Nom / MH ATCD TT avant hospit
/ examens en attente
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7 M. MICHELIS Vincent 78 ans Médicaux :
¤ Diabète insulino
Déséquilibre DT1 suite à dépendant
ostéite pied diabétique ¤ HTA
¤ Insuffisance cardiaque
HbA1c 6.8% chronique
Peptide C effondré ¤ AVC
Anticorps négatifs ¤ anévrisme du septum
LDL 0.27 inter-auriculaire
Tg 0.64 ¤ Rétinopathie diabetique
Créatinine 53 ¤ Cécité oeil gauche -
DFG 97 thrombose de l'ACR
Microalbuminurie 49 ¤ Neuropathie diabétique
ECG
Dynamap 105/58 mmHg Chirurgicaux :
¤ Artériographie
diagnostique + amputation du
premier orteil droit + mise à
plat d'abcès dorsal du pied
droit - 01/03/2023 (Actif
traité)
Toxiques :
¤ Tabac et alcool sevrés
depuis une vingtaine d'années
Evolution 
- Insuline asparte 100 1/ Sur le plan du diabète :
UI/ml stylo (novorapid) Thérapeutique : -> Mise sous pompe à l'entrée
- Rosuvastatine 5mg : 1- 16/04 TOUJEO 18 NVR 10-8-13
0-0
- Nebivolol 5mg : 1-0-0 2/ Sur le plan podologique : Amputation 1er orteil droit sur ostéite et érysipèle +
- Kardegic 75mg : 1-0-0 mise à plat abcès pied droit.
- Furosémide 40mg : 1-0- - Clinique : Bonne évolution.
0 - Bactériologie : absence de germe sur la coloration de Gram. Culture, présence d'un
- Lansoprazole 15mg : 0- SASM.
0-1 - Biologie : GB 8.8 G/L CRP 114.6 mg/L. 05/04 : CRP en baisse (78 vs 97)
- Lovenox 0,4 - Thérapeutique : Sous Daptomycine et Tazocilline (du 25/02 jusqu'au 04/03) SATVAT
- Diffu K 600mg : 2-2-2 réalisée. Sous anticoagulation préventive.
- Loxen 50mg : 1-0-1 si > 03/03 : Avis infectio : relais par Rifampicine 500 mg 2-0-0 et Ciflox 500 2x/j pendant 6
TA > 140/90 semaines (début 28/02). Arrêt le 15/04/2023. Appeler Lucas Hoffman pour éval
- Zymad 200000 UI infectio en fin de traitement (RDG 25/04)
- Daptomycine 320mg : Poursuite des soins locaux.
1-0-0 (jusqu'au 04/02 > 16/03 : Pose d'un VAC ce jour.
inclus) > 22/03 : Cs de chir vasc : bonne évolution locale, poursuite du VAC et nouvelle
- Piper. Tazobactam consultation pansement le 21/04.
4g/500mg : 8h-16h-23h 16/04 : pansement propre, CRP toujours stable à 70 environ.
(jusqu'au 04/03 inclus) > 18/04 : Retrait du VAC, application Urgostart. Consultation pansement le 21/04.
Consult chir vasc prévue le 24 mai.
> 27/04 : plaie métatarse hyperbourgeonnante, application de pansement
corticoïdes + nitrate d'argent et Algosteril.
> 28/04 : Appel infectio : pas de nécessité de consult à distance si bonne évolution.
3/ Sur le plan biologique :
- Anémie à 9 g/dL normocytaire, arégénérative sur part probable inflammatoire et
martiale. Fumafer commencé le 12/03. Mise en place de B9. 29/03 : 9,9 g/dL.
- Dénutrition avec hypoalbuminémie et part inflammatoire. EPS avec hypergamma
oligoclonale le 03/03. recontrolé sur bilan du 17/04, envoi mail Dr. RICHEZ, refaire
bilan à distance.
- Kaliémie stable sous diffu K au long cours
- Bilan du 21/04 : CRP stable à 75, toujours apyrétique, pas de point d'appel.
4/ Sur le plan respiratoire : Fausses routes aux liquides
Bilan orthophoniste demandé : poursuite alimentation mixée, prise d'eau en
compagnie d'un aide soignant, verre à encoche nasale, eau gélifiée
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 5/ Sur le plan urologique
- Globe vesical ayant necessité sondage le 05/03 avec désondage au décours
- Nouvel épisode de globe : possible rétention chronique d'urine sous alpha-bloquant :
indication d'exploration +/- chir. pose de cystocath à conserver à la sortie, + prévoir
une consultation uro au décours
- Prochain changement de cystocath à prévoir aux alentours du 30/04 (1 mois post
pose)
- 07/04 : Echo vésicoprostatique : Volume vésical estimé à 500 cc. Pas de dilatation
des cavités pyélocalicielles.
- 13/04 : Nouvel echo : Pas de dilatation pyélocalicielle. Sédiment intravésical. Absence
d'hypertrophie prostatique.
- Consultation uro 21/04 : changement cystocath le 22/04 car bouché.
Discuter retrait si reprise des mictions spontanées et absence de globe
Consultation uro le 03/05 avec Dr. VIGNOT

