ARTERIOPATHIE OBLITERANTE

DES MEMBRES INFERIEURS

Dr Moussa BAZONGO
Chirurgien thoracique et
cardiovasculaire CHU Tengandogo
 OBJECTIFS

1. Définir une artériopathie oblitérante des membres

inférieurs (AOMI)
2. Décrire la classification de Lercihe et Fontaine dans
l’évolution des AOMI
3. Décrire la claudication intermittente dans le stade 2 de
Leriche et Fontaine
4. Décrire succinctement le syndrome de Leriche
5. Citer les principales complications des AOMI
6. Citer les principales étiologies des AOMI
7. Décrire les principes du traitement des AOMI
 PLAN

Introduction
1. Généralités
2. Signes
3. Diagnostic
4. Traitement
 Introduction 1/2

❑ Définition
L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs
(AOMI) est définie comme l'obstruction partielle ou
totale d'une ou plusieurs artères destinées aux
membres inférieurs.
 Introduction 2/2

❑Intérêts
▪ Épidémiologique : très fréquente chez le sujet
âgé avec une prévalence > 20% après 70 ans

▪ Clinique : elle peut rester symptomatique

▪ Social : elle est pourvoyeuse de beaucoup de

cas d’amputations de membre inférieur
1. Généralités
1.1. Artères des membres inférieurs
 1.2. Rappels physio-pathologiques 1/2

▪ Sténose inadéquation entre consommation

Vs apport O2

▪ Phénomènes pouvant aggraver brutalement des

lésions :
o Fissuration et thrombose de la plaque.
o Embolie
o Anévrisme
 1.2. Rappels physio-pathologiques 2/2

▪ Sténose > 70% le flux sanguin ne peut plus

assurer la vascularisation du membre à l'effort,
puis au repos.

▪ Douleurs d'efforts et de repos sont secondaires

l’hypoxie musculaire,

▪ Métabolisme en anaérobie: production d’acide

lactique
2. Signes
 2.1. Signes cliniques

❑TDD: AOMI au stade 2 de Leriche et Fontaine

Signe fonctionnel : la claudication intermittente
▪ Crampe musculaire du mollet
▪ Effort au bout d'un certain périmètre de marche,
▪ Cédant en quelques minutes à l'arrêt de l'effort
▪ Variable selon le type de terrain, conditions
climatiques.
 2.1. Signes cliniques

❑Reste de l’examen physique

▪ Palpation: pouls, abdominale

▪ Auscultation: trajets artériels, cardiaque

▪ Examen cutané: troubles trophiques, varices

 2.1. Signes cliniques

❑ Index de Pression Systolique (IPS)

▪ IPS = rapport entre la pression systolique de

cheville et la pression systolique humérale.
▪ Normale = 0,9 à 1,4.
▪ >1.4 : calcification artérielle non compressible
▪ 0.5 – 0.8 : artériopathie modérée
▪ <0.5 : artériopathie sévère
❑ Le syndrome de Leriche
▪ Oblitération complète du carrefour aortique.

▪ Signes fonctionnels associent:

• claudication intermittente
• douleur fessière bilatérale
• Impuissance

▪ Abolition des 2 pouls fémoraux.

❑Artériopathie diabétique
▪ Médiacalcose importante.

▪ Lésions plus sévères,

▪ Touche surtout les artères distales de façon plus diffuse,

▪ Peut s'associer à une neuropathie diabétique qui

diminue la symptomatologie douloureuse

▪ Risque d'amputation15 fois plus fréquent

 Evolution

❑ Classification de Leriche et Fontaine dont la gravité

est croissante :
 Formes compliquées

▪ Embolies artérielles

▪ Ischémie aigue

▪ Anévrisme de l’aorte et de ses

branches

▪ Complications cutanées
 2.2. Signes paracliniques

❑Bilan des facteurs de risques

▪ Glycémie à jeun ; bilan lipidique complet.

▪ Microalbuminurie si patients diabétiques.

▪ NFS, urée, créatiniémie, uricémie.

 2.2. Signes paracliniques

❑Echodoppler artériel des MI 1/2

▪ Examen de première intention.

▪ Permet de visualiser les lésions artérielles :

o Plaques athéromateuses avec sténoses
o État de la plaque : plaque calcifiée, ulcérée.
o Présence d'un thrombus.
o Oblitération complète.
o Présence d'anévrismes.
 2.2. Signes paracliniques

❑ Echodoppler artériel des MI 1/2

Le Doppler pulsé (± couleur) retrouve:

▪ accélération et une turbulence du flux au niveau d'une

sténose.

▪ quantifie la sévérité des sténoses

▪ Permet: localisation précise des lésions, étendue, l'état de la

paroi ainsi que les caractéristiques de la sténose : le degré de
sténose est exprimé en pourcentage de rétrécissement.
 2.2. Signes paracliniques

angioTDM ou AngioIRM ou artériographie

3. Diagnostic
 3.1. Diagnostic étiologique

▪ Athérome
▪ Médiacalcose
▪ Artériopathies non athéromateuses:
o Maladie de Takayasu
o Syndrome artère poplitée piegée
o Aortites infectieuses
o Maladies du système
o Maladie du tissu conjonctif
 3.2. Diagnostic différentiel

▪ Claudication neurologique: médullaire, canal lombaire

étroit

▪ Claudications rhumatologique: sciatalgies, coxarthrose

▪ Vasculaire: post phlébitique, a. poplitée piégée, vol

vasculaire par FAV.

▪ Myopathies
4. Traitement
 4.1. Buts du traitement

▪ Stabiliser l’évolution de la maladie athéromateuse

▪ Améliorer la perfusion du membre

▪ Eviter les complications

▪ Soulager le patient
 4.2. Moyens

❑ Moyens médicaux

▪ Maitrise des FDRCV

▪ Exercice physique: marche

▪ Traitement vasodilatateur
 4.2. Moyens

❑ Angioplastie endoluminale percutanée

▪ Dilatation par un ballonnet d'une sténose artérielle par
cathétérisme de l'artère
▪ Souvent associé à la mise en place d'un stent.
 4.2. Moyens

❑ Pontage chirurgical (bypass)

▪ Création d'un court-circuit des sténoses par:

o veines (saphènes internes)
o tube prothétique (Dacron, PTFE) ;

▪ le segment pathologique est laissé en place.

▪ Les principales complications des pontages sont les

thromboses, les infections, les faux anévrismes
anastomotiques.
4.2. Moyens
 4.2. Moyens

❑ Endartériectomie

❑ Amputation

❑ Sympathectomie lombaire
 Indications

▪ Stade 1 LF: surveillance, MHD, statines

▪ Stade 2 LF: mesures précédentes, antiagregant

plaquetaire, marche. Si absence d’amélioration
après 2 mois, discuter une revascularisation.

▪ Stades 3 et 4 LF: revascularisation en urgence.

si gangrène; amputation.
Merci !!!