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Revues générales
Recommandations de
la Société européenne de cardiologie
sur les dyslipidémies
Ces recommandations, émises conjointement avec l’European Atherosclerosis Society, ont été pré-
sentées durant le congrès de l’ESC en septembre 2019, elles sont publiées [1]. Les recommandations
précédentes datent de 2016.
Les classes de recommandations de l’ESC sont reprises dans le tableau I.
Abréviations
ALAT : Alanine aminotransférase LNS : Limite normale supérieure
Apo B : Apolipoprotéine B Lp (a) : Lipoprotéine (a)
F. DELAHAYE C-HDL : Cholestérolémie des HDL MCV : Maladie cardiovasculaire
Service de Cardiologie, C-LDL : Cholestérolémie des LDL MCVAS : Maladie cardiovasculaire
Hôpital Louis Pradel, BRON. CK : Créatine kinase athéroscléreuse
CT : Cholestérolémie totale PA : Pression artérielle
CV : Cardiovasculaire PAS : Pression artérielle systolique
DFG : Débit de filtration glomérulaire RCV : Risque cardiovasculaire
FDRCV : Facteur de risque cardiovasculaire TG : Triglycéridémie
1
réalités Cardiologiques
Revues générales
2016 2019
2
réalités Cardiologiques
3
réalités Cardiologiques
Revues générales
Une statine est recommandée en prévention primaire, selon le niveau de RCV, chez les sujets âgés, avant 75 ans.
4
réalités Cardiologiques
Femmes Hommes
Non fumeuses Fumeuses Âge Non fumeurs Fumeurs
180 12 13 14 15 17 19 20 21 24 26 30 33 33 36 40 45
160 10 11 12 13 14 15 16 18 20 22 25 28 27 31 34 39
12 13 14 15
70 23 26 29 33
140 8 9 10 10 16 18 21 24
7 7 8 9 10 10 11 12 13 15 17 20 19 22 25 28
120
180 7 8 8 9 11 12 13 15 15 17 20 23 23 26 30 34
160 5 6 6 7 9 9 10 11 12 14 16 18 18 21 24 27
4 4 5 5 7 7 8 9
65
140 9 11 12 14 14 16 19 22
3 3 4 4 5 5 6 7 7 8 10 11 11 13 15 17
120
180 4 4 5 5 7 8 9 10 10 11 13 15 16 19 22 25
Pression artérielle systolique (mmHg)
160 3 3 3 4 5 6 6 7 7 8 10 11 12 14 16 19
2 2 2 3
60
140 4 4 4 5 5 6 7 8 9 10 12 14
120 1 1 2 2 3 3 3 3 4 4 5 6 6 7 9 10
180 2 2 3 3 5 5 6 7 6 7 9 10 11 13 16 18
160 1 2 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 9 11 13
2 2 2 3
55 3 3 4 5 5 6 7 9
140 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4 5 6
120
180 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 9 11 13
160 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 3 4 5 6 7 9
0 0 1 1 1 1 1 2
50 2 2 2 3 3 4 5 6
140
0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 4
120
180 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 4 4 5 7
160 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 4
0 0 0 0 0 0 0 1
40 0 1 1 1 1 1 2 2
140
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1
120
4 5 6 7 4 5 6 7 4 5 6 7 4 5 6 7
Cholestérolémie (mmol/L)
Pays à haut risque : Albanie, Algérie, Arménie, Bosnie-Herzégovine, Croatie, Estonie, Hongrie, Lettonie, Liban, Libye,
Lituanie, Maroc, Monténégro, Pologne, République tchèque, Roumanie, Serbie, Slovaquie, Tunisie, Turquie.
Pays à très haut risque : Azerbaïdjan, Biélorussie, Bulgarie, Égypte, Géorgie, Kazakhstan, Kirghizistan, Macédoine du Nord, Moldavie,
Ouzbékistan, Russie, Syrie, Tadjikistan, Turkménistan, Ukraine.
Fig. 1 : Diagramme SCORE : risque à 10 ans de maladie cardiovasculaire fatale dans les pays à haut risque cardiovasculaire.
