V2 Treycia-Complications Aigues Du Diabete Sucre

COMPLICATIONS AIGUES DU
DIABETE SUCRE
Dr. PAMBO MOUMBA Yolène Treycia
DES2 GABON
2019-2020
11/05/2020 1
Objectifs
1. Définir le diabète
2. Décrire les différents mécanismes physiopathologiques
3. Enumérer 3 signes cliniques et paracliniques de ces

complications
4. Décrire les grands axes du traitement
11/05/2020 2
Plan
Introduction
1. Généralités
2. Cétoacidose diabétique
3. Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
4. Hypoglycémie du diabétique
Conclusion
Références
11/05/2020 3
Introduction
 La cétoacidose diabétique, le syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire et
l’hypoglycémie
 Complications métaboliques aiguës du diabète voire urgences métaboliques
 Formes graves de décompensation diabète sucré
 Mode de révélation aussi bien chez le DT1 que le DT2
 Gravité tient compte terrain de survenu (DT1, DT2, grossesse, sujet âgé) et
complications secondaires (infections, collapsus) parfois iatrogènes
11/05/2020 4
Introduction
1. Généralités
Conclusion
Références
11/05/2020 5
1. Généralités
1.1. Définitions
1.2. Intérêt
1.3.Rappels
11/05/2020 6
1.Généralités
1.1. Définitions
Diabète:
 groupe hétérogène de maladies métaboliques caractérisées par une
hyperglycémie chronique résultant d’un défaut de sécrétion de l’insuline et /ou
d’action de l’insuline.
Cétoacidose diabétique:
 complication aiguë du diabète résultant de l'association d'une carence
insulinique (relative ou absolue) et d'une augmentation des hormones de la
contre-régulation (glucagon, catécholamines, GH et le cortisol).
11/05/2020 Larousse 2018 7

1.Généralités
1.1. Définitions
Syndrome Hyperosmolaire Hyperglycémique:

 Complication métabolique du diabète caractérisée par une hyperglycémie sévère,
une déshydratation extrême, une hyperosmolarité et une altération de la conscience.
Coma hyperglycémique hyperosmolaire:
 Forme grave de décompensation du diabète caractérisé par l’association d’une
hyperglycémie, d’un état d’hyperosmolarité, d’une déshydratation majeure et des
troubles de la conscience
11/05/2020 Larousse 2018 8

1.Généralités
1.1. Définitions
Hypoglycémie:
1
 Baisse anormale du taux de glucose
 Inférieure à 0,7 g/l (3,9mmol/l) chez le patient diabétique
 Accompagnée de manifestations cliniques ou non
11/05/2020 ADA 2020 9

1.Généralités
1.1. Définitions
 Osmolarité plasmatique (mmol/L):
Natrémie (mesurée)*2 + glycémie + urée
 Natrémie corrigée (mmol/L):
▪ Natrémie (mesurée) + (glycémie/3)
11/05/2020 10
1.Généralités
1.2. Intérêt
 Epidémiologique:
• fréquentes; motif d’hospitalisation
 Diagnostique:
• Urgences médicales métaboliques et thérapeutiques,
• Causes multiples, iatrogène ++++
 Pronostique :
• fonction de la sévérité, durée (Gravité liée à la morbi-mortalité par suite
de lésions cérébrales irréversibles.
 Préventif:
• Bonne éducation thérapeutique
11/05/2020 11
1.Généralités
1.3. Rappels
1.3.1 Physiologie
 Homéostasie glucidique
11/05/2020 12
1.Généralités
1.3. Rappels
1.3.1 Physiologie
 Origine des corps cétoniques
11/05/2020 13
1.Généralités
1.3. Rappels
1.3.1 Physiologie
 Osmolarité
Borot S, Kleinclauss C, Penfornis A, Coma hyperosmolaire.

11/05/2020 EMC( Elsevier Masson SAS, Paris),Endocrinologie-nutrition, 10-366- 14
H-30,2007.
1.Généralités
1.3. Rappels
1.3.1 Physiologie
 Osmolarité
Borot S, Kleinclauss C, Penfornis A, Coma hyperosmolaire.

