Rétrécissement de

l’urètre
Pr Konan Paul Gérard
 Objectifs

1. Définir le rétrécissement urétral

2. Décrire les principales circonstances de
découverte du rétrécissement urétral
3. Citer les principales complications du
rétrécissement urétral
 Généralités

1. Définition
 Diminution intrinsèque et permanente du calibre
de l’urètre.
 Éliminant ainsi les spasmes et les compressions
de l’urètre
 Généralités
2. Intérêt
 Épidémiologique
 Fréquence:
 1ère cause d’obstruction du bas appareil urinaire chez le
sujet jeune
 2ème cause d’obstruction sous vésicale après l’adénome
de la prostate après 50 ans
 Diagnostique
 Confirmation diagnostique est radiologique par
l’urétrographie
 Généralités

 Thérapeutique
 Son traitement est chirurgical
 Généralités
3. Rappel anatomique
 Urètre masculin
 Long, 16 cm en moyenne
 2 portions
 Urètre postérieur (urètre prostatique et
membraneux)
 Urètre antérieur (urètre périnéo-bulbaire et
urètre pénien)
 Canal excréteur des urines et du sperme
 Généralités

3. Rappel anatomique
 Urètre féminin
 Court, 2,5 cm en moyenne
 Canal excréteur uniquement des urines
 Généralités

4. Rappel anatomie pathologique

 Macroscopie
Permet de préciser les caractéristiques du rétrécissement
afin de choisir une méthode thérapeutique appropriée
 Aspect du rétrécissement
 Peu ou très serré
 Unique ou multiple
 Court ou long
 Généralités

4. Rappel anatomie pathologique

 Macroscopie
 Siège du rétrécissement
 Lésions associées
 Locales, périurétrales
 Générales
 Généralités

4. Rappel anatomie pathologique

 Microscopie
 Destruction plus ou moins importante du tissu urétral
normal (souple et élastique)
 Apparition d’un tissu cicatriciel évolutif
 Fibrose ,
 puis sclérose
 Généralités
5. Etiopathogénie
 Causes
 Congénitales
 Acquises
 Post traumatique
 Endo-urétrale (iatrogène: sonde, endoscope)
 Rupture totale ou partielle
 Post infectieuses: gonococcie, tuberculose
 Post parasitaire: bilharziose à Schistosoma haematobium
 Chimique exceptionnelle aujourd’hui
 Terrain
 Pathologie essentiellement masculine:
 09 hommes/01 femme
 Généralités

 Pathogénie
1. lésion muqueuse urétrale
2. irritation de la sous muqueuse par les urines
3. Ensuite inflammation de la sous muqueuse
4. fibrose cicatricielle
5. Sténose urétrale
6. obstruction organique à la miction
 Généralités

 Conséquence
Complications mécaniques
Dilatation sus sténotique de l’urètre
Vessie de lutte
Urétéro-hydronéphrose
Insuffisance rénale par laminage du parenchyme
rénal
 Généralités

 Conséquences
 Complications infectieuses dues à la stase urinaire
Infection urinaire
Infection locale
Urétrale:
 Périurétrites aiguës,
chroniques,
phlegmons périurétraux
 circonscrit (abcès périnéal (ou urineux), tumeur périnéale
(ou urineuse)
 diffus (infiltration d’urines) ou gangrènes urineux
 Généralités

 Conséquences
 Complications infectieuses dues à la stase urinaire
Loco-régionale
Prostatites
Orchiépididymite
Pyélonéphrite
Insuffisance rénale par destruction rénale
Générale
Septicémie
Méningite
 Diagnostic positif

1. Circonstances de découverte
 Découverte anténatale par échographie lors du suivi de
grossesse
 Découverte fortuite à l’urétrographie
 Troubles urinaires du bas appareil (TUBA)
 Dysurie +++
 Pollakiurie
 Miction impérieuse
 Rétentions urinaires
 Fistules urétro-cutanées
 Diagnostic positif

 Complications
 Infectieuses
Infection urinaire récidivante
Abcès périnéal
Phlegmon périnéal
Gangrène des organes génitaux externes
 Orchiépididymite aiguë
 lithiasiques
 Insuffisance rénale
 Diagnostic positif

 Examen clinique
 Le plus souvent normal
 Les signes cliniques sont indirectes et traduisent une
complication
Fistule périnéale, scrotale ou pénienne d’où s’écoule
des urines parfois mêlées à du pus
Une induration urétrale
Un nodule épididymaire sequellaire
Des nodules prostatiques
Une prostatite aiguë ou subaiguë
 Diagnostic positif

