Lien mécanique

UE 7.1

Alain Polbrat
Ostéopathe
AXE OCCIPITO VERTEBRO PELVIEN et THORAX POST

THORAX ANT

PERIPHERIQUE ARTICULAIRE

LIGNES DE FORCES INTRA OSSEUSES et DIASTASIS

CRANE

VISCERAL

SYSTÈME VASCULAIRE et NERVEUX

DERME
LMO Paul Chauffour - Eric Prat - Jacques Michaud
 LES LESIONS OSTEOPATHIQUES DES LIGNES DE FORCE INTRA-OSSEUSE

•Ligne de force intra-osseuse  ligne de renforcement du squelette, là où s’exercent des contraintes importantes
= réalité objective  densification ou épaississement de l’os, radiologiquement visibles

•Constituées par la corticale de l’os (os compact) organisée longitudinalement (axe des ostéons) et prolongées par
les trabécules osseuses (os spongieux)

•L’os doit résister aux contraintes de compression en les amortissant et en les dispersant

•Amortissement possible du fait des liquides de l’os (sg)

•Dispersion par l’organisation et la connexion des différentes lignes de force entre elles

•L’ensemble des lignes de force forme une armature, un réseau continu de la tête aux pieds = unité fonctionnelle

•La rigidité anormale d’une ou plusieurs lignes de force est présente dans la plupart des schémas lésionnels

•Elles sont souvent primaires ou dominantes ++

•La fixation d’une ligne de force est souvent l’élément clef dans la tension excessive d’une chaine myofasciale.

•La fixation a également des conséquences +++ sur tt le système articulaire:

•Transmission des contraintes aux tissus mous
•Aux cartilages

•Traitement pas encore très connu mais indispensable

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•Le diagnostic se fait par des tests en
compression.

•Le traitement:
•Recoil
•Techniques tissulaires

•De distal à proximal

•Test des diastasis
•DD sf pour le bassin

•3 gds axes pour les lignes de force:

•Internes:  corticale médiale des os longs

•Externes:  corticale latérale

•Intermédiaires: relient les externes et

internes au niveau des épiphyses. Elles
permettent de dissiper et d’équilibrer les
contraintes entre les 2

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 Lignes de force du mb inf

•Contraintes posturales importantes

•Exposées aux trauma

•= lésions fréquentes

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•Test global de chaque orteil
•par une pression sur la tête de la phalange distale
•Ds l’axe longitudinal de l’orteil
•Contre-appui sur le métatarse correspondant
•Bien aligner et « rigidifier » les phalanges dans l’axe de l’orteil

•On peut retrouver une lésion si:

•Trauma
•Chirurgie
•Déformation (orteils en griffe, stt phalange moyenne)
•Foot, danse classique…

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•Base proximale, corps prismatique et tête distale
•M1 +court et + volumineux / autres
•La structure osseuse de chaque méta est en continuité avec celle des os du tarse
•lignes de contrainte de dispersion vers les lignes de force du tibia (via cuné, cubo et scaphoide)
• = système de trabéculations qui répartit les contraintes de pression du corps sur le pied: Post: 3/5 ; antéro-
médial: 1/5 ; postéro-lat: 1/5.

•Test par pression ds axe longitudinal du méta et des os du tarse correspondants

•Contre appui par le talon sur la table
•Relever les phalanges en flexion dorsale pour bien dégager la tête du méta
•Test global de M2 à M5
•Si + test spécifique médial et lat
•M1 + volumineux et svt en lésion sera testé sur ses 2 lignes systématiquement.

•Tests en compression du méta sur l’os de l’avt-pied correspondant.

•M1 svt en lésion, hallux valgus, rigidus post-op

•Retentissement ++ sur l’équilibre postural (et son ttt)
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 •Assure l’essentiel de la portance entre cuisse et pied

•Corps prismatique triangulaire avec légère courbe en « s » italique

pour résister au flambage ( = passage de la compression à la flexion)

• Ligne de force externe = bord interosseux et donne insertion à la mb

interosseuse

•Ligne de force interne = bord médial, insertion du tibial ant

•Ligne de force intermédiaire = bord ant ou crête tibiale, depuis la TTA

et se dirige en bas et en dd vers la malléole interne

•Ligne de force intermédiaire de l’extrémité proximale = plateau tibial.

