Hémorroïdes

DEFINITION
-Les hémorroïdes sont des structures vasculaires
présentes à l’état normal chez tout individu et
participant à 15% à la continence anale.

-La maladie hémorroïdaire est constituée par

l’ensemble des symptômes en rapport avec les
hémorroïdes
 Facteurs éthiopathgéniques
La théorie circulatoire: consiste en une
augmentation du flux sanguin à l’origine d’une
congestion des hémorroïdes
La théorie mécanique qui consiste en un
relâchement des tissus soutenant les
hémorroïdes
Autres théories: inflammatoire,sphinctérienne
 Manifestations cliniques:plaintes
variables pendant la défécation:

-Les douleurs : à type de gêne soit à type de brulures; traduisent

parfois l’apparition des complications
-Les hémorragies :sang rouge au moment de la défécation ou
immédiatement au décours de celle-ci-elles sont d’abondance
variable
-Procidences: sensation de tuméfaction au niveau de l’anus-
spontanée ou à la défécation
-Autres symptômes: prurit,lourdeur, pesanteur ano-rectale
les symptômes peuvent s’exprimer soit isolement, soit associés
 Condition de l’examen

-Bon éclairage (spot sur pied orientable)

-Table d’examen assez large avec accès au pied
-Position genu-pectorale
-Si impossible décubitus latéral gauche
-Présence éventuelle d’une aide
 inspection
Mains gantées
Parfois le diagnostic est immédiat
En déplissant les plis radiés
En faisant pousser
Lésions
Hémorroïdes ectopiques, les prolapsus
hémorroïdaires,la thrombose du prolapsus
Les marisques
 Palpation

Trois temps différents

palpation externe
toucher anal
toucher rectal
 Anuscopie
 
-Il montre une muqueuse congestionnée, rouge
foncée avec un certain degré d’anite, et les
bourrelets hémorroïdaires.
-Cet examen recherche aussi les lésions
associées : -cryptites et papillites - l’anite
rouge- thrombose interne
-Fissure anale, fistules
 Formes Compliquées
 1-Les hémorragies: anémie

2-Les thromboses; très fréquentes 15% :formation de caillots-

thrombose hémorroïdaire externe - plus frequente -douleur
anale aiguë ; à l’examen, présence d’une tuméfaction
.interne: douleur du canal anal très
vive
Étranglement du prolapsus: ces thromboses sortent de l’anus
induisant une douleur très intense
-localisées ou circulaires
Thromboses hémorroïdaires externes
Thrombose interne
 Formes Compliquées
3- Le prolapsus hémorroïdaire
.Stade I : hémorroïdes non procidentes
.Stade II prolapsus à la défécation
.Stade III prolapsus rentrant par taxis
.Stade IV hémorroïdes extériorisées
4-Les phlébites : rare
Prolapsus hémorroïdaire
 Autres formes cliniques

-Formations fibreuses:marisques et fibromes

hémorroïdaires
-Association hémorroïde et fissure anale
-Hémorroïdes de l’enfant
-Hémorroïdes de la grossesse
Formations fibreuses
Hémorroïde interne avec papille
hypertrophique
 diagnostic
• Douleurs: fissure anale – abcès- anite
• Rectorragie: anite- tumeurs anorectales:
polypes, tumeurs villeuses…
• Rectorragie et suintement:cancers du rectum
et de l’anus- adénome…
Traitement
 But
• Lutter contre l’inflammation
• Ameliorer exonération et régulariser transit
• Fixer et détruire plexus hemmoroidaires
internes
• Corriger l’hypertonie sphinctérienne
TRAITEMENT MEDICAL
 TRAITEMENT MEDICAL
.Règles hygiéno-diététiques
-hygiène local sans excès
-régularisation du transit
-hygiène générale
. Médications orales (phlébotoniques - anti-
inflammatoires)
.topiques hémorroïdaires (associations)
TRAITEMENT INSTRUMENTAL
 PRINCIPES
• Effet sur facteur mécanique (hyper laxité sous
muqueuse + suspension app musc
ligamentaire)
• Provoque une fibrose cicatricielle aux
conséquences doubles:
– Fixation muqueuse S. interne
– Obturation réseau vasculaire sous muqueux
 Injections sclérosantes:Technique -
Avantages
• Injection sus hemor. ou base pédicule
• Produit: chrorydrate double de quinine-urée
• Avantages:
– Moindre dilatation anale instrumentale
– Prise en charge immédiate de la pathologie
Hémorroïdaire
– Meilleurs précision dans la localisation des sites
d’injections
 Incidents- Accidents
• Précoces:
– Douleurs à type pesanteurs
– Lipothymies avec vertiges et sueurs
– Hemospermie et hématurie
– Nécroses recto-sigmoidiennes
.Tardifs
Rectorragies-sténoses
 Photo coagulation: infrarouge
• Photocoaguleur qui entraîne coagulation
réseau capillaire et cause une fibrose cicatricielle
.En zone sus pectinéale, 3 appl. d’une durée de 1 mn
sur chacun des 3 pédicules
.Incidents-Complications
tolérance excellente
phénomènes douloureux,suintements
petits saignements
 Ligature Élastique
• Ligature à pince où à aspiration qui entraîne nécrose
et sphacèle
• Incidents
inconfort anal –thrombose hémorroïdaire ext.
saignement-dysurie transitoire-priapisme
.Accidents
hémorragies massives
sepsis pelvien
 CRYOTHERAPIE
• Froid pour obtenir une nécrose de tissu
Application de 2-3 mn au niveau zone sus valvulaire

