Manipulations

vasculaires viscérales
OSTÉOPATHIE Dans la même collection
L’anneau pelvien
T. Liévois
ISBN : 2-84299-738-7
Diagnostic ostéopathique général
A. Croibier
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Manipulations de la prostate
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Manipulations des nerfs périphériques
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Manipulations viscerales 1
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Manipulations viscérales 2
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Le thorax : manipulations viscérales
J.-P. Barral
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Ostéopathie. Principes et applications
ostéoarticulaires
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Manipulations des nerfs crâniens
J.-P. Barral,
A. Croibier
ISBN : 2-84299-771-9
Ostéopathie pédiatrique
N. Sergueef
ISBN : 978-2-84299-971-9
Traitement ostéopathique des lombalgies
et lombosciatiques pour hernie discale
F. Ricard
ISBN : 978-2-84299-839-4
 Manipulations
vasculaires viscérales
“The artery is the father of the rivers of life, health and ease.”
A.T. STILL
(Autobiography)

Jean-Pierre Barral
Alain Croibier
Jean-Pierre Barral
Ostéopathe DO, diplômé de l’European School of Osteopathy (Maidstone, Royaume-Uni) et de la faculté de
médecine Paris-Nord (département ostéopathie et médecine manuelle).

Alain Croibier
Ostéopathe DO, membre du Registre des ostéopathes de France ; diplômé de l’école d’ostéopathie A. T. Still
Academy (Lyon, France) ; directeur du département mécanique humaine de l’Académie d’ostéopathie
de France.

Manipulation vasculaires viscérales

Responsable éditoriale : Marie-José Rouquette
Éditeurs : Peggy Lemaire, Laure Besson
Chef de projet : Mafalda Colaco
Conception graphique : Véronique Lentaigne
Illustrations intérieures et illustration de couverture : Éléonore Lamoglia
Photographies intérieures et illustration de couverture : totemstudio.com

© 2009, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés pour la traduction française
62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
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Photocomposition : SPI Publisher Services, Pondichéry, Inde ISBN : 978 2-8101-0095-8

Imprimé en Italie par Printer Trento, 38100 Trento ISSN : 1768-1995
Dépôt légal : septembre 2009
Introduction
Le corps humain est d’une complexité
incroyable. Il est impossible d’imaginer
ces myriades de cellules qui concourent
toutes à notre survie et à notre bonne
santé. Chacune doit jouer sa note dans
ce grand concert qu’est notre vie.
Le concept ostéopathique est un
concept de globalité, où toute pièce de
l’édifice de l’être vivant est capitale.
Entendre dire qu’un ostéopathe s’est spé-
cialisé dans une partie du corps est un
non-sens. Ce n’est pas à nous de choi-
sir en fonction de notre éducation, de
notre culture et de notre vie ce qui est
important pour le patient. C’est tout l’or-
ganisme, en mémorisant d’innombra-
bles informations, qui doit guider notre
main.
Savoir « écouter » un corps est essentiel ;
la main doit programmer une réponse
thérapeutique en fonction des messages
qu’elle a reçus.
A.T. Still affirmait haut et fort que la
règle de l’artère est fondamentale et qu’un
organisme, pour bien fonctionner, devait
avoir une circulation optimale. Peu de
thérapeutes manuels se sont intéressés
directement à la fonction circulatoire.
Nous savons cependant que notre excel-
lent ami et confrère Paul Chauffour s’in-
téresse lui aussi au système vasculaire.
Dans ce livre, nous exposons le fruit de
nos recherches et de notre expérience.
Le système viscéral a particulièrement
besoin d’une bonne circulation ; c’est
tout naturellement que, petit à petit,
nous avons cherché à en améliorer la
fonction. Nous nous sommes efforcés de
mettre au point des manœuvres simples
et efficaces sur le réseau vasculaire viscé-
ral. Environ 100 000 km d’artères et de
250 000 km de veines parcourent notre
corps, ce n’est pas rien ! Pour un individu
de 70 kg, cela fait environ 1500 km d’ar-
tères par kilogramme.
Nous avons voulu, dans ce livre, établir
un repérage précis des principaux pouls
viscéraux. Ils vont permettre de faire un
« état des lieux » et d’apprécier les change-
ments après le traitement.
Nous avons étudié selon le type d’artè-
res les techniques les plus efficaces pour
augmenter l’irrigation d’un organe. Nous
avons multiplié les expérimentations à
l’aide de l’effet Doppler. Même si, pour
certaines artères profondément situées,
nous n’avons pas toujours pu prouver
une augmentation de débit, les améliora-
tions cliniques ont apporté la preuve de
l’efficacité de ce type de manipulation.
Nous avons observé une différence
momentanée de circulation dans certai-
nes artères, sans toujours en connaître
l’effet au long cours. En revanche, une
chose est certaine : le patient ressent
l’amélioration et c’est là l’essentiel.
XVIII Manipulations vasculaires viscérales

Notre métier est aussi empirique et
subjectif ; pourquoi en souffrir ou en
rougir ? Notre main possède ce privilège
inouï de soulager et d’améliorer les gran-
des fonctions du corps humain. Cela est
vrai à condition de travailler sans relâche
pour augmenter et élargir le plus possible
nos connaissances et affiner leurs appli-
cations manuelles.
Connaître l’anatomie et la fonction
du système vasculaire permet de mieux
soigner les patients. Ce livre vous sera
vite indispensable pour répondre à ce
but.
Chapitre 1

Organisation
générale de l’appareil
cardiovasculaire
Présentation du système cardiovasculaire

Cœur

Vaisseaux

Sang

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire
Chapitre 1
Organisation
générale de l’appareil
cardiovasculaire
Présentation du système
cardiovasculaire
Dans les organismes complexes, l’appa-
reil cardiovasculaire assure la circulation
du sang pour véhiculer, sur de longues
distances, oxygène et nutriments vers les
cellules, et en évacuer les déchets.
Le système cardiovasculaire possède
de nombreux rôles comme :
– la distribution aux cellules des nutri-
ments (acides aminés, acides gras, vita-
mines) et de l’oxygène ;
– l’élimination des déchets produits par
les cellules (dioxyde de carbone, lactates) ;
– le transport : oxygène, CO2 et hormones ;
– la régulation de la température corpo-
relle, du pH sanguin, du volume d’eau,
des sels minéraux, etc.
Le système cardiovasculaire participe
à l’homéostasie en aidant au maintien
de certaines valeurs physiologiques à un
niveau constant ou relativement stable.
La principale mission du système car-
diovasculaire est la fourniture d’oxygène
et de nutriments aux différents tissus de
l’organisme, en respectant une hiérarchie
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Manipulations vasculaires viscérales
5
dans les distributions régionales : cer-
veau, puis rein, territoire splanchnique
(système digestif) et membres.
Appareil circulatoire
L’appareil circulatoire correspond à l’en-
semble formé par le système cardiovascu-
laire et le système lymphatique.
Le système cardiovasculaire se com-
pose du cœur et des vaisseaux : artères,
capillaires et veines.
Le cœur est un muscle creux fonction-
nant comme une pompe, propulsant le
sang dans les artères pour le véhiculer
dans tous les tissus de l’organisme.
Réseau vasculaire
Tant d’un point de vue anatomique
que fonctionnel, le circuit vasculaire est
divisé en deux parties (figure 1.1) :
– la circulation dite systémique, ou grande
circulation, apporte oxygène et nutriments
aux tissus. La circulation systémique ali-
mente ainsi, en parallèle, les différents
organes, par les branches de division de
l’aorte issue du ventricule gauche. Les vei-
nes caves collectent le sang issu de ces orga-
nes pour le ramener vers l’atrium droit ;
6 Généralités

Cerveau – la circulation pulmonaire, ou petite cir-

culation, assure la navette entre le cœur,
générateur de débit, et le poumon, four-
nisseur d’oxygène. Ce court réseau vascu-
laire part du ventricule droit par l’artère
pulmonaire et revient à l’atrium gauche
par les veines pulmonaires.
Cœur
Poumons
Le cœur se comporte comme deux pom-
pes fonctionnant en parallèle : le « cœur
gauche », assurant la circulation systémi-
que, et le « cœur droit », assurant la circu-
lation pulmonaire.
Le débit sanguin des deux circulations
est identique. Cependant, les résistances
Cœur des artérioles pulmonaires étant 5 ou
6 fois plus faibles que celles des artério-
les systémiques, la pression n’est pas la
même dans les deux réseaux.
Cœur droit et cœur gauche comportent :
– un atrium (anciennement appelé « oreil-
lette ») qui collecte le sang ;
– un ventricule, qui l’expulse respective-
ment vers :
• l’artère pulmonaire, en direction des
poumons, à partir du ventricule droit ;
• vers l’aorte, en direction des autres
organes, à partir du ventricule gauche.
La fonction principale du cœur est de
maintenir le débit sanguin.

Secteurs vasculaires résistifs

Autres organes
Membres inférieurs
Fig. 1.1. Petite et grande circulations.
et capacitifs
D’un point de vue hémodynamique,
petite et grande circulations sont consi-
dérées comme deux circulations dispo-
sées en série.
Ces secteurs sont cependant différents
tant au niveau de :
– la pression qui règne dans chacune
d’elles ;
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire
– la compliance de leurs tubulures ;
– leur résistance à l’écoulement sanguin.
La pression mécanique qui règne dans
les vaisseaux dépend de la pompe car-
diaque, de la pression de remplissage des
vaisseaux et de la déformabilité ou com-
pliance de la paroi vasculaire.
Un vaisseau est d’autant plus com-
pliant qu’il est capable de stocker du
sang, c’est-à-dire qu’une forte variation
de volume induit une faible augmenta-
tion de pression.
Système à haute pression
Le secteur résistif dit à haute pression
présente une forte résistance et une faible
compliance (capacité de distension d’un
vaisseau). Il comprend l’ensemble des
artères de la grande circulation. Il va du
ventricule gauche en systole jusqu’aux
artérioles.
Il ne contient que 10 à 15 % du volume
sanguin.
Dans ce système, la ramification pro-
gressive diminue le calibre des vais-
seaux mais augmente la surface totale de
section.
La pression y est 6 à 7 fois celle exis-
tant dans l’artère pulmonaire, de l’ordre
de 100 mmHg.
On distingue plusieurs sous-comparti-
ments :
– celui des vaisseaux réservoirs, compor-
tant l’aorte et ses grosses branches. Leur
paroi est élastique et ils transforment,
sans modification notable de la pression
moyenne, le débit cardiaque pulsatile en
un débit constant. Ce sont les principaux
vaisseaux de distribution sanguine ;
– celui des artérioles, qui réalisent une
résistance régionale. Ce sont les vais-
seaux régulateurs du débit sanguin ;
7
– celui des vaisseaux précapillaires à
sphincters et des métartérioles qui règlent
le débit à l’entrée dans les capillaires et
peuvent ainsi commander la surface à
irriguer.
Système à basse pression
Le secteur capacitif dit à basse pression
présente une faible résistance et une
compliance élevée. Il est composé par le
système veineux, le cœur droit, la circu-
lation pulmonaire, l’atrium gauche et le
ventricule gauche en diastole.
Il retient 75 à 80 % du volume sanguin.
Le reste du volume sanguin se trouve dans
les capillaires périphériques qui font aussi
partie du système à basse pression.
La pression dans ce système est relati-
vement basse, en moyenne 15 mmHg ou
2 kPa. Ce système à basse pression sert
de réservoir de sang grâce à sa grande
capacité et à sa grande extensibilité. C’est
principalement par son intermédiaire
que l’organisme régule la volémie.
Les capillaires sont les principaux vais-
seaux d’échange.
Les veines assurent le transport du
sang vers le cœur.
La répartition des volumes sanguins
est indiquée à la figure 1.2.
Distribution sanguine
Si la principale mission du système cardio-
vasculaire est la fourniture d’oxygène et de
nutriments aux différents tissus de l’orga-
nisme, il doit aussi respecter une certaine
hiérarchie circulatoire dans les distribu-
tions régionales : cerveau, puis rein, terri-
toire splanchnique digestif et membres.
Le débit sanguin tissulaire ou irriga-
tion des tissus est très précisément ajusté
au fonctionnement adéquat de chaque
8 Généralités

Poumons Capillaires
9% 5% Artérioles
7%
Grosses
artères
8%
Veines
Cœur
64 %
7%

Fig. 1.2. Répartition des volumes sanguins (d’après Silbernagl et Despopoulos).

tissu et de chaque organe, ni plus, ni Tableau 1.1

moins. Les tissus les plus actifs possèdent Débit sanguin au repos
en général le plus grand débit sanguin.
Organes % Total
La sélection d’un territoire aux dépens
des autres se fait par vasoconstriction Digestif 25
(réduction du calibre des vaisseaux), dans
Reins 20
les territoires négligés.
L’hyperhémie désigne l’augmentation Cerveau 13
de débit sanguin d’un tissu. L’ischémie Peau 9
désigne, au contraire, l’interruption de
débit circulatoire au sein d’un tissu. Cœur 4
Le terme d’hyperhémie active corres-
Au repos, le système digestif et les
pond à une augmentation du débit san-
reins attirent environ 50 % du sang dis-
guin liée à une augmentation d’activité
tribué, alors que le cœur seulement 3 à
du tissu ou de l’organe. Par exemple, c’est
4 % (tableau 1.1 et figure 1.3).
ce qui se passe dans les muscles squeletti-
ques lors d’un effort physique. À l’effort
À l’effort, le débit cardiaque augmente
Au repos pour atteindre 17 à 25 litres par minute.
Au repos, le débit sanguin total est d’en- La répartition aux différents tissus se
viron 5 à 6 litres par minute. Le sang modifie, à l’exception du cerveau, dont
arrive dans les tissus avec la même pres- la perfusion demeure remarquablement
sion artérielle moyenne et sensiblement constante (tableau 1.2 et figure 1.3).
la même force motrice.
Types de circulation
Le débit dans chaque organe dépend
uniquement de l’importance de la vascu- Selon la destinée du courant sanguin
larisation et de la résistance des artérioles dans l’organe, on peut distinguer plu-
locales. sieurs types de circulation :
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire 9

Tableau 1.2 – circulation nourricière : artères cérébra-

Débit sanguin à l’effort les, artères musculaires, artères coronaires,
artères bronchiques, artère hépatique ;
Organes % Total
– circulation fonctionnelle : artères pul-
Cœur 4 monaires, veine porte ;
Cerveau 14 – circulation mixte : artères rénales, artè-
res mésentériques, artères cutanées.
Reins 20
Compte tenu de ces données, le débit
Muscles squelettiques 22 sanguin de l’organe ne reflète pas forcé-
Peau 8 ment les besoins propres de l’organe, mais
peut témoigner simplement du travail
Autres organes 12
effectué par celui-ci pour les besoins de

750

750

12 500
Cerveau 750

Cœur 250

Muscles
squelettiques 1200

Peau 500

Reins 1100

Abdomen 1400 1900

Autres 600
600

Débit sanguin total 600

au repos : 5 800 ml/min 400

Débit sanguin total pendant

l’exercice intense : 17 500 ml/min

Adapté d’après Marieb

Fig. 1.3. Débits sanguins au repos et à l’effort.

10 Généralités
l’organisme. C’est pourquoi on utilise par-
fois la notion de coefficient d’extraction
d’oxygène qui renseigne davantage sur
les besoins intrinsèques de l’organe que
la seule notion de débit sanguin.
Cœur
Formé déjà la 3e semaine chez l’embryon, le
cœur va rythmer toute notre vie : 100 000
battements par jour, 2 milliards de fois
dans une vie – on a du mal à imaginer une
machine capable d’assurer le même travail.
Il a son rythme propre, indépendant
de notre volonté, modifiable en fonction
d’événements qui se produisent à l’in-
térieur ou à l’extérieur du corps. Il peut
s’emballer à la suite d’une émotion, d’un
effort ou d’une température trop élevée.
Son poids est variable selon la taille et
le sexe. Il pèse environ 275 g.
Rappels anatomiques
Forme et orientation
Extérieurement, le cœur est comparable
à un cône arrondi, couché latéralement.
– La pointe (l’apex du cœur) est en direc-
tion ventrale, caudale et gauche.
– La base (la base du cœur) est en direc-
tion dorsale, céphalique et droite.
– Le grand axe du cœur est oblique en
bas en avant et à gauche. Cette obliquité
varie avec la forme du thorax ; le cœur
est d’autant plus vertical que le thorax
est plus étroit.
Cavités
Le cœur est un muscle creux divisé
en deux parties, droite et gauche, par
le septum cardiaque. Chaque côté est
divisé par une valve atrioventriculaire en
une chambre supérieure, l’oreillette ou
l’atrium, et une chambre inférieure, le
ventricule (figure 1.4).
Au total, le cœur renferme 4 cavités.
 Atriums
D’un point de vue fonctionnel, les
atriums constituent les points d’arrivée
du sang en provenance de la circulation.
Comme ils n’ont pas à se contracter
fortement pour faire passer le sang dans
les ventricules juste en dessous d’eux,
les atriums sont de petite taille et leurs
parois sont relativement minces. Ils ne
contribuent que modestement au rem-
plissage des ventricules et à l’action de
pompage du cœur.
Trois veines entrent dans l’atrium droit :
– la veine cave supérieure ;
– la veine cave inférieure ;
– le sinus coronaire.
Quatre veines pulmonaires, deux droi-
tes et deux gauches, entrent dans l’atrium
gauche.
 Ventricules
Les ventricules constituent presque toute
la masse du cœur. D’un point de vue
fonctionnel, ils constituent le point de
départ de la circulation du sang, les pom-
pes proprement dites. De ce fait, leurs
parois sont épaisses.
Le ventricule droit éjecte le sang dans
le tronc pulmonaire qui l’achemine dans
les poumons où s’effectuent les échanges
gazeux.
Le ventricule gauche propulse le sang
dans l’aorte dont les ramifications suc-
cessives alimentent tous les organes.
 Valves
Le flux du sang à l’intérieur du cœur est
rendu unidirectionnel par la présence de
valves qui séparent les cavités.
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire 11

Arc aortique

Artère pulmonaire
Veine cave supérieure

Veines
pulmonaires

Atrium gauche
Atrium droit

Valve aortique
Valvule pulmonaire
Valvule mitrale

Septum
Valvule tricuspide interventriculaire

Ventricule gauche

Ventricule droit

Myocarde
Veine cave inférieure

Fig. 1.4. Cavités cardiaques.

Valves atrioventriculaires Elles empêchent le sang de refluer

Chaque valve atrioventriculaire est for-
mée par un repli de l’endocarde, renforcé
par du tissu fibreux.
La valve atrioventriculaire droite com-
porte 3 valvules ou cuspides (valve tricus-
pide), alors que la valve atrioventriculaire
gauche n’en a que deux (valve bicuspide
ou mitrale).
dans les atriums lorsque les ventricules
se contractent.
Valves artérielles
Les valves de l’aorte et du tronc pulmo-
naire sont situées à la base de l’aorte et du
tronc pulmonaire. Chacune de ces valves,
dite aussi sigmoïde, comporte 3 valvules
12 Généralités
semi-lunaires en forme de pochette ou
de croissant.
Elles s’ouvrent lorsque le ventricule
se contracte et lui permettent d’éjecter
le sang dans le tronc artériel. Elles se
ferment et empêchent le sang de refluer
dans les ventricules lorsque ces derniers
se relâchent et se remplissent.
Structure du cœur
Le cœur est formé par un muscle épais,
le myocarde, tapissé en dedans par une
membrane lisse, l’endocarde.
Cet ensemble est contenu dans le péri-
carde, composé lui-même de deux unités :
le péricarde séreux et le péricarde fibreux.
 Myocarde
Le myocarde est constitué par :
– des fibres musculaires striées insérées
sur une charpente fibreuse ;
– des fibres différenciées formant le tissu
nodal ou système cardionecteur.
Squelette fibreux
La charpente fibreuse ou squelette fibreux
du cœur est constituée par quatre anneaux
fibreux circonscrivant les orifices auricu-
loventriculaires et artériels.
Les deux anneaux auriculoventricu-
laires et l’anneau aortique sont situés
dans un même plan.
L’anneau pulmonaire est situé en avant
et dans un plan supérieur aux précédents.
Fibres musculaires
Le cœur est composé de fibres ventricu-
laires et auriculaires (figure 1.5).
Les fibres ventriculaires comprennent :
– des fibres propres à chaque ventricule
qui décrivent des anses obliques fixées
aux anneaux fibreux par leurs deux
extrémités ;
– des fibres communes qui enveloppent
et réunissent les deux sacs formés par les
fibres propres.
« Le cœur ventriculaire est composé de
deux sacs musculeux renfermés dans un
troisième sac musculeux » (Winslow, cité
par Bouchet et Cuilleret).
Les fibres ventriculaires fixent uni-
quement à la périphérie des anneaux
auriculoventriculaires.
Système cardionecteur
Le cœur possède un système intrinsèque
par lequel le muscle cardiaque est automa-
tiquement stimulé à se contracter. Cette
propriété est appelée autorythmicité.
Ce système de commande autonome
du cœur est appelé tissu nodal ou sys-
tème cardionecteur (figure 1.6). Il com-
prend trois parties :
– le nœud sinusal ou de Keith et Flack, qui
est situé dans la paroi de l’atrium droite,
au bord externe de l’orifice de la veine
cave supérieure. C’est le centre rythmo-
gène du cœur ;
– le nœud atrioventriculaire ou d’Aschoff-
Tawara, qui est une petite masse de tissu
nodal située dans le septum interauricu-
laire, près des valves atrioventriculaires. Il a
une fonction de pace-maker secondaire ;
– le faisceau atrioventriculaire ou de His,
qui est une masse de fibres musculaires
spécialisées provenant du nœud auricu-
loventriculaire et située sur la face droite
de la cloison interventriculaire. Il se
divise en deux faisceaux droit et gauche.
Les fibres du faisceau de His forment,
sous l’endocarde, le réseau de Purkinje.
 Endocarde
L’endocarde tapisse toutes les cavités car-
diaques et se continue avec l’endothélium
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire 13

Anneaux fibreux
de l’ostium de l’aorte

Fibres musculaires
du ventricule gauche
(couche moyenne)

Anneaux fibreux Trajets des fibres

de l’ostium du tronc musculaires de la
pulmonaire couche superficielle
du myocarde

Fibres musculaires
du ventricule droit
(couche moyenne)

Fig. 1.5. Structure tendinomusculaire du cœur.

des vaisseaux. C’est une membrane fine,
lisse et luisante qui permet au flux san-
guin de s’écouler facilement à l’intérieur
du cœur. Un repli de l’endocarde forme
les valvules des orifices sur un squelette
fibreux né de l’anneau périorificiel.
 Péricarde
Le péricarde est un sac fibroséreux
entourant le cœur et l’origine des gros
vaisseaux de la base du cœur. Étendu sur
une hauteur de 12 à 14 cm et une largeur
de 13 à 14 cm, il est composé de deux
parties :
– le péricarde séreux : organe de glisse-
ment qui autorise les mouvements, les
glissements et les déformations du cœur
par rapport aux organes voisins ;
– le péricarde fibreux, entourant le péri-
carde séreux : organe de fixité et de
14 Généralités
Nœud sinusal
Voie internodale
Atrium droit
Nœud
auriculoventriculaire
Branches du faisceau
auriculoventriculaire
Fig. 1.6. Système cardionecteur.
protection permettant l’amarrage du
cœur dans le thorax.
Notons que les organes mobiles ou
dotés de mouvements sont entourés de
tissus conjonctifs qui permettent d’atté-
nuer les forces mécaniques en jeu et d’har-
moniser ces connexions avec les autres
organes. Les poumons en sont un bon
exemple ; ils déploient des forces mécani-
ques considérables dans le thorax.
Péricarde séreux
Le péricarde séreux est formé de deux
feuillets qui circonscrivent une cavité
virtuelle, la cavité péricardique.
Le feuillet viscéral, encore appelé épi-
carde, recouvre le myocarde, les vaisseaux
Atrium gauche
Faisceau
auriculoventriculaire
(faisceau de His)
Myofibre de
conduction cardiaque
Septum
interventriculaire
Myofibres de
conduction cardiaque
coronaires, la graisse de structure de la
superficie du cœur et se prolonge en haut
sur les pédicules vasculaires du cœur, for-
mant la gaine des pédicules vasculaires.
Le feuillet pariétal recouvre le feuillet
viscéral et tapisse la face profonde du
péricarde fibreux.
La cavité péricardique est comprise
entre ces deux feuillets du péricarde
séreux. C’est un espace de glissement
lubrifié par quelques centimètres cubes
de liquide péricardique. On lui distingue :
– la grande cavité péricardique située tout
autour du cœur avec quelques expansions
au niveau des pédicules vasculaires ;
– le sinus transverse du péricarde ou
sinus de Theile qui est un diverticule de
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire 15

la grande cavité compris entre les deux – caudalement : au centre tendineux du

pédicules veineux et artériel.
Péricarde fibreux
Le péricarde fibreux est une membrane
épaisse et résistante qui double le feuillet
pariétal du péricarde séreux et lui est inti-
mement uni. Sa face externe est renfor-
cée par une couche de fibres collagènes
solides et entrecroisées. Ainsi, son élasti-
cité est réduite et, de ce fait, le péricarde
empêche une dilatation exagérée du cœur.
Il est réuni aux parois et aux organes
voisins par des ligaments principaux
(figure 1.7) :
diaphragme par les ligaments phrénopé-
ricardiques ;
– ventralement : au sternum par les liga-
ments sternopéricardiques ;
– dorsalement : à la colonne vertébrale
par les ligaments vertébropéricardiques.
Quelques tractus fibreux plus modes-
tes relient le péricarde à la bifurcation
trachéale, à l’œsophage thoracique, et
latéralement aux veines pulmonaires et
aux bronches.
Des vestiges de la membrane pleuropé-
ricardique unissent aussi plèvre médias-
tine et péricarde fibreux.

Œsophage

Trachée

Ligament
vertébropleural
Aorte

Ligaments Ligament
vertébropéricardiques sternopéricardique
supérieur

Bronche droite

Ligament
sternopéricardique
Veine cave inférieur
inférieure
Ligament
Ligament phrénopéricardique
phrénopéricardique antérieur
droit
Diaphragme

Fig. 1.7. Péricarde et connexions ligamentaires.

16 Généralités
Encadré 1.1
Ligaments péricardiques
De nombreux médecins et chirurgiens sont
parfois surpris de nous entendre utiliser le
terme de « ligament » pour les structures
d’amarrage du péricarde.
L’anatomie est pourtant très claire à ce
sujet : nous n’inventons rien et de nombreux
auteurs comme Testut, Cruveilher, Paturet et
d’autres anatomistes contemporains comme
Kamina ont parfaitement décrit la réalité de
ces structures et les directions ligamentaires
qui peuvent être individualisées au sein du
conjonctif intrathoracique. Curieusement la
description de ces ligaments fait défaut dans
la plupart des ouvrages anatomiques anglo-
saxons.
Il est vrai que très souvent les chirurgiens ne
retrouvent pas, ou en tout cas ne cherchent
pas, ces ligaments au cours des interventions
qu’ils réalisent. Toutes les dissections que
nous avons effectuées sur des corps frais et
non formolés montraient bien la réalité de
l’organisation ligamentaire péricardique.
Nous aimerions attirer l’attention du lecteur
sur le fait que l’anatomie descriptive est une
science d’observation qui procède d’un cer-
tain parti pris. En effet, pour qui a réalisé de
la dissection, la mise en évidence de certaines
structures nécessite leur « nettoyage » pour les
débarrasser d’éléments « parasites » qui gênent
leur bonne observation.
Par exemple, pour mettre en évidence l’arbre
artériel, il faut le débarrasser de tous les élé-
ments qui l’entourent : fascias, nerfs, veines,
muscles et aponévroses etc.
Pour les muscles il faut les nettoyer de leur
enveloppe aponévrotique…
C’est généralement à partir de ce que les ana-
tomistes appellent fort justement une « pré-
paration » que sont établis les schémas et
les descriptions qui permettent d’apprendre
l’anatomie.
De même pour observer les ligaments viscé-
raux, il faut respecter le conjonctif et éliminer
tout le reste. Ceci nécessite une préparation
particulière, inhabituelle, qui élimine les tissus
dits « nobles », pour ne conserver que les tissus
conjonctifs réputés inintéressants et générale-
ment premiers éliminés des dissections. C’est
seulement dans ces conditions que l’on peut
observer ces ligaments.
Notons aussi au passage que ces dispositifs
ligamentaires ne répondent pas aux mêmes
contraintes mécaniques que les ligaments arti-
culaires. Par conséquent, leur développement
et leur solidité n’ont rien à voir avec les liga-
ments croisés du genou ou les ligaments laté-
raux du coude !
Ce sont des structures ténues, qui jouent leur
rôle de suspension et de stabilisation viscé-
rale dans un contexte mécanique précis et
un régime de pressions particulier. La méca-
nique viscérale est une mécanique subtile et
singulière comportant de nombreux effets
physiques liés à la cavité elle-même et aux
conditions de cohabitation des organes.
En résumé, il faut effectuer une recherche orien-
tée pour mettre ces ligaments en évidence et
si certains anatomistes ne les retrouvent pas,
c’est parce qu’ils ne les recherchent pas.
Cette réflexion vaut également pour les liga-
ments utérins, les ligaments prostatiques et
d’une manière générale pour tous les liga-
ments viscéraux dont l’existence est parfois
contestée ou remise en cause.
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire
Vaisseaux cardiaques
Le cœur possède de nombreuses conne-
xions vasculaires. On les distingue ana-
tomiquement en vasa publica et en vasa
privata.
 Vasa publica
Ce sont les grands vaisseaux de la base
du cœur, comme l’aorte et l’artère pul-
monaire qui partent des ventricules gau-
che et droit.
On trouve également les veines caves
et les veines pulmonaires respectivement
connectées à l’atrium droit et gauche.
 Vasa privata
Ce sont les artères coronaires (figure 1.8A
et B) qui sont les artères nourricières du
cœur.
Les artères coronaires droite et gauche
sont les premières branches collatérales
de l’aorte. Elles apportent des nutriments
et de l’oxygène au myocarde.
Les veines coronaires éliminent les
déchets et se collectent au niveau du sinus
coronaire qui s’abouche dans l’atrium
droit.
Les artères coronaires sont fonction-
nelles uniquement pendant la diastole,
surtout au niveau du ventricule gauche.
Elles ont de petites anastomoses entre
elles qui ne suffisent pas totalement, en
cas d’obstruction, à constituer une circu-
lation collatérale capable d’assurer des
suppléances vasculaires.
Elles sont considérées comme des
terminales fonctionnelles. Lors d’une
obstruction, le territoire myocardique
correspondant n’est plus assez irrigué et
conduit à l’infarctus du myocarde.
Outres les causes d’obstruction comme
l’athérome ou l’artériosclérose, les coro-
naires peuvent aussi se spasmer à cause :
17
– du froid ;
– de l’anxiété ;
– de l’exercice physique.
Innervation extrinsèque
Si le cœur est un organe autonome doté
d’un système rythmique intrinsèque,
l’activité de ce dernier peut être modulée
par des influences extérieures, principa-
lement nerveuse et hormonale.
Le cœur possède ainsi une innervation
extrinsèque parasympathique et ortho-
sympathique, nécessaire à l’adaptation
de la fonction cardiaque (figure 1.9).
Système sympathique
Les fibres orthosympathiques cardiaques
proviennent du système sympathique
cervical.
Elles gagnent l’organe par trois paires
de nerfs cardiaques, supérieurs, moyens
et inférieurs (droits et gauches).
Ces nerfs sont issus de la chaîne latéro-
vertébrale et naissent respectivement des
ganglions cervicaux supérieur, moyen et
inférieur, appelé aussi ganglion stellaire.
Notons que le ganglion moyen n’existe
pas toujours et se trouve dans ce cas
fusionné à l’inférieur.
Il s’agit de fibres postganglionnaires,
le relais ayant eu lieu dans les ganglions
paravertébraux. Le corps cellulaire des
neurones préganglionnaires est situé
dans la corne latérale de la moelle cervi-
codorsale, entre C4 et T4.
Après passage dans les plexus cardia-
ques, les fibres orthosympathiques se dis-
tribuent à la totalité du tissu nodal et du
myocarde.
Système parasympathique
Le capital parasympathique cardiaque
provient des nerfs vagues (X) droit et
18 Généralités

Veine cave supérieure Veines pulmonaires

Artère coronaire
gauche
Valve aortique Valvule pulmonaire

Rameau circonflexe

Artère coronaire Rameau marginal

droite gauche

Rameau
Sinus coronaire
interventriculaire
antérieur

Rameau
Rameau marginal
interventriculaire
droit
postérieur

A. Vue antérieure.

Sinus coronaire

Valve Valve
atrioventriculaire atrioventriculaire
droite gauche

Artère coronaire Artère coronaire

droite gauche

Valve aortique
Valve pulmonaire

B. Vue supérieure après résection des atriums.

Fig. 1.8. A et B. Vaisseaux coronaires.

 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire 19

Ganglion stellaire

Nerf récurrent
du nerf vague

Nerf vague

Sympathique
Parasympathique

Fig. 1.9. Innervation autonome du cœur.

20 Généralités
gauche, là encore par 3 rameaux pairs nés
au-dessus du nerf récurrent, du récurrent
lui-même et au-dessous du récurrent.
Il s’agit de fibres préganglionnaires,
essentiellement issues du noyau dorsal
du nerf vague.
Après leur passage dans les plexus car-
diaques, elles effectuent leur relais dans
la paroi de l’atrium et au contact des
nœuds sinusal et atrioventriculaire.
Cette innervation est formée de neu-
rones postganglionnaires très courts qui
n’envahissent pas le ventricule (Buser,
1994). À ce titre, elle diffère notablement
de celle assurée par l’orthosympathique.
Plexus cardiaques
Les deux systèmes de fibres sympathi-
ques et parasympathiques s’associent
pour constituer deux plexus cardiaques.
– Le plexus artériel est formé de la par-
tie supérieure du sympathique et des
nerfs vagues. Les fibres descendent en
avant et en arrière du pédicule artériel
et constituent le ganglion de Wrisberg,
situé sous l’arc aortique et devant l’artère
pulmonaire droite. Ce plexus donne des
plexus coronaires périartériels, donnant
eux-mêmes ensuite des plexus sous-
péricardiques et sous-endocardiques.
– Le plexus veineux naît au-dessous du
précédent. Il descend en arrière de l’ar-
tère pulmonaire et aborde la partie atriale
du cœur. Il forme à la face postérieure de
l’atrium droit le centre ganglionné de
Perman.
Actions
Bien qu’il y ait interpénétration des fibres
ortho- et parasympathiques dans les plexus
cardiaques, il est possible de systématiser
leur rôle.
Deux sortes de fibres, centrifuges (vis-
céromotrices) et centripètes (viscérosen-
sibles) peuvent être isolées. Toutes sont
destinées à régulariser le rythme et à modi-
fier le tonus cardiovasculaire en fonction
des circonstances physiologiques.
 Modalités d’action
Différentes caractéristiques de la fonc-
tion cardiaque peuvent être modulées
par le système nerveux végétatif :
– la fréquence des contractions (effet
chronotrope) ;
– la vitesse de conduction de l’excitation
(effet dromotrope) ;
– la force de contraction musculaire (effet
inotrope) ;
– le niveau du tonus musculaire (effet
tonotrope) ;
– le niveau d’excitabilité musculaire (effet
bathmotrope) ;
– la vitesse de relaxation musculaire après
contraction (effet lusitrope).
 Actions du système sympathique
Les fibres sympathiques innervent tou-
tes les régions du cœur : nœud sinusal,
nœud atrioventriculaire, myocarde atrial,
myocarde ventriculaire (particulièrement
gauche) et artères coronaires.
Les fibres sympathiques postganglion-
naires cardiaques interviennent par leur
neuromédiateur, la noradrénaline ou nor-
épinéphrine. La noradrénaline réagit avec
des récepteurs de type β-adrénergiques
qui, au niveau cardiaque, sont à environ
80 % de type β1 et pour les 20 % restants
de type β2.
Les catécholamines circulantes, nor-
adrénaline et adrénaline sécrétées par la
glande médullosurrénale, ont les mêmes
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire
effets cardiaques que l’innervation ortho-
sympathique.
L’action orthosympathique augmente le
débit cardiaque par :
– augmentation de la fréquence cardia-
que (tachycardie, du grec tachus, rapide)
par action sur le nœud sinusal (effet
chronotrope positif) ;
– accélération de la vitesse de conduction
vers le nœud atrioventriculaire (effet dro-
motrope positif) ;
– augmentation de la puissance de la
contraction ventriculaire (effet inotrope
positif) ;
– augmentation du tonus cardiaque et
vasculaire (effet tonotrope positif) ;
– accélération de la vitesse de relaxa-
tion du muscle cardiaque (effet lusitrope
positif) ;
– augmentation de l’excitabilité myocar-
dique (effet bathmotrope positif).
Le système nerveux sympathique est
mis en jeu dans de nombreuses circons-
tances de la vie courante comme l’or-
thostatisme, l’exercice physique, le stress
ou l’hémorragie.
 Actions du système
parasympathique
Les fibres parasympathiques innervent le
nœud sinusal, le nœud atrioventriculaire
et le myocarde des atriums. On peut dire
qu’il n’existe pratiquement pas d’inner-
vation parasympathique des ventricules.
Le neuromédiateur des fibres postgan-
glionnaires cardiaques du capital para-
sympathique est l’acétylcholine (Ach).
Les récepteurs cardiaques à l’Ach sont de
type muscarinique. Au niveau du nœud
sinusal, les récepteurs muscariniques sont
7 fois plus nombreux que les récepteurs
du système sympathique.
21
L’action parasympathique produit des
effets opposés à celle du système ortho-
sympathique ; toutefois, ses mécanismes
d’action sont plus limités.
La baisse du débit cardiaque est obtenue
par :
– diminution de la fréquence cardiaque par
action sur le nœud sinusal (effet chrono-
trope négatif ; bradycardie, du grec bradus,
lent) ;
– ralentissement de la vitesse de conduc-
tion vers le nœud atrioventriculaire (effet
dromotrope négatif) ;
– diminution indirecte de la force de
contraction (effet inotrope négatif).
N.B. : Les fibres viscérosensibles du nerf
vague transmettent surtout des informa-
tions sur la pression et l’étirement parié-
tal. C’est important car cela explique en
partie que l’on obtienne le plus souvent
une diminution de la fréquence cardia-
que par les techniques manuelles appli-
quées sur le cœur ou les gros vaisseaux.
 Tonus vagosympathique
Sur un cœur isolé, en dehors de toute
influence nerveuse ou hormonale, la fré-
quence cardiaque intrinsèque est d’envi-
ron 100 battements par minute (bpm).
Elle correspond approximativement au
rythme spontané du nœud sinusal.
In vivo, la fréquence cardiaque de repos
chez l’homme est en moyenne d’environ
70 bpm en raison de l’activité tonique
continue et prépondérante du système
parasympathique. On parle de frein vagal.
Il existe une variation de ce tonus vago-
sympathique au cours du nycthémère :
– l’influence vagale sur le rythme sinu-
sal augmente en période postprandiale
vespérale (repas du soir) et pendant le
sommeil ;
22 Généralités
– l’influence de l’orthosympathique est
plus forte pendant la journée (Coumel,
1993, 1994).
Il existe également une variation de
cette balance orthosympathique – para-
sympathique liée à la respiration.
– Lors de l’inspiration : l’influence vagale
diminue et le tonus orthosympathique
augmente. La fréquence cardiaque aug-
mente ainsi naturellement au cours de la
phase inspiratoire.
– Lors de l’expiration : le tonus ortho-
sympathique diminue tandis que le
tonus parasympathique vagal augmente.
La fréquence cardiaque diminue pendant
le temps expiratoire.
Ce phénomène, totalement normal,
prend le nom d’arythmie sinusale respiratoire.
Elle n’a rien de pathologique et constitue
au contraire un élément du bon fonction-
nement du système nerveux végétatif.
Vaisseaux
Les vaisseaux se divisent en trois gran-
des catégories : les artères, les capillaires
et les veines. Mis bout à bout, les artères
d’un humain adulte mesureraient envi-
ron 100 000 km.
Les artères qui transportent le sang
provenant du cœur « se ramifient » ou
« se divisent » en vaisseaux de plus en
plus petits.
Les veines qui convoient le sang vers
le cœur fusionnent ou convergent pour
former des troncs de plus en plus gros.
Histologie
Parois vasculaires
Le plan structural global de la paroi des
vaisseaux sanguins et lymphatiques est
globalement le même. Toutefois, en fonc-
tion du segment vasculaire considéré,
selon la demande et la fonction, la paroi
présente des différences caractéristiques.
La paroi vasculaire (figure 1.10) pré-
sente 3 tuniques :
– la tunique interne ou intima ;
– la tunique moyenne ou média ;
– la tunique externe ou adventice.
 Tunique interne
La tunique interne se compose d’une
couche de cellules endothéliales qui
reposent sur une membrane basale et
une faible épaisseur de tissu conjonctif.
Dans les artères, on trouve une mem-
brane élastique fenestrée. La tunique
interne sert aux échanges de gaz, de liqui-
des et d’oxygène.
Elle est directement soumise à la pres-
sion du courant sanguin. L’endothélium
produit des substances vasodilatatrices.
 Tunique moyenne
La tunique moyenne est formée de cellu-
les musculaires lisses et de réseaux élasti-
ques. Elle doit résister à la dilatation de
la paroi soumise aux différences de pres-
sion sanguine.
Elle peut modifier la lumière vascu-
laire en fonction de l’état de tension de
ses cellules musculaires lisses.
Plus on s’éloigne du cœur, moins il y a
de fibres élastiques et plus on trouve des
cellules musculaires lisses.
 Tunique externe
La tunique externe, ou adventice, se com-
pose essentiellement de fibres conjonc-
tives. Les cellules et les réseaux fibreux
de cette couche sont ordonnancés dans
l’axe du vaisseau.
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire 23

Adventice

Média

Membrane
élastique

Valve

Endothélium

Fig. 1.10. Les parois vasculaires.

Elle permet l’adaptation du vaisseau Fibre musculaire lisse artérielle

à son environnement, et peut résister
aux influences extérieures, notamment à
l’élongation du vaisseau.
Dans les gros vaisseaux, on rencontre
dans cette tunique des vasa privata nom-
més vasa vasorum qui servent à l’irriga-
tion des couches les plus externes de la
paroi du vaisseau.
Les fibres nerveuses végétatives, ou
nervi vasorum, innervant la musculature
des vaisseaux pénètrent dans la paroi par
la tunique externe.
La fibre musculaire lisse vasculaire, ou
myocyte vasculaire, est composée de
fibres fusiformes courtes (au maximum
0,4 mm). Ses caractéristiques principales
sont les suivantes :
– pas de plaques motrices ;
– pas de sarcomères ;
– pas de stries transversales ;
– contraction 100 fois plus lente que celle
du muscle squelettique ;
– très fort taux de raccourcissement ;
24 Généralités
– organisation de type multi-unitaire.
La contraction du myocyte vasculaire
répond à deux types de mécanismes :
– le couplage chimiomécanique qui fait
intervenir des récepteurs membranaires où
se fixent différentes substances pour pro-
voquer une contraction sans faire varier la
polarité de la membrane cellulaire ;
– le couplage électromécanique qui met
en jeu la synapse neuromusculaire et
provoque une dépolarisation de la mem-
brane.
La relaxation du myocyte vascu-
laire peut elle aussi impliquer un cou-
plage chimiomécanique ou un couplage
électromécanique.
De très nombreux facteurs nerveux et
humoraux sont ainsi susceptibles d’in-
tervenir dans le taux de contraction du
myocyte vasculaire :
– le système sympathique, l’adrénaline, la
noradrénaline, la vasopressine, l’angioten-
sine, etc. ont un effet vasoconstricteur ;
– le système parasympathique, le peptide
atrial natriurétique, l’adrénoméduline,
etc. ont un effet relaxant.
Endothélium
Les vaisseaux sont tapissés par un endo-
thélium fait de cellules aplaties, très lisses
pour diminuer au maximum le frotte-
ment du sang.
L’endothélium n’est pas qu’une bar-
rière entre le sang et le reste des vais-
seaux. Il produit des facteurs vasoactifs :
– le monoxyde d’azote ;
– l’endothéline ;
– des stimulants de l’angiogenèse (forma-
tion de néovaisseaux) ;
– l’histamine, qui est un médiateur local
synthétisé par les tissus conjonctifs (mas-
tocytes) et certaines cellules sanguines
(basophiles).
Artères
Réseau artériel
Selon leur taille et leur fonction, les artè-
res se divisent en trois groupes : les artè-
res élastiques, les artères musculaires et
les artérioles.
 Artères élastiques
Les artères élastiques sont les grosses
artères, à paroi épaisse, situées près du
cœur. Étant donné leur gros calibre, elles
servent de « conduite » à faible résistance
pour le sang qui va du cœur aux artères
de taille moyenne. C’est pourquoi on les
appelle aussi artères conductrices.
Ces artères élastiques contiennent plus
d’élastine que tous les autres vaisseaux.
 Artères musculaires
Les artères musculaires apportent le sang
aux divers organes. On les appelle égale-
ment artères distributrices. Leur diamètre
interne va de 1 cm (taille du petit doigt) à
0,3 mm (taille d’une mine de crayon).
Leur tunique moyenne est la plus
épaisse de tous les vaisseaux. Elle contient
beaucoup de muscles lisses et moins de
tissu élastique que les artères élastiques.
Ces artères musculaires ont un rôle plus
actif dans la vasoconstriction, mais elles
sont aussi moins extensibles.
 Artérioles
Les artérioles sont les plus petites artè-
res : leur calibre se situe entre 0,3 mm
et 10 microns. Les plus grosses artério-
les sont dotées de trois tuniques, mais
les plus petites, qui se jettent dans les
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire
lits capillaires, ne sont constituées que
d’une seule couche de cellules musculai-
res lisses, enroulées en spirale autour de
l’endothélium. Dans tous les types d’ar-
térioles, l’adventice est très réduite.
L’écoulement du sang dans les lits
capillaires est déterminé par les variations
du diamètre des artérioles. Ces variations
font suite à des stimulus nerveux et à des
influences chimiques locales sur le mus-
cle lisse de leur paroi. Lorsque les arté-
rioles se contractent (vasoconstriction),
le sang contourne les tissus qu’elles des-
servent. Lorsqu’elles se dilatent (vaso-
dilatation), le débit sanguin augmente
de façon marquée dans les capillaires
locaux.
Anastomoses
Les anastomoses sont nombreuses et
variées pour permettre aux innombrables
Anastomose
par inosculation
Anastomose
transversale
Fig. 1.11. Les types d’anastomoses artérielles.
25
tissus de l’organisme d’être toujours irri-
guées (figure 1.11). Les différents types
anastomotiques que l’on trouve au niveau
des artères sont décrits ci-après.
 Inosculation
Ce sont deux vaisseaux de même calibre
qui s’infléchissent l’un vers l’autre pour
s’anastomoser, ce qui est le cas pour les
artères gastriques droite et gauche.
 Transversales
Quand deux artères sont parallèles, elles
peuvent échanger des transversales qui
leur sont perpendiculaires.
 Convergence
Deux artères sont obliques l’une par rap-
port à l’autre et se réunissent en un seul
tronc ; c’est le cas, par exemple, des artè-
res vertébrales et du tronc basilaire.
Anastomose
longitudinale
Anastomose
par convergence
26 Généralités
 Plexus
Le terme de plexus signifie entrelace-
ment, tresse. Les plexus sont rares pour
les gros troncs, mais fréquents quand on
se rapproche des capillaires.
Vascularisation et innervation
 Vasa vasorum
Les vasa vasorum se retrouvent surtout
dans les grosses artères et les grosses
veines.
 Nervi vasorum
Les fibres nerveuses végétatives inner-
vent la musculature du vaisseau en péné-
trant par la tunique externe.
Les nerfs vasomoteurs viennent sur-
tout du système sympathique.
Le diamètre des vaisseaux est contrôlé
par les fibres nerveuses qui se rendent
aux fibres musculaires lisses.
Les fibres des plexus amyéliniques sont
motrices et sensitives. Certaines fibres sen-
sitives myélinisées vont dans l’adventice.
Angiogenèse
L’angiogenèse correspond à la forma-
tion de nouveaux vaisseaux. Pendant
le développement embryonnaire, elle
occupe une place primordiale ; après la
naissance, elle continue son action dans
différents secteurs :
– la cicatrisation des plaies ;
– la régénération du revêtement utérin
après les menstruations ;
– la constitution du corps jaune après
l’ovulation ;
– le développement des vaisseaux autour
des coronaires obstrués ;
– la formation d’artérioles dans le tissu
adipeux lors des prises de poids ;
– la prolifération d’artérioles pour nour-
rir les cellules tumorales.
Les cellules des tumeurs malignes
sécrètent des protéines, les facteurs d’an-
giogenèse tumorale (FAT). Elles stimulent
la croissance des vaisseaux sanguins au
service des cellules tumorales.
Capillaires
Les capillaires sont des vaisseaux qui
ont une paroi très mince sans élément
contractile. Ils se divisent et s’arborisent
sans voir leur calibre diminuer. Ils ne
contiennent que 5 % du volume sanguin
total.
Le rayon capillaire est 3 000 fois plus
petit que celui de l’aorte, 100 fois plus fin
qu’un cheveu. On en trouve entre 10 et
40 milliards, leur surface d’échange étant
de l’ordre de 600 m2.
Les capillaires sont beaucoup plus
nombreux dans les organes qui ont un
rôle métabolique important. Ce sont les
poumons qui en ont le plus pour remplir
leur rôle d’hématose. Il s’agit de l’artéria-
lisation : transformation du sang veineux
en sang artériel dans les poumons. Dans
les organes comme le foie, la rate et la
thyroïde, les capillaires sont larges.
N.B. : Dans nos techniques de visco-
élasticité, nous avons certainement une
grande action sur les capillaires.
Lit capillaire
Les capillaires ont tendance à se regrou-
per en réseaux appelés lits capillaires
(figure 1.12). On compte généralement
de 10 à 100 capillaires vrais dans un
lit capillaire, selon l’organe ou le tissu
irrigué.
Dans la plupart des régions de l’orga-
nisme, les lits capillaires sont composés
de deux types de vaisseaux :
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire 27

Dérivation vasculaire

Innervation
sympathique

Canal de
passage
Métartériole
Sphincters
précapillaires Veinule
postcapillaire

Artériole
terminale Péricyte

Capillaires vrais
A
Sphincters ouverts

Dérivation vasculaire

Innervation
sympathique

Canal de
passage
Métartériole
Sphincters
précapillaires Veinule
postcapillaire

Artériole
terminale Péricyte

B
Capillaires vrais

Sphincters fermés

Fig. 1.12. Lit capillaire.

28 Généralités
– une dérivation vasculaire, constituée
d’une métartériole et d’un canal de pas-
sage, reliant directement l’artériole et la
veinule située de part et d’autre du lit ;
– des capillaires vrais où s’effectuent
les échanges entre le sang et le liquide
interstitiel.
Microcirculation
La circulation du sang d’une artériole à
une veinule, qui se fait par l’entremise
d’un lit capillaire, est appelée microcir-
culation. Le flux sanguin ralentit dans les
capillaires pour permettre les échanges de
nutriments et le métabolisme entre le sang
et les tissus. Les globules rouges sont obli-
gés de passer un par un, en se déformant.
Grâce à la modification de leur lumière,
les artérioles règlent la pression sanguine
et la perfusion du territoire concerné.
Un manchon de muscle lisse appelé
sphincter précapillaire entoure la racine
de chaque capillaire vrai qui se détache
de la métartériole. Son rôle, semblable
à celui d’une valvule, consiste à régir
l’écoulement du sang dans le capillaire.
Si les sphincters précapillaires sont
dilatés, le sang s’écoule dans les capillai-
res vrais et contribue aux échanges avec
les cellules du tissu.
Si les sphincters précapillaires sont
contractés, le sang s’écoule dans la métar-
tériole et le canal de passage ; il contourne
ainsi les capillaires vrais et les cellules.
Selon les besoins de l’organisme ou
d’un organe donné, le sang peut soit
inonder le lit capillaire, soit le contour-
ner complètement.
Veines
Les veines sont les vaisseaux sanguins
qui ramènent au cœur le sang sous basse
pression.
Parois
La paroi des veines est plus mince que
celle des artères, tout en ayant les trois
mêmes couches tissulaires, qui possèdent
moins de tissu musculaire et élastique
dans leur média.
Les veines s’aplatissent quand elles
sont vides. Très extensibles transversale-
ment, leur diamètre peut être multiplié
par 5 contre 2 pour les artères.
Nombre
Les veines sont à peu près 2 fois plus
nombreuses que les artères, ce qui
fait un réseau veineux approchant les
200 000 km.
On compte deux veines pour une
artère, sauf dans les régions où les vais-
seaux ont un gros calibre : genou, aisselle,
défilé thoracique. Elles ont de nombreu-
ses anastomoses.
Les grosses veines sont rectilignes.
Capacité
Du fait de la convergence veineuse en
troncs de plus en plus volumineux, la
surface totale de section du comparti-
ment veineux diminue lorsque l’on se
rapproche du cœur.
Comme pour un arbre, le volume total
des branches périphériques est supérieur
au tronc terminal.
Valvules
Certaines veines possèdent des valvules,
empêchant le reflux du sang et assurant
son écoulement vers le cœur.
Ce sont des replis de l’intima, renfor-
cés par du tissu conjonctif. Ces replis sont
semi-lunaires, avec une concavité dirigée
vers le cœur. Elles fonctionnent comme
des soupapes, marchent par paire, et sont
doubles et opposées.
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire
Les valvules sont abondantes dans
les veines des membres, en particulier
celles des membres inférieurs où le sang
doit parcourir une distance considérable
contre la pesanteur quand l’individu est
debout. Le jeu valvulaire est assisté par
la contraction des muscles squelettiques
entourant les veines.
Les valvules sont absentes dans les
veines de petit calibre ainsi que dans les
veines de gros calibre du thorax et de
l’abdomen.
Sinus veineux
Un sinus veineux est une veine compor-
tant une mince paroi d’endothélium,
dépourvue de muscle lisse qui pourrait
faire varier son diamètre. Le tissu conjonc-
tif dense qui l’entoure lui procure le sou-
tien que lui donnent habituellement les
tuniques moyenne et externe.
Par exemple, les sinus veineux crâ-
niens, renforcés par la dure-mère, ache-
minent le sang veineux de l’encéphale
jusqu’aux orifices de la base du crâne.
Le sinus coronaire du cœur est aussi de
cette nature.
Propriétés
Les veines sont appelées vaisseaux capa-
citifs. Grâce à leur grande lumière et à
leur possibilité de se dilater, elles ont la
capacité de contenir une grande propor-
tion du sang corporel. Les veines renfer-
ment à tout moment environ les deux
tiers du sang corporel et elles constituent
un réservoir de sang.
Grâce à cela, le système vasculaire
peut absorber jusqu’à un certain point
les modifications du volume sanguin.
En cas d’hémorragie, les veines peu-
vent se contracter, ce qui permet d’évi-
ter une chute brutale de la pression
sanguine.
29
Réseau vasculaire
Les principales données concernant les
dimensions du système vasculaire sont
résumées sur la figure 1.13.
Sang
Le sang est la partie rapidement mobi-
lisée des liquides extracellulaires. Grâce
aux échanges incessants entre le sang et
le liquide interstitiel, les cellules des dif-
férents tissus sont mises en rapport avec
le milieu extérieur pour y prendre leurs
substrats métaboliques, y puiser l’oxy-
gène et y rejeter leurs déchets, comme le
CO2 et les ions H+.
Rôles du sang
Le sang est un fluide complexe, en perpé-
tuel renouvellement ; il est le support de
nombreuses fonctions indispensables à la
vie. Circulant en permanence dans le réseau
vasculaire sous l’impulsion des mouvements
cardiaques, il possède plusieurs rôles : trans-
port ; régulation ; défense ; hémostase.
Transport
Sur le plan métabolique, le sang a un rôle
de transporteur. Il assure le transport :
– de l’oxygène des poumons vers les tis-
sus, et du gaz carbonique des tissus vers
les poumons ;
– des substances absorbées au niveau de
l’intestin vers le foie et les autres tissus ;
– des déchets des métabolismes tissulaires
vers les émonctoires (poumons, reins).
Il participe aussi à de nombreux méca-
nismes de communication intercellulaire
ou d’interaction systémique par son rôle
de vecteur endocrinien ou de transpor-
teur de neuromédiateurs.
30 Généralités

es
s
lle

us
ie
s

s
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re

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in
té

s
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té

ap
ro

ro
r
Ao

Ve

Ve
Br

Ar

Br
G

G
C
Nombre 1 Croissant 0,16.109 5.10
9
0,5.10
9
Décroissant 2

cm 3,2
2,6 1,6
0,8 0,15-0,7
0,3-0,06 0,002 0,0009 0,0025

Diamètre des différents vaisseaux

2 3500
cm
2700

500

5,3 20 20 100 30 18

Surface de section de l’ensemble des vaisseaux de chaque catégorie

cm3 1550

900
550
300 250
250 250
180 125
Volume global de la grande circulation (sans le cœur) 4,41

Volume de sang dans chaque catégorie de vaisseaux

Fig. 1.13. Réseau vasculaire.

 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire
Régulation
Le sang est un élément qui intervient
dans de nombreuses régulations.
– Il participe aux échanges d’eau et de
sels minéraux entre les différents sec-
teurs de l’organisme, concourant ainsi
à l’équilibre du milieu intérieur, tant
sur le plan du pH que de l’équilibre
hydroélectrolithique.
– Il participe au maintien de l’homéo-
thermie indispensable à la vie, par distri-
bution de la chaleur des organes profonds
vers les tissus superficiels.
Défense
Le sang prend part à la défense de l’or-
ganisme grâce à ses cellules phagocy-
taires et aux anticorps contenus dans le
plasma, qui interviennent dans les réac-
tions immunitaires.
Hémostase
L’hémostase correspond à l’ensemble des
phénomènes biologiques qui font cesser
spontanément l’hémorragie. Au niveau
du sang, elle est assurée en premier lieu
par les plaquettes, puis les phénomènes
de coagulation prennent le relais pour
aboutir à la formation d’un caillot par
transformation du fibrinogène circulant
en fibrine.
Volémie
Selon Laborit, la masse totale du sang repré-
sente en moyenne 7 à 9 % du poids cor-
porel, soit le 13e de ce poids pour l’homme
et les animaux de taille moyenne.
Pour l’homme, cette quantité est en
moyenne de 5 à 6 litres, mais elle varie
avec les conditions physiologiques et
physiopathologiques.
31
On admet généralement que cette
quantité est de l’ordre de 75 ml/kg pour
l’homme et de 65 ml/kg pour la femme.
Composition
Le sang se compose d’éléments figurés, les
cellules sanguines, en suspension dans un
liquide coagulable, le plasma sanguin.
Si on laisse le sang coaguler et qu’on le
centrifuge, on obtient le sérum sanguin
qui correspond au plasma sanguin sans
protéine de coagulation.
Plasma
Le plasma constitue la phase aqueuse
du sang. C’est la partie liquide du sang
quand celui-ci est rendu incoagulable. Il
contient environ 70 à 80 g de protéines
par litre.
Lorsque le sang coagule, le caillot est dû
à l’action de l’une d’entre elles, la fibrine,
qui emprisonne les globules et le sérum.
Cellules sanguines
 Hématies ou érythrocytes
En microscopie, les hématies ou érythro-
cytes apparaissent sous la forme de dis-
ques biconcaves. La surface couverte par
tous les érythrocytes peut être évaluée à
3 000 m2. Le diamètre d’une cellule est
de 7,2 microns, légèrement plus grand
dans le sang veineux que dans le sang
artériel.
Chez l’adulte normal, leur nombre est
aux alentours de 5 millions par millimè-
tre cube. Les hématies sont élastiques et
se déforment, au cours de la traversée
capillaire, leur calibre étant parfois infé-
rieur à leur diamètre.
Ils sont pour un tiers composés d’eau.
Leur partie solide est à 90 % constituée
32 Généralités
d’hémoglobine. L’hémoglobine est le
pigment respiratoire du sang qui par-
ticipe au transport de l’oxygène et de
l’anhydride carbonique, à la régulation
de l’équilibre acidobasique, et qui donne
naissance à la bilirubine. Le sang lui doit
sa couleur rouge.
La durée de vie des érythrocytes est
comprise entre 100 et 120 jours. Ces der-
niers sont ensuite détruits dans la rate.
 Globules blancs ou leucocytes
Les globules blancs se retrouvent dans
le sang et dans la lymphe, le liquide
céphalorachidien, les ganglions lympha-
tiques, le tissu conjonctif et les épanche-
ments inflammatoires, car ils sont mobiles
et migrateurs.
Leurs dimensions moyennes varient
entre 9 et 18 microns. À l’état phy-
siologique, leur nombre est d’environ
8 000 par millimètre cube. Il augmente
en période digestive et surtout à l’état
pathologique.
On les répartit en deux grands grou-
pes suivant la forme de leur noyau : les
mononucléaires et les polynucléaires –
en proportion, un tiers pour les premiers,
deux tiers pour les seconds.
Les globules blancs ont des propriétés
spéciales. L’amiboïsme est la propriété de
pousser des pseudopodes permettant des
mouvements de reptation cellulaire. Ces
mouvements sont commandés par des
chimiotactismes. Cette propriété est sur-
tout développée chez les polynucléaires
neutrophiles. Le mouvement permet la
diapédèse, les leucocytes se glissant entre
les interstices cellulaires pour migrer
dans tous les tissus, en particulier ceux
qui sont le siège d’une inflammation. Ils
peuvent ainsi se rendre au point où leurs
propriétés d’englober les corps étrangers,
microbiens en particulier, pour les digé-
rer, est utile. C’est la phagocytose.
Certains granulocytes ont une durée
de vie de quelques heures seulement.
 Plaquettes ou thrombocytes
Les plaquettes sont de petits éléments
fusiformes incolores, de 2 à 3 microns de
diamètre. Leur nombre est de 2 à 300 000
par millimètre cube de sang et leur longé-
vité est de 8 à 10 jours. Ils interviennent
surtout dans la coagulation sanguine et
sont riches en sérotonine.
Hématocrite
Les éléments figurés représentent envi-
ron 45 % de la masse du sang, ce rapport
constituant l’hématocrite. Il varie suivant
la quantité de plasma ou d’hématies en
circulation.
Propriétés physiques
Le sang est un liquide visqueux, de cou-
leur rouge écarlate dans les artères (sang
oxygéné), de couleur plus sombre dans
les veines (moins oxygéné).
Son odeur est fade, un peu écœurante,
et sa saveur est salée.
Sa densité se situe autour de 1 060. Son
pH relativement fixe se situe aux alen-
tours de 7,35.
Viscosité
Le sang peut être considéré comme une
suspension concentrée d’hématies. On
peut expérimentalement distinguer la
viscosité du plasma et celle du sang lui-
même. Le coefficient de viscosité caracté-
rise la cohésion du liquide. Il dépend de
la nature de ses molécules plus ou moins
liées entre elles et varie avec de nom-
breux facteurs.
 Organisation générale de l’appareil cardiovasculaire
À l’état normal et à 37 °C, la viscosité san-
guine globale relative à l’eau (celle-ci étant
prise pour unité) est égale à 5 environ.
En fait, in vivo, le sang circule plus
aisément que sa viscosité et sa composi-
tion complexe ne le laissent prévoir.
Notes cliniques
Une forte augmentation des érythrocytes
s’appelle une polyglobulie ; une diminu-
tion s’appelle une anémie.
33
Un sujet anémié verra son volume
cellulaire sanguin diminué et, par là
même, la viscosité de son sang dimi-
nuera aussi.
À l’inverse, un patient dont le nom-
bre de cellules augmente anormalement
dans le sang verra sa viscosité sanguine
dépasser largement la normale.
Ces pathologies ont ainsi des répercus-
sions hémodynamiques (voir le paragraphe
« Nombre de Reynolds » au chapitre 2).
Chapitre 2

Physiologie
circulatoire
Fonction circulatoire – Généralités

Physiologie cardiaque

Hémodynamique

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Manipulations vasculaires viscérales
 Physiologie circulatoire 37

Chapitre 2

Physiologie
circulatoire
Si certaines lois de la dynamique des dire indépendamment de la réabsorption
fluides peuvent s’appliquer au système rénale) – à volume constant.
cardiovasculaire, ce dernier présente des Ce circuit hydraulique (figure 2.1) se
caractéristiques qui en font un système compose :
hydraulique inhabituellement compli- – d’un réseau de distribution :
qué. Il s’agit d’une plomberie biologique
• les artères, se terminant par des résis-
très complexe. L’écoulement du sang
tances variables : les artérioles ;
dans les vaisseaux est beaucoup plus
difficile à étudier et à modéliser que la
Tubulures
circulation d’eau dans des tuyaux de
chauffage central ! Ce système comporte
un bien plus grand nombre de variables
que celles qui gouvernent la fonction
de la plupart des systèmes de pompes,
tuyaux et fluides que l’on trouve dans Pompe
double
l’univers industriel.
Système
de
régulation
Fonction circulatoire
– Généralités
Modélisation
On peut simplifier la compréhension des
moyens mis en œuvre pour assurer la
fonction circulatoire de la sorte. Il existe :
– une pompe à fonctionnement alterna-
tif : le cœur ;
– un circuit hydraulique : le système vas-
Fluide
culaire qu’on peut considérer – du moins
à court et même à moyen terme (c’est-à- Fig. 2.1. Schéma de principe hydraulique.

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales
38 Généralités
• les capillaires, un circuit de très petits
vaisseaux au niveau desquels s’effectuent
les échanges.
– d’un circuit de retour vers le cœur : les
veines.
En première approximation, si on peut
considérer le système cardiovasculaire
comme un système hydraulique fermé, à
volume constant, et non comme un sys-
tème ouvert et linéaire, il faut toutefois
souligner que :
– le système cardiovasculaire présente
par endroits des tubulures poreuses
(capillaires) ;
– le système cardiovasculaire est com-
posé d’éléments tubulaires élastiques et
non pas de structures rigides ;
– le volume de son contenu est soumis à
des ajustements liés à l’absorption digestive
et aux éliminations rénale et digestive.
Ces caractéristiques compliquent sin-
gulièrement la modélisation de base
Pressions
Pression sanguine
La pression sanguine est la force exercée
par le sang sur les parois des artères par
unité de surface. Elle dépend du volume
de sang dans les vaisseaux et de la com-
pliance de leurs parois (distensibilité).
Pression artérielle
La pression artérielle résulte de la pres-
sion exercée par le sang dans les grosses
artères. Elle correspond au produit de la
résistance circulatoire périphérique totale
par le débit cardiaque.
Cette pression varie au cours de la
révolution cardiaque :
– augmentation durant la vidange car-
diaque (systole ventriculaire) ;
– diminution pendant le remplissage car-
diaque (diastole ventriculaire).
 Pression systolique
La pression systolique correspond à la
pression artérielle au cours de la période
de contraction cardiaque. Elle dépend
essentiellement de trois paramètres selon
la loi de Hagen-Poiseuille :
– le débit cardiaque ;
– l’élasticité des grosses artères ;
– la viscosité du sang.
 Pression diastolique
La pression diastolique correspond à la
pression artérielle au cours de la phase de
relâchement cardiaque. Elle dépend de la
vitesse d’écoulement du sang, donc de la
résistance périphérique totale.
Elle témoigne de la résistance opposée
par les vaisseaux à l’écoulement du sang.
Elle est une bonne indication du degré
d’élasticité des parois artérielles.
 Pression moyenne
Les valeurs de la pression oscillent entre
une valeur maximale (PS) et une valeur
minimale (PD). La pression artérielle
moyenne (Pmoy) est obtenue par intégra-
tion de la courbe de pression au cours
d’un cycle cardiaque.
En pratique, pour les artères péri-
phériques, on prend le tiers de la diffé-
rence entre la pression maximale et la
pression minimale, ajouté à la pression
minimale.
On peut l’énoncer par la formule :
Pmoy = PD + 1/3(PS – PD)

Par exemple, pour une personne ayant
une pression artérielle de 140/80, la pres-
sion moyenne vaut :
80 + 1/3 (140 – 80) = 100 mmHg
 Valeurs
Les valeurs normales de la pression arté-
rielle mesurée chez l’homme au niveau
du bras sont chez un adulte de 40 ans :
140 mmHg pour la maximale et 80 mmHg
pour la minimale.
Selon l’Organisation mondiale de la
santé (OMS), on considère la pression
comme pathologique (hypertension arté-
rielle [HTA]) si les valeurs deviennent
supérieures à 160 mmHg pour la pression
systolique et/ou supérieures à 95 mmHg
pour la pression diastolique.
La pression artérielle varie avec :
– le sexe : l’homme présente des chiffres
artériels supérieurs à ceux de la femme
jusqu’à 40 ans, puis inférieurs après
50 ans (D’Alché, 2008) ;
– l’âge : en moyenne, les valeurs de la
pression s’élèvent avec l’âge ;
– les circonstances de mesure ;
– le débit cardiaque : une hausse de débit
tend à faire augmenter la pression. Par
exemple, lors du travail musculaire, la
pression artérielle augmente. En revan-
che, elle diminue pendant le sommeil de
10 à 30 mmHg pour la pression systoli-
que et de 5 à 10 mmHg pour la pression
diastolique (D’Alché, 2008) ;
– le volume sanguin : une augmentation
de volume sanguin entraîne une aug-
mentation de la pression artérielle. On
admet qu’une injection de 250 ml d’eau
entraîne une augmentation de pression
de 10 mmHg dans l’heure qui suit ;
Physiologie circulatoire 39
– le débit aux organes qui dépend du
degré de vasoconstriction des artères irri-
guant l’organe considéré. La digestion
est ainsi un facteur de modification de la
pression artérielle.
Note clinique
Lors de l’hypertension artérielle,
le cœur doit fournir un travail plus
important et donc consommer plus
d’énergie pour fournir un même débit.
L’hypertension artérielle représente
ainsi une forme de gaspillage d’éner-
gie pour le cœur et pour l’organisme.
Tension artérielle
En France, dans le langage courant lors-
que l’on parle de « tension artérielle », c’est
généralement pour désigner la valeur de la
pression artérielle.
Normalement, le terme de pression
concerne le fluide, tandis que le terme de
tension s’applique aux forces qui s’exer-
cent dans la paroi d’un tube déformable.
Les vaisseaux sanguins sont des tubes
élastiques et, par conséquent, déforma-
bles. La loi de Laplace exprime la relation
qui existe entre la tension T qui s’exerce
en un point de la paroi d’un tel tube et
la pression régnant à l’intérieur du tube
(figure 2.2).
Cette relation entre tension et pres-
sion permet de comprendre le comporte-
ment des vaisseaux vis-à-vis de la pression
sanguine.
Pouls artériel
Le pouls artériel est l’onde de pression
artérielle rythmique perçue à la palpation
40 Généralités
T
Pe
Pi
Pe : Pression externe
Pi : Pression interne
T : Tension de la paroi élastique
Fig. 2.2. Relation pression/tension
d’un tube élastique.
d’une artère. Sa fréquence normale est de
60 à 80 par minute.
Elle est provoquée par l’augmentation
soudaine de pression du sang, éjecté par
le ventricule gauche, dans l’aorte et les
grosses artères. Elle se propage le long de
la paroi dans tout l’arbre artériel.
C’est donc un phénomène lié à la pro-
pagation d’une onde de dilatation arté-
rielle sous l’effet de la pression, et non un
phénomène fluidique pulsatile lié à un
écoulement sanguin rythmique passant
sous les doigts. Précisons d’ailleurs que
la vitesse de propagation de l’onde du
pouls dans la paroi artérielle est de l’or-
dre de 5 à 15 m/s, largement supérieure à
la vitesse du sang !
Compliance et élastance
Pour un organe cavitaire déformable, le
rapport de la variation des volumes consé-
cutifs à une variation de pression définit
la compliance (ou capacitance ou distensi-
bilité volumique).
Le rapport inverse définit l’élastance.
En physiologie cardiovasculaire, le
terme de compliance peut se compren-
dre comme l’inverse de la rigidité. Il
exprime la facilité de distension d’un
vaisseau ou du cœur sous l’effet de la
pression.
Le terme d’élastance représente la
facilité de retour à son volume ini-
tial du vaisseau ou du cœur après sa
distension.
Les veines ont une plus grande com-
pliance que les artères et les artérioles.
Inversement, les artères et artérioles ont
une plus grande élastance que les veines.
Ces différences sont dues à la structure
de leur paroi et à leur section : circulaire
pour les artères et elliptique pour les
veines. La grande compliance du réseau
veineux leur permet de jouer le rôle de
réservoir sanguin.
Physiologie cardiaque
Nous l’avons déjà dit, le cœur, grâce à ses
valvules, permet un écoulement unidi-
rectionnel des atriums vers les ventricu-
les, des ventricules vers l’aorte ou l’artère
pulmonaire.
Chaque ventricule pompe en une
minute 5 litres, c’est-à-dire l’équivalent
du volume sanguin, soit 2,5 millions de
litres par an au repos !
Masse cardiaque
En physiologie, on considère, chez les
mammifères dont le poids est compris
entre celui de la souris et du cheval, que
la masse cardiaque représente environ
0,6 % du poids vif.

Un cheval de 500 kg possède ainsi une
masse cardiaque de 3 000 g, tandis qu’un
chat de 2,5 kg a un cœur de 15 g !
Notons qu’une baleine bleue possède
un cœur de 450 kg !
Fréquence cardiaque
Le fonctionnement de la pompe cardia-
que est discontinu : le régime est pulsa-
tile. La fréquence ou rythme cardiaque
est d’environ 70 battements par minute
(bpm) chez l’homme adulte au repos
(fréquence cardiaque de repos).
Chez les mammifères, la fréquence car-
diaque (Fc) est d’autant plus rapide que le
cœur est petit. Par exemple, la fréquence
cardiaque de la souris est en moyenne de
500 bpm, mais celle de l’éléphant n’est
que de 25 bpm environ. Chez les mam-
mifères, la relation entre la fréquence car-
diaque de repos et l’espérance de vie est
indubitable. Plus le cœur bat lentement,
plus la longévité augmente.
Chez l’homme, plusieurs études ont
observé une association entre une fré-
quence cardiaque de repos élevée et une
augmentation de la mortalité chez les sujets
présentant un risque cardiovasculaire. Une
fréquence cardiaque de repos basse semble
associée à une meilleure longévité.
Par rapport à cette fréquence de réfé-
rence, on parle de bradycardie lors-
que celle-ci diminue ou de tachycardie
lorsqu’elle augmente.
Cependant, de nombreux facteurs
peuvent faire varier la fréquence cardia-
que comme l’âge, le sexe, l’entraînement
musculaire ou le stress.
Cycle cardiaque
La contraction du cœur ou systole est
suivie d’une période de repos ou diastole.
Physiologie circulatoire 41
L’ensemble constitue un cycle cardiaque
(figure 2.3).
Lorsque la fréquence cardiaque change,
la diastole est raccourcie ou allongée,
tandis que la durée de la systole se main-
tient relativement égale, du moins dans
une gamme de fréquence assez large.
Pour une fréquence de 75 bpm, la
durée de la systole est de 0,27 s, celle de
la diastole de 0,53 s, ce qui donne un
rapport systole/diastole égal à environ
1/2.
La durée de repos du cœur est donc
approximativement deux fois supérieure
à celle de son activité.
Terminologie
La littérature cardiovasculaire peut être
déroutante en raison de l’utilisation de
certains préfixes. On y trouve par exem-
ple certaines notions comme celles de
volume « télédiastolique » ou encore de
souffle « protosystolique ».
En fait, bien qu’étant des événements
brefs du cycle cardiaque, la diastole et
la systole ont néanmoins une certaine
durée. On peut parfois avoir besoin de
préciser un temps ou un moment par-
ticulier dans cette durée ou parfois au
contraire vouloir se référer à la globalité
de l’événement. Le tableau 2.1 résume le
sens de ces différents préfixes.
Révolution cardiaque
Le cœur peut être assimilé à un muscle
creux propulsant le sang par une alter-
nance de contractions et de relaxations.
Cette séquence affecte le volume des dif-
férentes cavités, particulièrement celui des
ventricules. Il est possible d’observer sur une
coupe effectuée en contraction (systole)
que les parois sont épaisses et le volume
cavitaire réduit, tandis qu’en relaxation les
42 Généralités

0,1 s

Systole
Auriculaire

Diastole
Ventriculaire
Diastole
Générale
Systole
0,4 s
Ventriculaire

Diastole 0,3 s
Auriculaire

Fig. 2.3. Cycle cardiaque.