5
réalités Cardiologiques
Revues générales
Femmes Hommes
Non fumeuses Fumeuses Âge Non fumeurs Fumeurs
180 7 8 8 9 11 11 12 13 12 14 15 17 18 20 22 24
160 6 6 7 7 9 9 10 11 10 11 13 14 15 16 18 20
7 8 8 9
70 12 13 15 17
140 5 5 6 6 8 9 10 12
4 4 5 5 6 6 7 7 7 8 9 10 10 11 12 14
120
180 4 4 5 5 7 7 8 9 8 9 10 12 12 14 16 18
160 3 3 4 4 5 6 6 7 6 7 8 9 9 11 12 14
2 3 3 3 4 4 5 5
65
140 5 5 6 7 7 8 9 11
2 2 2 2 3 3 3 4 3 4 5 5 5 6 7 8
120
180 2 3 3 3 4 5 5 6 5 6 7 8 8 10 11 13
Pression artérielle systolique (mmHg)
160 2 2 2 2 3 3 4 4 4 4 5 5 6 7 8 9
1 1 1 2
60
140 2 2 3 3 3 3 3 4 4 5 6 7
120 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 4 4 5
180 1 1 2 2 3 3 3 4 3 4 4 5 6 7 8 9
160 1 1 1 1 2 2 2 3 2 2 3 3 4 4 5 6
1 1 1 2
55 1 2 2 2 3 3 3 4
140 1 1 1 1
0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3
120
180 1 1 1 1 2 2 2 3 2 2 3 3 4 5 5 6
160 0 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 3 3 4
0 0 0 0 1 1 1 1
50 1 1 1 1 1 2 2 3
140
0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2
120
180 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3
160 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0
40 0 0 0 0 1 1 1 1
140
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
120
4 5 6 7 4 5 6 7 4 5 6 7 4 5 6 7
Cholestérolémie (mmol/L)
Pays à bas risque : Allemagne, Autriche, Belgique, Chypre, Danemark, Espagne, Finlande, France, Grèce, Irlande,
Islande, Israël, Italie, Luxembourg, Malte, Norvège, Pays-Bas, Portugal, Slovénie, Suède, Suisse,
Royaume-Uni.
Fig. 2 : Diagramme SCORE : risque à 10 ans de maladie cardiovasculaire fatale dans les pays à bas risque cardiovasculaire.
6
réalités Cardiologiques
180 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12
160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8
140 1 2 2 2 3 3 3 4 5 6
1 1 1 2 2 2 2 3 3 4
120
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
Cholestérolémie (mmol/L)
7
réalités Cardiologiques
Revues générales
Femmes Hommes
Non fumeuses Fumeuses Âge Non fumeurs Fumeurs
180 7 8 8 9 11 11 12 13 12 14 15 17 18 20 22 24
160 6 6 7 7 9 9 10 11 10 11 13 14 15 16 18 20
70 12 13 15 17
140 5 5 6 6 7 8 8 9 8 9 10 12
4 4 5 5 6 6 7 7 7 8 9 10 10 11 12 14
120
180 4 4 5 5 7 7 8 9 8 9 10 12 12 14 16 18
160 3 3 4 4 5 6 6 7 6 7 8 9 9 11 12 14
2 3 3 3 4 4 5 5
65
140 5 5 6 7 7 8 9 11
2 2 2 2 3 3 3 4 3 4 5 5 5 6 7 8
120
180 1 1 1 1 2 2 2 3 2 2 3 3 4 5 5 6
160 0 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 3 3 4
1 1 1 1
50 1 1 1 1 1 2 2 3
140 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2
120
180 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3
160 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0
40 0 0 0 0 1 1 1 1
140
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
120
4 5 6 7 4 5 6 7 4 5 6 7 4 5 6 7
Cholestérolémie (mmol/L)
8
réalités Cardiologiques
6 7 7 8 8
HDL 1,8 : 3,0
160 2 3 3 3 3 5 5 5 6 6
2 2 2 2 2
60 Sans la C-HDL : 4,4
140 4 4 4 4 5
HDL 0,8 : 8,5
1 1 2 2 2 3 3 3 3 4
Sans la C-HDL : 4,2 120 HDL 1,0 : 7,0
HDL 0,8 : 8,0 HDL 1,4 : 4,7
HDL 1,0 : 6,5 180 HDL 1,8 : 3,2
2 2 2 2 2 4 4 4 4 5
HDL 1,4 : 4,4
HDL 1,8 : 2,9 160 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4
55
140 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 Sans la C-HDL : 4,5
1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 HDL 0,8 : 8,3
120
Sans la C-HDL : 2,4 HDL 1,0 : 6,9
HDL 0,8 : 4,6 HDL 1,4 : 4,7
HDL 1,0 : 3,8 180 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 HDL 1,8 : 3,2
HDL 1,4 : 2,5 160 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
HDL 1,8 : 1,7
0 0 1 1 1
50 1 1 1 1 1
140
0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 Sans la C-HDL : 2,1
120 HDL 0,8 : 4,4
HDL 1,0 : 3,5
180 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 HDL 1,4 : 2,3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HDL 1,8 : 1,5
160
0 0 0 0 0
40 0 0 0 0 0
140
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
120
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
Cholestérolémie (mmol/L)
Fig. 5 : Fonction de risque avec la cholestérolémie des HDL chez les femmes au sein des populations à haut risque de maladie cardiovasculaire.