6/ Sur le plan nutritionnel et kiné :

- Probable dénutrition : introduction d'hydrosol et cubitan, Switch par Delical x/jour au
long cours
- Prescription de chaussures de décharge pour faire des exercices de marche.

7/ Sur le plan psychiatrique :

- Détérioration de l'humeur, psy de liaison passé : pas d'indication d'hospitalisation en
psychiatrie, décision en accord avec le patient de Mianserine 30 le soir

8/ Devenir : SSR élargi depuis l'ablation du VAC.

29/04 : Fébricule à 37,7° ce matin.

Hémocultures faites de principe.
SIB stable 52 vs 56.
Douleurs lombaires bilatérales.
Se plaint de quelques brûlures urinaires. BU positive Nitrites + ECBU demandés.
Hb stable.

Bilan demain.
8F M. BENRAKREK Médicaux : METFORMINE 1000MG
Mohammed, 88 ans ¤ Cholécystectomie 2/J 1/ Sur le plan du diabète :
¤ HTA FORXIGA = Relais par Metformine + Januvia + LANTUS, stop pompe.
Déséquilibre majeur diabète ¤ Dyslipidémie DAPAGLAFLOZINE 10MG > 28/04 : arrêt des bolus.
¤ Diabète de type 2 sous 1/J
2
 de type 2 (HbA1c 12% en
01/23)
HbA1c  %
Peptide C à jeun + PP
LDLc g/l
Microalbuminurie mg/g
DFG ml/mn
Bilan des complications :
-FO à faire en externe (non
suivi)
-Consultation cardiologique
à faire en externe
-Doppler artériel demandé
8P M. PIZANELLI Gilles 51 ans
Diabète inaugural
METFORMINE + FORXIGA en
cours de réévaluation en avril
2023
Chirurgicaux :
¤ Cholécystectomie
Allergies : Non renseigné
Toxiques :
¤ Tabac - Tabagisme sevré
(7.5 PA)
Familiaux : Non renseigné
hypertension artérielle
syndrome dépressif
pyélonéphrite
dermatite séborrhéique
découverte de diabète en
avril 2023
ATORVASTATINE 10 1/J HbA1c 11.4%, Ac en cours.
ASPIRINE PROTECT 100 Peptide C 149 pour glycémie normale basse. Peptide C PP en cours.
1/J Créatinine 52. DFG 90. Microalbuminurie 5.
TAMSULOSINE 0.4 1/J - Scan AP le 05/05 à la recherche d'une néoplasie/pancréatopathie
PERMIXON 2/J
IBUFTETUM GEL 2/ Sur le plan biologique :
- Anémie 10,5 avec ferritine normale. Demande B9, B12, réticulocytes en cours.
Bilan lundi pour la NFS.
Adaptation doses tts.
BETHAMETHASONE 1/ Sur le plan du diabète : Diabète inaugural probablement de type 2.
CLOBEX - HbA1c 12%, Peptide C 511 Anticorps négatifs.
AMLODIPINE - Créatinine 67. DFG 105 mL/min. Microalbuminurie < 30 mg/g.
VALSARTAN - Actuellement sous Metformine 500 + pompe. Relais le 28/04 avec arrêt des rapides +
ATARAX Trulicity + Forxiga.
MELATONINE
2/ Sur le plan biologique :
LDLc 1.61 et Tg 2.13 -> mise sous Tahor 10
Carence en vit D supplémentée.
29/04 : Apyrétique, stable sur le plan hémodynamique.
Adaptation des doses de tt.
Peptide C 511.
Dynamap 140/76 -> augmentation Irbesartan à 150.
Carence en vitamine D supplémentée.
Permission demain matin à lundi matin.
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 Bilan iono mardi

