1

Les cathéters vasculaires:

ABHH - juin 2004

Voie
2
périphérique - voie centrale

Voie
périphérique

➢Cathéter court:
IV, SC
(hypodermoclyse)
3
GAUGE
SYMBOLE
G, Ga, Gg, g
SYNONYMES
British standard gauge, calibre, jauge
DEFINITION
La gauge qui caractérise le diamètre
externe de l ’objet varie de 8 à 30. Plus la
gauge est élevée et plus le diamètre est
petit.
DOMAINE D ’UTILISATION
Cathéters courts, aiguilles
4
5
CHARRIERE
SYMBOLE

Ch, CH
SYNONYMES
French gauge (F)
DEFINITION
Unité qui exprime le diamètre externe et
qui représente 1/3 de mm
DOMAINE D ’UTILISATION
Sondes et drains
6
FRENCH
SYMBOLE
F ou F.G.
SYNONYMES
French size, French gauge, charrière.
Unité qui exprime le diamètre externe et
qui représente 1/3 de mm
DEFINITION
1F = 1 Ch = 1/3 mm
DOMAINE D ’UTILISATION
Matériel pour cathétérisme utilisé en
exploration, radiologie, réanimation.
7 Mesures de précautions lors du
placement du cathéter

PORT DE GANTS A
USAGE UNIQUE
8 Consensus sur le bon usage
des antiseptiques

Les 5 temps :
Détersion
Rinçage
Séchage
Application de l’antiseptique
Séchage à l’air libre
 Journée interrégionale des Précautions
«
9 standard »; CCLIN Sud-Ouest (Centre de
Coordination de Lutte contre les Infections
Noscomiales)
10
AES : quelques chiffres
 Données nationales (2003)
 7,5 AES pour 100 lits d’hospitalisation soit plus
de 35 000 AES déclarés par an
dont 5000 (14 %) chez les étudiants
74 % sont dus à des piqûres
 Gestes les plus à risques d ’AES

- Prélèvement capillaire,
- Injection SC,
- Prélèvement IV,
- Hémoculture,
- Dépose de perfusions (ailette),
- Pose de perfusion (cathéter),
- Prélèvement artériel,
+ - Geste sur chambre implantée.
11
12 Que dois-je faire pour éviter
un AES ?

 Je me protège :

⚫ En appliquant les précautions

« standard » (ne pas recapuchonner, ne pas
désadapter à mains nues ➔ utiliser les encoches
prévues)

⚫ En utilisant du matériel de sécurité

pour les soins techniques
13 Je me protège
en portant des gants (1)

 Si risque de contact avec :

 Sang ou produits biologiques
 Muqueuses du patient
 Peau lésée du patient

 Au cours de soins avec risque de piqûre :

 ex : IV,
pose de cathéter,
hémoculture, gaz du sang
14 Je me protège
en portant des gants (2)
Lors des manipulations (linge souillé,
matériel souillé, …)
Lorsque mes mains comportent des
lésions : écorchures, blessures même
minimes, eczéma…)
Le gant n’empêche pas la piqûre mais
diminue
le risque de séroconversion par
un phénomène d’essuyage
15 Le port de gants
Mésusages à combattre :
 Je ne porte pas de gants …

 si la peau du patient est saine

 et s’il n’y a pas :

risque de contact avec des produits

biologiques
portage de Bactérie Multi-Résistante
infection transmissible par contact
16 J’utilise
du matériel de sécurité
lors des actes techniques (1)
 Quand j’utilise un collecteur à objets piquants coupants
tranchants :
 Je prends un collecteur de taille adaptée
 Je fixe toujours mon collecteur
 J’amène le collecteur jusqu’au lit, ou au plus près de l’acte de
soins
 Je dépose moi-même le matériel utilisé immédiatement après
usage dans le collecteur
 Je vérifie et respecte le niveau maximum de remplissage.
17 J’utilise du matériel de sécurité
lors des actes techniques
 Lors des prélèvements veineux
18 J’utilise du matériel de sécurité
lors des actes techniques