9
réalités Cardiologiques
Revues générales
Fig. 6 : Fonction de risque avec la cholestérolémie des HDL chez les hommes au sein des populations à haut risque de maladie cardiovasculaire.
10
réalités Cardiologiques
11
réalités Cardiologiques
Revues générales
Intervention sur
Intervention sur
le mode de vie,
Conseils le mode de vie
<1 envisager l’ajout
sur l’hygiène et traitement
RCV bas d’un médicament
de vie médicamenteux
en cas de
concomitant
non-contrôle
Classe, niveau de
I, C I, C I, C I, C IIa, A IIa, A
recommandation
Classe, niveau de
I, C I, C IIa, A IIa, A IIa, A IIa, A
recommandation
Intervention sur
le mode de vie, Intervention sur
Conseils
RCV haut envisager l’ajout le mode de vie
sur l’hygiène
5-10 d’un médicament et traitement médicamenteux
de vie
en cas de concomitant
non-contrôle
Classe, niveau de
IIa, A IIa, A IIa, A I, A I, A I, A
recommandation
Intervention sur
le mode de vie, Intervention sur
Conseils
RCV très haut envisager l’ajout le mode de vie
sur l’hygiène
≥ 10 d’un médicament et traitement médicamenteux
de vie
en cas de concomitant
non-contrôle
Classe, niveau de
IIa, B IIa, A I, A I, A I, A I, A
recommandation
Intervention sur
Prévention secondaire
Classe, niveau de
IIa, A I, A I, A I, A I, A I, A
recommandation
Tableau V : Stratégies de prise en charge en fonction du risque cardiovasculaire total et de la cholestérolémie des LDL de base.
12
réalités Cardiologiques
Régime alimentaire Bas en graisses saturées avec une insistance sur les produits complets, les légumes, les fruits et le poisson.
3,5 à 7 heures d’activité physique modérément vigoureuse par semaine, ou 30 à 60 minutes par jour la plupart
Activité physique
des jours.
Indice de masse corporelle (IMC) à 20-25 kg/m² ; circonférence à la taille < 94 cm chez les hommes, < 80 cm chez
Poids
les femmes.
< 140/90 mmHg (une PA cible plus basse est recommandée chez la plupart des hypertendus traités, sous réserve
PA
que le traitement est bien toléré).
RCV très haut en prévention primaire ou secondaire : < 1,4 mmol/L (< 0,55 g/L) et diminution d’au moins 50 %
à partir de la valeur de base.
RCV haut : < 1,8 mmol/L (< 0,70 g/L) et diminution d’au moins 50 % à partir de la valeur de base.
Les buts secondaires sont < 2,2, < 2,6 et < 3,4 mmol/L (0,85, 1,00 et 1,30 g/L) chez les sujets qui ont un RCV
C-non-HDL
respectivement très haut, haut et modéré.
Les buts secondaires sont < 0,65, < 0,80 et < 1,0 g/L chez les sujets qui ont un RCV respectivement très haut, haut et
Apo B
modéré.
Pas de cible mais une triglycéridémie < 1,7 mmol/L (< 1,50 g/L) indique un RCV bas et des niveaux plus hauts
TG
indiquent la nécessité de rechercher d’autres FDRCV.
Tableau VI : Cibles et objectifs des traitements pour la prévention des maladies cardiovasculaires.