Tableau 2.1
Sens des préfixes concernant le système cardiovasculaire

Diastole Systole

Début Milieu Fin Début Milieu Fin

Protodiastolique Mésodiastolique Télédiastolique Protosystolique Mésosystolique Télésystolique

Totalité Totalité
Holodiastolique Holosystolique

parois sont amincies et le volume cavitaire
est important (figure 2.4).
Le cycle cardiaque est une séquence
répétitive de systole (contraction) et de
diastole (relaxation) du myocarde. Dans
cette séquence s’inscrit le jeu des valves
cardiaques qui s’ouvrent et se ferment
aux moments clé pour orienter correcte-
ment le flux sanguin.
Le cœur « bat » ainsi environ 70 fois
par minute (chez l’adulte). Le cycle car-
diaque se décompose en quatre phases
(figure 2.5) :
– le remplissage ventriculaire, durant lequel
la valve atrioventriculaire est ouverte. Le
sang afflue de l’atrium vers le ventricule,
tandis que la valve aortique (pour le
ventricule gauche) ou pulmonaire (pour

Diastole
Systole
Fig. 2.4. Coupe des ventricules
en diastole et en systole.
le ventricule droit) est fermée. Durant
cette phase, le sang s’écoule d’abord
passivement de l’atrium vers le ventri-
cule, puis activement lors de la systole
auriculaire ;
– la contraction isovolumétrique, durant
laquelle la contraction du myocarde ven-
triculaire augmente la pression dans le
Physiologie circulatoire 43
ventricule, fermant la valve atrioventri-
culaire, tandis que les valves sigmoïdes
restent fermées ;
– l’éjection systolique, qui débute lorsque
la pression dans le ventricule dépasse la
pression dans l’aorte ou l’artère pulmo-
naire, et au cours de laquelle le sang est
expulsé hors du ventricule. Les valves
sigmoïdes sont alors ouvertes ;
– la relaxation isovolumétrique, qui débute
lorsque, la contraction du ventricule
ayant cessé, la pression dans le ventri-
cule devient inférieure à la pression dans
l’aorte ou l’artère pulmonaire, de sorte
que les valves sigmoïdes se ferment,
tandis que la valve atrioventriculaire est
encore fermée.
Débit cardiaque
Le débit cardiaque (Q̇c) correspond au
volume de sang expulsé par chaque ven-
tricule par unité de temps. Il correspond
au produit du volume d’éjection systoli-
que (Vs) par la fréquence cardiaque (Fc) :
Q̇c = Vs. Fc
Avec une fréquence cardiaque de 70 bpm
et un volume d’éjection systolique de
80 ml, cela représente 5,6 litres de sang.
Un homme de 70 kg possédant environ
6 litres de sang, toute la masse sanguine
est pompée dans un temps voisin d’une
minute.
Égalité de débit
Le cœur droit et le cœur gauche peuvent
être assimilé à deux pompes disposées
en série. Cela implique nécessairement
que les deux ventricules aient le même
débit. Supposons que le débit du ventri-
cule droit soit de 5,1 litres par minute et
celui du ventricule gauche de seulement
44 Généralités

Atrium
Atrium gauche
droit
Ventricule
gauche

Ventricule
droit

1. Remplissage ventriculaire 2. Contraction isovolumétrique

3. Éjection systolique 4. Relaxation isovolumétrique

Fig. 2.5. Révolution cardiaque.

5 litres par minute. Au bout de 10 minutes, Les deux pompes ayant la même fré-
1 litre de sang se sera accumulé dans les quence, la régulation du débit ne peut
poumons, ce qui entraînerait un œdème se faire que par une modification du
pulmonaire. volume d’éjection d’un des deux ventri-

cules, dépendant de la force de contrac-
tion du ventricule lui-même.
Loi de Frank-Starling
Chaque ventricule doit ainsi pou-
voir s’adapter à l’augmentation du
volume sanguin qui dépend de la
quantité de sang arrivé dans l’atrium
(retour veineux) en expulsant davan-
tage de sang. La loi de Frank-Starling
répond à l’énoncé suivant : « la force
de contraction des ventricules est
d’autant plus grande que les cellules
myocardiques sont plus étirées avant
leur contraction ».
La longueur des cellules myocardi-
ques est fonction du volume télédiasto-
lique qui est donc le facteur passif qui
détermine la force de contraction du
cœur. Cette capacité du cœur étiré de
se contracter davantage est en fait une
caractéristique de n’importe quel mus-
cle strié.
La loi de Frank-Starling constitue une
adaptation intrinsèque du débit ven-
triculaire. Le débit des deux ventricules
doit être identique sous peine de graves
désordres. La loi de Frank-Starling est très
importante puisqu’elle permet d’égaliser
ces débits si nécessaire.
Volume d’éjection systolique
Le volume d’éjection systolique (Vs) est
le volume de sang éjecté hors du ventri-
cule gauche à chaque systole.
Il dépend de trois facteurs :
– la précharge qui correspond au volume
de sang présent dans le ventricule gau-
che juste avant l’éjection (volume
dépendant de la pression du retour vei-
neux au cœur, dite pression veineuse
centrale [PVC]) ;
Physiologie circulatoire 45
– la contractilité du myocarde, essen-
tiellement réglée par le système nerveux
végétatif ;
– la postcharge qui représente l’ensemble
des facteurs qui s’opposent au travail du
cœur :
• résistance pariétale du ventricule ;
• impédance de l’aorte (résistance aorti-
que, inertie de la colonne sanguine, ondes
de réflexion, compliance de l’aorte) ;
• résistances vasculaires périphériques,
lesquelles sont également sous la dépen-
dance du système nerveux végétatif.
L’activité du cœur est tributaire de l’acti-
vité vasculaire et vice versa.
 Précharge
La précharge correspond au degré d’éti-
rement du myocarde ventriculaire juste
avant sa contraction. Elle désigne la
charge sanguine accumulée et imposée
au ventricule gauche. Elle correspond
au degré de remplissage du ventricule
représenté par le volume télédiastoli-
que.
Quand la précharge augmente, il se
produit un étirement des fibres musculai-
res cardiaques, ce qui se traduit par une
augmentation automatique de la force de
contraction développée par le ventricule
(loi de Frank-Starling).
Le principal facteur de l’étirement
du muscle cardiaque est le retour vei-
neux, c’est-à-dire la quantité de sang qui
retourne au cœur par les veines et qui dis-
tend les ventricules. Tout ce qui accroît le
volume ou la vitesse du retour veineux
augmente :
– le volume télédiastolique ;
– la force de contraction ventriculaire ;
– le volume systolique.
46 Généralités
C’est ce qui se passe lors de l’exercice
physique.
 Postcharge
La postcharge est la contre-pression exer-
cée par le sang artériel. C’est le frein à
l’éjection, c’est-à-dire toutes les forces
contre lesquelles le ventricule doit lutter
pour éjecter le sang.
Elle correspond à la charge déplacée
par le myocarde du ventricule gauche.
Elle dépend directement des résistances
aortiques et s’exprime par l’importance
du volume télésystolique.
En simplifiant, elle correspond à la
résistance aortique. Si on augmente la
postcharge, par exemple par clampage de
l’aorte, le volume d’éjection systolique
baisse et, par conséquent, le volume rési-
duel (volume télésystolique) augmente.
Chez les personnes en bonne santé, la
postcharge n’influe pas beaucoup sur le
volume systolique, car elle est relativement
constante. Toutefois, dans les cas d’hy-
pertension artérielle, la postcharge peut
réduire la capacité des ventricules d’éjecter
du sang (diminution du volume d’éjection
systolique), et une plus grande quantité de
sang demeure dans le cœur après la systole
(augmentation du volume télésystolique).
Pour résumer :
– la précharge désigne toutes les forces qui
concourent au remplissage ventriculaire ;
– la postcharge correspond à toutes les
forces que doit vaincre le ventricule pour
expulser la masse sanguine.
Adaptation du débit
Le débit cardiaque peut aussi être modi-
fié par des facteurs extérieurs au cœur,
comme le système nerveux végétatif.
La stimulation des nerfs orthosympathi-
ques cardiaques, agissant par l’intermédiaire
de la noradrénaline, a les effets suivants :
– augmentation de la fréquence cardia-
que (effet chronotrope positif) ;
– renforcement de la contractilité (effet
inotrope positif) ;
– augmentation du tonus cardiaque et
vasculaire (effet tonotrope positif) ;
– augmentation de la vitesse de relaxa-
tion du muscle cardiaque (effet lusitrope
positif) ;
– augmentation de la vitesse de conduc-
tion de dépolarisation (effet dromotrope
positif) ;
– augmentation de l’excitabilité myocar-
dique (effet bathmotrope positif).
Le débit cardiaque devient donc plus
important. Les catécholamines circulantes,
noradrénaline et adrénaline (dénommés
norépinéphrine et épinéphrine par les
auteurs anglo-saxons), synthétisées par la
glande médullosurrénale, ont les mêmes
effets que le système sympathique.
À l’inverse, la stimulation parasympa-
thique vagale, agissant par l’intermédiaire
de l’acétylcholine, occasionne :
– diminution de la fréquence cardiaque
(effet chronotrope négatif) ;
– diminution de la contractilité (effet
inotrope négatif) ;
– diminution du tonus cardiaque et vas-
culaire (effet tonotrope négatif) ;
– diminution de la vitesse de relaxation du
muscle cardiaque (effet lusitrope négatif) ;
– diminution de la vitesse de conduc-
tion de dépolarisation (effet dromotrope
négatif) ;
– diminution de l’excitabilité myocardi-
que (effet bathmotrope négatif).
Cela diminue le débit cardiaque.

Fonction endocrine
Petit à petit, on se rend compte que de
nombreux tissus ont une production et
une fonction endocrine. Le cœur possède
sa propre fonction endocrine.
Les atriums, et surtout le droit, sont
sensibles à l’étirement. Ils contiennent des
cellules myocardiques endocrines produi-
sant une hormone appelée peptide atrial
natriurétique (PAN), ou cardiodilatine.
Le PAN contrôle le degré de contrac-
tion des parois vasculaires et les échanges
de sodium et d’eau dans les reins.
La dilatation des atriums est l’un des
stimuli de cette sécrétion hormonale (voir
chapitre 3).
Hémodynamique
Il est utile de revoir quelques définitions
ayant trait à la circulation du sang.
En tant que liquide, le sang est soumis à
certaines lois physiques et biophysiques :
– hydrostatique, en raison des différen-
ces de hauteur entre la tête, le cœur et les
membres inférieurs ;
– hydrodynamique, en raison de l’écoule-
ment impulsé par le cœur.
Cependant, le sang est un liquide très
particulier du fait de :
– son hétérogénéité, où interviennent
des macromolécules (protéines) dotées
de propriétés spécifiques et des cellules
déformables (globules rouges et blancs),
qui confère des propriétés différentes au
sang entier et au plasma isolé ;
– son contenant vasculaire dont les parois
possèdent une tension, une élasticité et
une inertie propre.
Le sang présente finalement des pro-
priétés de circulation très particulières
par rapport à l’ensemble des liquides.
Physiologie circulatoire 47
Hémodynamique générale
Vitesse du flux sanguin
La vitesse sanguine ou vitesse de perfu-
sion correspond à la distance de dépla-
cement des cellules sanguines par unité
de temps. Elle s’exprime généralement
en cm/s.
Attention : la vitesse du sang n’est
pas celle de la propagation de l’onde du
pouls !
Débit
Le débit d’un fluide à travers une cana-
lisation est défini comme le volume de
fluide qui traverse cette dernière durant
l’unité de temps.
·
On le note avec le signe Q et il s’exprime
3
en m par seconde.
 Définitions
Le débit sanguin est le volume de sang cir-
culant dans un tissu de l’organisme, au
cours d’une période donnée.
Le débit sanguin total est le volume de
sang circulant chaque minute dans les
vaisseaux sanguins de la circulation pul-
monaire ; c’est donc le débit cardiaque.
Les débits sanguins s’expriment géné-
ralement en l/min ou en ml/s.
 Relation débit–vitesse
Soit v la vitesse d’un fluide parcourant
une tubulure de section s, on démontre
après calcul que le débit du fluide est égal
au produit de sa vitesse par la section
(figure 2.6).
 Principe de continuité
Lorsqu’un fluide incompressible circule
en régime stationnaire dans un conduit,
48 Généralités

V S
Q = S.V
Fig. 2.6. Relation débit–vitesse.
le produit section x vitesse, c’est-à-dire
le débit, reste constant tout au long du
conduit (figure 2.7).
 Effets de la section
Effets sur la vitesse
De ce qui précède, il ressort que si le débit
reste constant, lorsque la section varie, la
vitesse du liquide change en proportion :
– si la section augmente, la vitesse dimi-
nue ;
– si la section diminue, la vitesse augmente.
Ce principe s’étend aux conditions
dans lesquelles les tubes de courant
liquidiens se subdivisent en une somme
de petits tubes, eux-mêmes indéforma-
bles, ou bien, à l’inverse, lorsque plusieurs
tubes convergent en un seul (figure 2.8).

Principe de continuité du débit :

lorsqu’un fluide incompressible circule
en régime stationnaire dans un conduit,
le produit section x vitesse, S1 S2 S3
qui correspond au débit, reste
V1 V2 V3
constant tout au long du conduit.
S1.V1 = S2.V2 = S3.V3 = constante = débit

Fig. 2.7. Principe de continuité du débit d’un fluide en régime stationnaire.

S1 = 1 cm2 S2 = 10 cm2 S3 = 2 cm2

Q Q’
10 ml/s 10 ml/s

V1 = 10 cm/s V2 = 1 cm/s V3 = 5 cm/s

Fig. 2.8. Effets de la section de la tubulure sur la vitesse.


Ainsi, la vitesse du flux sanguin est
inversement proportionnelle à l’aire de la
section transversale du vaisseau sanguin,
ou plus exactement du secteur vasculaire
considéré :
– dans l’aorte, l’aire de la section trans-
versale n’est que de 3 à 5 cm2, et la
vitesse moyenne du flux sanguin est de
40 cm/s ;
– dans les capillaires, l’aire de la section
transversale totale est de 4 000 à 6 000
cm2 et la vitesse du flux sanguin est infé-
rieure à 0,1 cm/s (figure 2.9).
cm2 3500
2700
500
5,3 20 20 100 30
Surface de section de l’ensemble des vaisseaux
de chaque catégorie
Fig. 2.9. Sections du lit vasculaire.
S constante, V constante, P constante
Pression
latérale
V V
Fig. 2.10. Effets de la section de la tubulure sur la pression.
Physiologie circulatoire 49
Effets sur la pression
Lorsque la section se modifie, la pression
latérale du liquide sur les parois du tube
se modifie également.
Si l’on considère un écoulement hori-
zontal à section constante et à vitesse
constante, la pression latérale est constante
(figure 2.10A).
Si l’on considère un écoulement hori-
zontal dans un tube à section variable, si
la section diminue, la vitesse augmente
et la pression chute au passage de la zone
de striction (figure 2.10B).
Temps de circulation
La notion de temps de circulation est à
rapprocher de celle de débit cardiaque.
Nous avons vu qu’au repos la totalité
du sang était pompée en environ une
minute ; cela correspond au temps théo-
rique nécessaire à une goutte de sang
pour effectuer le circuit allant du ventri-
cule gauche à l’atrium gauche.
18
Écoulement sanguin
 Gradients circulatoires
Le terme de gradient exprime le taux avec
lequel une quantité physique augmente
ou diminue en fonction d’une variable
donnée, comme la distance.
S
V P
Pression
latérale
A B
50 Généralités
Il n’y a pas de vie sans gradient.
– Un système mort présente des proprié-
tés homogènes, sans gradient, ni flux. Il
est dans un état d’équilibre vrai, stable et
non excité.
– Un système vivant nécessite des pro-
priétés « hétérogènes ». La vie exige des
déséquilibres incessants et des flux perma-
nents de matière ou d’énergie. Le prix de
la vie est l’apport continuel d’énergie, pour
maintenir des gradients et générer ces flux
passifs qui lui sont indispensables. Elle
nécessite une dépense continue d’énergie
pour se maintenir dans un système excité
et instable, malgré un apparent équilibre.
Une parfaite illustration de ces notions
est donnée par la circulation du sang. Le
cœur est une pompe génératrice d’éner-
gie active, qui assure la permanence de
propriétés non uniformes dans le sys-
tème vasculaire.
Par ce moyen, le flux actif du sang
peut assurer les échanges passifs néces-
saires à la vie de chaque tissu et de cha-
que cellule. Ce n’est qu’à la mort que
tous ces flux cessent et que les gradients
disparaissent.
 Notion de charge vasculaire
En un point donné d’une conduite hydrau-
lique, l’énergie d’un fluide incompressi-
ble se compose de :
– son énergie potentielle, liée aux effets
de la pesanteur sur le liquide ;
– son énergie de pression, liée au volume
et à la pression du liquide sur les parois ;
– son énergie cinétique, liée à la vitesse
du fluide :
Ehydraulique = Epotentielle + Epression + Ecinétique
Cette énergie ramenée à l’unité de
volume est aussi appelée la charge.
Dans les métiers de l’eau, il est d’usage
d’exprimer la charge en mètres de colonne
d’eau (mCE). On parle alors de charge
hydraulique.
Lorsque l’on considère la globalité
d’un fluide dans un tuyau, l’énergie
hydraulique qui correspond à l’énergie
mécanique totale est aussi appelée charge
ou charge totale. L’énergie consommée
par les frottements constitue la perte de
charge.
Un liquide s’écoule toujours du point où
la charge est la plus élevée vers le point où la
charge est la plus faible.
Pour comprendre la circulation du sang,
il est préférable de considérer les différences
de charges dans le système cardiovasculaire
plutôt que les différences de pressions.
Le sang s’écoule toujours en direction
d’un lieu où la charge est plus faible.
Les gradients de charge qui s’instaurent
tout au long du circuit circulatoire sont
le véritable « moteur » de la progression
globale de la masse sanguine.
 Viscosité sanguine
Deux solides en mouvement présentent
des forces de frottement lorsqu’ils sont
au contact et qu’ils se déplacent à des
vitesses différentes. Dans un liquide vis-
queux, deux lames de courants adjacents
présentent également des frottements
(figure 2.11).
Ces forces s’opposent au déplacement
en tendant à ralentir la lame la plus rapide
et à accélérer la lame la plus lente.
V1
V2
V3
Fig. 2.11. Viscosité sanguine.

In vivo, le sang se comporte presque
comme du plasma. Selon les conditions,
il peut :
– soit augmenter sa viscosité par agréga-
tion des hématies ;
– soit diminuer sa viscosité par la défor-
mation et le changement d’orientation
des hématies. On parle de comportement
rhéofluidifiant.
De ce fait, le sang est parfois assimilé à
un liquide parfait.
 Pertes de charge
Du fait de sa viscosité, le sang n’a pas
les mêmes caractéristiques qu’un liquide
idéal, au sens où la physique l’entend.
De ce fait, il y a une perte de l’énergie
hydraulique utilisable lors de l’écoule-
ment. Ce phénomène, appelé perte de
charge, est lié à la dissipation d’énergie en
chaleur du fait de la viscosité du liquide.
Ces pertes de charge sont le résultat des
frottements contre les parois vasculaires
et des frottements internes au sein même
du tissu sanguin.
 Effet Venturi
Au vu de ce qui précède, on peut envi-
sager les conséquences de la striction du
P v P P
A B
Fig. 2.12. Venturi et sténose.
Physiologie circulatoire 51
conduit sur la pression et la vitesse d’écou-
lement. C’est ce qui se passe au niveau de
sténoses artérielles (figure 2.12).
De part et d’autre d’une sténose, il y
a conservation du débit sanguin, mais la
vitesse du flux doit se modifier : au pas-
sage du rétrécissement, le flux sanguin
s’accélère (2.12A).
La charge est globalement conservée,
l’énergie totale ne se modifie pas et, par
conséquent, si la vitesse augmente, l’éner-
gie cinétique augmente dans les mêmes
proportions. Il en résulte un changement
de la pression au passage du rétrécisse-
ment. Il existe de ce fait (2.12B) :
– une surpression en amont de la sténose,
ce qui peut entraîner une dilatation ou
une fatigue de la paroi vasculaire ;
– une dépression en aval de la sténose,
qui occasionne une baisse de la pression
de remplissage des vaisseaux en aval
(fonction du carré du pourcentage de
sténose).
Nature de l’écoulement
 Profil de vitesse
Les molécules d’un fluide qui s’écoulent
à des vitesses identiques définissent un
« filet liquidien ». Chaque filet peut être
P
52 Généralités
Représentation des vitesses à un instant donné,
à un endroit donné et selon un axe donné.
Fig. 2.13. Profil de vitesse d’un fluide.
représenté par un vecteur, proportionnel à
sa vitesse d’écoulement. L’arrangement de
ces différents vecteurs définit ce que l’on
nomme un profil de vitesse (figure 2.13).
 Régimes d’écoulement
Selon son profil de vitesse, un liquide vis-
queux peut présenter différents régimes
d’écoulement (figure 2.14).
Régime laminaire
Si la vitesse moyenne du fluide visqueux
est faible, l’écoulement est dit laminaire
(figure 2.15). Le fluide reste cohérent et
s’écoule selon des couches concentriques
de liquide. Chaque couche de liquide
Écoulement laminaire
Écoulement intermédiaire
Écoulement turbulent
Fig. 2.14. Régimes d’écoulement.
possède une vitesse différente de celle
des couches adjacentes.
La vitesse du fluide est maximale au
centre du liquide et décroît jusqu’à la
paroi. Une couche infiniment mince au
contact de la paroi ne se déplace pas. Il
en résulte un profil parabolique des vites-
ses (figure 2.16).
Dans ce type d’écoulement, toute l’éner-
gie consommée est utilisée à la lutte contre
la viscosité du liquide. Il existe une relation
linéaire entre la pression et le débit.
Régime turbulent
Si la vitesse moyenne du fluide vis-
queux est élevée, l’écoulement devient
V1
V2
V3
V4
Fig. 2.15. Écoulement laminaire
d’un liquide visqueux.

Profil parabolique des vitesses lié à la viscosité.
La vitesse est maximale au centre du vaisseau et
une couche infiniment mince au contact de la paroi
a une vitesse nulle.
Fig. 2.16. Profil de vitesse en régime d’écoulement laminaire.
turbulent. La viscosité n’est plus un fac-
teur de cohérence, et les molécules du
fluide tourbillonnent et s’écoulent sans
distribution systématisée des vitesses.
Dans ce type d’écoulement, les tour-
billons consomment une grande partie
de l’énergie. Il n’y a plus de proportion-
nalité entre la pression et le débit. C’est
un régime d’écoulement peu efficace.
 Nombre de Reynolds
La frontière entre les écoulements lami-
naire et turbulent dépend de quatre fac-
teurs :
– le diamètre du vaisseau ;
– la vitesse du sang ;
– la viscosité du sang ;
– la densité du sang.
Le nombre de Reynolds, nombre sans
dimension, exprime les relations entre
ces paramètres.
L’écoulement sanguin perd son carac-
tère laminaire pour devenir turbulent
lorsque le nombre de Reynolds dépasse
une valeur critique. De manière empiri-
que, on sait que :
– si le nombre de Reynolds est inférieur à
2 400, l’écoulement est toujours laminaire ;
– si le nombre de Reynolds est supérieur à
10 000, l’écoulement est toujours turbulent.
Entre les deux, il existe une zone d’in-
certitude, liée à une vitesse critique pour le
Physiologie circulatoire 53
liquide. Dans cette zone, on trouve ce que
l’on appelle un écoulement intermédiaire.
Chez l’homme, l’écoulement du sang
dans les vaisseaux est laminaire, sauf au
niveau d’une ramification d’une grosse
artère où des turbulences apparaissent. Il
est turbulent dans le cœur et dans l’arc
aortique pendant une assez grande partie
de l’éjection systolique.
Dans l’aorte, au repos, le nombre de
Reynolds est d’environ 1 650 et l’écoule-
ment est laminaire. Cependant, dans cer-
taines circonstances physiologiques ou
pathologiques, les valeurs de calcul peu-
vent changer. C’est le cas par exemple :
– à l’effort : le débit, et par conséquent la
vitesse du flux sanguin, augmente ;
– lors d’une anémie : l’hémoglobine est
diminuée, la viscosité est diminuée. Par
ailleurs, comme le contenu sanguin en
oxygène diminue, cela entraîne une aug-
mentation compensatrice de débit ;
– lors d’une sténose : le diamètre dimi-
nue, la vitesse augmente au passage du
rétrécissement pour un débit constant.
Dans tous ces cas, le nombre de
Reynolds augmente, le régime de l’écou-
lement sanguin devient turbulent, ce qui
se traduit cliniquement par l’apparition
de vibrations et de sons auscultables
appelés souffles vasculaires.
Ces souffles sont normaux à l’effort,
mais pathologiques en cas de sténose
54 Généralités
ou d’anémie. Si le nombre de Reynolds
reste supérieur à sa valeur critique pen-
dant toute la durée du cycle cardiaque,
ces souffles sont permanents. Si le nom-
bre de Reynolds ne devient supérieur à sa
valeur critique qu’à certains moments du
cycle cardiaque, ces souffles sont inter-
mittents ou transitoires.
Hémodynamique artérielle
En fonction de leur topographie, les artè-
res présentent des différences sensibles
de constitution de leurs parois.
Leurs propriétés hémodynamiques dif-
fèrent selon leur localisation et leur consti-
tution.
Artères élastiques
La média des artères élastiques est riche
en fibres élastiques. Ce sont les artères
principales, de gros diamètre et proches
du cœur comme : l’artère pulmonaire ;
l’aorte et ses branches principales, tels le
tronc brachiocéphalique, l’artère subcla-
vière ; l’artère rénale.
C’est leur tunique moyenne, très riche
en fibres élastiques, qui leur confère cette
élasticité (compliance).
Ces artères ont une fonction d’amortis-
sement des à-coups sanguins engendrés
Air
Piston
Windkessel - Bouteille à air
Fig. 2.17. Effet Windkessel.
par l’activité cardiaque. Elles se compor-
tent comme de véritables réservoirs de
pression et correspondent anatomique-
ment aux artères de conduction.
 Effet Windkessel
Grâce à leurs fibres élastiques, l’aorte et
les gros vaisseaux transforment le flux
sanguin pulsé par à-coup en un flux
continu. Ces artères élastiques jouent un
rôle d’amortisseur et de réservoir, avec le
même effet qu’une bouteille à air placée
sur une conduite rigide alimentée par un
régime pulsatile. Cet effet est appelé effet
Windkessel, de l’allemand Kessel : bou-
teille et Wind : air (figure 2.17).
Pendant la phase d’éjection, la pression
artérielle augmente, la paroi des artères
élastiques se distend et emmagasine de
l’énergie potentielle (figure 2.18).
Pendant la diastole, après la fermeture
des valves aortiques, la paroi artérielle se
rétracte et restitue cette énergie qui génère
un flux. Ainsi, même quand le cœur se
relâche, le flux sanguin peut continuer à
progresser.
La compliance de l’aorte permet de
la sorte d’économiser le travail du cœur.
Grâce à cet effet d’amortissement de la
pulsatilité, le débit sanguin se trouve
régularisé.
Eau

Valve aortique ouverte
Fig. 2.18. Régulation du débit dans les artères élastiques.
Une diminution de la compliance de
l’aorte entraîne une augmentation de la
pression systolique. Cela explique l’hyper-
tension qui se développe avec l’âge.
 Onde de pression
Lors de chaque contraction ventricu-
laire, la totalité du volume d’éjection
systolique (environ 80 ml de sang) ne
peut s’écouler en totalité à travers l’ar-
bre vasculaire pendant la seule durée de
cette phase. Nous venons de voir qu’une
large part est temporairement stoc-
kée grâce à la distensibilité de la paroi
aortique.
Ce mécanisme se reproduit de proche
en proche, constituant l’onde artérielle qui
se propage le long de la paroi sur toute la
longueur de l’arbre artériel, à une vitesse
de plusieurs mètres par seconde.
Physiologie circulatoire 55
Valve aortique fermée
Cette vitesse est proportionnelle à l’ép-
aisseur et à la rigidité de la paroi artérielle.
Elle augmente lorsque la paroi artérielle
devient plus épaisse (comme c’est le cas
au niveau des membres inférieurs) ou
anormalement rigide (comme c’est le cas
chez les patients souffrant d’hyperten-
sion artérielle, d’artériosclérose, d’athé-
rome ou de diabète).
La manifestation tangible la plus uni-
versellement connue de cette onde de
pression artérielle n’est autre que le
pouls que l’on peut palper sur les artères
périphériques.
Artères musculaires
La média artérielle est d’autant plus riche
en fibres musculaires lisses et pauvre en
fibres élastiques que l’on s’éloigne du
cœur. Les artères de moyen et de petit
56 Généralités
diamètres sont considérées comme des
artères musculaires. Ce sont par exemple
les artères coronaires, l’artère splénique
ou les artères mésentériques.
Ces artères sont capables de dilatation
ou de constriction. Elles ont une fonction
de distribution de la masse sanguine.
De plus, ce sont des vaisseaux résis-
tifs. La résistance à l’écoulement sanguin
dépend essentiellement du calibre de ces
vaisseaux.
 Résistance vasculaire périphérique
La résistance vasculaire est la force qui
s’oppose à l’écoulement du sang dans les
vaisseaux. Elle résulte de la friction du
sang contre la paroi des vaisseaux.
Si la résistance à l’écoulement est très
faible dans les artères élastiques, le sang
frottant très peu contre les parois, elle est
en revanche plutôt élevée dans les artères
de type musculaire, dont le diamètre est
plus petit que dans les précédentes.
Plus la résistance vasculaire est élevée,
plus le débit sanguin est faible dans le
vaisseau considéré.
 Loi de Hagen-Poiseuille
Selon la loi de Hagen-Poiseuille, la résis-
tance vasculaire est proportionnelle à :
– la viscosité du sang ;
– la longueur du segment vasculaire con-
sidéré.
Elle est inversement proportionnelle
au rayon de la lumière du vaisseau.
Plus la résistance est élevée, plus le
débit sanguin est faible. Le débit sanguin
peut ainsi être considéré comme le quo-
tient de la pression par la résistance.
Cette relation constitue la loi de Hagen-
Poiseuille. Le débit augmente comme la
puissance quatrième du rayon ! Le rayon
est ainsi le principal déterminant de la
résistance à l’écoulement. Par exemple,
si le rayon du tube double, le débit est
multiplié par 16 ! En hémodynamique,
la vasomotricité joue donc un rôle très
important dans l’irrigation des différents
territoires périphériques.
L’on peut dire, d’une autre façon que,
lorsque le diamètre d’un vaisseau dimi-
nue de moitié, sa résistance à l’écoule-
ment devient 16 fois plus grande. C’est
pour cette raison que les plaques d’athé-
rome sont nuisibles non seulement par
leurs conséquences locales, mais aussi
par leurs effets sur la santé générale de la
personne. Elles sont un facteur d’hyper-
tension artérielle.
 Artérioles et résistances circulatoires
Les artérioles constituent le site principal
de réglage de la résistance circulatoire
(figure 2.19).
La vasoconstriction artériolaire provoque
une augmentation de la résistance circu-
latoire périphérique totale. Face à un débit
cardiaque inchangé, cela provoque une
augmentation de la pression artérielle.
Microcirculation
Organisation
Les artérioles débouchent sur le réseau
des vaisseaux capillaires, de très petit
diamètre (5 à 8 μm), et dont la paroi est
formée d’une couche unique de cellules
endothéliales. La densité des vaisseaux
capillaires est très variable selon l’activité
métabolique moyenne des tissus.
Échanges
Les échanges circulatoires à travers la paroi
des vaisseaux capillaires s’effectuent par

Capillaires
27 %
Veines
7%
Artères
19 %
Fig. 2.19. Répartition des résistances périphériques (D’après Silbernagl et Despopoulos).
différents mécanismes. Les pores – orifices
en nombre et dimensions variables selon
les organes – permettent le passage de
molécules non liposolubles, avec un débit
limité par leur taille, le nombre de pores
disponibles, et le débit sanguin. Les molé-
cules liposolubles peuvent diffuser à tra-
vers même la paroi capillaire (celle-ci étant
principalement constituée de lipides). Les
mouvements de l’eau à travers la paroi du
capillaire sont déterminés par la pression
hydrostatique d’une part, la pression onco-
tique des protéines sanguines d’autre part.
Le graphique de Starling (figure 2.20) mon-
tre que, dans la partie initiale du capillaire,
la pression hydrostatique l’emporte sur la
pression oncotique, l’effet résultant étant
une filtration, donc une sortie d’eau vers
le milieu interstitiel. En revanche, dans la
deuxième partie du capillaire, la pression
oncotique des protéines sanguines (en par-
ticulier l’albumine) l’emporte, rappelant
l’eau vers la lumière vasculaire.
Physiologie circulatoire 57
Petites artères
et artérioles
47 %
Hémodynamique veineuse
Capacitance et élastance veineuse
Bien que plus élastique que la paroi arté-
rielle, la paroi veineuse est relativement
peu distensible. Elle comporte en effet
un fort contingent de fibres collagènes.
Les variations très importantes du
volume veineux que l’on peut observer
sont principalement dues à des varia-
tions de la forme de section des veines, la
distensibilité de la paroi n’étant sollicitée
que pour des pressions élevées.
D’un point de vue fonctionnel, il
convient de distinguer deux grandes caté-
gories de veines :
– les veinules, vaisseaux résistifs postcapil-
laires, dans lesquels la composante mus-
culaire de la média influence la pression
et le débit sanguin ;
– les veines systémiques, vaisseaux
capacitifs collecteurs, riches en fibres
58 Généralités

Vaisseaux fit à elle seule à expliquer le retour du

lymphatique sang au cœur.
Toutefois, on peut envisager trois caté-
Artériole Veinule gories de forces (vis) qui participent au
retour veineux, selon qu’elles s’exer-
cent en arrière (a tergo), sur les côtés (a
~ 10 % latere) ou en avant (a fronte) de la masse
sanguine.
~ 90 % – Vis a tergo. Elle correspond à la force
résiduelle de propulsion du ventricule
Réabsorption
gauche.
Filtration
– Vis a latere. Il s’agit de :
• l’écrasement de la semelle veineuse plan-
taire ;
• la pompe veinomusculaire des mollets ;
Milieu interstitiel
• l’action des muscles de la média des
Sphincter Sphincter parois veineuses, renforcée par la pré-
précapillaire postcapillaire sence des valvules ;
• la pompe abdomino-diaphragmatique
et les gradients de pression de la colonne
viscérale.
Pression sanguine
– Vis a fronte. Elle correspond à l’aspira-
Pression

tion thoracique, lors de l’inspiration.

Pression
Notons également que la gravité joue
osmotique un rôle favorable pour les veines situées
colloïdale au-dessus du cœur, et défavorable pour
celles situées au-dessous.
Extrémité Extrémité
artérielle veineuse Pressions abdomino-thoraciques
Longueur du capillaire
Les gradients de pressions du tronc (figure
Fig. 2.20. Graphique de Starling.
2.21) sont des facteurs primordiaux pour
le retour veineux sous-diaphragmatique.
Si les veines des membres inférieurs sont
élastiques, avec une capacitance élevée
dotées de valvules, dès que l’on franchit
leur conférant une fonction de réservoir
le ligament inguinal, les veines iliaques
sanguin.
et la veine cave inférieure ne sont plus
équipées de tels dispositifs.
Retour veineux Dans le tronc, la régularité de la pro-
La circulation veineuse ramène le sang gression sanguine vers l’atrium droit
vers le cœur. La différence de charge qui repose sur les différences de charge vei-
existe entre l’aorte et les veines caves suf- neuse dans lesquelles ces gradients de
 Physiologie circulatoire 59

−10 cmH2O

5 cmH2O
Cœur

0 cmH2O
Foie

Diaphragme

+5 cmH2O

+10 cmH2O

+15 cmH2O

+20 cmH2O

+25 cmH2O

Fig. 2.21. Gradients de pression du tronc.

60 Généralités
pression thoracoabdominaux intervien-
nent majoritairement.
Du fait de la gravité, en position assise
ou debout, la pression intra-abdomi-
nale n’est pas homogène, et un gradient
craniocaudal de pression s’installe. Les
pressions les plus fortes sont situées au
niveau pelvien, tandis que les plus faibles
sont situés au niveau sous-diaphragma-
tique. Au niveau thoracique, la pression
est même infra-atmosphérique (pression
dite négative).
Le sang se déplaçant du lieu où la
charge est la plus forte vers le lieu où la
charge est la plus faible, ces gradients
de pression, s’ils sont réguliers, harmo-
nieux et équilibrés, sont une composante
nécessaire au retour veineux.
Pour que ces gradients soient bien éta-
gés et bien réguliers, il faut une mécani-
que viscérale équilibrée et libre. En cas
de fixation, de ptose, de dysfonction ou
d’irritation, il peut se créer des zones où
le sang va être ralenti dans les vaisseaux
collecteurs. Cela occasionne une stase vei-
neuse dans les territoires situés en amont
du ralentissement, c’est-à-dire dans le
petit bassin et les membres inférieurs.
De nombreux troubles veineux
comme la pesanteur pelvienne ou
la lourdeur des membres inférieurs
sont ainsi la conséquence de dérègle-
ments de ce jeu de pression au niveau
thoracoabdominal.
Pression veineuse centrale
La valeur de la pression veineuse centrale
(PVC) au plus près de l’atrium droit est
de l’ordre de 7 à 10 mmHg, valeur que
l’on peut comparer à celle de la pression
artérielle moyenne qui est 10 fois plus
élevée, de l’ordre de 96 mmHg.
Nous l’avons déjà envisagé avec la
notion de précharge : la PVC préside au
remplissage du cœur. Plus elle augmente,
plus la précharge augmente. Le cœur doit
alors se contracter plus fortement pour
augmenter le volume d’éjection systoli-
que (loi de Frank-Starling). Elle représente
ainsi un facteur intrinsèque de modifica-
tion du débit cardiaque, sans nécessité
d’intervention neurovégétative.
En cas d’augmentation transitoire de
la volémie, comme au cours d’une perfu-
sion un peu rapide, la PVC peut aussi être
à l’origine d’un réflexe particulier, appelé
réflexe de Bainbridge. La stimulation des
récepteurs veino-atriaux provoque
alors une augmentation de la fréquence
cardiaque, par mise en jeu du système
orthosympathique. La signification phy-
siologique de ce réflexe n’est pas évidente
et l’on admet généralement qu’il com-
plète le mécanisme de Frank-Starling.
Chapitre 3

Homéostasie
du système
cardiovasculaire
Facteurs d’adaptation du système cardiovasculaire

Exemples d’adaptations circulatoires locales

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Manipulations vasculaires viscérales
 Homéostasie du système cardiovasculaire
Chapitre 3
Homéostasie
du système
cardiovasculaire
La régulation de la fonction circulatoire
veille à procurer assez de sang à toutes les
parties du corps, que l’individu soit au
repos ou au travail et quelles que soient
les conditions ambiantes.
Il faut :
– assurer une perfusion minimale à cha-
que organe ;
– garantir la régulation de la fonction
cardiaque et de la pression artérielle ;
– assurer la répartition du débit sanguin
au profit des organes en activité et aux
dépens des organes au repos.
Silbernagl et Despopoulos soulignent
qu’une perfusion maximale et simulta-
née de tous les organes dépasserait les
capacités du cœur.
Pour maintenir l’homéostasie circula-
toire indispensable au bon fonctionnement
des organes, le système cardiovasculaire
doit s’adapter aux variations permanentes
des différents paramètres hémodynami-
ques. Ces adaptations dépendent du débit
cardiaque et des résistances vasculaires.
– Le débit cardiaque varie en permanence
et instantanément selon les contraintes
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Manipulations vasculaires viscérales
63
auxquelles il est soumis grâce à ces deux
facteurs d’adaptation : la fréquence car-
diaque et le volume d’éjection systolique.
Les adaptations de la fréquence cardia-
que sont dites chronotropes et celles du
volume d’éjection systolique sont dites
inotropes (liées à la force ou à l’énergie de
contraction musculaire).
– Les résistances périphériques, qui ont
un rôle majeur dans les adaptations de
système cardiovasculaire, dépendent
essentiellement de la vasomotricité qui
régule le rayon vasculaire.
Le contrôle de la perfusion des organes se
fait par une modification du diamètre des
vaisseaux. Le tonus de la musculature lisse
des vaisseaux dépend de facteurs locaux,
de signaux nerveux et hormonaux.
La régulation de la fonction circula-
toire fait intervenir ces trois niveaux de
contrôle. Nous allons envisager successive-
ment : les mécanismes de contrôle vascu-
laire local ; le système nerveux autonome
(ou végétatif) ; le système endocrinien.
Chaque système possède un délai et
une durée d’intervention différents.
64 Généralités
Facteurs d’adaptation
du système cardiovasculaire
Régulation circulatoire locale
Au sein même des tissus, la vasomotricité
dépend en premier lieu de phénomènes
locaux, permettant d’ajuster le débit
sanguin aux besoins tissulaires, dans les
limites imposées par le contrôle systémi-
que nerveux et hormonal.
Les artérioles constituent le site princi-
pal de réglage de la résistance circulatoire.
De nombreux paramètres jouent un
rôle dans la réponse artériolaire locale :
– les modifications métaboliques ;
– la libération de messagers chimiques
locaux ;
– la température ;
– la réponse myogène à l’étirement.
Autorégulation vasculaire
Si le système vasculaire était passif, il
existerait une relation linéaire du débit
par rapport à la pression : une augmen-
tation du gradient de pression provoque-
rait une augmentation proportionnelle
de débit à travers un organe.
En fait, de très nombreux organes,
parmi lesquels le cerveau et le rein, sont
équipés de vaisseaux réagissant par une
vasoconstrictrion à l’augmentation de la
pression artérielle. Par conséquent, cette
vasoconstriction s’oppose à l’augmen-
tation de débit que provoquerait l’aug-
mentation de pression dans un système
vasculaire totalement passif.
Ainsi, dans une large gamme de pres-
sions, le débit dans de tels organes reste
stable. Cette autorégulation est principale-
ment le fait des artérioles, en raison de
l’importance de leur vasomotricité. Son
action protège le réseau capillaire des
variations de pression qui pourraient lui
être néfastes en altérant l’équilibre des
échanges.
L’autorégulation vasculaire a deux
fonctions :
– assurer une perfusion constante quelle
que soit la pression artérielle lorsque la
demande de l’organe perfusé est constante.
Par exemple dans les reins, la résistance
artériolaire des néphrons s’adapte auto-
matiquement à la pression sanguine
régnante. Lors d’une augmentation de la
pression artérielle systémique, il se pro-
duit une vasoconstriction rénale pour
maintenir constant le flux sanguin rénal ;
– ajuster la perfusion à l’activité de l’or-
gane, c’est-à-dire ajuster la perfusion à la
demande et aux besoins de l’organe. Par
exemple, dans le cas du muscle cardiaque
ou du muscle squelettique, la perfusion
peut atteindre plusieurs fois la valeur de
la perfusion de repos.
Mécanismes de l’autorégulation
 Effets myogènes
Un élargissement des vaisseaux sous
l’effet de l’augmentation de la pression
sanguine provoque une contraction de
la musculature vasculaire. Il s’agit de la
réponse myogène à l’étirement : le muscle
lisse artériolaire répond à l’étirement pas-
sif en augmentant son activité myogène.
L’étirement passif dépend du volume
de sang arrivant dans les artérioles. La
diminution de l’étirement cause la dimi-
nution du tonus myogène.
 Température
Sur la plupart des tissus, l’augmentation
de température provoque une vasocons-
triction. En revanche, au niveau de la
 Homéostasie du système cardiovasculaire
peau, l’augmentation de température
produit une vasorelaxation, en réponse
à un contrôle central spécifique et en
raison de particularités vasculaires. En
effet, La circulation cutanée est riche en
récepteurs α2 dont l’affinité pour la nor-
adrénaline augmente avec la baisse de
température.
L’acheminement vers la peau et l’éva-
cuation de calories vers le milieu extérieur
se trouvent facilités par la vasodilatation
cutanée qui se produit lorsque l’individu
doit lutter contre la chaleur.
À l’inverse, la vasoconstriction cuta-
née qui se produit lors de l’exposition au
froid réduit les échanges thermiques avec
l’environnement et limite la déperdition
calorique.
 Carence en oxygène
Généralement, l’hypoxie locale provo-
que une vasodilatation, ce qui veut dire
que la perfusion varie en fonction de la
consommation d’oxygène du tissu.
 Métabolites
La plupart des produits dont le taux
local augmente en fonction de l’acti-
vité métabolique tissulaire ont un effet
vasorelaxant.
D’une façon générale, le gaz carboni-
que (CO2), le monoxyde d’azote (NO),
les ions acides (H+), l’adénosine diphos-
phate (ADP), l’adénosine monophosphate
(AMP) ainsi que toutes les substances à
effet osmotique, comme le potassium (K+),
accroissent la perfusion, effet qui participe
au réglage de l’évacuation de ces produits.
 Autacoïdes
Les autacoïdes sont des « hormones loca-
les » qui agissent à proximité immédiate
65
de leur lieu de production. De très nom-
breuses substances sont rangées dans
ce groupe. Les principales sont décrites
ci-après.
– L’histamine produit soit une vaso-
constriction et une augmentation de la
perméabilité de la paroi vasculaire, soit
une vasodilatation. Dans les mécanis-
mes inflammatoires, l’histamine produit
ainsi une vasorelaxation artériolaire, une
vasoconstriction veinulaire et une aug-
mentation de la perméabilité capillaire.
Les symptômes de l’allergie, comme dans
le rhume des foins, illustrent bien l’effet
congestif qui en résulte.
– La bradykinine est produite par les
glandes salivaires et sudorales.
– Le 5HTP est produit par les plaquettes
sanguines, le système nerveux central
et certaines cellules de la paroi du tube
digestif.
– Les prostaglandines sont produites
par les macrophages, les fibroblastes, les
leucocytes et par l’endothélium vascu-
laire. Les prostaglandines ont des effets
très divers sur les vaisseaux. Les prosta-
glandines F (PGF) ont un effet de vaso-
constriction ; les prostaglandines E (PGE)
et la prostacycline sont vasorelaxantes et
interviennent particulièrement dans les
phénomènes inflammatoires.
– Les leucotriènes sont libérés par les
leucocytes dans la réponse inflammatoire.
Ils provoquent une vasoconstriction et
une augmentation de la perméabilité de
la paroi capillaire.
– Le facteur d’activation plaquettaire (pla-
telet activating factor [PAF]) est produit par
les macrophages dans la réponse inflam-
matoire. Il provoque une vasorelaxation
avec augmentation de la perméabilité
capillaire.
66 Généralités
 Endothélium vasculaire
L’endothélium qui tapisse le versant
luminal de la paroi vasculaire joue un
rôle important dans le contrôle de la
vasomotricité.
L’endothélium joue plusieurs rôles
essentiels.
– Il constitue une barrière mécanique,
garantissant une étanchéité relative des
vaisseaux et permettant la régulation de
la perméabilité, notamment au niveau
capillaire.
– C’est une véritable interface entre le
sang et la paroi vasculaire. Il assure la
transmission et la traduction de messages
chimiques.
– Il intervient dans le contrôle du diamè-
tre vasculaire.
– Par ses caractéristiques de surface et ses
sécrétions, il joue un rôle antiagrégant
plaquettaire.
Les différentes fonctions de l’endothé-
lium ne sont assurées que lorsque son
intégrité structurale est préservée. Par
conséquent, tous les facteurs altérant la
morphologie ou la physiologie des cellu-
les endothéliales (nicotine, cholestérol,
surcharge mécanique lors de l’hyperten-
sion artérielle, etc.) modifient la perméa-
bilité de l’endothélium et diminuent ses
capacités antithrombogènes ainsi que la
sécrétion des facteurs vasorelaxants.
C’est ainsi que des altérations endo-
théliales sont impliquées dans de nom-
breux processus pathologiques et sont au
cœur même de la physiopathologie de
l’athérothrombose.
Résultats
Les multiples intervenants dans la régu-
lation de la circulation locale concourent
finalement à deux résultats :
– par le mécanisme d’hyperémie méta-
bolique ou fonctionnelle, l’ajustement
du diamètre des artérioles est responsa-
ble de l’adaptation du débit sanguin des
tissus à leur activité. Chaque tissu adapte
son débit sanguin à ses propres besoins
métaboliques ;
– par le mécanisme de vasorelaxation flux-
dépendante, qui implique le monoxyde
d’azote (NO) et les prostaglandines, il existe
un ajustement du diamètre des artères de
distribution au débit sanguin qu’elles ache-
minent. Chaque vaisseau adapte son diamètre
à son débit.
Les facteurs locaux sont indiqués au
tableau 3.1.
Système nerveux
La régulation nerveuse est assumée par le
système nerveux autonome ou végétatif,
sur la base d’interactions et de réflexes
impliquant des détecteurs, un dispositif
central d’intégration et des effecteurs.
Le système nerveux autonome joue le
rôle d’un contrôleur à court terme de la
pression artérielle systémique.
Récepteurs
La pression artérielle est sous la sur-
veillance constante de barorécepteurs
artériels. Ils organisent des réponses à
court terme, en quelques secondes.
Ils vont contribuer à modifier le débit
cardiaque et la résistance systémique
totale induite par l’action du système
nerveux autonome sur le cœur et le mus-
cle lisse des artérioles.
Pour les ajustements à long terme, cela
passe par l’ajustement du volume sanguin
sous l’influence de la soif et du volume
des urines.
 Homéostasie du système cardiovasculaire
Tableau 3.1
Facteurs locaux
Vasodilatateurs locaux
Produits par les tissus qui ont un apport
sanguin insuffisant
Action vasorelaxante sur les muscles lisses
des sphincters précapillaires
Hypoxie
≠ CO2 (dioxyde de carbone)
≠ K+ (potassium)
ADP, AMP
Histamine
Acidité (acide lactique)
Oxyde nitrique (NO)
Chaleur
 Récepteurs artériels
Il s’agit des barorécepteurs et des chémo-
récepteurs.
Barorécepteurs
Les barorécepteurs sont des détecteurs
sensibles à la pression artérielle. Ils sont
constitués de terminaisons nerveuses non
encapsulées, situées dans l’adventice de
certaines grosses artères, essentiellement
le sinus carotidien et l’arc aortique.
Les barorécepteurs carotidiens ont la
position topographique optimale pour
surveiller la pression des artères irriguant
le cerveau, tandis que les barorécepteurs
aortiques permettent de veiller sur les
principales artères irriguant le reste de
l’organisme.
Le nerf sinocarotidien, issu des baro-
récepteurs du sinus carotidien, rejoint
la IXe paire crânienne. Les fibres issues
des barorécepteurs de l’arche aortique
constituent le nerf aortique, rejoignant
la Xe paire de nerfs crâniens. Ces deux
67
Vasoconstricteurs locaux
Produits en réaction à une élévation
de la pression artérielle systémique
Action vasoconstrictive sur les sphincters
précapillaires. À haute concentration,
action artériolaire et réduction
du flux sanguin pour le tissu
Endothéline
Prostaglandiness
Thromboxanes
Leucotriènes
nerfs se projettent au niveau du noyau
du tractus solitaire du tronc cérébral.
Les barorécepteurs sont sensibles aux
variations d’étirement de la paroi vascu-
laire et, par là même, aux variations de
la pression artérielle. Certains récepteurs
répondent à l’augmentation, d’autres à la
diminution de l’étirement des récepteurs
de la paroi artérielle.
Chémorécepteurs
Les chémorécepteurs, ou récepteurs chi-
miques, se situent dans des corpuscules
localisés d’une part au niveau du glomus
carotidien, d’autre part au niveau de l’arc
aortique.
Les fibres issues du glomus carotidien
cheminent le long de la IXe paire crâ-
nienne. Les fibres issues du corpuscule
aortique cheminent le long de la Xe paire
crânienne. Les unes et les autres rejoi-
gnent le tronc cérébral.
Les chémorécepteurs sont sensibles à
l’hypoxie, à l’hypercapnie et à l’acidose.
68 Généralités
En réponse à ces stimuli, les chémorécep-
teurs provoquent une augmentation de
l’activité sympathique avec vasoconstric-
trion artériolaire périphérique et veino-
constriction splanchnique.
Si les chémorécepteurs interviennent
en permanence dans la régulation de la
ventilation pulmonaire, leur rôle dans
la régulation cardiovasculaire concerne
essentiellement les conditions extrêmes,
comme l’asphyxie ou l’hémorragie sévère.
Ils contribuent alors au soutien de la pres-
sion artérielle, notamment en cas d’une
hypotension grave, lorsque les limites
d’action du baroréflexe sont dépassées.
 Autres récepteurs
Outre les récepteurs aortiques et caroti-
diens, d’autres types de récepteurs contri-
buent aux régulations cardiovasculaires.
Les barorécepteurs veineux, situés
dans la paroi de l’atrium droit, détectent
les variations de la pression veineuse
centrale. On observe aussi des récepteurs
à l’étirement au niveau de la paroi des
vaisseaux pulmonaires.
Ces différents récepteurs envoient aux
centres du tronc cérébral des messages
qui ont pour effet d’adapter le système
nerveux végétatif à la pression veineuse
de retour et aux variations de la pression
intrathoracique dues à la respiration.
Les récepteurs veino-atriaux seraient
aussi en cause dans la réponse hormo-
nale par le peptide atrial natriurétique.
Au niveau des muscles striés squeletti-
ques, on a décrit l’existence de récepteurs
musculaires ou « ergo-récepteurs », sen-
sibles aux perturbations métaboliques
et aux actions mécaniques. Ils peuvent
jouer un rôle d’information du système
nerveux central en ce qui concerne l’état
d’activité des muscles.
Dispositif central
C’est au niveau du bulbe et du pont
qu’aboutissent les voies des différents
récepteurs.
 Centre cardiovasculaire bulbaire
Situé au niveau du bulbe, le centre car-
diovasculaire reçoit continuellement de
nombreuses informations.
Les barorécepteurs donnent en perma-
nence des informations sur la pression
artérielle. Dans le centre cardiovasculaire
se trouve une zone pressogène qui contrôle
les réponses à apporter aux différentes
variations. Celle-ci envoie des impulsions
au système sympathique, au cœur et aux
vaisseaux pour créer un tonus vasculaire
de repos (la vasoconstriction de repos).
Outre les informations en provenance
des différents récepteurs, le centre reçoit
aussi des stimuli des centres cérébraux
supérieurs : cortex, hypothalamus, sys-
tème limbique. Par exemple, le système
limbique peut engendrer des modifica-
tions cardiovasculaires avant une épreuve
physique ou lors d’une émotion particu-
lière (examen). Il va stimuler le centre
cardiovasculaire et faire augmenter la fré-
quence cardiaque. Autre exemple : pen-
dant une activité physique, la température
interne augmente. L’hypothalamus, qui
règle notre thermostat interne, transmet
des influx au centre cardiovasculaire ; les
vaisseaux de la peau vont se dilater pour
évacuer de la chaleur.
 Réponses
Le centre ajuste les activités des systè-
mes sympathique et parasympathique
destinés au cœur et aux vaisseaux. Des
groupes de neurones disséminés dans le
centre cardiovasculaire contrôlent :
 Homéostasie du système cardiovasculaire
– la fréquence cardiaque ;
– la contractilité ventriculaire ;
– le diamètre des vaisseaux sanguins.
La pression artérielle doit être mainte-
nue à un niveau satisfaisant pour que les
besoins métaboliques de chaque organe
puissent être assurés. Par exemple, pour
faire baisser la pression artérielle systé-
mique, le centre cardiovasculaire émet
moins d’influx sympathiques par les
nerfs vasomoteurs des myocites lisses de
la paroi des vaisseaux périphériques.
La diminution du débit cardiaque et
de la résistance périphérique fait baisser
la pression artérielle systémique.
En dépit d’un réglage de base, en cas
d’activité physique, la pression artérielle
augmente, comme si les barorécepteurs
augmentaient leurs seuils de sensibilité.
Si la pression artérielle ne monte pas à
l’effort, c’est le signe d’un problème ven-
triculaire gauche.
Voies effectrices
Les deux branches efférentes du système
nerveux autonome ont des effets anta-
gonistes. Ces voies ont également des
temps d’action très différents :
– la voie sympathique, cardioaccéléra-
trice, est efficace en une dizaine de batte-
ments cardiaques ;
– le délai d’action de la voie parasympa-
thique, transmis par le nerf vague, est très
court, de l’ordre du battement cardiaque :
on parle de « coup de frein vagal ».
L’action des voies effectrices est de trois
types :
– action sur la fréquence cardiaque, soit
par modification du rythme du pace-
maker, soit par modification de la vitesse
de transmission de l’influx électrique
dans la paroi du cœur ;
69
– action sur la puissance de la pompe, soit
directement sur la vitesse de contraction
des fibres musculaires, soit sur la tension
et la relaxation de ces fibres ;
– action sur les résistances vasculai-
res périphériques : vasoconstriction ou
vasodilatation.
 Système sympathique
Un premier contingent de fibres sympa-
thiques émerge de la moelle entre C7 et
T6, rejoint les ganglions sympathiques
(ganglion cervical supérieur, moyen est
inférieur), puis se distribue à la paroi des
gros vaisseaux et au cœur, innervant la
totalité du myocarde.
Un autre contingent sympathique,
issu de la moelle entre T1 et L3, se des-
tine aux artères, aux artérioles et aux vei-
nes splanchniques.
La stimulation du système sympathi-
que entraîne une augmentation de l’acti-
vité cardiaque :
– augmentation de la fréquence ;
– augmentation de la contractilité ;
– augmentation de l’excitabilité myocar-
dique ;
– augmentation de la vitesse de conduc-
tion.
Les fibres postganglionnaires orthosym-
pathiques qui innervent la plupart des
artérioles de l’organisme libèrent de la
noradrénaline vasoconstrictive.
Cependant, au niveau notamment
des artérioles des muscles squelettiques,
il existe non seulement des fibres ortho-
sympathiques noradrénergiques, mais
également des fibres orthosympathiques
cholinergiques vasodilatatrices. Ce sys-
tème sympathique vasodilatateur inter-
vient dans l’adaptation des muscles à
l’exercice (D’Alché, 2008).
70 Généralités
 Système parasympathique
Les fibres du nerf vague rejoignent le cœur
où elles innervent l’atrium et le tissu
nodal, tandis que le reste du myocarde ne
reçoit pas d’innervation parasympathi-
que. Les corps cellulaires des fibres pré-
ganglionnaires se trouvent dans le tronc
cérébral, tandis que les corps des deuxiè-
mes neurones, postganglionnaires, sont
situés dans le plexus sous-aortique.
Dans leur très grande majorité, les
vaisseaux sont donc dépourvus d’inner-
vation parasympathique. Il existe cepen-
dant quelques exceptions :
– un contingent parasympathique sacré
est destiné aux artères des organes géni-
taux érectiles ;
– plusieurs contingents parasympathiques
crâniens se distribuent aux artères des glan-
des salivaires, du pancréas, de la muqueuse
digestive ainsi qu’aux artères coronaires.
Le système parasympathique a une
action inhibitrice sur l’ensemble des fonc-
tions cardiaques, car sa stimulation provo-
que à la fois une diminution de la fréquence
cardiaque (action sur le nœud sinusal et
ralentissement de la conduction), une
diminution de l’excitabilité du tissu nodal,
et une diminution de la contractilité.
Si la stimulation est intense, le ralen-
tissement peut être majeur et conduire
à l’arrêt cardiaque, arrêt spontanément
résolutif par « échappement nodal » : le
tissu nodal échappe à l’action freinatrice
vagale après quelques secondes (figure
3.1). C’est ainsi que les syncopes d’origine
émotive ou douloureuse sont générale-
ment brèves et rapidement résolutives.
La section du système parasympathi-
que à destination cardiaque induit une
accélération de la fréquence des bat-
tements cardiaques, ce qui démontre
l’existence d’une action freinatrice per-
manente du parasympathique. À l’état
normal, la fréquence cardiaque est voi-
sine de 70 pulsations par minute. Le tonus
parasympathique cardiomodérateur l’em-
porte nettement sur le tonus sympathique.
Médiateurs
Les médiateurs et récepteurs du système végé-
tatif cardiovasculaire complètent et modu-
lent la réponse au niveau des vaisseaux.
Les neurones postganglionnaires du
système sympathique qui innervent le
cœur et les vaisseaux libèrent un média-
teur, la noradrénaline.
La noradrénaline stimule les récep-
teurs α sur les cellules musculaires lisses
vasculaires et β1 sur les cellules cardia-
ques. Notons toutefois que certains vais-
seaux sont équipés de récepteurs de type
β2 dont la stimulation produit des effets
opposés aux premiers (figure 3.2).
– Les récepteurs α1 sont les plus cou-
rants sur la membrane de la cellule mus-
culaire lisse vasculaire ; ils ont un effet
vasoconstricteur.
– Les récepteurs α2 sont principalement
situés sur la paroi des cellules muscu-
laires lisses vasculaires des vaisseaux
cutanés. Ils créent un phénomène de
neuromodulation.
– Les récepteurs β1 ont, sur le cœur, pour
rôle principal d’augmenter la fréquence
(effet chronotrope positif) et la contracti-
lité myocardique (effet inotrope positif).
– Les récepteurs β2 sont situés au niveau
des artérioles des muscles striés squeletti-
ques, du foie et des coronaires. Ils ont un
effet vasorelaxant (figure 3.2).
Des fibres sympathiques assurent éga-
lement l’innervation de la glande médul-
losurrénale, sans faire relais dans les
ganglions sympathiques. Le deuxième
neurone est alors représenté par les cellu-
les médullosurrénaliennes elles-mêmes.
Ces dernières sécrètent de l’adrénaline,
 Homéostasie du système cardiovasculaire
Système Neuromédiateur :
parasympathique acétylcholine
Vaisseaux
« spéciaux »
Fig. 3.1. Effets cardiovasculaires du système parasympatique.
qu’elles déversent dans le sang (voir
ci-après).
Les actions coordonnées des diffé-
rentes composantes neurovégétatives
s’intègrent dans ce que l’on nomme
le baroréflexe. Ce dernier organise des
réajustements très rapides de la pression
artérielle systémique en cas de variation
de celle-ci (figure 3.3).
Système hormonal
Si le système nerveux intervient dans la
régulation rapide et permanente de la
fonction cardiovasculaire, le système hor-
monal assure quant à lui la régulation lente
mais aussi à plus long terme de ce système.
Quatre systèmes principaux concourent
principalement à cette régulation :
– les catécholamines de la médullosurré-
nale (adrénaline et noradrénaline) ;
– la vasopressine ou hormone antidiuré-
tique ;
– le système rénine-angiotensine-aldos-
térone ;
– le peptide atrial natriurétique.
D’autres hormones ont aussi des effets
cardiovasculaires directs ou indirects,
71
Effets sur
Fréquence
Tissu nodal :
cardiaque
chronotrope -
dromotrope -
Cœur
Glandes
salivaires
Vasodilatation Pancréas
Tissus
érectiles
plus récemment mis en évidence et
encore imparfaitement connus.
Hormones médullosurrénales
 Production
La partie centrale de la glande surrénale,
ou médullosurrénale, comporte des cellu-
les endocrines qui libèrent dans le sang
de l’adrénaline. La médullosurrénale
constitue en quelque sorte un ganglion
sympathique hypertrophié et déporté,
libérant son médiateur non pas au niveau
d’une synapse, mais dans le courant san-
guin, ce qui en fait un organe endocrine.
 Effets
L’adrénaline et la noradrénaline sont des
catécholamines produites par la médul-
losurrénale. Elles sont véhiculées par le
sang jusqu’à leurs récepteurs.
Leurs effets sont à la fois métaboliques
et cardiovasculaires (figure 3.4).
– Les effets métaboliques des caté-
cholamines sont principalement une
augmentation de la glycogénolyse hépati-
que et une augmentation de la lipolyse.
72 Généralités

Neuromédiateur : Sécrétion adrénaline

Effets hormonaux
acétylcholine & noradréline

Médullosurrénale

Neurofibres
préganglionnaires

Effets sur
Tissu nodal :
Système
chronotrope +
orthosympathique
dromotrope + Fréquence
cardiaque
Force de
Neurofibres Effets sur Fibres contraction
postganglionnaires musculaires :
Cœur
inotrope +
Récepteurs β1
bathmotrope +

Neuromédiateur :
noradrédaline
Vaisseaux « spéciaux » :
Récepteurs β2
(Coronaires, Vasorelaxation
Hépatiques,
Musculaires)

Vaisseaux Vaisseaux
systémiques : Vasoconstriction
Récepteurs α1

Fig. 3.2. Effets cardiovasculaires du système nerveux orthosympathique.

– Les effets cardiovasculaires des catécho- du myocarde, du muscle strié squeletti-

lamines concernent :
• le cœur : leur fixation sur les récepteurs
β1 induit une augmentation de la fré-
quence cardiaque (effet chronotrope par
action sur le tissu nodal) et de la contrac-
tilité (effet inotrope par action sur des
cellules musculaires cardiaques) ;
• les vaisseaux : leur fixation sur les récep-
teurs α1 provoque une vasoconstriction.
Sur certains vaisseaux, équipés de récep-
teurs β2, situés en particulier au niveau
que et du foie, les catécholamines provo-
quent au contraire une vasorelaxation.
À l’inverse de la noradrénaline, l’adré-
naline a une plus grande affinité pour
les récepteurs β que pour les récepteurs
α. Cela explique que les effets directs et
indirects du système nerveux sympathi-
que soient différents.
L’effet direct du système nerveux
sympathique, par la noradrénaline libé-
rée au niveau de ses terminaisons, est
 Homéostasie du système cardiovasculaire 73

Bifurcation carotidienne
Barorécepteurs
Chémorécepteurs

Artère subclavière
Barorécepteurs Arc aortique
Baroréflexe Barorécepteurs
Chémorécepteurs

NC IX Atrium droit
Veine cave
Artères pulmonaires
NC X Barorécepteurs
Volorécepteurs

Centre orthosympathique Centre parasympathique

cardioaccélérateur vasopresseur cardiomodérateur
Stimulus : baisse de la Stimulus : augmentation de la
pression artérielle pression artérielle

Inhibition
Fibres postganglionnaires
Neuromédiateur :
Noradrénaline
Fibres préganglionnaires acétylcholine
Acétylcholine

Vaisseaux
Médullosurrénale Cœur Cœur
Récepteurs β1

Vaisseaux systémiques Effets sur

Récepteurs α1 tissu nodal :
chronotrope -
dromotrope -

Effets sur Effets sur

tissu nodal : fibres musculaires :
chronotrope + inotrope +
dromotrope + bathmotrope +

Sécrétion adrénaline Fréquence cardiaque Vasoconstriction Baisse du tonus Fréquence

& noradrénaline Force de contraction sympathique cardiaque
Vasorelaxation

Fig. 3.3. Le baroréflexe.

74 Généralités
dominé par la vasoconstriction périphé-
rique déterminant une augmentation
de la résistance périphérique totale et,
par conséquent, une augmentation de la
pression artérielle.
L’effet indirect du système sympathi-
que, par l’intermédiaire de la médullo-
surrénale et de l’adrénaline circulante,
se manifeste par une augmentation de
la fréquence et de la contractilité car-
diaques, donc par un accroissement du
débit cardiaque, tandis que l’on observe
au niveau des muscles striés squeletti-
ques une vasorelaxation.
 Mise en jeu
L’intervention de la médullosurrénale dans
la régulation cardiovasculaire est mise en
jeu dans des circonstances comme l’exer-
cice physique, l’hypotension artérielle, mais
aussi la réaction de peur ou l’émotion forte.
Les catécholamines mettent alors l’or-
ganisme dans des conditions favorables
aux réactions nécessaires (réponse à
l’agression, défense, fuite) par la mobili-
sation énergétique (glycogénolyse hépa-
tique et lipolyse), par l’augmentation du
débit cardiaque, et par la vasorelaxation,
favorisant l’activité des muscles striés
squelettiques.
Vasopressine
 Production
L’ADH (anti-diuretic hormone), ou vaso-
pressine, est une hormone produite au
niveau de l’hypothalamus puis véhiculée
par transport axonal jusqu’à l’hypophyse
postérieure, à partir de laquelle elle est
libérée dans le sang.
 Effets
L’ADH circulante agit sur le rein et sur
l’appareil cardiovasculaire :
– sur le rein, l’effet de l’ADH est antidiu-
rétique et provoque une réabsorption
d’eau ;
– sur l’appareil cardiovasculaire, l’ADH
a pour effet, à plus forte dose, une vaso-
constriction périphérique, notamment
cutanée, se manifestant par une pâleur,
tandis qu’au niveau des artères coronai-
res et des artères cérébrales, elle entraîne
une vasorelaxation (figure 3.5).
Cette action, qui justifie son appellation
de vasopressine, n’apparaît qu’à des concen-
trations fortes, non physiologiques.
 Mise en jeu
La production d’ADH est mise en jeu par
l’augmentation d’osmolarité sanguine,
détectée par les osmorécepteurs centraux,
connectés à l’hypothalamus.
Elle intervient dans la régulation de la
volémie et de l’osmolarité sanguine.
Système rénine-angiotensine-
aldostérone
 Production
La rénine est produite par l’appareil jux-
taglomérulaire du rein en réponse à une
chute de la pression sanguine locale
ou systémique. Elle permet la transfor-
mation de l’angiotensinogène, globu-
line plasmatique produite par le foie en
angiotensine 1.
L’angiotensine 1 est ensuite transfor-
mée en angiotensine 2 sous l’effet d’une
enzyme de conversion produite par l’en-
dothélium vasculaire.
La totalité du débit cardiaque passant par
la circulation pulmonaire, cette transfor-
mation a pour site principal le poumon.
 Effets
L’angiotensine 2 possède plusieurs effets
(figure 3.6).
 Homéostasie du système cardiovasculaire 75

Système Effets généraux :

orthosympathique lipolyse
glycogénolyse

β2 : vasorelaxation
Hépatique
Musculaire striée squelettique
Médullosurrénale Coronaire

β2 : cœur
Inotrope +
Chronotrope +

Adrénaline
α : vasoconstriction
Systémique
Noradrénaline

Fig. 3.4. Effets cardiovasculaires des cathéolamines surrénaliennes.

Rein :
Osmorécepteurs
Augmentation réabsorption
Système nerveux central
tubulaire de l'eau

Vasorelaxation
Hypothalamus Artères cérébrales
Artères coronaires

Vasopressine Vasoconstriction
Posthypophyse
(ADH) Périphérique
cutanée

Fig. 3.5. Effets cardiovasculaires de la vasopressine.

– Au niveau de la corticosurrénale, elle – Sur le cœur, elle renforce la contracti-

stimule la libération d’aldostérone, cette
dernière favorisant la rétention d’eau et
de sodium par le rein.
– Sur les vaisseaux, elle produit une vaso-
constriction systémique.
lité (effet inotrope positif).
– Sur le système nerveux périphéri-
que, elle favorise le largage de la nora-
drénaline par un phénomène dit de
neuromodulation.
76 Généralités

Diminution pression
artérielle Endothélium vasculaire

appareil Enzyme de
juxta-glomérulaire Rénine
conversion

Circulation pulmonaire

Angiotensinogène Angiotensine 1 Angiotensine 2

Foie
Inactif Inactive Active

Corticosurrénale :
Sécrétion Aldostérone

Vaisseaux : Cœur : S.N.C : Tonus Rein : Réabsorption

Vasoconstriction Inotrope + orthosympathique tubulaire eau et sodium

Fig. 3.6. Actions et production du système rénine-angiotensine.

