Pathologiehémorroïdaire

Question
n° 273

❖ Constipation
<- Fissure
❖ Thrombose
❖ Diagnosticclinique
❖ 3 paquets hémorroïdaires
❖ MALADIEARTl:RIELLE

mj Quels sont les différents signes fonctionnels que l'on peut

rencontrer dans une pathologiehémorroïdaire?

l i'll Devant des rectorragies chez un patient de 60 ans portant

des hémorroïdes,que devez-vouséliminer?

fi:.'3à,1
Décrirela douleur de la fissure anale.

L:#1 Décrirela douleur de la thrombosehémorroïdaire.

fj'.s,...J
Citer 3 facteurs favorisant la pathologiehémorroïdaire.

f •rHQuelest l'intérêt du TRdansla pathologiehémorroïdaire?

!~t~ J Citer les 4 stades des hémorroïdes.
j~'1~,Quels sont les traitements
0

possiblesdes hémorroïdes non

compliquées?

138 ♦ Question 273, deuxième partie

--r
1).9 1 Quelleest la localisationde la fissure analeclassique?

L10 1Qu'impliqueune localisationnon classiquede fissure anale ?

i Jl J Quelest le traitement d'une fissure anale?

l l2 j Quelssont les 3 temps du traitement chirurgicald'une fissure
anale?

ÜJ31 Quel est le traitement de la thrombose hémorroïdaire?

14 ! Quel est le risque d'un abcèsde la marge anale?

jV

[1S+jQuel est le traitement d'un abcès de la marge anale,que doit-

on rechercher localement en peropératoire et pourquoi ?

Question 273, deuxième partie ♦ 139

 R90NSES

Quels sont les différents signes fonctionnels que l'on peut

rencontrer dans une pathologie hémorroïdaire ?
• Douleurs
• Rectorragles
• Prolapsus hémorroïdaire
• Suintement
• Prurit
r'2;,.1
Devant des rectorragies chez un patient de 60 ans portant
des hémorroïdes, que devez-vous éliminer?

I• Si oubli de rechercher une autre lésion causale des hémor-

ragies, par exemple un cancer colorectal

ji;L~\]Décrire la douleur de la fissure anale.

• Intense
• Déclenchée par la selle
• Puis disparaît
• Pour réapparaitre et durer quelques heures
li, 'IJ:11!Décrire la douleur de la thrombose hémorroïdaire.

• Début brutal
• Intense
• Continue et permanente
• Tuméfaction douloureuse
• Non rythmée par les selles
i,·~)I Citer 3 facteurs favorisant la pathologie hémorroïdaire.
• Hérédité
• Constipation
• Épisodes de la vie génitale chez la femme
rChi Quel est l'intérêt du TR dans la pathologie hémorroïdaire ?
• Éliminer un cancer du rectum
• Rechercher sang, anomalie muqueuse
• Abcès, fistule
• Ne sert pas au diagnostic, le diagnostic se fait avec les
veux (protruston hémorroïdaire)

140 ♦ Question 273, deuxième partie

1· '7 '!Citer les4 stades des hémorroïdes.
1- Pasde procldence
2- Procidence,mals réintégration spontanée
3- Procldence,mals réintégration possibleà l'aide du doigt
4- Procldencepermanente
~I,, 1 Quels sont les traitements possiblesdes hémorroïdes non
compliquées?
• Règleshygléno-dlététiques = régularisation du transit, selle
sansretard, hydratation, lutte contre la sédentarité
• Pommades- lubrification terminale antalgique locale
• Antalgiques et anti-inflammatoires per os
• Coagulation,cryocoagulation
• Ligature
• Sclérose
• Chirurgical - hémorroîdectomle (ablation de chaque
paquet séparément, sansprovoquer de lésion du sphincter
ni plaie circulaire sinon risque de sténose)
~ Quelleest la localisationde la fissure analeclassique?
1• Postéromédiane
IIIOj Qu'impliqueune localisationnon classiquede fissure anale?
• Suspicionde fissure secondaireà une pathologie type :
- cancer de l'anus
- MST(herpès, syphilis)
- maladiede Crohn
- tuberculose
('J~<1Quelest le traitement d'une fissure anale?
• Myorelaxants
• Antalgiques per os
• Injection sous flssuraire à l'adrénaline
• Toxine botullnique injectée
~ Quelssont les 3 temps du traitement chirurgicald'une fissure
anale?
• Excision
• Sphinctérotomle
• Anoplastie

Question 273, deuxième partie ♦ 141

@] Quel est le traitement de la thrombose hémorroïdaire ?

I• Excisionsous anesthésielocale
l 14.1 Quel est le risque d'un abcès de la marge anale ?
1• Gangrènedue aux multiplesgermesaéro et anaérobies
!iiJ!Quel est le traitement d'un abcès de la marge anale, que doit-
on rechercher localement en per opératoire et pourquoi ?

• Incision+ prélèvement+ lavage+ drainage

• Recherched'un trajet fistuleux
• Carl'originede l'infectionest une glandeanale,donctrajet
glande/ peau = fistule

142 ♦ Question 273, deuxième partie