11/05/2020 EMC( Elsevier Masson SAS, Paris),Endocrinologie-nutrition, 10-366- 15
H-30,2007.
1.Généralités
1.3. Rappels
1.3.2. Physiopathologie:
 Cétoacidose et Coma hyper glycémique hyperosmolaire
L’insulinopénie + hormones de contre-régulation

• une accélération de la glycogénolyse ;
• une diminution de l’utilisation tissulaire du glucose ;
• une augmentation de la néoglucogenèse .
 principale cause de l’hyperglycémie et est facilitée par l’augmentation des

précurseurs de la néoglucogenèse (acides aminés, lactate et glycérol) due aux
hormones de contre-régulation.
11/05/2020 16
1.Généralités
1.3. Rappels
 Cétoacidose et Coma hyper glycémique hyperosmolaire
11/05/2020 17
1.Généralités
1.3. Rappels
 Hypoglycémie 2
11/05/2020 18
Introduction
1. Généralités
Conclusion
Références
11/05/2020 19
2.Cétoacidose diabétique
2.1.Diagnostic positif
2.2.Diagnostic différentiel
2.3.Diagnostic étiologique
2.4.Cas particuliers
2.5.Principes thérapeutiques
11/05/2020 20
2.Cetoacidose diabétique
2.1.1.Signes cliniques
Phase de cétose simple (1ère phase)

 Signes de l’hyperglycémie (syndrome cardinal):
polyuropolydipsie diurne et nocturne
Amaigrissement
hyperphagie et l’asthénie
11/05/2020 21
2.1.1-Signes cliniques
Phase de cétose simple (1ère phase)

 les troubles digestifs : douleurs abdominales, anorexie,
nausées et vomissements
 l'haleine présente une odeur caractéristique d’acétone.
 crampes nocturnes ou encore de troubles visuels
11/05/2020 22
Phase de cétoacidose (2e phase): Signes généraux:
 déshydratation
Extracellulaire: pli cutané, tachycardie et hypotension artérielle, un
collapsus cardiovasculaire
Intracellulaire: sécheresse des muqueuses, une soif intense et une
hypotonie des globes oculaires (diurèse conservée)
 Hypothermie (température est ˂ à 35 °C)
11/05/2020 23
Phase de cétoacidose (2e phase)
 Trouble respiratoire
La dyspnée de Kussmaul (Dyspnée à quatre temps : inspiration,

pause, expiration, pause).
une Tachypolypnée > à 20 cycles respiratoires par minute.
Ce signe clinique caractéristique peut être toutefois absent dans les
situations d'acidose sévère déprimant les centres respiratoires.
11/05/2020 24
 Trouble respiratoire
La dyspnée de Kussmaul (Dyspnée à quatre temps : inspiration,

pause, expiration, pause).
une Tachypolypnée > à 20 cycles respiratoires par minute.
Ce signe clinique caractéristique peut être toutefois absent dans les
situations d'acidose sévère déprimant les centres respiratoires.
11/05/2020 25

 Tableau neurologique
Troubles du comportement : agitation, prostration, somnolence
Troubles de la conscience : obnubilation ou coma hypotonique
11/05/2020 26

 Troubles digestifs
Un tableau digestif peut mimer une urgence chirurgicale (enfant)
des nausées, des vomissements ou des douleurs abdominales
susceptibles d'aggraver la déshydratation.
 Une pancréatite aiguë ou parfois une hématémèse
11/05/2020 27
2.1.2-Signes paracliniques
Biologie
 Glycémie capillaire ou veineuse ≥ 2,50 g/l
 Cétonémie ˃ 0,5 mmol/l
 HbA1C élévée
Urinaire
 Glucosurie ≥ ++
 Cétonurie ≥ ++ Attention aux faux positifs et faux négatifs!!!
11/05/2020 28
Biologie
 pH artériel ˂ 7,30 → Acidose
 Bicarbonates < 15 mmol/l
 Kaliémie variable, mais souvent basse
 Natrémie variable,
 NFS : hyperleucocytose (liée à l’infection ou non)
11/05/2020 29
2.Diagnostic
Biologie
 Urée et créatinine ↑ voire une IRF
 Phosphorémie ↑
 Hypertriglycéridémie
 Transaminases, CPK, amylases et lipases ↑
11/05/2020 30
2.1.2;Signes paracliniques
ECG :
 signes de l’hypokaliémie
Allongement de l'espace QT,
Diminution d'amplitude de l'onde T
Apparition de l'onde U
 Signe d’une d’ischémie voire d’un IDM
11/05/2020 31
Rechercher le(s) facteur(s) déclenchant(s)

