HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA

PROSTATE (HBP.)
 OBJECTIFS DU COURS
 Reconnaitre les signes fonctionnels.
 Différencier HBP histologique /clinique.
 Effectuer le bilan de l’ HBP.
 Diagnostiquer les complications.
 Prescrire le traitement approprié de
l’HBP non compliquée.
*Tumeur bénigne
fréquente de l’homme
au-delà de 50 ans.
*Principale
cause d’obstruction
urinaire d’origine basse.

*Affection connue
depuis Hippocrate.
 I DEFINITIONS

*HBP histologique :
Prévalence : 50% à 60 ans.
80 à 90 % à 80 ans.
*HBP clinique :
-Signes urinaires présents.
-Volume prostatique > 30 ml.
-Débit maximum < 15 ml/s
 II INTERETS

* Epidémio: 80% des hommes seront

traités pour HBP.
* USA: 80
70
60
50 Histogrammes 3D 1
40 65 ANS
30 85 ANS
20
10
0
2000 2020 2050
*3ème cause de dépense dans les pays
industrialisés.
*Meilleure connaissance étiopathogénique
*meilleure évaluation morphologique et
fonctionnelle .
*Alternatives thérapeutiques.
III Rappels
physiologie:
*Androgéno-
dépendence ++

*Sécrétions
prostatiques :PSA.
-Anat. fonctionnelle /échographique.
*Modèle de Gil-Vernet ( 1953.)
-Prostate crâniale .
-Prostate caudale .
*Modèle de Mc Neal (1980.)
-Anat. pathologique: Trois composantes.
§ Glandulaire: acini sécréteurs.
§ Stroma fibreux: tissu de soutien.
§ FML. (tonus sympathique.)
*Adénofibromyome.
*Possibilité de ttt médical.
IV Etiopathogenie:
1- Théorie hormonale: en faveur, déficit
congénital en 5 alpha réductase.
§ Les androgènes favorisent le
développement du contingent glandulaire.
§ Les œstrogènes augmentent le nombre de
récepteurs aux androgènes.
2- Théorie stromale: retour spontané de clones
cellulaires à l’état embryonnaire avec pouvoir
inductif /Apparition de facteurs de croissance.
V Retentissement de l’HBP

1-Sur la dynamique mictionnelle.

-Perturbation de l’infundibulisation du
col vésicale.
-Allongement de l’urèthre prostatique.
-Diminution de sa compliance.
* 2- Sur la vessie:
- phase compensée: vessie de lutte avec
épaississement pariétal, cellules,
colonnes…
-décompensation: épuisement vésical
majoration du RPM, poussée abdominale
hernie…
-distension vésicale: le RPM dépasse la
capacité vésicale.
* 3-Sur le haut appareil:
-Altération du système anti-reflux.
-Distension uretero-pyelocalicielle.
-Insuffisance rénale (hyper-
pression, reflux intra-rénal. N I C )
 VI Diagnostic

*Interrogatoire et examen clinique.

Pas de parallélisme volume / intensité des
signes.

1-Interrogatoire.
1.1 Signes d’obstruction (mécanique et
fonctionnelle): §
DYSURIE.
§ Signes associés: émission de gaz , apparition récente
d’une hernie.
1.2 Signes irritatifs :
*Pollakiurie nocturne et diurne .
*Imperiosité mictionnelle .
*Brûlures mictonnelles.
1.3 Autres signes :
*Infection urinaire .
*Hématurie (rarement .)
1.4 Score symptomatique .
I P S S (international prostatic score
symptoms ).
2- Examen clinique
TOUCHER RECTAL.
*Conditions de réalisation .
*Résultats dans l’HBP:
-Prostate globuleuse.
- // régulière .
- // homogène.
-Émoussement du sillon médian .
**Examen organes génitaux externes .
** Examen abdomino-lombaire:
*Globe vésical.
*Gros rein .
** Examen général:
*Terrain.
*Tares associées .
3- Examens complémentaires : 3.1-Recommandés :
-Créatinine.
-Bandelette urinaire / ECBU.
-Débitmètrie.
-Echographie: volume prostate, RPM, dilatation HAU.
-PSA si espérance de vie> 10 ans.
3.2 Optionnels :
-Bilan urodynamique.
-Imagerie du haut appareil.