 Examens complémentaires
 A visée diagnostic
 L’urétrographie
Obtenue sur les clichés post mictionnels de l’UIV
Ou après UCR
Confirme le diagnostic et précise les caractéristiques du
rétrécissement (aspect, siège, nombre, longueur)
L’UCR caractérise mieux le rétrécissement mais est un examen
invasif qui expose à l’infection urinaire
 Diagnostic positif

 Autres examens à visé diagnostic

La débitmétrie à un aspect caractéristique en
plateau
L’urétroscopie permet d’affirmer le rétrécissement
mais ne permet pas de le caractériser
 Bilan de retentissement du rétrécissement
Biologie ECBU, urée, créatininémie
 Diagnostic positif

 Imagérie
Échographie,
UIV
A la recherche d’une urétéro-hydronéphrose
 Diagnostic différentiel

 Adénome de la prostate
 Cancer de la prostate
 Cancer de vessie
 Vessie neurologique
 Diagnostic étiologique

 L’étiologie est parfois difficile à préciser car le

rétrécissement survient plusieurs années après la
lésion causale
 Mais sa connaissance est déterminante pour
l’indication thérapeutique
 Traitement

 But
 rétablir la miction
Traiter les complications

 Moyens
Instrumentaux
Chirurgicaux
 Traitement
Méthodes instrumentales
Dilatations urétrale
 Instruments
Béniqués (en métal)
Bougies (en gomme)
 Principes
Introduire à l’aveugle dans l’urètre les tiges rigides enduites de gel lubrifiant
et anesthésiant de calibre croissant pour élargir l’urètre
Avantage : simplicité, ambulatoire
Inconvénients: taux d’échec important, complications graves parfois
 Traitement

Méthodes chirurgicales
 Endoscopiques
 Urétrotomie interne endoscopique
Principe
Incision de la sténose sous contrôle visuel jusqu’en zone saine sous
anesthésie à l’aide d’un urétrotome
 sonde vésicale transurétral à demeure
Nécessité de dilatation d’entretien ultérieurement
Avantage
Courte hospitalisation
Inconvénients
Taux d’échec important
 Traitement

Endoprothèses urétrales
Principe
insertion d’une prothèse urétrale après urétrotomie
pour éviter les récidives
Avantages
Elles peuvent être temporaire ou définitive
Inconvénients
Efficacité aléatoire
 Traitement
Chirurgie conventionnelle
 Les urétroplasties
En 1 temps
Résection-sutures
Principe
 résection du segment urétral sténosé suivie du
rétablissement de la continuité urétral par suture termino-
terminale
Avantage : traitement idéal
Inconvénients: ne convient pas aux rétrécissement dont la
longueur est supérieure à 3 cm
 Traitement

 les urétroplasties d’élargissement

 Par greffe cutané simple ou d’autre tissu
 Par greffe cutanée pédiculée
 Les urétroplasties en deux temps
 Principes
Mise à plat du rétrécissement jusqu’en tissu sain
Réfection de l’urètre 3 à 6 mois plus tard
 Traitement

 Indications
Elles dépendent
 Des caractéristiques du rétrécissement (siège,
longueur, ancienneté, traitements antérieurs)
 De son étiologie
 Du plateau technique
 Indications

 Schématiquement
 Rétrécissement court ≤ 2cm
 UIE si 3 échecs,
 Résection-suture
 Urétroplastie par greffe ou lambeau

 Rétrécissement > 3cm

 Greffe ou lambeau

 Rétrécissement compliqués
 Urétroplastie en 2 temps
 Conclusion

 Le rétrécissement urétral est la 2ème cause d’obstruction du bas

appareil urinaire
 Il peut survenir à tout âge mais touche principalement le sujet
jeune. Ses causes prédominantes sont traumatiques ,
infectieuses post gonococcique et iatrogène.
 Son diagnostic évoqué par la clinique doit être confirmé par
l’urétrographie
 Son traitement chirurgical
 Références

1.Pathologie des reins et des voies urinaires. Chapitre II. In Poilleux F. – Sémiologie chirurgicale,
huitième partie, urologie; Ed. Flammarion, 4 ème édition
2.Chartier E. sténose urétrale. IN Urologie. Med-Line Ed. 5 ème Edition
3.W. Oosterlinck, N. Lumen , G. Van Cauwenberghe. Traitement chirurgical des sténoses
de l’urètre: aspects techniques.. EMC- Techniques chirurgicales Urologie. 41-320]- Doi :
10.1016/S1283-0879(07)41544-X
4.Fleury N. P. Le traitement des sténoses urétrales par Laser.
http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2002/FleuryN/these_front.html
5.Boillot B. Urétroplasties sans lambeau. https://urofocus.fr/congres-2017/pdf/video-dissequee-
uretroplasties-sans.pdf
6.Pernin F. Sténose de l’urètre. https://devsante.org/articles/stenose-de-l-uretre