On la réalise au niveau du sillon radial. Le patient
est en latérocubitus, du coté opposé au bras
concerné. À environ deux travers de main au-
dessous de l’interligne gléno-huméral latéral, on
trouve le sillon radial. Rappelons que le nerf radial
peut être lésé dans cette gouttière en cas de frac-
ture ou de luxation de l’épaule.
Faites une très légère compression-induction du
nerf dans sa gouttière. Tout appui un peu trop
fort peut entraîner une névralgie durable et
gênante.
Reportez-vous au chapitre concernant le muscle
supinateur pour libérer le nerf entre ses deux fais-
ceaux (fig. 20-7).
 Chapitre 21
Manipulations vasculaires

Artère brachiale Elle passe devant l’articulation du coude où elle a

un contact avec le tendon du biceps brachial et le
C’est de loin la plus importante, elle continue l’ar- lacertus fibrosus.
tère axillaire.

Nerf cutané médial

Fascia du muscle de l’avant-bras
biceps brachial Veine basilique
Veine céphalique
Nerf médian

Muscle biceps brachial Artère et veine brachiales

Muscle triceps brachial
Muscle brachial
Artère collatérale ulnaire
supérieure et nerf ulnaire

Muscle brachio-radial Artère collatérale

ulnaire inférieure
Épicondyle médial
Nerf cutané latéral
Muscle rond pronateur
de l’avant-bras
Muscle fléchisseur
Tendon du muscle radial du carpe
biceps brachial
Muscle long palmaire
Veine perforante
Muscle long extenseur
radial du carpe Aponévrose bicipitale
(expansion fibreuse
Artère radiale lacertus fibrosus)

Muscle fléchisseur
ulnaire du carpe
Veine céphalique

Veine médiale
de l’avant-bras

Fig. 21-1. Artère brachiale.

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212 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
On peut la palper aisément, légèrement en des-
sous du pli du coude, entre les insertions radiale et
aponévrotique du biceps (fig. 21-1).
Technique
Le sujet est en décubitus, relâchez la jonction
entre le lacertus fibrosus et le rond pronateur pour
décomprimer l’artère (fig. 21-2).
Artère brachiale profonde
C’est la plus grosse branche de l’artère bra-
chiale. Elle devient postérieure après être passée
Fig. 21-2. Technique de l’artère brachiale.
avec le nerf radial dans l’espace axillaire latéral
formé par :
• l’humérus, le rebord caudal du grand rond ;
• le bord latéral du chef long du triceps brachial.
Nous avons vu avec l’épaule les manipulations de
l’espace axillaire latéral. L’artère brachiale se
divise en dessous du coude en artères radiale et
ulnaire.
Technique
On la libère en écartant les muscles ronds prona-
teur et supinateur dont nous avons déjà décrit les
techniques (fig. 21-3).
Fig. 21-3. Technique de l’artère brachiale profonde.

Le coude émotionnel
Correspondances émotionnelles
Voici les principales réactions comportementales
et émotionnelles que l’on peut trouver dans les
problèmes du coude :
• la peur de toucher l’autre ;
• la peur d’être en contact avec l’autre ;
• le repli sur soi ;
• la timidité ;
• la défense de soi-même ;
• l’appréhension ;
• la retenue ;
• la difficulté du passage à l’acte ;
• la difficulté de faire le pas ;
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 22
• l’attentisme ;
• la protection physique, par rapport à l’autre
(surtout quand le patient se tient les coudes au
corps) ;
• l’attente d’un problème éminent réel ou
supposé ;
• la peur de dépenser, souvent à cause d’une édu-
cation où la personne a reçu ce type de message
« ne dépense pas pour rien, n’achète rien de
superflu ». C’est classique chez les personnes
qui plaquent leur coude contre leur sac ou
contre leur portefeuille quand ils marchent,
alors qu’ils sont dans une zone sécurisée, sans
risque d’être dépouillés.

Anatomie fonctionnelle
du poignet et de la main
L’étude de la main est inséparable de celle du poi-
gnet, et même de celle de l’avant-bras. À vrai dire,
à partir du coude il n’existe plus qu’une seule
unité physiologique. Ainsi, cliniquement, le traite-
ment du poignet est inséparable de celui de
l’épaule et du coude.
Le poignet et la main sont très exposés aux trau-
matismes lors de chutes ou de coups, ou encore
aux plaies et aux cicatrices.
Du fait de son rôle postural important, le pied fait
presque systématiquement l’objet d’investigations
mécaniques au cours du diagnostic ostéopathique.
En revanche, la main et le poignet, autour des-
quels gravitent pourtant de nombreuses chaînes
musculaires, sont souvent les grands oubliés de
nos techniques d’évaluation manuelle générale.
En cas de symptômes motivant la consultation, le
complexe articulaire poignet-main retrouve toute
son importance.
Organisation articulaire
générale
Le poignet constitue la jonction entre l’avant-bras
et la main. Il s’étend de l’extrémité inférieure des
deux os de l’avant-bras, en haut, à la 2e rangée du
carpe, en bas.
Le complexe du poignet et de la main ne compte
pas moins de 27 os, sans tenir compte des sésa-
moïdes et des os surnuméraires, tous interdépen-
dants (fig. 23-1).
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 23
Éléments osseux
Sur le plan osseux, la forme globale du poignet
constitue un tunnel ostéofibreux appelé canal
carpien.
Le poignet est centré sur les huit os carpiens, dis-
posés sur deux rangées :
• la rangée supérieure ou proximale, encore appe-
lée première rangée, est constituée de dehors en
dedans par le scaphoïde, le lunatum, le triqué-
trum et le pisiforme ;
• la rangée inférieure ou distale, encore appelée
deuxième rangée, comprend de dehors en
dedans le trapèze, le trapézoïde, le capitatum et
l’hamatum.
Élément articulaire
Le poignet et la main sont constitués d’une série
d’articulations complexes. La présence de très
nombreux éléments ligamentaires, tendineux et
aponévrotiques fait que, plus qu’ailleurs, l’équili-
bration tissulaire est très importante au niveau de
cette unité délicate (fig. 23-2).
On retrouve les unités articulaires suivantes :
• radio-ulnaire (radio-cubitale) distale ;
• radio-carpienne : articulation entre l’extrémité
inférieure du radius et la face supérieure du sca-
phoïde et du lunatum ;
• ulno-ménisco-triquetrale ;
• médio-carpienne ;
• intercarpiennes ;
218 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Articulations IPD

Articulations IPP

Articulations MCP

Capitatum

Hamatum
Trapézoïde
Articulation médio-carpienne
Articulation carpo- Articulation radio-carpienne
métacarpienne du pouce
Triquétrum
Trapèze
Lunatum
Scaphoïde
Processus styloïde de l’ulna
Processus styloïde du radius
Articulation radio-ulnaire distale

Radius Ulna

Fig. 23-1. Organisation générale du poignet et de la main.

Tubercule Processus • carpo-métacarpiennes ;

dorsal styloïde • métacarpo-phalangiennes ;
Lister
Processus Circonférence
de l’ulna • interphalangiennes.
styloïde articulaire
du radius
Pièces osseuses
Carpe
Il se compose de huit os en deux rangées de qua-
tre os.

Rangée proximale
Tête De latéral à médial, elle est formée par :
ulnaire • le scaphoïde (en forme de bateau) ;
Dorsal Articulation • le lunatum (en forme de croissant de lune) ;
radio-ulnaire
distale
• le triquétrum (avec trois faces) ;
Face articulaire • le pisiforme (en forme de pois), situé sur le tri-
carpienne quétrum, c’est un sésamoïde du tendon fléchis-
Fig. 23-2. Squelette antébrachial du poignet. seur du carpe.
 Chapitre 23. Anatomie fonctionnelle du poignet et de la main 219

Rangée distale Articulations

Elle est formée par :
• le trapèze (plus grand que le suivant) ;
• le trapézoïde (en forme approximative de
trapèze) ;
• le capitatum (il a une tête) ;
• l’hamatum (il a un crochet).
Le capitatum est le plus central du carpe, on peut
dire que c’est le point-clé de la manipulation du
carpe.
Rayons de la main
Le squelette osseux de la main et du carpe est
constitué par 27 os, dont 19 petits os longs. Ces
derniers se répartissent en cinq rayons diver-
gents, chaque rayon constituant une chaîne
polyarticulaire comprenant un métacarpien et
des phalanges.
La base de chaque métacarpien s’articule avec la
rangée distale du carpe.
Le rayon radial, le pouce ou premier rayon, le plus
court est composé de trois os, un métacarpien et
deux phalanges.
Les autres rayons sont formés de quatre os, un
métacarpien et trois phalanges.
La première rangée du carpe s’articule avec l’ex-
trémité inférieure du radius au niveau de l’inter­
ligne radio-carpien (fig. 23-3).
La première et la deuxième rangée des os du
carpe s’articulent au niveau la médio-carpienne
(fig. 23-4).
La deuxième rangée du carpe s’articule avec les
extrémités supérieures des métacarpiens pour
constituer l’interligne carpo-métacarpien.
Les têtes métacarpiennes s’articulent avec la base
des phalanges proximales au niveau des méta-
carpo-phalangiennes.
Les têtes des phalanges s’articulent avec les
bases des phalanges suivantes pour former les
articulations interphalangiennes proximales et
distales.
Squelette fibreux de la main
et du poignet
Au squelette osseux s’ajoute un squelette
fibreux complexe qu’il renforce tout en per-
mettant une grande adaptabilité. Il est consti-
tué d’aponévroses, de formations ligamentaires,

Dorsal

Palmaire

Scaphoïde
Lunatum

Tubercule du scaphoïde Triquétrum

Pisiforme

Disque articulaire
Processus styloïde du radius
(disque ulno-carpien)

Tubercule dorsal (Lister)

Processus styloïde
de l’ulna
Face articulaire
carpienne du radius Capsule Ligament collatéral
articulaire ulnaire du carpe

Fig. 23-3. Interligne radio-carpien.

220 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Dorsal

Palmaire

Capitatum
Trapézoïde Hamatum
Rangée distale
Trapèze du carpe
Crochet de
Tubercule du trapèze
l’hamatum

Tubercule du scaphoïde Pisiforme

Scaphoïde Triquétrum Rangée proximale

du carpe
Lunatum

Fig. 23-4. Interligne médio-carpien.

Ligament métacarpien
transverse profond

Articulation
métacarpo-phalangienne Premier muscle
interosseux dorsal
Bandelettes sagittales
de l’extenseur commun
des doigts

Muscle court abducteur II

du cinquième doigt III
IV
V Tendons longs extenseurs

Jonction tendineuse

Fig. 23-5. Squelette fibreux de la main.

de gaines ­fibreuses qui se fixent sur le squelette ou
dans le derme (fig. 23-5).
Ses fonctions sont multiples :
• Stabilité et formes : le squelette fibreux joue
un rôle essentiel de soutien, d’union et de sta-
bilisation des segments osseux. Par exemple,
le ligament transverse profond intermétacar-
pien relie transversalement les articulations
métacarpo-phalangiennes et crée ainsi les
arches longitudinales et transversales de la
main.
• Amarrage de la peau : dans les zones de prise, au
niveau de la paume et des doigts, le rétinaculum
cutis crée une insertion dermique.
• Contention et cloisonnement : les structures
fibreuses maintiennent et organisent des sous-
 Chapitre 23. Anatomie fonctionnelle du poignet et de la main 221

unités musculo-tendineuses. Elles protègent • Frein : pendant l’utilisation de la main, le sque-

aussi les éléments neurovasculaires.
• Protection et rembourrage : maillé par un tissu
fibreux, le tissu cellulo-graisseux sous-cutané
assure le matelassage de la partie distale de la
paume en regard des têtes métacarpiennes, de
l’éminence thénar et des pulpes.
• Connexion et coordination : les différentes
liaisons tendineuses, comme les ligaments obli-
ques rétinaculaires, assurent l’union anatomi-
que et le pilotage des directions tendineuses.
Elles coordonnent les différents mouvements
de la chaîne digitale.
lette fibreux présente une portion stable et une
portion mobile, comme il en existe au niveau du
squelette osseux. Ce sont des zones où conver-
gent et s’équilibrent des forces s’exerçant dans
des directions différentes.
Le squelette fibreux du poignet présente une
importance particulière car la stabilité et la mobi-
lité du poignet sont indispensables pour le bon
fonctionnement de la main. Cette stabilité est
assurée par le haubanage réalisé par les tendons
du poignet et par l’action d’une sangle passive
­capsulo-ligamentaire.

Ligament Ligament
radio-carpien radio-carpien
palmaire dorsal
Lunatum
Scaphoïde
Triquétrum Scaphoïde
Pisiforme

Trapèze Hamatum Trapèze

Trapézoïde Capitatum Capitatum Trapézoïde

Fig. 23.6. Suspension fibreuse du carpe.

Main en extension
Articulation carpo-
métacarpienne

Capitatum Lunatum
Troisième
Radius métacarpien

Articulation
radio-carpienne
Articulation
intercarpienne

Main en flexion

Fig. 23.7. Mobilité en flexion extension du poignet.