Place de l’UIV ? : restreinte

Indiquée si ATCD urologique/
suspicion de lésion associée.
VII Diagnostic différentiel.

1-Prostatite aiguë.
2-Cancer de la prostate:
*Anomalie au toucher rectal.
*Augmentation du PSA.
*Anomalies à l’échographie.
3-Pollakiurie sans dysurie: Diabète,
Cancer in situ, tuberculose.
VIII Évolution/Complications.
1- Aiguës:
1.1 Rétention.
1.2 Infection: Prostatite / abcès .
1.3 Hématurie.
2-Chroniques:
2.1 Rétention chronique.
2.2 Infection: prostatite chronique, orchiep.
2.3 Lithiase vésicale.
2.4 Insuffisance rénale.
 IX Traitement médical .

Trois classes de médicaments:

*Phytothérapie.
*Alpha-bloqueurs.
*Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase.
 1- Phytothérapie .
*Ancienne.
*Produits extraits de pygeum africanum.
de serenoa repens.
*Mode d’action ?
-Effet placebo.
-Action décongestive et anti-
inflammatoire pelvienne.
* Dose: 1gelule x2/ jour.
 2- Alpha 1 bloquants.
*Principe: Réduire la composante dynamique en
relaxant les FML .
*Etudes contrôlées:
-Amélioration symptomatique ++
-Action rapide (2/3 de l’effet dans les premières
semaines et total à 3 mois.)
-Meilleure uro-sélectivité .
-Amélioration de la fonction sexuelle .
*Médicaments ayant l’AMM :

*Alfuzosine : En mono-prise «  at bed time »

-Efficacité rapide sur la symptomatologie
-Bonne tolérance

*Autres: Doxazosine ,Tamsulosine, Terazosine.

*Effets II: céphalées,Tachycardie et hypotension.

3 -Inhibiteurs 5 alpha-réductase
*Finastéride / Dutastéride.
*Réduction du volume prostatique.
*Indiqué si volume prostatique >30 ml.
*Précautions: baisse PSA de 50% à3 mois
Contraception orale /partenaire.
*Effets II: insuffisance érectile, baisse
libido.
Associations médicamenteuses
 Alpha-bloquant + Inhibiteur 5 Alpha-
réductase: myorelaxation et réduction
progressive du volume prostatique.
 Inconvéniants: prix élevé et effets
secondaires fréquents.
Effets du traitement médical:
*Amélioration des signes cliniques.
*Augmentation du débit maximum.
*Diminution du volume prostatique.
*Réduction du risque de RAU.
*Réduction du recours à la chirurgie.
 X-Traitement chirurgical

1-Principe: énucléer l’HBP en respectant la

coque .
a-Chirurgie à ciel ouvert.
b-Résection trans-urétrale+++.
c-Incision cervico-prostatique.
2-Complications:
a-Hémorragie :initiale / secondaire.
b-Infection: urinaire, épididymaire…
c-Éjaculation rétrograde.
d-Turp syndrome.
e-Symptômes fonctionnels persistants :
*Pollakiurie : infection,instabilité vésicale.
*Dysurie : œdème,résection incomplète.
*Incontinence urinaire:
§ Transitoire < 3 mois.
§ Définitive au-delà d’un an.
f-Conséquences sexuelles du ttt chirurgical :
§ Éjaculation rétrograde.
§ Dysfonction érectile ?
XI-Alternatives thérapeutiques

*Thermothérapie par micro-ondes:

plus de 45°d’ou nécrose de coagulation.
*Ultra-sons.
*Vaporisation au Laser.
*Dilatation par ballons.
*Endoprothèses .
 XII-Indications thérapeutiques
1-Traitement médical si :
*Gêne fonctionnelle modérée.
*Pas de complication ni retentissement.
*Pas de problème de moyens.
*En attente de la chirurgie .
#Alpha-bloquants: HBP sympt avec volume<30ml.
#Inhibiteurs/association: HBP sympt et volume>30 ml. 
2-Traitement chirurgical :
*Symptomatologie sévère.
*Complications :
-Infection.
-Lithiase vésicale.
-Rétention aiguë.
*Incapacité matérielle.
*Résistance au traitement médical.
 Conclusion
*Fréquence.
*Coût social (matériel et QOL).
*Rôle du médecin de famille ++
*Diagnostic tardif.
*Traitement:
§ Médical.
§ Chirurgical.
*RECHERCHE++