– Sur le système nerveux central, elle ren-
force la commande sympathique.
 Mise en jeu
La production de rénine est mise en
jeu par toute diminution de la pression
artérielle, qu’il s’agisse d’une chute de la
pression artérielle systémique ou d’une
diminution locale de la pression arté-
rielle intrarénale.
Cette libération peut aussi être déclen-
chée par l’activité du système sympa-
thique rénal, ou encore par l’adrénaline
circulante, par exemple dans le cadre du
baroréflexe.
La diminution de la charge en sodium
du tubule rénal augmente aussi la pro-
duction de rénine.
Dans des conditions normales, c’est le
taux de rénine qui détermine l’activité du
système rénine-angiotensine-aldostérone.
Ce mécanisme peut être déréglé lors d’une
affection hépatique chronique, si la syn-
thèse d’angiotensinogène est perturbée.
Peptide atrial natriurétique
 Production
Le peptide atrial natriurétique (PAN) est
produit par des cellules musculaires spé-
cialisées de la paroi atriale.
 Effets
Le PAN circulant à pour effets (figure 3.7) :
– sur le rein : une augmentation de l’ex-
crétion rénale de sodium ;
 Homéostasie du système cardiovasculaire
– sur les vaisseaux : une vasorelaxation
relativement modeste.
 Mise en jeu
La sécrétion du PAN est mise en jeu par
l’augmentation de la distension atriale
moyenne, c’est-à-dire par l’augmenta-
tion de la pression veineuse centrale.
Complémentarité des systèmes
Au total, système nerveux et systèmes
hormonaux contribuent au maintien de
l’équilibre cardiovasculaire systémique.
Ils interviennent dès lors que la pression
artérielle, la pression veineuse centrale,
l’osmolarité sanguine ou le pH du sang
sont altérés.
– Le système hormonal intervient sur-
tout à moyen et à long termes, en
réponse aux récepteurs osmotiques cen-
traux et cardiopulmonaires. Il agit prin-
cipalement sur le volume sanguin total
(volémie).
– Le système nerveux intervient surtout
à court terme et à tout moment, par le
baroréflexe, sur la fréquence cardiaque.
Les barorécepteurs sont à l’origine de
Augmentation
Augmentation Pression veineuse
Volémie centrale
Récepteurs atriaux
Fig. 3.7. Effets cardiovasculaires du peptide atrial natriurétique.
77
modifications concernant principale-
ment la fréquence cardiaque. Les récep-
teurs cardiopulmonaires interviennent
surtout dans l’ajustement du tonus vaso-
moteur périphérique.
Si le système nerveux et les systè-
mes hormonaux assurent l’équilibre
global de l’appareil cardiovasculaire et
l’arbitrage des régulations, les varia-
tions circulatoires locales ou régionales
répondent en premier lieu à des méca-
nismes locaux.
Toutefois, lorsque les modifications
circulatoires locales altèrent les paramè-
tres circulatoires généraux, l’arbitrage
systémique est nécessaire. Par exemple,
lors de l’exercice physique, la vasorelaxa-
tion au sein des muscles striés est essen-
tiellement le fait de mécanismes locaux,
liés aux modifications métaboliques de
l’effort. La régulation systémique n’inter-
vient, par des mécanismes réflexes, que
si la masse musculaire totale impliquée
dans l’effort est telle que la vasorelaxa-
tion musculaire entraîne une diminution
de la résistance circulatoire périphérique
totale, et par là, une diminution de la
pression artérielle, déclenchant ainsi un
baroréflexe.
Rein :
Augmentation de
l'élimination de l'eau
Peptide atrial
natriurétique
(PAN)
Vaisseaux :
Vasorelaxation
78 Généralités
Exemples d’adaptations
circulatoires locales
Circulation cérébrale
D’un point de vue anatomique, la cir-
culation cérébrale est fournie par quatre
pédicules :
– les artères carotides internes droite et
gauche ;
– les artères vertébrales droite et gauche.
L’existence de trois niveaux d’anasto-
moses entre ces pédicules assure la per-
manence de l’apport circulatoire pour
toutes les régions cérébrales, en toutes
circonstances et toutes conditions postu-
rales. Ces trois niveaux sont :
– le polygone de Willis ;
– les anastomoses extra- et intracrânien-
nes : notamment entre les branches de
l’artère carotide externe et celles de l’ar-
tère carotide interne, via l’artère ophtal-
mique ou l’artère maxillaire interne ;
– les anastomoses entre les territoires
corticaux limitrophes, qui relient entre
eux les rameaux des artères cérébrales
antérieure, moyenne et postérieure. En
revanche, les branches artérielles vascu-
larisant le parenchyme cérébral sont de
type terminal.
Le cerveau ne possédant pas de réserve
énergétique significative, l’impératif prin-
cipal de la circulation cérébrale est repré-
senté par la nécessité d’un débit constant.
L’arrêt de la circulation cérébrale provo-
que une perte de conscience quasi ins-
tantanée. En raison de l’intolérance du
cerveau à l’hypoxie, l’apport d’oxygène
doit être constant.
Le débit sanguin cérébral moyen est de
l’ordre de 55 ml/min pour 100 g de tissu
cérébral, ce qui représente 12 à 15 % du
débit cardiaque. Celui de la substance
grise est plus important, de l’ordre de
100 ml/min pour 100 g de tissu.
L’activité cérébrale, intellectuelle par
exemple, n’entraîne pas de modification
notable du débit cérébral total, mais pro-
voque une modification de sa répartition.
Par exemple, l’observation visuelle d’une
scène ou d’une image s’accompagne d’une
augmentation du débit dans les aires cor-
ticales occipitales. L’écoute d’une musique
ou d’un récit provoque une augmentation
de débit dans les aires temporales.
Toutes ces variations de distribution
corticale du débit sanguin reposent prin-
cipalement sur le mécanisme de vaso-
relaxation métabolique.
Le débit sanguin cérébral local s’adapte,
par hyperémie métabolique, aux besoins tis-
sulaires locaux.
Le cerveau possède une forte densité
capillaire. Les artérioles cérébrales étant
courtes, la résistance circulatoire se situe
plus au niveau des artères que des artério-
les. De même, l’innervation sympathique
prédomine au niveau des artères extra-
cérébrales et concerne beaucoup moins
les artérioles.
Le cerveau est ainsi en mesure de
contrôler la constance de son apport san-
guin, indépendamment des consignes
vasomotrices systémiques auxquelles il
échappe. Il peut alors déroger aux consi-
gnes données par le contrôle vasomoteur
systémique, ce dernier étant, au contraire,
asservi aux besoins du système nerveux
central.
La circulation cérébrale est donc dotée
d’une autorégulation très efficace, lui
permettant de maintenir un débit stable
lorsque la pression artérielle systémique
moyenne varie entre 60 et 180 mmHg :
les artères cérébrales réagissent par une
 Homéostasie du système cardiovasculaire
constriction à une augmentation de pres-
sion artérielle systémique, et inversement,
par une relaxation à une chute de cette
pression.
Lorsque la pression s’effondre au-des-
sous de 60 mmHg ou s’élève au-dessus de
180 mmHg, le débit cérébral varie.
L’autorégulation circulatoire cérébrale
se manifeste aussi en réponse aux modi-
fications chimiques, notamment de la
pression partielle en dioxyde de carbone.
Ainsi, l’hyperventilation volontaire s’ac-
compagne d’une alcalose hypocapnique
et provoque rapidement une vasocons-
triction cérébrale. L’apnée, au contraire,
s’accompagne d’une acidose hypercapni-
que et provoque une vasorelaxation.
La circulation cérébrale est aussi
remarquable par l’étanchéité de son revê-
tement endothélial : la barrière hémato-
encéphalique est étanche (absence de
pores sur la surface endothéliale).
Enfin, le cerveau se trouvant, chez
l’adulte, dans une boîte non distensible,
l’augmentation de la pression intracrâ-
nienne peut altérer la perfusion cérébrale
(par exemple en cas d’œdème cérébral).
Lorsque la pression intracrânienne s’ap-
proche de la pression artérielle systo-
lique, elle s’oppose au débit sanguin et
entraîne une ischémie, elle-même res-
ponsable d’une acidose susceptible d’ac-
croître encore l’œdème en provoquant la
fuite d’eau vers le secteur interstitiel.
Circulation coronaire
La circulation coronaire est remarquable
par sa situation anatomique, l’origine des
artères coronaires se trouvant immédiate-
ment après les valvules aortiques. C’est une
circulation très courte, se drainant dans
l’atrium droit par le sinus coronaire, avec
79
une très forte densité capillaire et un fort
taux d’extraction de l’oxygène du sang.
La circulation coronaire doit assurer
l’approvisionnement en oxygène et subs-
trats énergétiques d’un organe en activité
permanente. Cet approvisionnement doit
impérativement augmenter lorsque le
travail fourni par le cœur augmente,
donc lorsque le débit cardiaque et/ou la
pression artérielle augmentent.
Le débit coronaire subit de très gran-
des variations, selon le travail cardiaque :
de 70 à 80 ml/min pour 100 g de tissu au
repos, jusqu’à 300 ou 400 ml/min pour
100 g de tissu à l’effort.
Le débit coronaire décroît durant la
systole car, durant cette phase, la contrac-
tion comprime les vaisseaux du muscle
cardiaque et s’oppose à l’écoulement
sanguin. La majorité du débit coronaire
est assurée pendant la diastole, période
pendant laquelle s’écoulent 80 % du
débit coronaire total. Ainsi, cette perfu-
sion est très précaire lorsque la fréquence
cardiaque augmente, en particulier chez
le sujet présentant une pathologie arté-
rielle coronaire.
Anatomiquement, les artères coro-
naires sont de type terminal, ce qui, sur
le plan fonctionnel, signifie qu’il n’y a
pas d’anastomoses permettant une sup-
pléance en cas d’obstruction.
La vasorelaxation métabolique est le
facteur prédominant de régulation du
débit sanguin coronaire, qui doit mainte-
nir un débit basal important. L’adrénaline
a un effet vasorelaxant sur la circulation
coronaire par son action sur les récep-
teurs β2.
Le muscle cardiaque bénéficie aussi
d’une grande flexibilité, puisqu’il peut
utiliser des sources énergétiques diver-
sifiées : non seulement le glucose, mais
80 Généralités
aussi les acides gras et les corps cétoni-
ques, ainsi que les lactates. Il dispose par
ailleurs de réserve en oxygène sous forme
de myoglobine.
Circulation splanchnique
La circulation splanchnique présente
elle aussi des particularités anatomiques.
Les trois axes artériels principaux (artère
cœliaque, artère mésentérique supé-
rieure, artère mésentérique inférieure)
constituent par leurs branches un large
réseau d’anastomoses. Ce dernier permet
une suppléance très efficace en cas d’obs-
truction de l’un ou l’autre tronc.
De plus, la veine splénique et les veines
mésentériques convergent pour former la
veine porte qui rejoint le foie. Le sang tra-
verse donc successivement deux réseaux
capillaires, le réseau mésentérique ou
splénique, puis le réseau hépatique. C’est
ce qui caractérise un système porte, véri-
table montage vasculaire en série.
Le débit sanguin total du foie et de
l’ordre de 1 à 1,5 litre par minute, réalisé
par un double apport sanguin :
– artériel par l’artère hépatique (un tiers
environ), oxygéné ;
– veineux par la veine porte (deux tiers
environ), désaturé.
Il existe une adaptation fonctionnelle
par un mécanisme de balance artériopor-
tale (hepatic arterial buffer response), selon
lequel le débit de l’artère hépatique aug-
mente lorsque le débit de la veine porte
diminue et inversement.
L’ingestion d’aliments, mais non celle
d’eau, provoque une hyperémie mésenté-
rique, avec augmentation du retour vei-
neux mésentérique et, par conséquent,
une augmentation du débit de la veine
porte. Le débit de l’artère hépatique dimi-
nue en réponse à cette augmentation de
débit portal. À jeun, au contraire, le débit
sanguin portal est faible et il se produit
une relaxation artériolaire hépatique qui
augmente le débit.
Le débit hépatique de base, qui repré-
sente 20 % du débit cardiaque, est ainsi
très supérieur aux besoins métaboliques
propres du foie. Cela se justifie par la
place importante que tient cet organe,
notamment par son rôle d’émonctoire,
lié à ses fonctions exocrines, et par ses
nombreuses fonctions endocrines.
La circulation splanchnique participe
largement aux actions de régulation de la
pression artérielle. Ainsi, le soutien de la
pression artérielle peut exiger une vaso-
constriction splanchnique intense pro-
longée. C’est ce qui se passe par exemple
lors d’un effort sportif important.
– Sur le versant artériel, cette vasocons-
triction permet de compenser en partie la
chute de résistance périphérique consé-
cutive à la vasorelaxation musculaire.
– Sur le versant veineux, la veinoconstric-
tion permet de soutenir la pression vei-
neuse centrale, la circulation splanchnique
jouant ainsi un rôle capacitif essentiel.
Après un repas, on observe une vasore-
laxation mésentérique qui augmente le
flux veineux portal, accompagnée d’une
vasoconstriction artérielle hépatique,
conséquence des mécanismes de balance
évoqués ci-dessus.
Circulation pulmonaire
La circulation pulmonaire assure les
échanges gazeux entre les alvéoles pul-
monaires et les capillaires. Elle constitue
le passage obligé et unique entre le cœur
droit et le cœur gauche et reçoit ainsi
100 % du débit cardiaque.
 Homéostasie du système cardiovasculaire
Le sang quitte le cœur par les artères
pulmonaires qui sont les seules artè-
res du corps humain transportant du
sang désoxygéné. Il passe ensuite dans
les réseaux des capillaires pulmonaires,
où il y a des échanges de gaz avec l’air
contenu dans les alvéoles pulmonaires
puis retourne au cœur gauche par les
quatre veines pulmonaires.
La circulation pulmonaire a une faible
résistance à l’écoulement qui lui permet
d’assurer un haut débit circulatoire. La
pression sanguine y est peu élevée et la
paroi des artères assez mince. La pression
dans le ventricule droit et le tronc pulmo-
naire est 6 à 8 fois plus basse que dans le
ventricule gauche et l’aorte. Bien que les
pressions soient différentes, soulignons
encore une fois que les deux ventricules
éjectent la même quantité de sang.
Lorsque le débit cardiaque s’accroît, les
résistances dans les vaisseaux pulmonai-
res chutent. La très grande distensibilité
des vaisseaux pulmonaires permet une
augmentation importante de débit sans
augmentation marquée de la pression,
protégeant ainsi la barrière alvéolocapil-
laire qui est très fragile.
Le volume sanguin de la circulation
pulmonaire représente environ 10 à 12 %
81
du volume sanguin total et semble peu
sujet à variation. En section transversale
les artères pulmonaires apparaissent ova-
les et ne deviennent circulaires que lors
du passage de l’ondée sanguine. La défor-
mation élastique de leur paroi explique,
là encore, l’amortissement de l’écoule-
ment par saccades du sang venant du
cœur (voir Effet Windkessel), ce qui per-
met une perfusion continue des capillai-
res pulmonaires.
En raison de la grande distensibilité
des vaisseaux pulmonaires, les effets de
la gravité se font sentir sur la circulation
pulmonaire. Chez le sujet debout, du
fait des différences de pression hydro-
statique, les vaisseaux situés à la base des
poumons sont largement ouverts, tandis
que les vaisseaux situés à l’apex peuvent
être collabés. La perfusion est répartie de
façon plus homogène chez le sujet en
position couchée.
À l’inverse des autres territoires circula-
toires, la circulation pulmonaire répond
par une vasoconstriction à l’hypoxie, à
l’histamine et à la bradykinine.
Rappelons enfin le grand rôle que joue
la circulation pulmonaire dans les régu-
lations circulatoires systémiques par la
production de l’enzyme de conversion.
Chapitre 4

Facteurs de risque
cardiovasculaire
Âge et sexe

Tabac

Diabète

Hypertension artérielle

Hérédité

Lipides sanguins

Surcharge pondérale et obésité

Sédentarité

Stress

Alcool

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Manipulations vasculaires viscérales
 Facteurs de risque cardiovasculaire
Chapitre 4
Facteurs de risque
cardiovasculaire
Tout le monde ne présente pas le même
risque de développer une maladie cardio-
vasculaire. Si les lésions d’athérosclérose
peuvent se constituer très tôt, parfois dès
l’adolescence, elles se forment d’autant
plus vite qu’il y a davantage de facteurs
aggravants associés. Ces facteurs, appelés
facteurs de risque cardiovasculaire, sont
aujourd’hui bien connus.
Les facteurs de risque sont des com-
portements, des situations ou des anté-
cédents dont la présence entraîne une
modification de la fréquence de la maladie.
Un facteur de risque peut se définir
comme un état physiologique (âge par
exemple), pathologique (hypertension
artérielle) ou encore une habitude de vie
(tabagisme), qui se trouvent associés à
une incidence accrue de la maladie.
Les facteurs de risque de la maladie
cardiovasculaire sont :
– l’âge et le sexe : supérieur à 50 ans chez
l’homme, supérieur à 60 ans chez la
femme ;
– le tabagisme : actuel ou arrêté depuis
moins de 3 ans ;
– le diabète : traité ou non ;
– l’hypertension artérielle : traitée ou non ;
– l’hérédité ;
– l’excès de mauvais cholestérol ou l’in-
suffisance de bon cholestérol ou les deux ;
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Manipulations vasculaires viscérales
85
– l’obésité ou la surcharge pondérale ;
– la sédentarité ;
– le stress ;
– l’alcool.
Âge et sexe
Au fil des ans, les artères perdent de
leur élasticité et deviennent plus rigi-
des. Les plaques d’athérome qui se for-
ment dans leurs parois constituent des
lésions de l’endothélium et sont autant
de points de départ possibles de maladies
cardiovasculaires.
Ainsi, la probabilité de survenue d’un
accident cardiaque ou vasculaire céré-
bral augmente nettement à partir de
50 ans chez l’homme et de 60 ans chez
la femme.
Le niveau de risque chez la femme rejoint
très progressivement celui de l’homme,
plusieurs années après la ménopause.
La différence dans le risque de sur-
venue de la maladie coronarienne chez
l’homme et la femme est très probable-
ment expliquée par leur situation hor-
monale différente :
– avant la ménopause, les femmes sont
moins exposées que les hommes au ris-
que cardiovasculaire ;
86 Généralités
– à la ménopause, alors que les sécrétions
d’estrogènes diminuent, la fréquence des
accidents cardiovasculaires augmente
très nettement chez les femmes et rat-
trape celle des hommes du même âge ;
– plusieurs années après la ménopause,
les femmes ont même un risque cardio-
vasculaire plus élevé que les hommes.
Tabac
Le tabac est directement ou indirecte-
ment responsable de la mort de très nom-
breuses personnes. Outre les nombreuses
pathologies pulmonaires que le tabac
provoque, il est clairement établi que le
tabagisme est un facteur de risque cardio-
vasculaire très important.
Le tabagisme est particulièrement asso-
cié aux complications aiguës de la maladie
coronarienne et à ses complications, comme
l’infarctus du myocarde et la mort subite.
La consommation de 10 cigarettes par
jour multiplie par deux le risque de faire
une crise cardiaque par rapport à un
non-fumeur ; 20 cigarettes par jour mul-
tiplient par trois ce même risque.
Le tabagisme passif présente aussi une
menace pour la santé. Il a été démontré
qu’un homme non fumeur marié à une
femme fumeuse avait un risque de faire
un infarctus augmenté de 25 %.
Le sevrage tabagique entraîne un béné-
fice important et précoce : 2 à 3 ans après
le sevrage, le risque coronarien ne diffère
plus significativement de celui des non-
fumeurs.
En cas d’infarctus, le risque de récidive
ou de décès diminue de façon impor-
tante dès la première année de sevrage
pour rejoindre en quelques années le ris-
que des non-fumeurs.
Diabète
Les conséquences du diabète sur la santé
sont très nombreuses. L’excès de glucose
dans le sang pendant plusieurs années a
un effet toxique à la fois sur les artères et
sur le système nerveux.
Sur les petites artères, il affecte princi-
palement les yeux et les reins.
– Sur les yeux, il crée une rétinopathie,
qui se manifeste par des troubles visuels
et peut rendre définitivement aveugle.
Le diabète constitue la première cause de
cécité chez l’adulte.
– Sur les reins, l’artériopathie fait évoluer
le patient vers l’insuffisance rénale chro-
nique, ce qui nécessite à terme la dialyse,
voire la transplantation rénale.
Sur les grosses artères, le diabète favorise
la formation de plaques d’athérome, aug-
mentant le risque de maladies cardiovas-
culaires de manière très importante. Les
trois cibles de prédilection sont au niveau :
– du cœur : il affecte les artères coronai-
res, favorisant l’infarctus ou l’angine de
poitrine ;
– du cerveau : il touche les artères caroti-
des, et se trouve à l’origine de nombreux
accidents vasculaires cérébraux ;
– des membres inférieurs : il favorise le
développement de l’artériopathie oblité-
rante des membres inférieurs.
Sur les nerfs peut s’organiser une neuro-
pathie diabétique, responsable de douleurs
dans les jambes, difficile à soulager. Sa fré-
quence augmente avec l’ancienneté du dia-
bète et avec l’âge de la personne touchée.
Cette neuropathie, associée aux attein-
tes des petits vaisseaux, peut entraîner
des plaies du pied pouvant conduire à
l’amputation.
 Facteurs de risque cardiovasculaire
Hypertension artérielle
Le lien entre niveau tensionnel et risque
cardiovasculaire est bien établi. L’hyper-
tension est une maladie particulièrement
fréquente dans les pays industrialisés.
Le plus souvent, elle n’a pas d’origine
identifiée : on parle alors d’hypertension
essentielle.
Dans certains cas néanmoins, elle est
due à des causes identifiables (alcool,
prise de médicaments comme les corticoï-
des ou les contraceptifs oraux, consom-
mation de drogues comme la cocaïne ou
l’ecstasy, certaines maladies notamment
rénales, etc.) : on parle alors d’hyperten-
sion secondaire (HAS, 2005).
La plupart du temps, l’hypertension
artérielle (HTA) est silencieuse : elle ne
provoque ni symptôme, ni signe visible,
d’où son nom de « silent killer ». Seule une
mesure de la pression artérielle, effectuée
régulièrement, peut la détecter.
Les grandes études épidémiologiques
ont montré que la relation pression arté-
rielle/risque cérébral était beaucoup plus
marquée que la relation pression arté-
rielle/risque coronarien.
Le processus d’artériosclérose, spécifi-
quement lié à l’HTA et au vieillissement,
doit être distingué du processus d’athéros-
clérose, pour lequel l’HTA n’intervient que
comme facteur de risque. L’artériosclérose
se traduit par une atteinte pathologique
de la média, au niveau des gros et des
petits vaisseaux, tandis que l’athérosclé-
rose affecte essentiellement l’intima des
gros troncs artériels, notamment dans les
zones artérielles à flux turbulent.
Au niveau cérébral, le processus d’artério-
sclérose est impliqué dans au moins 50 %
des cas d’accident vasculaire. Il est respon-
87
sable d’infarctus cérébraux de petite taille
par occlusion des artérioles perforantes.
L’athérosclérose est à l’origine d’environ
un tiers des lésions cérébrales chez l’hyper-
tendu. Elle entraîne des infarctus cérébraux
de grande taille, uniques ou multiples. Un
processus hémorragique n’est observé que
dans 20 % des cas.
Au niveau cardiaque, l’HTA :
– favorise la formation de plaques athé-
romateuses au niveau des gros troncs
coronariens, responsable d’une véritable
insuffisance coronarienne « organique » ;
– contribue, en collaboration avec divers
facteurs neurohormonaux, à l’apparition
d’une hypertrophie ventriculaire gauche.
Cette dernière s’associe à des anomalies
structurelles et fonctionnelles des petites
artères et des artérioles coronaires, augmen-
tant encore l’insuffisance coronarienne.
Hérédité
L’hérédité cardiovasculaire est un facteur
de risque majeur. Sont considérés comme
significatifs les accidents survenus chez
les membres directs de la famille (père,
mère, frère ou sœur). Il suffit qu’un seul
d’entre eux soit atteint de maladie cardio-
vasculaire pour que le risque d’en déve-
lopper une soit augmenté.
Cependant, seuls les accidents cardio-
vasculaires survenus précocement sont à
prendre en compte :
– infarctus du myocarde ou mort subite :
• avant 55 ans chez le père ou un frère ;
• avant 65 ans chez la mère ou une
sœur.
– accident vasculaire cérébral chez un
membre de la famille avant 45 ans.
88 Généralités
Lipides sanguins
Le lien entre hypercholestérolémie et
maladie par athérosclérose est particuliè-
rement bien établi, essentiellement pour
les pathologies coronariennes.
Le cholestérol est un constituant lipi-
dique présent dans des tissus et des liqui-
des de l’organisme. Il est nécessaire à la
formation des hormones sexuelles, des
corticoïdes et de la bile. Une partie du
cholestérol provient directement de l’ali-
mentation, mais l’essentiel est fabriqué
par le foie.
Afin d’atteindre les différents tissus de
l’organisme par la circulation sanguine,
le cholestérol se fixe à des transporteurs
plasmatiques. Ces transporteurs, appelées
lipoprotéines, sont classés en fonction de
leur densité.
– Les lipoprotéines de basse densité (low
density lipoprotein [LDL]) véhiculent le
cholestérol du foie vers toutes les cellules
de l’organisme qui en ont besoin pour
fonctionner et reconstruire leurs mem-
branes cellulaires. Lorsque ce cholestérol
est en excès, il a tendance à se déposer
progressivement sur les parois des artè-
res, formant des dépôts lipidiques à
l’origine des plaques d’athérome respon-
sables des maladies cardiovasculaires. Un
taux anormalement élevé de cholestérol
à basse densité signifie que ce risque de
dépôt est augmenté, ce qui lui vaut par-
fois le nom de « mauvais cholestérol ».
– Les lipoprotéines de haute densité (high
density lipoprotein [HDL]) jouent le rôle
d’épurateurs, car elles récupèrent le cho-
lestérol en excès dans les organes et le
transportent vers le foie pour qu’il l’éli-
mine. Elles ont donc une action protec-
trice de la paroi artérielle. Lorsque leur
taux est trop faible, leur protection n’est
pas assez efficace. Une concentration de
HDL inférieure à 0,35 g/l (recomman-
dations françaises) ou 0,4 g/l (recom-
mandations américaines) peut ainsi être
considérée comme un facteur de risque
supplémentaire.
Surcharge pondérale
et obésité
La surcharge pondérale est appréciée de
façon globale par l’indice de masse cor-
porelle (IMC ; poids/taille2) :
– IMC 20–25 kg/m2 : poids normal ;
– IMC 25–30 kg/m2 : surcharge pondérale ;
– IMC ≥ 30 kg/m2 : obésité ;
– IMC ≥ 40 kg/m2 : obésité morbide.
La surcharge pondérale et, bien sûr,
l’obésité sont associées à un risque coro-
narien nettement accru. Ce risque est
en partie dépendant de l’impact de la
surcharge pondérale sur les autres fac-
teurs de risque. Souvenons-nous qu’un
kilogramme de graisse en trop aug-
mente de 650 km la longueur du réseau
vasculaire !
Ainsi, plus de 75 % des hypertensions
artérielles sont en partie dues à la sur-
charge pondérale.
Aujourd’hui, l’obésité et la surcharge
pondérale gagnent de plus en plus de ter-
rain. On peut dire que presque la moitié
des habitants des pays riches se trouve
actuellement en surpoids.
Au-delà de la corpulence totale, la répar-
tition de l’adiposité a un impact impor-
tant sur le risque cardiovasculaire. L’excès
d’adiposité abdominale augmente de façon
significative le risque cardiovasculaire.
On peut l’apprécier par le ratio tour de
 Facteurs de risque cardiovasculaire
taille/tour de hanche ou, plus simple-
ment, par le tour de taille seulement.
Un ratio > 0,95 chez l’homme et > 0,80
chez la femme constitue un indicateur de
risque cardiovasculaire important.
L’excès d’adiposité abdominale est for-
tement associé à un certain nombre de
perturbations faisant partie de ce qui est
désigné en médecine comme le syndrome
polymétabolique. Il associe à des degrés
divers :
– insulinorésistance, tendance à l’hyper-
glycémie ou au diabète de type II ;
– hyperlipidémie associant typiquement
élévation des triglycérides et baisse du
cholestérol HDL ;
– tendance à l’hypertension artérielle.
Sédentarité
L’exercice physique régulier s’accompa-
gne d’une diminution de la fréquence
cardiaque et de la pression artérielle,
contribuant ainsi à diminuer les besoins
myocardiques en oxygène. En outre, l’ef-
fort physique aide à perdre du poids, à
diminuer les triglycérides, à augmenter le
cholestérol HDL, à réduire l’agrégabilité
plaquettaire et la réponse adrénergique
au stress, et à stimuler la fibrinolyse.
Pour la grande majorité des citadins,
la dépense énergétique se limite aux seu-
les activités de loisirs. Une méta-analyse
(Berlin, Colditz, 1990) a montré, à par-
tir de plusieurs études de cohorte, que la
sédentarité multipliait par 1,9 le risque
de décès d’origine coronarienne.
En tant que thérapeutes, il est impor-
tant de recommander aux patients de pra-
tiquer au minimum 30 minutes d’exercice
physique d’intensité modérée tous les
89
jours, ce qui correspond à une demi-heure
de marche rapide.
Stress
Il a fallu de nombreuses années pour que
la communauté scientifique admette que
le stress est un facteur de risque cardiovas-
culaire à part entière. Le stress est une inte-
raction entre l’individu et les contraintes
de son environnement. Le risque cardio-
vasculaire est plus lié à la réponse de l’indi-
vidu qu’aux contraintes elles-mêmes.
Le stress peut être subdivisé en deux
catégories :
– les facteurs émotionnels, l’anxiété, la
dépression, les troubles affectifs ou l’in-
capacité de pouvoir exprimer sa colère ;
– le stress chronique, lié au faible statut
socioéconomique, à la charge de travail,
ou au faible soutien social.
Un stress psychosocial se développe
lorsqu’il y a un déséquilibre entre la charge
à porter (toutes les exigences émanant de
l’environnement et de nous-mêmes, les
soucis quotidiens, les événements éprou-
vants) et notre capacité de faire face à ces
difficultés.
Ce déséquilibre entraîne des signaux
de stress au niveau de nos sentiments,
de nos pensées, de notre comportement
et de notre corps, qui aggravent et entre-
tiennent ce stress.
Le stress accroît l’activité du système
sympathique et occasionne une augmen-
tation du niveau de catécholamines san-
guines, comme la noradrénaline. Cette
teneur élevée de catécholamines contri-
bue à accroître les taux de cholestérol et
de sucre sanguins, à faire monter la ten-
sion artérielle et à réduire la souplesse des
90 Généralités
fluctuations du rythme cardiaque (Black
et Garbutt, 2002).
Les manifestations constituant les signes
d’alarme les plus courants du stress sont
une difficulté à s’endormir et/ou un réveil
matinal précoce, une fatigue persistante,
des tensions musculaires dans la mâchoire,
la nuque et les épaules, une moindre capa-
cité de récupération, une diminution de
la concentration et de la mémoire immé-
diate, ainsi que l’agoraphobie.
Alcool
Chez la personne hypertendue, on prend
également en compte la consommation
excessive d’alcool : plus de 3 verres de
vin par jour chez l’homme et de 2 verres
par jour chez la femme (HAS, 2005).
N’oublions pas l’effet cumulatif : il est
facile de calculer que 3 verres de vin par
jour représentent environ 120 bouteilles
de vin par an !
Chapitre 5

Maladies courantes
du système
cardiovasculaire
Athérome

Artériosclérose

Anévrisme artériel

Angiome

Insuffisance ou maladie coronarienne

Thrombose veineuse profonde

Hypertension artérielle

Maladie de Raynaud

Maladie de Horton

Insuffisance cardiaque

Vieillissement et système cardiovasculaire

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Manipulations vasculaires viscérales
 Maladies courantes du système cardiovasculaire
Chapitre 5
Maladies courantes
du système
cardiovasculaire
Athérome
Anatomie pathologique
Des plaques athéromateuses peuvent se
développer dans l’intima des artères de
gros et moyen calibres. Il s’agit d’une
accumulation de cholestérol et d’autres
composés lipidiques, d’une hypertro-
phie du muscle lisse vasculaire et de
monocytes remplis de graisse. Cette
plaque est recouverte d’un chapeau de
fibrose.
Ces plaques grossissent et s’étendent
le long de la paroi artérielle, formant
une saillie dans la lumière des vaisseaux.
Parfois, toute l’épaisseur de la paroi et de
très longs segments du vaisseau peuvent
être atteints. Certaines plaques peuvent
se rompre, mettant en contact le sang et
les matériaux situés sous l’intima. Cela
peut entraîner une thrombose et un vaso-
spasme altérant le flux sanguin. Les artères
les plus souvent atteintes sont celles du
cœur, du cerveau, des reins, de l’intestin
grêle et des membres inférieurs.
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Manipulations vasculaires viscérales
93
Étiologie
L’athérosclérose est considérée comme
étant une maladie de personnes âgées,
car c’est habituellement dans ce groupe
d’âge que les signes cliniques apparais-
sent. Cependant, les plaques débutent
dès l’enfance dans les pays développés.
Si l’origine des plaques athéromateuses
est incertaine, il semble que des facteurs
prédisposants exercent leurs effets sur
une longue période. Ils comprennent :
– des antécédents familiaux ;
– l’exposition plus importante du sexe
masculin par rapport au sexe féminin
jusqu’à la ménopause ;
– le vieillissement ;
– l’hypertension artérielle ;
– le diabète ;
– le tabagisme ;
– le stress excessif ;
– l’alimentation riche en hydrates de car-
bone raffinés, en cholestérol et en acides
gras saturés ;
– l’obésité ;
94 Généralités
– la sédentarité ;
– la consommation excessive d’alcool.
La plupart du temps, c’est la combi-
naison de différents paramètres qui est
la cause de la formation des plaques
d’athérome.
Effets de l’athérome
L’obstruction artérielle par plaques athé-
romateuses peut être partielle ou totale.
Celles-ci peuvent réduire ou supprimer
complètement l’apport sanguin. Leurs
effets dépendent du siège et du calibre de
l’artère concernée ainsi que de l’impor-
tance de la circulation collatérale.
Une sténose artérielle incomplète pro-
voque une ischémie des tissus en aval
de la sténose. Les tissus peuvent recevoir
encore assez de sang pour que leurs besoins
minimaux soient satisfaits, mais pas assez
pour faire face à une activité métabolique
accrue. Par exemple, quand l’activité mus-
culaire s’accroît, une douleur ischémique
peut apparaître, semblable à une crampe
musculaire. Le muscle cardiaque et les
muscles squelettiques des membres infé-
rieurs sont les plus couramment affectés
par ce phénomène. La douleur ischémi-
que du cœur est appelée angine de poitrine,
ou angor ; celle des membres inférieurs est
appelée claudication intermittente.
En cas d’occlusion complète d’une
artère, les tissus tributaires de celle-ci dégé-
nèrent rapidement et meurent par isché-
mie responsable d’infarctus. L’étendue des
lésions tissulaires dépend du calibre de
l’artère occluse, de l’étendue et du type des
tissus concernés ainsi que de l’importance
de la circulation collatérale. Si l’occlusion
touche :
– une artère coronaire, il se produit un
infarctus du myocarde ;
– une artère cérébrale, elle entraîne une
ischémie cérébrale conduisant à un infarc-
tus cérébral.
Complications de l’athérome
Thrombose et infarctus
Si le revêtement fibreux d’une plaque se
rompt, les plaquettes sanguines peuvent
être activées et un caillot sanguin se for-
mer. Celui-ci bouche plus ou moins l’ar-
tère et peut déterminer une ischémie et
un infarctus. Des fragments de ce caillot
peuvent se détacher, être emportés par le
courant sanguin et créer une embolie dans
des artères plus petites, en aval du caillot.
Hémorragie
Si des sels de calcium se déposent dans
les plaques, la paroi artérielle devient fra-
gile, rigide et répond mal aux élévations
de la pression artérielle. Elle peut se rom-
pre et créer une hémorragie.
Formation d’un anévrisme
Les perturbations du flux sanguin occa-
sionnées par une plaque d’athérome
peuvent favoriser l’apparition d’une dila-
tation locale et un anévrisme peut ainsi
se développer.
Symptomatologie
L’expression clinique de l’athérosclérose
est fonction de la localisation des lésions
athéromateuses. Cependant, certains
territoires sont touchés de manière pré-
férentielle et sont souvent associés chez
un même patient. Le plus fréquemment,
l’athérome atteint :
– les artères coronaires ;
– les bifurcations carotidiennes ;
– les artères iliaques et fémorales.
 Maladies courantes du système cardiovasculaire
La prise des pouls procure des renseigne-
ments importants. L’abolition des pouls
du membre inférieur peut parfois être
constatée en cas de sténose importante.
L’aorte peut aussi être précocement
touchée, mais du fait du calibre important
de cette artère, la sténose est asymptoma-
tique. Cependant, l’atteinte athéroma-
teuse aortique peut occasionner soit des
migrations d’emboles vers des territoires
plus distaux, soit la survenue d’un ané-
vrisme de l’aorte abdominale.
Il n’y a habituellement aucun symp-
tôme jusqu’à ce qu’une ou plusieurs artères
soient obstruées par la plaque d’athérome
et que l’écoulement de sang soit sévère-
ment réduit pour provoquer une isché-
mie dans le territoire vascularisé.
L’ensemble du processus athéromateux
évolue ainsi à bas bruit et reste longtemps
asymptomatique.
Par exemple, l’oblitération très pro-
gressive à 75 % d’une artère coronaire
peut être asymptomatique ou donner un
angor stable. Le premier symptôme peut
alors être un infarctus du myocarde, si
un caillot obstrue brutalement la lumière
résiduelle de l’artère au niveau de la
plaque.
Les symptômes typiques de l’athéro-
sclérose sont la douleur thoracique, quand
une artère coronaire est impliquée, ou les
douleurs de jambe quand une artère du
membre inférieur est touchée.
Il existe souvent une hypertension arté-
rielle dans la maladie athéromateuse.
Artériosclérose
Il s’agit d’une dégénérescence progressive
de la paroi artérielle liée à l’âge et accom-
pagnée d’hypertension.
95
Artère de gros et moyens calibres
La média est infiltrée par des tissus fibreux
et du calcium. De ce fait, les vaisseaux
concernés perdent de leur élasticité. Leur
lumière se dilate et devient tortueuse.
La perte d’élasticité accroît la pression
artérielle systolique puisque l’artère ne
peut plus se dilater lors de la systole. Il
en résulte un élargissement de la pres-
sion différentielle du fait de l’augmenta-
tion de la différence entre les pressions
systolique diastolique.
Petites artères et artérioles
L’épaississement de la média rétrécit la
lumière des artères qui deviennent tor-
tueuses. Ces artères, nous l’avons expli-
qué, sont les déterminants principaux
de la résistance périphérique. Le rétré-
cissement de leur lumière augmente la
résistance périphérique et, de ce fait, la
pression artérielle augmente également.
Une ischémie des tissus tributaires des
artères atteintes peut survenir. Aux mem-
bres inférieurs, l’ischémie prédispose à la
gangrène, particulièrement sévère chez
les diabétiques.
L’artériosclérose sénile est une affection
des personnes âgées dans laquelle la perte
progressive de l’élasticité des artères et la
réduction de la lumière artérielle entraî-
nent une ischémie cérébrale et une perte
des fonctions mentales.
Anévrisme artériel
Anatomie pathologique
L’anévrisme est une dilatation artérielle
anormale. En général, elle reste localisée
et sa taille est très variable. L’anévrisme
96 Généralités

est la conséquence de l’amincissement et Dépôts de

de l’affaiblissement d’un segment de la caillots de sang
paroi d’une artère ou d’une veine, faisant
plus ou moins saillie vers l’extérieur et
formant une sorte de sac ballonné.

Étiologie
Les étiologies d’un anévrisme ne sont pas
claires, mais certains facteurs prédispo-
sants sont parmi les causes les plus fré- Anévrisme fusiforme
quentes d’anévrisme :
– l’athérosclérose ;
– les traumatismes ;
– l’athérome ;
– l’hypertension artérielle ;
– les anomalies congénitales des vaisseaux
sanguins ;
– une formation défectueuse du collagène
de la paroi artérielle ;
– la syphilis.

Formes
Anévrisme sacculaire
Il existe plusieurs formes d’anévrisme
(figure 5.1) dont les plus fréquentes sont :
– les distensions fusiformes, qui touchent
principalement l’aorte et parfois les artè-
res iliaques. Ces artères présentent habi-
tuellement des lésions athéromateuses ;
– les anévrismes sacculaires, qui font
saillie sur un côté de l’artère. Ils peuvent Anévrisme disséquant
être occasionnés par du collagène défec-
Fig. 5.1. Anévrismes artériels.
tueux, des lésions athéromateuses ou être
congénitaux ;
– les anévrismes disséquants, qui attei- – les microanévrismes, qui touchent prin-
gnent principalement l’arc aortique. cipalement les petites artères et artérioles
Ils sont dus à une infiltration de sang du cerveau. Ils sont liés à l’hypertension
entre l’intima et la média. Ils débutent artérielle. Des accidents ischémiques tran-
au siège d’une lésion de l’endothélium sitoires sont souvent dus à la thrombose
et s’étendent peu à peu tout le long de d’un tel anévrisme ou à une hémorragie
l’artère ; par rupture de celui-ci.
 Maladies courantes du système cardiovasculaire
Évolution et traitement
Non traité, l’anévrisme grossit. Il convient
de le surveiller et de vérifier périodique-
ment sa taille ainsi que l’épaisseur de
la paroi artérielle. En cas de besoin, on
recourt à la chirurgie pour en faire l’exé-
rèse et remplacer la paroi artérielle par
une greffe généralement au Dacron®.
Complications
Hémorragie
La paroi du vaisseau sanguin au siège de
l’anévrisme peut devenir si mince qu’elle
peut éclater. La rupture d’un anévrisme
entraîne une hémorragie importante,
souvent accompagnée d’un état de choc,
de fortes douleurs, d’un accident vascu-
laire cérébral, de la mort du sujet ou d’une
invalidité variable selon le calibre et le
siège de l’artère concernée.
Compression
Même si l’anévrisme ne rompt pas, la
tuméfaction anévrismale peut comprimer
les tissus adjacents et ainsi provoquer des
lésions :
– en interrompant la circulation san-
guine en comprimant d’autres vaisseaux
sanguins ;
– en exerçant une compression sur les
organes, les nerfs ou les os voisins.
Thrombose et embolie
Un caillot sanguin peut aussi se former
dans la cavité anévrismale. Un frag-
ment, appelé embole, peut s’en déta-
cher et suivre le courant sanguin pour
venir se bloquer dans une artère distale
de plus petit calibre. Ce phénomène,
appelé embolie, détermine une isché-
mie et un infarctus.
97
Symptomatologie
Généralement, les anévrismes ne provo-
quent pas de douleur. Parfois, même de
gros anévrismes ne causent aucun symp-
tôme et sont détectés par hasard lors d’un
examen d’imagerie.
Un anévrisme cérébral, thoracique
ou abdominal sera plus probablement
symptomatique s’il a grossi suffisam-
ment pour exercer une pression sur
les éléments de voisinage ou pour sti-
muler des terminaisons nerveuses
nociceptives.
Malheureusement, les symptômes
sont différés par rapport au problème ini-
tial ; le plus souvent, ils ne révèlent que
l’accroissement récent de l’anévrisme. Il
faut être alors très prudent, car les ané-
vrismes qui grossissent rapidement sont
ceux qui sont les plus susceptibles de se
rompre.
Néanmoins, selon la topographie de
l’anévrisme, on peut être particulière-
ment vigilant en présence de facteurs de
risque cardiovasculaire et des signes et
symptômes suivants.
– Les anévrismes cérébraux, quand ils
commencent à se dilater, provoquent
occasionnellement quelques-uns de ces
symptômes :
• céphalées (dont l’aggravation peut évo-
quer un saignement mineur) ;
• diplopie ;
• perte de vision ou de champ visuel ;
• tremblements ou mouvement incon-
trôlable d’un œil ou d’une paupière ;
• strabisme ;
• douleur faciale.
– Dans les anévrismes thoraciques, les
symptômes sont rares, mais peuvent
comprendre :
98 Généralités
• une douleur thoracique, une douleur
au niveau de la charnière cervicothoraci-
que, ou les deux ;
• une respiration sifflante ;
• des crachats teintés de sang ;
• un enrouement ou une voix bitonale ;
• une dysphagie (difficulté de déglutition) ;
• un syndrome de Claude Bernard-Horner,
comprenant ptosis (abaissement de la pau-
pière), myosis, énophtalmie et absence de
sudation d’une hémiface.
– Les anévrismes abdominaux produi-
sent généralement des symptômes qui se
traduisent par :
• une pulsation dans l’abdomen ;
• une douleur dans la partie supérieure
de l’abdomen ;
• une douleur au niveau de la charnière
dorsolombaire, de la colonne lombaire,
ou les deux.
En cas de rupture, les symptômes varient
suivant la localisation.
– La rupture d’un anévrisme abdomi-
nal cause une douleur et une sensibilité
intenses dans la région de l’estomac ou
le bas du dos.
– La rupture d’un anévrisme thoracique
provoque une douleur atroce dans la par-
tie supérieure du thorax, qui se propage
au dos et parfois au tronc.
– En cas de rupture d’anévrisme thoraci-
que ou abdominal, la perte de sang et la
défaillance d’organes vitaux tels que les
reins peuvent avoir des conséquences
fatales.
– La rupture d’un anévrisme cérébral
provoque un accident vasculaire cérébral
hémorragique, accompagné de symp-
tômes en rapport avec l’importance de
l’hématome et sa localisation.
Angiome
Les angiomes sont des tumeurs bénignes
des vaisseaux sanguins (hémangiomes)
ou lymphatiques (lymphangiomes). Ces
derniers sont rares, si bien que le terme
d’angiomes est pris habituellement dans
le sens d’hémangiome.
Les angiomes consistent en une crois-
sance excessive de vaisseaux sanguins,
disposés de façon non caractéristique et
séparés par des fibres de collagène. Il ne
s’agit pas de vraies tumeurs, mais ils y
ressemblent suffisamment pour les clas-
ser comme telles.
Insuffisance ou maladie
coronarienne
Dans l’insuffisance coronarienne, le mus-
cle cardiaque ne reçoit pas suffisamment
d’oxygène à cause d’un blocage de l’apport
sanguin. Selon la gravité de ce blocage, les
symptômes vont de la douleur légère à la
poitrine jusqu’à la crise cardiaque com-
plète. Les causes sous-jacentes de l’insuf-
fisance coronarienne sont nombreuses et
variées. Les deux principales sont l’athé-
rosclérose et le spasme coronarien.
Attention : une sténose des troncs arté-
riels coronariens ne donne pas de signes
cliniques avant un stade avancé.
Thrombose veineuse
profonde
Physiopathologie
La thrombose veineuse consiste en la pré-
sence d’un thrombus dans une veine. Elle
se produit souvent dans les veines pro-
fondes des membres inférieurs. Les deux
 Maladies courantes du système cardiovasculaire
complications les plus graves de cette
affection sont l’embolie pulmonaire, dans
laquelle le thrombus se détache et atteint
la circulation artérielle pulmonaire ; et les
séquelles de phlébite, qui comprennent
un œdème, des douleurs et des change-
ments cutanés causés par la destruction
des valvules veineuses.
Le diagnostic est posé par une écho-
graphie et cette affection doit être consi-
dérée comme une véritable urgence
médicale.
Symptomatologie
Dans la moitié des cas environ, la throm-
bose veineuse ne provoque aucun symp-
tôme, surtout au début, car le caillot
en formation est petit et très localisé.
Souvent, les symptômes n’apparaissent
que lorsque le caillot obstrue totalement
la veine.
Les symptômes qui peuvent surve-
nir lors d’une thrombose veineuse sont
divers :
– œdème local et distal : œdème plus ou
moins prononcé d’une seule jambe, au
niveau de la cheville, du mollet ou de la
cuisse, parfois accompagné d’une dou-
leur à la flexion du pied ;
– douleur : douleur spontanée au mollet
ou à la cuisse, ou pouvant être provoquée
par la marche ;
– sensibilité : la jambe peut sembler sen-
sible, engourdie, avec une sensation de
chaleur localisée sur la peau ;
– cyanose : modification de la couleur de
la peau avec nuance bleutée.
D’autres signes peuvent alerter :
– érythème : jambe très rouge, ou au
contraire sans couleur ;
99
– crampe persistante au mollet ;
– fourmillements ;
– distension veineuse : veines superficiel-
les dilatées ; en cas de thrombose superfi-
cielle, la veine atteinte forme un cordon
rouge, dur et sensible, juste sous la peau ;
– légère fièvre ;
– chaleur.
Les symptômes sont nombreux, mais
aucun n’est vraiment spécifique de la
thrombose veineuse. En effet, une lym-
phangite, une infection de la peau ou
de la jambe, un problème rénal peuvent
provoquer les mêmes signes. La perte de
flaccidité du mollet et la douleur à la dorsi-
flexion de la cheville sont des signes clas-
siques de diagnostic. Malheureusement,
ils font souvent défaut.
C’est pourquoi, en cas de symptômes
ou simplement de doute, il est important
d’envoyer le patient consulter immédia-
tement son médecin qui confirmera son
diagnostic par des examens, notamment
une échographie-Doppler.
Il est à noter que certains facteurs sem-
blent favoriser l’apparition de thrombose
veineuse : prise d’estrogènes, tabagisme
ou obésité.
Hypertension artérielle
Parmi les maladies affectant le cœur et
les vaisseaux sanguins, l’hypertension
artérielle (HTA) est la plus courante.
– L’hypertension primitive ou essentielle
est une HTA constante qui ne peut être
attribuée à aucune cause organique ; 90 à
95 % des cas d’hypertension entrent dans
cette catégorie.
– L’hypertension secondaire couvre les
5 à 10 % des cas qui restent. Dans ce cas,
100 Généralités
la cause est identifiable ; il peut s’agir par
exemple de :
• maladie rénale, dont l’hypertension est
une complication classique du fait de la
sécrétion augmentée de rénine par les
cellules rénales lésées ;
• maladie endocrinienne touchant :
 le cortex surrénal, avec sécrétion exces-
sive d’aldostérone et de cortisol stimulant
la rétention rénale de sodium et d’eau,
et augmentant la volémie et la pression
artérielle ;
 la médullosurrénale, avec sécrétion
excessive d’adrénaline et de noradrénaline
élevant la pression artérielle, comme dans
le phéochromocytome.
– rétrécissement de l’aorte : une hyper-
tension se développe dans les artères nées
en amont de la sténose.
Conséquences
L’hypertension, si elle n’est pas stabilisée,
constitue un problème important à cause
des dommages qu’elle peut entraîner au
cœur, à l’encéphale et aux reins.
– Dans la plupart des cas, le cœur est tou-
ché par l’hypertension. En effet, lorsque la
pression est élevée, le cœur dépense plus
d’énergie pour effectuer son travail de pro-
pulsion et vaincre la surcharge créée par la
pression sanguine élevée. Cette surcharge
de travail entraîne un épaississement du
muscle cardiaque et une hypertrophie du
ventricule gauche. Le cœur nécessite éga-
lement un volume accru d’oxygène. S’il
ne peut pas répondre à ces besoins, une
angine de poitrine, une insuffisance car-
diaque gauche ou même un infarctus du
myocarde peuvent se produire.
– Au niveau cérébral, une hypertension
prolongée peut provoquer un accident
vasculaire. Les artères cérébrales peuvent
se rompre soit au niveau de microané-
vrismes, soit au niveau de troncs plus
gros, et provoquer ainsi une hémorragie
cérébrale.
– Les reins sont également la cible de
l’hypertension. Les lésions se situent au
niveau des artérioles qui les irriguent.
La pression sanguine constante exercée
sur les parois des artérioles rénales pro-
voque un épaississement de celles-ci et,
par conséquent, un rétrécissement de la
lumière. Le flux sanguin rénal est donc
progressivement réduit et, en réaction,
le rein peut sécréter de la rénine, ce qui
aggrave encore l’hypertension artérielle
et complique le problème. La réduction
de l’apport sanguin aux cellules rénales
peut entraîner la mort de ces cellules, avec
perte progressive de la fonction rénale et
évolution vers l’insuffisance rénale.
Évolution et traitement
Jusqu’à présent, il n’existe aucun remède
contre l’hypertension essentielle. On
remédie à certaines formes d’hyperten-
sion secondaire en éliminant leurs causes
sous-jacentes si elles sont diagnostiquées
précocement.
Dans certains cas d’hypertension essen-
tielle, on peut abaisser la pression san-
guine de manière spectaculaire en prenant
certaines mesures, comme :
– diminuer la consommation de sodium
(sel de table) ;
– augmenter l’apport de calcium et de
potassium ;
– boire moins d’alcool ;
– réduire son poids ;
– cesser de fumer ;
– augmenter l’activité physique ;
– gérer le stress et les perturbations émo-
tionnelles ;
 Maladies courantes du système cardiovasculaire
– consulter un ostéopathe, un acupunc-
teur, etc.
Un traitement médicamenteux peut
s’imposer. Plusieurs médicaments sont
disponibles, et ils ont différents mécanis-
mes d’action.
– Les diurétiques favorisent l’élimination
urinaire d’eau, ce qui réduit le volume
sanguin et, par conséquent, diminue la
pression sanguine.
– Les inhibiteurs de l’enzyme de conver-
sion de l’angiotensine bloquent la forma-
tion de l’angiotensine 2, ce qui favorise
la vasodilatation et réduit la sécrétion
d’aldostérone.
– Les agents β-bloquants inhibent la sécré-
tion de la rénine, diminuent la fréquence
cardiaque et la force des contractions du
cœur.
– Les vasodilatateurs (α1-bloquants) per-
mettent le relâchement des muscles lisses
des parois artérielles, ce qui entraîne une
vasodilatation et une baisse de la pres-
sion sanguine en abaissant la résistance
vasculaire systémique.
– Les inhibiteurs calciques ralentissent l’en-
trée de calcium dans les fibres musculaires
lisses des vaisseaux sanguins, et consti-
tuent aussi une catégorie importante des
vasodilatateurs. Ils réduisent également le
travail du cœur en ralentissant l’entrée du
calcium dans les fibres myocardiques.
– Les antihypertenseurs centraux exer-
cent leur action principalement par une
stimulation des récepteurs α2-adrénergi-
ques qui diminue la pression artérielle.
Ils sont surtout prescrits en cas d’hyper-
tension artérielle difficile à contrôler.
Maladie de Raynaud
Il s’agit d’un trouble chronique circu-
latoire affectant surtout les femmes et
101
caractérisé par des crises bilatérales d’is-
chémie, habituellement dans les doigts
et les orteils. La peau devient pâle, brû-
lante et douloureuse. Elle est déclenchée
par le froid ou par l’émotion.
On distingue deux formes de la mala-
die en fonction de la cause.
– La forme primaire ou maladie de Raynaud est
la forme la plus fréquente : elle représente
90 % des cas. Les symptômes sont légers ;
ils créent une sensation désagréable, mais
ne causent pas de dommages aux vaisseaux
ou aux tissus. La maladie survient généra-
lement entre 15 et 25 ans, et peut parfois
disparaître spontanément après quelques
années. Les symptômes diminuent parfois
durant la grossesse. Les femmes sont plus
touchées que les hommes.
– La forme secondaire, encore appelée
syndrome de Raynaud ou phénomène de
Raynaud, est beaucoup plus rare et géné-
ralement plus grave. Elle est causée par :
• des maladies qui atteignent les vais-
seaux sanguins, certaines maladies auto-
immunes comme la sclérodermie, le
lupus ou la polyarthrite rhumatoïde ;
• certains événements ou activités qui
occasionnent des dommages aux vaisseaux :
engelures par alternance de chaud et de
froid, manipulation de glace ou de produits
réfrigérants, manipulation d’outils qui
vibrent, impacts à répétition aux mains ;
• certains toxiques, comme le chlorure
de vinyle ;
• certains médicaments et traitements au
long cours, notamment les β-bloquants,
l’ergotamine et certaines chimiothérapies.
Cette forme de la maladie apparaît habi-
tuellement autour de la quarantaine. Dans
les cas graves, la diminution permanente
de la circulation peut entraîner la défor-
mation des doigts ou des orteils, de dou-
loureux ulcères ou même la gangrène.
102 Généralités
Maladie de Horton
La maladie de Horton est une artérite
inflammatoire qui survient surtout après
50 ans, avec un pic de fréquence vers
70 à 80 ans. C’est une inflammation qui
atteint la paroi des artères, particulière-
ment les artères temporales, d’où son
autre nom d’artérite temporale, même
si d’autres artères sont très souvent
touchées.
Les symptômes principaux de cette
affection comprennent :
– des céphalées importantes, au niveau des
tempes, du front et de la nuque ; il existe
souvent une hypersensibilité du scalp ;
– des douleurs et difficultés à masti-
quer (claudication des mâchoires, fai-
blesse musculaire douloureuse lors de la
mastication) ;
– il existe aussi une atteinte de l’état géné-
ral avec fébricule, perte de poids, fatigue,
arthralgies diverses, etc., évoquant un
syndrome grippal.
L’une des deux artères temporales ou
les deux sont souvent visibles, enflées,
douloureuses et parfois dures. Leur pouls
est généralement aboli.
La maladie de Horton pouvant tou-
cher toutes les artères, les manifestations
dépendent des territoires atteints, et le dia-
gnostic est parfois très difficile : atteintes
respiratoires (toux sèche), neurologiques,
psychiatriques (dépression), rhumatologi-
ques (pseudopolyarthrite rhizomyélique
avec douleurs des épaules et du bassin),
etc.
Un patient sur trois présente des trou-
bles visuels : diplopie, flou visuel, ptosis,
etc. D’ailleurs, le principal risque lié à
cette maladie est la perte de la vision par
atteinte de l’artère centrale de la rétine.
De ce fait, on la considère comme une
urgence médicale. Un traitement massif
par corticoïdes est généralement effectué
rapidement pour prévenir une cécité qui,
sans cela, serait définitive.
Insuffisance cardiaque
Le cœur est dit défaillant ou insuffisant
quand le débit cardiaque est incapable
de satisfaire en toutes circonstances aux
besoins corporels. Dans les cas légers, le
débit cardiaque est suffisant au repos,
mais il devient insuffisant quand son
augmentation est nécessaire, par exem-
ple lors de l’exercice.
L’insuffisance cardiaque peut prédomi-
ner d’un côté du cœur, mais comme les
deux côtés du cœur font partie d’un même
circuit, lorsqu’une moitié de la pompe
commence à défaillir, cela entraîne sou-
vent une surcharge de l’autre moitié et
finalement sa défaillance. Les principales
manifestations cliniques dépendent du
côté du cœur le plus atteint.
Dans nos consultations, nous ne som-
mes confrontés généralement qu’aux
défaillances cardiaques chroniques.
Celles-ci se développent progressivement
et peuvent présenter initialement peu de
symptômes en raison de la mise en jeu de
certains mécanismes compensateurs.
Défaillance cardiaque
chronique droite
Le ventricule droit devient défaillant
quand la pression dans sa cavité, sous l’ef-
fet de la contraction de son myocarde, est
inférieure à celle nécessaire pour propul-
ser efficacement le sang dans le poumon.
Lorsque le ventricule ne se vide plus
complètement, l’atrium droit et les vei-
nes caves contiennent un excès de sang
qu’ils ne peuvent évacuer (congestion). Ce
 Maladies courantes du système cardiovasculaire
phénomène se répercute de façon rétro-
grade dans tout le système veineux. Les
organes affectés en premier sont le foie, la
rate et les reins. Un œdème des membres
inférieurs et une ascite peuvent apparaître.
Ce problème peut être dû à l’augmen-
tation de la résistance vasculaire dans les
poumons, à la faiblesse du myocarde, à la
sténose et/ou à l’insuffisance des valves
tricuspide ou pulmonaire.
Défaillance cardiaque chronique
gauche
La défaillance cardiaque gauche survient
quand la pression développée dans le
ventricule gauche par la contraction du
myocarde est insuffisante pour éjecter le
sang qu’il reçoit. La défaillance de ven-
tricule gauche entraîne la dilatation de
l’atrium gauche et une augmentation
rétrograde de la pression dans la circula-
tion pulmonaire. Il en résulte une aug-
mentation de la pression dans les cavités
cardiaques droites, et finalement une
insuffisance cardiaque globale.
La congestion dans les poumons
entraîne un œdème pulmonaire et de la
dyspnée, souvent plus sévère la nuit.
Ce problème peut être dû à une hyper-
tension artérielle, à une insuffisance mitrale
et/ou aortique, à une sténose aortique ou à
une faiblesse myocardique, généralement
conséquence d’une maladie coronarienne.
Vieillissement et système
cardiovasculaire
Le vieillissement physique pourrait s’as-
similer à une diminution de l’élasticité
des différentes composantes du corps. Le
système cardiovasculaire n’échappe pas à
la règle et, parmi les nombreux change-
ments occasionnés, on trouve :
103
– une perte d’extensibilité de l’aorte ;
– une réduction du volume des cellules
musculaires cardiaques ;
– une perte progressive de la force mus-
culaire du cœur ;
– une réduction du débit cardiaque et de
la fréquence cardiaque maximale ;
– une élévation de la pression artérielle
systolique.
Avec la diminution de la taille due
à l’ostéoporose et la perte d’élasticité
des tissus du corps, les artères de l’ab-
domen s’incurvent et deviennent plus
flexueuses.
La cholestérolémie tend aussi à aug-
menter avec l’âge, tout comme le taux
de lipoprotéine à faible densité (LDL).
À l’inverse, le taux de lipoprotéine à
haute densité (HDL) a tendance à baisser.
L’insuffisance coronarienne augmente
avec l’âge et constitue une grande cause
de cardiopathie et de décès.
L’insuffisance cardiaque, qui se traduit
par une série de symptômes associés à un
travail de propulsion cardiaque inadé-
quat, peut aussi se manifester.
Les modifications des vaisseaux san-
guins cérébraux, notamment l’athéros-
clérose, réduisent l’irrigation du cerveau
et entraînent le dysfonctionnement ou la
mort de cellules cérébrales. Par rapport à
un sujet âgé de 30 ans, un sujet de 80 ans
possède un débit sanguin cérébral infé-
rieur de 20 % et un débit sanguin rénal
inférieur de 50 %.
Avec l’âge, les artères deviennent plus
flexueuses, car elles résistent moins en se
dilatant à la poussée sanguine. Elles ont
tendance à s’allonger, la distance entre le
point d’origine de l’artère et son point de
terminaison restant le même. On le voit
bien au niveau de l’artère temporale chez
les personnes âgées.
Chapitre 6

Sémiologie
cardiovasculaire
simplifiée
Interrogatoire

Inspection

Palpation

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Manipulations vasculaires viscérales
 Sémiologie cardiovasculaire simplifiée 107

Chapitre 6

Sémiologie
cardiovasculaire
simplifiée
Ce livre n’est pas un traité de médecine : il
n’est ni dans nos attributions ni dans nos
compétences de donner tous les éléments
nécessaires à un diagnostic médical com-
plet. Nous ne le dirons jamais assez : en
tant que thérapeutes manuels, nous nous
devons de former au mieux notre main
et ce n’est pas rien. Cela demande un
apprentissage long, complexe et sans fin.
En revanche, de nombreux patients nous
consultent directement en évoquant des
symptômes qu’ils attribuent sans nuance
à des causes mécaniques, alors qu’ils
peuvent être de tout autre origine. Nous
avons vu des patients nous consulter pour
des douleurs thoraciques, en oubliant de
nous préciser qu’ils avaient déjà eu plu-
sieurs infarctus du myocarde.
De ce fait, il est nécessaire d’apprécier
le terrain du patient. L’exposé des patho-
logies courantes montre que les symp-
tômes cardiovasculaires ne sont guère
spécifiques, sont souvent absents ou res-
tent longtemps discrets, et qu’il faut par-
fois avoir un peu de « nez » pour déjouer
les pièges en clinique quotidienne. En
toute rigueur, ce sens clinique s’appuie
sur des éléments objectifs comme l’ap-
préciation des facteurs de risque, l’inter-
rogatoire et l’examen clinique.
– L’évaluation des facteurs de risque per-
met dans un premier temps de se faire
une idée assez précise de la qualité du
terrain vasculaire d’un patient et, par
là même, du niveau de vigilance qu’il
convient d’avoir pour l’aborder.
– L’interrogatoire, centré sur certains
symptômes cardinaux du système car-
diovasculaire, nous oriente ensuite plus
finement sur l’existence possible ou non
d’une pathologie sous-jacente.
– Enfin, l’examen clinique orienté per-
met de débusquer des signes objectifs
qui peuvent être révélateurs d’une mala-
die établie, parfois évocateurs de son
stade d’évolution plus ou moins à bas
bruit, et nécessitant une prise en charge
spécialisée.
Interrogatoire
– Faire préciser aux patients s’ils ont eu :
• un infarctus ;
• une insuffisance coronarienne ;

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Manipulations vasculaires viscérales
108 Généralités
• un pneumothorax ;
• une intervention cardiopulmonaire.
– Demander s’ils sont atteints :
• d’une malformation cardiaque ;
• d’une malformation artérielle ;
• d’anomalies valvulaires ;
• d’une béance hiatale.
– Demander s’ils sont porteurs :
• d’une valve artificielle ;
• d’une prothèse endovasculaire (stent) ;
• d’un pace-maker (stimulateur cardiaque).
– Demander s’ils ont eu ce type de
maladie :
• rhumatisme articulaire aigu (risque d’at-
teinte valvulaire) ;
• diabète, maladie systémique (affection
atteignant un tissu, le système conjonctif,
lymphoïde ou réticulo-endothélial, etc.) ;
• fragilité vasculaire congénitale ou acquise ;
• angines récurrentes.
– Questionner les patients sur leur
mode de vie :
• sédentarité ;
• habitudes alimentaires (excès de sucre,
de graisses, d’alcool) ;
• habitudes toxiques (tabac, dépendan-
ces, etc.) ;
• tension psychoémotionnelle accrue.
– Demander aux patients :
• s’ils ont connaissance de la valeur habi-
tuelle de leur pression artérielle ;
• s’ils ont un traitement antihypertenseur.
– Interroger sur les facteurs d’appari-
tion de la douleur :
• spontanément, sans cause apparente ;
• lors d’une activité, d’un effort ;
• après un repas (la réplétion gastrique
postprandiale est une cause favorisante
de la crise d’angine de poitrine) ;
• lors d’une exposition au froid ou au vent ;
• en se couchant ;
• lors du sommeil, obligeant le patient à
se lever ou à rester assis ;
• accompagnée d’essoufflement ;
• en décubitus.
– Interroger sur le siège de la douleur :
• rétrosternale ;
• rétrocostale ;
• en barre constrictive ;
• irradiant au niveau cervical, mandibu-
laire, brachial, auriculaire.
– Interroger sur l’intensité de la dou-
leur :
• sensation de gêne, d’engourdissement,
de brûlures ;
• constriction ;
• douleurs insupportables interdisant
toute activité ;
• accompagnée de malaise, nausées, pal-
pitations, battements cardiaques péni-
bles, désordonnés.
– Interroger sur la durée de la douleur :
• stoppant à l’arrêt de l’activité, cédant
rapidement au repos ;
• s’accompagnant d’éructation pendant
la phase de diminution ou d’arrêt de la
douleur.
– Interroger sur les signes suivants, qui
peuvent être évocateurs d’hypertension
artérielle :
• éblouissement, scintillements ;
• troubles visuels ;
• bourdonnement d’oreilles ;
• impression de tête lourde ;
 Sémiologie cardiovasculaire simplifiée
• céphalée occipitale matinale ;
• douleurs cervicales ;
• tensions, voire douleur mandibulaire
sans raison mécanique ;
• palpitations à l’effort ;
• vertige non positionnel.
– Surtout, ne pas hésiter à confier le
patient à son médecin en cas :
• de précordialgies à l’occasion d’une
marche ou d’un effort (pouvant signifier
une insuffisance transitoire de l’apport
sanguin d’oxygène dans le myocarde) ;
• de douleurs thoraciques s’arrêtant
rapidement à la cessation d’activité ;
• de sensation d’écrasement, de serre-
ment ou de griffes dans la poitrine obli-
geant le patient à stopper toute activité ;
• d’impression d’angoisse profonde : il
est très rare qu’un patient exprime cette
peur sans raison profonde ; il affirme sou-
vent avoir la sensation qu’il va mourir ;
• de maux de tête subits, violents et aléa-
toires (risque d’anévrisme ou de tumeurs
cérébrales) ;
• de blocpnée : sensation de blocage res-
piratoire, de manque d’air lors d’un effort
et s’arrêtant rapidement au repos ;
• de douleur dans la face médiale du bras
gauche, pouvant atteindre l’auriculaire ;
• de phase de syncope (de type malaise
vagal) ;
• de dyspnée d’effort (essoufflement
disproportionné par rapport à l’activité) ;
• de dyspnée de décubitus : signes d’in-
suffisance cardiaque, le myocarde ne
pouvant assurer au repos, une circulation
pulmonaire suffisante ;
• de palpitations avec irrégularités du
rythme cardiaque, traduisant une hypo-
systolie (faiblesse de la systole) ;
109
• de douleurs accompagnées de dyspha-
gie et de dysphonie (tumeur médiastinale
ou anévrisme de l’aorte thoracique).
Rappelons les caractéristiques de la dou-
leur mécanique.
– Elle est déclenchée par l’activité et l’ef-
fort, mais ne cède pas en quelques minu-
tes ; elle reste toujours présente.
– Elle est augmentée par les mouvements
et l’activité.
– Elle est très diminuée par le repos et
certaines positions.
De plus, la douleur mécanique ne donne
pas ou exceptionnellement :
– de toux ;
– de dysphagie ;
– de fièvre ;
– de crises d’angoisse ;
– de lypothymie (état de malaise, de
transpiration abondante, de nausées, de
respiration courte et de faiblesse) ;
– d’hypertension ou d’hypotension.
Enfin, elle ne provoque pas d’angoisse
profonde.
Inspection
L’inspection est un temps de l’examen
qui est capital. Les ostéopathes, même
s’ils sont des « tactiles », ne doivent pas
oublier de regarder leurs patients.
Nous ne prétendons pas réduire l’inspec-
tion à ces seules lignes, mais notre propos
est de condenser les éléments à rechercher
dans le cadre qui nous préoccupe.
Un examen attentif de certaines par-
ties du corps permet de détecter nombre
de petits indices pouvant être mis en
relation avec des pathologies du système
cardiovasculaire.
110 Généralités
Visage
Teint du visage
– Une pâleur diffuse du visage peut corres-
pondre à :
• une anémie. L’examen des muqueuses
et, simplement des conjonctives déco-
lorées renforcent cette hypothèse. Les
causes d’anémie sont multiples. Chez la
femme, des règles abondantes et de lon-
gue durée en sont une cause bénigne et
fréquente ; elles sont parfois simplement
dues à un dispositif intra-utérin ;
• une carence, en fer par exemple ;
• une cause toxique. Elle peut être liée à
une exposition accidentelle profession-
nelle, ou à un traitement à visée esthé-
tique à base de produits contenant des
dérivés phénoliques. Certains médica-
ments peuvent aussi être en cause.
– Une hyperpigmentation du visage peut
correspondre à une cause :
• métabolique, comme dans l’hémochro-
matose où il existe une augmentation de
la teneur cutanée en fer ;
• endocrinienne, la plus classique étant
la maladie d’Addison, mais on peut l’ob-
server aussi au cours du syndrome de
Cushing, de l’acromégalie, du phéochro-
mocytome et de l’hyperthyroïdie.
– Les visages rouges peuvent être dus à :
• une érythrose faciale diffuse :
 si elle est permanente, elle peut être asso-
ciée à une cyanose des lèvres, en cas de poly-
globulie ou de désaturation en oxygène ;
 si elle survient par accès, on parle alors
de bouffées vasomotrices, ou flushes, qui
peuvent être secs ou humides, s’ils s’ac-
compagnent de sueurs. C’est un érythème
transitoire de la face pouvant s’étendre
au cou et à la partie supérieure du thorax,
voire de l’abdomen. Conséquence d’une
augmentation du flux sanguin cutané,
il résulte d’une vasodilatation d’origine
neurogène ou de substances circulantes
vasoactives. Les causes de flushes sont
très nombreuses : outre la susceptibilité à
l’alcool et à certains additifs alimentaires,
il faut retenir certains médicaments, les
maladies systémiques ainsi que certains
cancers.
• une cyanose de la face, pouvant signi-
fier une insuffisance ventriculaire droite
ou un rétrécissement mitral.
Paupières
Les paupières doivent être regardées atten-
tivement, en faisant fermer les yeux du
patient. Un certain nombre de maladies
systémiques peuvent être diagnostiquées
à la simple inspection des paupières :
– le xanthélasma est un dépôt ocre ou
chamois situé à l’angle interne de l’œil
ou sur la paupière près de l’aile du nez. Sa
constatation doit faire suspecter immé-
diatement une élévation du cholestérol.
Il faut doser le cholestérol et rechercher
une cholestase hépatique chronique ;
– l’œdème des paupières est notamment pré-
sent dans les syndromes néphrotiques.
Pupilles
L’anomalie la plus fréquente à l’examen
de l’iris est la présence d’un arc cornéen,
de couleur porcelaine, en périphérie de
l’iris (gérontoxon). Il peut être limité à
une partie de la circonférence de l’iris ou
être tout à fait circulaire. Il traduit géné-
ralement une hypercholestérolémie, mais
peut aussi être observé chez des patients
athéromateux sans hyperlipidémie. Il
convient de se méfier lorsque ce signe est
associé à une hypertension.
 Sémiologie cardiovasculaire simplifiée 111

Le gérontoxon doit faire rechercher

des dépôts lipidiques dans d’autres terri-
toires (xanthélasma des paupières, xan-
thomes tendineux).

Blanc de l’œil
L’examen peut montrer une modifica-
tion de la coloration :
– un œil jaune doit faire doser la biliru-
bine. Cette dernière peut être augmentée
lors d’une hémolyse, d’une cholestase ou
d’une maladie de Gilbert ;
– un œil rouge peut correspondre à une
hémorragie conjonctivale, le plus souvent
sans gravité, mais devant faire rechercher
une hypertension artérielle. Signe de
Lichtstein
Lèvres
La cyanose des lèvres doit faire pratiquer
une gazométrie artérielle pour vérifier une
éventuelle hypoxie et le taux d’hémoglo- Fig. 6.1. Incisure oblique du lobule
bine. Elle s’observe en cas de polyglobu- de l’oreille (signe de Lichtstein
lie, de cardiopathie ou de bronchopathie ou signe de Franck).
chronique.
Les télangiectasies sont de petites
dilatations vasculaires, très rouges, qu’il
faut rechercher aussi sur la langue. Si le Encore appelé signe de Lichtstein ou
patient est une femme se plaignant d’un signe de Franck, il s’agit d’un pli oblique,
phénomène de Raynaud, il faut penser à souvent bilatéral, observé sur le lobule de
une sclérodermie. l’oreille, qui traduirait un vieillissement
précoce du tissu conjonctif cutané et
Gencives coronaire.
Les hémorragies gingivales peuvent révé- Observé fréquemment chez des pati-
ler un trouble de l’hémostase. Elles sont ents de plus de 50 ans atteints de maladie
aussi fréquentes lorsque le patient prend coronarienne significative, ce signe serait
un traitement anticoagulant. plus ou moins fiable selon les études.
Toutefois, une étude réalisée par une
Oreilles équipe de Sao Polo sur 1 500 personnes
L’existence d’une incisure oblique du montre qu’il existerait une relation entre
lobule de l’oreille (figure 6.1) doit faire cette anomalie et l’existence d’une coro-
rechercher des facteurs de risque vasculai- naropathie (Tranchesi et al., 1992).
res et interroger le patient, à la recherche En pratique, devant une douleur tho-
de signes d’insuffisance coronarienne. racique un peu atypique, le présence de
112 Généralités
ce signe est un argument en faveur d’une
précordialgie de nature angineuse.
Main
Télangiectasies
Ce sont des dilatations des vaisseaux der-
miques superficiels disparaissant à la vitro-
pression. Elles se rencontrent au cours de la
sclérodermie et de nombreuses affections,
comme l’hypertension artérielle pulmo-
naire ou le myxome de l’atrium (tumeur
cardiaque primitive bénigne).
Hippocratisme digital
Cette pathologie associe une hypertro-
phie de la pulpe de la dernière phalange,
avec infiltration ferme et élastique des
parties molles, à une double déformation
des ongles, avec bombement longitudinal
et transversal, visibles de face et de profil.
Il est parfois idiopathique (congéni-
tal), mais lorsqu’il est acquis, il révèle le
plus souvent une affection thoracique :
– pathologie bronchopulmonaire chro-
nique ;
– tumeur ;
– cardiopathie congénitale.
Érythrose palmaire
Si l’érythrose palmaire est classiquement
liée à une insuffisance hépatocellulaire,
elle intéresse aussi directement le sys-
tème cardiovasculaire. On peut l’obser-
ver en cas :
– de polyglobulie ;
– de thrombocytémie ;
– d’endocardite infectieuse, à la périphé-
rie de la paume (signe de Janeway) ;
– d’insuffisance tricuspidienne ;
– de vascularite.
Rappelons qu’elle s’observe aussi au
cours de la polyarthrite rhumatoïde, de
la grossesse et de la maladie de Basedow.
Autres signes
Recherchez aussi :
– un œdème des membres inférieurs ;
– une distension et une réplétion des
troncs veineux (gêne à la circulation de
retour) ;
– une turgescence jugulaire et des vei-
nes du cou, des membres supérieurs et
du thorax (pouvant être attribuée à une
compression tumorale médiastinale ou à
un anévrisme) ;
– une dilatation des veines abdominales
(compression de la veine cave inférieure
ou insuffisance ventriculaire droite).
Palpation
Examen artériel
En principe, une artère est toujours sou-
ple, régulière à la palpation. On recher-
che éventuellement :
– une sclérose et une induration des artè-
res dites en « tuyau de pipe » ;
– le signe de Musset ; ce sont des petits
mouvements de la tête synchrones avec
les pulsations ventriculaires (insuffisance
aortique ou plus rarement anévrisme) ;
– le signe de Cardarelli ; ce sont des bat-
tements latéraux systoliques visibles à la
trachée et au larynx quand la tête est ren-
versée en arrière (anévrisme de la crosse
de l’aorte) ;
– une dilatation anormale d’une grosse
artère (recherche d’anévrisme, dont nous
avons déjà parlé).
 Sémiologie cardiovasculaire simplifiée
Analyse des pouls
Prenez le pouls radial. Certains chercheurs
considèrent qu’un pouls de repos supérieur
à 80 bpm peut déjà être considéré comme
un facteur de risque cardiovasculaire.
Nous le répétons, il ne s’agit pas ici de
former un thérapeute manuel à la dis-
cipline cardiologique : sachons rester à
notre place. Que cela ne nous empêche
surtout pas d’élargir nos connaissances et
notre culture médicale générale.
Voici quelques expressions caractéri-
sant le pouls.
– Un pouls alternant est caractérisé par
une succession de battements forts et fai-
bles (lésion du myocarde).
– Un pouls capillaire est une alter-
nance de coloration blanche et rouge
au niveau sous-cutané due à une insuf-
fisance aortique. C’est une distension
rythmée des capillaires et des veines
sous-cutanées.
– Un pouls « fil de fer » est très dur et de fai-
ble amplitude (hypertension artérielle).
– Un pouls filiforme est à peine percepti-
ble, faible et dépressible, trouvé lorsque
la pression diastolique est faible (égale-
ment en cas d’hypotension).
– Un pouls hépatique correspond à une
expansion systolique du foie signifiant
une insuffisance tricuspidienne.
– Un pouls instable est caractéristique
d’une hypotension artérielle ; cela est
plus évident lors des changements de
position.
– Un pouls jugulaire est dû à une dilata-
tion des veines jugulaires provoquée par
des variations de la pression atriale droite.
– Un pouls paradoxal de Kussmaul est une
diminution ou une disparition du pouls
pendant l’inspiration profonde (gêne à
113
l’entrée d’air dans les voies respiratoires
par un obstacle mécanique, une tumeur,
une péricardite, un anévrisme, etc.).
– Un pouls respiratoire provient de pul-
sations de la veine jugulaire ressenties à
la palpation après un effort physique.
– Un pouls veineux est dû aux pulsations
perçues sur les gros troncs veineux, sur-
tout sur la veine jugulaire.
– Un pouls veineux physiologique corres-
pond à un affaissement normal de la veine
jugulaire pendant la systole ventriculaire.
Pression artérielle
Mesure classique
C’est un examen qui fait partie intégrante
de la consultation ostéopathique. Nous
ne décrirons pas ici la classique techni-
que de mesure de la pression artérielle
(voir si besoin Croibier, 2005).
En dehors des valeurs elles-mêmes et
du rapport de la pression systolique par
rapport à la pression diastolique, nous
sommes aussi très attachés à comparer la
pression systolique des deux bras. En cas
de différence, on parle d’anisotension.
La plupart du temps, c’est du côté où la
pression systolique est la plus faible que
se situe la zone de « fixation ».
Elle peut être vasculaire, ostéoarticu-
laire, fasciale, viscérale, etc.
Il est important de refaire une mesure de
tension artérielle en cours de séance : l’ef-
fet « blouse blanche » se vérifie souvent !
Index systolique
L’index systolique est le rapport de la pres-
sion systolique à la cheville à la pression
systolique humérale. Ce rapport est nor-
malement égal à 0,9. Toute valeur infé-
rieure témoigne d’un déficit de perfusion,
114 Généralités
d’autant plus important que la lésion arté-
rielle est mal compensée. Par exemple, si
une personne a une pression systolique
de 140 au membre supérieur et de 110 au
membre inférieur, le rapport est de 0,78,
ce qui n’est pas normal.
Un index systolique anormal est clas-
siquement le signe :
– d’une artériopathie ;
– d’une oblitération artérielle ;
– d’un problème lombosacré.
Pour notre part, nous l’avons trouvé
aussi, à plusieurs reprises, lors de sténose
canalaire lombaire (canal lombaire étroit).
L’artériopathie oblitérante des mem-
bres inférieurs est une maladie grave, très
souvent sous-estimée si l’on s’en tient à
l’interrogatoire du patient. L’index sys-
tolique, mesure simple, qui demande un
appareillage peu coûteux, devrait être éva-
lué plus systématiquement en présence
de facteurs de risque cardiovasculaires, de
manière à pouvoir orienter plus précoce-
ment ces patients vers un spécialiste.
Test d’Adson-Wright
Très prisé en médecine manuelle, le test
d’Adson-Wright consiste à prendre le
pouls radial tout en effectuant une abduc-
tion et une rotation externe du membre
supérieur homolatéral.
Il est dit « positif », quand on assiste à
une diminution de force ou une abolition
du pouls radial. En principe, il signifie
une compression de l’artère subclavière
dans le défilé thoracique homolatéral.
Cependant, certains points sont à pré-
ciser :
– le problème peut se situer loin du
défilé thoracique, mais toujours du côté
homolatéral ;
– la cause peut être au niveau :
• des os (par exemple malobliquité clavi-
culaire) ;
• des ligaments ostéoarticulaires ou vis-
céraux (plèvre, ligaments coracoclavicu-
laires par exemple) ;
• des plexus nerveux (plexus cœliaque
ou cardiaque) ;
• des nerfs (nerf phrénique).
Notons que la veine qui est située en
avant de l’artère est la première à être com-
primée, ce qui provoque des doigts bou-
dinés, de coloration bleutée, et mettant
très longtemps à redevenir normaux.
Le plexus brachial est aussi concerné
dans les problèmes de défilé thoracique.
Le patient ressent ses doigts anesthésiés,
« comme morts » et passe son temps à
secouer sa main et ses doigts.
La plupart du temps, la compression
du défilé thoracique a lieu pendant la
nuit, lors d’une position de contrainte.
Selon l’heure à laquelle cette compres-
sion survient, la sensation de « doigts
morts » met plus ou moins longtemps à
disparaître.
Équilibre vagosympathique
La bonne santé repose entre autres sur
un bon équilibre neurovégétatif, fondé
sur la « bonne entente » de deux systè-
mes souvent considérés comme opposés,
mais en réalité complémentaires.
Un des facteurs de mauvaise santé peut
se traduire par un déséquilibre vagosym-
pathique dont sont résumées ci-après les
principales caractéristiques.
Les manipulations vasculaires permet-
tent à l’organisme de retrouver une cer-
taine harmonie entre ces deux systèmes.
 Sémiologie cardiovasculaire simplifiée 115

Sympathicotonie Vagotonie
– Comportement – Comportement
• Nervosité • Tristesse
• Hyperémotivité • Dépression
• Instabilité • Découragement
• Irritabilité • Mélancolie
• Anxiété – Symptômes vasomoteurs
• Pessimisme • Pâleur
• Agressivité • Sueurs abondantes
• Hyperactivité • Cyanose des extrémités
• Insomnie • Frilosité
– Neurologie (générale) • Circulation périphérique déficiente
• Hyperréflexie – Système digestif
• Trémulations • Hypersécrétion
• Maigreur • Hypersialorrhée
– Système oculaire • Hyperchlorhydrie
• Mydriase • Pyrosis
• Légère exophtalmie • Vomissements faciles
– Système circulatoire • Mal de mer, mal des transports
• Tachycardie • Coliques
• Précordialgies • Spasmes intestinaux
• Palpitations • Hyposthénie
• Tension artérielle systolique – Système oculaire
un peu élevée • Myosis
– Système digestif – Système circulatoire
• Dyspepsie • Bradycardie
• Inhibition sécrétoire • Extrasystoles
(salive, suc gastrique)
• Hypotension
• Excitabilité solaire
• Lypothymie (malaise, hypersudation,
(douleurs émotives)
nausées, respiration superficielle, hypo-
• Météorisme tonie, troubles visuels)
• Constipation fréquente
– Système respiratoire
• Douleurs postprandiales
• Bradypnée
• Oppression ou constriction thoracique
• Bronchospasmes
116 Généralités

L’encadré 6.1 rappelle les précautions

à prendre avant toute manipulation
vasculaire.