222 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Les principaux ligaments s’insèrent sur le radius et
ont une direction générale oblique distale et
médiale.
On peut dire que le carpe est entièrement sus-
pendu au radius par les éléments du squelette
fibreux. La tête ulnaire, plus proximale que la sty-
loïde radiale, ne fait pas à proprement parler partie
du poignet. Elle ne joue qu’un rôle indirect dans
la stabilité, essentiellement grâce aux ligaments
triangulaires et aux ligaments de l’articulation
radio-ulnaire distale (fig. 23-6).
Mouvements
Prosupination
C’est une combinaison de mouvements entre
les articulations radio-ulnaire proximale et
distale.
Le radius tourne au niveau du coude et passe en
avant de l’ulna, à sa partie distale.
• Au niveau du coude : la tête radiale tourne sur
le capitulum et, simultanément, la face ­articulaire
péricapitale fait une rotation dans l’incisure
radiale de l’ulna.
• Au niveau de la radio-ulnaire distale : l’incisure
ulnaire du radius pivote sur la tête de l’ulna.
Mouvements du poignet
Au niveau du poignet, la mobilité en extension se
fait majoritairement au niveau de l’interligne
médio-carpien.
La mobilité en flexion se fait principalement au
niveau de l’interligne radio-carpien (fig. 23-7).
Une faible composante de pronosupination se fait
au niveau du bord ulnaire du carpe, au niveau de
l’articulation ulno-ménisco-triquetrale.

Éléments de diagnostic
Examen clinique de la main
et du poignet
Au niveau de la main et du poignet, de très nom-
breux éléments anatomiques ont une situation
très superficielle. Leur inspection et leur palpation
présentent un grand intérêt diagnostique.
Revêtement cutané
Il faut apprécier l’épaisseur et la souplesse de la
peau. Généralement, plus la peau est épaisse moins
la mobilité est bonne.
L’ampleur cutanée doit être évaluée. À la face dor-
sale de la main et des doigts, il est normalement
possible de créer un pli de peau conséquent.
Les cicatrices cutanées doivent être inventoriées
attentivement, car elles peuvent constituer un élé-
ment limitant la mobilité articulaire.
La main est sans doute la zone du corps ou l’élas-
ticité cutanée conditionne le plus la mobilité mus-
culo-squelettique. Une cicatrice ou une adhérence
peut entraver de manière spectaculaire la fonction
de la main.
Circulation artério-veineuse
En dehors même d’une pathologie vasculaire,
l’étude de la circulation de la main permet d’expli-
quer certaines douleurs ou certaines dysfonctions
vasomotrices.
Coloration
On notera : pâleur, rougeur ou cyanose.
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 24
Circulation artériolaire distale
Elle est appréciée par la vitesse de recoloration du
lit unguéal, préalablement exprimé par une
pression.
Pouls
Le classique pouls radial est pris dans la gouttière
du pouls. L’artère radiale reste également palpable
après sa sortie de la tabatière anatomique, à la par-
tie proximale de la face dorsale de la première
commissure.
Le pouls ulnaire peut être recherché à l’entrée du
canal de Guyon.
Les artères collatérales des doigts sont palpables à
la base du doigt, immédiatement en avant de la
ligne cutanée dorso-palmaire, chez les sujets à
téguments souples et à pouls bien frappé.
Test d’Allen
C’est un test qui vise à évaluer la fonction des artè-
res de la main. Il permet d’apprécier grossièrement
lequel des deux troncs principaux (radial et ulnaire)
est prédominant dans les vascularisations artériel-
les de la main.
Il se pratique de la façon suivante :
• on demande au patient de mettre l’avant-bras
verticalement, du côté à tester ;
• on comprime les artères radiale et ulnaire et on
demande au patient de serrer plusieurs fois le
poing, puis de relâcher sa contraction et de lais-
ser la main s’ouvrir, sans porter les doigts en
hyperextension ;
• la paume étant alors exsangue, on obtient un
blanchiment net de la main, signe d’une vidange
du contenu sanguin, par le retour veineux ;
224 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
• on abaisse alors le bras tout en relâchant la com-
pression d’une seule des deux artères. Si la main
et les doigts se recolorent rapidement, cela
signifie que l’artère relâchée est perméable et
fonctionnelle ;
• la manœuvre est alors recommencée depuis le
début pour l’autre artère.
Parfois, un territoire peut rester pâle et signer
l’ob­litération ou la baisse de débit dans l’artère
consi­dérée ou dans l’une de ses branches ter­
minales.
La prédominance de l’artère radiale est fréquente.
Un examen similaire peut être pratiqué à la base
de chaque doigt pour apprécier la valeur des deux
artères collatérales palmaires (fig. 24-1).
Circulation de retour
Elle est plus difficile à apprécier. La cyanose locali-
sée est un signe de stase veineuse.
Toutefois, l’œdème est la manifestation la plus
banale des troubles de la circulation de retour.
C’est au dos de la main et des doigts qu’il est le
plus aisément observable. Évident lorsqu’il est
massif, il efface juste les reliefs osseux des méta-
Fig. 24-1. Test d’Allen.
carpiens lorsqu’il est moins marqué. Lorsqu’il
est minime, il peut simplement faire perdre à la
peau les ridules transversales qu’elle présente
normalement.
Muscles et tendons
Synovites tendineuses
Les atteintes téno-synoviales peuvent se manifes-
ter à l’examen par une sensation de crépitations,
de ressauts ou de blocages perçus par le patient.
Plus souvent, il faut rechercher une tuméfac-
tion caractéristique sur le trajet du tendon
considéré.
Problèmes de course tendineuse
Ils concernent les rétractions tendino-musculaires
et le doigt à ressaut.
Épreuve de Bunnel
Ce test est utile en cas de limitation des mouve-
ments des articulations interphalangiennes. Il per-
met de faire la différence entre une fixation
d’origine capsulo-ligamentaire ou musculaire.

Cette manœuvre vise à dépister une rétraction
éventuelle des muscles intrinsèques de la main
(interosseux et lombricaux).
L’épreuve de Bunnel consiste à maintenir la
métacarpo-phalangienne en extension, ce qui
rend impossible la flexion des articulations
interphalangiennes.
À l’inverse, la mise en flexion de la métacarpo-
phalangienne détend les muscles intrinsèques et la
flexion interphalangienne devient possible.
Doigt à ressaut
Le doigt à ressaut est une cause fréquente de dou-
leurs des doigts ou au niveau de la paume, lors des
mouvements de flexion et d’extension des doigts.
Cette gêne ou cette douleur est en règle générale
plus importante le matin au réveil.
Dans sa forme typique, il est responsable d’un
phénomène de blocage intermittent du tendon
fléchisseur dans sa gaine (poulie). Il peut égale-
ment se traduire par des douleurs isolées, ou un
blocage complet du doigt en flexion ou en exten-
sion. Il peut concerner un ou plusieurs doigts,
dont le pouce.
Le diagnostic repose essentiellement sur la clini-
que et les examens sont habituellement inutiles.
Le plus souvent, il est dû à une inflammation de la
gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur.
Cette inflammation peut créer un véritable nodule
à l’intérieur du tendon qui va progressivement
constituer un obstacle mécanique à la mobilisation
du doigt.
Ce nodule peut être perçu à la paume, générale-
ment en regard du pli de flexion palmaire
distal.
On trouve souvent le doigt à ressaut chez les
patients dits arthrosiques, avec des atteintes au
niveau cervical.
Lorsque le phénomène est ancien et évolué, il peut
aussi s’accompagner d’une raideur articulaire.
Dans les formes anciennes, les tendons sont par-
fois abîmés et fragiles.
Il existe aussi une forme particulière de doigt à
ressaut, congénitale, se révélant dans la petite
enfance.
Chapitre 24. Éléments de diagnostic 225
Ruptures tendineuses
Il est réalisé une exploration des muscles longs flé-
chisseurs des doigts. Les deux tests suivants explo-
rent l’état des muscles fléchisseurs, pour déterminer
l’intégrité de leur appareil tendineux ou leur
fonctionnement.
Tendon du muscle fléchisseur superficiel
des doigts
Tenez les doigts du patient en extension, à l’ex-
ception du doigt à étudier, afin d’isoler le tendon
du muscle fléchisseur superficiel. Stabilisez la pha-
lange proximale du doigt à examiner et demandez
ensuite au patient de le fléchir au niveau de l’inter-
phalangienne proximale.
S’il peut le faire, le tendon du muscle fléchisseur
superficiel est intact. S’il n’y arrive pas, le tendon
peut être sectionné ou absent.
Tendon du muscle fléchisseur profond
des doigts
Pour l’étudier, il faut isoler l’articulation inter­
phalangienne distale dont la mobilité en flexion
est sous la seule dépendance de ce tendon.
Immobilisez l’articulation métacarpo-phalan-
gienne et l’interphalangienne proximale en exten-
sion, puis demandez au patient de fléchir le doigt
au niveau de l’interphalangienne distale.
S’il est capable de le faire, le tendon est fonction-
nel. S’il n’y arrive pas, le tendon est sectionné ou
le muscle est dénervé.
Tuméfactions et épanchements
articulaires
Les articulations de la main et du poignet sont très
superficielles. La recherche d’une tuméfaction à
l’inspection et celle de chaleur à la palpation est
indispensable pour le diagnostic des atteintes
inflammatoires.
Poignet
Les épanchements et les épaississements synoviaux
s’extériorisent cliniquement sous la forme d’une
tuméfaction transversale, en bourrelet, d’abord
226 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

visible au bord latéral et à la face dorsale de Styloïdes

­l’articulation. Celle-ci peut être masquée par une
atteinte associée de la synoviale des extenseurs.
Les tuméfactions d’origine carpienne ont égale-
ment une extériorisation à la face dorsale du poi-
gnet et sont difficiles à différencier de l’atteinte
radio-carpienne.
Les atteintes radio-ulnaires inférieures se manifes-
tent par une saillie exagérée de la tête ulnaire sou-
vent associée à une subluxation radio-ulnaire.
Articulations carpo-métacarpiennes
Ces articulations sont très serrées et de très
faible capacité. Elles ne donnent guère lieu à
des épanchements cliniquement manifestes.
En pratique, seule la tuméfaction de l’articula-
tion trapézo-métacarpienne est cliniquement
décelable.
Articulations métacarpo-phalangiennes
La tuméfaction liée à ces articulations est à déve-
loppement dorsal et latéral. Du fait de son déve-
loppement latéral, elle tend à combler les vallées
interphalangiennes voisines, atténuant ou faisant
disparaître la saillie normale des têtes métacarpien-
nes à la face dorsale de la main.
Placez votre pouce sur l’apophyse styloïde radiale
et votre index sur l’apophyse styloïde ulnaire. Ces
deux repères sont fondamentaux. Normalement,
ils ne sont pas situés au même niveau.
Anatomiquement, la styloïde radiale est un peu
plus distale que la styloïde ulnaire.
Ainsi, la ligne bi-styloïdienne est oblique en bas et
en dehors. Après un traumatisme sur la main ou
sur l’avant-bras, toute perte de cette obliquité doit
faire évoquer une fracture du radius (fig. 24-2).
Notion de chaînes carpiennes
Le carpe est organisé selon trois chaînes osseuses
anatomiques et fonctionnelles. Ces chaînes per-
mettent aussi de mener une palpation précise et
bien systématisée. Nous allons ainsi localiser suc-
cessivement :
• la chaîne carpienne médiane qui est composée
du radius, du lunatum et du capitatum ; elle se
prolonge par le 3e métacarpien ;
• la chaîne carpienne latérale ou radiale, compo-
sée du radius, du scaphoïde et du trapèze, qui se
prolonge par la colonne du pouce ;

Articulations interphalangiennes
Processus
À ce niveau, tuméfactions et épanchements se styloïde radial
manifestent par une déformation caractéristique
en fuseau du doigt, en regard de l’articulation
intéressée. La déformation est également percep-
tible à la face dorsale sous la mince couverture de
l’appareil extenseur.

Palpation osseuse
L’approche du poignet et de la main n’est possible
qu’avec des repères osseux précis. Une bonne
méthode de palpation permet de déjouer les prin-
cipaux pièges. Nous allons en donner les repères
osseux majeurs et les moyens pour les retrouver
sur vos patients. Avant tout, il faut s’assurer de
Inspiré de Hopenfeld
l’intégrité osseuse du poignet et de la main dont
voici les repères de base. Fig. 24-2. Palpation des styloïdes.
 Chapitre 24. Éléments de diagnostic 227

Ulna
Radius

Lunatum
Scaphoïde
Triquétrum
Trapèze Pisiforme

Trapézoïde Crochet de
l'hamatum
Capitatum

Chaîne carpienne médiale (ou ulnaire)

Chaîne carpienne latérale (ou radiale)
Chaîne carpienne médiane

Fig. 24-3. Les trois chaînes osseuses du carpe.

• la chaîne carpienne médiale ou ulnaire qui est Lorsque le poignet est en position neutre, sur la
formée par le triquétrum et l’os hamatum face dorsale du poignet vous pouvez palper une
(fig. 24-3). dépression appartenant au capitatum lui-même.

Chaîne carpienne médiane

Tubercule de Lister et axe carpien
médian Tubercule de Lister
Le tubercule du radius, encore appelé tubercule de Lunatum
Lister, est palpable sur la face dorsale de l’extré-
mité inférieure du radius. Il se présente comme Capitatum
une petite éminence osseuse ou un nodule de
forme longitudinale. Troisième métacarpien
Sur la ligne droite située entre ce tubercule et la
base du troisième métacarpien se trouve la chaîne
médiane du carpe, constituée du lunatum et du
capitatum, recouverte par le tendon du muscle
court extenseur radial du carpe. De part et d’autre,
se trouvent la chaîne médiale du carpe et la chaîne
latérale du carpe (fig. 24-4).