 Lors des hémocultures

 19
CONDUITE À TENIR EN CAS D’ACCIDENT
EXPOSANT AU SANG (GERES)
premiers soins à faire en urgence
En cas de piqure, blessure :
Ne pas faire saigner
Nettoyage immédiat de la zone cutanée lésée à l’eau et au savon puis
rinçage
Antisepsie avec dérivé chloré (Dakin ou eau de Javel à 2,6% de chlore
actif dilué au 1/5) ou polyvidone iodée en solution dermique ou à défaut,
alcool à 70° (au moins 5 min)
En cas de contact direct du liquide biologique sur peau lésée :
Mêmes protocoles de nettoyage et d’antisepsie de la zone atteinte
En cas de projection sur muqueuses et yeux :
Rincer abondamment à l’eau ou au sérum physiologique (au moins 5
minutes)
Prendre rapidement un avis médical :
20

contacter un médecin référent

 qui évalue le risque infectieux
 qui vous informe des mesures à prendre

+ Déclarer l’accident (secrétariat

de l’école) !
21
 VOIES SANGUINES
Prendre soin d’un patient porteur d’une
perfusion périphérique ou centrale (+
régulateurs de débits)

22
23 Voie veineuse périphérique

Rappel cours bloc 1

 Thérapies intra-veineuses
24

1. Introduction
2. Définitions
3. Buts et indications des perfusions
4. Quels liquides dans quels flacons ?
5. Voie périphérique-voie centrale
6. Calcul du débit
25
1. Introduction

 Technique très
ancienne

 30 à 50% des
patients
hospitalisés

 Importante voie
d’accès pour les
micro-organismes
26
27 2. Définitions
La perfusion IV est une technique
d’injection prolongée continue ou
discontinue par voie veineuse
d’une quantité plus ou moins
grande de soluté en goutte à
goutte, selon un débit réglable

Perfusion / Injection /
Transfusion
28

PERFUSION =

Voies d’abord (périphérique

ou centrale); pose et
ablation
+
solutés de perfusion
 5
PROGRAMME DE FORMATION
Cathétérisme veineux périphérique
29
Procédure d’introduction - application Veca-C

1 2

3 4

5 6

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30 3. Buts et indications des perfusions

➢ Indications thérapeutiques :
1) Maintenir le volume sanguin si pertes
+++
2) Pallier des apports insuffisants
3) Maintenir une veine ouverte
4) Monitoring hémodynamique
31
4. Quels liquides dans quels
flacons ?
1) Les contenants :
flacons en verre
ou poches Viaflex
en polychlorure
de vinyle
(!!! « Baxter » !!!)

2) Les contenus :
32
33
34

Solutions isotoniques : pression

osmotique du liquide perfusé =
pression osmotique du milieu extra-
cellulaire;
solutions administrables en IM, SC,
IV
✓Sérum physiologique (NaCl 0,9%)
✓Glucose 5%
✓Hartmann
 35

Solutions hypertoniques : pression

osmotique du liquide perfusé > pression
osmotique du milieu extra-cellulaire;
solutions administrables uniquement en
IV
✓Glucose 10%
✓Glucose 20%
✓Glucose 30%
 36
INDICATIONS

Solutés isotoniques Solutés hypertoniques

Hydratation Hypoglycémie
Véhicule pour sévère
administration Apport calorique
de médicaments glucidique
injectables (nutrition
Apport calorique parentérale)
37 Catégories des solutés

Cristalloïdes isotoniques et hypertoniques :

sérum glucosé, sérum salé
Solutés colloïdes (pour restituer ou
maintenir la masse liquidienne circulante) :
colloïdes de synthèse, gélatines
Emulsions lipidiques : Intralipid 10%, 20%, ...
Alimentation parentérale (TPN)
5. Voie périphérique - voie centrale
38

5.1. Voie
périphérique

➢Cathéter court:
IV, SC
(hypodermoclyse)
39
40

➢Veine
superficielle du
réseau veineux
périphérique
introduit par
voie
transcutanée
41

Caractéristiques des veines

superficielles :
✓Visibles
✓Palpables
✓Non pulsatiles
✓Faciles à surveiller
✓Calibre réduit ➔débit faible ou moyen
car la veine risque vite de s’irriter
42 Choix du site de ponction

▪ Membres supérieurs (pas le bras

dominant, si possible; veiller à
l’autonomie)
Attention aux sites à éviter !
▪ Choisir une veine souple, éviter
toute veine durcie, tortueuse,
cicatricielle, irritée
 1
PROGRAMME DE FORMATION
Cathétérisme veineux périphérique
43
Anatomie et physiologie

Veines
V. céphalique
V. basilique

V. céphalique V. interosseuses dorsales

V. médiane
cubitale

V. basilique

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44 Mesures de précautions lors du
placement du cathéter

PORT DE GANTS A
USAGE UNIQUE
45 Film mise en place cathéter
46 Remplacement du cathéter
Chez l’adulte, en général, enlevé
toutes les 72 à 96 heures

Si douleur, chaleur, rougeur,

gonflement

S’il a été mis en place dans des

conditions d’asepsie peu
favorables
Détection et traitement recommandé en cas de Phlébite

Echelle Symptômes Exemple Conduite à tenir

47

Pas de douleur, pas de

0 Continuez d’observer.
signes.

Retirez le cathéter et utilisez un autre

Douleur et érythème
1 site.
autour du site d’insertion.
Observez le site d’insertion.