Encadré 6.1

Précautions avant toute manipulation vasculaire

1. Prendre la tension artérielle
2. Rechercher les anisotensions ; elles peuvent être le fait de sténose des gros vaisseaux, d’athéros-
clérose innée ou acquise ou signifier un problème :
• viscéral homolatéral
• du défilé thoracique
• cervical
• du plexus cervicobrachial
3. Faire le test d’Adson-Wright. Il est positif en cas de problèmes :
• du défilé thoracique
• du système pleurocervical
• du système ligamentaire acromio- et sternoclaviculaire
• des ligaments coracoclaviculaires (concoïde et trapézoïde)
• du syndrome de Pancoast-Tobias (tumeur pulmonaire)
4. Analyser le pouls radial, à la recherche d’une :
• arythmie
• dysrythmie
• tachycardie
• bradycardie
5. Vérifier l’état des membres inférieurs à la recherche d’un œdème (signe du godet). Éventuellement,
prendre la tension des membres inférieurs pour vérifiez l’index systolique
6. Prendre les principaux pouls de l’abdomen, surtout ceux de :
• l’aorte abdominale
• l’artère splénique
• l’artère hépatique commune
• l’artère mésentérique supérieure
Ces pouls serviront de témoins et de repères de manipulation.
Chapitre 7

Principes des
manipulations
vasculaires viscérales
Le viscéral : quelle évolution !

Le concept de globalité vasculaire viscérale

Principales techniques à visée vasculaire

Artères et veines : un indissociable système

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Manipulations vasculaires viscérales
 Principes des manipulations vasculaires viscérales
Chapitre 7
Principes des
manipulations
vasculaires viscérales
Le viscéral : quelle évolution !
– De la mobilité avant tout. Au début du
viscéral, les techniques s’appliquaient sur-
tout à rendre aux organes leur mobilité et
leur motilité. Fondées sur les grands axes
de mobilité, elles consistaient à manipu-
ler tous les moyens d’attache des viscè-
res : plèvres, péritoine, fascias, omentum,
pour harmoniser leurs mouvements et
leurs pressions. Ces techniques sont tou-
jours valables ; elles constituent un point
de départ incontournable pour la bonne
santé d’un organe.
– Des tubulures et des sphincters fonction-
nels. Les organes à excrétions ont besoin
d’une tuyauterie et de sphincters en
bon ordre de marche. Si nous prenons
l’exemple du foie, il est important que
les voies biliaires intra- et extrahépati-
ques soient libres de toute contrainte.
Canal cystique, canaux hépatiques,
canal cholédoque et sphincter d’Oddi
doivent pouvoir jouer leur rôle
pleinement.
– Une viscoélasticité libre. À la suite de pro-
blèmes traumatiques, digestifs, chirurgi-
caux, d’intoxications médicamenteuses,
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Manipulations vasculaires viscérales
121
alimentaires, alcooliques et addictives,
les organes pleins peuvent se fibroser.
Les techniques de viscoélasticité leur
permettent de retrouver en grande par-
tie cette propriété en agissant efficace-
ment sur la bonne fonction et l’énergie
de l’organe.
– Une circulation fluide. Le système circula-
toire d’un organe – artères, veines et réseau
lymphatique – doit permettre un échange
liquidien optimal. Les manipulations
vasculaires viscérales, même si l’on s’est
focalisé sur les artères, agissent sur tout le
système circulatoire. N’oublions pas non
plus les hormones qui se servent de la cir-
culation pour stimuler l’organe cible.
– Un système nerveux équilibré. La bonne
santé dépend en grande partie de l’équi-
libre entre les systèmes sympathique et
parasympathique. Ceux-ci sont chargés
de provoquer un ajustement permanent,
en fonction de facteurs locaux, régionaux
et centraux. C’est l’éternelle recherche
d’équilibre entre le « plus » est le « moins ».
Les manipulations vasculaires viscérales
permettent d’accéder à cet équilibre neu-
rovégétatif. En effet, les nombreux filets
et plexus nerveux accompagnent l’arbre
122 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
artériel. En manipulant les artères, les
doigts sont au contact du système ner-
veux et provoquent une autorégulation
centrale.
– Un champ électromagnétique harmonieux.
Les nombreuses expériences que nous
avons réalisées à l’aide de détecteurs ther-
miques à distance ont montré très claire-
ment un effet des manipulations sur les
infrarouges émis en regard d’un organe.
Les infrarouges font partie du champ
électromagnétique. Un changement ther-
mique s’accompagne presque toujours
d’une réaction sur les autres longueurs
d’onde, comme les ultrasons, les ondes
courtes, les ondes radio, les ondes électri-
ques, etc. Les manipulations vasculaires
viscérales permettent cette régulation du
champ électromagnétique.
– Une décharge émotionnelle. Le cerveau
essaie par tous les moyens de se débarras-
ser de l’action des incalculables charges
émotionnelles qu’il reçoit. La plupart du
temps, il le fait sur un organe. Il existe
alors un cercle vicieux qui fait que l’organe
peut entretenir un malaise émotionnel
constant. Par exemple, lorsque le foie fonc-
tionne mal, on se sent vidé et déprimé.
Aider le foie renforce les forces de réaction
d’une personne et lui permet de mieux
s’adapter aux difficultés de sa vie.
Ainsi va l’ostéopathie, qui correspond
à une perpétuelle recherche pour que la
main puisse venir au secours d’une per-
sonne qui souffre.
Le concept de globalité
vasculaire viscérale
Pour donner toutes les chances à un
organe de recouvrer son rôle, il faut
étendre les manipulations vasculaires
aux organes et viscères qui lui sont reliés
vasculairement. Ainsi, lorsque nous vou-
lons agir sur le foie, nos manipulations
peuvent aussi impliquer le duodénum, le
pancréas, l’estomac et la rate. De même,
pour améliorer la circulation des ovaires,
il est bon de faire des techniques vascu-
laires sur l’utérus et les reins. C’est pour
cette raison que la connaissance de l’ana-
tomie vasculaire est aussi importante.
Notion de suppléance
et d’interdépendance
vasculaire
Un organe, pour assurer pleinement sa
fonction, a besoin d’une circulation san-
guine sans faille. En cas de défaillance, il
va essayer de puiser son « manque circu-
latoire » dans d’autres organes.
Si l’on prend l’exemple de l’abdomen,
on se rend compte que le foie, le pan-
créas, le duodénum, l’estomac et la rate
tirent la plus grande partie de leur circu-
lation du tronc cœliaque. Leur origine
d’un tronc commun ne leur suffit pas ; ils
échangent aussi entre eux de nombreu-
ses anastomoses.
Quelques exemples
Nous donnons ci-après quelques exem-
ples d’interdépendances vasculaires, pour
certains organes de l’abdomen.
– Estomac
• Artère gastrique gauche venant directe-
ment du tronc cœliaque
• Artère gastrique droite venant de l’hé-
patique propre
• Artère gastro-omentale gauche, bran-
che de l’artère splénique
• Artère gastroduodénale donnant la gas-
tro-omentale droite
 Principes des manipulations vasculaires viscérales
Tout cela constitue le cercle vasculaire de
l’estomac.
– Pancréas
• Artère pancréaticoduodénale supéroan-
térieure venant de l’artère gastroduodé-
nale
• Artère pancréaticoduodénale supéropos-
térieure venant de l’artère gastroduodénale
• Artère pancréaticoduodénale inférieure
 artère mésentérique supérieure
• Artère splénique
• Suppléance gastrique droite  artère
omentale gauche – artère splénique
– Grêle
• Artère colique droite (artère mésentéri-
que supérieure)  artère jéjunale-cæcale
• Suppléance artère mésentérique inférieure
• Première artère jéjunale avec l’artère
pancréaticoduodénale
– Duodénum
• Artère pancréaticoduodénale supéro-
antérieure (gastroduodénale)
• Artère pancréaticoduodénale supéro-
postérieure (gastroduodénale)
• Artère pancréaticoduodénale inférieure
(mésentérique supérieure)
• Artère pancréaticoduodénale  première
artère jéjunale
Ces quelques exemples parmi tant
d’autres soulignent bien le rôle prépon-
dérant du duodénum dans le système
vasculaire abdominal.
Les artères et la douleur
Migraines
On a longtemps cru que les migraines
étaient uniquement dues à un problème
vasculaire. On incriminait la vasodilata-
tion qui succédait à la vasoconstriction ;
123
l’hyperémie faisant suite à l’oligémie
était l’explication.
Mais la motricité de l’artère est totale-
ment dépendante de son système ner-
veux intrinsèque ou extrinsèque.
Systèmes nerveux
et hormonochimique
Au début de l’attaque migraineuse, on
assiste à une activation neuronale dans
le tronc cérébral et l’hypothalamus. C’est
une dépolarisation massive et transitoire
des neurones (communication de Gilles
Géraud, Centre hospitalo-universitaire
de Toulouse-Rangueil).
L’hypoperfusion pourrait être la
conséquence de la dépression neuro-
nale et due à l’activation des neurones
vasoconstricteurs.
Système trigéminocervical
Nous avons déjà abordé ce problème dans
notre livre Manipulations des nerfs crâniens
(Barral et Croibier, 2006, p. 151).
Les vaisseaux du cortex, de la pie-mère
et de la dure-mère reçoivent leurs fibres
sensitives du ganglion trigéminal, d’autres
nerfs crâniens, de la moelle allongée et de
la région cervicale haute. Leur stimula-
tion provoque une élévation de la séro-
tonine dans le sang qui est un puissant
vasoconstricteur.
La migraine montre bien la complexité
des rapports vasculonerveux, où tout est
intriqué ; l’exemple de la physiopathologie
des douleurs mammaires l’illustre bien.
Physiopathologie des douleurs
mammaires
Les vaisseaux du tissu conjonctif mam-
maire sont très sensibles aux estrogènes.
Ils entraînent une augmentation de la
vascularisation et une vasodilatation. Il en
124 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
résulte un œdème interstitiel par augmen-
tation locale de la perméabilité capillaire.
L’œdème du tissu conjonctif peut entraî-
ner une distension des fibres conjonctives
et comprimer les filets nerveux sensi-
tifs à l’origine de la douleur mammaire
(Seippel et Bäckström, 1998). Bertrand
Tournant, gynécologue à l’hôpital Saint-
Louis de Paris, a bien analysé ces réactions
complexes.
La vasodilatation est liée à l’apport
estrogénique endogène, exogène et local.
Les vaisseaux du tissu conjonctif mam-
maire ont des récepteurs aux estrogènes
sensibles à toute variation estrogénique.
Leur stimulation va créer un œdème par
augmentation de la perméabilité capillaire
qui va distendre les fibres conjonctives.
Cette distension provoque une irritation
et une compression des filets nerveux sen-
sitifs déclenchant des douleurs.
D’ailleurs, les techniques de massages
doux locaux permettent de réduire l’œdème
interstitiel et de soulager la douleur. Ils pro-
duisent une courte analgésie par l’activa-
tion de l’un des mécanismes du contrôle
périphérique de la douleur, le gate control
(fermeture du passage des influx nociceptifs
vers le cerveau au niveau de la moelle).
Les artères sont sensibles au taux d’es-
trogène circulant, aux stimuli des méca-
norécepteurs péri- et intra-artériels, aux
catécholamines, à l’histamine, la sérotonine,
au système nerveux vagal, sympathique et
à des facteurs centraux (hypothalamus, sys-
tème limbique, etc.).
Principales techniques
à visée vasculaire
Glissé-induction
Certaines régions sont très sensibles et
parfois très irritables. Nous utilisons,
dans ces cas, les techniques de glissé-in-
duction. Elles consistent à balayer super-
ficiellement et délicatement la surface de
l’artère en induction.
Ces manœuvres s’adressent plutôt
aux petits filets nerveux qui recouvrent
l’artère. Il est important d’insister sur les
zones rugueuses de moindre glissement ;
ce sont elles qui donnent la meilleure
réponse à nos techniques.
Cette rugosité peut être due à un défaut
d’élasticité, à des microcalcifications de
la paroi artérielle ou à des indurations
neurales.
Étirements-induction
Les étirements-induction s’adressent aux
grosses artères à prédominance élasti-
que. C’est par l’étirement qu’on stimule
les mécanorécepteurs de la tunique
moyenne des artères. Cette tunique est
sensible aux étirements axiaux, latéraux
et antéropostérieurs.
Compressions-décompressions-
induction
Sur certaines zones précises où l’on ne
peut pas suivre l’artère sur un long trajet
avec les doigts, on compresse et décom-
presse lentement la portion artérielle
choisie avec un pouce ou la pulpe d’un
doigt. On exécute ces techniques pour le
tronc cœliaque et la bifurcation aortique
par exemple.
Étirements combinés
Les longues artères facilement palpables
comme la brachiale peuvent bénéficier
d’un étirement local accompagné d’un
mouvement du membre concerné.
En flexion d’un membre, une artère
est raccourcie ; en extension elle s’al-
 Principes des manipulations vasculaires viscérales
longe, surtout si en plus on ajoute un
peu d’abduction.
Le principe consiste à prendre un point
fixe sur l’artère et à le maintenir tout en
mobilisant le membre.
Techniques en « accordéon »
Certains organes comme le pancréas
ou l’utérus ont un système artériel
très flexueux. Pour avoir un effet sur
ces artères sinueuses, on essaie dans
un premier temps de les raccourcir et
ensuite de les laisser revenir à leur lon-
gueur initiale.
Ces techniques en « accordéon » ont
un effet mixte sur le système vasculaire
et sur la viscoélasticité de l’organe visé.
Techniques d’irrigation viscérale
Pour avoir un fonctionnement optimal,
un organe a besoin d’une irrigation par-
faite. De nombreux facteurs viennent
empêcher une circulation vasculaire per-
formante. Les principaux sont les sui-
vants :
– sédentarité ;
– position assise prolongée ;
– excès pondéral ;
– mauvais régime alimentaire ;
– artériopathies pariétales et obstructives ;
– fixations vertébrales ;
– fixations costales ;
– adhérences post-traumatiques ou chiru-
rgicales ;
– scoliose ;
– ostéoporose.
Il convient de ne pas oublier que la
diminution de la hauteur du rachis liée à
l’âge « tasse » les organes les uns contre les
autres, entraînant une moindre mobilité
125
et une compression artérioveineuse et
lymphatique.
Principes des techniques d’irrigation
On peut effectuer les techniques d’irrigation
soit par soulèvement maintenu, soit par
étirement maintenu, selon la disposition
de l’organe et de son pédicule vasculaire.
Certaines artères sont situées sous un
organe et, en cas de congestion, d’inflam-
mation, de fibrose ou d’adhérence, elles
peuvent être comprimées, voire détour-
nées de leur trajet initial.
Le soulèvement-irrigation consiste à
maintenir l’organe une vingtaine de
secondes en direction céphalique pour
que la circulation ait le temps de s’amé-
liorer. Le cerveau reçoit alors des stimula-
tions mécaniques des nervi vasorum qui
lui ont fait longtemps défaut.
D’autres organes, comme l’estomac,
ont une disposition anatomique et vascu-
laire qui répond mieux à des techniques
d’étirement.
Rappelons que nos résultats sont en
grande partie dus à l’effet rétroactif central.
 Axe artérioveineux
L’arbre artérioveineux étant souvent
comprimé, le fait de soulever l’organe
dans la direction des gros troncs artério-
veineux augmente temporairement sa
circulation locale.
Les mécanorécepteurs artérioveineux
activés fortement vont stimuler les cen-
tres circulatoires locorégionaux, le bulbe
rachidien et le thalamus.
 Maintien du soulèvement
ou de l’étirement
Une fois l’organe mobilisé dans l’axe des
gros troncs artérioveineux, on le maintient
une vingtaine de secondes. On obtient
126 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
alors une meilleure irrigation immédiate
et les mécanorécepteurs peuvent agir
dans le temps avec plus d’efficacité.
Le cervelet et le cerveau reçoivent des
informations de bonne irrigation qu’ils
n’ont plus reçues depuis longtemps. Par
effet feed-back, ils vont réorganiser le
système circulatoire local.
 Déplissage artérioveineux
Avec le temps et tous les paramètres de
mauvaise irrigation, les artères et les vei-
nes deviennent tortueuses. Le soulève-
ment vasculaire viscéral va les déplisser.
Tout étirement d’une tubulure augmente
considérablement sa fonction ; c’est par
stimulation directe des fibres musculai-
res artérielles que cette réaction a lieu.
 Expérimentation
L’un de nos amis, chirurgien, nous a
permis, lors d’une opération abdomino-
pelvienne de vérifier l’effet du soulève-
ment vasculaire viscéral sur un utérus.
Ce dernier était congestif et violacé.
Nous avons pu constater qu’en le soule-
vant dans l’axe artérioveineux, il prenait
immédiatement une couleur plus rose, la
circulation veineuse se rétablissant. Cela
n’avait lieu que lorsque l’on soulevait
l’utérus dans son axe. Tout mouvement
de rétro- ou de latéroversion augmentait
la coloration violacée de l’organe.
Méthodologie des techniques
d’irrigation
 Respect de la direction
des axes vasculaires
On effectue le soulèvement d’abord dans la
direction des grands axes artérioveineux ;
c’est un point préalable indispensable.
On peut ensuite réaliser des manœu-
vres perpendiculaires à ces grands axes.
Par exemple, le pancréas a des artères
qui suivent sa direction longitudinale
de droite à gauche, du sphincter d’Oddi
à la rate, qu’on manipule en technique
dite « en accordéon ». Il a cependant de
nombreuses petites artères qui sont per-
pendiculaires à ce grand axe. Nous mani-
pulons son système vasculaire selon son
grand axe longitudinal et aussi perpendi-
culairement à cet axe.
 Raccourcissement vasculaire préalable
Il s’agit d’étirer l’appareil vasculaire des
organes. Les expériences faites avec un
Doppler ont montré qu’un raccourcisse-
ment préalable pouvait améliorer immé-
diatement le flux artériel.
Il est possible d’émettre plusieurs hypo-
thèses à ce sujet :
– les mécanorécepteurs artériels sidérés
réagissent immédiatement à toute stimu-
lation ;
– le raccourcissement a aussi un effet vei-
nolymphatique immédiat qui, par voie
réflexe, donne une stimulation centrale.
Notons que le raccourcissement préala-
ble améliore instantanément le flux arté-
riel alors que, pendant quelques secondes,
le soulèvement vasculaire peut le ralentir.
 Principaux organes concernés
par les techniques d’irrigation
Ces organes sont :
– les poumons ;
– le foie ;
– l’estomac ;
– l’intestin ;
– le duodénum ;
 Principes des manipulations vasculaires viscérales
– le pancréas ;
– la thyroïde ;
– l’utérus ;
– les ovaires.
Artères et veines :
un indissociable système
Lorsque nous parlons de manipulation
vasculaire, nous intégrons aussi le sys-
tème veineux. Chaque artère est entou-
rée d’une ou de deux veines qui suivent
fidèlement son tracé ; il n’est donc pas
utile de décrire pour chaque veine le
tracé anatomique.
127
Les veines se rapprochent du cœur ;
c’est pour cette raison qu’avant d’essayer
d’allonger une artère, nous la raccourcis-
sons un peu au préalable pour jouer sur
le système artérioveineux entier.
Si nous parlons principalement des artè-
res, c’est à cause de leurs battements qui
nous permettent d’être plus précis d’un
point de vue palpatoire, et nous avons pu
objectiver notre action sur elles à l’aide
d’un Doppler.
Il s’agit de se rappeler qu’à chaque fois
que l’on exécute une manœuvre « sur une
artère », on s’adresse en fait à l’ensemble
d’un pédicule vasculaire et on a un effet
sur les veines qu’il contient.
Chapitre 8

Du contenant au
contenu thoracique
Le contenant

Recherche des parties rigides

Le contenu

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Manipulations vasculaires viscérales
 Du contenant au contenu thoracique
Chapitre 8
Du contenant au
contenu thoracique
Le contenant
Avant d’aborder la partie cardiovascu-
laire du thorax, il est indispensable de
libérer le plus possible les tensions ostéo-
chondro-ligamento-fasciales du thorax.
Une cage thoracique libre permet de
mieux affiner les techniques vasculo-
viscérales intrathoraciques et de mieux
répartir les pressions qui s’y exercent.
N’oublions pas non plus les articu-
lations intervertébrales et costoverté-
brales qui peuvent affecter les organes
intrathoraciques.
Recherche des parties
rigides
Le sternum est un os plat qui possède
une excellente mémoire intraosseuse des
traumatismes ou des malpositions pré- ou
postnatales. Il fait penser au sacrum dont
l’os et le périoste ont la même faculté.
Le sternum nous sert à la fois de test et
de moyen de libération.
Les côtes, avec leurs parties osseuses et
cartilagineuses, sont victimes de nombreux
traumatismes physiques qui affectent la
vie. Lorsqu’on est victime d’une chute ou
d’un traumatisme en voiture, ce sont plus
les côtes qui sont touchées en premier que
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Manipulations vasculaires viscérales
133
la colonne vertébrale. Cela n’est plus vrai
en cas de traumatisme sévère.
Évaluation sagittale
En décubitus
Le patient est allongé, les mains reposant
sur l’abdomen, les coudes sur la table
pour relâcher les tensions myofasciales
des épaules.
 Premier test
Comprimez d’abord le sternum, les pau-
mes placées l’une sur l’autre, au-dessus de
l’angle sternal en direction postérieure et
légèrement caudale (figure 8.1).
Déplacez vos paumes vers la gauche
puis vers la droite pour apprécier l’élasti-
cité chondrosternale et chondrocostale.
Effectuez-la même manœuvre en des-
sous de l’angle sternal. C’est un test qui
met en évidence les fixations antérieures
chondrosternales qui se traduisent par
une résistance particulière de la cage tho-
racique en compression.
 Deuxième test
Glissez une paume à plat en direction
des épineuses dorsales et, de vos doigts,
poussez les articulations costovertébrales,
134 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 8.1. Évaluation sagittale du thorax.
costotransversaires et l’angle postérieur
des côtes vers l’avant, tout en exerçant
un mouvement de rotation externe du
membre supérieur de votre main libre.
C’est un excellent test qui vous per-
met avec précision de faire le tri entre les
fixations ostéoarticulaires postérieures et
celles des tissus mous avoisinants.
En procubitus
Le patient est à plat ventre, le front sur
les mains. Des deux paumes, on applique
une pression sur les articulations costo-
vertébrales, costotransversaires et l’an-
gle postérieur des côtes qui correspond
à la partie postérieure des côtes, la plus
proéminente.
Évaluation latérale
On a trop souvent tendance à oublier les
parties latérales des côtes qui sont de très
importants récepteurs mécaniques trau-
matiques. On peut trouver des côtes qui
sont libres de toutes contraintes anté-
rieures et postérieures alors qu’elles sont
fixées latéralement, fixations qui ont des
effets nocifs sur les organes avoisinants
et la plèvre pariétale.
On peut les réaliser en latérocubitus
ou dans le test dit du double appui.
Évaluation en double
compression
Cette évaluation est indispensable à effec-
tuer. Elle permet de trouver des zones de
rigidité qui peuvent échapper aux tests
préalablement décrits (figure 8.2).
Quand vous l’effectuez, essayez de
penser en trois dimensions. Le thorax a la
forme d’un gros container qui en englobe
d’autres plus petits. Hormis le sternum,
aucune de ses parties n’est plate.
Position
Le patient est en décubitus, les deux
mains sur l’abdomen. Vous êtes situé
latéralement par rapport au patient.
Test
Placez une paume contre la partie laté-
rale du thorax et exercez une poussée en
direction du sternum, d’abord à sa partie
céphalique, ensuite moyenne et à la fin
caudale. Positionnez votre coude contre
votre propre thorax pour que la pous-
sée soit puissante mais indolore et sans
qu’elle vous demande d’efforts. Dans
notre métier, plus on appuie fort, plus
on sent ses propres doigts, au risque de
 Du contenant au contenu thoracique
Fig. 8.2. Évaluation en double compression du thorax.
ne pas sentir la bonne fixation. Toutes
les techniques qui nous fatiguent sont à
bannir : la route est longue et, de plus,
cette fatigue va nous faire ressentir plus
notre propre corps que celui du patient.
De l’autre paume, vous exercez une
poussée antéropostérieure au niveau du
sternum ou de la partie antérieure des
côtes. Vous devez sentir les deux pous-
sées se rejoindre et mettre en évidence
une zone indurée.
Ce test en double appui va vous sur-
prendre : vous trouverez de nouvelles
zones de rigidité qui n’apparaissaient pas
lors des premiers tests.
Testez bien les différents plans antéro-
postérieurs en faisant rejoindre vos dif-
férents plans de poussée plus ou moins
profondément.
Traitement en double
compression
C’est le même principe qu’on utilise,
en différant les positions. Comprimez
135
directement plusieurs fois la partie rigide
mise en évidence par les tests pour stimu-
ler les mécanorécepteurs locorégionaux
et pour réaliser ensuite une induction
(exagération du mouvement dans le
sens de l’écoute), sans relâcher le double
appui. Il y a deux temps à respecter.
Premier temps
Comprimez latéralement le thorax d’une
paume et, de l’autre, exercez une poussée
sagittale sur le sternum ou la face anté-
rieure des côtes.
Deuxième temps
Les deux poussées doivent se rejoindre
sur la zone fixée. Exercez plusieurs mou-
vements pour stimuler les mécanorécep-
teurs et réalisez une induction des deux
mains.
Réalisez ensuite une deuxième pous-
sée antéropostérieure du sternum ou
des côtes. Les deux poussées doivent
se rejoindre à l’endroit le plus rigide
du thorax que vous allez manipuler en
136 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
induction. Il faut parfois dépasser un peu
la limite de l’induction.
À la fin, vous devez avoir littéralement
l’impression que le thorax s’amollit et ne
présente plus de zones de résistance ponc-
tuelles ; vous sentez comme une balle
dure qui se dégonfle progressivement.
Cette technique non seulement donne
de bons résultats, mais en plus permet de
ressentir le traitement en trois dimensions.
Le contenu
C’est seulement quand le thorax ne
présente plus de zones rigides qu’il faut
s’adresser au contenu du thorax, péri-
carde, médiastin, cœur et poumons.
Nous allons étudier plus particulière-
ment le cœur et le système vasculaire du
poumon.
Chapitre 9

Cœur
Rappels anatomiques

Évaluation clinique des précordialgies

Approche manuelle

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 9
Cœur
Le cœur est souvent décrit comme ayant
la forme d’un poing reposant sur le
diaphragme. Son poids est d’environ 275 g
pour 10 cm de hauteur, 11 cm de largeur
et 25 cm de circonférence.
Il est incliné à gauche par rapport au
grand axe du corps, sa pointe est orien-
tée caudalement et à gauche, alors que
sa base (sa partie céphalique) regarde en
haut en arrière et à droite.
Le cœur est d’un grand intérêt pour
nous, parce qu’il est au départ et à l’arri-
vée de toute la tuyauterie vasculaire.
Rappels anatomiques
Configuration extérieure
La face ventrale du cœur est constituée par
la paroi antérieure du ventricule droit et une
petite partie du ventricule gauche. Entre
les deux ventricules, on trouve le sillon
interventriculaire antérieur que parcourt le
rameau interventriculaire antérieur, bran-
che de l’artère coronaire gauche.
– Le bord droit est constitué par l’atrium
droit et la veine cave supérieure. Entre
l’atrium et le ventricule droit, on trouve
l’artère coronaire droite. La limite du
bord droit est à environ un doigt du bord
droit du sternum.
– Le bord gauche est formé par la limite
gauche de l’atrium et du ventricule
gauches. La limite du bord gauche est
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Manipulations vasculaires viscérales
Cœur 139
légèrement en dedans de la verticale
passant par le milieu de la clavicule
gauche
Dans les techniques que nous emplo-
yons, c’est surtout la partie ventrale que
nous contactons par l’intermédiaire du
thorax et des côtes.
Excitabilité des fibres cardiaques
Le muscle cardiaque a une conductibilité
neuromusculaire qui lui assure la trans-
mission de l’influx nerveux de fibre à
fibre ; si bien que le cœur peut fonction-
ner en toute indépendance, grâce à son
système nerveux autonome.
L’excitation venue du nœud de Keith
et Flack se propage au nœud de Tawara
par la paroi des atriums. De là, elle se
transmet aux ventricules par les deux
branches du faisceau de His.
L’excitation ne peut provoquer une
nouvelle stimulation que lorsque le mus-
cle cardiaque se trouve en relâchement
diastolique ; on comprend que c’est pour
lui éviter toute forme de contracture
spasmodique.
Système nerveux central
Le système nerveux central modifie assez
peu le système neurovégétatif. Il fait
varier la fréquence cardiaque (échappant
à l’influence de la volonté), sans avoir
d’effet sur l’interdépendance auriculo-
ventriculaire sinusale autonome.
140 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Système parasympathique vagal
Le système parasympathique vagal ralen-
tit la fréquence et diminue la puissance
des contractions. Notons que nous pou-
vons obtenir le même résultat en :
– comprimant les globes oculaires (réflexe
oculocardiaque) ;
– augmentant la pression intracrânienne
(compression bitemporale et, à un degré
moindre, fronto-occipitale).
Système sympathique
Le système sympathique accélère le
rythme cardiaque et augmente la puis-
sance des contractions. C’est pour cette
raison que les émotions et les produits
sympathicomimétiques augmentent
la fréquence cardiaque (café, alcool,
tabac).
Notons que la compression forte trans-
versale de la dernière phalange de l’auri-
culaire gauche a tendance à stimuler le
cœur. Cette particularité est intéressante
à connaître lorsqu’une personne est vic-
time d’un malaise vagal.
Actions vagosympathiques
Ces systèmes ont une forte action sur la
vasomotricité et la pression vasculaire.
Le système sympathique est vasocons-
tricteur et hypertenseur.
Le système parasympathique est vaso-
dilatateur et hypotenseur.
Sinus carotidien
Le sinus carotidien est tensiorégulateur.
Lors d’une élévation de la pression san-
guine intracarotidienne, il fait déclencher
une bradycardie avec baisse tensionnelle
consécutive. Nous décrivons une tech-
nique propre au sinus carotidien dans le
chapitre 23.
Nerfs dépresseurs cervico-
thoracique du vagus
Situés dans l’endocarde et la crosse de
l’aorte, la stimulation de ces nerfs dépres-
seurs de Cyon actionne aussi une bradycar-
die réactionnelle et une baisse de tension.
En règle générale, une compression de la
partie céphalique du cœur stimule le para-
sympathique vagal – nous y reviendrons.
Gros vaisseaux du cœur
À la partie ventrale du cœur, nous pou-
vons voir :
– le tronc pulmonaire : il naît du ventri-
cule droit en dedans de l’aorte ;
– l’aorte : elle naît du ventricule gauche
et s’enroule autour du tronc pulmonaire.
Elle plonge ensuite en direction caudale
en arrière du cœur ;
– l’arc aortique : il se situe au niveau de
l’angle sternal. De cet arc aortique débou-
chent les artères destinées au cou, à la tête
et au bras, dont nous reparlerons ;
– la pointe du cœur, située entre les 4e et
5e côtes gauches, proche de la ligne ver-
ticale médioclaviculaire gauche. C’est à
ce niveau que les battements cardiaques
sont le plus perceptibles (figure 9.1).
Repères simplifiés
Nous avons simplifié comme suit les
rapports thoraciques antérieurs du cœur
(figure 9.2). Il existe bien sûr des varia-
tions dues aux différences de constitu-
tion des personnes.
– Base : une ligne horizontale passant par
l’angle sternal (2e articulation chondro-
sternale).
– Pointe : une ligne horizontale passant
par la 4e côte droite et la 5e côte gauche.
 Cœur 141

Artère carotide commune droite

Artère carotide commune gauche
Artère subclavière droite Artère subclavière gauche

Arc aortique

Veine cave supérieure

Aorte ascendante Artère pulmonaire gauche
Péricarde
Veine pulmonaire
gauche supérieure

Atrium droit Atrium gauche

Grande veine cardiaque

Artère coronaire Artère interventriculaire

droite antérieure, branche de
l'artère coronaire
gauche

Ventricule droit

Ventricule gauche

Apex du cœur

Fig. 9.1. Cœur et gros vaisseaux.

– Côté droit : une ligne verticale passant

légèrement en dehors du bord droit du
sternum.
– Côté gauche : une ligne verticale pas-
sant légèrement en dedans de la ligne
verticale médioclaviculaire gauche.
Squelette fibreux du cœur
Si on effectue une section transversale
de la base du cœur (c’est-à-dire sa partie
haute), on se rend compte que toutes
les valves se regroupent à peu près sur la
142 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Vraies côtes
(1re à 7e)
Valve tricuspide
Fausses côtes
(8e à 10e)
Fig. 9.2. Repères simplifiés du cœur.
même zone. C’est la zone valvulaire ; à ce
niveau, le tissu conjonctif s’organise en
s’épaississant pour former le squelette du
cœur (figure 9.3).
Les parties les plus dures à la com-
pression sont formées par les valves
et le tissu conjonctif qui les unit, à
savoir les valves aortique, tricuspide et
mitrale.
Anatomiquement, cette partie est
désignée sous le nom de corps central
fibreux du cœur.
Les valves tricuspide et mitrale renfer-
ment un demi-anneau fibreux servant
d’insertion aux valvules .
Arc aortique
Valve pulmonaire
Valve aortique
Valve mitrale
Diaphragme
N.B. : La valve pulmonaire n’est pas fixée
au squelette fibreux du cœur, elle est moins
dure à la palpation-compression. On arrive
malgré tout à sentir sa zone de résistance.
Quand on comprime différentes par-
ties du cœur, on sent très nettement
certaines zones plus dures, plus denses
et plus résistantes. Ces dernières sont
situées vers la partie céphalique du cœur,
c’est-à-dire à sa base.
On peut concevoir le scepticisme de
certains sur le fait de pouvoir différencier à
la compression manuelle certaines parties
du cœur. Il existe pourtant un protocole
d’approche qui permet cette subtilité.

Valve pulmonaire
Anneau fibreux de l’ostium
du tronc pulmonaire
Valve aortique
Trigone fibreux
gauche
Valve
atrioventriculaire
gauche
Anneau fibreux de l’ostium
atrioventriculaire gauche
Fig. 9.3. Squelette fibreux du cœur.
Évaluation clinique
des précordialgies
Douleurs précordiales
Qui n’a pas ressenti un jour ou l’autre
des douleurs dans la région du cœur sans
pour autant avoir un problème cardia-
que ? Cependant, la prudence reste de
mise : même si nos patients sont bien
suivis sur le plan médical, il nous faut
toujours rester sur nos gardes.
Nous avons eu plus d’une dizaine de
cas de coronaropathie où le siège de la
douleur faisait penser à une douleur inter-
costale mécanique banale ; le patient nous
certifiant que c’était bien après un effort
Cœur 143
Anneau fibreux de
l’ostium de l’aorte
Anneau fibreux
de l’ostium
atrioventriculaire
droit
Valve
atrioventriculaire
droite
Trigone fibreux droit
qu’il avait ressenti la douleur intercostale
et que c’était purement d’origine mécani-
que – alors que c’était un problème car-
diaque que l’effort avait mis en éveil.
À l’inverse, nous avons eu aussi des
patients hospitalisés en service de car-
diologie pour de simples fixations costo-
vertébrales.
Quelques questions à poser en cas
de suspicion de douleurs précordia-
les sont énumérées ci-après. Quand le
patient répond majoritairement oui à
ces questions, un examen médical est
impératif.
À la fin de cette série de questions, nous
donnons les caractéristiques essentielles
des douleurs d’origine mécanique.
144 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Circonstances d’apparition
Les symptômes sont-ils apparus :
– spontanément et de manière aléatoire ?
– lors d’un effort, d’une activité physique ?
– après le repas ?
– lors d’une exposition au froid ?
– en se couchant ?
– pendant le sommeil ?
Siège de la douleur
La douleur se situe-t-elle :
– au niveau intercostal ?
– en arrière du sternum ?
– d’un seul côté ?
Irradie-t-elle dans :
– la face médiale du bras ?
– le petit doigt gauche ?
– le cou ?
– la mâchoire ?
Intensité de la douleur
– Est-ce plutôt une gêne qu’une douleur ?
– S’agit-il d’un engourdissement, d’une
oppression, d’un serrement, d’une brûlure ?
– Est-ce supportable ou intolérable ?
– S’accompagne-t-elle d’angoisse ? D’im-
pression de mort imminente ?
– Provoque-t-elle une vagotonie, des
tendances syncopales, des dyspnées,
des palpitations, des troubles du rythme
cardiaque ?
Durée de la douleur
– Les symptômes cessent-ils juste après
l’arrêt de l’activité ?
– La sédation de la crise donne-t-elle
des éructations en chaîne soulageant le
patient ?
– Persiste-t-il après la douleur une sensa-
tion d’endolorissement ?
Dyspnées
Le patient a-t-il l’impression :
– qu’une activité jusqu’alors banale
devient difficile et s’accompagne d’es-
soufflements ?
– que la nuit, sans raison, il ressent une
oppression l’obligeant à s’asseoir, ou à res-
ter assis dans le lit avec des coussins dans
le dos, à se lever penché en avant ou à se
mettre à cheval sur une chaise, le front
appuyé sur le dossier.
– qu’il ressent son cœur battre plus fort
dans sa poitrine au point de l’incom-
moder ?
– qu’il ressent son œsophage comme s’il
avait avalé un noyau de pêche ?
Discussion
En général, la douleur d’origine mécani-
que, vertébrale ou intercostale :
– survient après un effort ou un trauma-
tisme ;
– est soulagée dans certaines positions ;
– s’intensifie en toussant, en éternuant, en
s’appuyant sur les côtes ou le sternum ;
– est mise en évidence dans les tests de
mobilité en cas de fixation costale, ster-
nocostale, chondrocostale ou costoverté-
brale dans le territoire concerné ;
– est le plus souvent unilatérale ;
– ne donne pas la sensation d’être en
danger et ne provoque pas d’angoisse.
– Il convient de faire attention aux dou-
leurs qui sont :
– aléatoires ;
– anarchiques ;
– déclenchées par le froid ;

– présentes la nuit, indépendamment de
tout mouvement ;
– accompagnées d’oppression ;
– déclenchées par l’activité ou l’effort ;
– postprandiales ;
– anxiogènes ;
– indépendantes de fixations ostéoarti-
culaires.
Précordialgies d’origine
non cardiaque
Comme nous l’avons déjà évoqué, de
nombreux symptômes peuvent faire pen-
ser à un patient qu’il a un problème car-
diaque. Le diagnostic différentiel n’est pas
toujours évident, surtout en présence de
symptômes qui viennent de l’œsophage
ou de l’estomac et qui peuvent emprun-
ter le même parcours nerveux.
Les précordialgies d’origine non car-
diaque les plus fréquentes sont décrites
ci-après.
Estomac
Les douleurs précordiales sont souvent
dues à une dilatation gastrique de type
aérocolique. Dans ce cas, à la percussion,
on perçoit très nettement, dans la région
sous-costale gauche, le tympanisme gas-
trique. Souvent, le patient éructe pour
soulager sa gêne au point d’en avoir un
tic : plus il éructe, plus il a besoin d’éruc-
ter. Notons tout de même qu’un pro-
blème cardiaque peut déclencher aussi
des éructations.
Nous pensons qu’en plus de la gêne
mécanique locale directe, la tension gas-
trique stimule anormalement les nerfs
vagues. Cela provoque une hyperchlorhy-
drie et un spasme de la musculature gas-
trique créant une sorte d’« appel d’air ».
Cœur 145
Les nerfs vagues fournissent une grande
partie de l’innervation du cœur. Le cerveau
ne fait pas toujours la différence de ce qui
est digestif et de ce qui est cardiaque.
Œsophage
Le nerf vague procure à la fois la sensi-
bilité et la motricité de la musculature
œsophagienne. Ce ne sont pas les seu-
les fibres nerveuses qui innervent cette
région, mais leur rôle est considérable.
Du fait de la position anatomique jux-
tacardiaque de l’œsophage, un spasme
ou une irritation œsophagienne affole le
patient qui pense tout de suite à un pro-
blème cardiaque.
Enfin, les hernies hiatales et les reflux
gastro-œsophagiens peuvent aussi pro-
voquer des précordialgies.
Névralgies costovertébrales
Le cas typique est celui d’un patient qui
a fait une chute sur le dos, sur le côté ou
sur le membre supérieur. Quelques mois
après, il ressent une petite gêne thora-
cique gauche accompagnée d’impres-
sions de petits coups de poignard dans
la poitrine.
Ces différents symptômes l’amènent à
penser qu’il a un problème cardiaque. Les
fixations costovertébrales peuvent don-
ner une gêne respiratoire et une impres-
sion de thorax en carcan.
Petit à petit et insidieusement, le
patient se sent en danger et le moindre
petit symptôme supplémentaire lui pro-
cure une sensation de risque cardiaque
imminent.
Il est impératif d’envoyer ce patient
consulter son généraliste ou un cardio-
logue, car son cerveau est en totale vigi-
lance sur la région cardiaque. Il attend
littéralement les moindres manifestations
146 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
physiques thoraciques pour les transformer
en message de danger.
Nous aimons donner l’exemple suivant
à nos patients. Vous habitez un apparte-
ment où les voisins du dessus sont très
bruyants, cela perturbe votre tranquil-
lité et vous stresse. Un jour, vous n’en-
tendez plus de bruits. « Tiens comment
se fait-il qu’ils ne fassent point de bruit
aujourd’hui ? » Votre cerveau s’est mis
à l’affût de ces bruits et il les attend, au
point de parfois les amplifier ! Il se passe
la même chose pour toutes les informa-
tions nociceptives récurrentes : le cerveau
les guette pour souvent les exagérer.
N.B. : Méfions-nous des douleurs sans
cause apparente, le patient ne pou-
vant leur attribuer une relation de
cause à effet ; surtout, si les fixations
ostéo-chondro-articulaires sont absentes.
Il faut aussi être prudent devant une
douleur de mâchoire sans signe évident
de dysfonction temporomandibulaire et
de malocclusion. Gardons aussi la même
prudence devant une impression de gêne
thoracique, même située à droite, sans
traumatisme préalable. Enfin, il faut tou-
jours tenir compte de l’angoisse du patient.
Autres causes
De nombreux organes peuvent amener
un patient à croire qu’il a une cardiopa-
thie. La liste suivante, forcément incom-
plète, est fondée sur ce que nous avons
observé cliniquement :
– les bronches, notamment lors d’un
bronchospasme ;
– la vésicule biliaire, peut-être en relation
avec le nerf phrénique ;
– la rate, par les névralgies intercostales
gauches qu’elle provoque ;
– les calculs rénaux ;
– les fixations vertébrales et costales ;
– etc.
Facteurs psychoémotionnels
Le cœur réagit très vite et volontiers au
stress. Il se met à palpiter, donnant l’im-
pression qu’il s’emballe dans la poitrine.
Il peut aussi créer une sensation d’étau
thoracique. Nous avons vu de nom-
breux patients parfaitement convaincus
d’avoir un problème cardiaque, alors que
tous les examens objectifs n’avaient rien
décelé ; en fait, il s’agissait de réactions
émotionnelles.
Approche manuelle
Précautions
L’ostéoporose demande des précautions
en raison de la pression ostéocartilagi-
neuse effectuée.
Indications
Les indications d’une approche manuelle
du cœur sont les suivantes :
– traumatisme thoracique important.
Rappelons que ce sont les organes intra-
thoraciques qui donnent, par leur résis-
tance viscoélastique, la solidité du thorax
et non le cadre osseux ;
– suites d’opérations cardiopulmonaires ;
– hypersensibilité thoracique d’origine
anxieuse. Nous avons travaillé dans un
service de pneumologie et de chirurgie
cardiaque ; il était étonnant de voir com-
bien les patients avaient peur qu’on leur
touche le thorax alors que c’était bien là
qu’il fallait intervenir ;
– sensation subjective de cardiopathie où
tous les examens objectifs sont négatifs ;

– cardiophobie ;
– hypertension artérielle ;
– tachycardie ;
– dysrythmie.
Contre-indications
Les suites de chirurgie cardiaque où un
matériel a été posé (stent, valve artifi-
cielle, pace-maker) représentent une
contre-indication.
Par ailleurs, il convient de se méfier
d’un patient qui n’aurait jamais consulté
son médecin et qui présenterait :
– des vertiges non positionnels ;
– l’impression d’avoir des jambes sans
force ou qui se dérobent ;
– des maux de tête violents et aléatoires ;
– des pouls fémoraux très faibles.
Ces différents signes et symptômes
peuvent être évocateurs d’un anévrisme
aortique.
Enfin, il importe de faire attention aux
signes de compression médiastinale :
– douleur rétrosternale ;
– toux ;
– dysphonie (par compression du nerf
récurrent) ;
– dysphagie.
Compression-palpation du cœur
Pour sentir les différences de consistance
du cœur, il faut respecter une méthodo-
logie d’approche.
Protocole
Le patient est en décubitus, mains croi-
sées sur l’abdomen. Vous vous placez
latéralement.
Appliquez une paume sur l’autre sur le
sternum, dans un espace compris entre
Cœur 147
l’angle sternal et l’articulation sternoxi-
phoïdienne (évitez d’appuyer sur l’ap-
pendice xiphoïde).
Comprimez sagittalement le cadre ster-
nocostal pour passer la première barrière
ostéocartilagineuse. Pensez en 3 dimen-
sions : comme nous l’avons déjà dit, le
thorax est un volume dur qui contient
d’autres volumes plus souples.
Quand vous percevez les battements
cardiaques, vous êtes sur une seconde
barrière constituée du cœur et de son sys-
tème d’attaches.
Sans jamais relâcher la compression,
dépassez légèrement cette seconde bar-
rière pour ressentir certaines parties du
cœur plus indurées.
N.B. : Cette approche ne doit jamais être
douloureuse ou anxiogène. Réalisez-la
doucement et très progressivement, avec
l’impression que chaque fois que vous
ouvrez une barrière, vous entrez dans un
autre espace.
Lors de la compression, on sent d’abord
l’élasticité de certaines parties. On peut
aussi apprécier leur viscoélasticité en relâ-
chant très progressivement la compres-
sion pour évaluer le retour progressif de
ces structures à leur forme initiale.
Zones dures naturelles du cœur
Ces zones correspondent au squelette
fibreux du cœur.
En effectuant une section transversale
de la base du cœur (partie céphalique), on
se rend compte que toutes les valves sont
regroupées autour de la même zone ; c’est
la zone valvulaire. Elle est située entre le
2e espace intercostal gauche et la 4e articu-
lation chondrosternale droite (figure 9.4).
Dans cette zone valvulaire, le tissu
conjonctif s’organise autour des orifices
148 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Première côte

Muscle scalène antérieur Œsophage

Clavicule
Muscle subclavier
Nerf vague
Artère et veine gauche (X)
subclavières gauches

Tronc sympathique
Artère thoracique gauche
Artère pulmonaire
gauche Arc aortique

Bronche principale
gauche

Veines
pulmonaires
gauches

Diaphragme

Parties dures
du cœur
Barrière du cœur
et de son système
d’attache

Barrière
ostéocartilagineuse

Fig. 9.4. Coupe sagittale du thorax pour évaluer la profondeur de la palpation.

cardiaques. On y trouve les valves aorti- l’orifice de l’artère pulmonaire et la valve

que, tricuspide et mitrale.
Anatomiquement, cette partie est
désignée sous le nom de corps central
fibreux du cœur (trigonum fibrosum).
Jouxtant cette zone valvulaire, on trouve
tricuspide.
Les valves tricuspide et mitrale sont
entourées d’anneaux fibreux incomplets
qui servent d’insertion aux piliers de ces
valves.

La valve pulmonaire n’est pas fixée au
squelette fibreux du cœur.
Outre son rôle mécanique de support
musculaire, précisons que ce squelette
fibreux joue le rôle d’un remarquable
isolant électrique, freinant et guidant le
passage des influx entre les atriums et les
ventricules (Dauzat et al., 2002).
Ce que la paume ressent
On peut distinguer manuellement les par-
ties constituant le squelette fibreux du cœur,
mais aussi les abouchements du tronc pul-
monaire et de la veine cave supérieure.
Avec l’habitude, on distingue, à la com-
pression palmaire, ce qui est naturelle-
ment dur. En revanche, une sensation de
dureté inégale, peu homogène et créant
une sensation de gêne ou d’essoufflement
n’est pas normale. C’est à ce niveau que
nous devons appliquer nos techniques.
Quand la paume est bien au contact
du cœur, il convient de ne pas oublier
d’effectuer une écoute locale pour déter-
miner avec précision les points durs à
relâcher.
Fig. 9.5. Manipulation du squelette fibreux du cœur.
Cœur 149
Manipulations
Technique du squelette fibreux
 Position
C’est la même position que celle précé-
demment décrite pour le test.
 Technique directe
La technique directe s’applique sur les
points durs trouvés en viscoélasticité
(figure 9.5). Comprimez la zone dure
trouvée lors du test, relâchez légèrement
l’appui et exercez une induction tout en
laissant revenir progressivement par vis-
coélasticité les zones indurées.
Répétez cette manœuvre plusieurs fois
jusqu’à ce que vous sentiez une libération
nette, d’abord dans le retour en viscoélas-
ticité et ensuite en sentant en écoute que
la main n’est plus attirée par cette zone.
 Technique en double appui
N’hesitez pas à appliquer la technique
en double appui (figure 9.6) que nous
avons utilisée à la fois pour le squelette
150 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 9.6. Manipulation du squelette fibreux du cœur en double appui.
thoracique et les éléments intratho-
raciques : elle permet de libérer avec
beaucoup de précision des zones profon-
dément situées.
Les battements du cœur permettent
d’apprécier l’efficacité de nos techniques.
Lorsqu’on a libéré toutes les tensions
mécaniques du cœur, les battements sont
plus francs, généreux et harmonieux.
Enfin, il est important de toujours
chercher à différencier la viscoélasticité
cardiaque des autres éléments qui entou-
rent le cœur.
Technique de l’arc aortique
 Test
C’est surtout en raison des différentes
fibres nerveuses qui entourent le départ
de l’aorte qu’il faut manipuler l’arc aor-
tique (figure 9.7). Comme nous l’avons
dit en schématisant et en simplifiant,
l’arc aortique, l’endocarde et la partie
céphalique du cœur sont plus sous la
dépendance du système parasympathi-
que vagal.
Le test mécanique demande une lon-
gue pratique, difficilement appréciable ;
c’est la différence perçue au pouls radial
qui permet de vérifier l’effet de la manipu-
lation. En cas de succès de la technique,
on ressent une diminution progressive et
une régularisation du rythme cardiaque.
Nous l’avons vérifié de nombreuses fois à
l’aide d’un oxymètre.
Comme nous l’avons déjà dit, nous
avons eu plusieurs patients qui ont été
hospitalisés à la suite de douleurs pré-
cordiales où la suspicion d’infarctus
ou d’insuffisance coronarienne était
forte et où tous les examens s’étaient
révélés négatifs. En fait, il s’agissait de
 Cœur 151

Œsophage
T2
Trachée

T3
Arc aortique

T4

Sternum T5

T6
Valve aortique

T7
Cœur dans
le péricarde
T8

T9

T10
Diaphragme

T11

T12

Fig. 9.7. Arc aortique.

152 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

fixations chondrocostales, conjonctivo-

péricardiques, ou peut-être de spasmes
coronariens.
Pour ce type de pathologie fonc-
tionnelle, nous obtenons d’excellents
résultats.

 Position
Le patient est en décubitus, mains sur
l’abdomen. Vous vous placez latéralement.

 Technique
Posez les deux paumes l’une sur
l’autre sur l’angle sternal (figure 9.8).
Comprimez doucement et progressive-
ment le sternum pour passer la barrière
osseuse, jusqu’à ressentir les battements
cardiaques.
Toujours en compression, dirigez vos
paumes en direction céphalique, légère-
ment vers la gauche. En dessous et à gau-
che de l’articulation sternoclaviculaire
gauche, changez de direction en bascu-
lant caudalement pour suivre la courbure
de l’aorte. Notre but est de stimuler les Fig. 9.8. Manipulation de l’arc aortique.
mécanorécepteurs qui, en permanence,
déchargent des informations centrales.
Celles-ci permettent d’assurer à l’orga- Là aussi, sachez apprécier la qualité
nisme une circulation vasculaire opti- des battements cardiaques pour affiner la
male. Terminez par une induction. direction des manipulations.
Chapitre 10

Thymus
Peut-on sentir le thymus ?

Rappels anatomiques

Physiologie simplifiée

Manipulations

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Manipulations vasculaires viscérales
 Thymus 155

Chapitre 10

Thymus
Peut-on sentir le thymus ?
Caché et protégé par le sternum, le thy-
mus est impossible à palper. Il se trouve
plaqué contre la partie céphalique du
cœur, au départ des gros vaisseaux, dans
le médiastin supérieur.
Rappels anatomiques
Le thymus est situé en avant de la veine
brachiocéphalique et de la veine cave
supérieure (figure 10.1). De chaque
côté, il est entouré par des replis de la
plèvre.

Thymus

Poumons

Cœur dans le
sac péricardique

Diaphragme

Fig. 10.1. Situation du thymus.

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Manipulations vasculaires viscérales
156 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Au niveau de l’angle sternal (2e arti-
culation costosternale), il forme le trian-
gle thymique dont la pointe est dirigée
caudalement.
Évolution
Chez le nouveau-né, il pèse une dizaine
de grammes. À la puberté, il va être
au maximum de son développement,
pesant alors une quarantaine de grammes
(figure 10.2).
On lui décrit deux lobes qui rejoignent
la plupart du temps la partie caudale de
la thyroïde. Caudalement, il peut attein-
dre le 4e espace intercostal chez l’adulte.
Lors de nos dissections avec le
Pr Arnaud, nous avons pu observer que le
thymus chez l’adulte ne présentait que de
Thymus chez le Thymus chez
nouveau-né l’enfant de 2 ans
Fig. 10.2. Évolution du thymus.
petits îlots, noyés dans du tissu conjonc-
tif. Le Pr Arnaud affirmait que son invo-
lution le transformait en ligament du
cœur, renforçant ainsi le péricarde. En
conséquence, on ne peut même pas éva-
luer son poids chez l’adulte. Du fait des
nombreuses possibilités d’involution, le
thymus présente de multiples variétés
morphologiques (figure 10.3).
Vascularisation
C’est l’artère thoracique interne, branche
de l’artère subclavière, qui lui fournit sa
principale irrigation (figure 10.4).
Plus accessoirement, le thymus peut
recevoir des petits rameaux issus des artères
thyroïdiennes inférieures et des artérioles
péricardiques.
Thymus chez
l’adulte

Thymus thoracique
(51,6 %) cervico-thoracique
Fig. 10.3. Variétés morphologiques du thymus.
Innervation
Comme pour tous les organes du tho-
rax, les nerfs thymiques sont issus du
nerf vague et du tronc sympathique. Ils
échangent quelques fibres avec les nerfs
phréniques et le plexus cardiaque.
Structure
Le thymus est formé de cellules épithé-
liales réticulées, incluses dans de nom-
breuses fibres conjonctives. Il est entouré
d’une capsule qui le protège
Physiologie simplifiée
Le thymus possède principalement une
fonction immunitaire. Jusqu’à la puberté,
c’est lui qui fournit le plus de lymphocytes T,
dont la durée de vie est de 5 à 6 mois.
Ces cellules thymo-dépendantes sont
des petits lymphocytes qui, grâce au
thymus, ont acquis une immunocompé-
tence spécifique. Ce sont des agents de
Thymus 157
Thymus Thymus cervico-thoracique
à prédominance cervicale
(31,6 %) (16,6 %)
l’immunité cellulaire. Détectant les anti-
gènes, auxquels ils ont été sensibilisés, ils
les détruisent par cytotoxicité (lympho-
cytes T cytotoxiques) ou en libérant des
médiateurs pour déclencher le travail des
macrophages.
Ils jouent aussi un rôle pour la sécré-
tion des anticorps humoraux.
Les lymphocytes T représentent 60 à
75 % des lymphocytes sanguins. Ils sont
capables de faire la différence entre les
cellules propres à l’organisme et celles
qui lui sont étrangères.
Les lymphocytes T immunocompé-
tents passent dans la circulation à travers
l’endothélium capillaire.
Manipulations
Il est important d’être très clair dans ce
que nous allons écrire : il n’existe pas de
manipulations spécifiques du thymus
dans la mesure où on ne peut pas le dif-
férencier manuellement.
158 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère thoracique
interne gauche
Artère thoracique
interne droite

Thymus

Sac péricardique

Fig. 10.4. Vascularisation du thymus.

Technique rétrosternale Comme le thymus est placé entre le

sternum est le cœur, nous pensons que
Même dans les cas de thymome que nous les manipulations effectuées sur la partie
avons vus, les tests d’écoute n’étaient ni céphalique du cœur peuvent peut-être
évidents, ni concluants. le stimuler. Effectuez des techniques en

compression-relâchement sur le ster-
num et en viscoélasticité rétrosternales.
Reportez-vous au chapitre précédent
et aux points concernant le squelette
fibreux du cœur et l’arc aortique.
Manipulations vasculaires
Lorsque nous manipulons les différentes
artères de la région – artères subclavières,
artères thyroïdiennes inférieures, artère
thoracique interne –, nous pensons avoir
un effet sur la circulation du thymus.
Thymus 159
Lors d’infections ORL et bronchopul-
monaires récurrentes, nous pratiquons
quelques techniques de compression-
décompression autour de l’angle sternal.
Souvent, nous apprenons aussi aux
mères à exécuter ces techniques une fois
par jour une vingtaine de fois sur leur
bébé. Elles nous disent fréquemment que
ces manœuvres ont eu un effet positif,
mais qu’en est-il exactement ?
En comprimant le sternum, nous contac-
tons aussi les poumons, les bronches, le
cœur et la circulation pulmonaire.
Chapitre 11

Artères subclavières
Rappels anatomiques

Approche manuelle

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 11
Artères subclavières
On ne soulignera jamais assez l’impor-
tance des artères subclavières, qui sont
situées à un carrefour stratégique du
corps humain. Le défilé thoracique est
l’un des points faibles de notre corps.
Il était certainement mieux protégé et
plus fonctionnel quand l’homme mar-
chait avec quatre points d’appui au
sol.
Rappels anatomiques
Origine
Les deux artères subclavières (figure 11.1)
ont une origine différente :
– l’artère subclavière gauche naît directe-
ment de l’arc aortique, en aval de l’artère
carotide primitive gauche, en situation
dorsolatérale par rapport à cette dernière.
De ce fait, à gauche, l’artère est de topo-
graphie thoracocervicale et contracte des
rapports intrathoraciques ;
– l’artère subclavière droite naît de
la bifurcation du tronc artériel bra-
chiocéphalique, au niveau de l’articula-
tion sternoclaviculaire droite, à hauteur
de T1. Ainsi, à droite, l’artère est de topo-
graphie exclusivement cervicale.
Malgré ces différences, les manœuvres
utilisées se font de la même manière à
droite et à gauche.
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Manipulations vasculaires viscérales
Artères subclavières 163
Dimensions
L’artère subclavière a un calibre moyen
de 9 à 12 mm. Cependant, à gauche,
elle est un peu moins volumineuse et,
à droite, elle est légèrement rétrécie à sa
partie moyenne par l’isthme de Stahel.
Sa longueur est de 9 cm à gauche, 6 cm
à droite.
Trajet
L’artère subclavière se porte latéralement
et un peu en avant, décrivant une courbe
concave vers le bas. Elle passe au-dessus
de la 1re côte, dans le défilé des scalènes.
Dans son segment cervical, l’artère pré-
sente trois portions par rapport aux mus-
cles scalènes : les portions préscalénique,
interscalénique et postscalénique.
Rapports principaux
Segment préscalénique
L’artère repose sur le versant antérieur du
dôme pleural où elle est entourée d’un
plexus nerveux formé par des filets ner-
veux du ganglion cervical inférieur et de
l’anse subclavière.
Elle répond à l’extrémité interne de
la clavicule et à l’articulation sterno-
costo-claviculaire. Elle contracte des rap-
ports étroits avec le nerf phrénique et le
164 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère vertébrale gauche

Artère vertébrale droite

Tronc thyrocervical Artère carotide

commune gauche
Artère carotide
Artère
commune droite
subclavière
gauche

Artère
subclavière
Artère
droite
thoracique
interne

Fig. 11.1. Artère subclavière.

nerf vague. À droite, le rameau récurrent Segment interscalénique

du nerf vague contourne l’artère subcla-
vière. Elle répond également au confluent
de la veine subclavière de la veine jugu-
laire interne. À gauche, elle présente des
rapports bien plus étendus avec la plèvre
et le poumon que du côté droit.
L’artère traverse la partie inférieure du
défilé des scalènes, entre les muscles
scalène antérieur et scalène moyen. Les
troncs primaires du plexus brachial se
placent en arrière et au-dessus de l’artère.

La veine subclavière est en avant du mus-
cle scalène antérieur.
Segment postscalénique
L’artère est plus superficielle, orientée en
bas et en dehors, dans la région supra-
claviculaire. Elle repose sur le versant
antérolatéral de la 1re côte. Elle est recou-
verte par le platysma, et les aponévroses
cervicales superficielle et moyenne. Elle
répond en avant à la veine subclavière et
au muscle subclavier qui la séparent de
la clavicule.
Collatérales
L’artère donne toutes ses branches col-
latérales dans son segment préscaléni-
que (sauf l’artère scapulaire postérieure,
naissant dans la partie interscalénique).
Il s’agit des :
– artère vertébrale ;
– tronc thyrocervical (ancien tronc thyro-
bicervico-scapulaire) ;
– tronc costocervical (ancien tronc
cervico-intercostal) ;
– artère thoracique interne (ancienne
artère mammaire interne) ;
– artère scapulaire postérieure.
Terminaison
L’artère subclavière se termine au niveau
de la fente costoclaviculaire, où elle
change de nom pour devenir l’artère
axillaire.
Territoires irrigués
Les territoires irrigués soulignent le
rôle éminent de ces artères ; les très
nombreux patients victimes d’acci-
Artères subclavières 165
dents dits du « coup du lapin » nous le
montrent quotidiennement. Les artères
subclavières participent plus ou moins
directement à la vascularisation de ces
éléments :
– la moelle épinière ;
– la moelle allongée ;
– le pont ;
– le cervelet ;
– la partie postérieure du cerveau ;
– l’oreille interne ;
– la dure-mère crânienne postérieure ;
– le sein.
Approche manuelle
De nombreux facteurs mécaniques peu-
vent affecter le défilé thoracique :
– malposition fœtale ;
– dystocies ;
– traumatismes de la ceinture scapulaire
et du membre supérieur ;
– traumatismes cervicaux ;
– chirurgie cardiopulmonaire ;
– fractures de côtes, etc.
Sur le plan émotionnel, une attitude
chronique de repli sur soi peut compri-
mer petit à petit les défilés thoraciques
par spasmes musculaires.
La cage thoracique est le symbole de
l’occupation de son espace personnel et
de son ouverture au monde.
Contre-indication
L’anévrisme de l’artère subclavière est
peu fréquent ; il est le plus souvent situé à
droite. On ressent une grosseur pulsatile,
allongée dans le sens vertical qui dépasse
la partie médiale de la clavicule ou du
166 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
sternum. En règle générale, il faut tou-
jours se méfier des grosseurs pulsatiles.
Indications
Les indications de manipulation de l’ar-
tère subclavière sont très nombreuses du
fait du large territoire irrigué par ces artè-
res. Les principales sont les suivantes :
– vertiges et instabilité ;
– acouphènes ;
– hypoacousie ;
– paresthésies des membres supérieurs ;
– syndrome du canal carpien ;
– capsulites et tendinites récidivantes du
membre supérieur.
Palpation
Repérage de l’artère brachiale
Nous nous servons de l’artère brachiale
pour créer une traction distale sur l’artère
subclavière (figure 11.2).
Contactez-la de votre pouce entre le
biceps et le triceps ; à environ mi-hau-
teur du bras, le pouls est fort et facile à
sentir.
Souvent, en la comprimant, on sent
une variation du pouls subclavier.
Repérage de l’artère subclavière
Placez l’autre pouce sur l’artère sub-
clavière, juste en dehors de l’attache
claviculaire du muscle sternocléidomas-
toïdien (figure 11.3). C’est une grosse
artère de presque 1 cm de diamètre aux
pulsations généreuses, facile à percevoir.
Si vous avez quelques difficultés à la pal-
per, amenez d’une main l’épaule homo-
latérale en direction médiale et placez
le pouce de l’autre main en arrière de la
clavicule, à 2 travers de doigts de l’articu-
lation sternoclaviculaire.
Vous pouvez aussi demander au patient
de placer ses deux mains sur la partie
antérolatérale des épaules afin d’ouvrir
les défilés thoraciques. Cette position
vous permet de comparer simultanément
les pouls des deux artères subclavières.
Manipulations
Première modalité
 Position
Le patient est en décubitus, les deux
mains derrière la colonne dorsale, pour
mieux ouvrir le défilé thoracique. Au
cas où le patient aurait des difficultés à
tenir cette position, placez un coussin au
niveau dorsal, tout en laissant les mem-
bres supérieurs en rotation interne.
Vous êtes assis du côté de l’artère sub-
clavière concernée.
 Manœuvre
Le pouce de l’artère subclavière crée une
traction latérale, distale et très légère-
ment caudale ; il ne glisse pas sur l’artère
(figure 11.4). Il sert aussi de témoin pour
trouver la traction brachiale idéale ; c’est
celle qui fait augmenter l’intensité de ses
battements.
Les doigts sur l’artère brachiale l’attire
distalement et un peu latéralement pour
créer une tension longitudinale qui doit
se répercuter jusqu’à l’artère subclavière.
Pour bien coordonner l’action de vos
doigts, fermez les yeux et imaginez un
long tuyau que vous essayez d’étirer de
vos deux pouces.
Répétez cette manœuvre une dizaine
de fois et, au fur et à mesure, vous aurez
l’impression d’avoir une continuité d’ac-
tion entre vos pouces, sensation très
agréable à ressentir.
 Artères subclavières 167

Artère axillaire

Branche deltoïdienne de l’artère thoracoacromiale

Muscle deltoïde
Processus coracoïde
Artère
thoraco-
acromiale
Muscle grand pectoral (coupé)
Branche
Humérus pectorale

Muscle biceps brachial

Nerf cutané
médial du bras
Artère brachiale
profonde
Nerf médian
Artère brachiale

Nerf cutané médial de

Branche musculaire l’avant-bras
Nerf ulnaire

Chef long du triceps brachial

Artère collatérale ulnaire supérieure

Artère
récurrente
radiale Chef médial du triceps brachial

Artère collatérale ulnaire inférieure

Épicondyle médial de l’humérus

Muscle rond pronateur

Aponévrose bicipitale

Artère radiale
Muscle fléchisseur ulnaire du carpe

Fig. 11.2. Repérage de l’artère brachiale.

168 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Deuxième modalité
 Balayage de l’artère subclavière
Comme toutes les grosses artères, l’artère
subclavière est entourée de fibres nerveu-
ses qui renseignent l’hypothalamus et le
cervelet sur la pression artérielle et la fré-
quence du pouls.
Dans la technique décrite ci-après,
nous distinguons deux temps :
– le premier pour relâcher les attaches
pleurocervicales ;
– le deuxième pour effectuer le balayage
de l’artère subclavière (figure 11.5).

Fig. 11.3. Repérage de l’artère subclavière.
Attaches pleurocervicales
Le patient est en latérocubitus du côté
opposé à l’artère subclavière concer-
née.
Placé derrière lui, afin de pénétrer
profondément sans douleur dans le
défilé thoracique, respectez deux temps
d’approche.

Fig. 11.4. Manipulation combinée des artères subclavière

et brachiale.

Fig. 11.5. Balayage de l’artère subclavière.
Premier temps
Les doigts d’une main se placent juste en
arrière de la clavicule, près de l’attache
claviculaire du muscle sternocléidomas-
toïdien. Poussez d’abord l’épaule en avant
sans essayer de la diriger céphaliquement.
Vous placez les doigts de l’autre main
vers la partie antérieure des apophyses
(ou processus) transverses cervicales de
C5, C6 et C7.
Deuxième temps
Repoussez seulement alors l’épaule du
patient vers son oreille. Si vous sen-
tez que le patient résiste, demandez-lui
Artères subclavières 169
d’amener doucement lui-même l’épaule
vers sa joue.
Les doigts rétroclaviculaires vont en
direction du dôme pleural. Pour affiner
le contact pleural des doigts cervicaux,
demandez au patient d’inspirer plu-
sieurs fois pour bien sentir les tensions
pleurocervicales.
Laissez partir les doigts en écoute vers les
fixations et réalisez une dizaine d’inductions.
Attention : vos doigts doivent toujours être
à plat pour ne pas agresser les multiples
petits filets nerveux de cette région.
Il existe de nombreuses microfixa-
tions pleurocervicales en raison des
mouvements respiratoires et de tous les
traumatismes affectant la colonne cervi-
cale, le thorax et les membres supérieurs.
Souvent, le patient n’est pas conscient de
ces atteintes ; il incrimine la sacro-sainte
arthrose cervicale.
Cette technique a l’avantage de relâ-
cher les contraintes mécaniques autour
des artères subclavières.
Balayage
Une fois terminée, la manœuvre pleuro-
cervicale pour bien libérer l’artère sub-
clavière de ses contraintes mécaniques,
déplacez légèrement vos doigts le long de
l’artère là où vous sentez ses pulsations.
Ensuite, faites affleurer vos doigts
le long de l’artère à la recherche de
petites fibres neurales indurées. Les sen-
tir demande un long apprentissage ; en
revanche, même sans les individualiser,
on peut obtenir un résultat sur la qualité
et la fréquence du pouls.
Troisième modalité
 Position
Le patient est en décubitus, les épaules
et les bras en chandelier reposant sur la
170 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

table ; c’est-à-dire bras à 90° par rapport

au thorax, avant-bras à 90° par rapport
au bras (figure 11.6).
Vous êtes assis à la tête du patient.
 Technique
Il est déjà possible, dans un premier
temps, de comparer les pouls respectifs
des deux artères brachiales.
Positionnez vos doigts sur les deux
artères brachiales que vous allez étirer
distalement. Avec cette technique, nous
sentons bien les différences de résistance
qu’offrent les deux artères.
La manœuvre est terminée quand la
résistance de traction des deux artères
s’équilibre.
N.B. : Cette technique implique aussi le
nerf médian. N’oubliez pas qu’un nerf ne
supporte pas les compressions.