Capitatum (grand os)

Siégeant au niveau de la rangée inférieure, le capi-
tatum est le plus étendu des os du carpe. Il est
Inspiré de Hopenfeld
palpable entre la base du 3e métacarpien et le
tubercule de Lister. Fig. 24-4. L’axe carpien médian.
228 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Lorsque le poignet est en flexion, cette dépres-
sion migre en direction distale et la partie supé-
rieure du capitatum émerge au-dessous du
lunatum, provoquant une saillie à la place de la
dépression (fig. 24-5).
niveau de la face palmaire du poignet. Sur la face
dorsale, seule sa partie distale peut être palpée
(fig. 24-6).
Le lunatum est l’os du carpe le plus souvent luxé
et le deuxième en fréquence de fracture.

Lunatum (semi-lunaire)
Coiffant le capitatum, avec lequel il s’articule,
le lunatum siège au niveau de la rangée supé-
rieure du carpe. Il s’articule également avec le
radius.
On le palpe juste au-dessous du tubercule de
Lister. Faites jouer le poignet en flexion, puis en
extension, pour sentir les mouvements de l’articu-
lation entre lunatum et capitatum.
Du fait de l’obliquité de la surface inférieure du
radius et malgré sa profondeur dans les tissus, le
lunatum est accessible sur toute sa hauteur au
Processus
styloïde
du radius
Troisième
métacarpien
Capitatum
a Inspiré de Hopenfeld
Chaîne carpienne radiale
Fovea radialis (tabatière anatomique)
La fovea radialis est une petite dépression située
juste au-dessous et en arrière de l’apophyse sty-
loïde du radius. Elle permet de bien repérer la
chaîne carpienne latérale. Les tendons qui la limi-
tent devenant plus saillants lorsque le pouce est
porté activement en extension, la forme de taba-
tière – décrite par les anciens anatomistes – est
alors plus marquée (fig. 24-7).
Scaphoïde
L’os scaphoïde se situe sur le bord latéral du carpe
et forme le plancher de la fovea radialis. C’est l’os
le plus important de la première rangée.
Pour le palper plus aisément, placez le poignet
en inclinaison ulnaire pour le faire saillir dans la
fovea radialis. Vous pouvez alors palper sa face
externe.
Sa face antérieure, avec la saillie du tubercule sca-
phoïdien, peut être palpée sur le poignet en exten-
sion, juste au-dessus de l’éminence thénar.

Troisième
métacarpien
Processus
styloïde
du radius

Troisième Lunatum
métacarpien Capitatum

b Capitatum
Inspiré de Hopenfeld Inspiré de Hopenfeld

Fig. 24-5. Le capitatum. Fig. 24-6. Le lunatum.


Tendon de l’extenseur
long du pouce
Tendon de l’extenseur
court du pouce Premier
métacarpien
Fig. 24-7. La fovea radialis ou tabatière anatomique.
Sur le plan clinique
Attention, dans un contexte de traumatisme, méfiez-
vous de toute douleur à la pression dans la fovea
radialis car, de tous les os du carpe, le scaphoïde est
celui qui est le plus souvent fracturé.
Il n’est pas rare dans les suites de fracture de trouver
une pseudarthrose ou un nécrose d’une partie de l’os.
Pour 30 % des scaphoïdes, leur partie distale est peu ou
pas vascularisée, ce qui explique le risque de nécrose.
Trapèze
Il se situe à la partie latérale du carpe, dans la base
du pouce, entre la base du 1er métacarpien et le
scaphoïde.
Il se palpe plus aisément lorsque le patient fléchit
puis étend le pouce.
Chaîne carpienne ulnaire
Apophyse styloïde ulnaire
En position anatomique de référence, l’apophyse
styloïde ulnaire siège au bord postéro-médial du
poignet.
Au niveau de l’avant-bras, palpez la crête ulnaire,
saillante et sous-cutanée. En direction distale, elle
Chapitre 24. Éléments de diagnostic 229
Scaphoïde Tendon de l’extenseur
long radial du carpe
Tendon de l’extenseur
court radial du carpe
Tendon de
l’abducteur
long du pouce
Trapèze Processus styloïde
du radius
vous conduit directement à la styloïde cubitale.
Sur sa face dorsale, il est possible de palper un
petit sillon longitudinal, peu profond, où chemine
le tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe.
Os triquétrum (pyramidal)
Appartenant à la rangée supérieure, il est situé
juste au-dessous de l’apophyse styloïde de l’ulna.
L’inclinaison radiale de la main facilite la palpation
de la face médiale de l’os triquétrum en le faisant
saillir par rapport à la styloïde ulnaire.
Le triquétrum est le 3e os du carpe le plus souvent
fracturé.
Pisiforme
Articulé avec la face palmaire de l’os triquétrum,
le pisiforme est un os sésamoïde contenu dans le
tendon du muscle fléchisseur ulnaire du carpe. Il
est aisément palpable par sa face antérieure et son
bord médial, à la partie toute proximale de l’émi-
nence hypothénar.
Palpation de l’uncus de l’os hamatum
Le crochet ou apophyse unciforme de l’os hamatum
est plus distal et plus latéral que le pisiforme.
230 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Pour le situer facilement, posez l’articulation
interphalangienne de votre pouce sur le pisiforme.
Orientez votre pouce en direction de la première
commissure digitale, en laissant votre deuxième
phalange du pouce au contact de l’éminence
hypothénar.
L’uncus de l’os hamatum est situé très précisé-
ment sous l’extrémité de votre pouce, dans la pro-
fondeur des tissus hypothénariens (fig. 24-8).
Cette apophyse est importante cliniquement pour
deux raisons :
• elle constitue la limite latérale (radiale) du canal
de Guyon, dans lequel le nerf ulnaire peut être
comprimé, la limite médiale étant constituée par
le pisiforme ;
• elle peut être le siège de fracture, notamment
après un choc direct sur la paume.
Squelette métacarpien
Le squelette métacarpien est visible et directement
accessible à la palpation sur toute sa face dorsale.
Pisiforme
Crochet de
l'hamatum
a Inspiré de Hopenfeld
Fig. 24-8. Palpation de l’uncus de l’os hamatum.
Le troisième métacarpien, axe de la main, consti-
tue un bon repère des mouvements du poignet.
Le tubercule saillant de sa base, aisément repéra-
ble, marque le niveau des articulations carpo-
métacarpiennes.
La longueur relative des métacarpiens s’ap-
précie après mise en flexion des métacarpo-
phalangiennes, sur la ligne formée par les têtes
métacarpiennes.
Sur le plan clinique
Normalement, la « formule métacarpienne » est la sui-
vante : III > II > IV > V.
Le recul d’une tête métacarpienne par rapport à cet
alignement marque le raccourcissement du métacar-
pien correspondant, signe évocateur d’une fracture
métacarpienne dans un contexte de traumatisme.
Des défauts éventuels de rotation, après une frac-
ture métacarpienne, sont décelés par la flexion
métacarpo-phalangienne. La « malrotation » méta-
carpienne se traduit alors par une déviation laté-
rale de la phalange proximale correspondante.
b Inspiré de Hopenfeld

L’angle de cette déviation correspond à l’impor-
tance de la « malrotation ».
Les articulations métacarpo-phalangiennes sont
facilement accessibles par leur face dorsale et
latérale. Elles sont plus difficiles à palper au
niveau palmaire. Leur projection s’effectue
selon une ligne transversale partant du pli pal-
maire distal au bord ulnaire de la main, pour
gagner le pli palmaire proximal au bord radial
de la main.
Squelette phalangien
Le squelette phalangien et les articulations inter-
phalangiennes sont aisément visibles et palpables
sur toute leur longueur au niveau de la face dor-
sale et des bords latéraux du doigt. Seule la partie
proximale de la première phalange est enfouie
dans les parties molles de la commissure
interdigitale.
Globalement, les axes de flexion des articulations
métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes
proximales sont disposés de telle manière que leur
mise en flexion fait naturellement converger les
doigts vers le tubercule scaphoïdien.
Les déviations latérales ou antéro-postérieures des
phalanges sont facilement révélées par l’examen
clinique.
Comme pour les métacarpiens, les défauts de rota-
tion axiale d’un segment sont mis en évidence par
la flexion de l’articulation située immédiatement
en aval. Ils se traduisent alors par une déviation
latérale de la phalange suivante.
Quelques pièges à éviter
Il faut toujours se méfier des douleurs résiduelles
après une chute sur la main. N’hésitez pas à
demander à vos patients de passer des radiogra-
phies du poignet et de la main, une bonne palpa-
tion n’est pas suffisante.
Chapitre 24. Éléments de diagnostic 231
On peut se trouver en présence de :
• ruptures de ligaments comme :
– le scapholunaire ;
– le luno-triquétral ;
– le fibrocartilage triangulaire ;
– le collatéral ulnaire ;
• ou de fractures comme :
– une impaction ulnolunaire ;
– une fracture intra-articulaire du radius ;
– du scaphoïde et du lunatum dont nous allons
parler.
Fracture du scaphoïde
C’est la fracture la plus fréquente du corps. La
douleur est au niveau de la tabatière anatomique.
Elle est aiguë à la compression antérieure du
scaphoïde.
Elle arrive souvent avec un traumatisme, le poi-
gnet en flexion dorsale et en latéroflexion radiale.
Attention : Les fractures du col consolident très
mal et il existe un risque de nécrose avasculaire.
Nécrose avasculaire
du scaphoïde
Elle est secondaire à des fractures de la partie
proximale ou du col du scaphoïde. Elle s’accom-
pagne d’ostéopénie et d’œdème.
Cliniquement, la douleur est constante au-dessus
de la tabatière anatomique. Elle peut être, cepen-
dant, sourde mais créant une gêne constante.
Maladie de Kienböck
C’est une nécrose avasculaire du lunatum.
Cliniquement, on trouve une douleur dorsale à la
palpation et à la compression du lunatum.
Elle est souvent accompagnée par une raideur du
poignet et de la main, d’un syndrome du canal
carpien et d’une préhension très limitée.

Manipulations du poignet
Quand un patient vient nous consulter pour une
douleur chronique du poignet, c’est qu’il en souf-
fre depuis des mois et les résultats sont difficiles à
obtenir.
La complexité du poignet et de la main est très
grande, il faut beaucoup de patience et de persévé-
rance pour devenir précis tant au niveau du dia-
gnostic manuel que du traitement.
La radio-ulnaire distale
Rappels
Cette trochoïde est formée par la partie distale de
l’ulna (tête de l’ulna) et par l’incisure ulnaire du
radius.
Notons qu’il existe un disque articulaire interposé
entre l’articulation radio-ulnaire distale et la radio-
carpienne, dont nous allons parler ci-dessous.
Disque articulaire
Il s’interpose entre le radius et le processus sty-
loïde de l’ulna. On le trouve entre les articulations
radio-ulnaire distale et radio-carpienne.
Ce disque est plat et de forme triangulaire. Il s’at-
tache :
• sur l’ulna entre le processus styloïde et la face
articulaire de la tête ;
• sur le radius, entre l’incisure ulnaire et la face
articulaire carpienne.
Membrane interosseuse
Cette lame fibreuse relie le bord latéral de l’ulna
au bord médial du radius.
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Chapitre 25
Notons que des fibres collagènes la renforcent
plus particulièrement à son extrémité distale.
C’est un fait important car la partie distale de la
membrane interosseuse peut être considérée
comme un ligament radio-ulnaire.
Près de l’articulation radio-ulnaire distale, les fibres
sont obliques caudalement et latéralement. Plus
proximalement, les fibres intéressantes sont obli-
ques caudalement et médialement.
C’est important à savoir car la direction des mani-
pulations n’est pas la même selon que l’on est à
l’étage proximal ou distal.
Toute manipulation radio-ulnaire distale implique
aussi celle de la membrane interosseuse. Elle est si
solide qu’elle résiste aux traumatismes alors que
l’os va se rompre.
Fait remarquable
Dans le poignet, le radius est le seul os en rapport avec
le carpe avec deux surfaces articulaires :
• médiale, avec la tête ulnaire ;
• distale, avec le scaphoïde et le lunatum.
Si bien qu’au total le radius est articulé avec six forma-
tions, en plus des deux autres, citons :
• l’humérus ;
• l’ulna, aux niveaux proximal et distal ;
• le lunatum ;
• le disque interarticulaire.
● Attention
Les radios simples du poignet ne sont pas toujours
faciles à interpréter, en raison des os surnumérai-
res qu’il comporte et de la séparation en deux par-
ties de certains os, comme le triquétrum et le
pisiforme.
234 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Techniques
La finalité est d’avoir un effet sur le système cap-
sulo-discoligamentaire, le cartilage et la membrane
interosseuse.
Les manipulations se pratiquent soit en décubitus,
soit en position assise, cette dernière offre l’avantage
de bien sentir tout le poids du membre supérieur.
La radio-ulnaire distale
Pour une fois, nous allons décrire une technique
classique, bien connue des ostéopathes.
Vous êtes installé devant le patient, assis ou en
décubitus. De vos pouces et de vos index, vous
saisissez les extrémités distales du radius et de
l’ulna pour les mobiliser en traction, dans le sens
antéropostérieur. Quand le radius effectue un
mouvement ventral, on pousse l’ulna dorsalement
et inversement (fig. 25-1).
Cherchez la zone de moindre mobilité, effectuez
d’abord une technique directe et ensuite une
Fig. 25-1. Technique de l’articulation radio-ulnaire distale.
induction. Cette manœuvre a un effet sur la mem-
brane interosseuse et les ligaments radio-ulnaires
distaux.
Pour le disque, on met d’abord le poignet en
légère compression, avant d’effectuer les mouve-
ments radio-ulnaires en cisaillements antéroposté-
rieurs. Ensuite, effectuez la même technique mais
en traction-décompression.
La membrane interosseuse
Pour être plus spécifique sur la membrane inter­
osseuse, mobilisez différemment le radius et l’ulna.
Le sujet est en décubitus, main en pronation sur la
table. Placez une paume sur la partie caudale dor-
sale du radius et l’autre symétriquement sur l’ulna.
Les doigts sont positionnés en regard sur la partie
ventrale du radius et de l’ulna (fig. 25-2).
Fig. 25-2. Technique de la membrane interosseuse.