Douleur, oedème, Retirez le cathéter et utilisez un autre

2 erythème. Cordon veineux site.
palbable. Observez et traitez le site d’insertion.

Douleur, oedème,
Retirez le cathéter et expédiez la
induration, erythème.
pointe pour culture et détermination
3 Cordon veineux palbable
de sensibilité. Appliquez le plan de
sur plus de 3 cm, présence
traitement.
de pus.

Retirez le cathéter et expédiez la

Toutes le signes pointe pour culture et détermination
4 précédents et dégâts de sensibilité. Appliquez le plan de
tissulaires. traitement. Remplissez le rapport
d’incidence clinique.
48 Complications

❑Septicémie
❑Infection localisée
❑Extravasation
❑Obstruction
❑Embolie gazeuse
❑Embolie sanguine
❑Hypervolémie et OAP
49
 50 PROBLEMES/CAUSES/ACTIONS
(préventives et/ou curatives)
❑ Septicémie
> phlébite ➔ ACTIONS :
> irritation mécanique de l’endoveine par le cathéter ➔ ACTIONS :
> irritation chimique par le soluté ou les médicaments perfusés ➔
ACTIONS :
> contamination microbienne via la peau du patient, les mains de
l’opérateur, l’ouverture du circuit ➔ ACTIONS :
 6
PROGRAMME DE FORMATION
Cathétérisme veineux périphérique
51
Complications possibles

Micro-organismes pathogènes sur le cathéter

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52

❑ Infection localisée
> contamination microbienne via la peau du patient, les
mains de l’opérateur, l’ouverture du circuit ➔ ACTIONS
: v. arbre décisionnel

❑ Extravasation
> la perfusion s’écoule en paraveineux, il n’y a plus de
reflux ➔ ACTIONS :
 6
PROGRAMME DE FORMATION
Cathétérisme veineux périphérique
53
Complications possibles
Extravasation

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54

❑ Obstruction :
> soluté de perfusion vide ➔ ACTIONS :
> serre-tube fermé par erreur ➔ ACTIONS :
> tubulures coudées ➔ ACTIONS :
> robinet(s) tourné(s) du mauvais côté ➔ ACTIONS :
> perfusion positionnelle ➔ ACTIONS :
55

❑ Embolie gazeuse
> entrée massive d’air ➔ ACTIONS :

❑ Embolie sanguine
> manipulations intempestives de débouchage ➔ ACTIONS :
56

❑ Hypervolémie et OAP
> volume liquidien excessif reçu ➔ ACTIONS :
Cherchez la faute
57

La mise en place d'un

cathéter veineux
périphérique = action avec
risque d'exposition au sang
→ indication de port de
gants non stériles!
58 Cherchez la faute / les
fautes
• Mauvais pansement / matériel
de fixation inapproprié
- le contrôle du point de
ponction est impossible
→ besoin d'un pansement stérile
transparent et semi-perméable

• Pas de date de placement sur la

bandelette fournie
 V.I.P score (Visueel infusie phlebitis score)
59
Le point de ponction est normal 0 Pas de risque de phlébite Observer le point de
ponction
Un des symptômes suivants est visible au point de 1 Premier signe possible Observer le point de
ponction d’une phlébite ponction
• Douleur légère
• Rougeur légère
Deux des symptômes suivants sont visibles au point de 2 Signe précurseur de Placer le cathéter à un
ponction phlébite autre endroit
• Douleur,
• Rougeur,
• Gonflement
Tous les symptômes sont présents 3 Signe clair de phlébite Placer le cathéter à un
• Douleur le long du trajet du cathéter autre endroit
• Rougeur et aggravation Envisager un traitement