9P M. CAPRETTI Didier 65 ans Médicaux : ABASAGLAR 1/ Sur le plan du diabète : Déséquilibre DT2
Déséquilibre DT2 ¤ - Diabète de type 2 STAGID Stop pompe, arrêt des rapides, forxiga + Ozempic
- Obésité grade 1 NOVORAPID Peptide C 548. HbA1c 9.3%
- Cardiopathie stentée (artère TARKA Créatinine 85. DFG 83. Microalbuminurie 30.
circonflexe) - 1997 XARELTO
- Ablations par BISOPROLOL 2/ Sur le plan biologique :
thermofréquence - 2017 et CRESTOR Carence en vit D, supplémentation introduite.
2020 INEXIUM Petite cytolyse hépatique : Echo hépatique en externe
TRELEGY Hb 13 limite avec ferritine normale basse, reprévoir une fibrocoloscopie avec son
Chirurgicaux : OMIX gastro-entérologue (Dr. GOMERCIC).
¤ - Ostéosynthèse bassin
suite à un AVP – 2018 3/ Sur le plan addictologique :
- Passage de l'ELSA (conso alcool à usage à risque)
Toxiques :
¤ - Tabac : sevré il y a 15 Adaptation doses tts
ans
- Alcool : consommation de 3
verres de vin/repas
9F M. DERBALI Mahmoud 75 ¤ HTA KARDEGIC Diabète :
ans ¤ DT2 insulinorequérant LOVENOX HbA1c en cours. Peptide C en cours.
Déséquilibre DT2 depuis 2007 - 1988 (Actif KENZEN Créatinine 146. DFG 40 (IRC 3A connue).
traité) ESIDREX Sous pompe + Metformine. Ajout Trulicity. Prévoir relais quand glycémies stables.
¤ AOMI stade IV TAHOR
¤ stéatose hépatique AMLOR Biologie :
¤ maladie de ménière METFORMINE Petite anémie à 12,5. Ferritine en cours. Demande B9, B12 et réticulocytes pour
gauche ASPARTE demain.
¤ Rétinopathie diabétique LEVEMIR LDLc non dans la cible : augmentation Tahor à 20.
¤ neuropathie diabétique METFORMINE Hormono en cours.
¤ ACFA paroxystique (Actif DOLIPRANE
non traité)
¤ MGUS
¤ Hépatite B guérie
¤ Pied Charcot gauche

