2th INTERNATIONAL CONGRESS OF

NEUROSURGERY

Intérêt de l’IRM médullaire cervicale dynamique

dans le bilan lésionnel de la myélopathie
cervicarthrosique, à propos d’un cas.
A.SI MOHAMMEDa,c, C.E. MEGHELLIa,c , S.M MEDJADI a,b , M. SI SABERa,c
a : Service de Neurochirurgie, CHU Tlemcen Dr. Tidjani Damerdji.
b : Unité d’Anesthésie Réanimation.
c : Faculté de médecine de Tlemcen Dr. Benzerdjeb Benaouda.
 INTRODUCTION:

La myélopathie cervicale est un syndrome clinique en

relation avec le conflit contenu contenant entre le canal
rachidien et la moelle épinière, très fréquente au-delà
de 50 ans, la cervicarthrose est l’étiologie principale.
 INTRODUCTION:

 La symptomatologie se résume en l’expression

clinique de 03 syndromes : rachidien, lésionnel et
sous lésionnel. Le bilan radiologique permet
d’affirmer le diagnostic, et d’évaluer la sténose,
l’IRM est un examen clef sachant que le
complément d’IRM médullaire dynamique est un
examen pertinent pour la recherche de
compressions médullaires antérieures ou
postérieures non apparentes sur l’IRM standard en
position neutre.
 OBSERVATION:
Nous rapportons le cas d’un patient souffrant de
myélopathie cerviacrthrosique évoluant depuis deux
ans, âgé de 54 ans qui présente un tableau clinique
fait d’un syndrome rachidien douloureux, un
syndrome lésionnel marqué par des paresthésies à
type d’engourdissement dans le territoire de C3-C4
et C4-C5, associé à un syndrome sous lésionnel
dominé par une hypertonie de type pyramidale, une
exagération des réflexes ( vifs et polycinétiques),
signe de BABINSKI, rajoutant à cela  une atteinte de
la sensibilité profonde.
 OBSERVATION:
 L’IRM médullaire cervicale est en faveur d’une
discopathie cervicale étagée sur étroitesse
canalaire constitutionnelle, saillies disco-
ostéophytiques médianes en C3-C4 et C4-C5,
réalisant une nette compression sur le cordon
médullaire en position d’hyperéxtention, n’étant
pas évidentes sur les clichés standards,
occasionnant une compression médullaire serrée à
l’étage C3-C4, avec plage de myélomalacie en
regard, d’autre saillies discales posterieure en C4-
C5 et C5-C6 réalisant de légères empreintes sur le
cordon médullaire.
Figure 1,2 : IRM ( position
neutre) en séquence pondérée en
T2 avec sténose
du canal rachidien, disparition de
l’hypersignal du LCS en avant et
légèrement en arrière de la
moelle, discret hypersignal
spontané de la moelle à hauteur
de C3-C4.
Figure 2,3,4 :IRM médullaire
cervicale dynamique en
séquence pondérée en T2
objectivant la sténose canalaire
marquée par la disparition de
l’hypersignal du LCS à la partie
posterieure du cordon médullaire
 DISCUSSION:
 Lamyélopathie cervicarthrosique demeure une
pathologie fréquente posant souvent des problèmes
d’indication opératoire et de choix de la voie d’abord
appropriée, plusieurs paramètres entrent en vigueur,
tels que la lordose cervicale qui est conservée chez
notre patient plaidant pour la voie chirurgicale
posterieure ainsi que la présence ou pas de
radiculopathies cervicales qui nous mènent aux voies
antérieures associant dissectomie, foraminotomie et
mise en place de cages, et enfin l’existence de
compression anterieure ou posterieure isolées , ou
antéro-postérieure combinées.
 DISCUSSION:

 C’est pourquoi, nous avons opté d’aborder le

patient par voie posterieure, en réalisant une
laminectomie étagée de C3-C4, avec une fixation
C3-C4 en position d’extension afin de dégager
l’empreinte anterieure sur le cordon médullaire.
 CONCLUSION:

 Lamyélopathie cervicarthrosique est une

pathologie répandue à partir de l’âge de 50 ans.
 Lebilan radiologique permet d'affirmer le
diagnostic et d'évaluer la sténose. Il comprend des
radiographies standard et dynamique, une
imagerie par résonance magnétique (IRM) et
éventuellement un scanner.
 CONCLUSION:

 l’IRM dynamique est devenu un élément

important à prendre en considération surtout s’il
y a un doute sur l’existence d’une compression
médullaire devant un hypersignal intra médullaire
ou si les dimensions du canal sont limites avec
une expression clinique nette.
 BIBLIOGRAPHIE:

 Myélopathies cervicales
 J. Brunon, C. Nuti, R. Duthel, M.-J. Fotso, B. Dumas
 Myélopathie cervicarthrosique
 H. Pascal-Moussellard  , F. El-Hadj
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