Tous les symptômes précédents sont présents 4 Stade d’aggravation de Placer le cathéter à un
• Douleur le long du trajet du cathéter la phlébite ou début de autre endroit
• Rougeur thrombophlébite Envisager un traitement
• Durcissement fibreux de la veine
Tous les symptômes précédents sont présents 5 Stade grave de Commencer le
• Douleur le long du trajet du cathéter, thrombophlébite traitement
• Rougeur
• Durcissement fibreux de la veine
• Température
60 Cherchez la faute / les
fautes
Pansement imbibé de
sang→ nécessité de le
changer
61 Cherchez la faute / les
fautes
Humidité sous le
pansement +
pansement décollé
→nécessité de changer
le pansement
Cherchez la faute
62

Le retrait d'un cathéter

veineux périphérique =
soin avec risque
d'exposition au sang
→ indication de port de
gants non stériles
 63
Calcul du débit
 Débit en gouttes/minute (stilligoutte)

Quantité à perfuser en ml X 20
Durée de la perfusion en minutes

 Débit en ml/h (dial-a-flo, pompe)

Quantité à perfuser en ml
Durée de la perfusion en heures
64
 65 Petits calculs de débits ...
➢ Un patient doit recevoir en perfusion IV
1,5 litres de Glucose 5% en 24h. A quel
débit allez-vous régler le dial-a-flo?

➢ Vous devez administrer 2g de Tazocin®

dilués dans 50ml de SP en 30 minutes. A
quel débit réglez-vous l’écoulement
➔ en gouttes/minute ?
➔ en ml/heure ?
66 Corrigé ...
➢ 1,5L/24h = 1500 ml/24 = 62,5 ml/h, soit
63 ml sur le dial-a-flo
➢ 1ml = 20 gouttes (classiquement), donc
volume en ml x 20 = 33 gttes/min
30 (= temps en min.)
➢ 50 ml en 30 min. = 100 ml en 60 min.
= 100 ml/h
solutés 1ml=20 gttes; sang 1ml=20
gttes (parfois 15gttes voir trousse)
 Montage de perfusion IV

+ photos
ivd 2020-2021.pptx
montageligne 2018-19.pptx
67
 Daily care of catheters : Compromis

Ligne de perfusion
principale

Tubulure principale

68

Robinet à 3 voies

Ligne veineuse
Prolongateur 10 cm
 Daily care of catheters : Créativité
Rinçage Intermittente Principale
Perfusion Perfusion
Intermittente : Principale :

2 Percuteurs

Tubulure principale
Chambre gouttes
commune

69

Robinet à 3 voies Robinet à 3 voies

Prolongateur
70 Viaflex, poche de perfusion
 71 Trousse (perfuseur)

Stilligoutte, chambre
compte-goutte

1 ml pour ???? gouttes.

Presse-tube, serre-tube, roulette, régulateur de débit par pince à roulette

72 Régulateur de débit
(Dialaflow®)
Son unité: ????
 Robinet 3 voies ; rampe
73
74 Métrisette (1ml = 60gttes par ex.)
75 Montage dans quel
ordre???
76 Quel est le bon montage ?
77 Pompe à perfusion ; pousse
seringue
78 La pompe Ivac
79
80 Le pousse-seringue
81
82 Le robinet à 3 voies
83
Le robinet à 3 voies
84
Set de perfusion
avec valve anti-retour
85
 86 Une valve est un dispositif de perfusion permettant
un accès direct à la voie veineuse et assurant son obturation
automatique (système clos).

Elle peut être livrée seule, ou intégrée et fixe dans un

montage (fixée sur un robinet à 3 voies, une rampe, une
tubulure, …)
Selon leur mode de fonctionnement, on distingue :
 valve UNIdirectionnelle = injection dans 1 seul sens, vers
le patient
 valve BIdirectionnelle = autorise l'injection et l'aspiration
Désinfecter les sites de connexions avec une compresse
imbibée d’antiseptique alcoolique en effectuant un
mouvement de friction : 30 secondes de contact entre la
 87 Précautions d’emploi
http://www.omedit-centre.fr/Valve_web_gen_web/co/module_Valve.html (mise à jour
avril 2015)

 Ne jamais utiliser d'aiguille pour injecter au travers d'une

valve.
 Une valve n'est pas un bouchon obturateur.
 Ne pas mettre de bouchon obturateur sur une valve.
 Une valve ne doit pas être placée sur une ligne pour la
mesure de la pression sanguine.
 Pratiquer un rinçage pulsé avant et après chaque utilisation.
 La valve n'exonère pas de surveiller la présence d'air dans
la tubulure.
 Durée de pose : 7 jours maximum.
 Voie veineuse centrale
(+ film + photos montage perf, IVD,
pansement voie veineuse centrale +
retrait de voie centrale)
88
89
90
 Veine cave
supérieure
91