Fig. 11.6. Manipulation de l’artère

subclavière – 3e modalité (induction
aortobrachiale).
Chapitre 12

Vaisseaux
pulmonaires
Rappels anatomiques

Précautions

Contre-indications

Indications

Manipulation vasculaire pulmonaire

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 12
Vaisseaux
pulmonaires
Rappels anatomiques
On divise le système vasculaire pulmo-
naire en vasa publica, appartenant à la
petite circulation, et en vasa privata, issus
de la grande circulation.
Vasa publica
Le tronc pulmonaire se scinde en deux
artères pulmonaires apportant le sang
désaturé vers les alvéoles pulmonaires.
Celles-ci sont situées en avant des bron-
ches principales.
Vasa privata
Pour le poumon gauche, le parenchyme
pulmonaire est irrigué par les rameaux
bronchiques de l’aorte thoracique.
Pour le poumon droit, ce sont les 3e
et 4e artères intercostales postérieures
qui fournissent les artères bronchiques.
C’est pour cette raison que notre appui
est beaucoup plus profond pour le pou-
mon droit.
Hile pulmonaire
Situé sur la face médiale du poumon, le
hile pulmonaire est étroit et ne mesure
que 4 à 5 cm de haut sur 4 cm de large.
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Manipulations vasculaires viscérales
Vaisseaux pulmonaires 173
Il est à égale distance de la base et du
sommet pulmonaire, mais décalé dans le
plan sagittal où il est plus en arrière.
À droite, le hile pulmonaire est plus
large mais moins haut qu’à gauche. Le
hile se projette en arrière et en haut sur
le bord céphalique de la 4e côte, et en bas
sur le bord céphalique de la 6e côte.
Remarques
On peut noter trois caractéristiques sur
une vue de face des troncs vasculaires
pulmonaires :
– ils sont situés en avant de la trachée et
des bronches ;
– ils sont recouverts en grande partie par
le cœur ;
– ils ont une direction nettement trans-
versale.
Pour ces raisons :
– on prend deux points d’appui qui évi-
tent la région cardiaque ;
– on étire latéralement le hile pulmo-
naire.
Précautions
L’ostéoporose doit rendre prudent, en
raison du contact ostéocartilagineux.
174 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
En cas de fragilité vasculaire, notam-
ment veineuse, il convient de surveiller
la coloration faciale des patients durant
la manœuvre. En aucun cas le patient ne
doit se sentir mal à l’aise.
Par ailleurs, les quelques éléments
suivants doivent rendre très circonspect
avant d’effectuer toute manipulation
vasculaire pulmonaire – il ne faut jamais
hésiter à diriger un patient chez son
médecin au moindre doute :
– fièvre ;
– amaigrissement ;
– emphysème sous-cutané ;
– présence de ganglions rétroclaviculai-
res et axillaires ;
– apparition d’une toux ;
– modification d’une toux préexistante ;
– dysphonie ;
– dysphagie ;
– dyspnée sans cause précise ;
– dyspnée après un effort important ;
– point de côté brutal sans cause méca-
nique ;
– pâleur inhabituelle ;
– tachycardie de repos ;
– douleur costale à l’inspiration profonde
(sans traumatisme préalable) ;
– vésicules cutanées intercostales ;
– expectoration d’apparition récente ;
– névralgie cervicobrachiale sans cause
mécanique.
Contre-indications
Les principales contre-indications des
manipulations sont les suivantes :
– pneumothorax accidentel ou spontané ;
– matériel cardiaque ;
– pace-makers : ils sont le plus souvent
situés sous la clavicule droite, là où doit
s’exercer l’action de la paume. Il vaut
mieux s’abstenir, de peur de faire bouger
le matériel de stimulation.
Parmi toutes les douleurs thoraci-
ques, il convient d’insister sur le pneu-
mothorax spontané qui peut survenir
lors d’un effort ou sans raison. Nous en
avons vu chez des sportifs pratiquant
la planche à voile et l’alpinisme, avec
comme seule douleur une cervicalgie
ou une gêne scapulaire. Les symptô-
mes les plus fréquents sont un point de
côté brutal, douloureux, accompagné
parfois de dyspnée suffocante, de toux
sèche et quinteuse et d’une anxiété
inhabituelle.
Indications
Les indications des manipulations sont
les suivantes :
– pathologies pleuropulmonaires ;
– bronchite chronique, asthme, dyspnée ;
– points de côté fréquents ;
– allergies (à associer aux manipulations
du foie et du pancréas).
Manipulation vasculaire
pulmonaire
La présence de la cage thoracique empê-
che de ressentir les pulsations du sys-
tème vasculaire pulmonaire. Ne pouvant
apprécier ces pouls, c’est plus en fonction
de l’axe des grands troncs vasculaires que
l’on applique les manipulations.
Alors que tous les grands axes vasculai-
res du cœur sont plutôt verticaux, ceux du
 Vaisseaux pulmonaires 175

poumon, en dehors de la portion initiale Conseils

de l’artère pulmonaire, sont transversaux.
Nos techniques vont se réaliser
transversalement pour les gros troncs
élastiques et sagittalement pour les
innombrables petites artérioles, très sen-
sibles aux manœuvres de viscoélasticité
(figure 12.1).
Avant de manipuler l’arbre vasculaire
pulmonaire :
– effectuez le test d’Adson-Wright ;
– vérifiez les attaches pleurocervicales ;
– testez bien les artères subclavières.

Plexus brachial
Veine jugulaire
Tronc brachiocéphalique interne gauche

Veine brachiocéphalique
droite Artère subclavière
gauche
Trachée
Lobe supérieur du
poumon droit Arc aortique

Artère pulmonaire Artère

droite pulmonaire
gauche
Veine pulmonaire
supérieure droite Veine
Veine cave pulmonaire
supérieure gauche

Veine Tronc
pulmonaire pulmonaire
inférieure
droite
Lobe médial

Lobe
inférieur

Diaphragme
Estomac

Fig. 12.1. Vascularisation pulmonaire.

176 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Position
Le patient est en décubitus, mains croi-
sées sur le ventre (figure 12.2). Vous êtes
debout, derrière le patient, les paumes
appliquées sur son thorax, comme nous
allons le décrire.
– Pour le côté droit : la limite droite
du cœur se situe à environ un doigt
du bord droit du sternum. La bron-
che principale droite a une direction
oblique selon une ligne allant de la
2e côte droite à la 4e. Pour permettre à
vos appuis d’être plus focalisés sur les
Fig. 12.2. Manipulation des artères
pulmonaires.
poumons, placez votre paume droite à
l’aplomb de la ligne verticale médiocla-
viculaire droite.
– Pour le côté gauche, la limite gauche
du cœur est légèrement en dedans de la
ligne verticale médioclaviculaire gauche ;
positionnez votre paume en dehors de
cette ligne.
Techniques
Artères pulmonaires
Comme nous l’avons déjà indiqué, la
plupart des techniques thoraciques ne
concernent que le cadre dur du thorax et
les muscles qui s’y rattachent. Pour attein-
dre les parties profondes, comme pour le
cœur, il faut franchir différentes barrières.
– Au début de la compression palmaire
sagittale, sentez d’abord la forte résis-
tance du cadre dur du thorax. Continuez
doucement et progressivement sans
jamais relâcher la pression pour dépasser
cette barrière. Vous êtes alors en présence
d’une deuxième impression de résis-
tance, bien moins marquée. C’est celle
que l’on peut ressentir en appuyant sur
un oreiller assez mou ; vous êtes mainte-
nant en contact avec le poumon.
– Toujours sans relâcher la compression,
écartez les deux paumes latéralement en
maintenant l’appui une quinzaine de
secondes. Toujours en maintenant la com-
pression sagittale, laissez revenir les tissus
médialement et recommencez à exercer
une poussée latérale, et ainsi de suite.
C’est comme si vous vouliez écarter
le poumon de son hile. Il est important
d’avoir mentalement l’image des pou-
mons et de leur hile pour exercer les
poussées dans la bonne direction.
 Vaisseaux pulmonaires 177

Artérioles pulmonaires
Travaillez la viscoélasticité pulmonaire,
en direction cette fois-ci sagittale. Soyez
très attentif au retour progressif et lent
qui doit se faire en induction. C’est vrai-
ment à ce niveau qu’avec la main on a la
sensation d’une éponge qu’on presse et
qu’on relâche plusieurs fois.
Vous pouvez aussi placer une main
postérieure en regard de la main anté-
rieure pour effectuer une double compres-
sion-induction. Assurez-vous que la main
postérieure ait, elle aussi, bien franchi la
barrière ostéocartilagineuse du thorax.

Manipulation en latérocubitus
Fig. 12.3. Manipulation en latérocubitus.
Prenez deux points d’appuis, l’un anté-
rieur, comme dans la manœuvre précé-
dente, et l’autre sur la partie postérieure Vous devez avoir l’impression de sou-
du thorax en regard de la main antérieure lever l’hémithorax latéralement pendant
(figure 12.3). cette manœuvre.
Les deux mains vont étirer conjointe-
ment le thorax et les poumons latérale-
ment et céphaliquement.
Chapitre 13

Vaisseaux du sein
Douleurs du sein et rôle des estrogènes

Cancer du sein

Rappels anatomiques

Manipulations

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 13
Vaisseaux du sein
Douleurs du sein et rôle
des estrogènes
Souvent, les femmes se plaignent de dou-
leurs des seins (mastodynies) rythmées
par le cycle menstruel, ou parfois de
manière plus anarchique. Il s’agit pres-
que toujours d’un déséquilibre hormonal
avec excès d’estrogènes, et notamment
d’estradiol. Ce dernier est l’estrogène le
plus puissant ; il est véhiculé dans le sang
en se liant à une globuline spécifique.
Les estrogènes stimulent le développe-
ment mammaire pendant la puberté et
assurent l’implantation et la proliféra-
tion graisseuse sous-cutanée.
Ils provoquent une rétention d’eau et
de sel au niveau rénal, et favorisent les
œdèmes cutanés.
Ils contribuent de plus à augmenter
l’activité des ostéoblastes. C’est pour
cette raison qu’après la ménopause les
femmes ont souvent de l’ostéoporose.
Par ailleurs, les estrogènes diminuent
la concentration des LDL et augmen-
tent celle des HDL, rendant plus rare
l’athérosclérose chez les femmes avant la
ménopause.
Enfin, ils amincissent et assouplissent
la peau.
Les techniques que nous employons
pour le sein n’agissent pas sur les cau-
ses, mais sur les conséquences des dérè-
glements hormonaux. En revanche, il
nous semble parfois qu’elles ont un effet
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Manipulations vasculaires viscérales
Vaisseaux du sein 181
central, peut-être par le biais du système
vasculaire et graisseux. Rappelons que
les tissus graisseux ont un rôle hormonal
central certain et encore peu exploré. Les
femmes trop maigres, pour la plupart,
sont en aménorrhée en grande partie à
cause du manque de tisssu graisseux.
Cancer du sein
Actuellement, d’après les statistiques,
plus d’une femme sur dix aura un cancer
du sein, soigné selon le cas par chirur-
gie, radiothérapie et/ou chimiothérapie.
En plus de ces lésions cancéreuses, les
seins subissent de nombreuses agressions
mécaniques dues à la position verticale,
aux grandes variations de production
d’hormones comme à la ménopause et
lors de l’allaitement.
Le traitement chirurgical et radiothé-
rapique du cancer du sein va laisser des
traces au niveau de tous les tissus mous
qui le composent et qui l’entourent :
la peau, les tissus adipeux, les éléments
glandulaires, les nerfs, le système vascu-
laire, les poumons, la plèvre, le cœur, le
médiastin et les éléments squelettiques.
Même si la radiothérapie a fait d’énor-
mes progrès, tous les tissus mous ont
tendance à se fibroser et le squelette à
se décalcifier. Favoriser une bonne circu-
lation des fluides au niveau du sein va
aider les tissus à se reconstruire et à se
défibroser.
182 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Faut-il employer les techniques vas-
culaires sur un sein en phase active de
cancer ? C’est une question souvent
posée. Notre action pourrait favoriser
la croissance de néoformations. Mais
selon les concepts chers à l’ostéopathie,
la stimulation des défenses de l’orga-
nisme passe par une bonne fonction
circulatoire.
La chose dont nous sommes sûrs c’est
qu’en fin de traitement il faut aider le
système circulatoire du sein. D’une
manière générale, il est toujours mieux
pour les différentes composantes de
l’organisme de bénéficier d’une bonne
circulation.
Rappels anatomiques
Contenant
Les seins, situés entre les 3e et 7e côtes, sont
maintenus par des fibres de collagène ;
les ligaments de Cooper (ou ligaments
suspenseurs mammaires) (figure 13.1).
Les ligaments se trouvent entre le
derme et le tissu conjonctif du sein.
Ils peuvent s’étendre jusque dans la
fosse axillaire, au-dessus du muscle
pectoral.
Les ligaments suspenseurs du sein sont
constitués par de nombreux septums, réu-
nissant les fascias pré- et postmammaires.
Les septums sont plus denses dans les
parties céphalopostérieures du sein.
Le sein est mobile grâce à sa partie pos-
térieure, remplie de tissus celluloadipeux,
qui le font glisser sur les plans musculo-
fasciaux. Il en existe un superficiel et un
profond.
– Plan superficiel. Les deux tiers de la
glande mammaire reposent sur le muscle
grand pectoral et le tiers restant sur les
muscles oblique exerne et droit de l’ab-
domen. Le sein a un prolongement axil-
laire fascial, appelé processus latéral, qui
est au contact des 5e et 6e digitations du
muscle dentelé antérieur.
– Plan profond. Il est constitué des mus-
cles subclavier et petit pectoral, engainés
dans l’aponévrose clavipectorale.
Contenu
Le sein est constitué de lobes glandulai-
res et de tissus adipeux entourés de fibres
conjonctives (figure 13.2).
C’est le tissu adipeux qui constitue
la forme et la taille du sein. Autour de
l’aréole, on trouve une quinzaine de
glandes aréolaires contenant des glan-
des sudoripares et sébacées. Chaque
lobe glandulaire possède un canal excré-
teur donnant des conduits lactifères se
rejoignant vers l’aréole.
Avec l’âge, les lobes glandulaires sont
remplacés par du tissu graisseux et les liga-
ments de Cooper perdent de leur résistance.
Innervation
Nerfs intercostaux
Les rameaux innervant le sein sont essen-
tiellement issus des 3e à 6e nerfs intercos-
taux (figure 13.3).
Leurs branches cutanées latérales
innervent la partie latérale du sein.
Leurs branches cutanées antérieures
traversent le muscle grand pectoral pour
rejoindre la partie médiale du sein.
Nerfs du système nerveux végétatif
Ces nerfs proviennent des plexus des
artères thoraciques interne et latérale.
Le plexus de l’artère thoracique interne
vient du plexus subclavier, formé de
 Vaisseaux du sein 183

Muscle deltoïde

Muscle biceps
brachial

Muscle
coracobrachial

Muscle triceps
brachial
Muscle grand rond
Muscle grand pectoral
Muscle subscapulaire

Processus axillaire du sein Ligaments de Cooper

(septums interlobulaires)
Muscle dentelé antérieur

Lobule mammaire

Muscle grand dorsal

Fig. 13.1. Le contenant du sein.

neurofibres venant du ganglion stellaire Vascularisation

(cervicothoracique).
Innervation tégumentaire
L’aréole et le mamelon ont un plexus
nerveux très dense, comportant des cor-
puscules génitaux et des récepteurs sen-
sibles à la pression forte. Ce sont les
corpuscules lamelleux, appelés aupara-
vant corpuscules de Golgi et de Vater-
Paccini.
Nous insistons encore sur le fait que les
manipulations vasculaires impliquent for-
cément les manipulations veineuses. Le
système veineux est particulièrement riche
et fourni au niveau du sein (figure 13.4).
Artères du sein
On trouve essentiellement des bran-
ches de l’artère subclavière et de son
184 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Ligaments
suspenseurs
du sein
Muscle subclavier

Fascia clavipectoral
Fascia endothoracique Fascia pectoral

Fascia thoracique
Plèvre pariétale superficiel

Muscle petit pectoral Fascia prémammaire

Fascia rétromammaire

Lobule mammaire
Muscle grand pectoral Ligaments
suspenseurs du sein
(ligaments de Cooper)

Papille

Aréole

Sinus lactifère
Graisse prémammaire

Fig. 13.2. Le contenu du sein.

prolongement, l’artère axillaire. L’aréole allongée et la moelle épinière, le sein

est le centre vasculaire du sein. et le bras.

 Artère subclavière (voir chapitre 11)  Artère thoracique interne

C’est une artère d’une très haute Origine
importance : elle irrigue directement L’artère thoracique interne naît de la
et indirectement le cervelet, la moelle face antérieure de l’artère subclavière, en

Nerf cutané médial du bras
Nerf intercostobrachial
Rameaux cutanés
latéraux des nerfs
intercostaux
Fig. 13.3. Innervation du sein.
regard de l’artère thyroïdienne inférieure
à un doigt latéralement de l’articulation
sternoclaviculaire.
Trajet
Derrière l’extrémité médiale de la clavi-
cule, l’artère thoracique interne passe
en arrière des cartilages costaux, près du
bord médial du sternum.
Rapport intéressant
À son origine, l’artère thoracique interne
est croisée par le nerf phrénique qui se
dirige ensuite médialement par rapport
à elle.
Vaisseaux du sein 185
Rameaux
cutanés
antérieurs
des nerfs
intercostaux
Collatérales
L’artère thoracique interne a :
– des rameaux artériels antérieurs perfo-
rant les muscles intercostaux et grand
pectoral au niveau des 3e, 4e et 5e espa-
ces intercostaux antérieurs. Ils arrivent
ensuite dans la glande mammaire en
prenant le nom d’artères mammaires
médiales ;
– des rameaux artériels postérieurs allant
dans le thymus et le péricarde ;
– des rameaux artériels latéraux formant
les artères antérieures, au nombre de
deux pour chaque espace intercostal.
186 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère subclavière droite

Artère axillaire
Veine jugulaire
externe gauche

Veine afférente
mammaire

Troncs
brachiocéphaliques

Artère thoracique latérale

Branches mammaires
latérales
Cercle veineux
aréolaire
Branches mammaires
médiales
Artère thoracique interne Veine thoracique
interne
Artère thoracodorsale

Fig. 13.4. Vascularisation du sein.

Terminales ceaux xiphoïdiens du diaphragme que la

En arrière de la 6e côte, l’artère thoraci-
que interne se divise en branches :
– thoraciques : donnant des artères inter-
costales antérieures pour les six derniers
espaces intercostaux ;
– diaphragmatiques ;
– abdominales ; notons que l’artère tho-
racique interne s’anastomose avec l’ar-
tère épigastrique, branche de l’artère
iliaque externe. C’est à travers les fais-
branche abdominale sort du thorax. Cet
espace fait communiquer le tissu cellu-
laire thoracique et le tissu cellulaire sous-
péritonéal.
 Artère axillaire
Origine
L’origine de l’artère axillaire se situe en
dessous de la clavicule, où elle continue
l’artère subclavière.

Trajet
L’artère axillaire se dirige caudalement et
latéralement.
Terminaison
La terminaison de l’artère axillaire se
trouve au niveau de l’insertion du mus-
cle grand dorsal, où elle se continue par
l’artère brachiale.
Rapports importants
Le muscle petit pectoral est le repère le
plus important de l’artère axillaire. Nous
allons décrire brièvement ses rapports
au-dessus, en arrière et au-dessous du
muscle petit pectoral.
– Au-dessus du muscle petit pectoral. L’artère
axillaire est plaquée contre la paroi anté-
rieure du creux de l’aisselle. Cette paroi
est constituée par le muscle grand pecto-
ral et l’aponévrose clavi-coraco-axillaire.
Le muscle petit pectoral, oblique en bas
et médialement, croise l’artère à angle
droit. L’artère axillaire passe entre la cla-
vicule et la 1re côte en dehors du plexus
brachial. Notons que la veine est souvent
3 fois plus large que l’artère. L’artère axil-
laire repose ensuite sur le muscle grand
dentelé, recouverte par les muscles grand
pectoral et subclavier. C’est là qu’elle
fournit l’artère thoracique supérieure,
branche de l’artère thoracoacromiale.
– En arrière du muscle petit pectoral. L’artère
axillaire quitte le plan costal ; elle est engai-
née dans l’aponévrose du muscle petit pec-
toral. C’est là que l’on trouve la fourche
du nerf médian, formée par les faisceaux
médial et latéral du plexus brachial.
– Au-dessous du muscle petit pectoral.
C’est la portion la plus longue et la plus
accessible de l’artère axillaire. Toujours
recouverte par le muscle grand pectoral,
l’artère axillaire repose sur le tendon des
Vaisseaux du sein 187
muscles grand dorsal et grand rond. Elle
est située en dehors du muscle coracobra-
chial. Le nerf médian est satellite de l’ar-
tère axillaire. Il descend au-devant d’elle
et un peu latéralement. Il est situé entre
l’artère et le muscle coracobrachiaux.
Collatérales
Artère thoracoacromiale
L’artère thoracoacromiale est située
immédiatement au-dessus du muscle
petit pectoral. Elle donne l’artère thora-
cique supérieure.
Artère thoracique supérieure
On trouve l’artère thoracique supérieure
entre les muscles grand pectoral et petit
pectoral. Elle s’anastomose avec l’artère
thoracique interne et la 1re artère inter-
costale. On peut sentir son pouls à un
ou deux travers de doigt en dessous de la
clavicule, sur la ligne médioclaviculaire.
Elle aborde le sein au niveau du 3e espace
intercostal.
Artère thoracique latérale
L’artère thoracique latérale s’insinue
entre les muscle grand pectoral et den-
telé antérieur jusqu’au 5e espace inter-
costal. Elle s’anastomose avec les artères
intercostales et donne des branches à la
glande mammaire. Elle est projetée sur le
thorax sur une ligne verticale passant à
un pouce en dehors de l’apophyse .
Remarques
Toutes ces branches s’anastomosent entre
elles dans la couche celluloadipeuse du
sein et forment un filet artérioveineux.
Ce riche réseau périmammaire donne
des rameaux cutanés très fins et des
rameaux glandulaires plus importants.
De nombreuses ramifications se divi-
sent dans les cloisons interlobulaires
pour atteindre les acinus (figure 13.5).
188 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Artère intercostale
Branche mammaire
profonde
Fig. 13.5. Anastomoses des artères du sein.
Réseau veineux profond
Les drainages veineux médial et posté-
rieur du sein peuvent constituer des voies
métastatiques.
 Drainage médial
Le drainage médial aboutit aux veines
thoraciques internes qui drainent aussi la
plèvre pariétale et peuvent ainsi constituer
une voie métastatique vers le poumon.
 Drainage postérieur
Les veines intercostales rejoignent la
veine azygos à droite et azygos accessoire
à gauche. C’est la voie métastatique vers
le poumon, les os et les ovaires. La veine
Plexus artériel prémammaire
Plexus artériel cutané
Réseau aréolaire
Plexus mammaire
azygos draine les veines des vertèbres, du
bassin, de l’épaule et de la partie proxi-
male du fémur.
Manipulations
C’est autour du muscle petit pectoral et de
son tendon d’insertion que nous devons
concentrer nos manœuvres pour le sein.
Il faut libérer avec douceur tous les élé-
ments qui sont au-dessus ou au-dessous et
juste en arrière du tendon de ce muscle.
Préalable
Avant toute manipulation vasculaire
du sein, il convient de s’assurer d’avoir

libéré toutes les contraintes mécaniques
des différents éléments qui l’entourent,
à savoir :
– les articulations chondrosternales,
chondrocostales, costovertébrales, sterno-
claviculaire, acromioclaviculaire et
scapulohumérale ;
– le muscle subclavier et son aponévrose ;
– les ligaments coracoclaviculaires, en insis-
tant bien sur les conoïde et trapézoïde ;
– les attaches pleurocervicales ;
– l’aponévrose cervicale moyenne ;
– le péricarde et la plèvre.
Artère thoracique interne
Évaluation du pouls
C’est un pouls parfois difficile à sentir en
fonction de la forme du thorax. Sur un tho-
rax large, c’est au niveau des 3e, 4e et 5e espa-
ces intercostaux antérieurs, à un doigt du
bord latéral sternal, qu’on peut le sentir.
Plus latéralement, on peut sentir aussi
ses branches mammaires internes qui
sont plus superficielles.
Manipulation
 Position
En décubitus, les mains sont soit sur l’ab-
domen, soit derrière le dos pour agrandir
les espaces intercostaux.
 Technique
En partant du bord latéral du sternum,
positionnez tour à tour la pulpe de votre
doigt en regard du bord caudal de la côte
céphalique et du bord céphalique de la
côte caudale. Essayez de sentir le pouls
et effectuez une manœuvre de glissé-
induction le long des bords céphali-
ques et caudaux des côtes, en direction
médiale.
Vaisseaux du sein 189
Apprenez à votre patiente à se masser
les espaces intercostaux de médial à laté-
ral. Une dizaine de manœuvres sur chaque
espace intercostal chaque jour suffisent.
Artère axillaire
Notre action va surtout consister à relâ-
cher les fibres musculofasciales qui
accompagnent l’artère.
L’artère axillaire naît en dessous du
muscle subclavier ; c’est le premier élé-
ment à relâcher.
Manipulation du muscle subclavier
Ce muscle est placé entre la clavicule et
la 1re côte. C’est en mobilisant et en éti-
rant ces deux éléments osseux qu’on va
libérer le muscle subclavier et son pro-
longement sur les ligaments conoïde et
trapézoïde (figure 13.6).
 Position
En latérocubitus, le patient repose sur le
côté opposé à traiter, une main derrière
la tête, l’autre reposant sur la table, la
paume regardant son visage.
 Technique
Placez deux doigts d’une main sur la par-
tie céphalique de la clavicule pour les diri-
ger ensuite en arrière et caudalement.
Mettez ensuite le pouce sous la clavi-
cule pour l’amener en arrière et cépha-
liquement. Les doigts et le pouce se
rejoignent dans l’espace costoclaviculaire
que vous essayez d’agrandir.
Pour ne pas faire mal à votre patiente,
poussez d’abord l’épaule en avant et seu-
lement ensuite en direction céphalique.
Manipulation du muscle petit
pectoral (partie postérieure)
Toujours en latérocubitus, placez un
pouce dans le creux axillaire, sous le
190 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 13.6. Manipulation de l’artère axillaire (muscle subclavier).
muscle grand pectoral jusqu’à sentir le
tendon du muscle petit pectoral sur l’apo-
physe coracoïde (figure 13.7). Faites jouer
ce tendon en essayant de le repousser vers
l’avant. Les doigts de l’autre main sont
situés en arrière de la clavicule pour l’an-
térioriser en même temps que vous relâ-
chez le tendon du muscle petit pectoral.
N’oubliez pas que le plexus brachial
est situé latéralement par rapport à l’ar-
tère et qu’il importe de ne pas le compri-
mer. Employez surtout des techniques de
glissé-induction sur l’artère axillaire.
Artère thoracique supérieure
Repérez le pouls de l’artère thoracique
supérieure qui est environ à un doigt en
dessous du milieu de la clavicule. Laissez
la pulpe du doigt sur le pouls ressenti et
entraînez votre doigt en direction caudale.
Artère thoracique latérale
On ressent l’artère thoracique latérale sur
la partie latérale du thorax, en dessous
du muscle grand dorsal. Laissez votre
doigt bien à plat plaqué sur l’artère pour
l’entraîner, sans faire glisser le doigt, en
direction caudale.
Artère brachiale (voir chapitre 11)
Par son intermédiaire, on obtient un effet
important sur l’artère axillaire.
Manœuvre en viscoélasticité
du sein
Le sein est rempli de petites artérioles,
de veinules et de conduits lymphatiques.
C’est un organe qui a souvent des pro-
blèmes circulatoires. Une ecchymose ou

Fig. 13.7. Manipulation de la partie postérieure du muscle
du petit pectoral.
un hématome du sein mettent très long-
temps à se résorber.
Les nombreuses expériences que nous
avons faites avec des capteurs d’infrarou-
ges ont montré que le sein est un organe
à la température plus basse que les autres.
Les deux régions les plus froides de l’or-
ganisme sont les seins et les fesses – où
les hématomes et les ecchymoses ont
aussi beaucoup de mal à disparaître.
Le sein est une véritable éponge qui
répond très bien aux techniques de visco-
élasticité (figure 13.8).
Précaution
Afin de lever toute ambiguïté pour ces
techniques, nous demandons à nos
patientes, au début du traitement, d’en-
tourer le sein de leurs mains. C’est par leur
intermédiaire, en posant nos mains sur
les leurs, que nous exécutons les manœu-
vres de viscoélasticité. Très souvent, ce
sont elles ensuite qui nous demandent si
la technique n’est pas plus efficace sans
Vaisseaux du sein 191
l’interposition de leurs mains, auquel cas
nous la réalisons directement sur le sein.
Position
La patiente est en décubitus, les deux mains
autour du sein concerné. Par l’intermé-
diaire de leurs mains, comprimez plusieurs
fois le sein sur lui-même pour réveiller ses
mécanorécepteurs. Effectuez ensuite des
manœuvres d’induction jusqu’à ce que
l’écoute s’arrête. Il est aussi possible au
départ faire des techniques de compres-
sion-décompression en faisant bien décol-
ler le sein de ses attaches thoraciques.
Apprenez ensuite aux patientes à effec-
tuer ces techniques une fois par jour une
vingtaine de fois pendant un mois et à
recommencer si besoin en est.
Manœuvre en traction-induction
du sein
Il est utile de manœuvrer le sein dans
l’espace de glissement sous-jacent à la
192 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 13.8. Manipulation en viscoélasticité
du sein.
glande mammaire. Dans cet espace, on
trouve de nombreux vaisseaux courts qui
jouent un grand rôle dans la circulation
de retour du sein.
Cette manœuvre peut être réalisée de
deux manières.
Première modalité
Prenez un contact avec la pulpe de qua-
tre doigts de chaque main à la périphé-
rie du sein (figure 13.9). Ensuite, placez
vos deux pouces l’un contre l’autre, à
l’aplomb et à distance du mamelon, pour
Fig. 13.9. Manipulation en traction-
induction du sein (première modalité).
créer un point fixe entre vos deux mains
et réaliser une prise globale et efficace.
Exercez une légère compression en
direction du centre du sein pour contac-
ter délicatement la glande mammaire
et maintenez cet appui pendant tout
le temps de la manœuvre. Effectuez
ensuite une légère traction comme si
vous vouliez « décoller » légèrement
et progressivement le sein du thorax.
Soyez attentifs aux petits mouvements
spontanés de la glande mammaire lors
de cette mobilisation et réalisez une

induction en amplifiant lentement ces
mouvements.
Généralement, lorsque l’écoute s’arrête,
la glande mammaire change de consis-
tance. En principe, elle devient plus molle
et plus fluide entre vos contacts digitaux.
Cette technique est très efficace sur le
drainage veineux et les lymphatiques du
sein ; elle permet une réduction notable
et rapide des douleurs congestives après
radiothérapie ou après chirurgie. Elle aide
également à la résorption des produits
de contraste et des colorants qui sont
injectés dans le sein lors du diagnostic
préopératoire à la recherche du ganglion
sentinelle. Ces produits sont souvent à
l’origine d’une inflammation durable,
particulièrement marquée lorsque le
drainage du sein est faible ou déficient.
Fig. 13.10. Automanipulation du sein.
Vaisseaux du sein 193
Il est également possible d’apprendre à
nos patientes à réaliser elles-même cette
technique en circonscrivant le sein des
deux mains et en l’amenant doucement
vers l’avant (figure 13.10).
Deuxième modalité
Cette deuxième modalité s’adresse plus
particulièrement aux prolongements
musculofasciaux axillaires du sein.
Placez les deux pouces sur la partie
latéro-axillaire du sein (figure 13.11).
Dans un premier temps, écartez les
deux pouces, et dans un second temps,
repoussez la glande mammaire en avant
et médialement.
Cette technique peut s’effectuer aussi
en latérocubitus.
194 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Fig. 13.11. Manipulation en traction-induction du sein

(deuxième modalité).

Fig. 13.12. Manipulation du pédicule intercostal.

Manipulation du pédicule côte céphalique. Dirigez votre pous-

intercostal
La patiente est en décubitus, vous êtes
situé derrière elle. Placez la pulpe de
l’index contre le bord caudal de la
sée d’abord un peu médialement pour
mieux contacter le pédicule et effectuez
un glissé-induction en direction d’abord
postérieure, et ensuite antérieure (figure
13.12).
Chapitre 14

Artère carotide
commune
Rappels anatomiques

Approche manuelle

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 14
Artère carotide
commune
Rappels anatomiques
Naissance
Les artères carotides communes (figure 14.1)
naissent :
– à droite, du tronc brachiocéphalique ;
– à gauche, directement de l’aorte, ce qui
la rend plus longue.
Trajet
L’artère carotide commune suit un tra-
jet de part et d’autre de l’axe trachéo-
œsophagien, et en dedans du muscle
sternocléidomastoïdien.
Terminaison
L’artère carotide commune se termine au
niveau de la bifurcation des artères caro-
tides interne et externe, entre l’os hyoïde
et le cartilage thyroïde, c’est-à-dire entre
C3 et C4. À noter que :
– 67 % des bifurcations se font au niveau
de la partie céphalique du cartilage thy-
roïde, au niveau de C4 ;
– 20 % s’effectuent au niveau de l’os
hyoïde, au niveau de C3.
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Manipulations vasculaires viscérales
Artère carotide commune 199
Rapports
Les artères carotides primitives sont
recouvertes par les muscles :
– omohyoïdien ;
– sternohyoïdien ;
– sternothyroïdien ;
– sternocléidomastoïdien ;
– platysma (peaucier du cou).
Trigone carotidien
Au niveau du trigone carotidien, l’artère
carotide commune n’est recouverte que
par la peau, le platysma et le fascia cervi-
cal superficiel (figure 14.2).
Le trigone est composé par les muscles :
– sternocléidomastoïdien ;
– omohyoïdien ;
– digastrique (ventre postérieur).
Particularité
Une gaine fibreuse commune enveloppe
l’artère carotide commune, la veine jugu-
laire interne et le nerf vague. De ce fait, il
est difficile de ne pas impliquer le sys-
tème nerveux dans les manipulations
200 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Veine jugulaire interne
Os hyoïde
Cartilage thyroïde
Glande thyroïde
Fig. 14.1. Artère carotide commune.
de l’artère carotide, surtout en sachant
que les fibres nerveuses du système
sympathique avoisinant le nerf vague
se trouvent au voisinage très direct de
l’artère.
Terminales
Il est à noter que les artères carotides
communes n’ont pas de collatérales mais
uniquement deux terminales, les artères
carotides interne et externe.
Muscle
sternocléidomastoïdien
Artère carotide commune
Trachée
Approche manuelle
Palpation
Le patient est en décubitus, coudes sur
la table, mains sur l’abdomen. Il tourne
la tête très légèrement du côté de l’artère
carotide commune palpée. La palpation
se fait avec la pulpe de 2 ou 3 doigts. Le
muscle sternocléidomastoïdien croise en
X l’artère carotide commune. La palpa-
tion se fait différemment selon que l’on

Glande parotide
Muscle digastrique
Muscle stylohyoïdien
Veine jugulaire interne
Muscle sternocléidomastoïdien
Muscle trapèze
Plexus brachial
Fig. 14.2. Trigone carotidien.
est situé sur la partie caudale, médiane
ou céphalique par rapport à ce croise-
ment (figure 14.3).
Partie caudale
On palpe l’artère carotide commune
entre les deux chefs caudaux du muscle
sternocléimastoïdien, juste audessus de la
clavicule, donc en dedans de son chef clavi-
culaire, que l’on repousse latéralement.
La palpation se fait avec la pulpe de
2 ou 3 doigts immédiatement en dehors
Artère carotide commune 201
Glande submandibulaire
Artère carotide commune
Muscle sternohyoïdien
Bulbe inférieur de
la veine jugulaire
de la trachée, en dedans du chef sternal
du sternocléidomastoïdien. Du fait de
l’obliquité de ce muscle, l’artère carotide
commune se rapproche de plus en plus
de son bord antérieur.
Faites glisser progressivement les
doigts de caudal à céphalique, pour être
sûr de la vérifier entièrement.
Partie médiane
La partie médiane est palpée à 2 ou 3 tra-
vers de doigt du bord latéral de la trachée,
202 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 14.3. Palpation de l’artère carotide commune.
en dehors du chef sternal du muscle
sternocléidomastoïdien. N’hésitez pas à
mobiliser ce muscle pour mieux perce-
voir le pouls carotidien.
Dans le trigone carotidien, l’artère
carotide commune n’est recouverte que
par la peau, le platysma et le fascia cervi-
cal superficiel. Elle répond :
– en dedans, à la trachée, l’œsophage, le
larynx et la thyroïde ;
– en dehors, à la veine jugulaire interne
et au nerf vague.
Partie céphalique
L’artère carotide commune se dégage du
muscle sternocléidomastoïdien à 2 cm en
dessous du bord céphalique du cartilage
thyroïde.
On recherche le pouls carotidien en
dessous de l’os hyoïde.
Rappelons que c’est au niveau de
C3 ou de C4 que se situe la division de
l’artère carotide commune en carotides
interne et externe.
Ce qu’on recherche
On réalise un écartement-glissement avec
la pulpe des doigts, pour apprécier ;
– la consistance de l’artère ;
– d’éventuelles variations de calibre ;
– la présence d’un pouls net et franc sur
toute la longueur de l’artère ;
– d’éventuelles impressions de rugosi té,
lors de l’écartement-glissement digital.
N.B. : Comparez toujours les deux artè-
res carotides ; c’est là où le pouls est le
moins perceptible et où l’artère donne
une impression de rugosité qu’il faut la
manipuler. N’oubliez pas de bien explo-
rer la zone située au niveau où le muscle
sternocléidomastoïdien croise l’artère.
C’est souvent là que l’on trouve des
zones de rugosité. À noter aussi que le

tubercule antérieur de C6, particulière-
ment développé, peut provoquer une
gêne, voire une compression, de l’artère
carotide commune.
Précautions
Il convient d’être prudent en cas :
– d’hypertension artérielle importante ;
– de plaques d’athérome ;
– de cholestérolémie élevée ;
– de vertiges et d’instabilité inexpliqués.
Il faut aussi faire attention aux fem-
mes tabagiques, sous contraceptifs hor-
monaux et au taux de cholestérol élevé.
Par ailleurs, les adénopathies sont très
fréquentes au niveau du cou. Souvent
banals, les ganglions témoignent d’une
réponse immunitaire à des agressions
plus ou moins sévères. Voici quelques
notions simples à retenir :
– des petits ganglions rétrocervicaux, rizi-
formes et facilement mobilisables sont
souvent l’expression d’une réponse à une
allergie respiratoire ou alimentaire ;
– des petits ganglions rétro- ou latéro-
cervicaux, de la taille d’une noisette,
souvent plus marqués d’un côté sont la
conséquence d’un facteur inflammatoire
ou infectieux ;
– c’est le plus souvent du côté où ils sont
le plus développés que se situe un pro-
blème d’origine gingivodentaire ou ORL.
Ayez toujours le réflexe de demander à
ces patients de quand date leur dernière
visite chez le dentiste, surtout quand ils
souffrent d’une cervicalgie d’origine non
traumatique ;
– des ganglions sous-mentaux et maxil-
laires sont le fait d’infections de la face et
du système masticateur ;
Artère carotide commune 203
– chez l’adolescent, on trouve souvent de
multiples ganglions au niveau du cou et
de la région cervicale. Le plus souvent,
ils sont significatifs d’un état de fatigue
générale ; pensez cependant à une mono-
nucléose en cas d’angine et d’adéno-
pathie importantes, les ganglions sont
indolores, fermes et lisses.
Contre-indications
Les éléments suivants représentent des
contre-indications à la manipulation de
l’artère carotide commune :
– hypertension artérielle supérieure à
150/90 mmHg ;
– drop-attack (chute brutale par insuffi-
sance vertébrobasilaire) ;
– fragilité vasculaire (diabète, connec-
tivites et autres maladies systémiques.
Il va de soi qu’au moindre doute le
patient doit être confié à son médecin.
Souvent, nos collègues nous interrogent
sur le risque de faire migrer une pla-
que d’athérome. Pour ceux qui ont vu
en dissection une plaque d’athérome,
ils savent qu’elle est généralement très
dure et pas détachable, en tous les cas
pas avec nos techniques ;
– anévrisme de l’artère carotide com-
mune. On sent une grosseur pulsatile,
soulevant un peu le muscle sternocléido-
mastoïdien, de consistance assez molle
et réductible. Cette grosseur est longitu-
dinale et bien mobilisable dans le sens
transversal. Elle augmente par la com-
pression distale de l’artère, et diminue par
la compression proximale. L’anévrisme
de l’artère carotide primitive peut être
accompagné d’une voix bitonale (com-
pression récurentielle), d’une toux d’irri-
tation et d’une cervicalgie.
204 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Indications – suites de traumatisme craniofaciaux ;

– suites de chirurgie.
Du fait du large territoire irrigué par l’ar-
tère carotide commune, il existe de nom-
breuses indications aux manipulations Manipulations
carotidiennes :
– céphalées ; Position pour les trois techniques
– vertiges ; Le sujet est en décubitus, mains sur l’abdo-
– instabilité ; men, coudes sur la table, la tête légèrement
– hypertension artérielle ; tournée du côté opposé à la manipula-
– tachycardie ; tion, comme pour la palpation. Vous vous
– arythmie cardiaque ; placez latéralement, du côté à traiter.
– précordialgie ;
– reflux gastro-œsophagien ; Technique en étirement bidigital
– plexalgie solaire ; On effectue des manœuvres soit d’étire-
– vagotonie ; ment, soit de glissé-induction.
– sympathicotonie ; D’un pouce, prenez un léger point
fixe sur l’artère carotide, dans le triangle
– dysfonctions thyroïdiennes ;
séparant les deux chefs d’insertion cau-
– dysfonctions oculaires ; dale du muscle sternocléidomastoïdien
– hémiplégie ; (figure 14.4). De l’autre pouce, prenez un
– atteintes déficitaires cérébrales ; autre point fixe léger à la partie médiane

Fig. 14.4. Manipulation de l’artère carotide commune

(étirement bidigital).

Fig. 14.5. Manipulation de l’artère carotide commune
(étirement pluridigital).
de l’artère carotide et enfin à sa portion
céphalique.
Effectuez plusieurs tractions, là où
vous avez senti, lors de la première pal-
pation, un pouls moins marqué. Étirez
ensuite l’artère carotide en induction.
N.B. : Il est toujours bon d’effectuer cette
manœuvre sur les deux artères carotides
communes, dans le but d’obtenir une sti-
mulation centrale.
Technique en étirement pluridigital
Placez 2 ou 3 doigts, la pulpe bien à plat,
sur les parties situées au-dessus et en des-
sous du croisement du muscle sterno-
cléidomastoïdien (figure 14.5). Réalisez
un écartement-glissement de vos doigts.
Comme nous l’avons déjà vu pour le
système nerveux, les artères doivent être
étirées pour restaurer leur élasticité, sans
toutefois les comprimer.
On peut aussi réaliser cette manœu-
vre avec une main et, de l’autre, jouer
Artère carotide commune 205
sur la rotation cervicale pour augmenter
l’étirement.
Technique en glissé-induction
Faites glisser vos pulpes légèrement le
long de l’artère carotide commune. Vous
devez sentir le glissement se faire sur
un plan parfaitement lisse ; c’est sur les
zones qui paraissent faire frotter un peu
les doigts qu’il faut exécuter un glissé-
induction.
Les doigts sont posés sur l’artère
comme précédemment et vont amplifier
le mouvement ressenti en écoute.
Les objectifs de la manipulation sont :
– d’équilibrer le tonus vasculaire des deux
carotides communes ;
– de relâcher les zones de dureté empê-
chant un flux artériel harmonieux et
équilibré ;
– de jouer sur les fibres nerveuses du nerf
glossopharyngien pour bénéficier d’un
effet central.
Chapitre 15

Artère carotide
externe
Rappels anatomiques

Approche manuelle

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 15
Artère carotide
externe
L’artère carotide externe constitue vrai-
ment l’artère du cou. Cette artère et ses
branches (étudiées dans les chapitres
suivants) permettent d’améliorer la fonc-
tion de la thyroïde, de la parotide, de la
trachée, de la face et de tout le système
masticateur, une fois les autres fixations
tissulaires résolues.
Rappels anatomiques
Origine
L’origine de l’artère carotide externe
(figure 15.1) se situe à la division de
l’artère carotide commune en caroti-
des interne et externe au niveau de l’os
hyoïde ou de la partie céphalique du car-
tilage thyroïde, au niveau de C3 (gonion)
et, comme nous l’avons déjà écrit, le plus
souvent au niveau de C4.
L’artère carotide externe est située en
avant et un peu en dedans de l’artère
carotide interne.
Trajet
Le trajet de l’artère carotide externe est
d’abord oblique, puis elle adopte un tra-
jet vertical après le gonion.
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Manipulations vasculaires viscérales
Artère carotide externe 209
Terminaison
La terminaison de l’artère carotide externe
se trouve au col du condyle mandi-
bulaire.
Collatérales
L’artère carotide externe a 6 collatérales :
– trois antérieures : thyroïdienne supé-
rieure ; linguale ; faciale ;
– deux postérieures : occipitale ; auricu-
laire postérieure ;
– une médiale : pharyngienne.
Seules les artères linguale et pharyn-
gienne ne feront pas l’objet de notre des-
cription : elles sont difficiles d’accès et
répondent mal à nos manipulations.
Approche manuelle
Palpation
À son origine, l’artère carotide externe n’est
recouverte que par la peau, le platysma et
l’aponévrose cervicale superficielle.
Plus céphaliquement, elle est recou-
verte par les muscles digastrique et
stylohyoïdien ainsi que par le nerf
210 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère temporale
superficielle

Artère vertébrale

Artère carotide interne

Artère carotide
externe

Tronc thyrocervical Artère laryngée supérieure

Artère Artère carotide commune

subclavière
Glande thyroïde

Fig. 15.1. Artère carotide externe.


hypoglosse. Elle est latérale par rapport
au pharynx et en avant de l’artère caro-
tide interne.
Précautions
Soyez prudents et n’hésitez pas à diriger
vos patients chez leur médecin en cas :
– de vertiges récurrents sans antécédents
de traumatisme ;
– d’instabilité ;
– de démarche ébrieuse.
Contre-indications
Les contre-indications des manipulations
de l’artère carotide externe sont les sui-
vantes :
– drop-attack (chute sans perte de connais-
sance, en principe due à une insuffisance
vertébrobasilaire) ;
– maux de tête subits, localisés, aléatoires
pouvant faire penser à un anévrisme ;
– zones où l’artère carotide externe est
peu perceptible ;
– fragilité vasculaire (maladies systémiques) ;
– plaques d’athérome.
Il importe de se méfier particulière-
ment en cas de vertiges ou d’instabilité
chez une femme tabagique prenant la
pilule, au taux de cholestérol élevé. Ce
sont des facteurs de fragilité vasculaire au
niveau carotidien ou vertébrobasilaire.
Indications
Les indications sont les suivantes :
– céphalées ;
– paralysie faciale ;
– dysfonction thyroïdienne ;
– troubles affectant la face, le système
alvéolodentaire et le carrefour pharyngo-
laryngé ;
Artère carotide externe 211
– traumatismes cervicaux avec signes
fonctionnels associés, à savoir : vertiges,
instabilité, acouphènes et céphalées.
Manipulations
Position commune aux trois
techniques
Le patient est en décubitus, les coudes
sur la table et les mains reposant sur l’ab-
domen. Sa tête est légèrement tournée
du côté opposé à l’artère carotide externe
manipulée. Vous vous tenez du côté à
traiter.
Technique en étirement bidigital
Placez un pouce juste en dehors du bord
céphalique du cartilage tyroïde, qui sert
de point fixe (figure 15.2).
L’autre pouce, placé sous le muscle
digastrique dans la région du gonion, va
étirer l’artère carotide externe en direc-
tion céphalique et légèrement médiale.
Finissez comme d’habitude par une
induction.
Technique en glissé-induction
Le point d’appui initial est le même,
au niveau du cartilage thyroïde. L’autre
pouce ou l’index va effectuer une tech-
nique de glissé-induction en partant du
point fixe.
Il est important de sentir de toutes peti-
tes sections où vous avez l’impression que
le doigt a un peu plus de mal à glisser.
Cette technique a un effet sur les parois
de l’artère carotide externe mais aussi sur
les fibres nerveuses de l’hypoglosse.
Technique en écartement-
glissement digital
Cette technique se réalise avec la pulpe
de 2 ou 3 doigts des deux mains comme
pour la palpation (figure 15.3).
212 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Fig. 15.2. Manipulation de l’artère carotide externe

(étirement bidigital).

Fig. 15.3. Manipulation de l’artère carotide externe

(écartement-glissement digital).

Les doigts vont focaliser leur action là
où le glissement est difficile à effectuer.
Rappelons que c’est surtout la com-
posante de glissement qui est impor-
tante alors que la compression doit être
minime.
La manœuvre est terminée quand
les doigts peuvent glisser aisément sans
impression de rugosité sur l’artère.
En plus de jouer sur l’élasticité
propre de l’artère, les doigts agissent
sur le système nerveux périartériel
Artère carotide externe 213
(sympathique cervical, hypoglosse et
glossopharyngien).
En fin de traitement, vous devez sentir
un pouls artériel régulier sans zones de
moindre perception.
N.B. : N’oubliez pas la partie de l’artère
carotide externe qui se trouve là où le
muscle sternocléidomastoïdien croise
l’artère. C’est souvent à ce niveau que
l’on trouve des fixations de certaines
fibres du nerf hypoglosse.
Chapitre 16

Artère faciale
Rappels anatomiques

Approche manuelle

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Manipulations vasculaires viscérales
 Artère faciale 217

Chapitre 16

Artère faciale
Rappels anatomiques Fonction
L’artère faciale irrigue l’amygdale pala-
Origine
tine, le voile du palais, les muscles pté-
L’artère faciale naît entre l’os hyoïde et rygoïdien, mylohyoïdien, digastrique, la
la base de la mandibule, en avant de l’ar- glande sous-maxillaire et toute la face.
tère carotide externe dont elle est issue
(figure 16.1). Anastomose
Trajet L’artère faciale s’anastomose à sa portion
terminale, par l’intermédiaire de l’artère
L’artère faciale se dirige en avant et en angulaire, avec l’artère ophtalmique,
haut vers la glande sous-maxillaire. On branche de l’artère carotide interne.
la retrouve vers la commissure des lèvres,
entre l’aile du nez et la joue.
Approche manuelle
Terminaison
Repérage des pouls
La terminaison de l’artère faciale se situe
à l’angle médial de l’œil par l’artère Nous donnons les pouls les plus faciles à
angulaire. repérer (figures 16.2, 16.3 et 16.4), ceux
qui nous sont utiles pour apprécier l’effi-
Collatérales cacité de nos techniques.
L’artère faciale a 8 collatérales : – Sur la mandibule, le pouls est situé sur
le bord caudal de la mandibule à mi-
– à la partie cervicale les artères :
distance entre le gonion et le tubercule
• palatine inférieure ; mental.
• ptérygoïdienne ; – Sur l’os nasal, c’est l’artère angulaire que
• sous-mentale ; l’on palpe à la jonction de l’os nasal et du
• sous-maxillaire. maxillaire. On peut facilement la confon-
– à la partie faciale les artères : dre avec l’artère supratrochléaire, branche
de l’artère carotide interne. Testez l’ar-
• massétérique inférieure ;
tère angulaire avec la pulpe d’un doigt.
• coronaire supérieure ; Faites-la glisser de caudal à céphalique
• coronaire inférieure ; pour essayer d’individualiser les deux
• artère de l’aile du nez. pouls.

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Manipulations vasculaires viscérales
218 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère
supraorbitaire
Artère
supratrochléaire

Artère
angulaire
Artère nasale
Artère
dorsale
occipitale
Artère nasale
latérale Artère maxillaire
Artère faciale

Branches
labiales
Artère carotide interne

Rameau
Artère carotide commune
submental

Artère carotide externe

Fig. 16.1. Artère faciale.

Fig. 16.2. Repérage du pouls de l’artère faciale au niveau mandibulaire.

 Artère faciale 219

Artère
supratrochléaire
Artère
supraorbitaire

Artère temporale
superficielle

Artère nasale
dorsale

Artère angulaire

Artère faciale

Origine carotide interne

Origine carotide externe

Fig. 16.3. Artère angulaire.

220 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig.16.4. Repérage du pouls de l’artère angulaire.
Remarques
L’artère faciale nous sert avant tout de
témoin pour évaluer les manipulations
faites sur les artères carotides commune et
externe. Nos techniques directes ou indi-
rectes sur les filets nerveux qui l’entourent
n’ont pas montré une grande efficacité.
C’est certainement au niveau mandi-
bulaire que l’on perçoit mieux les diffé-
rences de battement artériel.
Indications
Les indications des manipulations de
l’artère faciale sont les suivantes :
– paralysie faciale ;
– infections chroniques rhinopharyngées ;
– traumatismes craniofaciaux ;
– lésions cérébrales ;
– suites de chirurgie faciale ;
– port d’un appareil dentaire.
Anastomose angulaire–
supratrochléaire
Nous appliquons des manœuvres de com-
pression-décompression de type visco-
élastique pour avoir un double effet
sur l’artère carotide externe par l’artère
angulaire et sur l’artère carotide interne
par l’artère supratrochléaire, que nous
étudierons plus loin.
Chapitre 17

Artère occipitale
Rappels anatomiques

Approche manuelle

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 17
Artère occipitale
Rappels anatomiques
Origine
L’artère occipitale naît en avant du pro-
cessus mastoïde et en arrière de l’artère
carotide. Elle naît à peu près au même
niveau que l’artère faciale (figure 17.1).
Trajet
L’artère occipitale longe le bord caudal du
ventre postérieur du muscle digastrique
au niveau de la face latérale du processus
mastoïde.
Elle se dirige ensuite vers la protu-
bérance occipitale externe et devient
ascendante.
Elle perfore le muscle trapèze et le fas-
cia nuchal entre les insertions des mus-
cles sternocléidomastoïdien et trapèze.
Collatérales
L’artère occipitale a comme collatérales :
– des rameaux musculaires pour les mus-
cles sternocléidomastoïdien, digastrique,
splénius et muscle semi-épineux de la
tête ;
– l’artère stylomastoïdienne, qui accom-
pagne le nerf facial dans le foramen stylo-
mastoïdien pour se diriger dans la caisse
du tympan et aux cavités mastoïdiennes
ainsi qu’aux canaux semi-circulaires ;
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Manipulations vasculaires viscérales
Artère occipitale 223
– une artère méningée pour la dure-mère
mastoïdienne et le diploé. L’artère pénè-
tre, la plupart du temps accompagnée
d’une veine émissaire, dans le foramen
mastoïdien.
Terminales
L’artère occipitale a pour terminales :
– une branche latérale anastomosée avec
l’auriculaire postérieure ;
– une branche médiale se dirigeant au
sommet du crâne pour s’anastomoser
avec l’occipitale opposée et ensuite la
temporale superficielle.
Approche manuelle
Palpation
La palpation s’effectue à mi-distance de
la protubérance occipitale externe et de
l’écaille de l’occiput. L’artère occipitale
peut être palpée à travers le fascia nuchal
et le muscle trapèze, contre la ligne
nuchale supérieure.
Indications
Les indications des manipulations sont
les suivantes :
– suites d’otite ;
224 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Aponévrose
épicrânienne

Ventre occipital
du muscle
occipitofrontal
Artère occipitale

Troisième nerf Muscle

occipital semi-épineux
Artère auriculaire
postérieure

Nerf petit occipital

Nerf grand auriculaire

Muscle splénius
Muscle
sternocléidomastoïdien

Muscle trapèze

Fig. 17.1. Artère occipitale.

– acouphènes ; Manipulations
– paralysie faciale ;
– dysfonction de l’ouïe ; Position
– traumatismes crâniens (surtout postéri- Il est possible de choisir le décubitus ou
eurs) ; le procubitus.
– suites de « coup du lapin » ; Technique
– cervicalgie ;
Vous devez sentir d’un ou deux doigts
– troubles cérébelleux. le battement artériel occipital à mi-
 Artère occipitale 225

distance entre la protubérance occipitale

externe et le bord latéral de l’occiput
(figure 17.2).
Alternez compression et décompres-
sion pour créer un phénomène de suc-
cion en viscoélasticité.
Prenez ensuite un appui sur l’émer-
gence musculaire de l’artère occipitale
dans le trapèze et un autre appui un peu
plus médial ou latéral selon la direction
de l’écoute et réalisez une induction.
Dans un premier temps, relâchez la
partie fasciale qui entoure l’artère en
même temps que le petit ring fascial qui
entoure la veine émissaire.

Remarques
Lorsqu’on réalise cette technique, on
obtient aussi un effet sur le nerf grand
occipital. Par ailleurs, grâce à la veine
émissaire qui rejoint l’intérieur du
crâne, notre manipulation pourrait se
propager à la dure-mère occipitale et
mastoïdienne.
Fig. 17.2. Manipulation de l’artère
occipitale.
Chapitre 18

Artère auriculaire
postérieure
Rappels anatomiques

Approche manuelle

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 18
Artère auriculaire
postérieure
L’artère auriculaire postérieure n’est pas
la plus importante des branches de l’ar-
tère carotide externe, mais ses anastomo-
ses permettent d’améliorer les résultats
sur les artères occipitale et temporale
superficielle. C’est la branche postérieure
la plus haute de l’artère carotide externe.
Rappels anatomiques
Origine
L’artère auriculaire postérieure (figure
18.1A et B) naît du côté dorsal de l’ar-
tère carotide externe, juste au-dessus de
l’artère occipitale ; elles ont même parfois
un tronc commun.
Trajet
L’artère auriculaire postérieure pénètre
dans la glande parotide, pour se diriger
ensuite dans le sillon auriculomastoïdien
(union du pavillon de l’oreille avec le
processus mastoïde).
Collatérales
L’artère auriculaire postérieure donne des
branches pour la parotide et la peau qui
la recouvre, dont la stylomastoïdienne
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Manipulations vasculaires viscérales
Artère auriculaire postérieure 229
que nous avons vu avec l’artère occipi-
tale (voir chapitre 17).
Terminales
Au niveau du sillon auriculomastoï-
dien, l’artère auriculaire postérieure
fournit :
– une branche auriculaire pour les faces
médiale et latérale du pavillon ;
– une branche mastoïdienne qui s’anas-
tomose avec les artères occipitale et tem-
porale superficielle.
Anastomoses
La branche postérieure de l’artère auri-
culaire postérieure s’anastomose avec
les artères occipitale et temporale supe-
rficielle.
Approche manuelle
Palpation
La pulsation de l’artère auriculaire posté-
rieure se sent surtout au-dessous du pore
auditif externe, contre le processus mas-
toïde. Placez la pulpe d’un doigt entre
gonion et processus mastoïde ou dans
l’angle auriculomastoïdien.
230 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère pariétale Artère frontale

Artère supraorbitaire

Artère nasale

Artère occipitale

Artère auriculaire
postérieure
Artère faciale

Artère carotide interne

Artère carotide externe

A Artère carotide commune

Fig. 18.1. A. Artère auriculaire postérieure.

Rameaux perforants

Muscle auriculaire
postérieur

Rameaux
contournants

Branche de l’artère
auriculaire postérieure

Apophyse mastoïde
Artère auriculaire postérieure
B

Fig. 18.1. B. Vue en arrière du pavillon.

 Artère auriculaire postérieure 231

Indications
Les indications sont à peu près les mêmes
que pour l’artère occipitale, à savoir :
– séquelles d’otite ;
– acouphènes ;
– paralysie faciale ;
– troubles de l’audition ;
– suites de traumatismes crâniens posté-
rieurs ;
– suites de « coup du lapin ».

Manipulations
Essentiellement en viscoélasticité et en
étirement-induction, la technique de
manipulation de l’artère auriculaire pos-
térieure (figure 18.2) sert aussi souvent
de test pour apprécier les changements
après les manipulations des artères occi-
pitale et temporale superficielle.

Position
Le patient est en latérocubitus du côté Fig. 18.2. Manipulation de l’artère
opposé à l’artère concernée. auriculaire postérieure.

Technique
Travaillez en induction, d’un doigt sur le
pouls de l’artère auriculaire postérieure
ou de deux doigts, si son trajet le permet,
pour l’étirer.
Chapitre 19

Artère maxillaire
Rappels anatomiques

Approche manuelle

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 19
Artère maxillaire
Rappels anatomiques
L’artère maxillaire (figure 19.1) ne peut
pas être palpée à son origine, car elle se
situe en dedans de la mandibule. Elle est
surtout intéressante pour sa branche ter-
minale infraorbitaire qui accompagne le
nerf maxillaire et, à un degré moindre,
pour sa branche mentale qui accompa-
gne le nerf mandibulaire.
Origine
L’origine de l’artère maxillaire se situe
juste au-dessus de l’artère auriculaire
postérieure. Elle est cachée par l’arcade
zygomatique.
Trajet
L’artère maxillaire s’engage entre les deux
chefs du muscle ptérygoïdien latéral pour
pénétrer dans la fosse ptérygopalatine.
Collatérales
Parmi les plus importantes collatérales
de l’artère maxillaire, citons :
– des ascendantes :
• la tympanique antérieure pour la
muqueuse de l’oreille moyenne ;
• la méningée moyenne pénétrant dans
le crâne par le foramen épineux. Elle
donne des rameaux pour la dure-mère
entourant le ganglion trigéminal. C’est
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Manipulations vasculaires viscérales
Artère maxillaire 235
la principale source de vascularisation de
la dure-mère ;
• des rameaux orbitaires s’anastomosant
avec la lacrymale, branche de l’ophtalmi-
que issue de l’artère carotide interne.
– des descendantes : l’alvéolaire inférieure,
qui fournit des rameaux alvéolodentaires,
donne aussi le rameau mental passant par
le foramen mental. Ce dernier peut servir
de témoin dans l’évaluation des manipu-
lations maxillaire et mandibulaire. Il per-
met d’apprécier aussi les conséquences du
port d’un appareil dentaire. Quand le port
de l’appareil dentaire est trop contrai-
gnant, le pouls mental du côté de la ten-
sion mécanique trop forte est diminué.
Approche manuelle
Palpation
On teste essentiellement les artères infra-
orbitaire et submentale.
Position
Le patient est en décubitus, les mains
croisées sur la poitrine. Vous vous placez
à sa tête pour pouvoir comparer les artè-
res droite et gauche.
Artère infraorbitaire
Le foramen infraorbitaire nous est
bien connu : c’est là que nous manipu-
lons essentiellement le nerf maxillaire,
236 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère temporale
superficielle

Artère
supraorbitaire

Artère
supratrochléaire

Artère transverse Artère

de la face temporale
moyenne
Artère
angulaire Artère
Artère occipitale
infraorbitaire Artère maxillaire

Artère faciale

Artère carotide interne

Artère carotide externe

Artère carotide commune

Fig. 19.1. Artère maxillaire.

2e branche du trijumeau. Il n’est d’ailleurs l’aplomb de la 2e prémolaire. Le foramen

pas possible de séparer les manipulations
du nerf maxillaire de l’artère maxillaire.
L’artère est sentie dans le foramen infraor-
bitaire, sous le rebord orbitaire du maxil-
laire à environ 2 à 3 travers de doigts de
la verticale passant par le nez et séparant
la face en deux. Ce foramen est proche
de la suture zygomatico-maxillaire.
Surtout, n’oubliez pas de comparer les
pouls des deux côtés ; c’est du côté où le
pouls est le plus faible que se situe géné-
ralement le problème.
Artère mentale
Le pouls de l’artère mentale se prend sur
la mandibule dans le foramen mental, à
mental est approximativement dans le
prolongement de la ligne verticale pas-
sant par les foramens infraorbitaire et
supraorbitaire.
Indications
Les indications des manipulations sont
les suivantes :
– suites de traumatismes craniofaciaux
(sans oublier son rôle dans la vascularisa-
tion dure-mérienne) ;
– appareillage dentaire ;
– suites de chirurgie maxillofaciale ;
– céphalées ;
 Artère maxillaire 237

– migraines ;
– troubles du système masticateur.

Technique de l’artère
infraorbitaire
C’est surtout l’artère infraorbitaire qui
répond bien aux manipulations (figure
19.2). Elle se manipule en viscoélasti-
cité-induction. Dans un premier temps,
comprimez-la ; puis, lors de la phase de
décompression, effectuez une induction.
Cette technique, répétons-le, concerne
aussi le nerf infraorbitaire.
En fin de manipulation, comparez à
nouveau les pouls des deux artères infra-
orbitaires droite et gauche, pour appré-
cier l’efficacité de votre manœuvre.

Fig. 19.2. Manipulation de l’artère

infraorbitaire.
Chapitre 20

Artère temporale
superficielle
Rappels anatomiques

Manipulations

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 20
Artère temporale
superficielle
Rappels anatomiques
Origine
L’artère temporale superficielle (figure
20.1) est l’artère terminale de l’artère
carotide externe. Elle naît au niveau du
col du condyle mandibulaire et donne de
nombreux rameaux.
Trajet
L’artère temporale superficielle chemine
entre le tubercule zygomatique et le pore
externe pour se diriger ensuite dans la
région temporale. Jusqu’à l’arcade zygoma-
tique, elle est recouverte par la parotide.
Collatérales
Les principales collatérales de l’artère
temporale superficielle sont :
– l’artère transversale pour la joue ;
– des rameaux articulaires antérieurs pour
l’articulation temporomandibulaire ;
– un rameau pour le muscle temporal ;
– des rameaux pour la face externe du
pavillon de l’oreille ;
– un rameau orbitaire pour le muscle
orbitaire des paupières qui s’anastomose
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Manipulations vasculaires viscérales
Artère temporale superficielle 241
avec l’artère palpébrale supérieure, bran-
che de l’ophtalmique, elle-même issue de
l’artère carotide interne.
Terminales
Les terminales de l’artère temporale super-
ficielle sont des branches frontales et des
branches pariétales.
Particularités
Il existe une anastomose de l’artère tem-
porale superficielle avec l’artère supra-
orbitaire. La première est une branche
de l’artère carotide externe, alors que la
seconde est une branche de l’artère caro-
tide interne. C’est encore une preuve de
l’intrication des artères entre elles.
Par ailleurs, le rameau orbitaire s’anas-
tomose avec une branche de l’artère caro-
tide interne.
Manipulations
Parmi toutes les branches de l’artère
temporale superficielle, nous avons
sélectionné quatre artères qui répon-
dent le mieux à nos techniques : l’ar-
tère transverse de la face ; l’artère
242 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Rameau pariétal

Artère temporale
superficielle Rameau
latéral

Rameau
Rameau frontal médial

Artère temporale
moyenne

Artère transverse
Artère
de la face
occipitale

Artère maxillaire
Artère faciale

Branches
labiales Artère vertébrale

Artère carotide interne

Artère carotide externe
Rameau
submental Artère carotide commune
Artère linguale
Artère thyroïde supérieure

Fig. 20.1. Artère temporale superficielle.

zygomatico-orbitaire ; le rameau frontal ; que, dans l’incisure mandibulaire (entre

le rameau pariétal. les processus coronoïde et condylaire).

Position
Pour toutes ces artères, le patient est en
décubitus, les mains sur la poitrine, la
tête légèrement tournée du côté opposé
à la manipulation.
Artère transverse de la face
L’artère transverse de la face est perçue
juste au-dessous du processus zygomati-
Technique
C’est une induction réalisée là où l’on
perçoit le mieux le pouls (figure 20.2).
Artère zygomatico-orbitaire
Cette artère est surtout ressentie juste
au-dessus du milieu du processus zygoma-
tique, vers la suture sphénosquameuse.
C’est l’un des pouls les plus perceptibles
de l’artère temporale.
 Artère temporale superficielle 243

Fig. 20.2. Manipulation de l’artère transverse de la face.

Cette artère est importante à manipu-

ler en cas de migraine à prédominance
temporale ; d’ailleurs, le patient se frotte
instinctivement cette région.

Technique
On réalise un petit étirement-induction
sur l’artère (figure 20.3).

Rameau frontal
Le rameau frontal se trouve à environ
4 travers de doigts au-dessus du rebord
supérieur de l’orbite.

Technique
On réalise de petits étirements-induction.

Rameau pariétal
Le rameau pariétal est accompagné d’une
veine émissaire pénétrant dans le diploé.
On le manipule surtout pour avoir un
effet sur la dure-mère pariétale dans les Fig. 20.3. Manipulation de l’artère
suites de traumatisme. zygomatico-orbitaire.
244 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Fig. 20.4. Manipulation des rameaux pariétaux.

Technique du pouls le plus faible et le plus ténu

On exécute des microétirements-induc-
tion à l’aide de deux ou plusieurs doigts
(figure 20.4).
Remarques
Toutes ces artères ont leurs symétriques,
ce qui permet de comparer les pouls des
deux côtés. C’est le plus souvent du côté
que se situe le problème ; plus rarement,
quand il est très tendu et bondissant.
Les fixations suturales crâniennes
affectent souvent le pouls de l’artère
avoisinante.
Enfin, c’est surtout au niveau de la
fosse temporale qu’il faut apprendre au
patient à faire des petits palper-rouler sur
les zones cutanées indurées et sensibles.
Chapitre 21

L’artère carotide
interne et ses
branches
Rappels anatomiques

Approche manuelle

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Manipulations vasculaires viscérales
 L’artère carotide interne et ses branches
Chapitre 21
L’artère carotide
interne et ses
branches
L’artère carotide interne est une artère
très difficile à sentir à son origine et
impossible à palper dans son trajet intra-
crânien. Heureusement, certaines de ses
branches terminales rejoignent la face
où il est assez aisé de les sentir. Elles vont
surtout nous servir de témoins pour
trouver le côté de moindre irrigation
cérébrale et apprécier l’efficacité de nos
manœuvres.
Rappels anatomiques
Origine
L’origine de l’artère carotide interne
(figure 21.1) se trouve à la bifurcation
des artères carotides externe et interne
entre l’os hyoïde et la partie supérieure
du cartilage thyroïde, soit au niveau de
C3 ou C4.
Elle se situe un peu en dehors et en
arrière de l’artère carotide externe.
Trajet
L’artère carotide interne a une direction
céphalique et médiale, en direction du
pharynx.
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Manipulations vasculaires viscérales
247
Elle croise à angle aigu l’artère carotide
externe qui a aussi une direction céphali-
que mais en plus latérale.
Elle arrive dans le crâne par le canal
carotidien et le foramen lacéré antérieur.
Terminales
Les principales terminales de l’artère
carotide interne sont :
– l’ophtalmique ;
– la cérébrale antérieure ;
– l’artère cérébrale moyenne (sylvienne) ;
– la communicante postérieure ;
– la choroïdienne ;
– le polygone de Willis.
Remarque
C’est surtout grâce à l’artère ophtalmique et
à ses branches que nous pourrons à la fois
tester et traiter l’artère carotide interne.
Rapports utiles
Au cou, l’artère carotide interne a les
mêmes rapports que l’artère carotide
externe, en étant cependant plus latérale
et postérieure. Juste à son origine, elle n’est
248 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère carotide interne

Artère vertébrale

Artère carotide externe

Fig. 21.1. Artère carotide interne.

recouverte que par la peau, le platysma et Approche manuelle

l’aponévrose cervicale superficielle.
Les nerfs glossopharyngien, vague Précautions
et hypoglosse, à la sortie du crâne, sont
disposés en arrière de l’artère carotide Il faut être prudent en cas :
interne. Ils la contournent pour se placer – d’hypertension ;
ensuite en dehors d’elle. – de plaques d’athérome.
 L’artère carotide interne et ses branches 249

Contre-indications – les suites de paralysie ;

Les contre-indications des manipulations
sont :
– les maux de tête très violents et aléatoires ;
– la fragilité vasculaire générale ;
– les suites d’hémorragie cérébrale.
Indications
Constituent des indications aux manipu-
lations les affections cérébrales en géné-
ral comme :
– la maladie de Parkinson ;
– la sclérose en plaques ;
– les accidents vasculaires cérébraux ;
– les déficits moteurs ;
– les vertiges ;
– les instabilités.
Palpation des pouls
Palpation à la bifurcation
carotidienne
Il nous paraît bien difficile de toujours
différencier les pouls des artères carotides
interne et externe (figure 21.2).
Palpation au foramen
supraorbitaire
L’artère supraorbitaire sort du crâne par
le foramen ou l’incisure supraorbitaire,
situé dans les bords supraorbitaires de l’os

Nerf glossopharyngien

Artère carotide interne

Artère carotide externe

Glomus carotidien

Nerf du sinus carotidien

Sinus carotidien
Glomus carotidien

Artère carotide commune

Fig. 21.2. Bifurcation carotidienne.

250 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère
supraorbitaire

Artère
supratrochléaire
Nerf supraorbitaire
Nerf supratrochléaire
Septum orbitaire
Artère ophtalmique
Glande lacrymale

Tarse supérieur
Veine angulaire
Ligament palpébral
Ligament palpébral
médial
latéral
Artère angulaire
Tarse inférieur
Sac lacrymal

Artère infraorbitaire

Veine faciale
Artère faciale

Fig. 21.3. Artères supraorbitaire et supratrochléaire.

frontal (figure 21.3). Le foramen est situé
à environ 3 travers de doigt en dehors
de la glabelle. Pour sentir le pouls, par-
tez de la partie caudale du rebord orbi-
taire et soulevez les parties molles et les
sourcils.
Effectuez une petite compression
contre le foramen et relâchez un peu
votre pression ; vous sentirez alors le
pouls. Comparez les deux côtés.
Palpation au niveau de l’artère
supratrochléaire
L’artère supratrochléaire perfore le sep-
tum orbitaire avec le nerf infratrochléaire
(figure 21.3).
Placez la pulpe de l’index au-dessus
de la trochlée ; en dirigeant la pulpe
du doigt de caudal à céphalique, vous
sentirez assez aisément le pouls de la
supratrochléaire.
Cette artère est anastomosée avec l’an-
gulaire, issue de la faciale, elle-même
tirant son origine de l’artère carotide
externe. Il est possible de confondre les
deux pouls ; assurez-vous que vous êtes
bien au-dessus de la trochlée.
Manipulation de l’artère
ophtalmique
Rappels anatomiques
L’artère ophtalmique naît au niveau de
l’apophyse (ou processus) clinoïde anté-
rieure pour s’engager dans la fissure orbi-
 L’artère carotide interne et ses branches 251

taire. Pour permettre une grande mobilité

de l’œil, elle est très flexueuse.
D’abord située latéralement par rap-
port au nerf optique, elle le croise ensuite
en passant sur lui.
Elle longe le bord caudal du muscle
oblique supérieur jusqu’à la trochlée.
Elle fournit, sur une distance très
courte, 11 branches collatérales, dont les
artères supraorbitaire et supratrochléaire.
Comme il n’est pas possible de la palper
directement, c’est par l’intermédiaire du
globe oculaire que nous la manipulons.

Manipulation
 Position
Le sujet est en décubitus dorsal, les yeux
fermés.

 Technique
Placez la pulpe de l’index sur le globe ocu-
laire (figure 21.4). Superposez-lui l’autre
index ; c’est lui qui va effectuer le mouve-
ment. Poussez délicatement le globe ocu- Fig. 21.4. Manipulation de l’artère
laire vers l’arrière et médialement, en le ophtalmique.
laissant revenir ensuite en viscoélasticité.
C’est la même technique que celle du
nerf optique. Elle a un effet de plissage et
Cette technique peut être combinée
déplissage de l’artère.
avec une induction de l’artère supraorbi-
Au préalable, vous prenez le pouls
taire, décrite ci-après.
supraorbitaire ou supratrochléaire. Vous
appliquez d’abord cette technique là où
le pouls est le plus faible et vous le véri-
Manipulation de l’artère
fiez à la fin de la manœuvre. De toute supraorbitaire
façon, il est toujours bon de manipuler
les deux côtés ; c’est une règle générale Rappels anatomiques
applicable à tous les organes pairs. L’artère supraorbitaire est beaucoup plus
L’artère ophtalmique suit le trajet du centrale que l’artère ophtalmique dont
muscle oblique supérieur. Pour l’étirer, elle est issue ; c’est un paramètre inté-
entraînez le globe oculaire latéralement ressant pour choisir la direction de la
et caudalement. Normalement, le pouls manipulation.
est plus marqué en étirant le muscle obli- L’artère supraorbitaire donne des peti-
que supérieur. tes branches dans les parties molles de
252 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

l’arcade sourcilière et dans le diploé du

frontal.

Manipulation
Nous utilisons une technique à double
composante, l’une où la direction de la
manœuvre se destine plutôt au nerf opti-
que et l’autre à l’artère supraorbitaire
(figure 21.5).

 Premier temps
De la pulpe du doigt, vous comprimez
l’artère supraorbitaire. Relâchez très
légèrement votre appui et exécutez une
décompression-induction.