Insertion de la capsule, du fascia lata du BF en dh et du 1/2MB en dd

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 •DD genou 90° pied en appui
•Pression sur le condyle latéral,
verticalement, en direction du pied

•Pression sur le condyle médial

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 •Compression transversale du
plateau tibial

•Tibia très exposé  lésions fréquentes

•Fixation  répercussion sur les articulations sus et sous jacentes

•Plus souvent le genou par les forces ascendantes réactionnelles qui vont « pilonner » les surfaces Tibio
fémorales et les ménisques

•TTT ++ ds patho dégénératives du genou + TTT du diastasis

•GVR  lésion ligne médiane

•GVG  ligne latérale LMO Paul Chauffour - Eric Prat - Jacques Michaud
 •Allongé, prismatique triangulaire, agrafé au tibia
•Os précontraint: torsion de sa partie distale (le bord
externe devient post)
•N’est pas porteur mais rôle non négligeable ds
l’amortissement et la dispersion des contraintes via la
mb interosseuse
•Rôle ds la stabilisation de la mortaise tibio fibulaire

•Ligne de force principale descend le long de la face

post pour se terminer à la pointe de la ME

•DD genou 90
•Compression entre le sommet de la tête et la pointe de
la malléole

•Exposée aux trauma

•Lésions peuvent créer une souffrance de la mb avec dlr
à la marche

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•Structure spongieuse de l’épiphyse distale
• trabécules verticales  continuité ac lignes de forces corticales
• trabécules horizontales  relient les 2 condyles = ligne de force intermédiaire
•Diaphyse, irrégulièrement prismatique, incurvée en avt, canal médullaire entouré d’os compact épais
•Structure spongieuse de l’épiphyse proximale avec système trabéculaire ogival
•LF intermédiaire distale: relie les épicondyles lat et méd, insertion du système capsulaire et ligamentaire du
genou
•LF externe;
•bord lat, insertion vaste intermédiaire
•Par le Gd T: PT et Glutéaux moyen et petit
•LF int:
•bord médial, vaste intermédiaire
•Pt T: psoas
•LF intermédiaire proximale:ligne céphalo diaphysaire (en dessous du Gd T vers le DD, Ht et l’Avt)
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 •DD, genou fléchi 90°

•Compression transversale à 2 mains

•En cas de fixation, la résistance
porte + sur la tubérosité int ou ext.

•Pression sur la face ant du

condyle médial, en direction de
la hanche, ds l’axe de la
diaphyse

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 •Idem, pression sur la face ant du
condyle latéral

•Pression depuis la région juste

en dessous du gd trochanter, en
direction de la tête fémorale (ht
avt dd)

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•Extrémité distale:
•LF classiquement en restriction ds les gonarthroses chroniques

•Image typique du gros genou arthrosique avec expansion transversale des condyles qui s’écrasent sur
le plateau tibial

•Lésion qu’on peut retrouver chez le très jeune enfant (4 pattes, chutes fréquentes)

•Diaphyse:
•LF externe en rapport avec la chaine TFL, MF P

•LF interne: add et psoas

•Épiphyse proximale: enjeu préventif important: maintenir la flexibilité et la compressibilité du système

osseux.