 Un cathéter est considéré comme central si son

extrémité est située dans une veine profonde de
gros calibre (veines jugulaire interne, sous-
clavière, fémorale), dans l’oreillette droite ou
dans l’artère pulmonaire.
 Usage long
 Débit important
 Diminution de l’irritation de la veine car dilution
rapide des produits
92 Arbre décisionnel: choix des
accès vasculaires
93 Choix du site de ponction

 Veine sous-clavière; site de préférence,

pose facile (risque de pneumothorax)
 Veine jugulaire; trajet direct mais pose et
entretien plus difficiles
 Veine fémorale; pose facile, mais long
trajet dans la veine cave inf.; proximité
rectum, vessie
94 Choix du cathéter

➢Cathéter veineux central à voie

unique de préférence

➢Influence de la durée probable

de l’accès vasculaire (cathéter
tunnelisé, DAVI, ...)
95
96
97 Mesures de précautions lors du
placement du cathéter

✓ Acte médical
✓ Conditions chirurgicales : blouse
stérile, masque, gants stériles,
champs stériles
✓ En salle d’opération, ou salle de
réveil, ou ???
✓ Après le placement : contrôle RX
thorax
 Voie veineuse centrale
98

 http://www.google.be/url?sa=t&rct=j&q=pose%20de%
20voie%20centrale&source=web&cd=3&cad=rja&ved
=0CDYQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.canal-
u.tv%2Fvideo%2Funiversite_bordeaux_segalen_dcam%
2Fpose_d_un_catheter_veineux_central_par_voie_sous
_claviere.5780&ei=d9ZeUKCKEsTUtAbK24DQCw&usg=
AFQjCNHexGZfXf8RJanbIWIeStihUkMZNQ
 pose_d_un_catheter_veineux_central_par_voie_sous_
claviere.sd.mp4
99
10
0
10
1
10
2
10
3
10
4
10
5
10
6
10
7 Remplacement du cathéter

Pas remplacé en routine

Ôté en cas de suspicion d’une
bactériémie liée au cathéter
Prestation B2 (acte infirmier
sur prescription médicale)
depuis le 6/6/1997 pour le
retrait du cathéter
10
8 Complications

Cf. cathéters veineux périphérique

Rappel :
PAS DE MANŒUVRES
INTEMPESTIVES DE
DEBOUCHAGE DES PERFUSIONS
ni en périphérique, et encore moins en
voie centrale (proche du cœur)
 Hygiène des mains, durant les soins à un
patient porteur d’un cathéter vasculaire
10
9
11
0
11
Problèmes/causes/actions (préventives
1
et/ou curatives)

❑ Septicémie
> phlébite ➔ ACTIONS :
> irritation mécanique de l’endoveine par le cathéter ➔
ACTIONS :
> irritation chimique par le soluté ou les médicaments
perfusés ➔ ACTIONS :
> contamination microbienne via la peau du patient, les
mains de l’opérateur, l’ouverture du circuit ➔ ACTIONS
:
11
2

❑ Infection localisée
> contamination microbienne via la peau du patient, les
mains de l’opérateur, l’ouverture du circuit ➔ ACTIONS
: v. arbre décisionnel

❑ Extravasation
> la perfusion s’écoule en paraveineux, il n’y a plus de
reflux ➔ ACTIONS :
11
3

❑ Obstruction :
> soluté de perfusion vide ➔ ACTIONS :
> serre-tube fermé par erreur ➔ ACTIONS :
> tubulures coudées ➔ ACTIONS :
> robinet(s) tourné(s) du mauvais côté ➔ ACTIONS :
> perfusion positionnelle ➔ ACTIONS :
 ❑ Embolie gazeuse
11 > entrée massive d’air ➔ ACTIONS :
4

❑ Embolie sanguine
> manipulations intempestives de débouchage ➔ ACTIONS :

❑ Hypervolémie et OAP
> volume liquidien excessif reçu ➔ ACTIONS :
11
5 Cherchez la faute / les
fautes
La date de
placement est
absente

La fixation est
inadéquate
Cherchez la faute / les fautes
11
6 Fixation inadéquate

Déconnexion

La date de placement est

manquante sur le lien

Sang sous pansement

Pour
11
7
pouvoir dire à nos patient à l’hôpital:
« Vous êtes en de bonnes mains »
11
8 Rappel:Arbre décisionnel:
choix des accès vasculaires