 Deuxième temps
De l’index de l’autre main, comprimez le
globe oculaire en direction postérieure et
médiale, comme pour la manipulation
du nerf optique, et vous le laissez revenir
graduellement.
Petit à petit, vous allez sentir le pouls
de l’artère supraorbitaire s’intensifier ;
cette perception demande de l’expé-
rience du fait de la faible intensité du
pouls.
 Remarques
L’artère supraorbitaire est intéressante
à manipuler car c’est une branche indi-
recte de l’artère carotide interne. De plus,
par son anastomose avec l’artère carotide
externe par l’intermédiaire de l’angulaire,
nous pouvons obtenir un double effet et
sur l’artère carotide externe et sur l’artère
carotide interne.
Indications
La manipulation de l’artère supraorbitaire
est employée pour tous les problèmes cir-
culatoires concernant l’encéphale, qu’ils
Fig. 21.5. Manipulation de l’artère
supraorbitaire.
soient d’origine traumatique, infec-
tieuse ou dégénérative. Les suites d’acci-
dent vasculaire cérébral sont une bonne
indication.
Contre-indications
Il n’existe pas de contre-indication for-
melle. Nos techniques sont si douces et
respectueuses des tissus qu’il est difficile
de croire qu’elles puissent être iatrogè-
nes. Pensez que, pendant la toux, l’éter-
nuement ou les efforts pour aller aux
toilettes, les pressions intracrâniennes
sont bien plus conséquentes et absolu-
ment pas comparables avec les pressions
digitales que nous exerçons.
 L’artère carotide interne et ses branches 253

Manipulation de l’artère Exercice

supratrochléaire
Effectuez des manœuvres en compression-
décompression-induction (figure 21.6).
L’artère supratrochléaire est intéres-
sante à manipuler en raison de son anas-
tomose avec des artères issues de l’artère
carotide externe.
Ses petites branches sont entourées de
nombreuses fibres nerveuses minuscules
du sympathique cervical qui permettent
d’avoir un effet réflexogène important.
Cet effet peut jouer sur la vasomotri-
cité artérielle et sur le système musculaire
qui entoure ces artères.
En cas de différence dans la qualité des
pouls supratrochléaire et supraorbitaire,
il est intéressant de traiter un éventuel
problème crânien. Ce problème peut être
d’origine osseuse, suturale, méningée ou
encéphalique ; en principe, il est situé du
côté du pouls le plus faible.
C’est l’écoute crânienne locale qui per-
met de déceler la fixation. Un traitement
efficace équilibre le plus souvent les dif-
férents pouls.
Un appareil dentaire trop serré donne
fréquemment un pouls supra- ou infratro-
chléaire affaibli du côté trop contraint.

Fig. 21.6. Manipulation de l’artère supratrochléaire.

Chapitre 22

Vaisseaux
de la thyroïde
Précision

Rappels anatomophysiologiques

Examen clinique de la thyroïde

Manipulations vasculaires thyroïdiennes

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 22
Vaisseaux
de la thyroïde
Précision
Ce chapitre consacré à la thyroïde est assez
long. En effet à notre connaissance trop
peu d’ouvrages de médecine manuelle
sont consacrés à cet organe. C‘est pour
cette raison que nous avons développé les
paragraphes portant sur sa physiologie et
sa pathologie.
Rappels anatomo-
physiologiques
Situé au niveau du tiers inférieur de la
face antérieure du cou, le corps thyroïde
est constitué de la glande thyroïde et des
glandes parathyroïdes.
Glande thyroïde
La glande thyroïde est une glande endo-
crine impaire, médiane et symétrique,
appliquée sur la partie antérieure du larynx
et de la trachée.
Forme et dimensions
Dans le plan frontal, la thyroïde a globa-
lement la forme d’un H ou d’un papillon
(figure 22.1). Considérée dans le plan
transversal, elle a la forme d’un fer à cheval
concave en arrière, enserrant la trachée.
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Manipulations vasculaires viscérales
Vaisseaux de la thyroïde 257
Sa partie médiane, l’isthme, est mince et
étroit. Ses deux parties latérales sont volu-
mineuses, piriformes, à grosse extrémité
inférieure – les lobes droit et gauche.
Souvent plus volumineuse chez la
femme que chez l’homme, au niveau des
lobes, elle mesure :
– 6 à 8 cm de largeur ;
– 6 cm de hauteur ;
– 3 cm d’épaisseur.
Son poids est d’environ 30 g.
Sa couleur est brun rougeâtre. Sa consis-
tance est plutôt molle, le parenchyme étant
légèrement grenu. Sa surface, lors d’une
palpation légère, apparaît irrégulière.
Thyroïde
 Lobes
Les lobes thyroïdiens ont une forme de
poire ou de pyramide triangulaire et sont
en grande partie recouverts par les mus-
cles sternothyroïdien, sternohyoïdien et
omohyoïdien. À l’état normal, la thyroïde
est difficilement palpable.
Par leur face médiale, les lobes sont
appliqués contre les faces latérales des
cinq ou six premiers cartilages trachéaux,
la face latérale du cartilage cricoïde et la
partie inférieure du cartilage thyroïde.
258 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Épiglotte

Os hyoïde

Membrane
thyrohyoïdienne

Cartilage thyroïde

Lobe pyramidal
(pyramide de Lalouette)

Glande parathyroïde
supérieure

Isthme thyroïdien

Glande parathyroïde
inférieure

Trachée

A Vue antérieure B Vue postérieure

Fig. 22.1. A.Thyroïde de face et de profil. B. Thyroïde : vue postérieure.

Par leur face postérieure, ils répondent lobe pyramidal. Celui-ci est parfois uni
à la gaine carotidienne et à son contenu à l’os hyoïde par un tractus fibromus-
vasculonerveux ainsi qu’aux glandes culaire, le muscle élévateur de la glande
parathyroïdes. thyroïde.

 Isthme
L’isthme thyroïdien est une lame aplatie
mesurant environ 10 mm de largeur, 15 mm
de hauteur et 5 mm d’épaisseur. Il répond
aux 2e, 3e et 4e cartilages trachéaux.
De manière inconstante, son bord
supérieur donne naissance à un pro-
longement vertical de la glande appelé
Fixité
Le parenchyme de la thyroïde est entouré
d’une capsule fibreuse, dépendante de la
gaine viscérale du cou. Celle-ci est main-
tenue par des ligaments à la trachée et à
la gaine vasculaire par les ligaments thy-
rotrachéaux, un médian et deux latéraux,
dits aussi ligaments de Grüber.

Cette loge thyroïdienne, en forme de
U ouvert en arrière, est constituée par la
gaine thyroïdienne, formée :
– en arrière par la gaine viscérale média-
lement et la gaine carotidienne latérale-
ment ;
– en avant par le feuillet profond de la
lame prétrachéale du fascia cervical
engainant les muscles sous-hyoïdiens.
La lame prétrachéale possède son inser-
tion céphalique sur le bord inférieur de l’os
hyoïde et se dédouble en deux feuillets :
– une lame superficielle engainant les
muscles sternohyoïdien et omohyoïdien ;
– une lame profonde engainant les mus-
cles thyrohyoïdiens et sternothyroïdien.
Physiologie
La glande thyroïde sécrète deux hormo-
nes qui stimulent le métabolisme cellu-
laire et une hormone intervenant dans le
métabolisme phosphocalcique.
 Thyroxine et triiodothyronine
L’iode est essentiel pour la formation des
hormones thyroïdiennes que sont la thy-
roxine (T4) et la triiodothyronine (T3).
Les abréviations T3 et T4 sont d’ailleurs
attribuées en fonction du nombre d’ato-
mes d’iode que possède chacune d’entre
elles. Ces hormones sont d’abord syn-
thétisées sous la forme d’un précurseur
appelé thyroglobuline.
La libération des hormones dans le
sang est contrôlée par la TSH (thyroid sti-
mulating hormone), hormone stimulant
la thyroïde, sécrétée par l’hypophyse
antérieure.
La sécrétion de la TSH est elle-même
stimulée par la TRH (thyroid releasing hor-
mone), hormone sécrétée par l’hypotha-
lamus. La sécrétion de TRH est stimulée
Vaisseaux de la thyroïde 259
par l’exercice, le stress, la malnutrition,
l’hypoglycémie et le sommeil.
Le taux de sécrétion de la TSH dépend
des taux plasmatiques de T3 et de T4, qui
affectent la sensibilité de l’hypophyse
antérieure à la TRH. Un taux élevé de T3
et de T4 abaisse la sécrétion de la TSH ;
un taux bas l’élève.
Les T3 et T4 sont nécessaires à la crois-
sance et au développement normaux,
en particulier du squelette et du système
nerveux. La plupart des autres organes et
systèmes sont également influencés par les
hormones thyroïdiennes. Les effets physio-
logiques de T3 et T4 sur le cœur, les muscles
squelettiques, la peau, les systèmes digestif
et de reproduction sont plus nets quand la
glande thyroïde est hyper- ou hypoactive.
Ces modifications sont énumérées dans le
tableau 22.1 relatif à ces dysfonctions.
 Calcitonine
Cette hormone est sécrétée par les cellules
parafolliculaires de la thyroïde. Elle agit
sur l’os et le rein pour abaisser le taux de
calcium sanguin quand celui-ci est élevé.
Elle réduit la résorption osseuse par les
ostéoclastes et elle inhibe la réabsorption
du calcium par les tubules rénaux. Ses
effets sont opposés à ceux de l’hormone
parathyroïdienne sécrétée par les glandes
parathyroïdes. La libération de la calcito-
nine est stimulée par l’augmentation du
taux de calcium sanguin.
Cette hormone est importante pendant
l’enfance, quand les os présentent d’impor-
tantes modifications de taille et de forme.
Glandes parathyroïdes
Description
Les glandes parathyroïdes sont de petites
glandes endocrines situées à la face posté-
260 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Tableau 22.1
Symptomatologie des dysfonctions thyroïdiennes
Hyperthyroïdie
Symptômes
Sympathicotonie
Nervosité
Irritabilité, émotivité
Sudation exagérée, soif
Intolérance au chaud
Palpitation
Selles fréquentes, diarrhées
Faiblesse musculaire, fatigue
Tremblements
Oligoménorrhée, aménorrhée
Amaigrissement malgré appétit accru
Tachycardie
Augmentation de la pression systolique
et diminution de la diastolique
Leucopénie, thrombopénie
Peau chaude, lisse et moite
Tremblement, faiblesse musculaire
proximale
Dans la maladie de Basedow : signes oculaires
(fixité du regard, asynergie oculopalpébrale,
exophtalmie)
rieure des lobes thyroïdiens. Ce sont des
glandes paires, réparties en deux grou-
pes : les glandes parathyroïdes supérieu-
res et inférieures.
Chaque glande mesure au maximum
8 mm de long, 4 mm de large et 2 mm
d’épaisseur, et pèse environ 40 mg.
Les glandes parathyroïdes supérieures
sont situées contre l’apex des lobes thy-
roïdiens, près de la branche externe du
nerf laryngé supérieur.
Les glandes parathyroïdes inférieures
sont situées contre la base des lobes thy-
roïdiens ; chacune est près d’une artère
thyroïdienne inférieure et d’un nerf récur-
rent laryngé.
Hypothyroïdie
Fatigue, léthargie
Apathie, somnolence
Troubles de mémoire, baisse de l’audition
Neuropathie périphérique, syndrome du canal carpien
Hypothermie, frilosité
Intolérance au froid
Constipation
Crampes musculaires, myotonie
Arthralgie, paresthésie
Prise de poids modérée sans appétit accru
Signes
Bradycardie
Diminution de la pression systolique
et augmentation de la diastolique
Anémie
Peau sèche, rugueuse et froide
Œdème ne prenant pas le godet
Cheveux ternes, ongles fragiles, perte des cheveux
et des poils
Gonflement du visage, des mains et des jambes,
bouffissure périorbitaire
Physiologie
Les glandes parathyroïdes sécrètent l’hor-
mone parathyroïdienne ou parathormone
et jouent un rôle très important dans le
métabolisme du calcium. La sécrétion est
régulée par le taux du calcium sanguin ou
calcémie. Quand celle-ci chute, lasécrétion
de parathormone s’accroît, et inversement.
La principale fonction de la parathor-
mone et d’accroître le taux du calcium
sanguin quand il est bas. Ainsi, elle :
– augmente la quantité de calcium absorbé
dans l’intestin grêle ;
– augmente la quantité de calcium réab-
sorbée dans le tubule rénal ;

– stimule les ostéoclastes pour libérer
le calcium de l’os, si les deux premiers
mécanismes sont insuffisants.
La parathormone et la calcitonine agis-
sent de façon complémentaire pour régu-
ler la calcémie. Rappelons que la calcémie
doit être maintenue aussi constante que
possible, car le calcium est un ion indis-
pensable à :
– la contraction musculaire ;
– la coagulation sanguine ;
– la transmission de l’influx nerveux.
Examen clinique
de la thyroïde
Actuellement, la thyroïde bénéficie des
derniers raffinements des explorations
métaboliques, hormonales, immunitaires,
échographiques ou isotopiques. Pourtant,
l’interrogatoire et l’examen clinique pro-
curent encore des informations essen-
tielles pour le diagnostic des pathologies
thyroïdiennes.
L’examen clinique de la thyroïde
devrait presque être systématique,
comme la prise de pression artérielle.
La clinique permet d’appréhender l’état
morphologique et fonctionnel de la thy-
roïde. N’oublions pas que les atteintes
thyroïdiennes peuvent engendrer nom-
bre de cervicalgies trompeuses !
Abord morphologique
de la thyroïde
Inspection
L’inspection peut déjà fournir de pré-
cieux indices. Elle s’effectue soit lors
du « coup d’œil général » de l’inspec-
tion, soit plus spécifiquement, avec une
Vaisseaux de la thyroïde 261
légère extension cervicale et pendant la
déglutition.
On peut percevoir la présence de la thy-
roïde même en l’absence de pathologie.
Chez les sujets longilignes au cou gracile,
la région isthmique peut être visible. On
peut l’observer de profil, à jour frisant,
sous forme d’un discret bombement cer-
vical antérieur, mobile lors des mouve-
ments de déglutition (figure 22.2).
Ordinairement, on peut observer une
légère dépression à la partie basse du cou,
entre les deux muscles sterno cléido mas-
toïdiens. Sa disparition, spontanée ou
lors de mouvements de rotation de tête,
est un très bon indice d’augmentation du
volume de la glande.
Faites attention à toute saillie inha-
bituelle de tissu thyroïdien sur la ligne
médiane ou derrière le muscle sterno-
cléidomastoïdien. Toute masse qui se
mobilise au cours de la déglutition est
vraisemblablement située pour la glande
thyroïde ou lui est adhérente.
Si vous observez une hypertrophie,
notez si elle est diffuse, comme dans
un goitre, ou localisée, comme pour un
nodule ou un kyste thyroïdien.
Palpation
La situation superficielle de la glande thy-
roïde laisse supposer une palpation aisée.
Cependant, en l’absence de pathologie,
la perception de la glande est gênée par
l’épaisseur des muscles infrahyoïdiens et
sternocléidomastoïdiens qui recouvrent
ses lobes.
Idéalement, la palpation s’effectue sur un
patient assis et adossé contre le thérapeute
debout derrière lui. La tête du patient est
au départ soit en position standard, soit
avec la jonction cervicothoracique en
légère flexion pour diminuer la tension des
262 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Région carotidienne
Région susclaviculaire
Fig. 22.2. Cou de face.
muscles antérieurs du cou. Avec l’habitude,
il est tout à fait possible de pratiquer cette
palpation en décubitus.
Il est parfois commode de donner un
verre d’eau au patient, s’il en a besoin
pour effectuer des déglutitions répétées.
Localisez tout d’abord l’anneau du car-
tilage cricoïde et, de la pulpe des index
et des médius, recherchez, en direction
caudale, l’isthme thyroïdien qui se situe
environ 1 cm plus bas.
Pour palper l’isthme, partez de la four-
chette sternale, glissez les doigts vers
le haut en appuyant très légèrement,
avec de courts mouvements de va-et-
vient. Vous sentirez vos doigts heurter
l’isthme dont vous apprécirez l’épaisseur.
Région sushyoïdienne
Région infrahyoïdienne
Puis faites déglutir le patient et sentez
l’isthme élastique s’élever sous vos doigts
(figure 22.3).
Progressez ensuite latéralement pour
palper les lobes droit et gauche de la thy-
roïde qui sont plus faciles à sentir. Palpez
de manière symétrique, en utilisant
simultanément le bout des doigts de cha-
que main. La palpation peut être facili-
tée si vous demandez au sujet de déglutir
pour mobiliser la thyroïde en direction
céphalique, et en rendre ainsi plus acces-
sible la partie inférieure.
Pour accéder plus précisément à la par-
tie médiale de chaque lobe, maintenez
la trachée d’une main et palpez le bord
interne du lobe de l’autre main.
 Vaisseaux de la thyroïde 263

Épiglotte

Os hyoïde

Ligament thyrohyoïdien
médian
Membrane thyrohyoïdienne

Cartilage thyroïde

Lobe pyramidal
(pyramide de Lalouette)

Thyroïde

Trachée

Fig. 22.3. Larynx et thyroïde de profil.

Pour palper la partie principale et laté- On peut alors demander au patient

rale de chaque lobe, de la main libre, fai-
tes glisser la trachée du côté à examiner.
Et de l’autre, encerclez le muscle sterno-
cléidomastoïdien en plaçant les doigts
devant et le pouce derrière. Faites à nou-
veau déglutir le patient pour palper la
totalité du lobe. Cette technique est par-
ticulièrement utile en cas d’hypertrophie
de la glande.
Cette exploration est parfois difficile,
particulièrement lorsque le cou est court
et épais ou chez les personnes obèses.
d’incliner le cou vers le côté à exami-
ner de droite à gauche. Si vous ne sentez
rien, faites doucement des mouvements
verticaux d’aller et retour avec les
doigts placés au-dessous du niveau du
cartilage thyroïde, et cela pendant la
déglutition.
Parfois, la palpation d’un lobe thyroï-
dien nécessite l’extension et la rotation
de la tête du côté à examiner. Ceci per-
met de relâcher et d’écarter le muscle
sternocléidomastoïdien.
264 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
La palpation permet de contrôler la
forme, le volume, la structure, la mobilité
et la sensibilité du parenchyme, et de
vérifier la présence de ganglions dans la
zone de drainage de la thyroïde.
 Forme
Les lobes latéraux se plaquent sur
les faces latérales de la trachée et du
larynx et sont situés plus en arrière
que l’isthme. Ce dernier croise la face
antérieure de la trachée (figure 22.4).
Il est utile de bien visualiser sur une
coupe transversale, la forme de fer à
cheval à concavité postérieure du corps
thyroïde.
Parfois, au bord supérieur de l’isthme,
on trouve un prolongement vertical
ascendant, étroit et effilé qui monte en
Veine jugulaire antérieure
Muscle sternothyroïdien
Muscle
sterno cléido mastoïdien
Muscle omohyoïdien
Veine jugulaire
externe
Nerf laryngé
inférieur
Nœuds
lymphatiques
Fig. 22.4. Coupe passant par la thyroïde transversale.
avant du larynx : c’est la pyramide de
Lalouette ou lobe pyramidal.
Cette morphologie classique est inva-
riable : isthme court et épais, lobes latéraux
fusionnés en V, absence de l’isthme, dédou-
blement de la pyramide de Lalouette, etc.
En général, la glande est à peu près
symétrique. Le lobe droit est fréquemment
un peu plus gros que le gauche, sans
signification pathologique.
 Volume
Rappelons qu’en moyenne, chez l’adulte,
le poids de la thyroïde n’est que d’envi-
ron 30 g. Le volume de la glande est assez
variable. Généralement, le corps thyroïde
est plus développé chez la femme que
chez l’homme et les lobes latéraux sont
un peu plus saillants.
Muscle sternohyoïdien
Thyroïde
Veine jugulaire
interne
Artère carotide
commune
Nerf vague
Artère
thyroïdienne
inférieure
Artère et veine
vertébrales

Physiologiquement, on considère que
la surface de chacun des lobes ne doit pas
excéder celle de la dernière phalange du
pouce du sujet examiné.
Le goitre désigne toute augmentation
de volume du corps thyroïde. Lorsqu’il
n’existe aucun signe clinique et biologi-
que d’hyper- ou d’hypofonctionnement,
on parle de goitre euthyroïdien.
Toute augmentation de volume n’est
pas toujours pathologique : la glande
s’hypertrophie souvent de façon tran-
sitoire au moment de la puberté, et
elle augmente de volume pendant la
menstruation et pendant la grossesse.
 Structure
De consistance ferme mais friable, on
doit percevoir un parenchyme souple
et élastique, gênant la palpation des
premiers anneaux trachéaux. La surface
de la glande étant légèrement lobulée,
à la palpation superficielle. Chez les
personnes minces, du fait de la consti-
tution lobulée de la thyroïde, elle peut
paraître grenue. Cependant, le paren-
chyme doit toujours être homogène et
présenter la même texture. Toute aug-
mentation de densité localisée doit faire
suspecter l’existence d’un nodule, dont
on essayera de préciser le volume et le
contour. La recherche de ces densités
se fait assez naturellement en direction
antéropostérieure. Il ne faut pas négliger
la palpation dans le plan horizontal en
ramenant les lobes latéraux en direction
médiale. Parfois, certaines densités ou
nodosités sont plus facilement perçues
en changeant la direction palpatoire.
Pour rendre plus accessibles les parties
caudales des lobes, on peut aussi ajouter
une légère extension de la colonne cer-
vicale qui attire la glande en direction
céphalique.
Vaisseaux de la thyroïde 265
 Mobilité
La glande doit pouvoir se mobiliser libre-
ment, spontanément lors de la dégluti-
tion, et de manière provoquée lors de la
palpation.
 Sensibilité
Normalement, la palpation de la glande
n’engendre aucune douleur ou sensibilité
particulière. La douleur traduit l’hyper-
pression intracapsulaire. Elle s’observe sur-
tout dans les thyroïdites et certains cancers
à forme aiguë.
 Ganglions lymphatiques
Une attention toute particulière doit être
prêtée à la détection d’adénopathies de
siège jugulocarotidien, spinal, sus-cla-
viculaire ou sus-isthmique (ganglion de
Delphien).
Appréciez la taille, la consistance, la
mobilité et l’état des ganglions relais.
Méfiez-vous devant des ganglions hyper-
trophiés, agglomérés, sensibles, fixes ou
chauds.
 Anomalies de volume
et de consistance
Il est parfois possible d’évoquer la vacuité
de la loge thyroïdienne (athyréose, thyroï-
dite atrophiante) : on ne trouve pas la thy-
roïde et les anneaux trachéaux se dessinent
parfaitement sous les doigts des cartilages
laryngés jusqu’au manubrium sternal.
On reconnaît facilement les hyper-
trophies thyroïdiennes, diffuses ou
nodulaires. Il faut en effet essayer de dif-
férencier l’augmentation de volume (goi-
tre) de l’existence de nodules uniques ou
multiples.
En cas d’hypertrophie, percutez la par-
tie haute du thorax ; toute matité doit
faire suspecter des prolongements endo-
266 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Hypertrophie diffuse Goitre multinodulaire Nodule isolé

de la thyroïde de la thyroïde

Fig. 22.5. Les types d’anomalies de volume et de consistance de la thyroïde (d’après Bates).

thoraciques. La gêne à la déglutition est plus un trouble métabolique qu’une

d’une grande banalité en cas d’hypertro-
phie de la glande.
Selon B. Bates, il est possible de dis-
tinguer cliniquement trois grands types
d’anomalies (figure 22.5).
– Hypertrophie diffuse de la thyroïde. Une
hypertrophie diffuse de la glande ou goi-
tre, englobe l’isthme et les lobes latéraux,
mais sans nodule palpable. On la trouve
dans la maladie de Basedow, la thyroïdite
de Hashimoto et le goitre endémique lié
à une carence en iode (actuellement rare
en France). Le goitre sporadique désigne
une hypertrophie de la thyroïde sans
cause apparente.
– Goitre multinodulaire. Ce terme s’ap-
plique à une thyroïde hypertrophiée
contenant deux nodules identifiables ou
plus. Des nodules multiples évoquent
lésion maligne. Toutefois, une exposi-
tion à des radiations dans l’enfance, des
antécédents familiaux de cancer ou une
augmentation rapide de volume de l’un
des nodules doit faire soupçonner une
lésion maligne.
– Nodule isolé de la thyroïde. Un nodule
isolé à l’examen peut être un kyste, une
tumeur bénigne, un nodule au sein d’un
goitre multinodulaire atypique ou une
lésion maligne. Là encore, les notions
d’irradiation antérieure, d’augmentation
rapide ou récente de volume, de fixation
aux tissus voisins, de dureté du nodule,
d’irrégularité de contours, d’augmenta-
tion de volume des ganglions cervicaux
et de survenue dans le sexe masculin
augmentent la probabilité d’une lésion
maligne.

Abord fonctionnel de la thyroïde
Comme pour chaque pathologie endo-
crinienne, le diagnostic de dysthyroïdie
repose beaucoup sur l’inspection et l’obser-
vation du patient. Le premier coup d’œil
est souvent déterminant : faciès un peu
bouffi, aspect translucide des paupières,
érythrocyanose des pommettes, raréfac-
tion de la pilosité, éclat du regard, tumé-
faction cervicale sont autant d’éléments
qui peuvent faire suspecter une atteinte
thyroïdienne.
Avec un minimum d’attention et un
bon sens de l’observation, il est possible
d’évoquer une dysthyroïdie en analysant
certains paramètres cliniques, parmi les
principaux :
– le poids et la régulation de l’appétit ;
– le comportement hydrique ;
– l’état cardiaque et vasculaire ;
– le transit digestif ;
– le comportement neuropsychique ;
– la trophicité de la peau et des phanères,
des muscles, des os, etc.
Aucun symptôme n’est spécifique des
dysfonctions thyroïdiennes ; c’est l’en-
semble des signes cliniques qui est carac-
téristique (tableau 22.1).
Précautions et contre-indications
Il ne faut pas hésiter à adresser le patient
à son médecin ou à un spécialiste cha-
que fois que la thyroïde présente à la
fois des modifications morphologiques
et des perturbations fonctionnelles.
Par exemple, en présence de nodosi-
tés perceptibles à la palpation et des
différents symptômes résumés dans le
tableau 22.1.
Vaisseaux de la thyroïde 267
Manipulations vasculaires
thyroïdiennes
Anatomie vasculonerveuse
Comme toute glande endocrine, la thy-
roïde est un organe très richement vascula-
risé, tant sur le plan artériel que veineux.
Artères
La vascularisation artérielle repose sur
deux pédicules principaux :
– l’artère thyroïdienne supérieure, issue
de l’artère carotide ;
– l’artère thyroïdienne inférieure, bran-
che de l’artère subclavière.
Ces deux pédicules réalisent de nom-
breuses anastomoses et leurs manipula-
tions sont complémentaires.
Il existe aussi un pédicule accessoire,
l’artère thyroïdienne moyenne, branche
collatérale de l’arc aortique qui monte
devant la trachée pour atteindre le bord
inférieur de l’isthme.
 Artère thyroïdienne supérieure
Origine
C’est la première branche collatérale de l’ar-
tère carotide externe. Elle naît juste après
la bifurcation carotidienne (figure 22.6).
Trajet
D’abord parallèle à la grande corne de l’os
hyoïde, l’artère thyroïdienne supérieure
descend ensuite verticalement le long de
l’axe viscéral jusqu’au bord céphalique
du lobe thyroïdien correspondant.
Rapports
L’artère thyroïdienne supérieure s’engage
en dessous des muscles omohyoïdien,
sternohyoïdien et thyrohyoïdien.
268 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère pharyngée ascendante

Artère carotide externe

Artère carotide interne
Artère suprahyoïdienne
Artère thyroïdienne supérieure
Artère laryngée supérieure

Artère carotide commune

Artère cricothyroïdienne

Artère subclavière

Trachée

Fig. 22.6. Artère thyroïdienne supérieure.

Collatérales Fonction
Les principales collatérales de l’artère L’artère thyroïdienne supérieure vas-
thyroïdienne supérieure sont les artères cularise les deux tiers supérieurs de la
laryngées pour les muscles et la muqueuse glande.
du larynx.

Terminales
L’artère thyroïdienne supérieure se divise
en trois branches pour chacune des trois
faces des lobes :
– une branche latérale pour la face anté-
rolatérale ;
– une branche médiale rejoignant le bord
supérieur de l’isthme (anastomose avec
son homologue controlatérale) ;
– une branche postérieure descendant
sur la face postérieure (anastomose avec
la branche postérieure de l’artère thyroï-
dienne inférieure).
Particularité
L’artère thyroïdienne supérieure suit le nerf
laryngé supérieur, branche du nerf vague
(voir Barral et Croibier, 2006). Il va de soi
que toute manipulation sur l’artère laryn-
gée a un effet sur le nerf laryngé supérieur.
 Artère thyroïdienne inférieure
Origine
L’artère thyroïdienne inférieure (figure
22.7) naît du tronc thyrocervical, issu de
l’artère subclavière sur le dôme pleural,
en avant et un peu latéralement par rap-
port à la vertébrale.
Trajet
L’artère thyroïdienne inférieure a trois
segments :
– vertical, en dehors de l’artère vertébrale ;
– coudé au-dessus de l’apophyse trans-
verse de C6, avec une direction transver-
sale pour passer entre l’artère vertébrale
en arrière et le paquet jugulocarotidien
en avant (croisement avec le sympathi-
que cervical) ;
– coudé à nouveau pour prendre une
direction oblique ascendante céphalique,
antérieure et médiale (croisement avec le
Vaisseaux de la thyroïde 269
bord latéral de l’œsophage et de la trachée)
en passant en avant du nerf récurrent du
vague à gauche et en arrière à droite.
Rapports
C’est au niveau de C5 que l’artère thy-
roïdienne inférieure atteint le corps thy-
roïde par sa face postérieure. Elle forme
une courbe à concavité antérieure dans
laquelle se trouvent :
– la veine jugulaire interne ;
– l’artère carotide commune ;
– le nerf vague ;
– le grand sympathique.
Soulignons le fait qu’au niveau de C5,
là où la thyroïdienne inférieure croise l’ar-
tère carotide commune par l’arrière, elle
croise aussi l’artère vertébrale par l’avant.
La manipulation de l’artère thyroïdienne
inférieure à son origine implique aussi celle
de l’artère vertébrale homolatérale.
Collatérales
On trouve des branches pour :
– l’œsophage ;
– la trachée ;
– le larynx.
Par l’artère cervicale ascendante, l’ar-
tère thyroïdienne inférieure fournit des
branches pour les muscles spinaux, les
corps vertébraux et la moelle épinière
grâce à des anastomoses avec les artères
spinales.
Terminales
L’artère thyroïdienne inférieure aborde
le corps thyroïde au niveau de la jonc-
tion des deux tiers supérieurs et du tiers
inférieur et se divise en trois branches
terminales :
– une branche postérieure, anasto-
mosée avec la branche postérieure de
270 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère carotide
externe

Artère thyroïdienne Artère carotide

supérieure interne

Nerf vague
Artère carotide
commune

Artère thyroïdienne
inférieure

Nerf laryngé
inférieur
Nerf laryngé
inférieur récurrent droit

Nerf laryngé
inférieur récurrent gauche

Fig. 22.7. Artère thyroïdiennes supérieure et inférieure.

l’artère thyroïdienne supérieure, le N.B. : L’artère thyroïdienne inférieure est

long du bord postéromédial du lobe
thyroïdien ;
– une branche profonde, anastomosée
avec son homologue controlatérale ;
– une branche inférieure, anastomo-
sée avec son homologue controlatérale
le long du bord inférieur de l’isthme.
(figure 22.8)
sujette à de nombreuses variations à sa nais-
sance et dans son trajet. Pour rester simple,
nous garderons en mémoire qu’elle atteint
le corps thyroïde au niveau de C5.
Fonction
L’artère thyroïdienne inférieure vascularise
le tiers inférieur de la glande.
 Vaisseaux de la thyroïde 271

Artère thyroïdienne
supérieure

Rameau médial
Rameau latéral

Glande
parathyroïde supérieure

Arcade
supra-isthmique

Rameau profond

Artère
thyroïdienne Glande
inférieure parathyroïde inférieure

Arcade Artère thyroïdea ima

infra-isthmique

Fig. 22.8. Anastomoses intrathyroïdiennes.

Veines tie inférieure de la veine jugulaire interne

Sur le plan veineux, la thyroïde présente
trois voies de drainage.
– Veine thyroïdienne supérieure. Elle se
dégage du pôle supérieur du lobe et
accompagne l’artère thyroïdienne supé-
rieure. Elle se jette dans la veine jugulaire
interne, par l’intermédiaire du tronc
thyro-linguo-facial.
– Veines thyroïdiennes moyennes. Branches
très courtes, horizontales, elles naissent
de face postérieure des lobes et se jet-
tent directement dans la veine jugulaire
interne.
– Veines thyroïdiennes inférieures. Elles nais-
sent au pôle inférieur et au bord inférieur
de l’isthme. Elles descendent obliquement
en bas et en dehors, et se drainent dans par-
ou dans la veine brachiocéphalique.
Nerfs
L’innervation de la thyroïde est réalisée
par :
– des filets nerveux d’origine parasym-
pathique provenant des nerfs laryngés
supérieurs et laryngés inférieurs ;
– des filets nerveux d’origine orthosym-
pathique provenant des ganglions cer-
vicaux supérieur et moyen ainsi que des
nerfs cardiaques.
Les parathyroïdes reçoivent également
des fibres provenant du ganglion cervical
inférieur.
Cette innervation rejoint principale-
ment la thyroïde par l’intermédiaire de
272 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

plexus périartériels, mais aussi par des
filets nerveux indépendants des pédi-
cules vasculaires (Chevrel et Fontaine,
1994).
Approche manuelle
Palpation des pouls
Remontez le plus haut possible le long
de l’artère carotide commune jusqu’au
bord supérieur du cartilage thyroïde.
Au départ, votre doigt doit toujours
rester entre l’os hyoïde et le cartilage
thyroïde. On peut sentir deux pouls dif-
férents, celui de l’artère laryngée supé-
rieure et celui de l’artère thyroïdienne
supérieure.
artère en direction latérale et légèrement
caudale ; ainsi, vous ne confondrez plus les
deux pouls.
Manipulations
 Manipulation de l’artère
laryngée supérieure
Position
Le patient est en décubitus, les mains
croisées sur la poitrine, la tête légèrement
tournée du côté opposé à l’artère concer-
née (figure 22.9).
Techniques
Une fois l’artère perçue, comprimez-la
et relâchez-la plusieurs fois. Effectuez

 Artère laryngée supérieure

On perçoit le battement de l’artère laryn-
gée supérieure entre l’os hyoïde et le car-
tilage thyroïde à un ou deux travers de
doigt médialement par rapport à la face
latérale du cartilage thyroïde.
Cette artère perfore la membrane thy-
rohyoïdienne avec le nerf laryngé supé-
rieur, branche du nerf vague.
 Artère thyroïdienne supérieure
On est à peu près sûr de trouver l’ar-
tère thyroïdienne supérieure entre l’os
hyoïde et le cartilage thyroïde. Elle est
médiale par rapport à l’artère carotide
externe.
Par rapport à l’artère laryngée supé-
rieure, glissez votre doigt, bien à plat, en
direction caudale et progressivement laté-
rale. Descendez le long du bord médial du
cartilage thyroïde à un travers de doigt.
Au début, il est difficile de ressentir l’ar-
tère thyroïdienne supérieure tant le pouls
de l’artère carotide commune est fort. Fig. 22.9. Manipulation de l’artère
Éloignez votre doigt de cette dernière laryngée supérieure.

Fig. 22.10. Manipulation de la traversée de la membrane thyrohyoïdienne.
un contact léger pour la travailler en
induction.
À un ou deux travers de doigt du bord
latéral du cartilage thyroïde, entre ce
dernier et l’os hyoïde, l’artère laryngée
supérieure traverse la membrane thyro-
hyoïdienne (figure 22.10).
Cette traversée est souvent entourée
d’un petit ring fascial qu’il faut relâcher
pour deux raisons :
– pour libérer les contraintes fasciales
périneurovasculaires ;
– pour obtenir un effet sur le nerf laryngé
supérieur. C’est, avec le pore auditif
externe, un point clé de la manipulation
du nerf vague.
Ensuite, étirez l’artère laryngée supé-
rieure médialement en induction là où
elle naît de l’artère thyroïdienne supé-
rieure. Il est important aussi de faire des
petits palper-rouler cutanés en regard de
l’artère, aussi bien dans le sens vertical
que transversal.
Vaisseaux de la thyroïde 273
 Manipulation de l’artère
thyroïdienne supérieure
En étirement
On prend d’un doigt un point fixe à la
naissance de l’artère thyroïdienne supé-
rieure, et d’un autre doigt à plat, placé
juste en dessous du premier, on étire cette
artère en direction caudale et médiale sur
la face antérieure du cartilage thyroïde.
N.B. : Il ne faut pas oublier dans le traite-
ment les artères thyroïdienne inférieure
et supérieure controlatérales.
En viscoélasticité-induction
Cette technique est appliquée là où l’ar-
tère laryngée supérieure traverse la mem-
brane thyrohyoïdienne.
Prenez la précaution de ne pas trop
appuyer en raison de la présence du nerf
laryngé supérieur.
En éventail pluridigital
Selon la largeur du cou, cette technique
est à recommander car elle permet de
274 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 22.11. Manipulation de l’artère thyroïdienne supérieure.
mettre en jeu les nombreuses petites
branches de cette artère. Pendant toute
la manœuvre, essayez de laisser un doigt
sur l’artère thyroïdienne supérieure ; les
variations de son pouls vous permettent
de déterminer la meilleure orientation
possible (figure 22.11).
 Manipulation de l’artère
thyroïdienne inférieure
L’artère thyroïdienne inférieure étant
située en arrière de l’artère carotide
commune et juste au-dessus de la sub-
clavière, il est très difficile, voire impos-
sible, d’individualiser son pouls à son
origine. Il faut la prendre sur son trajet
et la plaquer contre la face médiale du
muscle scalène antérieur pour pouvoir la
percevoir.
Position en décubitus
Le patient est en décubitus, les coudes sur
la table, les mains dans le dos pour ouvrir
le défilé thoracique (figure 22.12).
Manœuvre
Repérez d’abord le pouls de l’artère carotide
commune en dedans de la branche ster-
nale du muscle sternocléidomastoïdien.
Dirigez ensuite vos doigts latéralement et
en arrière de l’artère carotide commune
pour sentir un deuxième pouls bien moins
marqué, c’est celui de l’artère thyroïdienne
inférieure. Repérez le pouls de l’artère sub-
clavière, en dehors de l’articulation ster-
noclaviculaire pour bien faire la différence
avec celui de l’artère thyroïdienne infé-
rieure, de calibre nettement plus petit.
Le pouce de l’artère subclavière va
soit la fixer, soit la repousser légèrement
caudalement. Pendant ce temps-là,
l’autre pouce placé en direction de l’artère
thyroïdienne inférieure va l’étirer média-
lement et un peu céphaliquement.
N’hésitez pas en même temps à mobi-
liser médialement le lobe thyroïdien
correspondant.
Finissez par une technique d’induction
et, selon le même protocole que pour

Fig. 22.12. Repérage de l’artère thyroïdienne inférieure.
l’artère thyroïdienne supérieure, prolon-
gez votre action le plus caudalement pos-
sible pour agir sur les anastomoses entre
ces deux artères.
Position en latérocubitus
Le patient est en latérocubitus, reposant
sur le côté opposé à manipuler. Vous vous
placez derrière lui. Passez la main cau-
dale sous son avant-bras, de manière à
soutenir son membre supérieur par l’in-
termédiaire de votre avant-bras. Mettez
le pouce sous la clavicule et l’index ou le
médius juste au-dessus de l’articulation
sternoclaviculaire.
La main céphalique va pousser l’épaule,
d’abord en avant, ce qui va permettre au
doigt de pénétrer contre le dôme pleural.
Ensuite, la main céphalique repousse
légèrement l’épaule en direction cépha-
lique. Cette position va faire que l’index
ou le médius peut pénétrer très facilement
contre la face médiale du muscle scalène
antérieur à la recherche du pouls d’une
Vaisseaux de la thyroïde 275
petite artère. Balayez de votre index ou de
votre médius le court trajet de cette artère
pour mettre en évidence un défaut d’élas-
ticité ou d’une induration.
Manœuvre
Selon les mêmes principes, réalisez une
induction sur l’artère thyroïdienne infé-
rieure en imprimant un mouvement de
supination au doigt qui est au contact de
l’artère (figure 22.13).
 La technique en « pianotement »
Le patient est en décubitus, mains sur
l’abdomen. Cette technique consiste à
« pianoter » sur les lobes thyroïdiens à la
recherche de petites parties indurées. Ces
dernières sont différentes des kystes dont
nous avons parlés.
Ces zones indurées sont moins compres-
sibles, leur élasticité et leur viscoélasticité
sont limitées. En travaillant ces paramè-
tres vous sentirez ces zones se relâcher
progressivement.
276 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Fig. 22.13. Manipulation de l’artère thyroïdienne inférieure en latérocubitus.

Chercher bien les zones situées derrière – dysfonctions thyroïdiennes ;

les sternocléidomastoïdiens, c’est sou-
vent à ce niveau qu’on trouve les zones
indurées.
On peut aussi d’une main manœuvrer
médialement un lobe latéral pour aug-
menter son épaisseur. On peut sentir et
travailler avec plus d’aisance les varia-
tions d’élasticité et de viscoélasticité.
 Indications
Les indications de ces manipulations
sont les suivantes :
– dysfonctions trachéolaryngées ;
– problème de l’artère vertébrale, du fait
de la contiguïté des deux artères et des
anastomoses de la branche cervicale avec
les artères spinales.
 Résultats
Il est très difficile d’objectiver nos résultats.
Cependant, sur le plan clinique, nous avons
constaté des améliorations notoires dans
certaines dysfonctions thyroïdiennes.
Chapitre 23

Techniques
neurovasculaires
Nerf glossopharyngien

Nerf hypoglosse

Nerf vague

Nerf récurrent laryngé

Chaîne sympathique

Sinus et glomus carotidiens

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 23
Techniques
neurovasculaires
L’une des caractéristiques du cou est
d’être le lieu de passage de nombreuses
fibres nerveuses issues du crâne et de la
colonne cervicale. Ces filets nerveux ont
pour rôle d’assurer la régulation du sys-
tème cardiovasculaire, des viscères du
cou, comme la thyroïde, et de ceux du
thorax comme le cœur et les poumons
(figure 23.1).
Nous allons voir de manière simplifiée
et didactique quelques manipulations
efficaces du système neurovasculaire du
cou, en nous attachant plus particulière-
ment aux nerfs glossopharyngien, hypo-
glosse, vague et à la chaîne sympathique
cervicale.
Nerf glossopharyngien
Le nerf glossopharyngien nous intéresse
surtout pour son innervation du sinus et
du glomus carotidien, que nous verrons
à la fin de ce chapitre.
Ce nerf contracte des anastomoses
avec :
– le nerf vague ;
– le nerf facial ;
– le sympathique cervical ; il forme avec
le ganglion cervical supérieur, le plexus
intercarotidien.
La technique a été vue au chapitre 21.
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Manipulations vasculaires viscérales
Techniques neurovasculaires 279
Nerf hypoglosse
Nous avons étudié le nerf hypoglosse
avec l’artère carotide externe (voir chapi-
tre 15) (figure 23.2). Ce sont ses multiples
petits filets qui parcourent cette dernière
artère que nous devons rechercher avec
les doigts. On ressent une impression de
petits filets indurés qui glissent difficile-
ment sur la paroi de l’artère.
Le nerf hypoglosse contracte des anas-
tomoses avec :
– le ganglion cervical supérieur ;
– le nerf vague ;
– le nerf phrénique ;
– le plexus cardiaque ;
– les deux premiers nerfs cervicaux.
Nerf vague
Il existe de nombreuses zones où l’on
peut manipuler le nerf vague au niveau
du cou. On peut l’atteindre par exemple
par le nerf laryngé supérieur, le nerf récur-
rent laryngé et la branche auriculaire au
niveau du pore auditif externe.
Nous avons vu la technique de l’ar-
tère laryngée supérieure (voir chapi-
tre 22), laquelle, accompagnée du nerf
laryngé supérieur, perfore la membrane
hyothyroïdienne.
280 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Nerf
glossopharyngien Nerf hypoglosse (XII)
(IX)
Nerf vague (X)
Plexus pharyngien
Premier nerf cervical
(IX et X)
Second nerf cervical

Sinus carotidien (IX) Troisième nerf cervical

Os hyoïde Quatrième nerf cervical

Anse cervicale (XII)

Nerf laryngé supérieur
Artère carotide
commune
Tronc sympatique
Nerf récurrent laryngé (X)

Fig. 23.1. Rapports neurovasculaires.


Nerf récurrent laryngé
Ce nerf parcourt la face médiale de l’artère
carotide commune, dans sa moitié infé-
rieure. C’est par des manœuvres de glis-
sement-induction contre la face médiale
de l’artère que nous le manipulons.
Chaîne sympathique
La chaîne sympathique est située postéro-
latéralement par rapport à l’artère carotide
commune. Il est très difficile de différencier
sa manipulation de celle du nerf vague.
Finalement, on peut parler de manipu-
lation vagosympathique. L’essentiel est
de trouver précisément la microzone neu-
rale fixée et non de décider nous-même
la finalité de la technique. L’organisme
s’autorégule d’autant mieux que la mani-
pulation est subtile et non douloureuse.
Sinus et glomus carotidiens
Rappels
Le sinus et le glomus carotidiens sont
deux éléments particulièrement impor-
tants qui font que les manipulations
carotidiennes ont un effet central immé-
diat et conséquent.
Sinus carotidien
Petit ganglion riche en mécanorécep-
teurs, le sinus carotidien (figure 23.3) est
situé entre l’os hyoïde et le bord supérieur
du cartilage thyroïde. Il permet d’analy-
ser les pressions intracarotidiennes.
Techniques neurovasculaires 281
Glomus carotidien
Le mot latin glomus signifie « peloton »
ou « boule ». Situé à la bifurcation caro-
tidienne, ce chémorécepteur peut ana-
lyser le taux d’O2, de CO2 et le pH du
sang.
Fait important, il reçoit des fibres ner-
veuses des nerfs vague, glossopharyngien
et sympathiques cervicaux.
Sur le plan manipulatif, il est difficile
de séparer sinus et glomus carotidiens, et
c’est ensemble que nous les envisagerons.
Manipulations du sinus
et du glomus carotidiens
Nous utilisons des pressions-inductions
très légères, au niveau de la bifurcation
carotidienne, sur le pouls artériel, perçu
en arrière du tubercule de la grande corne
de l’os hyoïde (figure 23.4).
Prenez soin au préalable de prendre le
pouls radial ou d’utiliser un appareil de
prise de pouls à l’index.
Après quelques manipulations, le
pouls diminue en rapidité et intensité, en
raison de la stimulation des nerfs vague
et hypoglosse.
Ces manipulations provoquent une
bradycardie réactionnelle. Nous aimons
utiliser le palper-rouler cutané en regard
de la zone du sinus carotidien ; c’est une
technique efficace et sans risque de créer
une vagotonie (figure 23.5).
N.B. : Soyez très doux. Cette région du
cou a une très forte sensibilité : ce n’est
pas la force de la manœuvre qui compte
mais sa précision.
282 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Nerf hypoglosse (XII)

Second nerf cervical

Os hyoïde Troisième nerf cervical

Anse cervicale (XII)

Artère carotide
commune
Tronc sympatique

Fig. 23.2. Sinus carotidien.

 Techniques neurovasculaires 283

Nerf glossopharyngien

Artère carotide interne

Artère carotide externe

Nerf du sinus carotidien

Sinus carotidien
Glomus carotidien

Artère carotide commune

Fig. 23.3. Manipulations des sinus et glomus carotidiens.

Fig. 23.4. Manipulation des sinus et glomus carotidiens.

284 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Fig. 23.5. Palper-rouler des sinus et glomus carotidiens.

Indications – poussée d’angoisse ;

– précordialgie ;
Les indications des manipulations des
sinus et glomus carotidiens sont les sui- – reflux gastro-œsophagien ;
vantes : – plexalgie solaire ;
– hypertension artérielle ; – vagotonie ;
– tachycardie ; – sympathicotonie ;
– arythmie ; – problèmes gingivodentaires.
Chapitre 24

Grands repères
abdominaux
Repères viscéraux utiles

Principaux pouls de l’abdomen

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 24
Grands repères
abdominaux
Repères viscéraux utiles
Avant de localiser les principaux pouls
de l’abdomen, nous allons voir quelques
repères topographiques indispensables
à l’approche manuelle de l’abdomen
(figure 24.1).
Jonction œso-cardio-
tubérositaire
En regard de T11, sous l’appendice
xiphoïde, c’est une région que l’on
approche manuellement uniquement en
position assise.
Vésicule biliaire
La vésicule biliaire se situe sur la ligne
ombilico-médioclaviculaire droite, à l’en-
contre du 9e cartilage costal droit.
La vésicule biliaire ne peut se palper
que sous les côtes et surtout en position
assise.
Jonction duodénojéjunale
La jonction duodénojéjunale se trouve
sur la ligne ombilico-médioclaviculaire
gauche, à 3 travers de doigt au-dessus de
l’ombilic. C’est un repère fiable utilisé
par les radiologues.
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Manipulations vasculaires viscérales
Grands repères abdominaux 289
Sphincter d’Oddi
(ampoule pancréatico-biliaire)
Le sphincter d’Oddi est situé sur la ligne
ombilico-médioclaviculaire droite, à 3 tra-
vers de doigt au-dessus de l’ombilic. Ce
point plus variable est le symétrique de
la jonction duodénojéjunale.
Rappelons que le sphincter d’Oddi est
postéromédial ; lorsqu’on le manipule,
on agit sur l’ampoule pancréatico-biliaire
et la papille duodénale majeure.
Pylore
Le plus souvent, le pylore est situé à
droite de la ligne xipho-ombilicale, à un
travers de main au-dessus de l’ombilic.
Dès que la personne est stressée ou que
le pylore fonctionne, celui-ci se déplace
vers la droite. Malgré sa mobilité, on le
ressent bien.
Jonction entérocæcale
La jonction entérocæcale se situe au tiers
latéral de la ligne ombilic–épine iliaque
antérosupérieure droite.
Point de McBurney
Ce point est à 2 travers de doigt en des-
sous de la jonction entérocæcale.
290 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

LOMCD Ligne ombilicomédioclaviculaire

gauche (LOMCG)

2
5

3 4

6 2/3

EIAS 1/3

7 8 2/3

1/3
1. Jonction œsocardiotubérositaire
2. Vésicule biliaire
3. Sphincter jéjunal
4. Jonction duodénojéjunale
5. Pylore
6. Jonction entérocæcale
7. Ovaires
8. Ovaires

Fig. 24.1. Repères viscéraux utiles.

Notons qu’il reçoit une innervation Principaux pouls

sensitive du 12e nerf intercostal droit
(anastomosé à la 1re racine lombaire).
Ovaires
Les ovaires sont situés au tiers médial de
la ligne épine iliaque antérosupérieure–
symphyse pubienne.
Leur situation est variable en fonction
de l’âge et de l’activité hormonale.
de l’abdomen
Aorte abdominale
L’artère abdominale se trouve entre
l’appendice xiphoïde et l’ombilic, légè-
rement à gauche de la ligne xipho-ombi-
licale (figure 24.2).
Les pulsations sont plus faciles à ressen-
tir en évitant le pancréas, soit au-dessous
 Grands repères abdominaux 291

Veine cave
Tronc cœliaque
inférieure
(bord supérieur de L1)
Aorte
Artère mésentérique
supérieure
Plan (bord inférieur de L1)
transpylorique
Artère rénale (L2)
Ombilic
Artère mésentérique
inférieure (L3)

Plan
supérieur des
crêtes iliaques Bifurcation de
l’aorte (L4)
Confluence des veines
iliaques communes (L5)

Symphyse pubienne

Fig. 24.2. Palpation de l’aorte abdominale.

292 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
de son bord céphalique, soit au-dessus de
son bord caudal. Ne dirigez pas vos doigts
dans une direction purement antéropos-
térieure ; abordez plutôt latéralement
l’artère autrement vous sentirez plus la
mésentérique supérieure. Procédez pro-
gressivement et délicatement.
C’est uniquement en plaçant les doigts
de part et d’autre de l’aorte que l’on peut
ressentir un anévrisme de l’aorte abdo-
minale. Méfiez-vous si vous avez l’im-
pression que la largeur de l’aorte atteint
4 à 5 cm : sa taille normale n’est que
d’environ 3 cm.
Souvent, en raison de facteurs émotion-
nels, le pouls abdominal est très puissant
et marqué ; cela inquiète le patient alors
que c’est une réaction somatique banale.
L’un des premiers signes de l’anévrisme
aortique consiste souvent en une lombal-
gie ou une dorsalgie basse. Au moindre
doute, confiez le patient à son médecin.
Comparez au préalable la tension des
membres inférieurs et des membres supé-
rieurs. L’index systolique se situe autour
de 0,9 (voir chapitre 6). Vérifiez que les
pouls fémoraux soient bien perceptibles.
Certains anévrismes sont situés plus
céphaliquement au niveau des artères
rénales ; ils sont très difficiles à sentir
manuellement.
Tronc cœliaque
Le tronc cœliaque est située en regard de
la partie caudale du corps de T12, à gau-
che du pylore dans le creux xiphoïdien et
à droite du muscle de Treitz (ou muscle
suspenseur du duodénum).
Cherchez d’abord le pouls aortique et
déplacez très légèrement les doigts vers
la droite, près de la petite courbure de
l’estomac. Plus vous appuyez, plus vous
avez le risque de vous tromper avec
l’aorte abdominale ; la confusion est fré-
quente (figure 24.3).
Ce pouls est le témoin des effets vas-
culaires que l’on peut obtenir sur le foie,
l’estomac, la rate et le pancréas.
Artère gastrique gauche
L’artère gastrique gauche est en regard de
T12, un peu plus haut que le tronc cœlia-
que et surtout plus à gauche.
On confond souvent son pouls avec
celui de l’artère splénique ; c’est un pouls
difficile à sentir.
Artère hépatique commune
L’artère hépatique commune est à droite
de la ligne xipho-ombilicale, proche du
pylore, en dessous du repère vésiculaire.
Avec l’habitude, c’est un pouls assez aisé
à percevoir (figure 24.4).
Artère splénique
L’artère splénique est située en dessous
et à gauche du tronc cœliaque. Essayez
de trouver le bord supérieur du pancréas
en faisant glisser vos doigts en dessous de
l’appendice xiphoïde. Le bord supérieur
du pancréas peut être confondu avec
celui du côlon transverse.
Ce pouls est assez facile à sentir ; on le
palpe à gauche au-delà de l’aorte abdo-
minale.
Artère mésentérique supérieure
L’artère mésentérique supérieure est en
regard de L1 à un ou deux travers de
doigt plus bas que le tronc cœliaque,
légèrement à droite de la jonction duo-
 Grands repères abdominaux 293

LOMCD Ligne ombilicomédioclaviculaire

gauche (LOMCG)

1 3
2
4

6
7 11 1. Tronc cœliaque
Ligne bi-iliaque 2. Artère hépatique
8 3. Artère gastrique gauche
9 4. Artère splénique
10 5. Artère mésentérique supérieure
6. Artère mésentérique inférieure
7. Artère colique droite
8. Artère iliaque commune
9. Artère iliaque externe
10. Artère iliaque interne
11. Artère colique gauche

Fig. 24.3. Pouls abdominaux.

dénojéjunale, proche de la ligne ombi- junale, a pour fonction de protéger, en

lico-médioclaviculaire gauche.
En dessous du bord caudal du pan-
créas, notons que l’artère mésentérique
supérieure est plus superficielle que l’ar-
tère mésentérique inférieure.
Ce pouls est le témoin circulatoire de
la partie droite du côlon. Le muscle de
Treitz, en plus de ses fonctions supposées
d’orientation de la jonction duodénojé-
l’entourant, l’artère mésentérique supé-
rieure et le tronc cœliaque.
Artère mésentérique inférieure
L’artère mésentérique inférieure est à
2 ou 3 travers de doigt au-dessus et légè-
rement à gauche de l’ombilic, en regard
de L3, parfois de L4.
294 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 24.4. Pouls de l’artère hépatique et de l’artère splénique.
Souvent difficile à prendre, c’est le
pouls témoin de la partie gauche du
côlon et de l’intestin grêle.
Artère colique droite
L’artère colique droite se trouve en dedans
du point de McBurney.
Artère colique gauche
L’artère colique gauche est à 3 travers de
doigt au-dessous de l’ombilic, plus bas et
plus à gauche du pouls de l’artère mésen-
térique inférieure.
Astuce. Lorsqu’un pouls est difficile à
percevoir, on peut utiliser une technique
pour le rendre plus évident. Comprimez
légèrement l’aorte abdominale dans sa
partie caudale, ce qui a pour effet d’aug-
menter momentanément le flux sanguin
dans les branches artérielles sus-jacentes.
Artère iliaque commune
L’artère iliaque commune est située en
dessous de l’ombilic ; en principe, la bifur-
cation aortique se situe entre L4 et L5, où
elle se divise en artères iliaques commu-
nes droite et gauche.
Artère iliaque externe
L’artère iliaque externe se sépare de l’il-
iaque commune à la hauteur de l’arti-
culation sacro-iliaque pour suivre le bord
latéral du sacrum.
Artère iliaque interne
L’artère iliaque interne se sépare de l’il-
iaque externe au niveau de l’articulation
sacro-iliaque pour longer le bord latéral
des trous sacrés antérieurs (figure 24.5).
En résumé
Les pouls les plus perceptibles sont ceux
de :
– l’aorte ;
– l’artère hépatique ;
– l’artère splénique ;
– l’artère mésentérique supérieure ;
– les artères iliaques.
 Grands repères abdominaux 295

Artère carotide
commune droite

Tronc brachiocéphalique

Artère subclavière
Arc aortique
droite

Artère intercostale
postérieure

Aorte thoracique

Diaphragme

Artère phrénique Artère gastrique

inférieure droite gauche
Tronc cœliaque
Artère phrénique
Artère hépatique inférieure gauche
commune Artère splénique
Artère rénale droite Artère
Aorte abdominale mésentérique
supérieure
Artère testiculaire
ou ovarique droite Artère
mésentérique
Artère lombaire inférieure
droite

Artère iliaque Artère sacrale

commune droite médiane

Fig. 24.5. Branches de l’aorte.

296 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Manipulation de l’aorte
abdominale
Placez vos doigts comme pour la recher-
che d’un anévrisme. Entourez l’aorte
entre les deux pouces et les doigts de la
main pour bien sentir ses bords droit et
gauche (figure 24.6).
C’est en dessous du bord caudal
du pancréas qu’on la perçoit mieux.
D’abord, posez les doigts à gauche de la
ligne xipho-ombilicale. Quand vous res-
sentez le pouls aortique, les deux pouces
placés à droite de la ligne xipho-ombi-
licale se dirigent contre le bord droit de
l’aorte.
Effectuez quelques mouvements d’élon-
gation axiale et quelques étirements laté-
raux pour stimuler les mécanorécepteurs
aortiques. Finissez par une induction.
Pensez toujours en 3 dimensions : l’aorte
est un tuyau qui peut présenter une fixa-
tion sur n’importe quelle partie de son
contour.
Fig. 24.6. Manipulation de l’aorte
abdominale.
Chapitre 25

Vaisseaux du foie
Rappels anatomiques

Soulèvement-irrigation du foie

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 25
Vaisseaux du foie
Les quelques artères décrites dans ce cha-
pitre vont nous servir de témoins avant
d’effectuer les manœuvres de soulève-
ment du foie : le tronc cœliaque et l’ar-
tère hépatique.
De plus, les techniques de glissement-
induction sur ces artères améliorent leur
débit sanguin.
Rappels anatomiques
Tronc cœliaque
Origine
Le tronc cœliaque (figure 25.1) a pour
origine la partie caudale du corps de
T12, au-dessous de l’origine aortique du
diaphragme, et à 2 travers de doigt en
dessous de l’appendice xiphoïde.
Trajet
Le tronc cœliaque se dirige en arrière et
légèrement à droite. Après une courbe
d’un doigt, un doigt et demi, il se divise
en trois branches : l’hépatique, la spléni-
que, la gastrique gauche. On parle d’une
division en trépied (ad modum tridentis).
Le plus souvent, l’artère gastrique gauche
est un peu plus céphalique.
Rapports
Le tronc cœliaque a les rapports suivants :
– en haut et à droite, le lobule de Spiegel
du foie ;
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Manipulations vasculaires viscérales
Vaisseaux du foie 299
– en bas, le bord supérieur du pancréas ;
– à gauche, l’estomac.
Remarque
Le tronc cœliaque est un excellent témoin
pour apprécier les effets des manipula-
tions vasculaires non seulement du foie,
mais aussi de l’estomac, du duodénum,
de la rate et du pancréas.
Entouré des maillons du plexus solaire,
le tronc cœliaque est de ce fait très sensi-
ble aux manœuvres de glissé-induction.
Artère hépatique
Origine
L’artère hépatique a pour origine le tronc
cœliaque, au bord caudal de T12, à droite
de la ligne xypho-ombilicale.
Trajet
L’artère hépatique a une direction hori-
zontale et antérieure. Elle se dirige à droite
vers le pylore. Elle a une direction cépha-
lique jusqu’au sillon transverse du foie,
entre les deux feuillets du petit omen-
tum, à gauche du canal cholédoque.
Branches
Les branches de l’artère hépatique sont
les suivantes :
– l’artère pylorique ;
– l’artère gastro-omentale droite ;
300 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Estomac
Foie relevé Artère
Artère hépatique splénique
propre
Rate
Veine cave
inférieure

Vésicule biliaire

Artère cystique

Veine porte
Tronc cœliaque
Artère hépatique
commune
Artère gastrique
droite
Artère
gastroduodénale
Artère
pancréaticoduodénale
supéroantérieure
Duodénum

Artère gastroépiploïque Artère

droite Pancréas gastroépiploïque
gauche

Fig. 25.1. Tronc cœliaque.

– les artères pancréaticoduodénales ; Soulèvement-irrigation

– des branches gastriques et omentales ;
– l’artère cystique ;
– l’artère hépatique propre.
Remarque
Il existe une interrelation artérielle entre
le foie, l’estomac, le pancréas et la rate.
Il n’est pas possible de sélectionner juste
une artère pour traiter un organe ; nous
le verrons plus loin.
du foie
Préalables
– Libérer les attaches du foie. Avant d’abor-
der les techniques vasculaires du foie, assu-
rez-vous que tout le système ligamentaire
du foie est libre. Vérifiez bien ses attaches,
les ligaments triangulaire et coronaire, qui
ont une grande partie de leur innervation
fournie par le nerf phrénique.
 Vaisseaux du foie 301

– Prendre les pouls hépatique et spléni-

que. Ils serviront de témoins d’efficacité.
Les nombreuses anastomoses font que
ces deux artères sont concernées lors des
manipulations du foie.
– Direction de la manipulation. L’artère
hépatique suit le ligament hépatoduo-
dénal. Elle va en direction céphalique,
postérieure et droite. Cela donne l’axe de
manipulation du foie.

Manipulations
Le soulèvement-irrigation du foie peut se
faire en position assise, latérocubitus ou
décubitus.

Position assise
Le patient est assis, jambes pendantes, les
deux mains reposant sur les cuisses ; vous
vous tenez derrière lui (figure 25.2).
Placez les doigts de la main droite légè-
rement à gauche de l’angle hépatique du
côlon. Évitez le muscle grand droit de Fig. 25.2. Soulèvement-irrigation du foie
l’abdomen en partant de son bord latéral (en position assise).
à environ un travers de main en dessous
du bord caudal des côtes.
Cette manœuvre a aussi un effet sur
N.B. : Faites d’abord pénétrer progres-
les artères diaphragmatiques, gastriques
sivement les doigts d’avant en arrière et
et pancréaticoduodénales.
ensuite seulement vers le haut.
Positionnez, selon le même protocole, Latérocubitus gauche
les doigts de la main gauche sous la par- Au lieu de soulever en entier le foie, il
tie gauche du foie, à droite du ligament s’agit de focaliser le soulèvement en
triangulaire gauche. Mettez-les un peu direction du hile (figure 25.3).
à droite de la ligne sous-mamelonaire Poussez d’abord le gril costal droit
gauche. en direction de l’ombilic pour favoriser
Soulevez progressivement le foie en la pénétration de vos doigts. Placez les
haut, en arrière et à droite pour être dans doigts légèrement en dehors de l’axe
l’axe de l’artère hépatique. En fin de vésiculaire pour les diriger d’abord
mouvement, maintenez le foie une ving- en direction postérieure et ensuite
taine de secondes. céphalique.
302 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Fig. 25.3. Soulèvement-irrigation du foie (en latérocubitus

gauche).

Maintenez la traction une trentaine le plus possible en contact avec l’artère,

de secondes. Cette manœuvre est
aussi efficace qu’en position assise ;
elle s’adresse un peu plus aux artères
hépatiques.
Décubitus
Agissez toujours selon le même principe :
repoussez d’abord le gril costal droit vers
l’ombilic. Ramenez ensuite la partie laté-
rale droite du foie en direction latérale
droite et céphalique. Au préalable, mettez
un doigt bien à plat dans l’axe de l’artère
hépatique commune (figure 25.4). Restez
en l’étirant vers la droite ; ensuite seu-
lement, dirigez votre doigt en direction
céphalique.
Avec l’habitude, on peut même sentir
des variations du pouls hépatique lors de
la manipulation.
On peut réaliser cette technique avec
deux doigts de part et d’autre de l’artère
hépatique selon le même protocole décrit
au préalable.
N.B. : Pensez bien, une fois les manœu-
vres terminées, à vérifier les pouls cœlia-
que et hépatique.
 Vaisseaux du foie 303

Indications
Nous avons effectué ces techniques sur
des patients atteints d’hépatite B ou C.
Sans que les tests biologiques aient telle-
ment changé, ils se sont sentis soulagés
et certains ont retrouvé l’appétit et l’en-
vie d’être plus actifs intellectuellement et
physiquement.
Les indications les plus fréquentes
sont les suivantes :
– stéatose ;
– séquelles d’intoxication alcoolique ou
alimentaire ;
– séquelles d’hépatite ;
– allergies ;
– asthme ;
– eczéma ;
– psoriasis ;
– suites de maladies infectieuses ;
– psychasthénie ;
– troubles digestifs.

Fig. 25.4. Soulèvement-irrigation du foie

(en décubitus).
Chapitre 26

Vaisseaux
de l’estomac
Rappels anatomiques

Manipulations

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 26
Vaisseaux
de l’estomac
Rappels anatomiques
Le cercle vasculaire de l’estomac est consti-
tué des artères gastro-omentales et gastri-
ques gauche et droite. La gastro-omentale
gauche, branche de la splénique, passe
à travers le ligament gastrosplénique et
ensuite le ligament gastrocolique. Elle
s’anastomose avec la gastro-omentale
droite qui naît de l’artère gastroduodé-
nale. L’artère gastrique gauche s’anasto-
mose avec l’artère gastrique droite issue
de l’artère hépatique commune.
Artère gastrique gauche
Origine
Difficile à sentir, l’artère gastrique gauche
(figure 26.1) se détache du tronc cœlia-
que en haut et à gauche, au-dessus de
l’artère splénique, avec laquelle on peut
la confondre.
Trajet
L’artère gastrique gauche parcourt la petite
courbure de l’estomac, le long de la ligne
xypho-ombilicale à sa partie céphalique.
Terminaison
L’artère gastrique gauche s’anastomose avec
l’artère gastrique droite près du pylore.
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Manipulations vasculaires viscérales
Vaisseaux de l’estomac 307
Artère gastrique droite
Origine
L’artère gastrique droite est issue de l’ar-
tère hépatique propre, recouverte par le
foie.
Trajet
L’artère gastrique droite chemine dans le
petit omentum et croise en avant l’artère
gastroduodénale.
Terminaison
L’artère gastrique droite s’anastomose
avec l’artère gastrique gauche.
Artère gastro-omentale gauche
Origine
L’artère gastro-omentale gauche naît de
l’artère splénique. Elle est aussi connue
sous le nom d’artère gastro-épiploïque
gauche (figure 26.1).
Trajet
L’artère gastro-omentale gauche suit
la grande courbure de l’estomac. Sa
direction est très variable en fonction
de la réplétion et de la forme de l’esto-
mac ; c’est pour cette raison qu’elle est
sinueuse.
308 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère gastrique gauche

Artère
hépatique
commune
Artère
gastroduodénale

Artère gastrique
droite Artère
gastro-omentale
Artère gauche
pancréaticoduodénale
supéropostérieure Artère
splénique
Artère gastro-
omentale droite
Artère
pancréatique
Artère pancréaticoduodénale dorsale
inférieure
Grand omentum
Artère mésentérique
supérieure

Artères omentales

Arc artériel omental

Fig. 26.1. Artères gastrique gauche et gastro-omentale.

Terminaison
L’artère gastro-omentale gauche s’anasto-
mose avec l’artère gastro-omentale droite.
Artère gastro-omentale droite
Trajet
L’artère gastro-omentale droite passe sous
le pylore pour rejoindre l’artère gastro-
duodénale, le long de la grande courbure
de l’estomac.

Origine Remarque
L’artère gastro-omentale droite vient de En étudiant la distribution de ces artères,
l’artère gastroduodénale issue de l’artère on mesure combien la vascularisation
hépatique commune (figure 26.1). artérielle de l’estomac est en relation avec

celles du foie et du pancréas. Cela nous
conforte dans l’idée que les manipula-
tions des organes de l’abdomen doivent
s’exécuter dans un concept d’ensemble.
Manipulations
Préalables
– Prenez le pouls cœliaque en regard de
la partie caudale du corps de T12 et diri-
gez votre doigt en haut et à gauche.
– Essayez de différencier les pouls des
artères gastrique gauche et splénique en
dirigeant un ou deux doigts à gauche du
tronc cœliaque, perpendiculairement à
l’aorte. C’est souvent le pouls splénique
que l’on ressent sur le bord céphalique
du pancréas. Le pouls gastrique gauche
est situé plus haut vers la partie caudale
de la jonction œso-gastrique. Jusqu’à
un certain point, la confusion des deux
pouls n’est pas un handicap puisque l’on
veut sentir une différence de pulsations.
Du fait de l’interrelation vasculaire de ces
organes, leurs manipulations apportent
un changement sur tous les pouls situés
au même étage.
– Prenez aussi le pouls de l’artère hépa-
tique commune à droite du tronc cœlia-
que, perpendiculairement à l’aorte.
Artère gastrique gauche
Manipulation en décubitus
Le patient repose sur la table, les bras le
long du corps, un coussin mou sous la
jonction dorsolombaire ; vous êtes placé
à sa droite (figure 26.2).
Vous allez dans un premier temps
ramener de vos pouces la petite courbure
de l’estomac en direction gauche, dans
Vaisseaux de l’estomac 309
l’axe de la partie initiale de l’artère gas-
trique gauche.
La petite courbure de l’estomac est
assez profonde. Pour l’atteindre, pous-
sez d’abord le corps de l’estomac vers
la ligne xipho-ombilicale en direction
de la petite courbure que vous ramenez
vers la gauche. Pendant cette manœuvre,
placez un doigt bien à plat sur l’artère
splénique dont le pouls est assez facile à
sentir. Vous pourrez alors apprécier des
variations de ce pouls en fonction de la
direction de vos manipulations.
Dans un deuxième temps, vous attirez
la petite courbure en direction caudale.
Maintenez la position une vingtaine
de secondes.
Manipulation en latérocubitus droit
Vos doigts se dirigent profondément
vers la partie céphalique de la petite
courbure. Étirez-la vers vous, c’est-à-dire
vers la gauche, et maintenez-la dans
cette position une vingtaine de secondes
(figure 26.3).
Manipulation en position assise
Situé derrière le patient, vous allez dans
un premier temps placer vos doigts à un
travers de main en dessous de l’appen-
dice xiphoïde (figure 26.4).
Dirigez d’abord vos doigts vers l’ar-
rière, légèrement à gauche de la ligne
xipho-ombilicale.
Ensuite, au maximum de pénétration,
qui doit se faire sans gêne et sans dou-
leur, vous attirez les doigts en direction
caudale pour entraîner la petite courbure
de l’estomac.
Maintenez la traction caudale en induc-
tion une vingtaine de secondes.
Cette manipulation a un effet sur le
tronc cœliaque et ses trois branches.
310 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Fig. 26.2. Manipulation de l’artère gastrique gauche

en décubitus.

Fig. 26.3. Manipulation de l’artère gastrique gauche

en latérocubitus droit.

Fig. 26.4. Manipulation de l’artère gastrique
gauche en position assise.
Artère gastrique droite
À l’origine de l’artère gastrique droite,
on emploie la même technique utilisée
pour l’artère hépatique propre, en sou-
levant le foie en direction céphalique et
droite.
Artères gastro-omentales
Manipulation en latérocubitus
gauche
Situé derrière le patient, vous allez,
de vos doigts placés sur le bord latéral
gauche du muscle grand droit de l’ab-
Vaisseaux de l’estomac 311
domen, aller en direction postérieure
à environ 4 à 5 cm de profondeur
(figure 26.5).
Selon une portion de cercle dont l’axe
se trouverait vers la région pylorique,
effectuez une manœuvre en éventail dans
le sens horaire. Les paumes sont près du
pylore, les doigts au niveau de la grande
courbure de l’estomac.
Vous maintenez en induction les diffé-
rents segments que vous avez étirés une
vingtaine de secondes.
Manipulation en décubitus
Placé à droite du patient, les mains bien
à plat sur l’estomac, vous allez effectuer
une manœuvre en éventail, accompa-
gnée d’une rotation horaire (figure 26.6).
Mettez la pulpe d’un doigt bien à plat sur
l’artère splénique ; les variations de son
pouls vous permettront d’affiner les axes
de vos manœuvres. C’est bien sûr dans le
sens où le pouls augmente le plus qu’il
faut aller.
On peut combiner cette manœuvre
avec celle de l’artère gastrique gauche
(figure 26.7).
Autres organes et éléments
concernés
Les autres organes concernés sont :
– le duodénum, par l’artère gastrodu-
odénale ;
– la rate, par l’artère gastro-omentale
gauche ;
– le foie, par l’artère gastro-omentale
droite ;
– le pancréas, par l’artère gastroduodénale ;
– l’œsophage et la région hiatale, par l’ar-
tère gastrique gauche.
312 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Fig. 26.5. Manipulation de l’artère gastro-omentale

en latérocubitus gauche.

Fig. 26.6. Manipulation de l’artère gastro-omentale

en décubitus.

Fig. 26.7. Manipulation combinée des artères gastrique gauche
et gastro-omentale en décubitus.
Les autres éléments concernés sont :
– dans la région para-œsophagienne, les
nerfs vagues droit et gauche et le plexus
cœliaque ;
– les veines gastriques ;
– la veine porte.
Indications
Les indications des manipulations sont
les suivantes :
– dysfonctions gastriques (notamment
dans les digestions lentes) ;
– sensation de pesanteur gastrique ;
– ptose gastrique ;
– hyperchlorhydrie ;
– séquelles d’ulcère ;
– reflux gastro-œsophagien ;
– dysfonctions hépatopancréatiques.
Vaisseaux de l’estomac 313
Système nerveux
Les artères gastriques et gastro-omentales
sont entourées d’un très riche plexus ner-
veux, le plexus cœliaque (figure 26.8),
issu principalement du nerf vague
antérieur. Il échange des fibres avec le
plexus solaire ou cœliaque et le plexus
splanchnique.
Toutes les manipulations vasculaires
de l’estomac impliquent son système
nerveux.
Volumineux plexus nerveux de l’ab-
domen, le plexus cœliaque appartient
au système neurovégétatif. Il est situé
autour du tronc cœliaque et de l’origine
de l’artère mésentérique supérieure près
de la jonction duodénojéjunale, en avant
de l’aorte. Il est formé des ganglions
cœliaques, mésentériques supérieurs et
aorticorénaux.
314 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Branche hépatique du Tronc vagal antérieur

tronc vagal antérieur

Artère et plexus
gastriques gauches

Petit omentum

Plexus hépatique

Ganglions et plexus
cœliaques
Branche gastrique
Artère et plexus antérieure du tronc
gastriques droits vagal antérieur

Artère et plexus
spléniques

Artère et plexus Artère

mésentériques gastro-omentale
supérieurs

Fig. 26.8. Plexus cœliaque.