 Test à la PCR pour la Covid19
 Rx thorax
 ASP
 ECBU
 Hémocultures
 Enzymes cardiaques (troponine, CPK, CPK-MB)
 Lipasémie
11/05/2020 32
3
 Test à la PCR pour la Covid19
11/05/2020 33
2.1.3-Signes de gravité
 Ages extrêmes, tares associées
 Grossesse
 Trouble de la conscience ou coma profond,
 Importance de la déshydratation,
 Non reprise de diurèse après 3 h de réhydratation,
 Vomissements incoercibles
11/05/2020 34
 Coma hyperosmolaire
 Coma hypoglycémique
 Acidose lactique (rare)
 Cétose de jeun
 Cétose alcoolique
 Syndrome abdominal aigue
11/05/2020 35
 Facteurs déclenchants
11/05/2020 36
2.4.Cas particuliers
 Enfant
 Femme enceinte
 Sujet âgé (rare)
 Sujet noir africain
 Diabète de type 2
11/05/2020 37
2.5.1 Buts
Une urgence médicale en moins de 24 heures
1. Equilibrer la glycémie
2. Corriger la déshydratation
3. Corriger le désordre électrolytique
4. Faire la correction Traiter le facteur déclenchant
11/05/2020 38
2.5.2 Moyens
 Insulinothérapie (insuline ordinaire)
 Réhydratation (sérum salé iso tonique, sérum glucosé)
 Apport électrolytique (KCl, NaCl)
 Traitement du facteur déclenchant
11/05/2020 39
2.5.2 Moyens
 Insulinothérapie (insuline ordinaire)
 Réhydratation (sérum salé iso tonique, sérum glucosé)
 Apport électrolytique (KCl, NaCl)
 Traitement du facteur déclenchant
11/05/2020 40
2.5.3 Indications
Insulinopénie: Insulinothérapie
 Insuline ordinaire en IV :
 Par bolus initial de 10 UI
 Puis débit fixe de 0,1 UI/kg/h ou 10 à 15 UI/h à la seringue
électrique
 Parfois on utilise jusqu’à 0,7-0,8 UI/kg
 A ne diminuer que si l’acétonurie disparaît
 Glycémie ˂ 2,50 g/l et absence de cétose passer à la voie s/c
11/05/2020 41
2.5.3 Indications
• Déshydratation
 Apport hydrique
• Selon la formule : 0,06 x Poids(kg) + besoin de base
• Moitié en 6 h et le reste dans les 18h suivantes
• Sérum salé 0,9% : 1 à 2l/h pendant les 2 ou 3 premières
heures,
• Puis 1L toutes les 2h selon le degré de réhydratation
 Si glycémie ˂ 2,50g/l → Sérum glucosé 5%

11/05/2020 42
2.5.3 Indications
• Désordres électrolytiques
 Apport de potassium: RECOMMANDATIONS
• Kaliémie initiale ˂ 5mmol/l → Ajout de KCl si diurèse maintenue à

raison de 1,5 à 2g/l pour maintenir Kᶧ = 4 et 5 mmol/l
• Kaliémie initiale ˂ 3,3mmol/l → Retarder insulinothérapie apport de
KCl pousse séringue électrique jusqu’à ˃ 3,3mmol/l
• Absence d’hypokaliémie et de critères de gravité → contrôle suivant
à 4h et surveillance du rythme cardiaque
11/05/2020 43
2.5.3 Indications
• Désordres électrolytiques
 Apport de potassium : indispensable
• Adaptation: 2g/h à partir de la 2e heure dans du sérum
salé iso tonique
• Jusqu’à glycémie ˂ 2,50g/l
 Apport de sodium
• Adaptation: 4g de NaCl dans 500cc de sérum glucosé 5%
si glycémie ˂ 2,50g/l
11/05/2020 44
2.5.3 Indications
• Fin de la réanimation si bon état clinique et cétonémie négative (en
général après 24h)
• Poursuivre insuline en SC ≥ dose habituelle
• Alimentation orale
11/05/2020 45
2.5.3 Indications
• Fin de la réanimation si bon état clinique et cétonémie négative (en
général après 24h)
• Poursuivre insuline en SC ≥ dose habituelle
• Alimentation orale
11/05/2020 46
2.5.4 Surveillance
• Toutes les heures:

 Etat de conscience
 Pouls, TA, FR, saturation partielle en O₂ , la diurèse
 Glycémie capillaire, cétonémie, glycosurie et cétonurie,
• Toutes les 4h:

 Ionogramme sanguin et ECG tant que la cétose persiste
11/05/2020 47
2.5.5 Complications liées au traitement
• Œdème cérébral
 Dû à la normalisation brutale de la glycémie et la disparition des corps
cétoniques
 Traitement : l’injection intraveineuse de Mannitol
(1 à 2 g/kg sur 15 minutes)
• Hypoglycémie
 Pour éviter: perfusion de soluté glucosé à 5 % dès que la glycémie ˂
2,5 g/l (14mmol/l)
• Hypokaliémie sévère Mort subite
11/05/2020 48
2.5.6 Prévention
• Reconnaître les situations à risque de céto-acidose : infections,

traumatismes physiques
• Maintenir son insulinothérapie même si on a des difficultés pour manger
• Reconnaître les manifestations cliniques précoces de céto-acidose
• Accroître la surveillance : glycémie capillaire , cétonurie
• Adapter les doses d’insuline en fonction de la glycémie et de la cétonurie
• Se rendre dans un hôpital en cas de persistance d’une cétonurie.

11/05/2020 49
Introduction
1. Généralités
Conclusion
Références
11/05/2020 50
3.Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
11/05/2020 51
2.Diagnostic
Facteurs favorisants
HHS survient le plus souvent:
 Sujets âgés atteints de diabète de type 2
 Infection représente la cause la plus commune HHS: 40 à 60%
( pneumonie (40-60%) et de l' infection des voies urinaires (16/05 en%)
 Présence de pathologies: AVC, infarctus du myocarde et un traumatisme
11/05/2020 52
11/05/2020 56

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COMPLICATIONS AIGUES DU

2. Décrire les différents mécanismes physiopathologiques

3. Enumérer 3 signes cliniques et paracliniques de ces

4. Décrire les grands axes du traitement

3. Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire

 Complications métaboliques aiguës du diabète voire urgences métaboliques

 Formes graves de décompensation diabète sucré

 Mode de révélation aussi bien chez le DT1 que le DT2

3. Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire

11/05/2020 Larousse 2018 7

Syndrome Hyperosmolaire Hyperglycémique:

Coma hyperglycémique hyperosmolaire:

 Forme grave de décompensation du diabète caractérisé par l’association d’une

hyperglycémie, d’un état d’hyperosmolarité, d’une déshydratation majeure et des

11/05/2020 Larousse 2018 8

 Accompagnée de manifestations cliniques ou non

11/05/2020 ADA 2020 9

 Osmolarité plasmatique (mmol/L):

Natrémie (mesurée)*2 + glycémie + urée

 Natrémie corrigée (mmol/L):

▪ Natrémie (mesurée) + (glycémie/3)

 Origine des corps cétoniques

Borot S, Kleinclauss C, Penfornis A, Coma hyperosmolaire.

Borot S, Kleinclauss C, Penfornis A, Coma hyperosmolaire.

 Cétoacidose et Coma hyper glycémique hyperosmolaire

L’insulinopénie + hormones de contre-régulation

• une diminution de l’utilisation tissulaire du glucose ;

• une augmentation de la néoglucogenèse .

 principale cause de l’hyperglycémie et est facilitée par l’augmentation des

 Cétoacidose et Coma hyper glycémique hyperosmolaire

3. Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire

Phase de cétose simple (1ère phase)

Phase de cétose simple (1ère phase)

Phase de cétoacidose (2e phase)

La dyspnée de Kussmaul (Dyspnée à quatre temps : inspiration,

Phase de cétoacidose (2e phase)

La dyspnée de Kussmaul (Dyspnée à quatre temps : inspiration,

Phase de cétoacidose (2e phase)

Phase de cétoacidose (2e phase)

 Signe d’une d’ischémie voire d’un IDM

Rechercher le(s) facteur(s) déclenchant(s)

 Test à la PCR pour la Covid19

 Acidose lactique (rare)

 Syndrome abdominal aigue

 Sujet âgé (rare)

 Sujet noir africain

Une urgence médicale en moins de 24 heures

3. Corriger le désordre électrolytique

4. Faire la correction Traiter le facteur déclenchant

 Insulinothérapie (insuline ordinaire)

 Réhydratation (sérum salé iso tonique, sérum glucosé)

 Apport électrolytique (KCl, NaCl)

 Traitement du facteur déclenchant

 Insulinothérapie (insuline ordinaire)

 Réhydratation (sérum salé iso tonique, sérum glucosé)

 Apport électrolytique (KCl, NaCl)

 Traitement du facteur déclenchant

 Si glycémie ˂ 2,50g/l → Sérum glucosé 5%

 Apport de potassium: RECOMMANDATIONS

• Kaliémie initiale ˂ 5mmol/l → Ajout de KCl si diurèse maintenue à

• Fin de la réanimation si bon état clinique et cétonémie négative (en

général après 24h)

• Poursuivre insuline en SC ≥ dose habituelle