Référence

PROTOCOLE MEDICAL MED/06/PRT/0001

Date :
Conduite à tenir face à un Septembre 2013
dysfonctionnement d’une Chambre à Version : 5
Cathéter Implantable Pages : 4
Rédaction Vérification validation
Noms : Signature : Noms : Signature : Noms : Signature :
Rouquier H, CDS Pauzes P, Chargé de Kistchke B, PH
Cassagne M, FFCSDS Mission Qualité Blondin C, Pharmacienne
Barreau P, DDS

Services concernés : Tous services

Objectifs :

Proposer une conduite à tenir, devant une situation de dysfonctionnement au moment de

l’utilisation de la chambre implantable pour y effectuer des perfusions, transfusions ou bilans
sanguins.

Bibliographie :

Deuxième congrès sur les dispositifs intraveineux de longue durée 2000

Th. OSZUSTOWICZ, les thromboses veineuses induites par les cathéters, Lille (Oscar
LAMBRET)

A. PUCHEU, A. DIERHAS, B. LEDUC, Fibrinolyse des thromboses veineuses profondes
sur dispositifs de perfusion implantables, Bull Cancer 96

M. F. COSSET, les thromboses veineuses, quel traitement ? Congrès, BARD 96

Livre III, Titre Ier, chapitres de 1 à 4 du Code de la Santé publique.

Evaluation de la qualité de l’utilisation et de la surveillance des chambres a cathéters
implantables H.A.S Décembre 2000

Domaine d’application :
≥18 ans)
Patients adultes (≥
Ce protocole est appliqué par les Infirmières du CHIBT sur prescription médicale

I. OBSTRUCTION

1. PREPARATION DU SOIN
- Réaliser un lavage antiseptique des mains ou utiliser de la Solution Hydro
Alcoolique
- Localiser la Chambre à Cathéter Implantable en respectant les règles d’asepsie
(cf. le protocole pose d’une voie veineuse, surveillance, rinçage et entretien d’une
CCI)
- Désinfecter une large zone selon le protocole en 4 temps et la technique de
l’escargot

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 - Insérer dans le septum un gripper monté sur 1 seringue de 10 ml de sérum
physiologique

Toujours utiliser des seringues de capacité supérieure ou égale à 10 ml.

Ne jamais tenter de désobstruction sous pression.

2. DEROULEMENT DU SOIN

Rechercher un reflux sanguin.

A. LE REFLUX EST ABSENT :

Etape n°1
L’aiguille n’a pas complètement traversé le septum = repositionner l’aiguille et
vérifier le reflux,
- si le reflux est présent, les soins peuvent démarrer après un rinçage d’au moins 10
ml de sérum physiologique,
- si le reflux est négatif, passer à l’étape n°2)

Etape n°2
Faire changer le patient de position et/ou lui faire faire un mouvement du thorax et
des bras, pour tenter de repositionner correctement le cathéter implanté.
Si le reflux est récupéré, les soins peuvent démarrer après un rinçage d’au
moins 20 ml de sérum physiologique.

Etape n°3
Effectuer des manœuvres d’aspiration/injection douces mais répétées
Avec 1 seringue de sérum physiologique d’au moins 10 ml, pour éviter
l’hyper pression dans la chambre.

Etape n°4
Si le reflux est toujours absent, mais que la perfusion est possible, alors
que l’infirmière a senti le fond de la cupule en piquant, le Médecin pourra
donner son accord pour passer une perfusion de 100ml de Sérum
physiologique avant de démarrer le traitement en l’absence d’œdème ou
de douleur).

Etape n°5
Si la perfusion est impossible, prévenir le Praticien Hospitalier, qui
prescrira un cliché de thorax centré sur CIP (ne pas ôter le gripper)

Etape n°6
Dans le service d’imagerie médicale, le cliché de thorax montre :

Une discontinuité du site (désinsertion, traumatisme)

- Le patient retourne dans le service de soins
- Les soins ne sont pas réalisés
- Le Praticien Hospitalier est appelé

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 Une plicature du cathéter, qui peut justifier un cliché de profil,
- La plicature est confirmée
La conduite à tenir est la même que pour la discontinuité du site
- La plicature n’est pas confirmée, la continuité est apparente,
Le Radiologue décide d’une opacification
1ere possibilité :
Le passage normal du produit de contraste est constaté, la chambre implantable est
fonctionnelle, le patient retourne dans le service, les soins peuvent démarrer.
2eme possibilité :
Il y a absence de passage : probable thrombose.

2. SUSPICION DE THROMBOSE
Prévenir le Praticien Hospitalier qui prescrira :

1) Le Protocole HEPARINE
HEPARINE SODIQUE à 25000 U.I/5 ml

- Adapter un robinet 3 voies sur le gripper en place

- Adapter sur une voie, 1 seringue pré-remplie de 5ml de sérum
physiologique
- Adapter sur l’autre voie, la seringue d’héparine de 10ml
préparée comme suit :
Préparation : seringue de 10 ml
9 ml sérum physiologique 9‰
+ 1 ml d’héparine sodique type CHOAY (soit 5000UI)
- Effectuer une manœuvre d’aspiration à l’aide la seringue
de sérum physiologique, sans relâcher le piston
- Fermer le robinet 3 voies côté gripper
- Ouvrir le robinet entre le gripper et la seringue d’héparine
- L’héparine va remplir l’espace vide créé dans le gripper
- Laisser agir 15 minutes

si échec, renouveler l’opération

.si désobstruction, rincer avec 20 ml de sérum physiologique,
si nouvel échec, le praticien hospitalier prescrira :

2) Le protocole UROKINASE
ACTOSOLV UROKINASE : 100.000 U.I à reconstituer
selon les recommandations du fabriquant, c'est-à-dire dans 2
ml d’Eau PPI
Se conserve entre 2° et 8°c

Préparation : 1 seringue de 10 ml
⇒ 9 ml sérum physiologique
⇒ 1 ml d’Actosolv urokinase reconstituée (soit 50.000 UI)

Injection : de 1 à 2 ml de cette seringue (soit 5.000 à 10.000 UI)

Selon la même technique que pour l’héparine

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Action : Laisser agir 30 minutes, puis aspirer

si échec, l’opération peut être renouvelée si les plaquettes ≥ 20.000,

Si désobstruction, aspirer plusieurs ml et rincer le site avec 20 ml de
Sérum physiologique.

NB : CONTRE-INDICATIONS DE L’UROKINASE

Absolues
- Hémorragie en cours ou risques hémorragiques
- Chirurgie récente
- Déficit constitutionnel ou acquis de l’hémostase

Relatives
- Insuffisance rénale ou hépatique sévère
- Femme enceinte
- Antécédents d’Accident Vasculaire Cérébral

Mise en garde :
- Aucun phénomène d’intolérance signalé du fait de la non antigénicité

Interactions médicamenteuses
- Action diminuée par la perfusion de
Céfalotine
Alpha tocophérol

C) PREVENTION SECONDAIRE DE L’OBSTRUCTION

Sur prescription médicale, le site sera rincé au sérum hépariné, toutes les 6 semaines
après cet incident.

Soit avec de l’héparine sodique type DAKOTA (500 unités pour 5ml par ampoule) :
- Rinçage avec 10ml soit 2 ampoules de DAKOTA

Soit avec de l’héparine sodique type CHOAY (25000 U.I pour 5 ml)
Prendre 1ml soit 5000 U et ramener à 10ml avec 9 ml de sérum physiologique :
- Rinçage avec cette solution préparée.

• Si échec : Le médecin fera procéder à l’ablation du site implantable par un chirurgien.

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