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 •Constitué par l’ossification de l’ischiun, de l’ilium et du pubis
•Subit les contraintes descendantes issues du rachis et ascendantes
issues des mb inf

•Les trabéculations st organisées pour gérer ces contraintes: 3 LF

principales:
•2 LF = système arciforme qui se croisent au niveau de
l’acetabulum
•1 LF intermédiaire qui les relie

•LF externe ou ilio-ischiatique:

•Depuis le tubercule de la crête iliaque (jonction 1/3 ant et
2/3 post)
•Descend verticalement à la face ext de l’ilium en passant
par le limbus acetabulaire
•Se termine sur la tubérosité ischiatique

•Elle véhicule les contraintes de la station assise

•Oblique externe sur le tubercule

•M et Pt fessier sur la face glutéale
•Carré fémoral, 1/2T ½ Mb et BF sur l’ischion
•Face post capsule et ligt ischio fémoral sur le limbus

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 •LF interne ou arquée de l’ilium:
•Part du court bras de la surface auriculaire
•Descend à la face interne de l’ilium en formant une crête
courbe
•Se termine par la br sup du pubis

•Véhicule principalement les contraintes de la position

debout (une partie est transmise au fémur et l’autre au pubis)

•Carré des lombes

•Ligts ilio-lombaires
•Ligts sacro iliaques ant

•LF intermédiaire = crête iliaque

•Ligne courbe à convexité sup, formant d’avt en ar un « S »
italique
•Le chgt de courbure  en avt au tubercule de la crête
iliaque (point de départ de LF ext)
• en AR au sommet de la tubérosité iliaque (pt de départ
de LF interne)
•Ossification tardive (Risser) = capacité d’adaptation aux
contraintes.

•Gd et Pt Obliques, Transverse, Carré et érecteurs du rachis

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 •Test avec le pouce par pression sur le
tubercule de la crête
•Dirigée verticalement vers l’ischion
qui repose sur la table

•Pression sur le ht de la tubérosité

iliaque (saillie irrégulière en ht et au
dessus de la surface auriculaire)
•Orientée vers le bas et l’avt; vers le
pubis

•Le test peut se faire en DD

•Pression sur le pubis vers le ht et le dh
ds l’axe de la branche iliopubienne
•Contre appui par EIPS sur la table

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 •Compression ds l’axe de la crête
iliaque

•Entre EIAS et tubercule

•Entre tubercule et EIPS

•Test symétrique et bilatéral

•L’os coxal présente très svt des fixations intra osseuses avec des conséquences locales et à distance

•LF ext svt impliquée ds une chaine lésionnelle pariétale impliquant le mb inf et/ou le rachis

•LF int  schéma lésionnel svt viscéral.

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 Le DIASTASIS articulaire ou FIXATION en DIVERGENCE de l’articulation.

•Engendre une relative hypermobilité  tests classiques négatifs

•Causes
•Traumatiques, entorses luxations
•Musculaires
•Posturales

•Évolution:

•Soit hypermobilité et instabilité articulaire stt chez patients hyperlaxes

•Soit arthrose et ankylose stt chez patients plus raides. Dans ce cas les forces de tractions du mécanisme
lésionnel initial se traduisent par une augmentation réactionnelle de la densité osseuse: l’expansion
articulaire (diastasis) devient une expansion intraosseuse (LF)

•Diagnostic: par un test en convergence: si résistance nette à la compression = +

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 •Contact avec les 2 pouces sur la partie ant de la
trochlée

•Pression sur la poulie vers le bas, l’arr et

légèrement en dh, en direction de la tubérosité
calcanéenne

•Si lésion: résistance à la compression (+ 1 pouce /

autre)

•Ce test sollicite également les lignes de forces intra-

osseuses obliques qui vont du talus au calca

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 •2 pouces sur l’extrémité distale du tibia

•Pression vers le bas en direction du talus

•Diastasis plus souvent marqué sur le

compartiment externe en cas d’entorse
LLE

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 •Entorse induit instabilité de l’astragale

•Test en compression sur les 2 malléoles

(respecter axe oblique bas ar dh)

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 •Surface articulaire de la fibula en dd en ht et
en avt

•Genou fléchi, pression sur la tête en dd ht

avt
•Autre main en contre appui sur la face
médiale du tibia

•Le diastasis TF sup se surajoute svt à lésion

ant ou post de la tête de la fibula

•Le morphotype genu-varum favorise la

subluxation externe de la tête et donc cette
lésion de diastasis

•Lésion pas tjrs parlante localement mais svt

en relation ac dysfonctions SI ou lombaires
basses

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•Fréquent
•+ svt un seul compartiment
•GVR  diastasis compartiment externe
•GVG  compartiment interne
•Le diastasis d’un compartiment entraine en général une hyperpression relative du compartiment opposé ac
dc une symptomatologie de ce côté. (ex: lésion diastasis externe  souffrance ménisque interne et arthrose
débutante FT interne)