13
réalités Cardiologiques
Revues générales
pour la C-LDL dans les diverses catégo- senté dans le tableau VII, les recomman- en particulier chez les sujets qui ont un
ries de risque dans la figure 7. dations alimentaires visant à réduire la surpoids, une hypertriglycéridémie, un
C-LDL et à améliorer le profil lipo- syndrome métabolique ou un diabète.
En prévention secondaire chez les protéique global dans le tableau VIII.
sujets à RCV très haut, une réduction de L’activité physique doit être encouragée.
la C-LDL d’au moins 50 % à partir de la Les recommandations alimentaires L’objectif est de pratiquer une activité
valeur de base (sans traitement) et une doivent toujours tenir compte des habi- physique quotidienne pendant au moins
C-LDL cible < 1,4 mmol/L (0,55 g/L) sont tudes alimentaires locales. Cependant, 30 minutes.
recommandées (I, A). l’intérêt porté à des aliments sains
provenant d’autres cultures doit être L’exposition au tabac (tabagisme ou taba-
En prévention primaire, chez les sujets à encouragé. Il est conseillé de consom- gisme passif) est à éviter.
RCV très haut mais sans hypercholestéro- mer des aliments très variés. L’apport
lémie familiale, une réduction de la C-LDL en énergie doit être adapté à chaque 5. Médicaments
d’au moins 50 % à partir de la valeur de sujet pour éviter le surpoids et l’obé-
base et une C-LDL cible < 1,4 mmol/L sité. La consommation de fruits, de >>> Recommandations sur le traitement
(0,55 g/L) sont recommandées (I, C). légumes, de légumineuses, de noix, de pharmacologique de l’hypercholestéro-
céréales complètes et de poisson (en lémie
En prévention primaire, chez les sujets particulier les poissons gras) doit être
qui ont une hypercholestérolémie fami- encouragée. Il est recommandé de prescrire une statine
liale à RCV très haut, une réduction de à dose élevée jusqu’à la dose maximale
la C-LDL d’au moins 50 % à partir de Les aliments riches en acides gras trans tolérée afin d’atteindre le but correspon-
la valeur de base et une C-LDL cible doivent être totalement évités. Les ali- dant à chaque niveau de risque spécifique
< 1,4 mmol/L (0,55 g/L) doivent être ments riches en acides gras saturés (huiles (I, A). Si le but n’est pas atteint avec la dose
envisagées (IIa, C). tropicales, viandes grasses ou transfor- maximale tolérée de statine, l’ajout de
mées, bonbons, crème, beurre, fromage l’ézétimibe est recommandé (I, B).
Chez les sujets qui ont une MCVAS et classique) doivent être remplacés par les
qui ont un 2e événement vasculaire (pas aliments indiqués dans le tableau VIII En prévention primaire, chez les patients
nécessairement du même type que le et par des graisses monoinsaturées (huile à risque très haut mais sans hypercholes-
1er événement) dans les deux ans alors d’olive extra-vierge) et polyinsaturées térolémie familiale, si le but de C-LDL
qu’ils prenaient un traitement par statine (huiles végétales non tropicales) dans n’est pas atteint avec la dose maximale
à la dose maximale tolérée, une C-LDL le but de conserver une consommation tolérée de statine et l’ézétimibe, l’ajout
cible < 1,0 mmol/L (0,4 g/L) peut être d’acides gras saturés < 10 % (< 7 % en d’un inhibiteur de la PCSK9 peut être
envisagée (IIb, B). présence d’une CT haute). envisagé (IIb, C).
Chez les sujets à RCV haut, une réduc- La consommation de sel doit être réduite En prévention secondaire, chez les
tion de la C-LDL d’au moins 50 % à à moins de 5 g par jour. Pour ce faire, il patients à risque très haut, si le but de
partir de la valeur de base et une C-LDL faut éviter le sel de table, limiter le sel de C-LDL n’est pas atteint avec la dose maxi-
cible < 1,8 mmol/L (0,70 g/L) sont cuisine et choisir des aliments frais ou male tolérée de statine et l’ézétimibe,
recommandées (I, A). congelés sans sel. De nombreux aliments l’ajout d’un inhibiteur de la PCSK9 est
modifiés et plats préparés, dont le pain, recommandé (I, A).