• Incidents
douleur anale -hémorragies
suintements

.
 Autres Méthodes

• Electrocaogulation à courant direct

• Électrocoagulation bipolaire

.
 Résultats

• Ligature élastique: méthode la plus efficace dans le

temps quel que soit le stade des hémorroïdes

• Photo coagulation : meilleure tolérance

.
Traitement chirurgical
 Principes

• exérèse des paquets hémorroïdaires

• Associé à la médication du flux sanguin artériel local
• Respecter la sensibilité discriminative
 La thrombectomie

• Petite intervention sous anesthésie locale qui permet

d’enlever une zone hémorroïdaire externe
douloureuse
• Elle raccourcit la durée des signes liés à la thrombose
 Techniques Milligan-Morgan
classique:

• Réalisée sous Ag ou sous Ra

• Hospitalisation d’une courte durée
• Elle consiste à enlever les 3 paquets hémorroïdaires
• Les suites sont très douloureuses
• Nécessite 3 à 4 semaines d’arrêt de travail
• Réserver aux échecs des traitement locaux
 Autres techniques

• Hémorroïdectomie fermée de Fergusson

• Hémorroïdectomie sous muqueuse de Parks

• Hémorroïdectomie circulaire de Whitehead

• Hémorroïdectomie circulaire de Toupet

.
 Suivi post opératoire

• Lutter contre la douleur

• Prévenir l’infection
• Faciliter le transit intestinal
• Garantir la propreté des plaies
• Rechercher une complication précoce
• Prévenir la sténose cicatricielle
 Soins post opératoires

• Généraux
-antibioprophylaxie des infections à
germes aero et anaérobies
-prévention de la constipation
-antalgiques
 Soins post opératoires
• Locaux
– Lavage des plaies avec solution
antiseptiques
– Badigeonnage plaies –colorant- solution
aqueuse
– Application des pommades couvrantes sur
les plaies
– Utilisation de suppositoires lubrifiants et
toucher quotidien pour prévenir la
rétraction naturelle
 Complications post opératoires

• Précoces:
Rétention urinaire
hémorragies
.Retardées:
hémorragies par chutes escarres
.Tardives:
sténoses
hypocontinence au gaz
suintement
Indications Thérapeutiques
 Indications
Examen proct traitement

douleur Muqueuse an. Trait. Médic.

congestive
douleur Thrombose non Excision local
œdémateuse
douleur Thrombose Anti inflammat.
oedémateuse + régulariser le
transit
 Indications
Examen traitement
proctologique

Hémorroides Photo
rectorragie grade I,II et III coagulation
infrarouge
Hémorroïdes Ligature
grade III et IV élastique
chirurgie
 Résultats thérapeutiques

• Traitements médicaux: sédatifs, calment et

raccourcissent le processus inflammatoire et
douloureux
• Traitements instrumentaux: on ne peut pas
garantir les résultats; effets plus durables, mais
difficilement quantifiables
 Résultats thérapeutiques

• Chirurgie
-à court terme: excellents résultats
-à long terme: difficile à évaluer
3 à 6% de récidive à
5 ans