Prof. Dr.

Carmen Vulpoi

Troubles de comportement alimentaire

“la sainte” anorexie
 1000 a.d.
 St. Wilgefortis (hilge
Vartez; virgo fortis)
- St. Uncumber
 1900 a.d.
 Sf. Gemma (Galgani)
 1900 a.d.
 Sf. Therese de Lisieux
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Historique
 Première description – 1689,
Richard Morton:
 De cas d’anorexie nerveuse
 La fille du M Duke
 décédée
 Le fils d’un prêtre non-
conformiste
 «  chasse » par les autorités
 fréquemment arrêté
 Oblige a prédiquer dans des
locations illicites
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periode Victorienne (1850-1900)

 Les femmes étaient vues pures et
intouchables – leurs corps était un temple

 Mères et filles étaient préoccupées de leur

appétit
 Pour ne pas donner une impression mauvaise
regardant leur appétit pour le sexe.
 La société victorienne considérait non-
féminin
 Une femme vue mangeant ou impliquée dans
la préparation de la nourriture
 “l’alimentation frugale était présente
comme une assurance contre uriteniei si
et la perte de l’amour."
 Pas très différent des message d’aujourd’hui de
la mass-média!
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Historique – le présent
 la mort de Karen Carpenter (2 mars, 1950 – 4
fevrier, 1983)
 L’histoire de son anorexie est devenue publique
 Plusieurs personnes publique ont commence a parler
de leur lutte pour être maigre
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L’anorexie – endémie moderne?

 Groups de risque
 femmes
 caucasienne
 âge
 12-24
 En croissance chez les femmes âgées/hommes/minorités
 US – 43 mil diète pour perdre de poids
- 26 mil diète pour maintenir le poids
- 20 % femmes > 70 ans
 La plus fréquente cause de décès chez les
jeunes femmes
 Mortalité 12 x >
 Suicide 75 x >
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L’anorexie – endémie moderne?

 Fréquence en croissance
 US
8 mil troubles de nutrition
 4,5 mil Alzheimer
 2,2 mil schizophrénie

 Prévalence (90% - femmes)

Pays occidentaux Autres pays

Anorexie 0.1 – 5.7% 0.002 – 0.9%

Boulimie 0.3 – 7.3% 0.46 – 3.2%


L’anorexie – endémie moderne?
 Génération “fast-food”,
dépendent des burgers et des
frites
 Diète
 approuvée dpdv culturel,
comportement associatif, presque
rituel
 Prescriptive
 un peu d’ici, plus de la...
 Sortie a l’échec – une fois
l’objectif atteint, l’organisme privé
réclame ses droits
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 Leur sœurs adolescentes
anorexique,
squelettiques
 Le jeune des
anorexiques isole
 Les anorexiques font
leurs propres lois
 L’anorexie est vainqueur
– et fini par mort plus
que tout autres maladies
psychiatrique
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Changement du standard de beauté

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Changement du standard de beauté

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Changement du standard de beauté

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ANA & MIA

 Eating disorders
 11 400 000 entrées
 Anorexia nervosa
5 100 000 entrées
 Dyingto be thin
 Anorexic nation
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TRUE

ANA & MIA

“Most women value being thin more than

being successful or well loved”
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Changement du standard de beauté

l’importance de la mass-média
Fiji,
Une nation qui par tradition
apprécie les gens ronds
Un corp robuste, joliment arrondi est le
standard pour femmes et hommes
Les invites doivent manger la plus grande
quantité qu’ils peuvent
“t’a pris du poids" est un compliment
traditionnel au Fiji
“picioare subtiri" est une insulte

Frappée par une explosion de

troubles de nutrition
Apres l’apparition de la télévision en 1995
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Changement du standard de beauté

l’importance de la mass-média
 3 ans après
 11% femme se
provoquait des
vomissements
 29% au risque
d’anorexie
 69% tenaient un
régime
 74% se croyait
grosses
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Et les garcons?
 Les hommes représentent
 25 % adultes avec anorexie ou boulimie
 40 % binge eaters,
2007 Harvard University study
 “nous sommes habitues a associer les
troubles de nutritions avec les jeunes filles,
mais maintenant les hommes transmettent
des messages similaires”
 Il faut être parfait – sculpte et avec des muscles
proéminents – pour être attractif
 Et en conséquence les garçons ont des
diètes et commencent a être déprimés par
l’aspect de leur corp“
Riki Wilchins, Gender Public Advocacy Coalition
executive director
 Les hommes ~ 1 mil des 8 mil
américains avec des troubles de
nutrition
National Association of Anorexia Nervosa and
Associated Disorders
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Anorexia nervosa