Utilisez une partie du poids de votre corps pour
mobiliser en douceur et progressivement le radius
et l’ulna en séparation-induction. Ajoutez un léger
mouvement de glissement antéropostérieur, plus
proximal, pour avoir un effet plus spécifique sur la
membrane interosseuse.
Les compressions-décompressions
Dans le cas d’arthrose ou de suites de fracture du
poignet, on effectue des techniques de compres-
sion-décompression radio-ulnaire médiolatérale.
Selon la morphologie du patient, vous les réalisez
avec le pouce ou l’index d’une main ou avec les
deux éminences hypothénars (fig. 25-3).
Comprimez plusieurs fois l’articulation transversa-
lement et laissez-la revenir à sa position initiale. Le
mouvement est infime mais difficile.
Lissage articulaire
Mobilisez sagittalement le radius et l’ulna en com-
pression pour avoir un effet chondral.
Cette technique est à effectuer quand, en mobili-
sation radio-ulnaire, on sent un frottement et une
Fig. 25-3. Technique de compression-décompression.
Chapitre 25. Manipulations du poignet 235
rugosité intra-articulaire. C’est le plus souvent
une séquelle de fracture du poignet.
On peut aussi, après avoir comprimé transversale-
ment le radius et l’ulna, demandez au patient d’ef-
fectuer des flexions-extensions du poignet.
Articulations carpiennes
Quelques précisions
Avant d’aborder leurs manipulations, rappelons
quelques données importantes :
• les huit os du carpe forment une arche carpienne
à concavité antérieure ;
• la main fonctionnelle est la main palmaire, tous
les mouvements importants du carpe ont une
direction ventrale ;
• les os du carpe constituent un canal ostéofibreux
dont nous allons reparler par la suite ;
• les articulations médiocarpiennes permettent des
petits mouvements des os du carpe entre eux.
Repères topographiques
Le pli cutané proximal de la main est au niveau de
l’interligne radio-ulnaire ; le pli cutané distal est au
niveau de la 1re rangée du carpe.
Comme nous l’avons déjà vu, on peut palper le
scaphoïde et aussi le trapèze dans la fovea radialis
(tabatière anatomique des anciens).
Mobilité médiocarpienne
Nous avons simplifié les mouvements des os du
carpe. Retenons que, pendant les grands mouve-
ments de flexion-extension, il existe aussi des
petits mouvements intercarpiens subtils.
Lors de la flexion
Les rangées proximales et distales bougent l’une
par rapport à l’autre. Les deux rangées basculent
en avant, mais la 1re rangée se met en légère pro-
nation et la 2e en légère supination.
Lors de l’extension
Tout le carpe bascule dorsalement mais les os du
carpe vont se mobiliser entre eux.
236 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
La rangée proximale effectue un léger mouvement
de supination pendant que la 2e rangée se met en
légère pronation.
À retenir aussi
La flexion du poignet s’accompagne d’une adduc-
tion, le plus souvent associée à une pronation.
L’extension s’associe à une abduction, le plus sou-
vent accompagnée d’une supination.
Techniques
Manipulation radio-carpienne
Cette manipulation est assez aisée. Le patient peut
être assis ou en décubitus.
Placez vos pouces à cheval sur le pli cutané
proximal, il se situe en regard de la première ran-
gée du carpe et l’articulation radio-ulnaire
distale.
Faites jouer le radius et l’ulna sur la 1re rangée du
carpe, tout en maintenant une décoaptation arti-
culaire par traction. C’est une bonne technique
de « dégrippage » de l’articulation et de mobilisa-
tion d’éventuels kystes synoviaux intra-articulai-
res (fig. 25-4).
On peut séparer en deux axes la manipulation
radio-carpienne, la colonne carpienne médiale et
la colonne carpienne latérale.
Fig. 25-4. Technique de l’articulation radio-carpienne.
Colonne carpienne médiale
D’un pouce, vous fixez le lunatum, le triquétrum
et le pisiforme et de l’autre vous mobilisez le pro-
cessus styloïde de l’ulna.
Dirigez-le ventralement, en ajoutant une décom-
pression ulno-carpienne.
À la partie la plus médiale, on agit sur le ligament
collatéral ulnaire du carpe (fig. 25-5).
Colonne carpienne latérale
Un pouce fixe le scaphoïde, pendant que l’autre
mobilise sagittalement le radius en décom­
pression.
À la partie la plus latérale, notre action se foca-
lise sur le ligament collatéral radial du carpe
(fig. 25-6).
Manipulations médio-carpiennes
Elles sont plus difficiles à réaliser que celles de la
radio-carpienne.
Nous allons vous donner quelques conseils pour
les simplifier :
• avant tout, sachez que les mobilisations se font
selon une direction sagittale, palmaire puis
dorsale ;
• l’épicentre de la manipulation est le capitatum.
Fig. 25-5. Technique de l’articulation radio-carpienne (axe
médial).
 Chapitre 25. Manipulations du poignet 237

La verticalisation de l’homme a rendu cet appareil

ligamentaire moins puissant et plus fragile. Les chu-
tes sur la main se terminent souvent par une fracture
ou par des problèmes ligamentaires du carpe avec
des instabilités difficiles à résoudre (fig. 25-7).

Axes ligamentaires
Ce serait noircir du papier sans grande raison
d’énumérer tous les ligaments, ce sont surtout
leurs directions qui priment.
Selon nos principes où les manipulations se font dans
l’axe ligamentaire, nous distinguons deux grands axes
ligamentaires, les axes transversal et longitudinal.
NB : Le point de référence constant est le capitatum,
c’est vers lui que convergent la majorité des
ligaments.

Axe transversal
Fig. 25-6. Technique de l’articulation radio-carpienne (axe On trouve :
latéral).
• à la face palmaire :
– les ligaments intercarpiens, dont font partie
les ligaments radiés ;
Le patient est en décubitus, la main en appui dor- – les ligaments intercarpiens osseux ;
sal sur la table. Mettez les deux pouces sur les par- • à la face dorsale :
ties ventrales, médiale et latérale, de l’articulation – les ligaments intercarpiens dorsaux.
médiocarpienne et les doigts sur les parties dorsa-
les correspondantes. Faites-les jouer dans le plan Axe longitudinal
sagittal. Quand vous mobilisez… ventralement la On trouve :
partie médiale, vous faites une manœuvre dorsale • à la face palmaire :
pour la partie latérale. C’est une technique en – les ligaments radio-carpiens et palmaires ;
cisaillement sagittal très efficace. – les ligaments ulno-carpiens palmaires ;
• à la face dorsale :
– le ligament radio-carpien dorsal, le plus
Ligaments du carpe imposant ;
– le petit ligament ulno-carpien qui rejoint les
Appareil ligamentaire ligaments intercarpiens dorsaux qui sont
transversaux.
Comme le pied où l’on peut différencier 114 liga-
ments, l’appareil ligamentaire de la main com-
porte une myriade de ligaments puisqu’on n’en Techniques
dénombre pas moins de 88, avec quelques varia-
tions selon les personnes. Ligaments du carpe
Dans la chaîne évolutive, on leur accorde une Selon la direction générale des fibres, on va sépa-
fonction de stabilité de la main, quand l’ancêtre de rer les manœuvres selon les axes transversal et
l’homme marchait à quatre pattes. longitudinal.
238 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Crochet de l’hamatum

Rétinaculum des muscles

Pisiforme
fléchisseurs (ligament
transverse du carpe )
Entrée du canal carpien

Tubercule du trapèze

Ulna Radius

Fig. 25-7. Ligaments du carpe.

Le patient est en décubitus, la main reposant sur

sa face palmaire ou dorsale selon la direction des
manipulations.

Axe transversal
Première modalité : les ligaments dorsaux
La main du patient repose sur sa face dorsale, véri-
fiez que le plan de travail ne soit pas dur, éventuel-
lement disposez un petit coussin sous la main.
Mettez les pouces au niveau de la face palmaire du
capitatum.
Posez les autres doigts sur les bords latéral et
médial du carpe à leur face dorsale, à savoir :
• médialement, le triquétrum et l’hamatum ;
• latéralement, le scaphoïde et le trapèze.
Bien entendu, les huit os du carpe sont mobilisés
pendant cette technique (fig. 25-8).
Le mouvement consiste d’abord à augmenter la
concavité palmaire du carpe. Ensuite laissez-le
reprendre sa position naturelle initiale, tout en
l’exagérant un peu. C’est comme si on voulait plier
la face palmaire sur une ligne médiane, passant par Fig 25-8. Technique des ligaments dorsaux du carpe.

le capitatum et le lunatum. Le mouvement doit
être lent et progressif, pour différencier au fur et à
mesure les tensions musculo-ligamentaires et cap-
sulaires. L’induction permet d’augmenter la préci-
sion de la manœuvre.
Seconde modalité : les ligaments palmaires
La main du patient repose sur sa face palmaire.
Vos deux éminences thénar sont placées sur les bords
médial et latéral de la face dorsale du carpe.
La réunion des deux éminences thénar se fait sur
la ligne médiane du carpe, sur le capitatum et le
lunatum.
Placez vos doigts sous la face ventrale du carpe, ils
se rejoignent aussi au niveau de la ligne médiane
du carpe (fig. 25-9).
Les éminences thénar, conjointement aux doigts,
vont antérioriser les os de la main, en réduisant la
concavité carpienne palmaire.
Effectuez plusieurs manœuvres et terminez par
une compression-induction toujours progressive
et lente.
Fig. 25-9. Technique des ligaments palmaires du carpe.
Chapitre 25. Manipulations du poignet 239
Axe longitudinal
La main du patient repose alternativement sur ses
faces palmaire et dorsale, pour étirer les ligaments
dorsaux ou palmaires.
Comme il y a peu d’éléments mous à la face dorsale
de la main, un petit coussin plat est le bienvenu.
Placez une éminence thénar juste distalement à
l’articulation radio-ulno carpienne. Elle sert à fixer
la première rangée du carpe à savoir les scaphoïde,
lunatum et triquétrum.
L’autre éminence thénar est posée, juste au-dessus
des métacarpiens, sur la deuxième rangée du carpe,
pour contacter les trapèze, trapézoïde, capitatum
et hamatum (fig. 25-10).
Tour à tour, selon la rangée des os que vous immo-
bilisez, soit vous étirez distalement la première
rangée des os du carpe, soit proximalement la
deuxième rangée.
Vous maintenez quelques secondes l’étirement.
Effectuez plusieurs manœuvres et finissez en
induction.
Remarque : Lors de ces manipulations, on agit
aussi sur les rétinaculums, les tendons des fléchis-
seurs et des extenseurs des doigts et sur l’ensemble
du canal carpien que nous allons voir.
Fig. 25-10. Technique des ligaments de l’axe longitudinal.
 Chapitre 26
Canal carpien

Rappels anatomiques • le trapèze (tubercule) ;

Le contenant
Rétinaculum des fléchisseurs
C’est le rétinaculum des fléchisseurs qui transforme
la face palmaire concave du carpe en canal carpien.
C’est une épaisse bande fibreuse qui s’attache sur :
• le scaphoïde (tubercule) ;
• l’hamatum (crochet) ;
• le triquétrum (pisiforme).
Il est facile de sentir ces différentes proéminences
osseuses, surtout le bras pendant. Rappelons aussi
que le fléchisseur ulnaire du carpe s’insère sur le
pisiforme, ce qui en fait un lien mécanique impor-
tant entre l’avant-bras et le canal carpien (fig.
26-1).

Capitatum

Trapézoïde

Éminence Crochet de
Trapèze
carpienne l’hamatum
Rétinaculum des muscles
ulnaire fléchisseurs (ligament
Pisiforme
transverse du carpe)
Hamatum
Tubercule du
Triquétum Éminence
trapèze
carpienne
Lunatum Tubercule du radiale
scaphoïde
Processus styloïde
de l’ulna
Processus styloïde du radius
Tête ulnaire Scaphoïde
Ulna Radius

Fig. 26-1. Rétinaculum des fléchisseurs.

Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

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242 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Aponévrose palmaire Le muscle long palmaire

Superficielle, elle recouvre le canal carpien. Elle
est formée :
• de faisceaux longitudinaux constitués par les
gaines des tendons des fléchisseurs, du ligament
métacarpien transverse et les ligaments méta-
carpo-phalangiens ;
• de faisceaux transverses plus profonds.
L’aponévrose palmaire, en rejoignant les liga-
ments, les septums et les fascias plus profonds,
assure l’unité fonctionnelle de la main. Nous
allons voir que le court palmaire contribue à unir
le rétinaculum des fléchisseurs à l’aponévrose pal-
maire superficielle (fig. 26-2).
Il va de l’épicondyle médial de l’humérus à l’apo-
névrose palmaire. Pour mettre en évidence son
tendon, demandez au patient de joindre le 5e doigt
et le pouce et de faire une flexion du poignet.
C’est un fléchisseur palmaire et un tenseur de
l’aponévrose palmaire.
Le muscle court palmaire
Dans l’éminence hypothénar, se trouve le muscle
court palmaire. Il a pour fonction d’unir l’aponé-
vrose palmaire et le rétinaculum des fléchisseurs à
la peau de la partie ulnaire de la main.

Ligament métacarpien
transverse profond
Ligaments obliques

Ligament métacarpien
transverse superficiel

Faisceaux transverses
Premier muscle
interosseux dorsal
Faisceaux longitudinaux
Muscle adducteur
Muscle abducteur du du pouce, chef transverse
cinquième doigt
Muscle adducteur
Muscle fléchisseur du du pouce, chef oblique
cinquième doigt
Muscle court fléchisseur
Muscle court du pouce, chef superficiel
palmaire
Muscle court abducteur
Aponévrose palmaire du pouce
Muscle opposant du pouce
Rétinaculum des
Muscle fléchisseur muscles fléchisseurs
ulnaire du carpe
Fascia antébrachial
Muscle long palmaire, tendon
de terminaison
Muscle fléchisseur Muscle fléchisseur
superficiel des doigts radial du carpe
Muscle long
fléchisseur du pouce

Fig. 26-2. Aponévrose palmaire.

 Chapitre 26. Canal carpien 243

Position du Position du
Ligament muscle fléchisseur muscle fléchisseur
carpien palmaire radial du carpe Crochet de radial du carpe
l’hamatum
Loge de Guyon Rétinaculum Tubercule
des muscles du trapèze
Pisiforme fléchisseurs

Canal carpien
Canal carpien

Trapèze
Hamatum
Triquétrum Scaphoïde
Trapézoïde
Hamatum
a Capitatum b Capitatum
Fig. 26-3. Coupes du « tunnel » carpien.

C’est un muscle vestigial qui, avec la verticalisa-
tion de l’homme, a perdu de son importance
fonctionnelle. Il est utile à manipuler pour relâ-
cher la pression intracanalaire carpienne.
Tous ces muscles et ces fascias contribuent à « tun-
neliser » le canal carpien et à harmoniser ainsi les
pressions intracanalaires (fig. 26-3).
Le contenu
Tendons
Tous ces tendons cités sont entourés d’une syno-
viale :
• les tendons des fléchisseurs superficiels des
doigts ;
• le tendon du fléchisseur du pouce ;
• le nerf médian, en avant des tendons.
Les deux loges carpiennes
Le rétinaculum des muscles fléchisseurs est séparé
en deux loges par le muscle fléchisseur radial du
carpe.
Cette particularité fait qu’on manipule globale-
ment le canal carpien transversalement et aussi,
d’une manière plus précise, les deux parties sépa-
rées par le muscle fléchisseur radial du carpe.
Précision
Le nerf ulnaire, l’artère ulnaire et le tendon du long pal-
maire passent en avant du rétinaculum des fléchisseurs.
Ils ne sont pas inclus dans le canal carpien.
Il faut bien différencier l’aponévrose palmaire ancrée à la
peau et le rétinaculum des fléchisseurs.
Toutefois, quand on manipule le canal carpien, on impli-
que forcément l’aponévrose palmaire.

Différentes gaines synoviales Syndrome du canal carpien

Du côté ulnaire : les tendons des muscles fléchis-
seurs sont contenus dans trois gaines synoviales
palmaires carpiennes.
Du côté radial : le muscle fléchisseur radial du
carpe passe dans un sillon de l’os trapèze avec sa
propre gaine synoviale (fig. 26-4).
C’est une compression du nerf médian par rétrac-
tion des fibres du rétinaculum, ce qui augmente la
pression intracanalaire carpienne.
En dehors de facteurs mécaniques classiques, il
existe de nombreuses causes à cette pathologie.
244 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Muscle fléchisseur
profond des doigts

Ligaments annulaires

Muscle long
Ligaments obliques fléchisseur du pouce

Ligament métacarpien
transverse profond

Premier muscle
interosseux dorsal
Muscles lombricaux
Muscle fléchisseur Muscle adducteur
superficiel des doigts du pouce,
chef transverse
Muscle abducteur du Muscle adducteur
cinquième doigt du pouce, chef oblique
Muscle opposant du Muscle court fléchisseur
cinquième doigt du pouce, chef superficiel
Muscle fléchisseur du Muscle court abducteur
cinquième doigt du pouce
Muscle opposant du pouce
Gaine commune du tendon
des muscles fléchisseurs Rétinaculum des
muscles fléchisseurs
Muscle fléchisseur
ulnaire du carpe Muscle long abducteur
du pouce
Muscle carré pronateur
Muscle fléchisseur
Muscle fléchisseur radial du carpe
superficiel des doigts
Muscle long
fléchisseur du pouce

Fig. 26-4. Gaines synoviales dans le canal carpien.

Étiologie • au dernier trimestre de la grossesse par réten-

Hormonale
Dans 75 % des cas, le syndrome du canal carpien
affecte surtout les femmes. On le trouve surtout :
• à la ménopause, nous pensons par déficit de
progestérone ;
tion hydrique et stase veineuse périphérique,
surtout nocturnes.
Mécanique
On rencontre des ténosynovites dégénératives
dues à des microtraumatismes répétés chez le
 Chapitre 26. Canal carpien 245

sportif, le travailleur de force, les couturières et les médian dans la main (sensation de piqûres
repasseuses, etc. d’aiguille, de gonflement ou engourdissement
Le syndrome du défilé thoracique, dont nous des doigts) ;
avons déjà parlé et dont nous allons revoir les • une diminution de la force de la main ;
symptômes, affecte les éléments vasculonerveux • une amyotrophie des petits muscles de la main ;
de tout le membre supérieur. • le signe de Tinel positif dans la région du
­rétinaculum des fléchisseurs (cf. paragraphe
Métabolique suivant) ;
• siège : les trois premiers doigts et la moitié laté-
Le contenu du canal carpien peut être touché dans
rale de la face palmaire du 4e doigt.
certaines dysfonctions métaboliques comme dans :
• les problèmes thyroïdiens ; Remarque : Dans tous les cas, le 5e doigt est
• le diabète ; épargné.
• l’acromégalie ;
• la goutte ;
• les collagénoses ; Mise en évidence clinique
• les maladies hépatiques.
Certaines manœuvres mettent en évidence les
Rhumatismale acroparesthésies du nerf médian.
Dans les maladies comme :
• la polyarthrite rhumatoïde ; Signe de Tinel
• le rhumatisme psoriasique. On percute le canal carpien à l’aide d’un marteau
réflexe. S’il est positif, la percussion du nerf pro-
Compressive
voque une décharge électrique dans le territoire
Par compression directe provoquée par : du nerf médian.
• les neurofibromes ;
• les lipomes ; Signe de Phalen
• les kystes synoviaux.
On maintient le poignet en hyperflexion, ce qui
Vasculaire doit reproduire le syndrome du canal carpien (fig.
26-5).
On rencontre des malformations artério-veineuses.

Chirurgicale Test de Garrot de Gilliatt

On les rencontre après les opérations thoracique On met le brassard d’un tensiomètre au niveau du
et mammaire, surtout après curage ganglionnaire bras, gonflé à une pression supérieure à la pression
axillaire. systolique. En moins d’une minute, le patient res-
sent ses symptômes.
Neurologique
Dans les maladies comme :
• les algoneurodystrophies ; Diagnostic différentiel
• les neurofibromes ;
Causes vasculaires
• d’autres maladies citées plus loin.
Maladie de Raynaud
Symptomatologie Ce sont des vasoconstrictions des artérioles de
On observe : cause inconnue, localisées aux extrémités des
• des douleurs et acroparesthésies unilatérales, membres et en particulier aux doigts.
le plus souvent dans le territoire du nerf Elles sont symétriques et déclenchées par le froid.
246 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Fig. 26-5. Signe de Phalen.
Syndrome de Raynaud
Ce sont des crises de pâleur, suivies de cyanose et
de rougeur des doigts. Elles sont secondaires à
différentes affections comme :
• des cryoglobulinémies (immunoglobuline anor-
male, créant une obstruction dans les vaisseaux) ;
• une thrombo-angéite oblitérante ;
• des collagénoses ;
• des neuralgies cervicobrachiales ;
• un syndrome du défilé thoracique ;
• la compression de l’artère subclavière et de sa veine.
Causes neurologiques
Névralgies cervico-brachiales
Elles sont la plupart du temps d’origine arthrosi-
que. Elles peuvent aussi être l’expression de patho-
logies viscérales, le plus souvent thoraciques. Les
adhérences, les fibroses et les rétractions compri-
ment le plexus brachial.
Atteintes du plexus brachial
Par tumeur de l’apex pulmonaire, comme dans le
syndrome de Pancoast-Tobias. Nous avons vu
quelques patients présentant cette pathologie avec
comme seuls symptômes une névralgie cervico-
brachiale banale et épisodique.
NB : Il faut toujours se méfier d’une névralgie cer-
vicobrachiale à paroxysme nocturne, sans cause
mécanique apparente.
Polyneuropathies
La polyradiculonévrite de Guillain-Barré est due à
une atteinte infectieuse, à un problème immuni-
taire ou à des suites de vaccination. Elle est inflam-
matoire et démyélinisante.
Polynévrites
Elles relèvent de causes diverses (toxiques, infec-
tieuses et héréditaires). Les quelques cas que nous
avons vus étaient consécutifs à une imprégnation
alcoolique ou médicamenteuse.
Sclérose en plaques
Les troubles initiaux sont parfois déroutants.
L’une de nos patientes avait comme seul trouble
initial un besoin fréquent de se gratter la face
médiale de la cuisse !

Syndromes canalaires
Le syndrome du défilé thoracique est appelé
aussi syndrome du défilé des scalènes ou costo-
claviculaire. Les signes neurologiques concernent
surtout le nerf médian mais aussi le nerf ulnaire.
Ce syndrome a de nombreuses causes que nous
avons largement évoquées dans nos précédents
ouvrages comme :
• une apophysomégalie, surtout de C6 et C7 ;
• une côte surnuméraire ;
• un angle costo-claviculaire trop fermé ;
• une exostose claviculaire ;
• une rétraction ou fibrose cervico-pleurale ;
• une uncodiscarthrose ;
• une fixation de la première côte ;
• une fixation des ligaments coraco-claviculaires.
Mise en évidence
On le met en évidence grâce au test d’Adson-­
Wright avec le bras et l’avant-bras en forme de
chandelier, la main en pronation, la tête en rota-
tion controlatérale.
Il est dit positif quand le pouls radial est soit dimi-
nué, soit aboli.
Prenez aussi la pression systolique des deux bras.
En principe, elle est diminuée du côté du syn-
drome des défilés, dans de rares cas elle peut être
augmentée.
N’oublions pas non plus que la veine sous-clavière
située en avant de l’artère est la première à être
comprimée. La main est dans ce cas bleutée et
enflée, surtout le matin au réveil ou après une acti-
vité prolongée, bras en l’air, tête en arrière.
Manipulations
Prise en charge
Nous voyons souvent des femmes qui ont subi un
traitement chirurgical du canal carpien, parfois
sans grand succès, ou avec une amélioration éphé-
mère. Il est vrai que, lorsque l’opération a réussi,
elles ne nous consultent pas.
Quand elles viennent en première intention, nous
leur proposons de les traiter trois fois et de faire le
bilan après. Si, à la fin de ces trois séances, elles ne
Chapitre 26. Canal carpien 247
constatent aucune amélioration, nous les référons
alors au chirurgien.
Principes de traitement
Le traitement du canal carpien nécessite un traite-
ment global, à savoir :
• relâcher les tensions cervicales ;
• libérer le défilé thoracique et surtout la pince
costo-claviculaire ;
• relâcher le plexus brachial ;
• libérer la pression intraneurale du nerf médian,
surtout au niveau du bras, entre les muscles
biceps et triceps, et à l’avant-bras, à la jonction
musculo-tendineuse des fléchisseurs ;
• détendre les attaches du rétinaculum des
fléchisseurs ;
• libérer les muscles thénariens et hypothénariens ;
• mobiliser le foie qui est souvent congestionné
en période de ménopause et qui indirectement a
un effet musculoligamentaire important.
Par exemple, la maladie de Dupuytren est souvent
associée à certaines maladies chroniques du foie
comme la cirrhose ou à une antibiothérapie trop
lourde ou trop longue. Nous pensons que les
conséquences des problèmes hépatiques affectent
de la même manière le canal carpien.
Conseil
Donnez des exercices d’étirement du membre
supérieur et particulièrement de la main.
Pour le membre supérieur, demandez au patient
de se placer de côté devant un mur, les pieds à
une trentaine de centimètres de ce dernier. Il
pose sa main contre le mur et la fait glisser, le
plus haut possible, en rapprochant progressive-
ment son thorax du mur et sans que ses pieds ne
bougent.
Technique péricanalaire
En décubitus
Cherchez d’abord l’insertion du long palmaire sur
l’aponévrose palmaire superficielle.
À son bord ulnaire, vous sentirez des fibres perpen-
diculaires s’engager médialement vers l’hamatum.
248 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Fig. 26-6. Technique péricanalaire.

