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I. Introduction
Les traumatismes du rein représentent 10 à 30% des traumatismes abdominaux. Il s’agit
d’un traumatisme fermé dans 90% des cas.
Ils touchent essentiellement l’homme jeune suite à : un accident de la voie publique (la
cause la plus fréquente), un accident sportif, une chute etc.
Ils peuvent être isolés ou le plus souvent associés à des lésions non urologiques dans le
cadre d’un polytraumatisme.
Les reins pathologiques sont plus vulnérables et exposés (rein unique, rein polykystique, rein
en fer à cheval, rein pelvien, syndrome de la jonction pyélo-urétérale, rein tumoral).
II. Physiopathologie
Deux mécanismes principaux expliquent les lésions observées au cours des traumatismes
rénaux fermés :
III. Clinique
1. Etat hémodynamique
Il guide la conduite à tenir, il faut rechercher des signes de choc (hypotension artérielle,
pouls accéléré, respiration rapide et superficielle, froideur des extrémités, marbrures,
diurèse etc.)
3. Tableau clinique
L’examen physique :
Ecchymose pariétale
Empâtement de la fosse lombaire (effacement de la concavité lombaire) : en faveur
d’un hématome rétropéritonéal
Palpation abdominale à la recherche de lésions abdominales
Toucher rectal normal
Examen somatique complet
1. Biologie
- NFS, plaquettes, TP, créatininémie, urée, ionogramme
- Groupage et rhésus
2. Imagerie
- Contusion rénale.
- Hématome sous-capsulaire
Grade 1 non expansif.
- Pas de lacération
parenchymateuse.
- Hématome périrénal.
- Lacération du cortex de plus
Grade 3 de 1 cm de profondeur
- Pas d’atteinte de la voie
excrétrice (sans fuite urinaire).
- Lacération s'étendant au
système collecteur (fuite
urinaire par atteinte de la voie
excrétrice).
- Lésion segmentaire vasculaire
(artérielle ou veineuse) avec
Grade 4 infarcissement rénal
(dévascularisation).
- Lésion pédiculaire vasculaire
(artérielle ou veineuse) avec
hématome contenu.
- Thrombose artérielle
pédiculaire sur dissection.
- Avulsion du pédicule
Grade 5 vasculaire rénal.
- Rein multifracturé (détruit).
- La classification de Chatelain est une ancienne classification, elle a été remplacée par la
classification AAST :
Stade 1 : contusion légère avec intégrité de la capsule
- 1a : rupture de la voie excrétrice
- 1b : intégrité de la voie excrétrice
Stade 2 : atteinte de la capsule
- 2a : rupture de la voie excrétrice
- 2b : intégrité de la voie excrétrice
Stade 3 : atteinte du parenchyme, de la capsule et de la voie excrétrice (écarts
fracturaires importants, séquestres parenchymateux, zones ischémiques, lésions
importantes de la voie excrétrice)
Stade 4 : atteinte vasculaire
- 4a : rupture artérielle complète
- 4b : rupture artérielle partielle
- 4c : rupture veineuse
V. Prise en charge
La prise en charge actuelle des traumatismes fermés du rein repose sur la classification des
lésions en 5 grades établie par l’ASST.
Grâce aux progrès de l’imagerie, de l’endo-urologie et de la radiologie interventionnelle,
l’attitude conservatrice est devenue la référence.
A. Hospitalisation
B. Selon l’état hémodynamique :
- Etat hémodynamique stable : faire le diagnostic de traumatisme rénal fermé
(examen clinique et examens complémentaires)
- Etat hémodynamique instable : mesures de réanimation
Double abord veineux
Prélèvements pour BPO
Perfusion de macromolécules, en attendant le sang iso-groupe, iso-
rhésus
Oxygénation
Surveillance des constantes vitales (scope) : pouls, tension artérielle,
diurèse…
→ Amélioration : faire le diagnostic.
→ Absence d’amélioration (hématome expansif) : laparotomie exploratrice en
urgence (bilan des lésions, traitement des lésions associées, tentative
d’hémostase, néphrectomie d’hémostase doit être envisagée en cas d’échec)
C. Moyens thérapeutiques
1. Surveillance
- Clinique : constantes hémodynamiques (pouls, tension artérielle etc.),
diurèse, coloration des urines et température (infection de l’urohématome si
> 38,5)
- Biologique : hémoglobine
- Radiologique : uroscanner entre J7 et J10 (avant la sortie du patient) puis à 1
mois puis à 6 mois puis régulièrement
2. Traitement non chirurgical
- Endoscopique : montée de sonde urétérale (sonde double J)
- Radiologie interventionnelle : embolisation sélective d’une plaie vasculaire ou
de fistule artérioveineuse
- Drainage percutané d’une collection hématique (hématome) ou urinaire
(urinome)
3. Traitement chirurgical
- Conservatrice (réparatrice) :
Réparation des lésions rénales : néphrectomie partielle (en cas de
dévascularisation d’un pôle) ou néphrorraphie de rapprochement
(réparation par suture de la paroi rénale)
Réparation de la voie excrétrice
Réparation des lésions artérielles
Drainage chirurgical d’un hématome
- Radicale :
Néphrectomie d’hémostase si saignement important incontrôlable
Néphrectomie totale d’un rein complètement déchiqueté
D. Indications
- Un hématome sous capsulaire (grade 1) peut entrainer une HTA par compression
parenchymateuse indiquant un drainage percutané de l’hématome.
- La seule indication absolue à l’exploration chirurgicale à l’heure actuelle est l’hématome
rétropéritonéal expansif mettant en jeu le pronostic vital (hémorragie persistante non
contrôlée)
VI. Complications
- Précoces
Hémorragiques
Infectieuses : phlegmon périrénal (infection de l’urohématome) →
drainage percutané et antibiothérapie
- Tardives
Faux kystes urohématiques
Hypertension artérielle : hypersécrétion de rénine en rapport avec une
ischémie rénale ou une compression parenchymateuse par une fibrose
périrénal
Hydronéphrose
Atrophie rénale
Insuffisance rénale
Lithiase (secondaire aux sutures)