•Pouce d’une main sous le plateau tibial

•Pouce de l’autre main sur le condyle homolatéral

•Test en compression croisée également

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•Disque interpubien svt fendu longitudinalement (témoin des forces de traction +++)

•Très fréquent chez la femme

•Technique « classique » CI en cas de diastasis (majorité des patients)

•Pouces juste en dh des épines pubiennes

•Idem 1 puis 2 travers de dgt en dessous

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•Stabilité importante pour une bonne statique du bassin et du rachis
•Clé de voute de la ceinture pelvienne

•Diastasis SI 
•Instabilité
•Souffrance
•Majorée à l’appui unipodal, le sautillement, la course

•Risque d’aggravation si pas diagnostiqué (th à répétition..)

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 •Pouces en dh de EIPS
•Pression en dd et légèrement en avt

•Test sur les 3 niveaux ( S1 S2 S3 )

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 LESIONS OSTEOPATHIQUES DE LA DIAPHYSE

•Formée d’une coque circulaire: la corticale

•Au centre, le canal médullaire constitué d’os spongieux

•Corticale  solidité; renforcée par le périoste

•Diaphyse ronde pour résister aux déformations en torsion

•Triangulaire réste aux déformation en flexion (flambage)

•Incurvé: absorption masse corporelle et forces de traction musculaire

•Test global intégré à la routine de l’examen général

•Test spécifique si nécessaire

•Description sur tibia, applicable à ts les os lgs, compris épine de la scapula,

côte, méta, phalanges

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 •Test symétrique et bilatéral

•Empaume la partie moyenne de la diaphyse

•Pouce en dd et le lg de la crête tibiale

•Apprécier la fléxibilité ds son ensemble c a d avec :

•Pression vers l’ar
•Rotations
•Si résistance  tests spécifiques

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 •Une main fixe la partie proximale de la
diaphyse

•L’autre main emmène la partie distale

•Sollicitation en cintrage à concavité ant

•Si + = lésion de cintrage post

•2 mains à plat et superposées à la face post de

la partie moyenne du tibia

•Avt bras aux extrémités du tibia

•Cintrage à concavité post

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 •Cintrage à concavité lat

•Cintrage à concavité médiale

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•Rotation interne avec la main
proximale
•Rotation externe main distale

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•Vie embryonnaire: le cartilage s’ossifie à partir de centres
d’ossification primaire
•À la naissance, la cartilage continue de s’ossifier au niveau
des extrémités par des centres d’ossification II
•Ce cartilage épiphysaire subsiste en surface (= cartilage
articulaire) et entre diaphyse et épiphyse (= c de conjugaison)
•Métaphyse = segment compris entre diaphyse et C de
conjugaison (où l’os remplace le cartilage)
•20 à 25 ans: ligne épiphysaire

•+++ pdt cette période de croissance : la lésion ostéo

métaphysaire apparait précocement (bb) alors que la lésion de
LF apparait plus tardivement avec les 1ères contraintes
posturales.
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 •Lésions fréquentes
•Souvent dominantes car fixation intraosseuese svt anciennes
•Raison des échecs?