Chez les sujets à RCV modéré, une C-LDL ont une teneur en sel haute.
cible < 2,6 mmol/L (1,0 g/L) doit être Pour les patients qui ont une hypercho-
envisagée (IIa, A). Pour les sujets consommant des boissons lestérolémie familiale et qui sont à risque
alcoolisées, il est conseillé de réduire la très haut (c’est-à-dire avec MCVAS ou
Chez les sujets à RCV bas, une C-LDL quantité et de boire avec modération un autre FDR majeur), si le but de C-LDL
cible < 3,0 mmol/L (1,16 g/L) peut être (< 10 g/j chez les femmes, < 20 g/j chez n’est pas atteint avec la dose maximale
envisagée (IIb, A). les hommes). Il est conseillé aux sujets tolérée de statine et l’ézétimibe, l’ajout
qui ont une hypertriglycéridémie de ne d’un inhibiteur de la PCSK9 est recom-
4. Modifications du mode de vie pour pas consommer d’alcool. mandé (I, C).
améliorer le profil lipidique
La consommation de boissons et d’ali- Si une statine n’est tolérée à aucune dose,
L’impact des changements de mode de ments contenant des sucres ajoutés, en même après un nouvel essai, l’ézétimibe
vie sur les niveaux des lipides est pré- particulier les sodas, doit être limitée, doit être envisagé (IIa, C). Si une statine
14
réalités Cardiologiques
• SCORE < 1 %
C-LDL cible
• SCORE 1-5 %
3,0 mmol/L • Diabétique jeune (type 1 : < 35 ans ; type 2 : < 50 ans), durée du diabète < 10 ans, pas d’autre FDRCV
1,16 g/L Bas
• SCORE 5-10 %
2,6 mmol/L Modéré • FDRCV à niveau nettement élevé, en particulier cholestérolémie totale > 8 mmol/L (3,1 g/L),
1,0 g/L C-LDL > 4,9 mmol/L (1,9 g/L) ou PA ≥ 180/110 mmHg
• Hypercholestérolémie familiale sans autre FDRCV majeur
• Diabète sans atteinte d’organe cible, durée ≥ 10 ans ou autre FDRCV
et réduction ≥ 50 % 1,8 mmol/L Haut
• Néphropathie chronique modérée (DFG 30-59 mL/min/1,73 m2)
à partir de la valeur 0,7 g/L
de base • MCVAS (clinique / imagerie)
1,4 mmol/L Très haut • SCORE ≥ 10 %
0,55 g/L • Diabète avec atteinte d’organe cible (microalbuminurie, rétinopathie,
neuropathie), ≥ 3 FDRCV ou début précoce d’un diabète de type 1 de
longue durée (> 20 ans)
• Néphropathie chronique sévère (DFG < 30 mL/min/1,73 m2)
Bas Modéré Haut Très haut RCV • Hypercholestérolémie familiale avec MCVAS ou un autre FDRCV majeur
Fig. 7 : Cibles thérapeutiques pour la cholestérolémie des LDL dans les diverses catégories de risque.
Tableau VII : Impact des changements de mode de vie sur les niveaux des lipides.
15
réalités Cardiologiques
Revues générales
À consommer occasionnellement,
À privilégier À consommer avec modération
en quantité limitée
Friandises
Édulcorants non caloriques Sucrose, miel, chocolat, bonbons Gâteaux, glaces, fructose, sodas
et sucres
Viande Poisson gras ou maigre, volaille Tranches maigres de bœuf, agneau, Saucisses, salami, bacon, travers de
et poisson sans peau porc ou veau, fruits de mer, coquillages porc, saucisses de Francfort, abats
Noix et graines Toutes, sans sel (excepté la noix de coco) Noix de coco
Tableau VIII : Recommandations alimentaires visant à réduire la cholestérolémie des LDL et à améliorer le profil lipoprotéique global.