Chirurgicaux :
¤ PTG droite
¤ Amputation 2eme rayon
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10 M. LITUTUMA Longila, 62
ans
Découverte de diabète
(probablement de type 2)
dans un contexte de
syndrome polyuro
polydipsique depuis 1
semaine
HbA1c %
Peptide C
LDLc g/l
Microalbuminurie mg/g
gauche
Médicaux :
¤ Hypertension artérielle
traitée
Dyslipidémie traitée
Diabète en cours
d'exploration
Chirurgicaux : Non renseigné
Allergies : Non renseigné
Toxiques : Non renseigné
Familiaux : Non renseigné
FUROSEMIDE 20mg Sur le plan diabétique : Diabète inaugural, probablement de type 2.
BISOPROLOL 10mg - Glycémie à l’entrée dans le service 3.01 g/l sans cétones : mise sous pompe à insuline
NITRENDIPINE 10mg DB 1.1 ui/h + DR 9-9-9.
SPIRONOLACTONE 75mg > Ajout Metformine 500 1-1-1 + Forxiga 10.
ROSUVASTATINE 10mg > Augmentation Metformine 850 1-1-1 + mise sous Trulicity, arrêt des rapides. Relais
fait.
- HbA1c à 9,2% mais drépanocytose hétérozygote. Peptide C 267. Ac négatifs.
- Créatinine 97. DFG 70. Microalbuminurie < 30.
Bilan des complications :
-FO à prévoir
-Consultation cardiologique à prévoir (Ancien cardio Dr FREYCHET appelé : suivi pour
HTA seule, pas de pathologie nécessitant un diurétique)
Sur le plan biologique :
Carence en vitamine D supplémentée
HbA1c à 9,2% mais drépanocytose hétérozygote

DFG ml/mn 29/04 : Episode de nausées, vomissements la veille avec prise de Trulicity jeudi
dernier.
Bilan des complications : Soulagé ce matin.
-FO à prévoir
-Consultation cardiologique
à prévoir

11 M. NACCACHE Choua 73 ans
Déséquilibre DT2 + abcès
talon gauche
Médicaux : Metformine Arrivée en cétose. Prise en charge avec SAP insuline, K+, NaCl réalisée.
¤ DT2 Négativation de la cétone, relais pompe réalisé.
¤ Abcès du pied gauche
drainé le 12/04/2023 Diabète :
HbA1c, Peptide C en cours, Ac en cours.
Chirurgicaux : Créatinine 61. DFG 94. Microalbuminurie en cours.
¤ Fracture rotule droite Sous pompe actuellement. Reprise Metformine 850 1-1-1. Prévoir relais DQP
opérée 4 fois
Abcès du talon gauche :
Cavité d'environ 1,5 cm de profondeur. Pas de contact osseux. Absence d'aspect
d'érysipèle.
Syndrome inflammatoire en baisse avec CRP 103.2 vs 139.9.
Avis infectio : demande radio + écho talon gauche. Prévoir Doppler artériel des MI avec
Verena mercredi. Pas d'antibiothérapie sauf si fièvre (Augmentin).