En réalité, ces fibres viennent s’attacher sur la par-

tie médiale du rétinaculum des fléchisseurs. Elles
assurent la jonction entre l’aponévrose superfi-
cielle et le rétinaculum.
Faites jouer la jonction des muscles long et court
palmaires, en étirant latéralement le long palmaire
et médialement le court palmaire (fig. 26-6).
Remarque : La finalité de la technique est de
contribuer à diminuer indirectement la pression
intracanalaire carpienne.

Manipulation du rétinaculum
Appliquez dans un premier temps les manœuvres
que nous avons décrites pour les os du carpe. Dans
un deuxième temps, nous employons des techni-
ques plus spécifiques.

Première modalité
Le patient repose en décubitus, le bras en légère
abduction sur la table. Placez vos pouces alternati-
vement sur : Fig. 26-7. Technique du rétinaculum des fléchisseurs
• le scaphoïde et le pisiforme ; (1re modalité).
• le trapèze et l’hamatum ;
• et les autres doigts à la face dorsale des os du carpe. Deuxième modalité
Effectuez des mouvements d’extension du poi- Le patient repose en décubitus, la paume de la
gnet, en poussant simultanément les os du carpe main regardant vers vous. Repérez d’abord les
en direction ventrale. quatre os où s’insère le rétinaculum des fléchis-
Accompagnez ces mouvements d’une séparation seurs, à savoir :
du scaphoïde et du pisiforme et du trapèze et de • le scaphoïde ;
l’hamatum (fig. 26-7). • le triquétrum ;

• le trapèze ;
• l’hamatum.
Placez l’index, l’annulaire ou le majeur des
deux mains sur les quatre points de ce quadrila-
tère osseux. Demandez ensuite au patient de
tourner sa main pour qu’elle repose sur sa face
palmaire.
Les doigts vont étirer les quatre os comme pour
les éloigner les uns des autres, pendant que de vos
paumes vous comprimez la face dorsale de la
main.
Cette compression va séparer les points d’inser-
tion osseuse du canal carpien, étirement que vous
amplifiez de vos doigts positionnés à la face
palmaire.
C’est une technique puissante, efficace et non
douloureuse, effectuez la toujours progressi-
vement, avec lenteur, et finissez en induction
(fig. 26-8).
Nous verrons plus loin les manipulations des mus-
cles des éminences thénar et hypothénar.
Fig. 26-8. Technique du rétinaculum des fléchisseurs
(2e modalité).
Chapitre 26. Canal carpien 249
Manipulation du contenu
du canal carpien
Partie neurale
Nerf médian
Dans la même position que précédemment,
­cherchez le nerf médian, en dedans du court flé-
chisseur du pouce. On le sent très nettement
comme un petit cordon induré, beaucoup plus
sensible que les formations musculo-tendineuses
avoisinantes.
Avant tout, rappelez-vous qu’un nerf ne sup-
porte pas la compression. Quand vous avez
trouvé le nerf médian (il est toujours sensible
dans le syndrome du canal carpien), placez vos
pouces de part et d’autre de la partie sensible
ou douloureuse. Pratiquez des petits étire-
ments-induction pour libérer les fixations péri-
neurales.
C’est seulement après que vous effectuez des
petites compressions-inductions légères sur le
nerf lui-même.
Étirez à la fin les nerfs digitaux palmaires com-
muns, ils naissent dans le canal carpien et sont des
branches du nerf médian (fig. 26-9).
Fig. 26-9. Manipulation du nerf médian.
250 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Nerf ulnaire
Nous l’avons dit, il ne fait pas partie du canal car-
pien mais son anastomose avec le nerf médian le
rend digne d’intérêt. Sa manipulation a un effet
indéniable sur le nerf médian.
L’anastomose a lieu dans le canal carpien, en
direction du 3e métacarpe. Cherchez le nerf ulnaire
entre l’abducteur et le court fléchisseur du
5e doigt.
Le nerf ulnaire se trouve à la partie latérale du pisi-
forme en dedans et en arrière de l’artère ulnaire
(fig. 26-10).
Canal de Guyon
Il se situe entre le crochet de l’hamatum et les ten-
dons des fléchisseurs, il est recouvert par le liga-
ment piso-hamatum.
Il arrive que des kystes synoviaux migrent dans le
canal de Guyon et compriment le nerf (figs. 26-11
et 26-12).
Dans un premier temps, relâchez le ligament joi-
gnant le pisiforme à l’hamatum. Dans un deuxième
temps, mobilisez ces kystes et le lit du nerf, le but
étant de relâcher la pression périneurale. Évitez de
comprimer sagittalement les kystes, c’est souvent
douloureux pour rien. On les mobilise en les fai-
Fig. 26-10. Manipulation du nerf ulnaire.
sant glisser, distalement ou transversalement, en
hissant les doigts le proche possible des formations
osseuses avoisinantes.
Nerf radial
Sa manipulation au niveau du carpe est assez
décevante, il innerve seulement la peau de la face
dorsale de la main. C’est dans le triangle huméro-
tricipital et entre les deux chefs du muscle supina-
teur que les manipulations du nerf radial sont les
plus efficaces.
La seule partie du nerf qui entre dans la main
est le rameau superficiel qu’on sent dans le fovea
radialis ou fossette radiale (ex. : tabatière
anatomique).
Effectuez à ce niveau des petits glissements-­
induction (fig. 26-13).
Partie musculo-tendineuse
Manipulation musculo-tendineuse
transversale
Le patient est en décubitus, la main reposant sur
sa face dorsale. Il s’agit d’effectuer :
• dans un 1er temps, une traction transversale du
canal carpien en prenant deux appuis avec les
pouces :
– le premier, du côté radial contre le tendon du
muscle fléchisseur du carpe (rappelons que ce
dernier passe dans un sillon parcourant le tra-
pèze) et le long fléchisseur du pouce ;
– le second, contre la partie radiale de la gaine
des fléchisseurs superficiel et profond ; les
deux pouces manipulent les gaines en les éti-
rant transversalement et en finissant avec une
induction (fig. 26-14) ;
• dans un 2e temps :
– on prend un premier appui, contre la partie
médiale des fléchisseurs, et un second, contre
l’opposant du 5e doigt ;
– on effectue une séparation-induction.
Étirements actifs du canal carpien
On demande au patient d’exécuter quelques étire-
ments actifs du canal carpien.
1/ Les doigts entrelacés, les membres supérieurs
tendus, les paumes en avant largement ouvertes,
 Chapitre 26. Canal carpien 251

Muscle court palmaire Aponévrose palmaire

Crochet de l’hamatum Artère ulnaire,

rameau superficiel
Muscles hypo-thénariens

Artère et nerf ulnaires,

Nerf ulnaire, rameau superficiel rameaux profonds
Hiatus distal de la loge de Guyon Hiatus proximal
de la loge de Guyon
Pisiforme
Ligament palmaire
carpien
Muscle fléchisseur ulnaire du carpe Muscle long palmaire
Artère et nerf ulnaires Muscle fléchisseur
a superficiel des doigts

Muscle court palmaire

Crochet de l’hamatum Aponévrose palmaire

Muscles hypo-thénariens Artère et nerf ulnaires

Rétinaculum des
muscles fléchisseurs
Hiatus distal de la loge de Guyon
Hiatus proximal
Ligament piso-hamatien de la loge de Guyon
Ligament palmaire
Pisiforme carpien
Muscle long palmaire
Muscle fléchisseur ulnaire du carpe Muscle fléchisseur
superficiel des doigts
b
Fig. 26-11. Canal de Guyon.

le patient, tout en maintenant la position de Artères radiale et ulnaire

départ, effectue des flexions latérales du poignet.
2/Les mains posées bien à plat sur une table ou
sur un meuble, les membres supérieurs tendus, le
patient, avec le poids de son corps et en se pen-
chant en avant, étire tous les éléments palmaires
de la main. Il concentre ses mouvements sur les
parties rigides ou sensibles en faisant varier l’appui
de sa main.
3/Le bras du côté du canal carpien à traiter tota-
lement tendu, la main en extension. De l’autre
main, vous amplifiez le mouvement de flexion
dorsale, en focalisant aussi le mouvement sur les
parties sensibles.
C’est surtout l’artère ulnaire qui est importante à
manipuler, elle accompagne le nerf ulnaire.
On sent son pouls dans l’éminence hypothénar
contre le court fléchisseur du 5e. Une fois le pouls
perçu, effectuez des petits étirements distaux de
l’artère en évitant de trop la comprimer.
On sent le pouls radial dans l’arcade palmaire pro-
fonde, là où l’artère repose sur les muscles
interosseux.
Contactez l’artère contre le muscle adducteur
du pouce et effectuez un étirement-induction
(fig. 26-15).
252 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
Fig. 26-12. Manipulation du canal de Guyon.
Fig. 26-13. Manipulation du nerf radial.
Remarque : Pour les artères du canal carpien, pen-
sez à manipuler les artères sous-clavière et bra-
chiale avant de vous intéresser à l’artère ulnaire.
Fig. 26-14. Manipulation transversale du canal carpien en
séparation-induction.
Nous rappelons aussi que toute manipulation de
l’artère implique celle des veines qui l’accompa-
gnent. Comme nous l’avons écrit pour le nerf
médian, il faut libérer aussi les racines cervicales et
le plexus brachial en amont.
Kystes synoviaux
En dehors de ceux qui occupent le canal de Guyon,
la région du poignet est le siège fréquent de kystes
synoviaux qui sont de diverses origines :
• hormonale ;
• lors de certaines maladies systémiques ;
• mécanique.
Kystes « hormonaux »
Ils apparaissent à la ménopause comme souvent
aussi les problèmes du canal carpien. Ils peuvent
correspondre à un déficit en progestérone, mais
nous sommes incapables d’en expliquer le proces-
sus. Chronologiquement, c’est un fait : c’est le
plus souvent pendant la ménopause qu’ils se mani-
festent. C’est une constatation clinique fréquente,
comme le syndrome du canal carpien et les péri­
arthrites scapulo-humérales.
 Chapitre 26. Canal carpien 253

Arcade palmaire
superficielle

Nerf médian,
Muscle court palmaire rameau thénarien

Aponévrose palmaire Muscle court abducteur

sectionnée du pouce
Pisiforme Rétinaculum des
muscles fléchisseurs
Loge de Guyon
Artère radiale, rameau palmaire
Ligament carpien palmaire superficiel
Nerf ulnaire Nerf médian
Artère ulnaire
Muscle carré pronateur
Muscle fléchisseur
ulnaire du carpe Artère radiale
Muscle long palmaire

Artère digitale
palmaire

Arcade palmaire
superficielle
Nerf ulnaire, rameau Arcade palmaire
superficiel profonde
Nerf ulnaire, rameau Crochet de l’hamatum
profond
Pisiforme Artère radiale, rameau
superficiel
Artère et nerf ulnaires

Artère radiale

b
Fig. 26-15. Artères du canal carpien.

Kystes des maladies systémiques tumeurs ou de kystes, parmi celles-ci, citons la

Les kystes ne se trouvent pas uniquement au niveau
du poignet mais sur l’avant-bras et le reste du corps.
Phacomatoses
Elles représentent un ensemble de maladies qui
sont caractérisées par la présence de petites
maladie de « Recklinghausen ».
Les phacomatoses ou neurofibromatoses sont des
affections héréditaires de type autosomique, carac-
térisées, entre autres, par des tumeurs cutanées,
des gliomes et des taches de la peau couleur « café
au lait ».
254 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Nous n’avons pas beaucoup d’effets sur ces kystes,

à l’inverse des kystes synoviaux, qui ne sont guère
mobilisables. Leur faible possibilité de mouve-
ment ne permet pas d’espérer un bon résultat. Le
patient est souvent désespéré de les voir progressi-
vement se développer et se multiplier.

Kystes « mécaniques »
On les trouve chez les travailleurs de force ou les
personnes qui font des travaux manuels répétitifs.
Opérés, les kystes ont tendance à récidiver et les
techniques qui cherchent à les écraser sont très irri-
tantes et parfois dangereuses. Nous avons vu des
infections intra-articulaires dues à ces techniques.