 Perte de poids délibérée et

soutenue
 Déterminée par la peur de l’image
déformée de leur propre corp
 Ne doit pas être confondue avec
l’anorexie symptôme
 Caractérisée par la perte de l’appétit
ou de l’intéresse pour la nourriture
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Anorexie - définition (DSM IV)

 Perte de poids jusqu’a 85% du poids idéal
(ou BMI  17,5 kg/m2)
 Refus de maintenir un poids corporel
de/supérieur au poids minime pour l’âge
et la taille
 Peur croissante de ne pas devenir grosse
 Image corporelle déformée
 Négation de la gravite de la perte de
poids
 Aménorrhée
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Bulimia nervosa
Ingestion compulsive et récurrente
des aliments (épisodes non-contrôlés
d’ingestion excessive)
suivi de
 culpabilisation
 auto incrimination
Si comportement ultracompensateur
 Diète radicale
 Exercices excessifs
 Purging (vomissements, médicaments)
Pour compenser l’ingestion excessive
d’aliments
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Boulimie - definition (DSM IV)

Episodes récurrents d’ingestion
d’aliments
Suivis par un comportement
compensateur inadéquat pour
éviter une prise de poids
Vomissement, laxatives, diurétiques
Les cycles ingestion/élimination
ont une fréquence de2/sem
minimum 3 mois
Préoccupation excessive
regardant le poids et les
dimensions

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Différentiation AN - BN
ANOREXIE BOULIMIE
 Poids bas  Poids normal
 Début précoce  Le patient peut chercher un aide
 Le patient cherche rarement un  Le patient peut chercher de l’aide
aide
 Peut être prémenstruelle  Rarement prémenstruelle
 Peut affecter les garçons  D’habitude affecte les filles
 Aigue ou chronique  Fluctuant
 Absence des maladies  Anorexie nervosa préexistent
préexistantes
 Associé avec anxiété, désordres  Associée avec dépressions,
compulsives obsessives, automutilations
dépréciation
 Pronostic pauvre si on n’intervient  Jusqu’au 60% répond au
pas récolement traitement
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Binge eating

 Stunkard, 1959 – sous-groupe de patients

obèses
 US - 3% (le plus fréquent)
 Plus fréquent a 45-55 ans
 Dépression, stress, tendance de suicide
 Honteux a cause de leurs excès
alimentaires ils deviennent experte en
cache le fait qu’ils mangent excessivement
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Ortorexia nervosa
not listed in DSM-IV

 Récemment définie (Steven Bartman, 1997), considérée

initialement anorexie
 L’obsession de manger seulement nourriture saine
 en général personnes tellement décidée de devenir
souples qu’elle deviennent obsédées de tout ce qu’elles
consument
 Limitent constamment la quantité de nourriture pour
maintenir un certain poids
 Critiquent fréquemment ce que les autres mangent
 D’habitude s’isolent de leur entourage
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Exercices compulsives
(anorexia athletic)
 Se sentent obligées de faire des exercices e se
sent coupables si elle ne les font pas
 Calculent combien elles ont mange et font des
exercices pour perdre les calorie ingurgitées
 D’habitude énergie basse a cause des calories
perdues
 Fréquemment complimentées pour leur aspect
 Ce qui les encourage de continuer
 Plus fréquemment des femmes
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Anomalies qui peuvent indiquer un

trouble de comportement alimentaire
 Somatique  Comportemental
 Arrêt de croissance  Modification des
 Changement/ habitudes
fluctuations alimentaires
importantes du poids  Difficulté de manger
 Incapacité de gagner en société
du poids  Vérifient
 Constipation ou fréquemment leur
diarrhée poids
 Susceptibilité au  Activité physique
fractures excessive
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Etapes de l’anorexie
1. Diète par motifs cosmétiques
2. Diète a cause de la fixation névrotique sur
l’ingestion alimentaire et le poids
3. Réaction anorectique
4. Anorexia nervoasa vraie

Freis, Psychiatry, 1974

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Signes, symptômes, complications

 Orofaciales
 Caries dentaires
 Perimolyse
 Hypertrophie des glandes
salivaires
 Lésions abrasives du
dorsum de la main
 Cutanés
 Cheveux et peau secs
 Alopécie
 Lanugo
 Carotenodermie
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Signes, symptômes, complications