16
réalités Cardiologiques
n’est tolérée à aucune dose, même après Chez les sujets à risque haut, qui sont les sujets âgés de plus de 75 ans peut être
un nouvel essai, l’association d’un inhi- à la cible de C-LDL et qui ont des TG envisagé s’ils sont à risque haut (IIb, B).
biteur de la PCSK9 à l’ézétimibe peut > 2,3 mmol/L (2,0 g/L), le fénofibrate ou
aussi être envisagée (IIb, C). Si le but n’est le bézafibrate peut être envisagé en asso- Il est recommandé que la statine soit
pas atteint, l’association à la statine d’un ciation à la statine (IIb, C). commencée à une dose faible s’il y a une
chélateur des acides biliaires peut être atteinte rénale significative et/ou la pos-
envisagée (IIb, C). 6. Situations cliniques sibilité d’interaction médicamenteuse,
puis la dose augmentée pour atteindre
La surveillance des niveaux de lipides >>> Femmes le but de C-LDL (I, C).
et d’enzymes chez les sujets sous trai-
tement hypolipidémiant est présentée Un traitement par statine est recom- >>> Il y a aussi des recommandations
dans le tableau IX et l’algorithme pour le mandé en prévention primaire des pour :
traitement des symptômes musculaires MCVAS chez les femmes à risque haut. – l’hypercholestérolémie familiale ;
au cours d’un traitement par statine est Un traitement par statine est recom- – les diabétiques ;
montré dans la figure 8. L’algorithme mandé en prévention secondaire chez – le syndrome métabolique ;
thérapeutique de la baisse médicamen- les femmes avec les mêmes indications – les syndromes coronaires aigus ;
teuse de la C-LDL est présenté dans la et objectifs que chez les hommes. – les interventions coronaires percuta-
figure 9. nées ;
Un traitement hypolipidémiant ne doit – les accidents vasculaires cérébraux ;
>>> Recommandations sur le traite- pas être prescrit lorsqu’une grossesse est – l’insuffisance cardiaque ;
ment médicamenteux de l’hypertri- envisagée, pendant la grossesse et pen- – les valvulopathies ;
glycéridémie dant la période d’allaitement. Cependant, – les néphropathies chroniques ;
chez des patientes qui ont une hyper- – la transplantation ;
Un traitement par statine est recom- cholestérolémie familiale sévère, un – l’artériopathie périphérique.
mandé en première intention pour chélateur des acides biliaires (qui ne sont
réduire le RCV chez les sujets à risque pas absorbés) et/ou une aphérèse des LDL
haut qui ont une hypertriglycéridémie peuvent être envisagés. BIBLIOGRAPHIE
(TG > 2,3 mmol/L [2,0 g/L]) (I, B).
>>> Sujets âgés (> 65 ans) 1. a c a d e m i c . o u p . c o m / e u r h e a r t j /
advance-article/doi/10.1093/eurheartj/
Chez les sujets à risque haut qui ont une ehz455/5556353
triglycéridémie entre 1,5 et 5,6 mmol/L Un traitement par statine est recom-
(1,35-4,99 g/L) malgré un traitement par mandé chez les sujets âgés qui ont une
statine, les acides gras polyinsaturés MCVAS de la même façon que chez les
oméga-3 (icosapent éthyl 2 g 2 fois par sujets plus jeunes (I, A).
jour) doivent être envisagés en associa-
tion à la statine (IIa, B). Un traitement par statine est recom-
mandé en prévention primaire selon le
En prévention primaire, chez les sujets niveau de risque chez les sujets âgés de
qui sont à la cible de C-LDL et qui ont des 65 à 75 ans (I, A).
TG > 2,3 mmol/L (2,0 g/L), le fénofibrate
ou le bézafibrate peut être envisagé en Le commencement d’un traitement par
association à la statine (IIb, B). statine pour la prévention primaire chez
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réalités Cardiologiques
Revues générales
Dosages lipidiques
À quelle fréquence le niveau des enzymes hépatiques (ALAT) doit-ils être mesuré chez les patients sous traitement hypolipidémiant ?
l Avant l’initiation du traitement.
l Une fois, 8 à 12 semaines après l’initiation du traitement ou après une augmentation de la dose.
l Il n’est pas recommandé d’effectuer un autre contrôle de routine du niveau d’ALAT au cours du traitement hypolipidémiant, sauf s’il y a des
symptômes faisant évoquer une atteinte hépatique ; lors d’un traitement par fibrate, le contrôle du taux d’ALAT est toujours recommandé.