•Intérêt de la correction d’une lésion métaphysaire de la crête

iliaque en aigu (lumbago, sciatique) et en chronique (lombalgies
récidivantes)

•Lésion au niveau de la jonction Gd T et col fémoral  jambe en

rot int

•Périarthrites capsulites entretenues par des lésions métaphysaires

de l’extrémité de la tête humérale

•Métaphyse de l’extrémité médiale de la clavicule (dernier os à

terminer son ossification complète): retentissement sur tt le mb
sup et le rachis cervical

•Métaphyse de la tête radiale  épicondylite

•Métaphyse condyle médial de l’humérus  épitrochléite

•Pseudo tendinites de l’abd du pouce et métaphyse distale radiale

•Rhizarthroses et métaphyse proximale de M1

•Chevilles et métaphyses fibulaires et tibiales distales

•Tendinites achilles, aponévrosites plantaires et lésions

intraosseuses du calca
•…
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Exemple sur le tibia (reproductible à ts les autres os longs)
•Repérage de la ligne épiphysaire
•Test global
•Tests spécifiques

•Contrairement à une approche palpatoire

classique (dépressions cutanées) le glissé
de la main doit être superficiel, très léger
et rapide

•Faire glisser la main vers le ht et buter sur

le bord inf du plateau

•Repérer le niveau métaphysaire distal ,

faire glisser la main le long de la diaphyse
tibiale

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 •Une main sur le plateau tibial
•Autre main sur l’extrémité proximale de la diaphyse
tibiale (incluant la TTA)
•Test de l’épiphyse / diaphyse
•La mise en tension par pression / traction doit se
focaliser sur la ligne épiphysaire

•Idem
•Mise en tension de l’épiphyse distale / extrémité
distale de la diaphyse

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 Tests spécifiques de la métaphyse

•Position: idem test global

•Dans les 3 plans de glissement

•Translation distale / proximale = test de l’épiphyse en décompression et

compression

•Translation latérale / médiale

•Translation antérieure / postérieure

•Mise en tension selon 3 axes de mouvement:

•Axe vertical (rotation ds le plan horizontal) = épiphyse en RE et RI

•Axe antéro-post (rotation ds le plan frontal) = épiphyse en inclinaison lat et

médiale

•Axe transversal ( rotation ds le plan sagittal) = épiphyse en flexion / extension

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 •Composé de 5 vertèbres indépendantes dont
l’ossification s’est faite comme pour les autres
vertèbres avec 3 points d’ossification primaires et
plusieurs secondaires

•Fusion à la naissance

•Face ventrale: 4 lignes transversales  lignes de

fusion entre les vertèbres

•Fusion des épineuses  crête sacrée médiane

•Encastré entre les 2 iliaques

•Subit forces ascendantes et descendantes
•Les travées osseuses de S1 répondent aux pression
exercées sur le corps de L5
•Les travées osseuses de S2 répondent aux forces qui
s’exercent sur les apophyses articulaires sacrées en
provenance des articulaires de L5
•Les travées obliques et longitudinales solidarisent les
vertèbres entre elles
•Les travées osseuses transversales solidarisent les
moitiés g et d du sacrum

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•Tester chaque épineuse comme pour une vertèbre type
•Pression orientée d’arrière en avt ,ds l’axe de l’épineuse
•Cornes sacrées testées individuellement pour S5

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 ARCHITECTURE DU CRANE

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 •Fermeture des fontanelles:
•Lambda: 3 mois
•Ptérion: 6 mois
•Asterion: 18 mois
•Bregma: 36 mois

•SSB: entre 16 et 25 ans

•Métopique : ds l’enfance

•Sagittale: 20 à 30 ans

•Coronale: 23 à 40 ans

•Lambdoide: 40 à 50 ans

•Cartilage de croissance: 18 ans (femme) 25 ans (homme)  ligne épiphysaire ++

•Os, tissu en remodelage permanent (ossification tertiaire)

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Bibliographie
• Anatomie de la puissance vitale, de Nicholas Handoll, ed. Sully

• Au point repos d’un monde tournant (l’art et la philosophie de l’ostéopathie), de

Robert Lever, ed. Sully

• Stillness (pratique crânienne biodynamique et évolution de la conscience) de

Charles Ridley, ed Sully
• La vie en mouvement (la vision ostéopathique de Rollin E. Becker) ed. Sully

• L’immobilité de la vie (la philosophie ostéopathique de Rollin E. Becker), ed. Sully

• Techniques ostéopathiques d’équilibre et d’échanges réciproques, de Jacques

Andrea Duvaled. Sully)

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