Manipulations en glissement
Elles consistent à faire migrer le kyste pour le
dégager des formations nerveuses ou vasculaires
qu’il comprime. C’est là que réside le problème,
peu importe qu’il y ait des kystes s’ils n’ont pas
d’effet compressif sur les nerfs médian et ulnaire Fig. 26-16. Manipulation d’un kyste synovial en glissement.
et les vaisseaux qui les entourent.
à l’aide de contractions musculaires, il mobilise la
Technique
radio-carpienne en flexion-extension. Il doit le
Le patient est assis, bras légèrement pendants. faire une vingtaine de fois, deux fois par jour, tant
De vos pouces, saisissez les extrémités distales du que c’est douloureux.
radius et de l’ulna et, de vos doigts, exercez une
Il peut aussi effectuer cette manœuvre en blo-
traction distale. La main du patient est successi-
quant sa main en se redressant pour créer une
vement placée en pronation puis en supination
décompression articulaire.
(fig. 26-16).
Simultanément, de vos pouces, vous effectuez une
poussée sagittale. Mobilisez l’articulation du poi- Manœuvres cutanées
gnet en traction et progressivement, déplacez vos
pouces en direction du ou des kystes synoviaux à Les manœuvres d’étirement-induction entre le
faire glisser. derme et l’hypoderme s’appliquent principale-
ment en regard des loges thénar et hypothénar.
Autocorrection Très souvent, on trouve une zone sensible à la
On apprend au patient à faire des tractions de l’ar- jonction entre les deux loges, correspondant au
ticulation radio-carpienne en étirant, en position nerf médian ou à son anastomose avec le nerf
debout, la main en direction distale. Simultanément, ulnaire.
 Chapitre 27
Manipulations de la main

Les métacarpiens problèmes. Le premier en raison de la complexité

des mouvements qu’il assure et de la fréquence
Rappels des douleurs dues à la rhizarthrose. Les deux
autres en raison des nombreuses connexions arti-
Leurs bases s’articulent avec les os du carpe et culaires avec le carpe, les autres métacarpiens et les
leurs têtes avec les phalanges. Nous allons décrire phalanges. Cependant, avec l’habitude, on se rend
quelques particularités propres ces articulations. compte de la grande interdépendance des méta-
carpiens. La libération d’un métacarpien fixé
Le 1er métacarpien révèle souvent une autre fixation métacarpienne
passée inaperçue.
Sa surface articulaire a la forme d’une selle qui
s’articule avec le trapèze. Ceci permet à l’articula-
tion carpo-métacarpienne d’effectuer des mouve-
Les carpo-métacarpiennes
ments de :
• flexion-extension ; et inter-métacarpiennes
• abduction-adduction ; Les métacarpiens effectuent peu de mouvements
• rotation ; purs, selon des axes stricts, ce sont surtout des com-
• circumduction. binaisons de mouvements de glissement subtils.
Le 2e métacarpien Ces derniers obligent à les manipuler en induc-
tion. Il faut d’abord bien sentir la direction de
Il s’articule avec : l’écoute et l’amplifier ensuite.
• le trapèze et le trapézoïde ; Il est indispensable au préalable de mettre une
• le 3e métacarpien. composante de traction distale sur les métacarpiens
pour dégager leurs surfaces articulaires (fig. 27-1).
Le 3e métacarpien
Il s’articule : Manipulations en traction-glissement
• latéralement avec le 2e métacarpien ;
Ces manipulations peuvent s’effectuer en décubi-
• médialement avec le 4e métacarpien par deux
tus ou en position assise.
surfaces articulaires.
Du pouce et de l’index d’une main :
Sa plus grosse surface articulaire concerne le
• fixez la 2e rangée du carpe et, du pouce et de
capitatum.
l’index de l’autre main, vous mobilisez les méta-
carpiens en traction-glissement progressive
Les 4e et 5e métacarpiens
maintenue ;
Ils s’articulent surtout avec l’os hamatum. • fixez les métacarpiens et mobilisez la 2e rangée
Remarque : Dans nos consultations, ce sont sur- du carpe.
tout les trois premiers métacarpiens qui posent des Il est toujours utile de procéder à ces deux modalités.

Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

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256 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Articulation IPD,
capsule articulaire

Phalange distale Ligaments palmaires

Articulation IPP,
capsule articulaire
Phalange
intermédiaire

Phalange proximale

Ligament métacarpien
transverse profond

Articulation MCP,
ligaments collatéraux

Ligaments
métacarpiens palmaires Métacarpien

Ligaments carpo-
métacarpiens palmaires
Crochet de l’hamatum
Ligaments Tubercule du trapèze
métacarpiens dorsaux
Pisiforme Ligament collatéral
radial du carpe
Tendon d’insertion du muscle
fléchisseur ulnaire du carpe Ligament radio-
carpien palmaire
Ligament ulno-carpien palmaire

Ulna Radius

Ligament radio-
ulnaire palmaire
Fig. 27-1. Squelette ostéo-ligamentaire de la main.

Les patients qui nous consultent pour des problè-
mes de doigts ont toujours des fixations comple-
xes (fig. 27-2).
Ce sont surtout les chutes directes sur la main
qui entraînent des fixations difficiles à libérer
plus rarement quand on se cogne la main contre
un objet.
Insistez bien sur les trois premiers métacarpiens,
ils ont des fixations à la fois plus fréquentes et plus
complexes.
La manœuvre est finie quand la flexion-extension
des métacarpiens est entièrement libre et surtout
quand on peut les mobiliser facilement entre eux,
dans le plan sagittal, comme nous allons le voir.

Fig. 27-2. Manipulation en traction glissement.
Mobilisations sagittales
Elles sont très efficaces à la fois pour les fixations :
• des articulations carpo-métacarpiennes ;
• les muscles interosseux palmaires et dorsaux ;
• les muscles lombricaux.
Le patient est en décubitus, la main posée sur sa
face dorsale. Placez les deux pouces sur la face pal-
maire des métacarpiens que vous voulez mobiliser.
Les index sont sur la face dorsale correspondante
(fig. 27-3).
Réalisez des techniques en cisaillement-induc-
tions. Quand un métacarpe est amené ventrale-
ment, vous entraînez l’autre dorsalement et ainsi
de suite.
À retenir :
• En fonction de l’axe de la manipulation, on
obtient des mobilisations plus spécifiques de
certains os du carpe.
• En traction axiale du pouce et en solidarisant le
trapèze, le 1er métacarpe transmet le mouve-
ment au scaphoïde et au trapèze.
Chapitre 27. Manipulations de la main 257
Fig. 27-3. Technique de mobilisation des métacarpiens
dans le plan sagittal.
• En traction axiale du 2e métacarpe, on a un effet
plus important sur le trapézoïde et le sca­
phoïde.
• En traction axiale sur le 3e métacarpe, on a un
effet sur le capitatum et, par ce dernier, sur le
lunatum et le scaphoïde.
• En traction axiale des 4e et 5e métacarpes, on a
un effet sur l’hamatum et indirectement sur le
triquétrum et le lunatum.
Les métacarpo-phalangiennes
et interphalangiennes
Ce sont surtout les ligaments collatéraux qui sont
le plus souvent victimes d’entorse.
Certaines entorses créent un œdème articulaire
impressionnant, donnant une impression de gon-
flement avec coloration rouge.
Ces entorses sont très longues à récupérer,
l’œdème et la douleur peuvent rester plusieurs
258 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

mois, peut-être en raison des fibrocartilages de Articulations interphalangiennes

l’articulation, particulièrement réactifs.
Articulations métacarpo-phalangiennes
Leur capsule est assez lâche, mais heureusement
renforcée par des ligaments palmaires et des fibro-
cartilages. Ce sont surtout les ligaments collaté-
raux qu’il faut manipuler (fig. 27-4A et 4B).
Elles ont à peu près la même disposition ligamen-
taire que les métacarpophalangiennes. Il faut bien
fouiller leurs ligaments collatéraux à la recherche
de microruptures ou d’adhérence (fig. 27-5).
Technique
Le patient est soit en décubitus, soit assis.

Ligament phalango- Ligament phalango-

glénoïdal glénoïdal
Ligament oblique Ligament Tête du
Ligaments oblique Ligament métacarpien
collatéraux collatéral
Phalange Phalange
intermédiaire proximale Ligament
Ligaments collatéral
collatéraux accessoire

Phalange
distale Ligament annulaire

Tendon du muscle Tendon du muscle

a fléchisseur profond des doigts fléchisseur superficiel
des doigts

Articulation IPD Articulation IPP

Ligament oblique
Phalange Articulation carpo-
intermédiaire Phalange métacarpienne
Phalange
proximale
distale

Ligament annulaire

Tendon du muscle Tendon du muscle

b fléchisseur profond des doigts fléchisseur superficiel
des doigts
Fig. 27-4A et 4B. Articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes.

Fig. 27-5. Flexion des articulations interphalangiennes.
Au préalable, maintenez en traction axiale le doigt,
en étirant la phalange distale, le doigt en légère
flexion.
Imprimez aux articulations des petits mouvements
de glissement-induction plus soutenus transversa-
lement (fig. 27-6).
Cette manipulation donne parfois l’impression
d’un véritable repositionnement de l’articulation
qui se fait en glissement latéral.
Pour l’œdème, c’est surtout grâce aux manipula-
tions vasculaires et neurales qu’on obtient un
résultat et aussi grâce à des petites compressions-
induction sur le cartilage. Augmentez la flexion
articulaire, ce qui donne un jeu articulaire plus
important et permet d’obtenir un glissement plus
facile des surfaces articulaires.
Ligaments collatéraux
Posez un pouce sur la partie proximale de l’articu-
lation et l’autre sur sa partie distale.
Faites glisser vos pouces sagittalement, en direc-
tions opposées, pour bien relâcher les zones de
rugosité ligamentaire.
Ensuite, faites jouer sagittalement les ligaments et
la capsule articulaire en direction ventrale et dor-
Chapitre 27. Manipulations de la main 259
Fig. 27-6. Manipulation des métacarpo-phalangiennes et
interphalangiennes.
sale. Vos doigts doivent toujours rester en contact
avec la partie osseuse. Ce sont des techniques qu’il
faut exécuter rapidement après un traumatisme. Il
existe un risque réel d’ankylose et de déformation
visible de l’articulation en cas de traitement tardif
(fig. 27-7).
Remarque : Par certains aspects visuels et palpatoi-
res, ces arthropathies d’origine mécanique ­peuvent
faire penser à des arthropathies microcristallines.
C’est comme si le liquide synovial s’épaississait et
se laissait envahir par des microcristaux, sans cause
métabolique évidente.
Extenseurs du carpe
Rappelons que leurs insertions distales se font
pour le court extenseur sur le 3e métacarpien et
pour le long extenseur, le 2e métacarpien.
C’est pour cette raison qu’en cas d’épicondylites
on ajoute aux manipulations du système nerveux
et du coude, des mobilisations des 2e et 3e métacar-
piens. Elles permettent d’avoir un effet plus impor-
tant sur les mécanorécepteurs de ces muscles.
On associe cette manœuvre à celle décrite pour
l’épicondyle latéral.
260 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Tubérosité de la
phalange distale

Tendon du muscle Articulation IPD,

fléchisseur profond ligaments collatéraux
des doigts

Ligaments obliques

Phalange intermédiaire

Articulation IPP,
ligaments collatéraux
Ligament annulaire
(poulie) Tendon du muscle
fléchisseur superficiel des doigts

Ligaments obliques

Phalange proximale

Articulation MCP,
ligaments collatéraux
Ligament métacarpien
transverse profond

Tendon du muscle
fléchisseur superficiel des doigts
Métacarpien
Tendon du muscle
fléchisseur profond des doigts

Fig. 27-7. Ligaments collatéraux des doigts.

L’os et le cartilage Les doigts d’une main vont s’accrocher à la pre-

Nous associons toujours la manipulation intra-
osseuse des métacarpiens et des os du carpe.
Le patient est en décubitus, son coude repose sur
la table, le poignet en flexion, le poing fermé.
mière rangée des os du carpe, scaphoïde, lunatum
et triquétrum. La paume de la même main vient
comprimer les métacarpiens à leur partie distale.
L’ensemble de la main exécute des compression-
induction.

