LES

DISSECTIONS
AORTIQUES
Présenté par Dr Hama
 OBJECTIFS

1. Définir une dissection aortique

2. Enumérer les différents types de dissection
aortique selon Stanford et De Bakey
3. Diagnostiquer une dissection aortique
4. Enumérer les principes du traitement des
dissections aortiques
 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 Introduction
• 5 à 10 habitants par million d’habitants
• Les DA seraient à l’origine d’1% des morts
• 3 fois plus fréquentes chez l’homme
• La douleur thoracique migratrice est le maitre
symptôme ± εd ischémiques
• Pronostic grave (75% de décès)
• Urgence médicochirurgicale
 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 1.1. Définition
• La DA associe une déchirure de l’intima et des
couches médiales internes à un clivage de la
média des aortes thoracique et abdominale et
éventuellement leurs branches

• DA aigue ‹ 14 jours

• DA chronique › 14 jours
 1.2. Etiopathogénie
• Rupture intimale : ondée systolique (HTA), zone
d’impact du jet (racine aortique, pied de la sous-
clavière gauche)
• Dissection
– Sujet jeune : maladies héréditaires : Marfan (10%)
– Sujet âgé : médianécrose (athérosclérose) plus ou
moins étendue au contact de l’ondée systolique
• Extension :
– Propagation de la dissection (aval et amont)
– 2 chenaux séparés par un voile intimal
– Atteinte possible des collatérales
 1.3. Classification
• Classification de Stanford :
– Type A : intéressant l’aorte ascendante
– Type B : n’intéressant pas l’aorte ascendante
• Classification de Bakey :
– Type1 : porte d’entrée AA et dissection de toute
l’aorte
– Type2 : porte d’entrée AA et dissection limitée à
l’AA
– Type3 : porte d’entrée pieds SCG, dissection
s’étendant en aval
 3A

diaphragme 3B

Classification actuelle Stanford (proposée par Daily et Shumway)

- Type A : Toutes les dissections qui touchent l’aorte ascendante (que l’orifice d’entrée y
soit situé ou non)
- Type B : Toutes les dissections qui ne touchent pas l’aorte ascendante
 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 2.1. signes fonctionnels
• Douleur : maitre symptôme, rétrosternale,
intense, souvent migratrice (ascendante puis
descendante). Parfois dorsale, cervicale ou
lombaire ± associée à :

• Syncope, cyanose, un état de choc

• Ou εd ischémiques variables
 2.2. Signes physiques
• HTA avec asymétrie tensionnelle
• Asymétrie des pouls
• Souffle d’insuffisance aortique
• Autres signes :
– Rénaux
– Digestifs
– Ischémie aigue d’un membre
– Compression médiatisnale
 2.3. Signes paracliniques
• Aortographie
• ETO : fait le diagnostic (porte d’entrée, les 2
chenaux et le voile intimal)
• Angioscanner :
– visualise les 2 chenaux
– Etude de l’extension
• IRM : très performant
• Artériographie : invasive
 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 3.1. Buts
• Equilibrer la TA
• Eviter la tamponnade cardiaque
• Eviter l’ischémie myocardique et
multiviscérale
• Prévenir la rupture anévrysmale
• Corriger les désordres induits
 3.2. Moyens et méthodes
• Médicaux
– Anti-HTA, antalgique, sédatifs, etc.
• Chirurgicaux
– Remplacement de AA par une prothèse
– Fermeture de la porte d’entrée intimale
– Réinsertion des artères coronaires
– Réimplantation des TABC
 3.3. Indications
• Type A de Stanford : correction des
désordres et remplacement prothétique
avec réimplantation des des AC et/ou des
TABC

• Type B de Stanford : traitement médical ou

endovesculaire
 CONCLUSION

Toute douleur thoracique

brutale et intense

est une dissection aortique

jusqu’à preuve du contraire