Que se passe-t-il si le niveau des enzymes hépatiques chez une personne sous traitement hypolipidémiant augmente ?
n Si le niveau d’ALAT est < 3 x LNS :
l Le traitement est poursuivi.
l Le niveau des enzymes hépatiques doit être réévalué 4 à 6 semaines plus tard.
n Si le niveau d’ALAT devient ≥ 3 x LNS :
l Le traitement hypolipidémiant doit être interrompu ou la dose réduite et le niveau des enzymes hépatiques doit être réévalué 4 à 6 semaines
plus tard.
l Une reprise vigilante du traitement peut être envisagée après que le niveau d’ALAT est revenu à la normale.
l Si le niveau d’ALAT reste élevé, chercher d’autres causes.
À quelle fréquence le niveau de CK doit-il être mesuré chez les patients sous traitement hypolipidémiant ?
n Avant le traitement
l Avant l’initiation du traitement.
l Si le niveau de CK de base est > 4 x LNS, ne pas commencer le traitement ; vérifier une nouvelle fois.
n Pendant le traitement
l La surveillance en routine du niveau de CK n’est pas nécessaire.
l En cas de développement de myalgies, vérifier le niveau de CK.
Être vigilant en ce qui concerne les myopathies et l’augmentation du niveau de CK chez les personnes à risque telles que les personnes âgées,
les personnes prenant des traitements concomitants pouvant interférer, les personnes prenant des traitements multiples, les personnes qui
ont une maladie hépatique ou rénale, et les sportifs de haut niveau.
Que se passe-t-il si le niveau de CK devient élevé chez une personne sous traitement hypolipidémiant ?
Réévaluer l’indication d’un traitement par statine.
n Si le niveau de CK est ≥ 4 x LNS :
l Si le niveau de CK est > 10 x LNS : le traitement doit être interrompu, la fonction rénale contrôlée et le niveau de CK surveillé toutes les deux
semaines.
l Si le niveau de CK est < 10 x LNS : en l’absence de symptômes, le traitement hypolipidémiant peut être continué et le niveau de CK doit être
surveillé 2 à 6 semaines plus tard.
l Si le niveau de CK est < 10 x LNS : en présence de symptômes, le traitement par statine doit être interrompu et le retour à la normale du niveau
de CK surveillé. Il est possible de recommencer le traitement si la dose de statine a été diminuée.
l Envisager la possibilité d’une augmentation temporaire du niveau de CK due à des raisons extérieures (par exemple, effort physique).
l Envisager la possibilité d’une myopathie si le niveau de CK reste élevé.
l Envisager la mise en place d’un traitement combiné ou d’un médicament de substitution.
n Si le niveau de CK est < 4 x LNS :
l En l’absence de symptômes musculaires, le traitement par statine peut être continué (le patient doit vous informer si des symptômes
apparaissent ; le niveau de CK doit être vérifié).
l En présence de symptômes musculaires, lesdits symptômes ainsi que le niveau de CK doivent être surveillés régulièrement.
l Si les symptômes persistent, le traitement par statine doit être interrompu et les symptômes doivent être vérifiés après 6 semaines. Les
indications du traitement par statine doivent être réévaluées.
l Une reprise du traitement peut être envisagée avec la même statine ou avec une statine différente.
l Envisager un changement de posologie ou de régime (par exemple, posologie réduite, prise du traitement un jour sur deux ou une à deux fois
par semaine, traitement combiné).
l Pour plus de détails concernant l’augmentation du niveau de CK et le traitement des symptômes musculaires pendant un traitement par
statine, se référer à l’algorithme de la figure 8.
Tableau IX : Recommandations sur la surveillance des niveaux des lipides et des enzymes chez les patients sous traitement hypolipidémiant.
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réalités Cardiologiques
Se demander si les symptômes musculaires attribués aux statines favorisent la poursuite/la réinitiation du traitement
Ajouter l’ézétimibe
Fig. 8 : Algorithme pour le traitement des symptômes musculaires au cours d’un traitement par statine.
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réalités Cardiologiques
Revues générales
Modificateurs du RCV
Imagerie (athérosclérose infraclinique)
Reclassification du RCV ?
Oui Non
Conseils / intervention
Définir la cible thérapeutique
sur le mode de vie
Oui Non
Suivi annuel ou
Ajout d’ézétimibe
plus souvent si besoin
Oui Non
• Prévention secondaire (RCV très haut)
Suivi annuel ou • Prévention primaire : hyper-
Ajout d’un inhibiteur
plus souvent si besoin cholestérolémie familiale et un autre
de la PCSK9
FDRCV majeur (RCV très haut)
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