Manipulations du pouce
Clinique
Les rhizarthroses sont redoutables tant leur dou-
leur est insupportable. Elles affectent surtout les
femmes. Il faut absolument éviter toute manipula-
tion forte ou en compression, au risque d’augmen-
ter considérablement l’inflammation et la douleur.
On effectue des manœuvres de micro-glissement-
induction très douces, en traction.
Pour décomprimer l’articulation, on relâche tous
les muscles du pouce, à savoir :
• le court abducteur du pouce ;
• le court fléchisseur du pouce ;
• les long et court extenseurs du pouce.
Si ensuite la douleur le permet, effectuez des petits
mouvements de lissage chondral, en réalisant une
légère compression articulaire. Faites comme si
vous vouliez faire frotter avec douceur les carti­
lages pour les lisser.
Muscles thénariens (fig. 28-1)
Dans les rhizarthroses, il est indispensable de relâ-
cher les tensions de certains muscles du pouce.
Ces derniers, lorsqu’ils sont tendus, mettent l’arti-
culation en compression.
Il s’agit des muscles :
• adducteur du pouce ;
• court fléchisseur du pouce ;
• court abducteur du pouce ;
• opposant du pouce.
L’adducteur du pouce
Rappels
C’est le plus médial des muscles thénariens.
Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur
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Chapitre 28
Origine
Il prend son origine sur :
• le 3e métacarpien, pour son chef transverse ;
• les capitatum, trapèze, trapézoïde et scaphoïde,
pour son chef oblique.
Direction
Elle est oblique latérale et distale.
Terminaison
Il se termine par l’articulation métacarpo-phalan-
gienne du pouce, sur son sésamoïde ulnaire.
Action
Il participe au mouvement d’opposition du pouce
et d’adduction et flexion du pouce.
Innervation
Il est innervé par le nerf ulnaire (C8-T1).
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère ulnaire via l’arcade
palmaire superficielle.
Technique
Pour tous les muscles du pouce, le patient est en
décubitus et repose sur la table, la main en appui
dorsal.
Du pouce et de l’index d’une main, fixez le capi-
tatum, les os trapèze et trapézoïde et le
scaphoïde.
Placez l’autre pouce sur le sésamoïde ulnaire de
l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce
et l’index sur le 1er métacarpe.
Créer une traction distale-latérale et travaillez en
induction (fig. 28-2).
262 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Tendons de terminaison
du muscle fléchisseur
profond des doigts

Tendons de
terminaison du
muscle long
fléchisseur du pouce

Ligament métacarpien
transverse profond

Premier muscle
interosseux dorsal
Muscles lombricaux
Tendons de terminaison Muscle adducteur
du muscle fléchisseur du pouce,
superficiel des doigts chef transverse
Muscle abducteur du Muscle adducteur
cinquième doigt du pouce, chef oblique
Muscle opposant du Muscle court fléchisseur
cinquième doigt du pouce, chef superficiel
Muscle fléchisseur du Muscle court abducteur
cinquième doigt du pouce
Muscle opposant du pouce

Rétinaculum des
Muscle fléchisseur muscles fléchisseurs
ulnaire du carpe Muscle long abducteur
du pouce
Muscle carré pronateur
Muscle fléchisseur
Muscle fléchisseur radial du carpe
superficiel des doigts
Muscle long
fléchisseur du pouce

Fig. 28-1. Muscles thénariens.

Le court fléchisseur du pouce Direction

Elle est oblique et latérale.
Rappels
Terminaison
C’est le plus médial des muscles thénariens, c’est
lui qui nous sert de repère pour aborder le médian Il se termine sur le sésamoïde radial de l’articula-
dans la paume. tion métacarpo-phalangienne du pouce.
Action
Origine
Il participe à l’opposition du pouce, aux flexion,
Elle se fait par deux chefs, superficiel et profond : adduction et abduction de la métacarpo-phalan­
• le rétinaculum des fléchisseurs, pour le chef gienne.
superficiel ;
• les trapèze, trapézoïde et capitatum, pour le Innervation
chef profond. Il est innervé par :
 Chapitre 28. Manipulations du pouce 263

Fig. 28-2. Technique de mobilisation du pouce en traction-

induction.

• le nerf médian, pour le chef superficiel ; Fig. 28-3. Technique du court fléchisseur du pouce.
• le nerf ulnaire, pour le chef profond.
Vascularisation Direction
Il est vascularisé par l’artère ulnaire via l’arcade Elle est oblique et latérale.
palmaire superficielle.
Terminaison
Technique Il se termine sur la phalange proximale du pouce,
Du pouce et de l’index d’une main, vous fixez le sur son os sésamoïde radial.
rétinaculum des fléchisseurs et les trapèze, trapé-
Action
zoïde et capitatum.
Il participe à l’abduction du pouce
De l’autre pouce et de l’index, vous fixez le sésa-
moïde radial et le 1er métacarpe (fig. 28-3). Innervation
Vous réalisez une traction distale et latérale, en Il est innervé par le nerf médian.
finissant par une induction.
Vascularisation
Le court abducteur du pouce Il est vascularisé par l’artère ulnaire via l’arcade
palmaire superficielle.
Rappels
Origine Technique
Il trouve son origine sur l’os scaphoïde, sur son Du pouce et de l’index d’une main, on fixe le
tubercule palpable à la face palmaire, et le rétina- scaphoïde et le rétinaculum des fléchisseurs
culum des fléchisseurs. (fig. 28-4).
264 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Fig. 28-5. Technique de l’opposant du pouce.

Action
Fig. 28-4. Technique du court abducteur du pouce. Il participe à l’opposition et l’adduction du pouce.
Innervation
Il est innervé par le nerf médian.
De l’autre pouce et de l’index, on mobilise la
phalange proximale soit directement, soit par Vascularisation
l’intermédiaire du sésamoïde radial en traction- Il est vascularisé par l’artère ulnaire par l’arcade
induction. palmaire superficielle.

Technique
L’opposant du pouce
De l’index et du pouce d’une main, on maintient
Rappels le trapèze. De l’index et du pouce de l’autre main
positionnés sur le 1er métacarpe, on crée une trac-
C’est le plus latéral des muscles thénariens. tion-induction (fig. 28-5).
Origine Remarque : Comme nous l’avons souligné dans
le paragraphe concernant le canal carpien, pour
Il trouve son origine sur :
libérer le rétinaculum des fléchisseurs on inclut la
• le trapèze, sur son tubercule ;
manipulation des muscles de l’éminence thénar.
• le rétinaculum des fléchisseurs.

Direction Routine
Elle est oblique légèrement latérale.
Quand on débute cette technique, il est indispen-
Terminaison sable de bien dissocier toutes les attaches muscu-
Il se termine par le 1er métacarpien à son bord radial. laires thénariennes. Il s’agit de les « imprimer »

dans nos doigts et dans notre tête. Ensuite, on
peut effectuer des manœuvres plus globales, sans
pour autant négliger les différentes composantes
de ces muscles.
Le patient repose en latérocubitus.
Dans un premier temps, il est en latérocubitus
homolatéral, la main reposant sur son bord radial.
De vos deux pouces, placés sur l’adducteur du
pouce, vous vous dirigez vers l’opposant. Les deux
pouces réalisent une induction-écartement, de
médial à latéral, puis de latéral à médial.
Dans un deuxième temps, le patient repose du
côté controlatéral, vos pouces placés sur l’oppo-
sant vont en direction de l’adducteur. Ils réalisent
aussi une induction-écartement, de latéral à médial
et inversement.
La peau
Dans la rhizarthrose et d’une manière générale,
dès qu’il y a une inflammation articulaire, mobili-
sez la jonction derme-hypoderme, tout autour de
l’articulation.
Parfois, les résultats sont étonnants et surtout
immédiats, au point de récupérer quasi instanta-
nément de 30 à 50 % du déficit d’amplitude
articulaire.
Muscles hypothénariens (fig. 28-6)
Ils sont moins puissants que les muscles théna-
riens. Cependant, leurs insertions sur le rétinacu-
lum des fléchisseurs premettent de le défibroser et
aussi d’équilibrer les tensions réciproques avec les
muscles thénariens :
• C’est un peu comme une toile tendue entre ses
quatre tendeurs, si l’un des tendeurs faiblit ou
devient dominant, il déséquilibre l’ensemble de
la toile.
• On les manipule en décubitus, la main reposant
sur sa face dorsale.
Les muscles hypothénariens sont au nombre de 3 :
• le court abducteur du Ve ;
• le court fléchisseur du Ve ;
• l’opposant du Ve.
Chapitre 28. Manipulations du pouce 265
Le court abducteur du 5e doigt
Rappels
Origine
Il trouve son origine sur :
• le pisiforme ;
• le ligament piso-hamatum ;
• le rétinaculum des fléchisseurs.
Direction
Elle est oblique distale et médiale.
Terminaison
Il se termine sur la phalange proximale du
5e doigt, à son bord latéral.
Innervation
Il est innervé par le nerf ulnaire (C8-T1), par son
rameau profond.
Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère ulnaire, par l’arcade
palmaire superficielle.
Action
Il participe à l’abduction du 5e doigt.
Technique
On met le pouce d’une main sur le pisiforme et le
rétinaculum des fléchisseurs. L’index et le pouce
de l’autre main saisissent la phalange proximale du
5e doigt pour la manipuler en traction et en adduc-
tion (fig. 28-7).
Le pouce du pisiforme recherche une zone indu-
rée qu’il va travailler en induction.
Le court fléchisseur du 5e doigt
Rappels
Origine
Il trouve son origine sur :
• l’hamatum ;
• le rétinaculum des fléchisseurs.
266 Nouvelle approche manipulative – Membre supérieur

Nerfs digitaux
palmaires
Artères digitales
palmaires

Nerfs digitaux
palmaires du pouce
Artères digitales
palmaires communes
Arcade palmaire
superficielle
Artère radiale,
Muscle abducteur du rameau palmaire
cinquième doigt superficiel

Muscle fléchisseur du Muscle court abducteur

cinquième doigt du pouce

Nerf ulnaire, Rétinaculum des

rameau superficiel muscles fléchisseurs

Artère et nerf ulnaires, Artère radiale, rameau palmaire

rameau profond superficiel
Ligament carpien palmaire Nerf médian

Artère et nerf ulnaires

Artère radiale
Muscle fléchisseur
Muscles court et long
ulnaire du carpe
extenseurs radiaux du carpe

Fig. 28-6. Muscles hypothénariens.

Direction Vascularisation
Elle est distale et médiale. Il est vascularisé par l’artère ulnaire par l’arcade
palmaire superficielle.
Terminaison
Action
Il se termine par :
• la phalange proximale, à sa base ; Il participe à la flexion de la Ve articulation méta-
• son tendon rejoint l’insertion du muscle abduc- carpo-phalangienne.
teur du 5e doigt.
Technique
Innervation C’est la même que celle de l’abducteur du
Il est innervé par le nerf ulnaire (C8-T1) par un 5e doigt, on place le pouce plus distalement par
rameau profond. rapport au ligament piso-hamatum.
 Chapitre 28. Manipulations du pouce 267

Vascularisation
Il est vascularisé par l’artère ulnaire par l’arcade
palmaire superficielle.

Action
Il participe à l’opposition du 5e doigt.

Technique
On met un pouce sur l’hamulus de l’hamatum,
débordant sur le rétinaculum des fléchisseurs.
L’autre pouce avec son index tracte le 5e méta-
carpe en adduction.

Fig. 28-7. Technique du court abducteur du 5e doigt.
Routine
On agit, au départ, sur les muscles hypothénariens
en cherchant à les individualiser, pour être plus
spécifique. Très vite, on divise leur manipulation
en parties latérale et médiale. Comme nous l’avons
vu dans la routine des muscles thénariens, le
patient est en décubitus ou en latérocubitus.

L’opposant du 5e doigt Partie latérale

Rappels D’un pouce et d’un index, on va saisir les inser-
Origine tions musculaires sur le trapèze, le scaphoïde et la
Il trouve son origine sur : partie latérale du rétinaculum des fléchisseurs.
• l’hamatum, à son crochet (hamulus) ; De l’autre pouce et de l’autre index, on tracte le
• le rétinaculum des fléchisseurs. 1er métacarpe.
Les deux mains agissent ensuite en induction.
Direction
Elle est oblique distale et médiale. Partie médiale
Terminaison C’est une manœuvre symétrique à la précédente.
Il se termine par le 5e métacarpien, à son bord Un pouce et un index saisissent les attaches mus-
médial. culaires sur le pisiforme, l’hamulus et la partie
adjacente du rétinaculum des fléchisseurs.
Innervation De l’autre pouce et de l’autre index, on tracte le
Il est innervé par le nerf ulnaire (C8-T1), par un 5e métacarpe et la 5e phalange proximale.
rameau profond. Les deux mains agissent ensuite en induction.
 Chapitre 29
La main émotionnelle

Le patient dont la main est tendue, en extension, risque de fracture du poignet qu’une autre qui
exprime : aurait la main souple et relâchée. Cette dernière ris­
• la défense physique ; que davantage une entorse du poignet ou un trau­
• la méfiance ; matisme plus important sur le coude ou l’épaule.
• le refus de la réalité ; Le poignet dont la main est relâchée en flexion,
• le dégoût ; exprime :
• l’interrogation ; • le détachement ;
• l’interdiction ; • la démonstration ;
• l’appréhension ; • la théâtralisation ;
• la conviction. • la relaxation (voire la fatigue) ;
Ce type de patient a tendance à avoir des épicon­ • le désir de rapprochement ;
dylites latérales et des kystes synoviaux. Les chutes • le désir de convaincre.
sur la main illustrent bien l’influence de la posture En principe, ces patients se sentent relativement
dans les traumatismes. Une personne qui a souvent bien dans cette attitude qui ne semble pas donner
la main tendue en extension présente un plus grand de problèmes mécaniques spécifiques.

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Gustave Flaubert a dit « pour qu’une chose soit
intéressante, il faut la regarder longtemps ». Nous
pouvons accommoder cette pensée à notre prati-
que ostéopathique « pour que le corps humain soit
passionnant, il faut l’étudier et le palper longtemps
et sans cesse ».
Il faut du temps avant de connaître une articula-
tion. Tout le monde peut mesurer une amplitude
articulaire ou employer des techniques d’étire-
ment global.
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Conclusion
En revanche, libérer électivement une capsule, tra-
vailler spécifiquement un ligament ou une inser-
tion musculaire, agir sélectivement sur une artère
ou un nerf sont des actes qui exigent d’apprendre
l’anatomie (encore et encore… !) et une longue
expérience palpatoire.
La partition est longue et complexe, mais quel
bonheur de sentir sous ses doigts se dénouer tous
ces éléments ! Et surtout, en prime, de redonner
au patient une bonne mobilité articulaire.