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12 Mme SAEZ Noelle, 61 ans
Post op d’adénome
hypophysaire
Date d’opération : 17/04/23
Vaccination anti-tétanique faite.
Soins locaux avec méchage Algostéril et détersion sous Lidocaïne.
Biologie :
Cholestase non ictérique avec cytolyse hépatique modérée. Demande écho abdo +
sérologies hépatites sur le bilan de demain.
Anémie 10.5 normocytaire probablement en lien avec le SIB, Ferritine en cours.
Demande B9, B12, Réticulocytes pour demain.
Hormono en cours.
Médicaux : Metformine 1/ Sur le plan hypophysaire : J9 exérèse adénome hypophysaire avec hémianopsie
Résistance a l’insuline bitemporale.
- Clinique : Pas de céphalées, pas de rhinoliquorrhée.
- Bilan entrées-sorties : 27/04 : E 950 cc S 1250 cc. 28/04 : E 1600 cc. S 900 cc + urines
perdues.
- Na 137. Osm P 293. Osm U 614. 27/04 : Na 132. OsmP 278 OsmU 200.
> 28/04 : Na 133. Osm P 276. Osm U en cours. NaU 99. Mise en place d'une restriction
hydrique à 750 cc.
- Hypophysiogramme : Pas d'insuffisance thyréotrope. Profil ménopausique. Pas
d'hyperprolactinémie. Insuffisance somatotrope.
- Sous 20 mg d'hydrocortisone, diminution à 10 pour demain puis Cortisol à 8h
dimanche.
2/ Sur le plan du diabète : DT2 sous Metformine 1000
- HbA1c 5.7%¶
3/ Sur le plan biologique :
Anémie normocytaire avec ferritine normale et TSH normale. Demande B9, B12 et
réticulocytes en cours.
LDL 1.22 avec Tg 2.86 : prescription de Tahor 10.
Carence en vitamine D, supplémentation prescrite.
29/04 : Apyrétique stable sur le plan hémodynamique.
Bilan entrées sorties : E 825 cc (sous RH 750) S 1100 cc
Na 133 (inchangée par rapport à hier malgré restriction hydrique à 750 cc)
Osm P ...
Osm U 636
SIADH ? Proposition d'un jour de plus avec RH 750 cc, si non normalisation de la
natrémie, augmenter la restriction à 500 cc.
Biologie :
Anémie normocytaire avec ferritine, TSH ok. Demande B9, B12 réticulocytes pour
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14P Mme GOMEZ Colette, 66 AVC - 1999
ans Ulcère duodénal guéri
Neuropathie bilatérale des
Post chirurgie d’exérèse membres inférieurs
d’un macro dénome
hypophysaire (43*36 mm) Chirurgicaux :
par voie trans-sphénoïdale ¤ Cholécystectomie
(12/04 par Dr Ligature des trompes +
ALMAIRAC) ovariectomie
Hernies discales
Insuffisance anté
hypophysaire connue avant Obstétricaux : Non renseigné
la chirurgie
Allergies : Non renseigné
Toxiques :
¤ Tabac - sevré
Familiaux :
¤ Père : Cancer du colon
14F Mme BOUFARES Therese 68 Ostéoporose
ans Nodules thyroïdiens
Diabète inaugural Cataracte
Mélanome
demain.
- ZYMAD 50 000 UI Sur le plan hypophysaire :
1AMP par mois Déficit thyréotrope sous LEVOTHYROX
- LEVOTHYROX 75 Déficit gonadotrope non substitué
MCG 1-0-0 Déficit somatotrope non substitué
- ACIDE FOLIQUE 5
MG 1-0-0 SIADH d’évolution favorable sous restriction hydrique 750 cc
- GANFORT 0.3 MG/5 Stop RH le 28/04
MGCOLL 1 goutte dans
les 2 yeux 1-0-0 Suspicion initiale de déficit corticotrope devant profil hyponatrémie + hyperkaliémie 
- FUMAFER 66 MG 1-0- SAP d’Hydrocortisone 100 mg IV transitoire puis relais per os le 22/04 à 60 mg/jour
1 puis décroissance
- KARDEGIC 75 MG 1-
0-0 Sur le plan infectiologique :
- BRIMONIDINE Episode d’hyperthermie le 24/04 + hyperleucocytose
TIMOLOL COLL FL 5 Episode de sepsis  remplissage par NaCl puis hydratation parentérale par Ringer
ML 1 goutte dans les 2 lactate du 24 au 26/04
yeux 1-0-1 ECBU + à P. AERUGINOSA  introduction CIFLOX 750 mg *2 le 25/04 pendant 10
- DILTIAZEM LP 200 jours
MG 1-0-0 Stop ATB le 05/05
Bilan demain matin avec ionogramme + osmolarité + fonction rénale
Dosage cortisol + ACTH 8h dimanche matin après saut de prise de
l’HYDORCORTISONE
Prévoir HDJ dans 3 mois à le sortie
29/04 :
BE/S : E 2300 cc S 3000 cc + urines perdues
Osm P 297
Osm U ...
Na 142
Amélioration de la fonction rénale : Créatinine 89 vs 101 et DFG 58 vs 50.
Surveillance et discuter Minirin en cas d'aggravation du bilan.
Dosage cortisol + ACTH 8h dimanche matin après saut de prise de l’HYDROCORTISONE
Diabète : inaugural de nosologie indéterminée.
HbA1c, Peptide C, Ac en cours.
Créatinine 54, DFG 93, Microalbuminurie en cours.
Dynamap en cours.
Sous pompe + Metformine. Ajout Forxiga 10. Faire relais quand glycémies seront
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stables.

Biologie :
Hormono en cours.
LDL 1.41 mmol/L. Ajout Tahor 10.

Cutané :
Mélanome : cs dermato le 03/05