ARTERIOPATHIE

OBLITERANTE DES
MEMBRES INFERIEURS

Présenté par Dr Hama

 OBJECTIFS
• Définir l’AOMI
• Citer les facteurs de risque l’AOMI
• Enumérer les différents stades cliniques de
l’AOMI
• Enumérer les principes du traitement de
l’AOMI
 PLAN
INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 Introduction
• AOMI touche 1% de la population
• Toucherait 5% des sujets > 60 ans
• Manifestation locale d’1 affection diffuse
• Athérosclérose = cause principale
• Facteurs de risque cardiovasculaire
• Diagnostiquée tard perte du membre
 PLAN
INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 1.1. Définition
• Atteinte obstructive du réseau artériel des
membres inferieurs
• Avec rétrécissement du calibre des artères
• Chute de l’IPS (PSC/PSH ≤ 0,9)
 1.2. Intérêt du sujet
• Epidémiologique : 7% à 60 ans et plus
• Diagnostic :
– Claudication artérielle
– importance des formes asymptomatiques
• Thérapeutique : maitrise des facteurs de risque
• Pronostic : amputation du membre
1.3. Rappel anatomique
ANATOMIE DES BRANCHES TERMINALES DE
L’AORTE.

1. Artère épigastrique ; 2. artère iliaque primitive ;

3. artère circonflexe iliaque profonde (iliolombaire) ;
4. artère circonflexe iliaque superficielle ; 5. artères
circonflexes fémorales ; 6. artère fémorale profonde ;
7. artères jumelles ; 8. artère tibiale antérieure ; 9.
artère pédieuse ; 10. artère sacrée moyenne ; 11.
artère sous-cutanée abdominale ; 12. tronc
hypogastrique ; 13. artères honteuses externes
superficielles ; 14. artère des adducteurs ; 15. artère
du quadriceps ; 16. artère musculaire moyenne ; 17.
artère grande anastomotique ; 18. artère articulaire
supérieure ; 19. artère articulaire inférieure ; 20.
tronc tibiopéronier ; 21. artère
tibiale postérieure ; 22. artère péronière ; 23.
branche antérieure de l’artère
péronière.
 1.4. l’athérosclérose en bref

• L’athérosclérose est une lésion focale de

l’intima  artériosclérose

• Athérosclérose = athérome + sclérose (c’est

l’association d’une sclérose et d’un athérome sous la forme de

plaque dans l’intima des artères de gros et de moyen calibre)

• Plusieurs stades
 PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. DIAGNOSTIC
Positif
3. TRAITEMENT
CONCLUSION
 2.1. Circonstance de découverte
• Claudication artérielle : crampe siégeant au mollet à la
marche, disparaissant à l’arrêt.
préciser : périmètre de gène et de marche, délai disparition
• Douleur de décubitus : qlq mns à qlq heures
• Impuissance érectile
• Troubles trophiques : peau mince, ongle épaissi,
ulcères, gangrènes, etc.
• Ischémie aigue
• A l’occasion d’un bilan : routine, motivé par le contexte
 2.2. Interrogatoire
• Début et évolutivité des signes cliniques

• recherche les facteurs de risques : tabac, diabète,

HTA, dyslipidémie, obésité, sédentarité

• Antécédents : épisodes antérieurs d’ischémie

(effort ou repos)
 2.3. Examen physique
• Confirme les données de l’interrogatoire
• Inspection : S. d’insuffisance artérielle :
amyotrophie, rareté poils, ongles secs, pied froid, troubles trophiques

• Palpation : pouls (diminution ou abolition),

induration ou dilatation artérielle
• Auscultation des artères : de l’aorte aux
genoux
• Mesure de l’index de pression systolique
• Examen général
2.4. Classification de Leriche et fontaine
• Stade I : abolition d’un pouls
• Stade II :
– Faible : périmètre de marche  200 m
– Fort : périmètre de marche  200 m
• Stade III : douleur de décubitus
• Stade IV : troubles trophiques
 2.5. bilan complémentaire
• De l’AOMI et de la maladie diffuse
• Biologie : NFS, cholestérol, triglycérides, glycémie, bilan
rénal, protéinurie…
• Echo-doppler : aspect paroi, sténoses, réseau de
suppléance
• Artériographie,
• Angioscanner,
• IRM
Artériographie Angioscanner
IRM
 PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. DIAGNOSTIC
différentiel
3. TRAITEMENT
CONCLUSION
De la claudication Des troubles trophiques
• Claudication médullaire
• Ulcère veineux
• Neuropathie • Mal perforant plantaire
périphérique
• Phlébite
• Coxarthrose, etc.

Des compressions Autres

extrinsèques
• Kyste poplité
• artère poplitée piégée • Gonarthrose
•LED, PR
• etc.
 PLAN
INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 3.1. Buts
• Revasculariser le membre
• Soulager le patient
• Supprimer les facteurs de risque
 3.2. Moyens et méthodes
• Mesures d’hygiène et de diététiques : marche
et contrôle tabac, diabète, HTA, etc.
• Antiagrégants plaquettaires
• Vasodilatateurs, anticoagulants
• Antalgiques, antibiotiques
• Chirurgie : endovasculaire,
andartériectomie, pontage, amputation etc.
 3.3.Iindications
• Fonction du stade
• Tous stades : correction facteurs de risque et
marche
• Stade II faible : ttt médical (antiagrégant)
• Stade II fort :  chirurgie
• Stades III et IV : chirurgie si possible
 CONCLUSION
• Pronostic grave
• Prévention / Facteurs de risque
• Rôle éducatif du TSC :
– Tabac
– Sport