Il échange des fibres avec les nerfs
vague, grand et petit splanchniques ainsi
que tous les nerfs issus de l’abdomen.
Contre-indications
Un ulcère actif représente une contre-
indication aux manipulations. Il convient
de particulièrement se méfier d’un patient
souffrant de l’estomac avec une tension
systolique basse. Il faut lui faire préciser
la couleur de ses selles : des selles noires
peuvent être le signe d’une hémorragie
gastrique ou intestinale haute.
Chapitre 27

Vaisseaux
pancréatico-
duodénaux
Rappels anatomiques

Manipulations

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Manipulations vasculaires viscérales
 Vaisseaux pancréaticoduodénaux
Chapitre 27
Vaisseaux
pancréatico-
duodénaux
Il est difficile de séparer le duodénum et
le pancréas tant leur système artériel est
intriqué. Nous pensons que, sur le plan
médical le duodénum mériterait plus
d’attention ; en effet, dans l’embryoge-
nèse, c’est lui qui est à l’origine du foie et
du pancréas. En médecine, il est souvent
peu cité, occulté par les douleurs dites
« gastriques ».
Rappels anatomiques
Nous allons voir les artères commu-
nes au duodénum et au pancréas ; elles
sont issues de l’artère gastroduodénale
(figure 27.1).
Artères pancréaticoduodénales
L’artère hépatique commune donne l’ar-
tère gastroduodénale d’où naissent :
– l’artère pancréaticoduodénale antéro-
supérieure ;
– l’artère pancréaticoduodénale postéro-
supérieure.
L’artère pancréaticoduodénale inférieure
est une branche de l’artère mésentéri-
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Manipulations vasculaires viscérales
317
que supérieure qui vient s’anastomo-
ser avec l’artère pancréaticoduodénale
antérosupérieure.
Remarques sur le duodénum
L’irrigation artérielle du duodénum est
la même que celle de la tête du pancréas.
Sa partie céphalique, intrapéritonéale,
est très dépendante de la mobilité du
foie.
Le 2e duodénum est rétropéritonéal,
il est presque toujours concerné dans les
fixations rénales droites. On peut parler
d’un « flirt » duodénorénal.
C’est à partir de l’angle duodéno-
jéjunal que l’intestin grêle devient intra-
péritonéal.
Remarques sur le pancréas
Il est parfois difficile d’imaginer que
cette glande de 15 cm de long, ne pesant
qu’une centaine de grammes, puisse pro-
duire 2 litres de sécrétion journalière.
Dans nos cours, nous avons l’habitude
de partager le pancréas en trois parties :
la tête et le corps et la queue.
318 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Veine cave Œsophage

inférieure Artère et
Artère veine
hépatique gastriques
propre gauches

Glande Pancréas
surrénale Artère
droite splénique
Veine porte Tronc
Duodénum cœliaque
Artère et veine
Artère et veine
rénales
mésentériques
gauches
supérieures

Aorte Artère et veine

abdominale mésentériques
inférieures
Artère et Nerf
veine génitofémoral
iliaques
droites

Fig. 27.1. Duodénum et pancréas.

Même si c’est contestable sur le plan Manipulations

physiologique, la tête correspondrait
plutôt à la fonction exocrine et le corps
et la queue à la fonction endocrine. C’est
par notre expérience clinique, les tech-
niques d’écoute et le diagnostic thermi-
que manuel que cette classification s’est
imposée à nous.
Plus le problème pancréatique est
important, plus la main en écoute se
dirige vers la queue du pancréas.
Artères pancréaticoduodénales
Comme nous l’avons vu, les artères pan-
créaticoduodénales sont issues de l’artère
gastroduodénale et se dirigent verticale-
ment en dedans de la deuxième partie du
duodénum. Remarquons qu’elles don-
nent de très nombreuses petites branches
perpendiculaires à leur grand axe.
 Vaisseaux pancréaticoduodénaux
Position
Le patient est assis, jambes pendantes,
les mains sur les cuisses ; vous vous situez
derrière lui.
Technique
Il s’agit de procéder au soulèvement
hépatoduodénal (figure 27.2).
Placez les doigts de la main droite en
dedans de la projection du fond vésicu-
laire (ligne ombilico-médioclaviculaire
droite). Vous les dirigez d’abord en arrière
et ensuite en direction céphalique. Du
Fig. 27.2. Manipulation des artères
pancréaticoduodénales.
319
pouce de l’autre main, vous maintenez
le 2e duodénum en dessous de la zone
oddienne.
Une main va soulever le foie pendant
que l’autre maintient voire repousse le
duodénum vers le bas. Il est souvent plus
facile de repousser la jonction du 2e duo-
dénum et du 3e duodénum que la zone
oddienne.
Maintenez cette position en éti-
rement-induction une vingtaine de
secondes.
Branches perpendiculaires
des artères pancréatico-
duodénales
Position
Le patient est en décubitus, les mains le
long du corps, un petit coussin sous la
région dorsolombaire. Vous vous situez à
sa gauche. Posez d’abord la pulpe d’un
doigt bien à plat sur l’artère hépatique ;
les variations de ses pulsations pendant
les manœuvres vont vous permettre d’af-
finer les axes.
Technique
Les artères pancréaticoduodénales ont
un grand axe vertical : les branches qui
leur sont perpendiculaires ont une direc-
tion transversale.
La technique consiste à repousser, de
part et d’autre de la ligne xipho-ombili-
cale, le 2e duodénum vers le bas (figure
27.3). Partez de sa partie céphalique
jusqu’à sa partie caudale et effectuez
une poussée-induction que vous main-
tenez une vingtaine de secondes.
Cette technique implique les artères
pancréaticospléniques que nous allons
voir au chapitre suivant.
320 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Fig. 27.3. Manipulation des branches transversales

pancréatiques.

Artères pancréaticoduodénales – une légère traction perpendiculaire

en contre-rotation
Position
Le sujet est en décubitus. Vous vous pla-
cez à sa gauche.
L’index, le médius et l’annulaire de votre
main céphalique sont posés sur la partie
médiane de l’abdomen, et s’enfoncent
progressivement à la recherche du pouls
de l’aorte abdominale. Le pouce de votre
main caudale localise le 2e duodénum et se
place contre la face médiale de ce dernier.
Lorsque vous percevez le pouls de
l’aorte, relâchez légèrement votre appui
et faites basculer vos doigts à droite de
l’axe aortique, de sorte que vos pulpes
s’enfoncent un peu plus profondément
pour rentrer en contact avec la tête du
pancréas.
Technique
Vos deux mains vont travailler en instau-
rant simultanément (figure 27.4) :
au grand axe du 2e duodénum, un peu
comme si vous vouliez doucement « sépa-
rer » le 2e duodénum du pancréas ;
– un couple de rotation dans le plan
frontal, dans le sens horaire et antiho-
raire : pendant que le 2e duodénum est
amené dans le sens horaire, le pancréas
est amené dans le sens antihoraire et
réciproquement.
Sur ces deux paramètres de mouvement
que vous imposez aux tissus, ajoutez un
travail en induction sur tous les petits
mouvements qui apparaissent sponta-
nément. Vous pouvez sentir un relâche-
ment et souvent un réchauffement des
tissus sous vos doigts.
Cette manœuvre a un effet sur les
artères pancréaticoduodénales infé-
roantérieure et inféropostérieure, leurs
anastomoses ainsi que sur les courtes
branches perpendiculaires issues de ces
deux artères et destinées à la partie ver-
ticale du duodénum (figure 27.5).
 Vaisseaux pancréaticoduodénaux 321

Fig. 27.4. Manipulation des artères pancréaticoduodénale en contre-rotation.

Veine porte
Artère hépatique commune
Veine pancréaticoduodénale
supéropostérieure

Artère splénique
Artère
gastroduodénale Artère
pancréatique dorsale

Artère
pancréaticoduodénale
Tronc Arcade
supéropostérieure
gastrocolique artérielle
Artère
de Henlé postérieure
pancréaticoduodénale
inféropostérieure

Artère
pancréaticoduodénale
Arcade
inféroantérieure
Veine artérielle
Artère
pancréaticoduodénale antérieure
pancréaticoduodénale
inféropostérieure supéroantérieure

Veine colique
supérieure droite

Fig. 27.5. Anastomoses intrapancréatiques.

Chapitre 28

Vaisseaux
pancréatico-
spléniques
Rappels anatomiques

Manipulations

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Manipulations vasculaires viscérales
 Vaisseaux pancréaticospléniques
Chapitre 28
Vaisseaux
pancréatico-
spléniques
Rappels anatomiques
Pancréas
Nous avons vu que le pancréas a une vas-
cularisation provenant essentiellement
des branches de l’artère gastroduodé-
nale, par l’intermédiaire des artères pan-
créaticoduodénales supéropostérieure et
supéroantérieure et de l’artère splénique
(figure 28.1).
Ces deux artères s’anastomosent avec
l’artère pancréaticoduodénale inférieure,
branche de l’artère mésentérique supé-
rieure ; cette dernière est transversale. On
reconnaît là encore l’organisation vascu-
laire de l’organisme permettant de sup-
pléer à tout manque d’irrigation.
Rate
Rétropéritonéale, la rate est un organe
très mobile d’une dizaine de centimètres
et pesant environ 200 g (figure 28.1).
Contrairement aux lymphonœuds, la
rate est reliée directement à la circula-
tion sanguine, ce qui la rend propice aux
manipulations vasculaires viscérales.
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Manipulations vasculaires viscérales
325
La rate s’articule par contiguïté et
mésos interposés avec :
– l’estomac ;
– le pancréas ;
– le rein gauche ;
– l’angle splénique du côlon ;
– l’extrémité gauche du foie.
Nous avons souvent souligné l’impor-
tance du côté gauche dans les suites de
traumatismes. C’est une zone où il faut
minutieusement vérifier d’éventuelles
fixations viscérales et pariétales, aux
conséquences redoutables et aux symp-
tômes parfois déroutants. Nous avons
eu plusieurs exemples de carence mar-
tiale post-traumatique où la rate était en
cause.
Artère splénique
C’est la plus grosse branche du tronc
cœliaque. Elle longe le bord supérieur du
pancréas en s’infiltrant peu après son ori-
gine sous l’estomac (figure 28.2).
Rappelons qu’elle fournit l’artère gas-
tro-omentale gauche à l’estomac. À sa
terminaison, elle donne de nombreuses
326 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Estomac récliné
crânialement

Rate
Artère gastrique gauche

Artères phréniques
inférieures gauche et droite
Tronc cœliaque
Artère hépatique
commune
Artère hépatique
propre

Artère pancréatique
dorsale
Artère
pancréaticoduodénale Artère
supéropostérieure gastro-omentale
gauche
Artère grande
Artère pancréatique
pancréaticoduodénale
supéroantérieure Artère pancréatique
Artère inférieure
pancréaticoduodénale Artère splénique
inféroantérieure
Artère mésentérique
Duodénum supérieure

Artère
pancréaticoduodénale
inférieure

Fig. 28.1. Pancréas et rate.

petites branches sinueuses à la rate, pour Banches perpendiculaires à

s’adapter à sa grande mobilité. l’artère splénique

Artère pancréatique inférieure Ces branches relient les artères splé-

nique et pancréatique inférieure
Cette artère est aussi appelée artère trans- essentiellement par la grande artère
verse du pancréas. Elle relie l’artère splé- pancréatique et l’artère pancréatique
nique aux pancréaticoduodénales. dorsale.
 Vaisseaux pancréaticospléniques 327

Estomac

Foie relevé

Petites
artères
gastriques

Aorte
abdominale
Artère cystique
Veine cave
inférieure Artère
gastrique
Tronc cœliaque postérieure
Artère hépatique
commune
Artère
Artère
splénique
gastroduodénale
Veine porte Artère grande
pancréatique
Artère pancréatico-
duodénale Artère
supéropostérieure pancréatique
inférieure
Artère pancréatico-
Artère
duodénale
pancréatique
supéroantérieure
dorsale
Artère pancréaticoduodénale inférieure
Artère mésentérique supérieure
Veine mésentérique supérieure

Fig. 28.2. Artère splénique.

Remarques Attention : Ne comprimez pas le pan-

De ces dispositions artérielles, on peut
retenir deux choses :
– qu’il est important d’étirer transversa-
lement ces artères ;
– qu’il faut aussi effectuer des étire-
ments perpendiculaires à ces artères
transversales.
créas ! C’est une glande fragile qui ne se
reconstruit pas comme le foie. Il faut à
tout prix éviter de le comprimer en direc-
tion postérieure contre la colonne verté-
brale. C’est peut-être le seul organe où le
risque de créer directement une irritation
ou une inflammation soit réel. Soyez
prudent aussi chez un patient diabétique
328 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
qui peut avoir une fragilité vasculaire
pancréatique.
Particularité mécanique
de la rate
La rate est un organe d’une très grande
mobilité et, dans les techniques que
nous allons décrire, il faut la main-
tenir pour éviter qu’elle échappe aux
manipulations.
Manipulations
Technique transversale en
accordéon
Cette technique va s’adresser à la fois au
pancréas et à la rate (figure 28.3). Il est
intéressant de constater qu’en médecine
orientale ces deux organes sont insépara-
Fig. 28.3. Technique transversale en accordéon du pancréas.
bles. Cela peut s’expliquer en partie par
leur vascularisation commune.
Position
Le patient est en décubitus, la jambe
droite fléchie, les mains sur le thorax.
Placé à droite du patient, posez la
paume de la main droite contre la face
latérale du 2e duodénum, en regard du
sphincter d’Oddi. Le duodénum va servir
de protection au pancréas.
Technique
De votre main gauche, vous englobez
la face postérolatérale des 8e, 9e et 10e
côtes gauches. Appliquez le pouce sous le
rebord costal pour éviter à la rate de s’es-
quiver lors de la manipulation. Si, selon
la taille de votre main ou la surface cor-
porelle du patient, ce n’est pas possible,
refermez de votre main gauche la jonc-
tion costoabdominale.
 Vaisseaux pancréaticospléniques
Progressivement, rapprochez les deux
mains pour raccourcir le pancréas dans
son grand axe et laissez-le revenir en
viscoélasticité.
Selon la morphologie du patient, il est
possible de réaliser la même technique en
laissant la pulpe d’un doigt sur l’artère splé-
nique. Les variations du pouls permettent
de contrôler l’efficacité de la manœuvre.
Technique en traction latérale
droite
Pour étirer les artères transversales du pan-
créas et aussi l’artère splénique, on accro-
che le 2e duodénum à sa partie médiale,
les doigts bien à plat. On entraîne le duo-
dénum vers la droite, tout en faisant un
léger contre-appui sur la partie gauche du
pancréas (figure 28.4).
Pensez en 3 dimensions
Il est important de « penser » en 3 dimen-
sions. Rien n’est plat dans l’organisme et
Fig. 28.4. Technique en traction latérale droite du pancréas.
329
le fait de penser en 3 dimensions permet
d’affiner les manipulations. Imaginez la
forme du pancréas parcouru de ses artè-
res qui, dans un premier temps, se rac-
courcissent et ensuite se rallongent.
Laissez un temps entre la compres-
sion-décompression pour que les tissus
pancréatiques et les artères emmagasi-
nent une force élastique qu’ils restitue-
ront. De même, les mécanorécepteurs
pourront stimuler plus longuement leurs
récepteurs centraux.
Finalement, la meilleure image que
vous devez avoir est celle d’une éponge
plus longue que large que vous raccour-
cissez et laissez revenir progressivement à
sa forme initiale.
Par ailleurs, le pancréas passe en pont
sur la colonne lombaire et il présente une
concavité postérieure. Dans vos manipu-
lations, respectez cette concavité en le
comprimant au départ transversalement
et ensuite toujours transversalement,
mais en direction postérieure.
330 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Technique à prédominance
pancréatique
C’est surtout en direction du 2e duodénum
que la main va exercer son appui. C’est
comme si l’on voulait rapprocher le 2e duo-
dénum de la rate. L’autre main sert essentiel-
lement de contre-appui. C’est une question
d’entraînement et de finesse d’appui. Il faut
amener le duodénum vers le pancréas par
l’intermédiaire du pouce droit.
N.B. : Cette technique a aussi un effet
sur les canaux excréteurs du pancréas qui
ont la même direction transversale.
Technique à prédominance
splénique
Cette manœuvre ne concerne pas seule-
ment la rate, mais aussi les organes qui
lui sont reliés anatomiquement et physio-
logiquement. En effet, le rein gauche, la
queue du pancréas, les attaches de l’angle
splénique du côlon ou le ligament triangu-
laire gauche du foie sont impliqués dans
Fig. 28.5. Manipulation des artères pancréatiques
en latérocubitus gauche.
cette manœuvre. L’expérience montre
qu’un problème de l’un de ces éléments a
toujours une incidence sur les autres.
Cette fois-ci, le pouce duodénal va ser-
vir de contre-appui, et c’est la main costale
gauche qui attire les côtes et les organes
avoisinants vers le pouce duodénal.
Avec l’habitude, on sent bien la diffé-
rence de compression, surtout au niveau
de la tête et de la queue du pancréas.
Chez un sujet sain, en décubitus, on ne
peut pas différencier la rate des structu-
res qui l’avoisinent. C’est en empilant les
différents tissus dans sa direction qu’on
empêche sa fuite sous les doigts et que
l’on peut la manipuler.
Technique en latérocubitus
gauche
Placé derrière le patient, pour la rate,
vous amenez les 8e, 9e et 10e côtes gau-
ches en direction du pouce duodénal, et
pour le pancréas, vous amenez ce dernier
et le duodénum vers la rate (figure 28.5).
 Vaisseaux pancréaticospléniques 331

Le protocole est le même qu’en décu-
bitus. Le latérocubitus permet de mieux
apprécier les différentes couches viscé-
rales dans le plan sagittal. N’oubliez pas
que, devant le pancréas, se trouvent le
grand omentum, l’estomac et l’intestin
grêle.
Technique céphalocaudale
Cette technique permet d’obtenir un
effet plus ciblé sur les artères perpendicu-
laires au grand axe longitudinal des artè-
res spléniques et pancréatique inférieure
(figure 28.6). On s’adresse aux artères :
– pancréaticoduodénale antérosupérieure ;
– pancréaticoduodénale postérosupérieure ;
– pancréatique dorsale ;
– grande pancréatique.
Position
Le patient est en décubitus, les mains le
long du corps, un coussin sous la région
dorsolombaire. Placé soit derrière lui, soit
sur un côté, vous allez étirer le bord supé-
rieur du pancréas en direction caudale.
Technique
Pour la partie gauche, vous placez un
pouce contre la partie la plus latérale du
côlon transverse.
Pour la partie droite, vous placez l’autre
pouce à la partie la plus céphalique acces-
sible du 2e duodénum.
Dirigez délicatement vos pouces en
arrière à la recherche de la partie céphali-
que du pancréas.
De vos deux pouces, vous étirez cauda-
lement et doucement le bord céphalique
du pancréas. Laissez une vingtaine de
secondes l’étirement caudal agir.
Cette technique concerne aussi le
mésocôlon transverse, très fortement lié
au pancréas. La différence consiste en
un appui droit duodénal alors que, pour
le mésocôlon transverse, celui-ci est pro-
che de l’angle hépatique du côlon.

Fig. 28.6. Manipulation céphalocaudale des artères

pancréatiques.
332 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

N.B. : Rappelons encore que les techni- manœuvre en accordéon doit avoir un
ques du pancréas ne doivent pas com- effet sur les artères rénales.
primer en arrière. Notre action doit
toujours s’exercer transversalement ou Indications
longitudinalement.
Les indications de ces manipulations
sont les suivantes :
Autres organes concernés – problèmes digestifs ;
– allergies ;
Les autres organes concernés par ces
manipulations sont : – asthme ;
– l’estomac ; – psoriasis ;
– le duodénum ; – lipothymies ;
– les reins ; les artères rénales sont per- – fatigue postprandiale ;
pendiculaires à l’aorte abdominale et très – déficience immunitaire ;
proches de l’axe de l’artère splénique. La – hypersudation.
Chapitre 29

Vaisseaux
de l’intestin
Rappels anatomophysiologiques

Manipulations

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 29
Vaisseaux
de l’intestin
Rappels anatomo-
physiologiques
Généralités sur l’intestin
Irrigation
Au repos, l’intestin représente 27 % de
l’irrigation totale de l’organisme. C’est
un pourcentage très important quand
on sait que le cœur ne représente que 3 à
4 % de cette irrigation.
Innervation intrinsèque
de l’intestin
L’innervation de l’intestin est sous le
contrôle de réflexes locaux du système
nerveux végétatif. Environ 100 millions
de fibres nerveuses renseignent en per-
manence l’encéphale sur les conditions
de fonctionnement de l’intestin.
C’est le nerf vague qui, de l’œsophage
jusqu’à la moitié du côlon transverse,
assure l’innervation de ce tractus. À partir
de la moitié gauche du côlon transverse,
c’est le parasympathique sacré – nous
reparlerons de cette partie du côlon où
l’innervation change ; il s’agit de la zone
de Cannon-Böhm.
Le système vasculaire est, lui, sous la
dominance du système sympathique.
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Manipulations vasculaires viscérales
Vaisseaux de l’intestin 335
Réflexes endogènes de l’intestin
Les réflexes péristaltiques sont déclen-
chés par des tensorégulateurs et des ché-
morécepteurs du tractus. Il y a plus de
cellules pace-makers dans le transverse,
ce qui le rend particulièrement intéres-
sant à manipuler (figure 29.1 A et B).
Contrôle hormonal
Plus la physiologie de l’intestin est
connue, plus elle apparaît complexe.
En plus du contrôle local du système
neurovégétatif, certaines hormones per-
mettent une régulation adaptée au tra-
vail du tractus.
Citons, par exemple, le VIP (vasoactive
intestinal peptide), qui relâche les mus-
cles lisses et augmente la circulation.
L’acétylcholine, elle, accroît considéra-
blement la circulation sanguine après
l’ingestion alimentaire.
Rôle de défense immunitaire
Les plaques de Peyer assurent non seule-
ment la défense immunitaire locale de
l’intestin, mais aussi celle de l’organisme.
Elles sécrètent des immunoglobulines A.
Chez les nouveau-nés, la muqueuse du
tube digestif est surtout protégée par les
immunoglobulines du lait maternel.
336 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Ganglions
et plexus
cœliaques

Ganglions
aorticorénaux

Ganglion mésentérique
supérieur

Plexus intermésentérique

Plexus colique moyen

Artère et plexus
mésentériques supérieurs
Branches
mésentériques

Fig. 29.1. Système nerveux entérique.

 Vaisseaux de l’intestin 337

Plexus sous-séreux

Plexus myentérique

Couche musculaire
longitudinale
Musculeuse
Couche musculaire
circulaire

Sous muqueuse

Épithélium
Séreuse
Tissu conjonctif

Épithélium
Lamina propria Muqueuse
Muscularis mucosæ

Plexus sous-muqueux entérique

Fig. 29.1. Système nerveux entérique (suite).

Anatomie vasculaire – est plus basse que le tronc cœliaque de

La vascularisation du grêle et du côlon
se fait à partir des artères mésentériques
supérieure et inférieure. Le changement
s’effectue après l’angle duodénojénunal.
Avant toute chose, nous allons décrire
ces deux artères.
Artère mésentérique
supérieure
L’artère mésentérique supérieure (figure
29.2) se blottit contre la face médiale de
l’angle duodénojéjunal au niveau de L1.
Cet angle se projette sur la ligne ombi-
lico-médioclaviculaire gauche, à 3 travers
de doigt au-dessus de l’ombilic.
 Origine et trajet
L’artère mésentérique supérieure :
– naît de l’aorte abdominale en regard
de L1 ;
la hauteur d’une vertèbre environ ;
– est sous le bord caudal du pancréas que
l’on peut facilement localiser ;
– est située plus haute et plus à droite que
l’artère mésentérique inférieure ;
– est aussi plus superficielle que l’artère
mésentérique inférieure, donc plus facile
à palper.
 Collatérales
L’artère mésentérique supérieure a pour
collatérales les artères :
– colique moyenne ;
– colique droite ;
– iléocolique ;
– jejuno-iléale.
 Terminaison
L’artère mésentérique supérieure se ter-
mine par d’innombrables artérioles qui
338 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Foie relevé

Artère
gastrique
gauche
Artère hépatique Artère
propre splénique
Veine porte Aorte
abdominale
Artère
gastroduodénale Artère
rénale gauche

Artère colique Artère

droite mésentérique
supérieure

Artères du
jéjunum
Artère iléocolique
Artères de
l’iléon
Artère cæcale
postérieure
Artère cæcale
antérieure

Fig. 29.2. Artère mésentérique supérieure.

irriguent le grêle et le côlon. Ces arté- de ces organes et que la manipulation

rioles sont souvent perpendiculaires aux
différentes parties de l’intestin grêle et du
côlon qu’elles irriguent.
 Remarques
Les artères mésentériques supérieure et
inférieure sont anastomosées par l’inter-
médiaire des artères colique moyenne et
colique gauche (figure 29.3).
La 1re artère jéjunale, issue de l’artère
mésentérique supérieure, s’anastomose
avec l’artère pancréaticoduodénale. Cela
confirme l’interdépendance vasculaire
vasculaire du pancréas implique celle de
l’intestin grêle.
 Pince de l’aortomésentérique
Dans certains cas, l’artère mésentérique
supérieure peut pincer la veine rénale gau-
che contre l’aorte abdominale et donner
des lombalgies et lombosciatalgies plus
fréquentes à gauche (figure 29.4). Le rein
gauche peut aussi être affecté par la pince
de l’artère mésentérique supérieure. En
plus des douleurs locales, peuvent appa-
raître des problèmes lymphoveineux du
 Vaisseaux de l’intestin 339

Grand omental
Côlon transverse Artère
mésentérique
supérieure
Artère colique
droite Duodénum

Côlon descendant

Veine cave Aorte abdominale

inférieure
Artère iliaque Artère mésentérique
commune droite inférieure
Artère colique
Artère iléocolique gauche

Artère cæcale Artère sigmoïde

postérieure Bifurcation
Artère cæcale de l’aorte
antérieure Artère rectale
supérieure
Côlon sigmoïde

Fig. 29.3. Anastomoses des artères mésentériques supérieure et inférieure.

système urogénital. Quand la compression Elle est recouverte par le péritoine et

est sévère, la sanction est chirurgicale.
Artère mésentérique inférieure
 Origine
L’artère mésentérique inférieure naît de la
face gauche de l’aorte abdominale, souvent
juste au-dessus et à gauche de l’ombilic.
Par rapport à l’artère mésentérique
supérieure, elle est plus basse, profonde,
petite, à gauche.
C’est en regard de L3 et L4 qu’on la
trouve.
 Trajet
L’artère mésentérique inférieure effectue
une grande courbe à convexité gauche.
Elle se dirige ensuite caudalement et à
droite pour finir à la face antérieure du
sacrum, au niveau de la 3e vertèbre sacrée.
repose successivement sur :
– l’aorte ;
– le muscle psoas ;
– l’artère iliaque primitive.
 Collatérales
L’artère mésentérique inférieure a pour
collatérale l’artère colique gauche qui, par
sa branche ascendante, s’anastomose avec
l’artère colique moyenne, branche de l’ar-
tère mésentérique supérieure. Elle fournit :
– les artères sigmoïdiennes ;
– les artères rectosigmoïdiennes.
 Terminaison
L’artère mésentérique inférieure se ter-
mine par de nombreuses artérioles qui
irriguent le côlon et le rectum.
340 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Œsophage

Veine cave
inférieure

Veine rénale

Artère
Aorte
mésentérique
supérieure
Artère
mésentérique
inférieure

Fig. 29.4. Pince aortomésentérique.

Manipulations Ils sont fixés par le mésentère qui mesure

Généralités
Irrigation artérielle jéjuno-iléale
À l’inverse de la partie caudale du duodé-
num, le jéjunum et l’iléon sont tous les
deux intrapéritonéaux.
une vingtaine de centimètres au niveau
de sa racine pariétale et 4 mètres de long
au niveau de son attache intestinale.
C’est à partir de l’angle duodénojé-
junal que le grêle devient intrapérito-
néal. Le jéjunum fait les 2/5es du grêle, et
l’iléon, les 3/5es.

On se rend compte en étudiant l’ana-
tomie du muscle de Treitz qu’en plus
de son rôle d’orientateur et de suspen-
seur de la jonction duodénojéjunale, il
sert à protéger la jonction gastro-œso-
phagienne, le tronc cœliaque et l’artère
mésentérique supérieure.
Distinction technique
La disposition anatomique des artères
mésentériques nous fait séparer en deux
parties les manipulations du grêle et du
côlon :
– l’une concerne l’artère mésentérique
supérieure, située dans un plan plus
superficiel. Elle met surtout en jeu les
artères jéjuno-iléales et le quadrant droit
du côlon ;
– l’autre concerne le territoire irrigué par
l’artère mésentérique inférieure, située
dans un plan plus profond. Elle inclut
le quadrant gauche du côlon jusqu’au
rectosigmoïde.
Fig. 29.5. Prise du pouls mésentérique supérieur.
Vaisseaux de l’intestin 341
Artère mésentérique supérieure
Position
Le patient est en décubitus, les bras le long
du corps, un coussin assez mou placé sous
la jonction dorsolombaire. Vous vous pla-
cez à droite du patient.
Prise de pouls préalable
Cherchez d’abord l’angle duodénojéjunal
à 3 travers de doigt au-dessus de l’ombi-
lic, sur la ligne ombilico-médioclavicu-
laire gauche.
Faites glisser un doigt le long du bord
médial de la jonction duodénojéjunale
jusqu’à ressentir le pouls de l’artère
mésentérique supérieure. Ce pouls ser-
vira de référence (figure 29.5).
Manipulations
 Manipulation bidigitale
À droite de votre patient, vous placez un
pouce là où vous avez senti la pulsation
342 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 29.6. Manipulation bidigitale de l’artère mésentérique supérieure.
de l’artère mésentérique supérieure ; il va
vous servir de référence et de point fixe
(figure 29.6).
L’autre pouce va se situer au niveau de
la jonction iléocæcale, sur le tiers latéral
de la ligne ombilic–épine iliaque antéro-
supérieure droite.
Dirigez le pouce iléocæcal en direction
caudale et latérale, en dessinant virtuel-
lement une ligne convexe entre les deux
pouces.
Vous maintenez cet étirement une
vingtaine de secondes, et appréciez la dif-
férence de pulsations de l’artère mésenté-
rique supérieure après la manipulation.
 Manipulation en éventail
Le pouce gauche sert toujours de point
fixe, alors que les doigts de la main droite
vont se déplier en éventail en suivant la
direction de l’artère mésentérique supé-
rieure (figure 29.7).
Artères colique droite
et iléocolique
Pour étirer les artères colique droite et iléo-
colique, nous avons besoin de manipuler
le côlon ascendant, le cæcum et l’angle
hépatique du côlon latéralement vers la
droite. On peut effectuer ces techniques
en décubitus ou en latérocubitus gauche.
Manipulation en décubitus
Le patient repose sur le dos, les bras le
long du corps, un coussin mou sous la
région dorsolombaire (figure 29.8).
Placé à droite de votre patient, vous
allez de vos doigts étirer le côlon vers
la droite en allant successivement du
cæcum vers l’angle hépatique du côlon.
Réalisez plusieurs fois des manœuvres
d’écartement-induction, en les mainte-
nant une vingtaine de secondes. On peut
aussi employer la technique en éventail.
 Vaisseaux de l’intestin 343

Fig. 29.7. Manipulation en éventail de l’artère mésentérique supérieure.

Fig. 29.8. Manipulation des artères coliques droites en décubitus.

Manipulation en latérocubitus gauche en partant du cæcum jusqu’à l’angle

hépatique du côlon (figure 29.9). Ensuite,
Placé à droite du patient, vous allez suc- de vos doigts, vous réalisez une techni-
cessivement soulever le côlon vers vous que d’écartement-induction.
344 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 29.9. Manipulation des artères colique droite et iléocolique en latérocubitus gauche.
Artères du côlon transverse
Le côlon transverse est intrapéritonéal.
Sa situation varie grandement en fonc-
tion de la digestion. Haut placé quand il
est plein, il peut se trouver en dessous de
l’ombilic quand il est vide.
Rappelons que, de la grande courbure
de l’estomac naît le grand omentum,
dont fait partie le ligament gastrocoli-
que. Celui-ci relie le côlon transverse à
l’estomac.
La situation variable du côlon transverse
nous amène à concentrer nos manipula-
tions vasculaires près de ses angles hépa-
tique et splénique. À ces niveaux, nous
sommes sûrs de ne pas nous tromper.
Artère marginale du côlon
transverse
C’est cette artère qui réunit l’artère
moyenne du côlon, branche de l’artère
mésentérique supérieure, et la branche
ascendante de l’artère colique gauche, bran-
che de l’artère mésentérique inférieure.
 Position
Le patient est en décubitus, les bras le
long du corps, un coussin mou sous la
jonction dorsolombaire. Vous vous pla-
cez soit à sa tête, soit latéralement (figure
29.10).
 Technique
Placez un pouce sur la partie supéromé-
diale de l’angle droit du côlon et l’autre
sur la partie médiale de l’angle gauche du
côlon.
Dans un premier temps, poussez cau-
dalement le côlon transverse en essayant
d’écarter au maximum les deux pouces.
Maintenez cet étirement une vingtaine
de secondes.
Dans un deuxième temps, tout en
écartant les deux pouces, vous ramenez le
côlon transverse en direction céphalique.
Zone de Cannon-Böhm
C’est une zone qui nous intéresse for-
tement à double titre : elle est située à

Fig. 29.10. Manipulation de l’artère
marginale du côlon transverse.
mi-distance de la moitié gauche du côlon
transverse, et c’est à ce niveau que l’in-
nervation et la vascularisation du côlon
changent (figure 29.11).
La partie droite du côlon jusqu’à la
zone de Cannon-Böhm est innervée par
le nerf vague, alors que la gauche est
innervée par des fibres nerveuses issues
du parasympathique sacré (S2, S3).
C’est dans cette région que l’artère
colique gauche, collatérale de la mésen-
térique inférieure, irrigue la partie gau-
che du côlon transverse, et par d’autres
branches le côlon descendant et le recto-
sigmoïde.
Vaisseaux de l’intestin 345
À noter que :
– la moitié droite du côlon est innervée
par le nerf vague et irriguée par l’artère
mésentérique supérieure ;
– la moitié gauche du côlon est innervée
par le parasympathique sacré et irriguée
par l’artère mésentérique inférieure.
Cette zone est importante à manipu-
ler ; elle est stratégique pour les mani-
pulations neurales et vasculaires de
l’intestin.
À cet endroit, on trouve souvent une
portion plus dure du côlon transverse
qui apparaît plus dense, et une sensibilité
augmentée de la peau et des tissus sous-
cutanés en regard de cette partie.
Effectuez une compression-induction,
bien localisée sur la zone détectée jusqu’à
ce que vous obteniez à la fois la dispari-
tion de la sensibilité cutanée et le relâ-
chement de la paroi du côlon transverse.
Artères jéjuno-iléales
L’artère mésentérique supérieure sert
d’axe entre les jonctions duodénojéju-
nale et iléocæcale selon une ligne obli-
que dirigée en bas et à droite.
Manipulation en décubitus
Le patient a les bras le long du corps,
un coussin mou sous la jonction dorso-
lombaire ; vous êtes à droite du patient
(figure 29.12).
Dans un premier temps, de vos doigts,
vous ramenez les anses de l’intestin grêle
de la gauche vers la droite afin d’enfon-
cer plus profondément vos pouces, pro-
gressivement et sans douleur.
Dans un deuxième temps, de vos
doigts, vous étirez en direction gauche
l’intestin grêle.
346 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Foie
Angle splénique
du côlon

Zone de
Cannon-Böhm
Artère mésentérique
supérieure

Artère
Nerf vague
mésentérique
inférieure

Nerf
parasympatique
sacré

Fig. 29.11. Zone de Cannon-Böhm.

En partant de l’origine de l’artère Manipulation en latérocubitus

mésentérique supérieure, vous allez étirer
les anses du grêle en changeant progres-
sivement vos appuis jusqu’à la jonction
entérocæcale. Il est important de respec-
ter la composante d’étirement.
Le patient est couché sur le côté gauche ;
de vos doigts, vous ramenez les anses du
grêle vers la droite, mais en les étirant en
fin de mouvement vers l’avant, comme
 Vaisseaux de l’intestin 347

Fig. 29.12. Manipulation des artères jéjuno-iléales en décubitus.

pour les décoller de l’arrière vers l’avant
(figure 29.13).
Étirez généreusement et sans douleur
les anses du grêle vers l’avant ; mainte-
nez-les en soulèvement-induction une
vingtaine de secondes.
Répétez plusieurs fois la manœu-
vre pour être bien sûr de ne pas avoir
oublié une partie du grêle. Nous rever-
rons les indications, mais c’est la tech-
nique reine indispensable après chaque
laparotomie.

Fig. 29.13. Manipulation des artères jéjuno-iléales en latérocubitus.

348 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 29.14. Prise du pouls mésentérique inférieur.
N.B. : N’oubliez pas de vérifier le pouls
de l’artère mésentérique supérieure après
le traitement. Normalement, le pouls
doit être bien frappé et généreux.
Artère mésentérique inférieure
Prise du pouls préalable
Le pouls de l’artère mésentérique infé-
rieure, du fait de sa profondeur, est diffi-
cile à prendre.
On peut le sentir à 2 ou 3 travers de
doigt en dessous et à gauche de l’origine
de l’artère mésentérique supérieure ou
de la jonction duodénojéjunale (figure
29.14).
Manipulation en décubitus
Le sujet est en décubitus, les bras le long
du corps, un coussin assez mou sous la
région lombaire. Placez vous à droite de
votre patient (figure 29.15).
Le pouce gauche est sur l’origine de l’ar-
tère mésentérique inférieure et les doigts
de l’autre main au-dessus du pubis, très
légèrement à gauche de la ligne médiane.
Les doigts caudaux se situent sur la jonc-
tion rectosigmoïdienne.
Le pouce sous la jonction duodénojé-
junale sert de point fixe pendant que les
autres doigts vont étirer la jonction recto-
sigmoïdienne vers le bas.
Vous effectuez soit une poussée-induc-
tion, soit une manœuvre en éventail main-
tenue pendant une vingtaine de secondes.
Manipulation en latérocubitus
Le patient est couché sur le côté droit ;
vous êtes placé derrière lui (figure 29.16).
Vous allez mobiliser successivement vos
doigts le long du côlon descendant et du
sigmoïde et amenez vers vous le côlon en
soulèvement-induction.
N’oubliez pas la jonction rectosigmoï-
dienne ou l’étirement se fait presque en
direction caudale pure.
Vaisseaux sigmoïdiens
La région sigmoïdienne peut être affec-
tée par de nombreuses stases veineuses,
 Vaisseaux de l’intestin 349

Fig. 29.15. Manipulation de l’artère mésentérique inférieure en décubitus.

Fig. 29.16. Manipulation de l’artère mésentérique inférieure en latérocubitus.

souvent en relation avec des problèmes
hépatocoliques et génitaux.
Quand le foie est surmené, les pous-
sées hémorroïdaires sont fréquentes.
En dehors des troubles locaux qu’elles
entraînent, les hémorroïdes ont un effet
indéniable sur la sphère urogénitale.
Chez la femme, les congestions vei-
neuses pelviennes peuvent indirecte-
ment avoir des conséquences sur les
malpositions utérines et les troubles
fonctionnels qui s’y rattachent. Le sys-
tème urogénital est maintenu par des
ligaments et des fascias, mais aussi par
350 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 29.17. Manipulation en éventail des artères sigmoïdiennes.
de riches plexus veineux (plexus de
Santorini). Une congestion lympho-
veineuse rectale contribue à déstabiliser
la statique urogénitale.
Chez l’homme, c’est surtout la pros-
tate qui est la cible des troubles veineux
– plus rarement, le système érectile.
Technique en éventail des artères
sigmoïdiennes
Le patient est en décubitus, vous êtes situé
à sa droite (figure 29.17). Placez les pul-
pes de vos doigts en dedans du sigmoïde.
Dans un premier temps, vous écartez vos
doigts pour créer un étirement axial, et
dans un deuxième temps, vous repoussez
l’anse sigmoïdienne en direction de l’aile
iliaque.
Conseils
Pour ces problèmes veineux, deman-
dez à vos patients d’éviter le poivre, la
moutarde, les piments, les sauces fortes,
l’aspirine, les anti-inflammatoires, les
graisses cuites, les anxiolytiques et les
antidépresseurs.
Indications
Les indications de ces manipulations
sont les suivantes :
– suites chirurgicales abdominopelviennes ;
– colopathies fonctionnelles ;
– constipation ;
– contractures musculaires chroniques ;
– maladie de Crohn ;
– fibromyalgie, spasmophilie ;
– dysfonction pancréatique ;
– crampes musculaires ;
– constipation du postpartum ;
– ptose vésicale ;
– congestion lymphoveineuse pelvienne.
Chapitre 30

Vaisseaux rénaux
Rappels anatomiques

Approche manuelle

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 30
Vaisseaux rénaux
Rappels anatomiques
Artères rénales
La direction des artères rénales est globa-
lement perpendiculaire à l’aorte (figure
30.1). Du fait de leur situation rétropéri-
tonéale, ce sont peut-être ces artères qui
nous ont posé le plus de problème pour
les mobiliser.
L’artère rénale droite naît de l’aorte
abdominale au niveau de L1 ; l’artère
rénale gauche, plus courte que la droite,
naît légèrement plus haut. Notons que
c’est sensiblement au même niveau que
l’artère mésentérique supérieure.
Veines rénales
La veine rénale droite est très courte alors
que la gauche est très longue et incurvée.
La veine rénale gauche reçoit les vei-
nes suprarénale, ovarienne ou testicu-
laire gauches.
Le système vasculaire rénal est innervé
par le plexus rénal, très proche du plexus
cœliaque.
Approche manuelle
Pouls des artères rénales
Position
Le sujet est en décubitus ; vous êtes placé
du côté de l’artère rénale recherchée.
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Manipulations vasculaires viscérales
Vaisseaux rénaux 355
Méthode
Votre main céphalique contacte la masse
paravertébrale en regard de la zone
rénale, au voisinage de la 12e côte. Elle
maintient une poussée postéroantérieure
pendant toute la durée de la recherche
(figure 30.2). De votre main caudale,
placez 3 ou 4 doigts juxtaposés au niveau
du bord externe du muscle grand droit,
légèrement au-dessus de l’ombilic.
Progressez doucement vers l’arrière en
direction de la face antérieure de la paroi
lombaire, d’abord en respectant une
direction strictement sagittale, puis en
suivant un plan légèrement oblique en
dedans (à mi-chemin entre le plan fron-
tal et sagittal) jusqu’au contact de la face
antérolatérale du muscle psoas.
Faites ensuite glisser les doigts lon-
gitudinalement contre le psoas, à la
recherche d’une pulsation artérielle per-
pendiculaire au grand axe du muscle. En
principe, vous sentez cette pulsation sous
la pulpe d’un seul doigt.
Restez suffisamment à distance de
l’aorte abdominale. Vous devez sentir
un pouls franc, presque perpendicu-
laire à l’axe aortique. Nettement orien-
tée en arrière et latéralement, contre
le psoas, l’artère est de calibre consé-
quent, franchement plus grosse que les
branches du tronc cœliaque à destinée
pancréaticoduodénale, ou que l’artère
colique moyenne accompagnant le côlon
transverse.
356 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Veine phrénique
inférieure droite
Veines hépatiques

Œsophage
Veine cave
inférieure
Diaphragme

Artère gastrique
gauche
Tronc cœliaque Artère phrénique
inférieure
Rein droit
Artère rénale
Artère gauche
mésentérique Veine rénale
supérieure gauche
Rein gauche
Aorte abdominale
Duodénum
Artère et veine Artère
ovariennes mésentérique
inférieure
Uretère
Artère iliaque Artère sacrale
commune médiane
Artère et veines
Artère et veines iliaques internes
iliaques externes

Fig. 30.1. Artères rénales.

La palpation de l’artère rénale illustre Différences droite–gauche

bien le phénomène que l’on peut appe-
ler principe du pouls masquant. Dans une
région donnée, la main est toujours un
peu « éblouie » par les pulsations de l’ar-
tère la plus grosse : généralement, on sent
nettement le pouls de l’artère qui possède
le plus gros calibre, même si celle-ci est
dans un plan sous-jacent à d’autres artè-
res plus grêles.
Toutes proportions gardées, la pulsa-
tion de l’artère rénale droite semble un
peu plus facile à percevoir que celle de
l’artère rénale gauche. À droite, l’artère
rénale est située derrière le 2e duodénum,
tandis qu’à gauche elle est au-dessus et
un peu latéralement à l’angle duodéno-
jéjunal, ce qui la rend particulièrement

Fig. 30.2. Palpation de l’artère rénale.
difficile à sentir chez les sujets un peu
enveloppés.
En cas de ptose sévère, surtout du côté
droit, vous pouvez parfois trouver l’artère
au voisinage de l’ombilic. Dans ce cas, elle
devient nettement plus facile à trouver.
Limite palpatoire
La palpation de l’artère rénale nous a
demandé beaucoup de temps, de persé-
vérance et de patience pour des résultats
palpatoires inconstants. Dans certains
cas, aujourd’hui encore, il ne nous est
pas possible de lever le doute.
Il existe cependant certaines circons-
tances qui autorisent une meilleure
approche de l’artère rénale et qui permet-
tent d’étalonner la main. Ce sont :
– la maigreur ;
– l’hypotonie des abdominaux (postpar-
tum, vieillissement) ;
– le diastasis des muscles grands droits.
À l’inverse, l’embonpoint, l’adipo-
sité abdominale, l’obésité ou l’hyper-
tonie des muscles abdominaux sont
Vaisseaux rénaux 357
autant de facteurs défavorables à cette
approche.
Manipulations des artères rénales
On doit essayer d’écarter transversa-
lement les reins pour avoir un effet
d’étirement sur les artères rénales. Leur
manipulation met en jeu de nombreuses
autres artères comme les artères mésenté-
riques, splénique, pancréatique, etc.
Manipulation en position assise
Le patient est assis, les mains reposant
sur les cuisses ; vous vous placez derrière
lui.
 Artère rénale droite
L’artère rénale droite étant solidaire du
foie, c’est par son intermédiaire qu’on va
l’étirer.
Placez vos doigts à 3 travers de doigt en
dessous du rebord costal droit (figure 30.3).
Dirigez-les d’abord en direction posté-
rieure et ensuite seulement céphalique.
358 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Puis, entraînez le foie en direction

latérale, tout en maintenant la traction
céphalique.
Avec cette technique, on a aussi un
effet sur les artères hépatiques et duo-
dénales ainsi que sur les innombrables
petits filets nerveux qui constituent les
plexus cœliaque et rénal.

 Artère rénale gauche

Placez vos doigts en dessous de la
jonction duodénojéjunale. Dirigez-
les d’abord profondément en arrière et
ensuite seulement exercez une traction
céphalique.
À la fin de la traction céphalique, étirez
l’ensemble gastro-omental, entérique et
pancréatique latéralement. Comme pour
le rein droit, ce n’est pas une technique
spécifique. Maintenez une vingtaine de
secondes l’ensemble vasculo-viscéro-
fascial.
Il est difficile de prouver l’effet obtenu
sur les artères rénales, ces dernières
n’étant pas palpables directement. Avant
Fig. 30.3. Manipulation globale de l’artère
d’effectuer ces manœuvres, prenez la
rénale droite.

Fig. 30.4. Manipulation de l’artère rénale.


tension artérielle des patients aux deux
bras. Il est fréquent de remédier à une
anisotension et d’abaisser une tension
élevée.
Manipulation en décubitus
Le patient est allongé sur le dos ; vous êtes
situé du côté de l’artère rénale à manipu-
ler (figure 30.4).
Placez l’index et le médius de chaque
main de part et d’autre de la zone où vous
avez palpé le pouls de l’artère rénale.
Placez les pouces de vos deux mains sur
la partie postérolatérale des côtes et de la
paroi lombaire.
Vaisseaux rénaux 359
La manipulation de l’artère rénale
s’effectue à deux mains. Tirez avec vos
doigts selon un plan oblique en direction
postérieure et latérale, en visant vos pou-
ces. Tractez doucement le hile du rein
latéralement et en arrière, en l’éloignant
progressivement de l’aorte, pour réaliser
un étirement-écoute dans le respect de
l’axe de l’artère rénale.
Réalisez quelques mouvements pour
vérifier que vous mobilisez bien le rein,
puis effectuez la manœuvre. Lorsque
l’élasticité de l’artère rénale vous semble
satisfaisante, vous pouvez maintenir l’étire-
ment pendant 20 à 30 secondes afin d’ef-
fectuer une irrigation de l’organe.
Chapitre 31

Vaisseaux iliaques
Rappels anatomiques

Approche manuelle

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 31
Vaisseaux iliaques
Rappels anatomiques
C’est en général au niveau du disque inter-
vertébral L4–L5 que l’aorte se divise en
trois branches : l’artère sacrée moyenne
et les deux iliaques communes.
Artère sacrée médiane
L’artère sacrée médiane est postérieure,
et passe sur le promontoire sacré.
Difficile à palper, elle n’offre pas un
grand intérêt pour nous.
Artère iliaque commune
Trajet
Du disque L4–L5, l’artère iliaque com-
mune se dirige jusqu’à l’articulation sacro-
iliaque où elle change de direction. Elle a
une longueur de 5 à 6 cm (figure 31.1).
Rapports notables
L’uretère croise l’artère iliaque commune
en X. Cette dernière est recouverte par le
péritoine et chemine sur le bord médial
du psoas.
Les deux artères iliaques communes
s’écartent l’une de l’autre selon un angle de
65° environ chez l’homme et de 75° chez
les femmes qui ont un bassin plus large.
Terminales
Ce sont les artères iliaques interne et
externe.
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Manipulations vasculaires viscérales
Vaisseaux iliaques 363
Artère iliaque interne
Anciennement appelée artère hypogastri-
que, l’artère iliaque interne (figure 31.2)
se sépare de l’artère iliaque commune en
regard de l’articulation sacro-iliaque, à la
hauteur du foramen ischiatique majeur.
Trajet
L’artère iliaque interne se dirige d’avant
en arrière. Elle est située en arrière du
péritoine, et ne mesure que 3 à 4 cm.
Collatérales pelviennes
Au niveau de la grande échancrure scia-
tique, l’artère iliaque interne fournit une
dizaine de branches dont nous avons
sélectionné les plus importantes. Elles se
répartissent en deux groupes :
– branches pariétales pour les parois du
petit bassin ;
– branches viscérales pour les organes
pelviens.
 Branches pariétales
Les branches pariétales qui, par leur
fonction, nous intéressent plus particu-
lièrement sont :
– l’artère iliolombaire, qui souvent émet
un rameau spinal en pénétrant dans le
dernier trou de conjugaison ;
– l’artère sacrée latérale, qui donne quel-
ques rameaux pour la queue de cheval et
364 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Aorte
Veine cave
inférieure

Veine rénale Artère rénale

Uretère

Artère iliaque
commune Artère sacrale
médiane
Artère iliaque Artère iliaque
externe interne
Veine iliaque
externe

Vessie

Fig. 31.1. Artères iliaques communes.

des petites branches qui pénètrent dans
le canal vertébral ;
– l’artère obturatrice, qui sort du bassin
par le canal obturateur. Notons surtout
son rameau acétabulaire qui rejoint la
tête fémorale en suivant le ligament de
la tête fémorale ;
– l’artère glutéale inférieure, qui s’en-
gage sous le muscle piriforme et les mus-
cles avoisinants. Elle fournit par l’artère
comitans du nerf ischiatique la vasculari-
sation du nerf sciatique.
N.B. : Les ostéopathes connaissent bien
les incidences mécaniques fasciales du
petit bassin sur les articulations coxofé-
morales. Cependant, elles ne doivent pas
occulter les connexions vasculaires qui
fournissent notamment les artères nour-
ricières de la tête fémorale.
 Vaisseaux iliaques 365

Aorte
Veine cave
inférieure

Veine rénale Artère rénale

droite gauche

Uretère

Artère iliaque
commune
Artère Artère sacrale
iliolombaire médiane
Artère glutéale Artère iliaque
supérieure interne
Artère rectale
moyenne
Artère utérine
Veine iliaque
externe

Vessie
Artères vésicales
supérieures

Figure 31.2. Artère iliaque interne.

 Branches viscérales Approche manuelle

Ce sont : Artère iliaque commune
– l’artère utérine ;
Palpation
– l’artère pudendale interne ;
– l’artère vésicale inférieure ;  Première modalité
– l’artère vaginale ; Vous partez de l’aorte abdominale en
– l’artère rectale moyenne. dessous de l’ombilic (figure 31.3). Quand
366 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 31.3. Palpation des artères iliaques
communes (première modalité).
Fig. 31.4. Palpation des artères iliaques communes (deuxième modalité).
vous ne sentez plus son pouls, vous diri-
gez vos doigts latéralement selon un
angle de 65 à 75°. Le pouls que vous res-
sentez à nouveau est celui des artères ilia-
ques communes.
 Deuxième modalité
Vous partez à mi-distance de la ligne pubo-
ombilicale (figure 31.4). De vos pouces
superposés, vous vous dirigez céphali-
quement. Vous allez sentir le pouls aorti-
que et, de là, vous orientez latéralement
vos pouces pour sentir les artères iliaques
communes.
Manipulation
 Position
Le patient est en décubitus, un coussin
assez mou sous les lombaires, les mains
reposant sur le thorax. Vous vous placez
latéralement vers son bassin (figure 31.5).
 Technique
Repérez le pouls de l’aorte abdominale,
en la palpant au-dessous de l’ombilic.

Fig. 31.5. Manipulation de l’artère iliaque commune.
Amenez vos doigts en direction caudale
jusqu’à ce que le pouls disparaisse ; vous
êtes alors au niveau de la division de
l’aorte en artères iliaques communes.
Placez un pouce sous l’ombilic au
niveau de la bifurcation aortique et le
pouce de l’autre main au niveau de l’ar-
tère iliaque commune.
Entraînez le pouce distal en direc-
tion caudale et latérale pour réaliser
un étirement comme pour toutes les
grosses artères aux fibres élastiques
prédominantes.
N.B. : Même en prenant initialement
le pouls de l’artère iliaque commune, il
est difficile de sentir la différence après
manipulation, sauf en cas de grosse diffé-
rence initiale entre les deux artères.
 Indications
Les indications des manipulations sont
les suivantes :
– dysfonctions urogénitales ;
– congestion pelvienne ;
Vaisseaux iliaques 367
– troubles vasculaires des membres infé-
rieurs ;
– coxarthrose ;
– lombosacralgie.
 Précaution
Vérifiez la présence des pouls fémoraux ;
leur absence peut signer un anévrisme
aortique. Une différence de puissance
peut être le signe d’un obstacle sur le
parcours artériel (adhérences, tumeurs,
calcification) ou de troubles neurovégé-
tatifs se répercutant le plus souvent sur
les membres inférieurs.
Artère iliaque interne
Palpation
Le pouls de l’artère iliaque interne n’est
pas très facile à ressentir, surtout chez les
sujets « enveloppés » ; sa partie céphali-
que est davantage perceptible.
À 3 travers de doigts en dessous de la
bifurcation de l’aorte et de l’artère iliaque
368 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Fig. 31.6. Manipulation de l’artère iliaque interne en décubitus.

commune, dirigez vos doigts en direc-
tion médiale et caudale. L’artère, à sa
partie céphalique, est contre le promon-
toire sacré, ce qui la rend relativement
superficielle.
Manipulations
 Manipulation en décubitus
Le patient a un coussin sous les lombaires,
les deux mains reposant sur le thorax ; vous
êtes placé contre son bassin (figure 31.6).
La technique consiste, en partant de
l’artère iliaque commune, à faire glis-
ser les doigts le long de l’artère iliaque
interne à la recherche de tissus fibreux
ou d’adhérences.
On exécute plutôt une technique péri-
vasculaire pour relâcher les tissus mous
autour de l’artère et de ses veines.
 Manipulation en latérocubitus
Cette position permet une pénétration
digitale plus aisée. On la réalise tour
à tour des deux côtés, en dirigeant les
doigts caudalement et médialement en
partant à mi-distance de la ligne ombilic–
épine iliaque antérosupérieure.
Chapitre 32

Vaisseaux utérins
Rappels anatomiques

Manipulations de l’artère utérine

Précautions et contre-indications

Indications

Affections veineuses courantes

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 32
Vaisseaux utérins
Rappels anatomiques
Artère utérine
Trajet
L’artère utérine (figure 32.1) se porte
en direction caudale et antérieure pour
atteindre l’utérus un peu au-dessus du
col. Elle forme ensuite une concavité
céphalique pour longer le bord latéral de
l’utérus où l’une de ses branches s’anas-
tomose avec l’artère ovarienne. Elle est
très sinueuse pour s’adapter aux nom-
breux mouvements de l’utérus.
Retenons les points suivants.
– Elle croise en arrière l’uretère peu après
sa naissance.
– Dans son parcours caudal, elle repose
sur l’aponévrose de l’obturateur interne.
– Juste avant de rejoindre la région isth-
mique, elle répond à la base du ligament
large.
Collatérales
Parmi les nombreuses artérioles qui
sont issues de l’artère utérine, citons des
rameaux pour : l’uretère, le vagin, l’ovaire
et la trompe.
Terminales
À la partie céphalique de l’utérus, l’artère
utérine s’anastomose avec l’artère ova-
rienne issue de l’aorte abdominale.
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Manipulations vasculaires viscérales
Vaisseaux utérins 371
Manipulations de l’artère
utérine
Manipulations en latérocubitus
Position
La patiente est en latérocubitus tour à
tour droit et gauche, les jambes légère-
ment fléchies ; vous vous placez derrière
la patiente (figure 32.2).
Technique
Faites glisser vos doigts des deux mains,
en glissant contre le fascia iliaca, en direc-
tion de la symphyse pubienne. Tâchez
d’abord de les maintenir le plus profon-
dément et postérieurement possible, et
seulement ensuite vous les dirigez en
direction pubienne.
Quand vous sentez la masse vésico-
utérine, attirez-la d’abord en direction
céphalique et ensuite médiale. Les artères
utérines ont un grand axe longitudinal
céphalocaudal, mais possèdent aussi de
très nombreuses artérioles perpendiculai-
res à cet axe. Pour les étirer, faites glisser
bilatéralement l’utérus.
Manipulations en décubitus
Position
La patiente a un coussin assez mou sous
la colonne lombaire, les deux mains
372 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère et veine
ovariennes
Uretère

Artère iliaque Veine iliaque

commune commune

Artère iliaque
interne
Veine iliaque
interne

Artère
utérine
Veine
utérine

Ovaire

Trompe Utérus (récliné)

de Fallope

Fig. 32.1. Artère utérine.

reposant sur la poitrine, les jambes flé-
chies (figure 32.3). Vous êtes placé latéra-
lement ; positionnez les mains contre les
parties médiales des os iliaques.
Technique
Selon le même principe qu’en latérocu-
bitus, vous cherchez d’abord à aller en
direction postérieure, puis médiale et
enfin caudale.
Vous entourez de vos deux mains le
bloc vésico-utérin ; attirez-le en direction
céphalique plusieurs fois. Maintenez la
traction une vingtaine de secondes et
suivez l’induction.
Certaines patientes ressentent immé-
diatement l’effet bénéfique de cette mani-
pulation : « c’est comme si on m’avait
enlevé un poids dans le ventre », nous
disent-elles.
 Vaisseaux utérins 373

Fig. 32.2. Manipulation de l’artère utérine par voie externe en latérocubitus.

Fig. 32.3. Manipulation de l’artère utérine par voie externe en décubitus.

Soulèvement-irrigation utérin L’artère utérine est très sinueuse et

Dans les deux approches précédentes, vous
pouvez finir par une technique de soulè-
vement de l’utérus que vous maintenez
une vingtaine de secondes en réalisant
une induction.
flexueuse ; on réalise donc comme pour
le pancréas, une technique en accor-
déon. On effectue d’abord une compres-
sion dans une direction céphalocaudale,
qu’on relâche ensuite pour exécuter la
technique de soulèvement.
374 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Système veineux
vésico-utérin
Il semble que l’utérus soit surtout le siège
de problèmes congestifs impliquant le
système lymphoveineux. Le système
vésico-utéro-annexiel est entouré d’un
riche plexus veineux. Pour la vessie, le
plexus veineux de Santorini joue un rôle
important dans la continence.
De nombreuses femmes ont des varico-
sités pelviennes entraînant des problèmes
du petit bassin et des membres inférieurs.
Pour avoir un effet sur le système vei-
neux, on va des deux mains étirer, comme
nous l’avons vu, le bloc vésico-utérin vers
le haut, mais aussi le repousser vers le
bas, et ce plusieurs fois. Ce mouvement
céphalocaudal est bénéfique pour la cir-
culation artérioveineuse et lymphatique.
Nous conseillons aux patientes de se
mettre les pieds au mur avec un gros
coussin sous les fesses, en leur deman-
dant de ramener les tissus mous du bas-
sin en direction céphalique en partant
de la symphyse pubienne. La techni-
que est efficace lorsqu’elle est réalisée
2 à 3 minutes, une fois par jour. Cette
manœuvre implique aussi fortement l’in-
testin grêle qui joue un rôle considérable
dans la mécanique viscérale pelvienne.
Précautions et contre-
indications
Les femmes ont l’habitude de consul-
ter régulièrement leur médecin ou leur
gynécologue. Elles viennent souvent
chez nous pour des douleurs pelviennes
ou pour une infertilité. Malgré ces visi-
tes régulières, il faut rester vigilant et ne
jamais hésiter à leur conseiller de consul-
ter à nouveau un médecin.
Les symptômes brièvement décrits
ci-après doivent nous rendre prudents.
Algoménorrhées
Chez la femme, lorsque les algoménor-
rhées ne préexistaient pas, l’on peut sur-
tout penser à :
– une infection génitale ;
– de l’endométriose ;
– une malposition cervico-utérine ;
– une tumeur bénigne ou maligne.
Chez la jeune fille, les douleurs pré-
menstruelles sont souvent imputables
à un spasme des fibres musculaires de
l’utérus, dû à une hyperstimulation hor-
monale. Il ne faut pas non plus oublier
les chutes sur le sacrum ou sur le coccyx.
Aménorrhées secondaires
Si une aménorrhée survient chez une
patiente qui a toujours été bien réglée, il
faut avant tout penser à une grossesse.
Dans ce cas, les techniques vasculaires
sont une contre-indication. En période de
nidation, cette région a besoin de « tran-
quillité ». Imaginez que cette femme fasse
une fausse couche dans les jours suivant
votre intervention : votre responsabi-
lité pourrait être engagée. Même si, avec
notre longue expérience, ce n’est jamais
arrivé, il faut appliquer le principe de
précaution.
Les autres causes possibles d’aménor-
rhée secondaire sont les suivantes :
– ménopause ;
– amaigrissement rapide ;
– obésité ;
– troubles endocriniens ;
– tumeur ovarienne ;
– problèmes psychoémotionnels.

Hémorragies
Tant qu’elles ne sont pas clairement dia-
gnostiquées ni expliquées, les hémorra-
gies sont une contre-indication formelle
aux manœuvres.
Après l’étiologie gravidique, les quelques
autres causes possibles sont les suivantes :
– fibrome ;
– endométriose ;
– polypes utérins ;
– cancer du col ;
– insuffisance hormonale.
Les contre-indications sont donc sur-
tout les suivantes :
– grosseur pelvienne non diagnostiquée ;
– douleur aiguë à la palpation pelvienne ;
– aménorrhée subite ;
– présence ganglionnaire inguinale avec
œdème des membres inférieurs.
Indications
Les indications des manipulations des
vaisseaux utérins sont les suivantes :
– syndrome prémenstruel ;
– algoménorrhée ;
– varicosités pelviennes ;
– déficit veineux des membres inférieurs ;
– infertilité ;
– lombalgie ;
– sciatalgie (souvent plus marquée à
gauche) ;
– cruralgie.
Syndrome prémenstruel
On attribue de nombreuses causes au
syndrome prémenstruel ; il s’agit souvent
de troubles fonctionnels banals dû à des
modifications hormonales rapides.
Vaisseaux utérins 375
Quand la douleur se situe dans tout
le petit bassin et qu’elle se prolonge au
début des règles, on peut penser à des
troubles neurovégétatifs. Ces derniers
sont difficiles à solutionner ; ces femmes
ont souvent aussi des maux de tête, une
sensibilité hépatobiliaire, des allergies,
des crises d’herpès et d’eczéma.
L’endométriose donne plus fréquem-
ment des douleurs pendant la période
des règles ; on parle alors de douleurs
intermenstruelles. On retrouve aussi des
ligaments utérosacrés très sensibles et
fibrosés, fixant le sacrum. La plupart du
temps, c’est le ligament utérosacré gauche
qui est le plus sensible et le plus fibreux.
Chez l’homme
Rappelons aussi les symptômes courants de
la prostate :
– dysurie (lenteur de l’écoulement avec
diminution du volume du jet urinaire) ;
– retard à la miction ;
– pollakiurie nocturne ;
– mictions impérieuses ;
– polyurie.
Les contre-indications des manipula-
tions sont les suivantes :
– écoulements urétraux ;
– hématurie ;
– hémospermie ;
– grosseur pelvienne à la palpation.
Affections veineuses
courantes
Les affections veineuses sont très fré-
quentes et concernent plus les femmes.
Les grossesses, les accouchements et les
influences hormonales sur la circulation
en sont les principales causes.
376 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Nous avons noté que, souvent, les
varices des membres inférieurs sont
accompagnées de varicosités pelviennes
concomitantes. Les varicosités pelvien-
nes ne sont pas une contre-indication à
nos manipulations, bien au contraire.
Il faut cependant être très attentif chez
des patients qui ont eu des thromboses
veineuses superficielles (périphlébites)
et des thromboses veineuses profondes
(phlébites) dont sont données ci-après
quelques caractéristiques.
– Périphlébites :
• veine chaude, douloureuse, saillante et
indurée ;
• léger œdème périveineux ;
• induration périveineuse ;
• légère température.
– Phlébites. Les signes sont beaucoup plus
marqués :
• pouls rapide ;
• frissons ;
• température ;
• fourmillements et crampes dans le
mollet ;
• œdème des membres inférieurs ;
• douleur de type cruralgique ;
• altération de l’état général.
Le principal risque est celui d’un
infarctus pulmonaire (embolie pulmo-
naire). Plusieurs patients sont venus nous
consulter pour des douleurs thoraciques
soi-disant d’origine mécanique, alors
qu’il s’agissait de formes frustes d’infarc-
tus pulmonaire. Ces patients présentaient
une douleur thoracique qui les angois-
sait, une dyspnée de repos. Méfions-nous
de ce type de douleurs, surtout dans les
suites d’intervention chirurgicale.
Chapitre 33

Vaisseaux ovariens
Rappels anatomiques

Approche manuelle

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 33
Vaisseaux ovariens
Rappels anatomiques
Les ovaires sont surtout irrigués par :
– l’artère ovarienne issue de l’aorte abdo-
minale ;
– le rameau ovarien de l’artère utérine
(figure 33.1).
Il est un fait important : la veine ova-
rienne gauche se jette directement dans
la veine rénale gauche, ce qui n’est pas le
cas pour la veine ovarienne droite. Il est
indispensable, dans les manipulations
vasculaires de l’ovaire gauche, d’impli-
quer le rein gauche.
Après l’aorte et l’artère rénale, l’artère
ovarienne suit la direction du psoas, obli-
que latéralement et caudalement. Elle
croise l’uretère une première fois très légè-
rement au-dessus de la division de l’aorte
abdominale en artères iliaques communes
et ensuite devant le promontoire sacré.
Approche manuelle
Manipulation de l’artère
ovarienne
Position
La patiente est en décubitus, jambes allon-
gées, mains croisées sur la poitrine ; vous
vous placez latéralement (figure 33.2).
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Manipulations vasculaires viscérales
Vaisseaux ovariens 379
Technique
Placez un pouce sur l’aorte abdominale,
légèrement au-dessus de l’ombilic, pour
vous servir de contre-appui.
L’autre pouce se positionne au niveau
du croisement de l’uretère avec l’artère ilia-
que commune, au niveau du promontoire
sacré. C’est proche de la ligne joignant les
deux épines iliaques antérosupérieures.
Dirigez doucement le pouce en profondeur ;
on sent nettement la consistance dure
de l’uretère. Étirez le pouce en direction
caudale et médiale, et exécutez quelques
manœuvres de glissé-induction transver-
sales. Pour le système veineux et lympha-
tique, étirez le pouce ensuite en direction
céphalique et légèrement latérale.
N.B. : C’est une manœuvre à destinée
non seulement vasculaire mais aussi uré-
térale. C’est souvent à cet endroit que les
calculs restent bloqués. Toute douleur
précise et aiguë doit vous obliger à modé-
rer la force de votre appui, voire à stopper
la manipulation si la douleur persiste. À
noter aussi que cette technique implique
l’artère mésentérique inférieure.
Rameau ovarien de l’artère
utérine
La technique de l’artère utérine est
indiquée au chapitre 32. Quand vous
380 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Veine cave
inférieure
Rein gauche
Rein droit
Artère rénale
Artère
mésentérique
Veine rénale
supérieure

Artère
Aorte abdominale mésentérique
inférieure

Uretère Artère et veine

ovariennes

Artère iliaque
commune

Artère et veine
iliaques internes
Artère et veines
iliaques externes

Ovaire

Trompe utérine
Utérus (récliné)

Fig. 33.1. Les vaisseaux ovariens.

Fig. 33.2. Manipulation de l’artère ovarienne.


étirez l’utérus et la vessie en direction
céphalique, en fin de mouvement,
vous allez en direction latérale et vous
revenez. C’est surtout une action de
déplissage qui est recherchée. Le sys-
tème vasculaire ovarien est très sinueux
pour permettre à l’ovaire sa mobilité
exceptionnelle.
Veines rénale et ovarienne
gauches
La veine rénale gauche est plus longue
et incurvée que la droite. Elle reçoit
Vaisseaux ovariens 381
les veines suprarénale, spermatique et
ovarienne gauches. C’est une donnée
anatomique fondamentale pour toutes
les techniques du système urogénital.
Le rein gauche, sur le plan veineux,
marche de pair avec le système génital,
alors que la veine spermatique ou ova-
rienne droite se jette dans la veine cave
inférieure.
Il est difficile d’envisager une manipu-
lation génitale sans s’intéresser au rein
gauche et inversement.
Chapitre 34

Artère pudendale
interne
Rappels anatomiques

Approche manuelle

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Manipulations vasculaires viscérales

Chapitre 34
Artère pudendale
interne
Rappels anatomiques
À l’origine, l’artère pudendale interne
(figure 34.1) est en avant du muscle piri-
forme et du plexus sacré.
Elle sort du bassin par la partie caudale
du foramen ischiatique majeur, sous le
piriforme.
Elle contourne la face latérale de l’épine
sciatique et vient dans le périnée par la
foramen ischiatique mineur.
Elle accompagne le muscle obturateur
interne, en étant plaquée entre lui et
son aponévrose, pour se fixer sur la face
médiale de l’ischion.
Enfin, elle se dirige en avant vers les
organes génitaux.
Elle peut servir de repère pour aborder
le nerf pudendal, quand ce dernier est
grêle et difficilement palpable.
Canal d’Alcock
Ceux qui soignent des patients pour des
névralgies du nerf pudendal connaissent
bien le canal d’Alcock (ancien canal hon-
teux) (figure 34.2).
Il est formé par l’aponévrose du mus-
cle obturateur interne. Il contient les
nerfs et les vaisseaux pudendaux. Toute
fibrose ou adhérence de cette aponévrose
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Manipulations vasculaires viscérales
Artère pudendale interne 385
a des conséquences délétères sur le sys-
tème vasculonerveux pudendal.
Collatérales
Beaucoup d’artérioles rejoignant le rec-
tum, la prostate et la vessie sont issues
de l’artère pudendale interne ; on trouve
aussi :
– l’artère rectale inférieure ;
– les artères périnéales superficielles et
profondes.
Terminales
Les terminales de l’artère pudendale interne
sont :
– l’artère du bulbe vestibulaire ou du
bulbe pénien ;
– l’artère profonde du clitoris ou du pénis ;
– l’artère dorsale du clitoris ou du bulbe
pénien.
Approche manuelle
Indications
Névralgies du nerf pudendal
Extrêmement douloureuses, les névralgies
du nerf pudendal sont insupportables.
386 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Artère iliaque
interne Artère
pudendale
Muscle piriforme interne
Ligament
inguinal Muscle
iliococcygien
Muscle obturateur Ligament
interne sacrospinal

Nerf pudendal
Muscle élévateur Artère rectale
de l’anus inférieure

Ligament sacrotubéral

D‘après Gray

Fig. 34.1. Artère pudendale interne.

Leur étiologie est peu connue. Comme – les accouchements à la ventouse et au

nous voyons de nombreux patients pour
ce type de névralgie, nous avons pu déter-
miner quelques facteurs causaux :
– les chutes sur le coccyx : les coccygody-
nies chroniques sont la plupart du temps
dues au nerf pudendal ; elles s’installent
longtemps après la chute ;
– les suites d’épisiotomie où certaines
branches du nerf ont été touchées ;
– les dystocies ;
forceps, effectuées sans respecter les pha-
ses de contraction ;
– les anesthésies péridurales ;
– les suites de fractures du bassin et du
membre inférieur ;
– les suites de chirurgie urogénitale.
Au niveau vasculaire
L’artère pudendale accompagne le nerf
pudendal et, par son battement, peut ser-
 Artère pudendale interne 387

Artère iliaque Artère iliaque

commune interne
Veine iliaque Artère
commune iliolombaire
Artère
sacrale latérale
Artère iliaque
externe Artère glutéale
supérieure
Veine iliaque
externe Muscle
piriforme
Artère obturatrice
Artère glutéale
inférieure

Muscle
Muscle obturateur iliococcygien
Ligament sacrotubéral
Symphyse pubienne

Artère pudendale interne

Canal pudendal

Fig. 34.2. Canal d’Alcock.

vir de repère pour localiser ce dernier. Sa De toute manière, lorsqu’il existe un

manipulation peut améliorer la vascula-
risation génitale dans son ensemble.
Effets de la manipulation
– Chez la femme. L’artère pudendale donne
de nombreuses branches irriguant le clito-
ris, les grandes lèvres, le rectum et le périnée
en général ; c’est donc toute la sphère géni-
tale qui va bénéficier de ce traitement.
– Chez l’homme. Le périnée, le scrotum,
le rectum, le muscle bulbospongieux, la
prostate, les corps spongieux et caver-
neux du pénis peuvent voir leur circula-
tion améliorée par cette technique.
problème urogénital, on ne peut se can-
tonner à un point précis. Ce sont toute
la sphère urogénitale et les reins qui sont
concernés, sans pour autant oublier les
fixations ostéoarticulaires lombo-sacro-
coccygiennes.
Manipulation de l’artère
pudendale interne
Cette artère a un grand intérêt par elle-
même ; de plus, elle permet de repérer le
nerf pudendal, facteur de névralgie into-
lérable au niveau du canal d’Alcock.
388 Pratique des manipulations vasculaires viscérales

Vestibule du vagin

Muscle
ischiocaverneux
Fascia périnéal Centre tendineux
superficiel du périnée

Artère périnéale Muscle transverse

superficiel du
Nerf périnéal périnée
Artère et veine
Fascia pudendales
obturateur internes

Canal pudendal Nerf pudendal

(canal d’Alcock) Nerf rectal
inférieur
Artère rectale
inférieure Muscle élévateur
de l’anus
Fascia inférieur
du diaphragme Muscle sphincter
pelvien externe de l’anus
Anus
Ligament anococcygien

Fig. 34.3. Repères pour la manipulation de l’artère pudendale interne.

Position
Le patient est en décubitus, les mains
sur le thorax, la jambe du côté à traiter
fléchie et légèrement écartée. Face au
patient, vous vous placez latéralement
du côté de l’artère à traiter (figures 34.3
et 34.4).
Technique
Posez vos doigts contre la partie médiale
de la tubérosité ischiatique. Faites-les
glisser le long de la branche ischiatique
en direction de la branche inférieure du
pubis, jusqu’à l’attache du muscle trans-
verse superficiel du périnée.

Fig. 34.4. Manipulation de l’artère
pudendale interne.
Artère pudendale interne 389
Vos doigts doivent rester au contact de
la branche inférieure du pubis. Vous sen-
tez l’artère pudendale quand vous avez
quitté la tubérosité ischiatique et que
vous vous dirigez vers le pubis. Vous êtes
environ à mi-distance entre la crête du
pubis et la tubérosité ischiatique.
L’artère pudendale est accompagnée de
sa veine et du nerf pudendal. Exécutez une
série de glissé-induction le long de l’artère.
Cette dernière, grâce à son système ner-
veux intrinsèque, va donner une stimu-
lation centrale. Cette technique implique
aussi le nerf pudendal.
Par ailleurs, le paquet vasculonerveux
pudendal est entouré du fascia du muscle
obturateur interne et toute fibrose de ce
fascia le comprime. Quand vous sentez
que les tissus mous sur la branche infé-
rieure du pubis sont irréguliers et fibro-
sés, libérez-les d’abord avant d’effectuer
des glissé-induction sur le système vas-
culaire et nerveux. N’employez que des
manœuvres douces : le nerf pudendal
interne est très sensible et possède une
mémoire nociceptive hors norme !
Chapitre 35

Canal inguinal
Rappels anatomiques

Manipulation inguinale

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales
 Canal inguinal 393

Chapitre 35

Canal inguinal
Rappels anatomiques
Nous avons étudié le canal inguinal
(figure 35.1) pour les manipulations des
nerfs périphériques (Barral et Croibier,
2004). Il contient les nerfs iliohypogas-
trique, ilio-inguinal et génitofémoral.
Superficiellement, on trouve l’artère
pudendale externe, branche de l’artère
fémorale qui va ensuite dans le hiatus
saphène.
Dans le pli de l’aine, au-dessus de l’an-
neau inguinal superficiel apparaît le rameau
cutané antérieur du nerf iliohypogastrique.
Caudalement et latéralement se trouve le
nerf ilio-inguinal qui rejoint le ligament
rond de l’utérus ou le cordon spermati-
que accompagné d’une petite artère.