 Cardiovasculaires
 hypotension
 acrocyanose
 Bradycardie sinusale
 arythmies
 Prolaps mineur de valve
mitrale
 QT prolonge même dans
l’absence du déséquilibre
électrolytique
 Gastro-intestinales
 Diminution de la motilité
 Retard de l’évacuation
gastrique
 Œsophagite, hématémèse
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Signes, symptômes, complications

 Neurologiques
 Neuropathie périphérique
 Atrophie corticale réversible
 Dilatation ventriculaire
 Métabolique
 hypokaliémie
 hyponatrémie
 hypomagnesiemie
 hypophosphatémie
 hypoglycémie
 hypothermie
 Hématologique
 Anémie, leucopénie, neutropénie, trombocytopenie
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Signes, symptômes, complications

 Endocrine
 Arrêt de croissance
 Retard pubertaire
 aménorrhée
hypothalamique
 Ostéoporose
 Syndrome de T3 bas
 Perturbation de l’axe
corticotrope
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Axe hypothalamo-gonadal
Hormonal Clinique

 aménorrhée  aménorrhée
hypothalamique secondaire / primaire
 platinite GnRH (prepuberes)
 Modification platinite  Retard pubertaire a
LH une baisse de 10-
 Modifications 15% poids (et
qualitative des aménorrhée
gonadotropes
secondaire!)
 Prolongation de la
 Infertilité
phase lutéale
 Insuffisance  Anovulation
gonadotrope partielle,  Diminution de
potentiel réversible l’activité sexuelle
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axe hypothalamo-thyroidien
 Sick thyroid syndrome (sindrome de T3 bas)
  T3, N/ T4, N/ TSH
 IGF1 – atrophie thyroïdienne
 Signes d’hypothyroïdie – bradycardie, teg
froides, aspres, secs, métabolisme bas

Axe hypothalamo-adrenal
 Cortisol , sécrétion cyclique préservée
 Absence des signes typiques d’hypercortisolisme
 Peu de tissue adipeux et résistance au cortisol
 Récupération avec la reprise de poids
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Axe somatotrope Métabolisme osseux

  GH baal et pulsatile  Atteintes qualitatives et
 Resistance quantitatives
périphérique au GH  Os trabeculaire plus affecté
  IGF1 et IGF-BP3
 Augmentation de la
résorption et diminution de
 Altération de la la formation osseuse
croissance linéaire  Ostéogénie persistent >
des adolescents 10 ans depuis le dg
 Catch-up de initial
croissance variable  Traitement?
 Peuvent rester avec  Estrogènes,
une petite taille bisphosphonates, DHEA,
IGF1…
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Métabolismes
 Glycémie et insuline , glucagon 
 Cholestérol 
 AGL normales – métabolisme accéléré cholestérol
 Déficit de vit D
 Niveau sérique nécessaire >30 ng/ml
 La réalimentation nécessite un suivi attentif–
électrolytes, fluides
 de préférence, lipides, protides
 Les glucides  insuline, effets sévères
hémodynamiques er électrolytiques
 Antinatriurese, influx intracellulaire K, Mg, Ph
 Déficit de thiamine – phénomènes neurologiques

Traitement
 Objectifs
 Stabiliser le statut nutritionnel
 Identification des éléments
psychologiques précipitâtes
 Ré-établir une alimentation
saine
 Indication d’hospitalisation
 Poids très bas (< 75%)
 Perte pondérale rapide ou
apport calorique trop bas
 Etat physique aggrave
 déshydratation, déséquilibre
métabolique, TAd<40 mmHg
 Risque suicidaire
 Vomissements/laxation
(sévères)
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 Moyens
 Education nutritionnelle
 Limitation des exercices
 Alimentation entérale /
parentérale dans les cas sévères
 ! Alimentation rapide
 Eventuellement thérapie
médicamenteuse
 Antidépressifs
 Olanzapine, fluoxetine
 Récupération lente
 Ef meilleurs BN, BE
 ! CI - QT allongé
 Antagonistes de sérotonine
 Estrogènes
 ostéoporose
Nichols D & Viner R, BMJ, 2005
Buchholz A et al, J Child Adolesc Psychopharmacol, 2011
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Psychothérapie individuelle
5 grandes axes
1. Reconnaitre l’anorexique comme un individu
avec le droit d’autonomie
2. Exploitation des complications
 aménorrhée, aspect dans le miroir
3. Responsabilisation de l’anorexique de son
évolution
 Infirmée sur les risques (stérilité)
4. Analyse de la situation et encouragement de la
patiente d’exprimer les émotions refluées
5. Analyse de la situation et encouragement de la
patiente de dépasser l’handicape qui a facilite
l’angoisse et le recul
Conclusions
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