Muscle oblique
Ligament externe
inguinal

Nerf
Artère épigastrique ilio-hypogastrique
superficielle

Artère circonflexe Anneau inguinal

iliaque superficielle profond
Anneau inguinal
Artère superficiel
pudendale
externe Cordon
superficielle spermatique

Artère fémorale

Nerf ilio-inguinal
Rameau
génital du nerf
génitofémoral

Fig. 35.1. Canal inguinal.

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Manipulations vasculaires viscérales
394 Pratique des manipulations vasculaires viscérales
Fig. 35.2. Manipulation inguinale.
N.B. : Autant il est facile chez l’homme
de faire pénétrer un doigt dans le canal
inguinal, autant cela est presque impossi-
ble chez la femme. On réserve plutôt ces
techniques à l’homme. Il semble qu’on
agisse plus sur le système nerveux intra-
inguinal que sur le système vasculaire.
Manipulation inguinale
Position
Le patient est en décubitus, la jambe du
côté du canal inguinal à traiter allongée,
l’autre fléchie. Vous vous placez latérale-
ment, face à lui (figure 35.2).
Technique
Placez un pouce juste à côté de l’épine du
pubis et dirigez-le latéralement et cépha-
liquement pour l’enfoncer dans le canal
inguinal. Pendant ce temps, la main libre
va ramener le plan cutané et les mus-
cles oblique externe, oblique interne et
transverse de l’abdomen contre le pouce
intracanalaire.
Avec l’habitude, grâce à leurs pulsa-
tions, on peut différencier l’artère testi-
culaire, issue directement de l’aorte, et
l’artère du ligament rond des nerfs qui
les accompagnent.
La manœuvre consiste en glissé-induc-
tion et en petits étirements céphalocau-
daux exécutés avec le pouce.
Précautions et contre-indications
Les précautions et contre-indications sont
les suivantes :
– urines colorées et troubles ;
– pesanteur douloureuse pelvienne cou-
plée à des brûlures urinaires ;
– douleur pelvienne irradiant vers les fos-
ses lombaires ;
– présence de ganglions inguinaux.
Conclusion
Nous insistons sur le fait que nous som-
mes avant tout des thérapeutes, des hom-
mes de terrain.
Il peut exister des milliers de techniques
nouvelles à appliquer sur un organisme.
Même s’il faut les maîtriser, il faut avant
tout « avoir l’âme », c’est-à-dire le concept
et la philosophie ostéopathiques.
La main donne des informations à la tête
et cette dernière renvoie des informations
à la main. De la technique, nous passons
alors à l’art, c’est là toute la différence.
En tant qu’ostéopathe, être spécialisé
est un non-sens. Dans toutes les techni-
ques d’écoute, c’est le corps qui exprime
ses tensions et, bien sûr, lui n’est pas
du tout spécialisé ! Tous les tissus sont
dignes d’intérêt ; à nous de savoir les
comprendre et les aider.
L’ostéopathie est une discipline de
généralistes qui a pour fondement l’ana-
tomie. Sa devise pourrait être : des mains
au service de l’anatomie. Essayons de gar-
der cet esprit.
Lexique
Adrénaline Hormone sécrétée par les
surrénales, elle stimule le système sym-
pathique, accélère le cœur, élève la pres-
sion artérielle, contracte les artères (sauf
les coronaires et les artères musculaires).
Elle donne une mydriase et diminue la
motricité digestive et bronchique. Elle
augmente la glycémie.
Adventice Membrane externe d’un
vaisseau formée de tissus conjonctifs et
de cellules musculaires lisses.
Anévrisme Cavité formée par la dilata-
tion des parois d’une artère contenant du
sang. Le risque majeur est la fissuration
et la rupture. On parle d’anévrisme dissé-
quant quand celui-ci se développe dans
l’épaisseur de la paroi artérielle en créant
une déchirure de l’intima.
Angiogenèse Formation de nouveaux
vaisseaux.
Angiotensine Ce polypeptide, après
transformation, provoque une vasocons-
triction intense des artérioles périphéri-
ques (surtout au niveau splanchnique) et
une hypertension artérielle.
Angor Vient du grec (« j’étrangle »). C’est
un syndrome qui associe des douleurs
constrictives violentes dans la région
précordiale, pouvant irradier dans le bras
gauche et les mâchoires. Le patient se sent
angoissé avec l’impression qu’il va mou-
rir. Ce syndrome est provoqué par une
activité physique, la marche, les efforts.
Anisotension Différence de tension
systolique entre les deux bras due à une
compression osseuse ou musculaire ; dans
le défilé thoracique, à un problème cervi-
cal ou brachial ou viscéral.
Appareil juxtaglomérulaire Amas
de cellules différenciées de la paroi
vasculaire rénale, situées au point de
contact de l’artériole afférente et du tube
contourné distal du tubule rénal, dans sa
partie jouxtant le glomérule.
Athérome Dépôt lipidique qui se forme
sur la paroi interne des artères pouvant
créer une calcification ou une ulcération.
Athérosclérose C’est une sclérose arté-
rielle due à l’action du LDL cholestérol
sur l’intima qui se propage ensuite vers
la média. On assiste à une prolifération,
un épaississement et une calcification
des fibres élastiques. On la trouve sur-
tout dans les grosses et moyennes artères
(aorte, artères des membres, coronaires,
etc.).
Bradycardie Ralentissement de la fré-
quence cardiaque.
Bradykinine Polypeptide formé dans
le plasma provoquant la contraction des
muscles lisses, une augmentation de la
perméabilité capillaire et une baisse de la
pression artérielle.
Canal d’Alcock Canal contenant les
vaisseaux pudendaux (anciens honteux
internes) formé par l’aponévrose du
398 Manipulations vasculaires viscérales
muscle obturateur interne. Il est situé le
long de la branche inférieure du pubis. Il
est palpable par voie externe.
Catécholamines Ensemble des amines
vasopressives sympathicomimétiques.
Ce sont l’adrénaline, la noradrénaline
et leur précurseur, la dopamine, et des
métabolites dérivés. Elles sont produi-
tes par la médullosurrénale et d’autres
éléments chromaffines trouvés dans les
ganglions coccygiens et carotidiens, les
nerfs sympathiques et les organes conte-
nant des catécholamines.
Cercle artériel de Willis Anastomose
circulaire à la base du cerveau constituée
par l’artère carotide interne, les artères
cérébrales antérieure et postérieure et les
artères communicantes postérieure et
antérieure.
Circulation générale Circulation dite
« systémique » allant dans tout l’orga-
nisme sauf les poumons.
Dopamine Médiateur chimique dont
la synthèse est faite dans certains grou-
pes de neurones. Elle est vasodilatatrice
pour les reins, l’intestin et les coronaires
et augmente la force de contraction du
cœur sans modification de son rythme.
Écoute tissulaire manuelle Diagnostic
manuel qui consiste à laisser se diriger pas-
sivement la paume de la main vers une
zone fixée. C’est un diagnostic et non un
traitement.
Embole Obstacle à l’intérieur d’un vais-
seau (caillot sanguin, graisse, bulle d’air,
amas de bactéries, etc.) provoquant une
embolie.
Endothélium Très mince membrane
qui constitue l’intima des vaisseaux et du
cœur. Elle sécrète différentes substances
vasoactives et des stimulants de l’angio-
genèse par exemple.
Glomus carotidien Ganglion nerveux
de petite taille situé dans la bifurcation
carotidienne contenant des chémorécep-
teurs analysant le niveau d’O2 et de CO2
du sang.
Glomus coccygien Amas de cellules
nerveuses ayant une fonction de glande
endocrine, sécrétant de l’adrénaline. Il
est situé contre la face antérieure du coc-
cyx, proche de son extrémité caudale sur
l’anse nerveuse qui unit les deux cordons
intermédiaires de la chaîne sympathique
pelvienne. Il est connu aussi sous le nom
de ganglion impair. Il devait jouer un
rôle important à l’origine de l’homme.
Hagen-Poiseuille (loi de) La résis-
tance d’un tube dépend de la longueur
de ce tube et de la viscosité du liquide qui
le parcourt.
Histamine Substance que l’on trouve
dans presque tous les tissus sous forme
inactive. Elle provoque : la sécrétion du
suc gastrique, la contraction des fibres
lisses et des artérielles, la dilatation des
capillaires, et l’augmentation de la per-
méabilité vasculaire. Elle joue un rôle de
médiateur chimique dans les réactions
d’hypersensibilité immédiate (allergie,
asthme et choc anaphylactique).
Hypotension orthostatique Baisse
passagère de la pression artérielle quand
une personne passe de la position cou-
chée à la position debout. La vagotonie
peut en être la cause.
Hypotension de déclive Baisse passa-
gère de la pression artérielle en passant de
la position verticale à la position allon-
gée. Parmi les nombreuses causes, une
hypocirculation cérébelleuse due à un
problème des artères vertébrobasilaires
peut en être à l’origine. Il est intéressant
de noter que cette hypocirculation céré-

belleuse n’a pas lieu lorsque le patient se
couche à plat ventre.
Indice de pression systolique C’est
le rapport de la pression artérielle systoli-
que entre les membres supérieurs et infé-
rieurs (humérale – pédieuse ou tibiale). Il
doit être de 0,90. Sa diminution signe une
artériopathie des membres inférieurs, une
oblitération artérielle ou un problème
lombosacré (canal lombaire étroit, par
exemple).
Induction manuelle Traitement qui
consiste à traiter les tissus dans la direc-
tion de l’écoute en augmentant active-
ment sa force et son amplitude.
Infarctus du myocarde Nécrose d’une
partie du muscle cardiaque à la suite
d’une thrombose coronarienne.
Inosculation Anastomose directe de
deux vaisseaux de même calibre, ou rac-
cordement de deux vaisseaux de même
diamètre en chirurgie.
Intima Tunique interne d’une artère ou
d’une veine, elle permet un glissement
sans frottement du sang et des échanges
de gaz, de liquides et d’oxygène.
Kallicréine Enzyme polypeptidique pré-
sente surtout dans le plasma, les glandes
salivaires et sudoripares, le plasma, l’urine
et le pancréas sous forme inactive. Elle
provoque une hypotension.
Média Tunique moyenne des artères
composée de cellules musculaires lisses
et de fibres élastiques
Muscle de Treitz (muscle suspen-
seur du duodénum) Muscle constitué
de fibres lisses allant de l’angle duodéno-
jéjunal aux piliers du diaphragme et à son
orifice aortique. Il neutralise les tiraille-
ments de l’angle duodénojéjunal sur les
vaisseaux et les nerfs qui l’entourent,
notamment l’artère mésentérique supé-
Lexique 399
rieure. Nous pensons qu’il exerce aussi un
rôle d’orientation de la jonction duodé-
nojéjunale pour en favoriser le transit.
Mydriase Dilatation anormale de la
pupille.
Myosis Rétrécissement anormal de la
pupille.
Nervi vasorum Ce sont les fibres nerveu-
ses végétatives qui innervent les artères.
PAN (peptide atrial natriurétique)
Appelée aussi cardiodilatine, cette hormone
est produite par les fibres du myocarde. Elle
permet de contrôler le degré de contraction
des parois vasculaires et les échanges de
sodium et d’eau dans les reins.
Petite circulation C’est la circulation
sanguine pulmonaire.
Pouls C’est la propagation de l’onde de
choc sur les artères, générée par l’impact
sur l’aorte ascendante du sang éjecté par
le ventricule gauche. C’est un phéno-
mène vibratoire et non fluidique. L’onde
pulsatile est plus rapide que la vitesse du
sang.
Rénine Enzyme produite par le rein qui,
après diverses transformations, donne une
puissante vasoconstriction et, par consé-
quent, une hypertension.
Sérotonine Substance synthétisée dans le
tissu cérébral et le tube digestif. Transportée
par les plaquettes sanguines, elle est vaso-
constrictrice et stimule le péristaltisme
intestinal. Elle a aussi une action dans les
réactions d’hypersensibilité réactionnelle
immédiate. Formation vasculonerveuse
chémosensible située dans la fosse jugu-
laire (dépression dans le rocher, en arrière
du canal carotidien parcouru par la veine
jugulaire).
Sinus carotidiens Petites dilatations
des artères carotides, juste au-dessus de la
bifurcation de l’artère carotide commune.
400 Manipulations vasculaires viscérales
Elles contiennent des barorécepteurs dont
les fibres sensitives viennent des nerfs
glossopharyngien et vague.
Sous-clavière voleuse (syndrome de
la) Existe chez un patient dont l’artère
subclavière ou le tronc brachiocépha-
lique est comprimé par une sténose ou
une thrombose, souvent d’origine athé-
romateuse. Il peut s’agir aussi d’obstacles
mécaniques comme un cal osseux, une
malobliquité claviculaire, une méga-
transverse. En avant de la compression,
l’artère subclavière reçoit du sang à
contre-courant provenant de l’artère ver-
tébrale opposée, du tronc basilaire et du
cercle artériel de Willis. On assiste à une
diminution de l’irrigation cérébelleuse
quand le patient reste les bras en l’air, la
tête en arrière. C’est l’insuffisance ver-
tébrobasilaire pouvant même entraîner
une chute.
Splanchnique Qui concerne les viscères.
Stéatose hépatique Surcharge en tri-
glycérides du foie ; c’est le « foie gras ».
Tachycardie Accélération de la fré-
quence cardiaque.
Tension artérielle maximale (ou
systolique) Elle indique la valeur de la
pression dans les artères pendant la systole
(la normale est de 120 à 140 mmHg).
Tension artérielle minimale (ou
diastolique) Pression qui existe dans
les artères entre deux contractions car-
diaques. Elle dépend de la vitesse d’écou-
lement du sang, donc de la résistance
périphérique totale.
Tension artérielle On devrait dire plu-
tôt « pression artérielle ». C’est la force
élastique exercée par les parois artérielles
sur leur contenu sanguin. C’est donc une
résistance de la paroi des vaisseaux à la
pression sanguine.
Test d’Adson-Wright Il consiste à
apprécier le pouls radial pendant un
mouvement d’abduction et de rotation
externe de l’épaule (bras et avant-bras en
position de chandelier). Il est dit positif
quand le pouls radial diminue ou s’abo-
lit. Ce peut être dû à un cal osseux clavi-
culaire ou costal, une côte surnuméraire,
une apophysomégalie, une mauvaise
insertion du muscle scalène antérieur, une
fibrose des ligaments pleurocervicaux, ou
une atteinte de l’apex pulmonaire.
Thrill Terme anglais qui signifie frémis-
sement. C’est une vibration que l’on res-
sent sur l’artère due à un rétrécissement
artériel ou bien à un obstacle intra- ou
périartériel.
Thrombose coronarienne Formation
d’un thrombus dans une artère coronaire
pouvant entraîner une ischémie et un
infarctus du myocarde.
Thrombus Caillot de sang formé dans un
vaisseau ou dans le cœur. Il est constitué
de plaquettes et de leucocytes agglutinés.
Tractus Ensemble de canaux et de vis-
cères appartenant à un même système
anatomophysiologique.
Triglycérides Variétés de lipides exis-
tant dans les tissus adipeux et le sérum
sanguin. Ils sont synthétisés dans l’intes-
tin grêle à partir des corps gras alimen-
taires digérés et dans le foie en partie du
glucose.
Vasa nervorum Ce sont les artères
nourricières des nerfs.
Windkessel (effet) L’élasticité des artè-
res permet leur distensibilité sous l’effet de
la pression du sang contre les parois. Elles
emmagasinent cette énergie de pression
pendant la systole et la restituent pendant
la diastole. Cette propriété permet une cir-
culation à flux continu du sang.
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Index
A Agrégabilité plaquettaire, 89
Abolition des pouls, 95 Aire de la section transversale, 49
Accident vasculaire, 100 Albumine, 57
cérébral, 86, 87, 97, 249, 252 Alcalose, 79
hémorragique, 98 Alcool, 85, 87, 100, 110, 140
Accouchement, 375, 386 Aldostérone, 75, 100, 101
Acétylcholine, 21, 46, 335 Algoménorrhée, 374, 375
Acide lactique, 67 Allaitement, 181
Acides gras, 80 Allergie, 65, 174, 303, 332
Acidose, 67 Alphabloquants, 101
hypercapnique, 79 Alvéoles pulmonaires, 173
Acouphènes, 166, 224, 231 Amaigrissement, 174
céphalées, 211 rapide, 374
Acromégalie, 110 Aménorrhée, 181, 260, 374, 375
Action Amiboïsme, 32
vasoconstrictive, 67 Amortisseur, 54
vasorelaxante, 67 Anastomose, 17, 25, 78, 80, 122,
Activité 253, 308
physique, 69, 100 angulaire supratrochléaire, 220
sympathique, 68 Anémie, 33, 53
Adaptation de la fonction cardiaque, 17 Anesthésie péridurale, 386
Additifs alimentaires, 110 Anévrisme, 94, 95, 109, 112, 147, 165,
Adénopathies, 203, 265 203, 211, 296
Adénosine abdominal, 97, 98
diphosphate, 65 aortique, 147, 292, 367
monophosphate, 65 cérébral, 97
ADH (anti-diuretic hormone), 74 de la crosse de l’aorte, 112
Adiposité abdominale, 88, 89, 357 disséquant, 96
ADP, AMP, 67 sacculaire, 96
Adrénaline, 24, 46, 70–72, 79, 100 Angine, 108, 203
circulante, 76 de poitrine, 86, 94
Adrénoméduline, 24 Angiogenèse, 24, 26
Adventice, 22, 25, 67 Angiome, 98
Âge, 85 Angiotensine, 24, 74
Agents β-bloquants, 101 Angiotensinogène,
Agoraphobie, 90 74, 76

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Manipulations vasculaires viscérales
404 Manipulations vasculaires viscérales

Angle cardiovasculaire, 74
droit du côlon, 344 circulatoire, 5
duodénojénunal, 317, 337, 356 dentaire, 235, 236, 253
gauche du côlon, 344 juxtaglomérulaire du rein, 74
hépatique du côlon, 301, 331, 342 Appendice
splénique du côlon, 330, 325 gastrique gauche, 292, 299
sternal, 159 hépatique, 299
Angoisse, 144, 146, 284 splénique, 299
profonde, 109 xiphoïde, 289, 290, 292, 299, 309
Angor, 94 Arbre artériel, 40
stable, 95 Arcade
Anhydride carbonique, 32 sourcilière, 252
Anisotension, 113, 116, 358 zygomatique, 235, 241
Anneau inguinal superficiel, 393 Arc
Anomalies aortique, 53, 67, 140, 159, 163
congénitales, 96 cornéen, 110
valvulaires, 108 Asthme, 303
Anse Aréole, 182, 183
sigmoïdienne, 350 Arrêt cardiaque, 70
subclavière, 163 Artère(s), 6, 22, 37, 43, 69, 114, 123, 156,
Antiagrégants plaquettaires, 66 159, 173, 182–185, 187, 236, 237, 251,
Anticorps, 31 253, 260, 267, 279, 313, 326, 332,
Antidépresseurs, 350 345, 355, 356, 371, 379, 386, 389
Antidiurétiques, 74 alvéolaire inférieure, 235
Antihypertenseurs centraux, 101 angulaire, 217, 220, 250
Anti-inflammatoires, 350 auriculaire postérieure, 209, 223, 229
Anxiété, 17, 174 axillaire, 165, 186
Anxiolytiques, 350 brachiale, 166
Aorte, 5, 10, 17, 40, 43, 46, 49, 54, 58, capillaire, 5
103, 199, 292, 309, 313, 337, 363, carotide, 78, 211, 250, 270
365, 371 commune, 197, 203, 220, 241,
abdominale, 95, 320, 355, 379 269, 272
rameau ovarien de, 379 externe, 200, 209, 247, 250
thoracique, 97, 109, 173 interne, 200, 217, 220, 241, 247
Apnée, 79 primitive, 163
Aponévrose cérébrales, 74, 78, 247
cervicale, 165, 209 choroïdienne, 247
superficielle, 209 cœliaque, 80
clavi-coraco-axillaire, 187 colique, 338, 339
clavipectorale, 182 droite, 294, 337, 342
de l’obturateur interne, 371 gauche, 294
du muscle obturateur interne, 385 moyenne, 337
muscle petit pectoral, 187 comitants du nerf ichiatrique, 364
Apophyse conductrices, 24
clinoïde antérieure, 250 coronaire, 17, 20, 56, 70, 74, 79, 94, 95
coracoïde, 187 droite,139, 342
Appareil, 5, 235 gauche, 139
 Index 405

créaticoduodénales jéjunale, 338

supéropostérieure, 325 lacrymale, 235
gauche, 338, 339 laryngée, 279
moyenne, 338, 339 supérieure, 272
cystique, 300 linguale, 209
de conduction, 54 mammaires médiales, 185
de distribution, 66 marginale du côlon
diaphragmatiques, 301 transverse, 344
distributrices, 24 maxillaire, 235, 236
dorsale du clitoris, 385 interne, 78
du bulbe pénien, 385 méningée moyenne, 235
du bulbe vestibulaire, 385 mentale, 236
du côlon transverse, 344 mésentérique, 56, 355
du ligament rond, 394 inférieure, 80, 292, 293, 339, 341,
du pénis, 385 345, 348
du sein, 183 supérieure, 80, 292, 313, 317, 337, 339,
duodénales, 357 341, 342, 345
dysfonctions thyroïdiennes, 276 motricité, 123
élastiques, 24, 54 moyenne, 235
en tuyau de pipe, 112 musculaire, 24, 55, 56
épigastrique, 186 obturatrice, 364
faciale, 209, 220, 223, 250 occipitale, 209, 223, 229
fémorale, 95, 393 ophtalmique, 78, 217, 250
frontales, 241 ovarienne, 371, 379
gastriques, 301 palpébrale supérieure, 241
droite, 307 pancréaticoduodénale, 300, 301, 317,
gauche, 292, 307, 311 331, 338
gastroduodénale, 307, 311, 317, 325 antéro-supérieure, 317
gastro-épiploïque, 307 inférieure, 317
gastro-omentales, 307 postéro-supérieure, 317, 331
droite, 299, 311 pancréatique, 326
gauche, 311 dorsale, 33, 326, 331
glutéale inférieure, 364 grande, 326
hépatique, 80, 299, 317, 319, 357 inférieure, 326
commune, 292, 307 périnéale, 385
propre, 300 pharyngienne, 209
hypogastrique, 363 profonde du clitoris, 385
iléocolique, 337, 342 pudendale, 386, 389
iliaque, 95 externe, 393
commune, 294, 363, 365, 367, 379 interne, 365, 385
externe, 186, 294, 363 pulmonaire, 6, 17, 43,
interne, 294, 363, 367 54, 173
primitive, 339 pylorique, 299
iliolombaire, 363 rectale
infraorbitaire, 235, 237 inférieure, 385
intercostales moyenne, 365
postérieures, 173 rectosigmoïdiennes, 339
406 Manipulations vasculaires viscérales

rénale, 54, 292, 332, 355, 379 Artériopathie, 114, 125

droite, 356, 357 oblitérante des membres inférieurs, 86
gauche, 356, 357 Artériosclérose, 17, 55, 87
sacrée sénile, 95
latérale, 363 Artérite inflammatoire, 102
moyenne, 363 Arthralgies, 102
scapulaire, 165 Articulation
sigmoïdienne, 339 costovertébrale, 134
postérieure, 165 sacro-iliaque, 294, 363
spinales, 269, 276 sternoclaviculaire, 163
splénique, 56, 292, 307, 325 temporomandibulaire, 241
stylomastoïdienne, 223, 229 Arythmie, 284
subclavière, 54, 114, 156, 159, 165, 184, cardiaque, 204
267, 269, 274 sinusale respiratoire, 22
droite, 163 Aschoff-Tawara, 12
gauche, 163 Asphyxie, 68
submentale, 235 Aspirine, 350
superficielle, 241, 385 Asthme, 174, 303, 332
supéroantérieure, 325 Athérome, 17, 55, 56, 93, 96
supraorbitaire, 241, 251 Athérosclérose, 85, 87, 88, 93, 96, 103, 181
supratrochléaire, 217, 250, 251, 253 Athérothrombose, 66
temporale, 102, 241 Athyréose, 265
testiculaire, 394 Atrium, 6, 10, 43, 70
thoracique, 182, 184 coronaire, 79
interne, 159, 165 droit, 5, 58, 60, 68, 79, 102, 139
latérale, 187 gauche, 103, 139
supérieure, 187 Atteintes déficitaires cérébrales, 204
thoracoacromiale, 187 Autacoïdes, 65
thyroïdienne Autorégulation, 64, 78, 79
inférieure, 156, 159, 185, 260, 267, centrale, 122
269, 270, 274 circulatoire cérébrale, 79
moyenne, 267 vasculaire, 64
supérieure, 267, 269, 272 Autorythmicité, 12
transversale, 241 Axe
transverse de mobilité, 121
de la face, 241, 242 vésiculaire, 301
du pancréas, 326
tympanique antérieure, 235 B
utérine, 365, 371, 379 Barorécepteurs, 69
vaginale, 365 aortiques, 67
vertébrale, 78, 165, 269, 276 artériels, 66
vésicale inférieure, 365 carotidiens, 67
zygomatico-orbitaire, 242 veineux, 68
Artérioles, 7, 24, 28, 37, 56, Baroréflexe, 76, 77
64, 66, 69 Barrière hémato-encéphalique, 79
cérébrales, 78 Béance hiatale, 108
pulmonaires, 177 Bêtabloquants, 101
 Index 407

Biceps, 166 Cannon-Böhm, 345

Bifurcation Capacitance, 57, 58
aortique, 367 Capacité(s), 7
carotidienne, 94, 267, 281 antithrombogènes, 66
trachéale, 15 Capillaires, 7, 22, 26, 38, 49
Bilirubine, 32, 111 Capsulites, 166
Blanc de l’œil, 111 Cardiodilatine, 47
Blocpnée, 109 Cardiopathie, 103, 111
Bord latéral du sacrum, 294 congénitale, 112
Bouffées vasomotrices, 110 Cardiovasculaire, 5
Bourdonnement d’oreilles, 108 appareil, 5
Bradycardie, 41, 140, 260, 281 rôles, 5
réactionnelle, 281 Carence, 110
Bradykinine, 65 martiale, 325
Branches, 235, 241, 300 Carotide
frontales, 241 externe, 200
gastriques et omentales, 300 interne, 200
infraorbitaires, 235 Cartilage(s)
mentales, 235 carotide externe, 247
pariétales, 241 cricoïde, 257, 262
Bronche, 15, 146, 176 laryngés, 265
Bronchite chronique, 174 thyroïde, 199, 202, 209, 211, 247, 257,
Bronchopathie chronique, 111 263, 272, 273, 281
Bronchospasme, 146 Catécholamines, 46, 71, 72, 74, 124
Brûlures urinaires, 394 sanguines, 89
Cause toxique, 110
C Cavité, 10, 223
Cæcum, 342 mastoïdienne, 223
Café, 140 péricardique, 14
Caillot, 31, 99 Cécité, 86, 102
sanguin, 94, 97 Cellules
Caisse du tympan, 223 endocrines, 47
Calcémie, 260 endothéliales, 22
Calcitonine, 259 musculaires cardiaques, 103
examen clinique, 261 musculaires lisses, 22
Calcium sanguin, 259, 260 myocardiques, 45, 47
Calculs rénaux, 146 sanguines, 31
Calories, 65 tumorales, 26
Canal Centre
d’Alcock, 385, 387 cardiovasculaire, 69
honteux, 385 bulbaire, 68
inguinal, 393, 394 ganglionné de Perman, 20
semi-circulaire, 223 tendineux du diaphragme, 15
vertébral, 364 Céphalées, 97, 102, 204, 211, 236
Cancer, 110, 181, 265 occipitales, 109
du col, 375 Cerveau, 64, 78, 125, 126, 145, 165
du sein, 181 Cervelet, 165
408 Manipulations vasculaires viscérales

Cervicalgie, 203, 224 Clitoris, 387

trompeuse, 261 CO2 (dioxyde de carbone), 67
Chaîne sympathique, 281 Coagulation, 31
cervicale, 279 sanguine, 32
Chaleur, 65, 67, 68, 99 Cocaïne, 87
Champ électromagnétique, 122 Coccygodynies chroniques, 386
Champ visuel, 97 Coccyx, 374, 386
Charge, 45, 50, 51 Cœur, 5, 40, 53, 58, 66, 68, 69,
de travail, 89 70, 75, 86, 100, 136, 139, 173,
émotionnelle, 122 279, 335
hydraulique, 50 apex, 10
sanguine, 45 base, 10
totale, 50 droit, 6, 43
vasculaire, 50 gauche, 6, 43
Chémorécepteurs, 67, 281, 335 grand axe, 10
Chimiotactismes, 32 Coefficient d’extraction, 10
Chimiothérapie, 101, 181 Colère, 89
Chirurgie, 97, 181 Collagène, 96
cardiopulmonaire, 165 Côlon, 293, 338, 339
maxillofaciale, 236 ascendant, 342
urogénitale, 386 descendant, 348
Chlorure, 101 transverse, 331, 335, 344
Cholédoque, 299 Colonne
Cholestase, 111 cervicale, 279
hépatique chronique, 110 régulation, 279
Cholestérol, 66, 85, 88, 89, 93, 103, vertébrale, 327
110, 203, 211 Colopathies fonctionnelles, 350
Cholestérolémie, 103 Commande sympathique, 76
Cicatrisation, 26 Communication intercellulaire, 29
Cigarettes, 86 Compliance, 7, 38, 40, 54
Circulation Comportement
cérébrale, 78 hydrique, 267
collatérale, 17, 94 neuropsychique, 267
coronaire, 79 rhéofluidifiant, 51
cutanée, 65 Compression, 97, 124, 147
du sang, 47, 50 induction, 345
fonctionnelle, 9 médiastinale, 147
mixte, 9 Concentration, 90
nourricière, 9 Conduction, 21, 70
pulmonaire, 6 Connectivites
splanchnique, 80 Conduits lactifères, 182
systémique, 5 Condyle mandibulaire, 209, 241
veineuse, 58 Congestion, 102, 103
Claudication pelvienne, 367
des mâchoires, 102 veineuse pelvienne, 349
intermittente, 94 Consommation excessive
Clavicule, 139, 186 d’alcool, 90, 94
 Index 409

Constipation, 350 D
Constriction, 56 Dacron®, 97
Contraceptifs, 203 Débit
oraux, 87 cardiaque, 7, 21, 38, 39, 43, 46,
Contractilité, 46, 69 47, 49, 56, 60, 63, 66,
cardiaque, 74 69, 74, 103
du myocarde, 45 coronaire, 79
ventriculaire, 69 sanguin, 6, 47, 56, 57, 66, 79, 80, 299
Contraction isovolumétrique, 43 cérébral, 78, 103
Contrôle vasculaire local, 63 rénal, 103
Convergence veineuse, 28 tissulaire, 7
Cordon spermatique, 393 total, 47
Coronaropathie, 143 total du foie, 80
Corps Décès, 86, 103
central fibreux d’origine coronarienne, 89
du cœur, 142 Déchets, 29
cétoniques, 80 Défaillance cardiaque chronique, 103
spongieux et caverneux droite, 102
du pénis, 387 gauche, 103
thyroïde, 257, 269, 270 Défense, 31, 74
Corpuscule, 67, 183 immunitaire, 335
aortique, 67 Déficience immunitaire, 332
lamelleux, 183 Déficit
Cortex, 68 moteur, 249
Corticoïdes, 87, 88, 102 veineux des membres
Corticosurrénale, 75 inférieurs, 375
Cortisol, 100 Défilé, 274
Côtes, 134, 189 des scalènes, 163
Coup thoracique, 114, 116, 163, 274
de frein vagal, 69 De His, 12
du lapin, 224, 231 Démarche ébrieuse, 211
Couplage, 24 Dépolarisation, 46
chimiomécanique, 24 Dépression, 51, 89
électromécanique, 24 Déséquilibre
Coxarthrose, 367 hormonal, 181
Crachats, 98 vagosympathique, 114
Crampe, 99 Diabète, 55, 85, 86, 93, 108
musculaire, 94 de type II, 89
Creux xiphoïdien, 292 Diagnostic thermique manuel, 318
Croissance, 259 Dialyse, 86
Crosse de l’aorte, 140 Diamètre
Cruralgie, 375 des vaisseaux sanguins, 69
Cyanose, 99 vasculaire, 66
des lèvres, 111 Diaphragme, 299
Cycle Diastasis des muscles grands droits, 357
cardiaque, 41, 42 Diastole, 17, 38, 42, 54, 79
menstruel, 181 ventriculaire, 38
410 Manipulations vasculaires viscérales

Digestion, 39 pariétale, 243

Dilatation, 51, 56, 112 Dysfonctions
des veines abdominales, 112 de l’ouïe, 224
gastrique, 145 gastriques, 313
Dioxyde de carbone, 5, 79 hépatopancréatiques, 313
Diploé, 223 oculaires, 204
frontal, 252 temporomandibulaires, 146
Diplopie, 97, 102 thyroïdiennes, 204
Dissipation d’énergie, 51 urogénitales, 367
Distensibilité, 38, 57 Dysphagie, 98, 109, 147, 174
Distension, 40, 112 Dysphonie, 147, 174
atriale, 77 Dysphonie (tumeur), 109
des troncs veineux, 112 médiastinale, 109
fusiforme, 96 Dyspnée, 103, 144, 174
veineuse, 99 de repos, 376
Distribution, 56 effort, 109
sanguine, 7 en décubitus, 109
Diurétiques, 101 Dysthyroïdie, 267
Dôme pleural, 163 Dystocies, 165, 386
Double appui, 135 Dysurie, 375
Douleur(s), 98, 99, 107, 109, 143,
147, 265, 374 E
abdomen, 98 Eau, 31, 47, 57, 74, 100
cervicale, 109 Éblouissement, 108
charnière cervicothoracique, 98 Écartement-induction, 342
charnière dorsolombaire, 98 Ecchymose, 190
des seins, 181 Échanges, 65
durée, 144 circulatoires, 56
faciale, 97 thermiques, 65
« gastriques », 317 Écoulement, 49, 52, 53
intensité, 144 du sang, 7, 28, 37, 49, 53, 56
intercostale, 143 intermédiaire, 53
ischémique, 94 laminaire, 53
mammaire, 124 nature, 51
mécanique, 109, 144 turbulent, 53
pelvienne, 374, 394 Écoute, 318
précordiales, 143 crânienne, 253
prémenstruelles, 374 Ecstasy, 87
rétrosternale, 147 Émotion, 101
siège, 144 Équilibre cardiovasculaire
thoracique, 95, 98, 107, 109, 111 systémique, 77
Drogues, 87 Ergotamine, 101
Drop-attack, 203, 211 Estomac, 292, 331
Duodénum, 299, 311, 317, État général, 102
319, 340, 356 Examen clinique., 107
Dure-mère, 29, 223, 235 Exercice physique, 74, 77
crânienne, 165 Eczéma, 303
 Index 411

Effet Énergie, 50, 51, 54

bathmotrope, 20, 21 cinétique, 50, 51
négatif, 46 hydraulique, 51
positif, 46 potentielle, 50, 54
chronotrope, 20, 70 pression, 50
positif, 21, 46 totale, 51
dromotrope, 20 Énophtalmie, 98
négatif, 21, 46 Enrouement, 98
positif, 21, 46 Épicarde, 14
inotrope, 20, 72 Épine sciatique, 385
négatif, 21, 46 Épinéphrine, 46
positif, 21, 70, 75 Épisiotomie, 386
lusitrope Équilibre, 31, 32
actions, 20 acidobasique, 32
négatif, 46 hydroélectrolithique, 31
positif, 21, 46 neurovégétatif, 121
myogènes, 64 vagosympathique, 114
tonotrope, 20, 21, 46 Ergo-récepteurs, 68
négatif, 46 Éructation, 108, 145
positif, 21, 46 Érythème, 99
vasorelaxant, 70 transitoire de la face, 110
Venturi, 51 Érythrocytes, 31
windkessel, 54 durée de vie, 32
Effort, 10, 53, 252 Érythrose faciale, 110
physique, 89 Essoufflement, 108
Égalité de débit, 43 Estomac, 145, 299, 308, 344
Éjection systolique, 43, 53 cercle vasculaire, 307
Élastance, 40, 57 grande courbure, 307
Élasticité, 47, 54, 85, 95, 103 petite courbure, 309
Élastine, 24 Estradiol, 181
Embole, 95, 97 Estrogènes, 86, 99,
Embolie, 94, 97 123, 181
pulmonaire, 99, 376 État
Émonctoire, 29, 80 de choc, 97
Émotion, 10, 68 général, 376
forte, 74 Éternuement, 252
Émotivité, 260 Étirement(s)
Emphysème sous-cutané, 174 bidigital, 204
Encéphale, 100, 252 combinés, 124
vague, 335 induction, 124, 231
Endocarde, 11, 140 Éventail pluridigital, 273
Endocardite infectieuse, 112 Examen artériel, 112
Endométriose, 374, 375 Excès
Endothéline, 24, 67 de cholestérol, 85
Endothélium, 12, 24, 29, pondéral, 125
85, 96 Excitabilité, 46
vasculaire, 65, 66 myocardique, 21, 69
412 Manipulations vasculaires viscérales

Exercice physique, 17, 21, 89, 259 sympathiques, 20, 69

Expectoration, 174 postganglionnaires, 20
Expiration, 22 végétatives, 23
ventriculaires, 12
F Fibrine, 31
Face, 209 Fibrinogène, 31
Facteurs Fibroblastes, 65
d’activation plaquettaire, 65 Fibrome, 375
d’angiogenèse tumorale, 26 Fibromyalgie, 350
de risque cardiovasculaire, 85, 86, 88, 89, Fièvre, 174
97, 113, 114 Filet liquidien, 51
émotionnels, 89 Filtration, 57
prédisposants, 93 Fissure orbitaire, 250
psychoémotionnels, 146 Flaccidité du mollet, 99
vasoactifs, 24 Flou visuel, 102
vasorelaxants, 66 Flushes, 110
Faiblesse myocardique, 103 Flux sanguin, 42, 49, 51, 54, 67
Faisceau rénal, 64, 100
atrioventriculaire, 12 Foie, 26, 72, 80, 88, 103, 113,
de His, 139 292, 299, 307, 309,
Fascia, 182, 202, 223 311, 317, 319
cervical, 202 Fonction
nuchal, 223 cardiovasculaire, 71
pré- et postmammaires, 182 circulatoire, 63
sternocléidomastoïdien, 223 endocrine, 47, 80
Fatigue, 102, 332 rénale, 100
générale, 203 Fond vésiculaire, 319
léthargie, 260 Foramen
persistante, 90 épineux, 235
postprandiale, 332 infraorbitaire, 235, 236
Fébricule, 102 ischiatique
musculaire lisse, 23 majeur, 385
Fibres mineur, 385
auriculaires, 12 lacéré antérieur, 247
collagènes, 15 mental, 235, 236
conjonctives, 22 ophtalmique, 247
élastiques, 22, 54, 57 supraorbitaire, 236, 249
musculaires, 23, 69 Forceps, 386
lisses, 55 Fosse
myocardiques, 101 axillaire, 182
nerveuses, 279 ptérygopalatine, 235
orthosympathiques, 17 temporale, 244
cholinergiques, 69 Fourchette sternale, 262
noradrénergiques, 69 Fourmillements, 99
postganglionnaires Fractures du bassin, 386
orthosympathiques, 69 Fragilité vasculaire, 203, 249, 328
préganglionnaires, 70 maladies systémiques, 211
 Index 413

Frein vagal, 21 salivaires, 65, 70

Fréquence cardiaque, 21, 43, 46, sudorales, 65
60, 69, 70, 72, 74, 77, 79, Glissé-induction, 124, 205, 299, 394
89, 103, 139 Globes oculaires, 140, 251
chronotrope, 63 Globules
de repos, 41 blancs, 32
intrinsèque, 21 rouges, 28, 47
Frissons, 376 Glomus carotidiens, 67, 279, 281
Frottements, 50, 51 Glucose, 79, 86
Glycogénolyse, 74
G hépatique, 71
Gaine Goitre, 261, 265
carotidienne, 258, 259 euthyroïdien, 265
viscérale, 259 multinodulaire, 266
Ganglion(s), 203, 235 Gonion, 209
aorticorénaux, 313 Gradient(s)
axillaire, 174 circulatoires, 49
cervical, 17, 163, 266, 271 de charge, 50
inférieur, 163, 271 pression, 58, 60, 64
moyen, 271 Graisse, 88, 93
cœliaques, 313 Grand
de Delphien, 265 omentum, 331, 344
de Wrisberg, 20 sympathique, 269
inguinaux, 394 Grande(s)
lymphatiques, 32 cavité péricardique, 14
mésentériques circulation, 5, 173
supérieurs, 313 lèvres, 387
rétroclaviculaire, 174 Granulocytes, 32
stellaire, 17, 183 Gravité, 58
supérieur, 271, 279 Greffe, 97
sympathique, 69–71 Grêle, 338
trigéminal, 235 Grossesse, 101, 112, 265, 374, 375
Gangrène, 95, 101 Gros vaisseaux, 69
Gate control, 124 Gynécologue, 374
Gaz carbonique, 65
Gazométrie artérielle, 111 H
Gêne Habitudes
scapulaire, 174 alimentaires, 108
thoracique, 145 toxiques, 108
Gérontoxon, 110 HDL, 181
Glabelle, 250 Hémangiomes, 98
Glande(s) Hématies, 31, 32, 51
aréolaires, 182 Hématocrite, 32
mammaires, 182 Hématome, 191
médullosurrénales, 46, 70 Hématose, 26
parathyroïdes, 257, 259 Hématurie, 375
thyroïde, 257 Hémiplégie, 204
414 Manipulations vasculaires viscérales

Hémochromatose, 110 Hyperlipidémie, 89

Hémodynamique, 56 Hyperpigmentation, 110
artérielle, 54 Hypersensibilité du scalp, 102
générale, 47 Hypersudation, 332
veineuse, 57 Hypertension, 110, 248
Hémoglobine, 32, 53 artérielle, 39, 46, 55, 56, 66, 85, 87,
Hémolyse, 111 89, 93, 95, 96, 99, 100, 103,
Hémorragie(s), 21, 29, 31, 94, 111–113, 203, 204, 284
96, 97, 375 essentielle, 87, 99, 100
cérébrale, 100, 249 primitive, 99
conjonctivale, 111 secondaire, 87, 99, 100
gastrique, 314 Hyperthyroïdie, 110, 260
gingivales, 111 Hypertonie, 357
Hémorroïdes, 349 Hypertrophie
Hémospermie, 375 diffuse de la thyroïde, 266
Hémostase, 29, 31, 111 ventriculaire gauche, 87, 100
Hépatite, 303 Hyperventilation
Hérédité, 85, 87 hypocapnique, 79
Hiatus saphène, 393 volontaire, 79
Hiérarchie circulatoire, 7 Hypoacousie, 166
High density lipoprotein [HDL], 88 Hypoglycémie, 259
Hile, 173 Hypophyse postérieure, 74
du rein, 358 Hyposystolie, 109
pulmonaire, 173 Hypotension, 68, 113
Hippocratisme digital, 112 artérielle, 74, 113
Histamine, 24, 65, 67, 124 Hypothalamus, 68, 74, 168
Homéostasie, 5, 63 Hypothyroïdie, 260
circulatoire, 63 Hypotonie des abdominaux, 357
régulation, 63 Hypoxie, 65, 67
Homéothermie, 31
Hormone(s), 47, 88, 121 I
antidiurétiques, 71 Iléon, 340
médullosurrénales, 71 Immunité cellulaire, 157
parathyroïdienne, 259, 260 Immunoglobulines A, 335
sexuelles, 88 Impacts à répétition, 101
thyroïdiennes, 259 Impédance de l’aorte, 45
Hydrates de carbone, 93 Incisure
Hypercapnie, 67 oblique du lobule de l’oreille, 111
Hyperglycémie, 189 supraorbitaire, 249
Hypoxie, 67 Index systolique, 113, 292
Hyperchlorhydrie, 313 Indice de masse corporelle, 88
Hypercholestérolémie, 88, 110 Inspiration, 22
Hyperhémie, 8 Insuffisance rénale, 100
Hyperémie, 66, 123 Intestin grêle, 317
fonctionnelle, 66 Intima, 93
mésentérique, 80 Induction, 135, 231, 273, 296
métabolique, 66 angulaire, 252
 Index 415

Infarctus Ischion, 385

cérébral, 87, 94 Isolant électrique, 149
du myocarde, 17, 86, 87, 94, 100, 107 Isthme
pulmonaire, 376 de Stahel, 163
Infection génitale, 374 thyroïdien, 258, 262
Infertilité, 374, 375
Inflammation, 32, 327 J
Inhibiteurs Jéjunom, 340
calciques, 101 Jonction
de l’enzyme de conversion, 101 duodénojéjunale, 289, 293, 313,
Innervation 341, 345, 348, 357
extrinsèque, 17 œso-gastrique, 309
sympathique, 78 œsophago-cardio-tubérositaire, 289
Inspection, 109, 261 entérocæcale, 289, 346
Instabilité, 166, 203, 211, 249 gastro-œsophagienne, 341
Insuffisance, 98 iléocæcale, 342, 345
aortique, 112 rectosigmoïdienne, 348
cardiaque, 103, 109
coronarienne, 87, 103, 107, 150 K
globale, 103 Keith et Flack, 12
gauche, 100 Kyste thyroïdien, 261
hépatocellulaire, 112
hormonale, 375 L
mitrale, 103 Lactates, 80
rénale chronique, 86 Lait maternel, 335
tricuspidienne, 112, 113 Lame prétrachéale, 259
ventriculaire droite, 110 Larynx, 202
vertébrobasilaire, 211 LDL, 181
Insulinorésistance, 89 Lésions athéromateuses, 96
Interaction systémique, 29 Leucocytes, 32, 65
Intercostaux, 182 Leucotriènes, 65, 67
Intervention Lèvres, 111
cardiopulmonaire, 108 Ligament(s)
chirurgicale, 376 conoïde et trapézoïde, 189
Intestin, 29, 335 coracoclaviculaires, 189
grêle, 93, 260, 294, 331, 338, 374 coronaire, 300
Intima, 22, 28 de Cooper, 182
Intoxication de la tête fémorale, 364
alcoolique, 303 grüber, 258
alimentaire, 303 gastrocolique, 307, 344
Invalidité, 97 gastrosplénique, 307
Ions acides, 65 hépatoduodénal, 301
Irrigation inguinal, 58
artérielle jéjuno-iléale, 340 large, 371
cérébrale, 247 phrénopéricardiques, 15
Ischémie, 79, 97, 101 sternopéricardiques, 15
cérébrale, 94, 95 suspenseurs mammaires, 182
416 Manipulations vasculaires viscérales

thyrotrachéaux, 258 M
triangulaire, 300, 330 Macrophages, 65
gauche, 301 Maigreur, 357
utérosacrés, 375 Main, 112
vertébropéricardiques, 15 Maladie(s)
Ligne, 368 Addison, 110
épine iliaque antérosupérieure-symphyse athéromateuse. 95
pubienne, 290, 342 auto-immunes, 101
ombilico-médioclaviculaire, 289, 341 cardiovasculaire, 85, 88
gauche, 293 coronarienne, 85, 86, 98, 103
pubo-ombilicale, 366 de Basedow, 112, 260, 266
xipho-ombilicale, 289, 290, 292, 296, 309 de Crohn, 350
Lipides sanguins, 88 de Gilbert, 111
Lipolyse, 71, 74 de Horton, 102
Lipoprotéines de Parkinson, 249
de basse densité, 88 de Raynaud, 101
de haute densité, 88 endocrinienne, 100
Lipothymies , 332 infectieuses, 303
Liquide, 29 rénale, 100
céphalorachidien, 32 systémique, 108, 110
interstitiel, 29 Malaises cardiaques, 108
parfait, 51 Malformation
visqueux, 50, 52 artérielle, 108
Lits capillaires, 25, 26 cardiaque, 108
Lobe, 262 Malnutrition, 259
pyramidal, 258, 264 Malocclusion, 146
thyroïdien, 257, 260, 263, 267, 274 Malposition(s)
Lobule de spiegel, 299 cervico-utérine, 374
Loi, 38, 39, 45 fœtale, 165
Frank-Starling, 45, 60 utérines, 349
Hagen-Poiseuille, 38, 56 Mamelon, 183
hydrodynamique, 47 Mandibule, 235
hydrostatique, 47 Manipulation(s)
Laplace, 39 bidigitale, 341
Lombalgie, 338, 375 carotidiennes, 281
Lombosacralgie, 367 de l’artère laryngée supérieure, 272
Lombosciatalgie, 338 de l’artère pudendale interne, 387
Longévité, 41 de l’artère thyroïdienne inférieure, 274
Lourdeur des membres inférieurs, 60 de l’artère thyroïdienne supérieure, 273
Low density lipoprotein [LDL], 88 des artères rénales, 357
Lumière du vaisseau, 56 en éventail, 342
Lupus, 101 vagosympathique, 281
Lymphangiomes, 98 vasculaires viscérales, 121
Lymphe, 32 de l’artère utérine, 371
Lymphocytes T, 157 principes, 121
Lymphonœuds, 325 Manœuvres
Lypothymie, 109 induction, 191
 Index 417

Manubrium sternal, 265 Mictions impérieuses, 375

Masse Migraine, 237
cardiaque, 40 étirement, 243
sanguine, 31, 43, 50, 56 prédominance temporale, 243
Masticateur, 209 Milieu interstitiel, 57
Mastication, 102 Modifications
Mastocytes, 24 cardiovasculaires, 68
Mastodynies, 181 métaboliques, 64
Mauvais cholestérol, 88 Moelle
Maux de tête, 249 allongée, 165
Mécanique viscérale, 60 épinière, 165, 269
pelvienne, 374 Monocytes, 93
Mécanisme(s), 60 Mononucléaires, 32
Frank-Starling, 60 Monoxyde d’azote (NO), 24,
inflammatoires, 65 65, 66
locaux, 77 Mort, 97
vasorelaxation métabolique, 78 subite, 87
Mécanorécepteurs, 281, 296 Mortalité, 41
Média, 22, 28, 54, 55, 58, 95 Muqueuse du larynx, 268
Médiastin, 136 Muscle(s)
supérieur, 155 abdominaux, 357
Médicaments, 101, 110 bulbospongieux, 387
Médioclaviculaire gauche, 141 cardiaque, 64, 79, 98, 139
Médullosurrénale, 71, 74, 100 coracobrachial, 187
Membrane de Treitz, 293
basale, 22 dentelé antérieur, 182
élastique, 22 digastrique, 209, 223
fénestrée , 22 droit de l’abdomen, 182, 301, 311
hyoïdienne, 273 élévateur de la glande
hyothyroïdienne, 279 thyroïde, 258
pleuropéricardique, 15 grand dorsal, 187
thyrohyoïdienne, 272 grand pectoral, 182, 187
Membres inférieurs, 93 grand rond, 187
Mémoire hydrodynamique, 47
immédiate, 90 hydrostatique, 47
nociceptive, 389 lisse, 25
Ménopause, 86, 181, 374 des artérioles, 66
Menstruation, 265 vasculaire, 93
Mésocôlon transverse, 331 oblique externe, 394
Métabolisme droit de l’abdomen, 182
du calcium, 260 oblique supérieur, 251
cellulaire, 259 obturateur interne, 385, 394
phosphocalcique, 259 omohyoïdien, 199, 257, 259, 267
Métabolites, 65 oracobrachial, 187
Métartériole, 7, 28 orbitaire, 241
Microanévrismes, 96, 100 pectoral, 182
Microcirculation, 28, 56 petit pectoral, 187
418 Manipulations vasculaires viscérales

pinforme, 385 glossopharyngien, 205, 213,

piriforme, 364 279, 281
platysma, 199 grand occipital, 225
psoas, 339 hypoglosse, 211, 213, 279, 281
ptérygoïdien, 235 ilio-inguinal, 393
scalène, 274 iliohypogastrique, 393
antérieur, 274 inférieurs, 271
sous-hyoïdiens, 259 infraorbitaire, 237
squelettique, 64, 69 infratrochléaire, 250
sternocléidomastoïdien, 166, 199, intercostal droit, 182, 290
263, 274 laryngé supérieur, 269, 272,
sternocléidooccipitomastoïdiens, 261 271–273
sternohyoïdien, 199, 259, 267 mandibulaire, 235
sternothyroïdien, 199, 257, 259 maxillaire, 217, 235, 236
strié, 68, 72 médian, 170
squelettique, 74 optique, 251
stylohyoïdien, 209 orthosympathiques
subclavier, 165, 182 cardiaques, 46
suspenseur du duodénum, 292 phrénique, 146, 163, 279, 300
temporal, 241 pudendal, 385–387, 389
thyrohyoïdien, 259, 267 récurrent, 147
transverse de l’abdomen, 394 du vague, 269
transverse superficiel laryngé, 260, 279
du périnée, 388 sciatique, 364
trapèze, 223 sinocarotidien, 67
Treitz, 292, 341 sympathiques, 398
Musculature vague, 17, 21, 69, 70, 145, 164,
lisse, 63 202, 269, 272, 273,
vasculaire, 64 279, 281, 345
Myocarde, 12, 17, 46, 69, 70, antérieur, 313
72, 102, 103, 109, 113 sympathique, 200
atrial, 20 vasomoteurs, 26
ventriculaire, 20, 43 Nervi vasorum, 23, 26, 125
Myocites lisses, 69 Neuromédiateurs, 29
Myocyte vasculaire, 23 Neuromodulation, 70, 75
Myoglobine, 80 Neuropathie
Myosis, 98 diabétique, 86
Myxome de l’atrium, 112 périphérique, 260
Névralgie(s)
N cervicobrachiale, 174
Néphrons, 64 costovertébrales, 145
Nerf(s), 271 du nerf pudenda, 385
aortique, 67 Nicotine, 66
cardiaques, 271 Nodule, 261, 265
cervicaux, 279 isolé de la thyroïde, 266
facial, 223, 279 Nœud, 20, 70
génitofémoral, 393 atrioventriculaire, 12, 20
 Index 419

de Keith, 139 Ovaire(s), 290, 371, 379

de Tawara, 139 Ovulation, 26
sinusal, 12, 20, 70 Oxyde nitrique (NO), 67
Nombre de Reynolds, 33, 53 Oxygène, 5, 10, 29, 65, 79, 98
Noradrénaline, 20, 24, 46, 65, 69, carence, 65
70, 71, 72, 75, 89, 100
Norépinéphrine, 20, 46 P
Noyau du tractus solitaire, 67 Psoriasis, 303
Nutriments, 28 Psychasthénie, 303
Pace-maker, 12, 69, 147, 174
O stimulateur cardiaque, 108
Obèses, 263 PAF, 65
Obésité, 85, 88, 93, 99, 357, 374 Pâleur, 74, 174
Œdème(s), 99, 116, 124, 375, 376 diffuse, 110
cérébral, 79 Palpation, 261
cutanés, 181 Palpitations, 109, 144
des paupières, 110 PAN, 47, 76
membres inférieurs, 112 Pancréas, 70, 290, 292, 296, 309,
pulmonaire, 44, 103 311, 325, 331
Œil, 251 canaux excréteurs, 330
Œsophage, 15, 145, 311, 335 corps, 317, 318
Oblitération artérielle, 114 queue, 317, 318
Obstruction artérielle, 94 tête, 317, 318
Oligémie, 123 Papille duodénale majeure, 289
Oligoménorrhée, 260 Paquet jugulocarotidien, 269
Ombilic, 290, 293, 294, 301, 339, 341, Paralysie, 211, 249
357, 365, 379 faciale, 224, 231
Onde Paramètres hémodynamiques, 63
artérielle, 55 Parasympathique sacré, 70, 335, 345
de pression, 39, 55 Parathormone, 260
Oreille interne, 165 Parathyroïdes, 271
Oreillette, 10 Parenchyme
Organes cérébral, 78
érectiles, 70 pulmonaire, 173
génitaux, 385 Paresthésies des membres supérieurs, 166
Organisation mondiale de la santé, 39 Paroi
Orthostatisme, 21 artérielle, 55, 93, 95, 96
Os atriale, 76
frontal, 250 des vaisseaux, 56
hyoïde, 199, 202, 209, 259, 267, vasculaire, 22, 66, 67
272, 273, 281 veineuse, 28, 58
nasal, 217 Parotide, 209, 229, 241
Osmolarité sanguine, 74, 77 Pathologie(s), 86, 88
Osmorécepteurs centraux, 74 artérielle coronaire, 79
Ostéoclastes, 259, 261 coronariennes, 88
Ostéopathie, 122 pulmonaires, 86
Ostéoporose, 103, 125 Paupières, 110
420 Manipulations vasculaires viscérales

Pavillon de l’oreille, 229, 241 Plasma sanguin, 31, 38, 47

Peau, 65, 181 Platelet activating factor, 65
Pédicule vasculaire, 125 Platysma, 165, 202, 209
Peptide atrial, 24 Plèvre, 155, 189
natriurétique, 47, 68, 71, 76 médiastine, 15
Perfusion, 60, 63–65, 79 Plexalgie solaire, 204, 284
à la demande, 64 Plexus
constante, 64 amyéliniques, 26
de repos, 64 artériel, 20
Péricarde, 12, 14, 15, 136, 185, 189 brachial, 114, 164
fibreux, 12, 15 cardiaque, 20, 279
séreux, 12, 14 cœliaque, 313, 355
Péricardite, 113 rénal, 357
Périnée, 387 coronaires périartériels, 20
Périphérique, 74 de Santorini, 350, 374
Péritoine, 339 intercarotidien, 279
Perméabilité rénal, 355
capillaire, 65, 12 sacré, 385
de la paroi vasculaire, 65 solaire, 299, 313
Perte sous-aortique, 70
de charge, 50, 51 sous-péricardiques, 20
de conscience, 78 splanchnique, 313
de poids, 102 veineux, 20
de vision, 97 Pneumothorax, 108, 174
Perturbations émotionnelles, 100 Poids, 100, 267
Pesanteur Point de McBurney, 294
gastrique, 313 Pointe du cœur, 140
pelvienne, 60 Pollakiurie nocturne, 375
Petite circulation, 6, 173 Polyarthrite rhumatoïde, 101, 112
Petit omentum, 299, 307 Polyglobulie, 33, 111, 112
PGE, 65 Polygone de Willis, 78, 247
PGF, 65 Polynucléaires neutrophiles, 32
Phagocytose, 32 Polypes utérins, 375
Pharynx, 211, 247 Polyurie, 375
Phase d’éjection, 54 Pompe
PH du sang, 77 abdomino-diaphragmatique, 58
Phénomène de Raynaud, 101 à fonctionnement alternatif, 37
Phéochromocytome, 100, 110 veinomusculaire, 58
Phlébite, 99 Pore, 57
Physiologie cardiaque, 40 auditif externe, 279
Pince de l’aortomésentérique, 338 externe, 241
Plaques Postcharge, 45, 46
athéromateuses, 93 Postpartum, 357
d’athérome, 85, 86, 95, 203, 211, 248 Potassium, 65, 67
de Peyer, 335 Pouls, 55, 249, 272
Plaquettes sanguines, 31, 32, 65, 94 alternant, 113
 Index 421

aorte abdominale, 366 sanguine, 22, 28, 29, 38, 64, 100
aortique, 296, 366 intracarotidienne, 140, 281
artère mésentérique locale, 74
inférieure, 348 systémique, 64, 66, 69, 74, 76
supérieure, 341, 348 systolique, 39, 55, 95, 103, 113
artère rénale, 358 veineuse, 68, 80
artériel, 39 centrale, 45, 60, 77
capillaire, 113 Principe
carotidien, 202 de continuité, 47
cœliaque, 302, 309 du pouls masquant, 356
de l’abdomen, 116, 290 Prise des pouls, 95
des artères rénales, 355 Problème(s)
fémoraux, 147, 292, 367 digestifs, 332
fil de fer, 113 lombosacré, 114
filiforme, 113 psychoémotionnels, 374
gastrique gauche, 309 Processus
hépatique, 113, 301, 302 athéromateux, 95
instable, 113 mastoïde, 223
jugulaire, 113 zygomatique, 242
paradoxal de Kussmaul, 113 Produits réfrigérants, 101
radial, 113, 114, 116, 281 Profil de vitesse, 51, 52
respiratoire, 113 Prolongements axillaires
splénique, 301, 309 du sein, 193
subclavier, 166 Promontoire sacré, 363, 379
veineux, 113 Prostacycline, 65
Poumon, 26, 29, 74, 102, 103, 136, Prostaglandines, 65–67
173, 279 Prostate, 350, 375, 385, 387
Poussées hémorroïdaires, 349 Protéines, 31, 47
Précharge, 45, 60 sanguines, 57
Précordialgie, 109, 143, 204, 284 Prothèse endovasculaire
Pression, 6, 40, 51, 52, 54 (stent), 108
artérielle, 38, 39, 54, 56, 67, 68, 74, 76, Protosystolique, 41
77, 89, 100, 101, 108, 113, 168 Protubérance occipitale, 223
diastolique, 38, 39, 113 Psoas, 355, 379
fréquence, 168 Psoriasis , 303, 332
hydrostatique, 57 Psychasthénie, 303
infra-atmosphérique, 60 Ptose
intra-abdominale, 60 gastrique , 313
intracrânienne, 79, 140, 252 vésicale , 350
intrarénale, 76 Ptosis, 98, 102
intrathoracique, 68 Puberté, 265
latérale, 49 Pubis, 389
moyenne, 38, 60 Pulsation, 98
négative, 60 Pupilles, 110
oncotique, 57 Pylore, 289, 292, 299, 307
remplissage, 7 Pyramide de Lalouette, 264
422 Manipulations vasculaires viscérales

Q de l’appétit, 267
Queue de cheval, 363 de la fonction cardiaque, 63
de la pression artérielle, 63
R de la volémie, 74
Radiothérapie, 181 systémique, 77
Rameau Rein, 47, 64, 75, 76, 93, 100, 103,
acétabulaire, 364 259, 359
alvéolodentaire, 235 gauche, 325, 330, 338, 379, 381
bronchique, 173 Relation débit–vitesse, 47
cutané antérieur du nerf Relaxation isovolumétrique, 43
iliohypogastrique, 393 Remplissage ventriculaire, 42
frontal, 242, 243 Rénine, 74, 76, 100, 101
lacrymale, 235 Répartition du débit sanguin, 63
ophtalmique, 235 Répercussions hémodynamiques, 33
orbitaire, 235, 241 Repères
pariétal, 242, 243 topographiques, 289
Rate, 26, 103, 146, 299, viscéraux, 289
311, 325 Replis semi-lunaires, 28
Raynaud, 111 Réponse
Rayon vasculaire, 63 inflammatoire, 65
Réabsorption, 74 myogène à l’étirement, 64
Réactions Repos, 109
émotionnelles, 146 Réseau
immunitaires, 31 artériel, 24
Rebord capillaire, 64
orbitaire, 236 de Purkinje, 12
supérieur de l’orbite, 243 Réservoir sanguin, 58
Récepteurs, 20, 65, 70, 72, 79 Résistance
artériels, 67 à l’écoulement, 7, 56
aux estrogènes, 124 aortique, 46
muscariniques, 21 circulatoire, 64
veino-atriaux, 60, 68 périphérique totale, 38, 56, 77
Rectum, 339, 387 périphérique, 69, 80
Réflexe(s) systémique totale, 66
de Bainbridge, 60 vasculaire périphérique, 45, 56, 59
endogènes de l’intestin, 335 Respiration, 22
péristaltiques, 335 Rétention
Reflux gastro-œsophagien, 145, 204, d’eau, 75, 181
284, 313 de sodium, 75, 181
Régime Rétinopathie, 86
laminaire, 52 Retour veineux, 45
stationnaire, 47 a fronte, 58
turbulent, 52 a latere, 58
Région hiatale, 311 a tergo, 58
Régulation, 31, 71 Rétrécissement
cardiovasculaire, 74 de l’aorte, 100
circulatoire locale, 64 mitral, 110
 Index 423

Révolution cardiaque, 38, 41 de Franck, 111

Rhumatisme articulaire aigu, 108 de Janeway, 112
Rhume des foins, 65 de Lichtstein, 111
Rigidité, 40 de Musset, 112
Risque Silent killer, 87
cardiovasculaire, 41, 88 Sillon auriculomastoïdien, 229
coronarien, 88 Sinus, 279
Rugosité, 202 carotidien, 67, 140, 281
Rupture d’anévrisme, 98 coronaire, 10, 17, 29, 79
Rythme, 21 de Theile, 14
cardiaque, 41, 90 transverse du péricarde, 14
sinusal, 21 veineux crâniens, 29
Sodium, 47, 76
S Soif, 66
Sacrum, 339, 374, 375 Sommeil, 39, 108, 259
Sang, 5, 31, 32, 58, 66, 71, 74, 93 Souffles
artériel, 26 intermittents, 54
rôles, 29 permanents, 54
veineux, 26 vasculaires, 53
Scalène Soulèvement, 319
antérieur, 164 hépatoduodénal, 319
brachial, 164 irrigation du foie, 300
moyen, 164 irrigation utérin, 373
Sciatalgie, 375 Soutien social, 89
Sclérodermie, 101, 111, 112 Spasme(s), 145, 152
Sclérose en plaques, 249 de la musculature gastrique,
Scoliose, 125 145, 152
Scrotum, 387 coronariens, 152
Secteur Sphincter, 7
capacitif, 7 d’Oddi (ampoule pancréatico-
résistif, 7 biliaire), 289
Section, 48, 49 précapillaire, 28, 67
Sédentarité , 85, 89, 94, 108, 125 Squelette, 149, 259
Sein, 165, 181 fibreux du cœur, 12, 141, 159
Sels minéraux, 31 Starling
Semelle veineuse plantaire, 58 graphique, 57
Septum interauriculaire, 12 Stase veineuse, 60, 348
Séquelles Statut socioéconomique, 89
d’otite, 231 Sténose, 53, 95, 100, 303
d’ulcère, 313 aortique, 103
Sérotonine, 32, 124 artérielle, 51, 94
Sérum sanguin, 31 canalaire lombaire, 114
Sevrage tabagique, 86 Stent artificiel, 147
Sexe, 85 Sternum, 133
Sigmoïde, 348 Stimulation
Signe parasympathique vagale, 46
de Cardarelli, 112 Strabisme, 97
424 Manipulations vasculaires viscérales

Stress, 21, 85, 93, 259 parasympathique, 17, 21, 24, 68, 70
chronique, 89 périphérique, 75
psychosocial, 89 pulmonaire, 173
Suites rénine-angiotensine-aldostérone,
d’otite, 223 71, 74, 76
de chirurgie, 204 réservoir, 7
de traumatisme craniofacial, 204 sympathique, 20, 24, 26, 46, 68, 69, 72,
Surcharge pondérale, 85, 88 89, 140, 200, 335
Surpoids, 88 rénal, 76
Suspicion d’infarctus, 150 trigéminocervical, 123
Suture urogénital, 339, 349
sphénosquameuse, 242 vagal, 124
zygomatico-maxillaire, 236 vasculaire, 37, 173
Sympathicotonie, 115, 204, 260, 284 vasoconstriction, 74
Sympathique cervical, 269, 279 végétatif, 45, 46, 66, 355
Symptômes, 97, 102 veineux vésico-utérin, 374
cardiovasculaires, 107 vivant, 50
Syncope, 70, 109 Systole, 41, 79
Syndrome auriculaire, 43
de Claude Bernard-Horner, 98 ventriculaire, 38
de Cushing, 110
de Pancoast-Tobias, 116 T
de Raynaud, 101 T3, 259
du canal carpien, 166 T4, 259
grippal, 102 Tabac, 86, 140
néphrotique, 110 Tabagisme, 85, 93, 99, 203, 211
polymétabolique, 89 passif, 86
prémenstruel, 375 Tachycardie, 21, 41, 204, 260, 284
Syphilis, 96 de repos, 174
Système Taux
autonome, 63, 66, 139 d’extraction de l’oxygène, 79
cardionecteur, 12 d’hémoglobine, 111, 112
cardiovasculaire, 5, 37, 63, 103, 107, Technique
109, 279 d’irrigation viscérale, 125
central, 65, 68, 76, 78 en accordéon, 125, 126, 373
endocrinien, 63 en éventail des artères sigmoïdiennes, 350
érectile, 350 neurovasculaires, 279
génital, 381 Teint du visage, 110
hormonal, 71 Télangiectasies, 111, 112
hydraulique, 37, 38 Temps de circulation, 49
ligamentaire, 300 Tendinites, 166
limbique, 68 Tension(s)
lymphatique, 5 artérielle, 358
lymphoveineux, 374 musculaires, 90
masticateur, 209 psychoémotionnelle accrue, 108
nerveux, 45, 72, 75, 121, 123, 259 Tensorégulateurs, 335
orthosympathique, 60 Terrain vasculaire, 107
 Index 425

Test d’Adson-Wright, 114, 116 vasomoteur périphérique, 77

Tête Tourbillons, 53
fémorale, 364 Toux, 147, 174, 203, 252
lourde, 108 Trachée, 173, 201, 209
Thorax, 133 l’œsophage, 202
Thrombocytémie, 112 thyroïde, 257
Thrombocytes, 32 Traitement
Thrombose(s), 93, 94, 97, 98 anticoagulant, 111
profondes (phlébites), 376 antihypertenseur, 108
superficielles (périphlébites), 376 Transit digestif, 267
veineuses, 99 Transplantation rénale, 86
Thromboxanes, 67 Transport axonal, 74
Thrombus, 98 Transporteurs plasmatiques, 88
Thyroïde, 262 Traumatismes, 96, 133, 231, 325
innervation, 271 cervicaux, 165, 211
Thymus, 155, 156, 185 crâniens, 224
évolution, 156 craniofaciaux, 236
innervation, 157 de la ceinture scapulaire, 165
physiologie, 157 du membre supérieur, 165
structure, 157 Travail cardiaque, 79
vascularisation, 156 Tremblements, 97
Thyroglobuline, 259 TRH (thyroid releasing
Thyroïde, 26, 202, 209, 261, 267, hormone), 259
271, 279 Triceps, 166
fixité, 258 Triglycérides, 89
forme et dimensions, 257 Trigone
mobilité, 265 carotidien, 199, 202
physiologique, 259 digastrique, 199
poids, 264 Triiodothyronine, 259
sensibilité, 265 Trochlée, 250
structure, 265 Tronc
vaisseaux, 257 artériel brachiocéphalique, 163
volume, 264 brachiocéphalique, 54, 199
Thyroïdite cérébral, 67
atrophiante, 265 cœliaque, 292, 299, 307, 309, 337, 341
Hashimoto, 266 costocervical, 165
Thyroxine, 259 petite courbure, 309
Tissu pulmonaire, 10, 140, 173
adipeux, 26 thyro-linguo-facial, 271
conjonctif, 32 thyrocervical, 165, 269
nodal, 12, 17, 28, 70, 72 Trophicité, 267
Tonus, 20, 22, 68 Troubles
cardiaque, 21, 46 affectifs, 89
cardiovasculaire, 20 cérébelleux, 224
orthosympathique, 22 de l’audition, 231
parasympathique, 22, 70 du rythme, 144
vasculaire, 68 du système masticateur, 237
426 Manipulations vasculaires viscérales

digestifs, 303 sanguins, 22, 39, 49

endocriniens, 374 sigmoïdiens, 348
neurovégétatifs, 375 utérins, 371
vasculaires des membres inférieurs, 367 Valve(s)
visuels, 86, 108 aortique, 42, 54, 142
Trous sacrés antérieurs, 294 artificielle, 108
TSH (thyroid stimulating hormone), 259 atrioventriculaire, 10, 11, 42
Tube digestif, 65 bicuspide, 11
Tubercule zygomatique, 241 cardiaques, 42
Tubérosité ischiatique, 389 mitrale, 142
Tubule rénal, 76, 260 pulmonaire, 42, 103, 142
Tubulures, 7 sigmoïde, 11, 43
Tumeur tricuspide, 11, 103, 142
bénigne, 98, 374 Valvules, 11, 58, 79, 142
cérébrale, 109 aortiques, 79
médiastinale, 109 semi-lunaires, 12
ovarienne, 374 Variations circulatoires locales, 77
Tunique Varices, 376
externe, 22 Varicosités pelviennes, 374–376
interne, 22 Variations de pression, 64
moyenne, 22, 24 Vasa
Turbulences, 53 privata, 17, 23, 173
Turgescence jugulaire, 112 publica, 17, 173
Tympanisme, 145 vasorum, 23, 26
Vascularisation cérébrale, 247
U Vascularite, 112
Ulcère, 101, 314 Vasoconstricteurs locaux, 67
Uretère, 371, 379 Vasoconstriction, 25, 39, 64, 69, 72
Urgence médicale, 102 artérielle hépatique, 80
Urines, 66 artériolaire, 56, 68
Utérus, 371 cérébrale, 79
cutanée, 65
V périphérique, 74
Vagin, 371 splanchnique, 80
Vagotonie, 115, 204, 284 systémique, 75
Vaisseaux, 5, 75, 77, 333 veinulaire, 65
capacitifs, 29, 57 Vasodilatateurs, 101
capillaires, 56 locaux, 67
cutanés, 70 Vasodilatation, 25, 65, 69, 101
de l’intestin, 335 neurogène, 110
iliaques, 363 Vasomotricité, 56, 63, 64, 66
ovariens, 379 Vasopressine, 24, 71, 74
précapillaires, 7 Vasorelaxation, 72, 74, 77
pulmonaires, 68 artériolaire, 65
rénaux, 355 cérébrale, 79
réservoirs, 7 flux-dépendante, 66
résistifs, 57 mésentérique, 80
 Index 427

métabolique, 79 Vessie, 385

musculaire, 80 Vin, 90
Vasospasme, 93 Vinyle, 101
Veine(s) VIP (vasoactive intestinal peptide), 335
azygos, 188 Vis
accessoire, 188 a fronte, 58
brachiocéphalique, 155, 271 a latere, 58
cave, 5, 17, 58, 102, 381 a tergo, 58
inférieure, 10, 58, 381 Viscoélasticité, 26, 121, 149, 150,
supérieure, 10, 139, 155 190, 231, 329
émissaire, 223, 243 induction, 237, 273
gastrique, 313 Viscosité, 51, 52, 53, 56
iliaque, 58 sanguine, 33, 38, 50
intercostales, 188 Vitesse, 48
jugulaire, 133, 202 d’écoulement, 51, 52
interne, 164, 199, 269, 271 de conduction, 69
mésentérique, 80 de perfusion, 47
ovarienne, 355 du fluide, 52
droite, 379 du flux sanguin, 47, 53
gauche, 379, 381 Voie
porte, 80, 313 parasympathique, 69
pulmonaire, 6, 10, 17 sympathique, 69
rénale, 338, 355 Voix bitonale, 98, 203
droite, 381 Volémie, 31, 60, 77, 100
gauche, 379, 381 Volume, 38, 39
spermatique, 381 cavitaire, 41
splanchnique, 69 d’éjection, 44
splénique, 80 inotrope, 63
subclavière, 164 sanguin, 66
suprarénale, 355, 381 systolique, 43, 45, 46, 60, 63
systémique, 57 veineux, 57
testiculaire, 355 résiduel, 46
thoraciques, 188 sanguin, 7, 40
thyroïdienne systolique, 45
inférieure, 271 télédiastolique, 45
moyenne, 271 télésystolique, 46
supérieur, 271
Veinoconstriction, 80 X
splanchnique, 68 Xanthélasma, 110
Veinules, 57
Ventilation, 68 Y
Ventouse, 386 Yeux, 86
Ventricule, 5, 10, 40, 41, 43, 45, 58, 103
droit, 6, 102, 139 Z
gauche, 5, 40, 100, 103, 139 Zone
Vertige, 109, 147, 166, 203, 204, 211, 249 de Cannon-Böhm, 335, 344
Vésicule biliaire, 146, 269 pressogène, 68