L’apport des innovations

technologiques dans la prise

en charge du patient
diabétique

Nom : Matouk

Prénom : Wassila

Pack Relax.
Table des matières
Résumé : ................................................................................................................................................ 3
Introduction : ........................................................................................................................................ 4
I- La pompe à insuline : .................................................................................................................. 4
II- Technologies et traitement nutritionnel du diabète ......................................................... 5
III- Avancés et technologiques dans la prise en charge du patient diabétique de type 1
Adulte : .................................................................................................................................................. 5
1. Introduction : ............................................................................................................................ 5
2. Progrès en insulinothérapie : ................................................................................................ 6
3. Pompe à insuline externe « classique» : .............................................................................. 6
4. Pompe patch : ........................................................................................................................... 7
5. Pancréas artificiel : .................................................................................................................. 7
Conclusion : .......................................................................................................................................... 8
Bibliographie ........................................................................................................................................... 9
Résumé :

Les options de traitement pour les personnes atteintes de diabète de type 1 se sont
considérablement améliorées depuis la découverte de l'insuline et se sont améliorées ces
dernières années. Un nouveau système de surveillance de la glycémie et d'administration
d'insuline permet une surveillance continue et sans stress de la glycémie et une régulation
optimale de l'insuline. Ils ont un impact positif sur la routine quotidienne et la qualité de vie
d'un patient, lui permettant d'éviter des maladies concomitantes, des urgences ou des
complications coûteuses. Autonomie, confort, équilibre glycémique et innovation
technologique améliorent sans cesse le quotidien des diabétiques.

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Introduction :

La prévalence du diabète, tant de type 2 (DbT2) que de type 1 (DbT1), augmente chaque
année et touche actuellement 880 000 patients au Québec. Compte tenu du caractère
chronique du diabète, un bon contrôle glycémique est essentiel pour prévenir les
complications micro vasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) et les éventuelles
complications macro vasculaires (maladie coronarienne, maladie cardiovasculaire, etc.).
Plusieurs avancées technologiques ont été réalisées ces dernières années pour améliorer le
contrôle glycémique et la qualité de vie des patients traités par multi-injections. Les pompes
à insuline permettent désormais des perfusions sous-cutanées continues d'insuline,
permettant une mesure continue ou à la demande de la glycémie interstitielle avec différents
types de lecteurs de glycémie, réduisant considérablement le nombre d'injections requises
par les patients. Les pompes à insuline et les systèmes de surveillance continue du glucose
(CCMS) équipés d'algorithmes mathématiques constituent le premier modèle de pancréas
artificiel externe (PA). De plus, tous les nutritionnistes/nutritionnistes de bureau peuvent
travailler avec des diabétiques. Par conséquent, il est important d'être conscient de l'impact
des derniers développements technologiques sur la gestion nutritionnelle du diabète.

I- La pompe à insuline :

Une pompe à insuline est un dispositif d'injection pour la perfusion sous-cutanée et continue
d'insuline. Deux modèles (illustrés à la figure 1) sont disponibles dans le commerce. 2) Une
pompe patch ou "tubeless". Un réservoir d'insuline est fixé à la peau et un cathéter sous-
cutané étanche appelé pod est fixé pour communiquer sans fil avec un gestionnaire de
diabète personnel (PDM). Le choix du type de pompe dépend des options de la pompe,
notamment du patient, de la préférence d'interface et du type de cathéter associé (longueur
du tube, matériau, angle d'insertion). Contrairement aux injections multiples qui utilisent
deux types d'insuline, une insuline à action prolongée ou intermédiaire et une insuline à
action rapide ou courte, la pompe délivre un seul analogue de l'insuline à action rapide
(aspart, lispro ou gluticine). Seulement Les débits basaux de micro dose continue
préprogrammés répondent aux besoins basaux en insuline sur 24 heures. Des bolus
supplémentaires seront administrés aux repas en fonction de l'apport en glucides. La dose et
le moment peuvent être personnalisés pour correspondre à votre débit de base et à votre
bolus. Par exemple, vous pouvez programmer votre débit de base pour qu'il augmente
progressivement tôt le matin afin de compenser les effets hyper glycémiques des hormones
contre-régulatrices, ou vous pouvez programmer des schémas de débit de base pour les jours
de maladie ou d'activité physique. L'objectif est de mimer au plus près la sécrétion endogène
d'insuline du pancréas chez les personnes non diabétiques. L'efficacité clinique est
comparable sur différents modèles et types de pompes (conventionnelles ou patch). De plus,
les utilisateurs de pompes rapportent une meilleure qualité de vie grâce à une plus grande
flexibilité et liberté. En revanche, l'inconfort du port de la pompe, les risques d'hypoglycémie
et de défaillance de l'appareil (risque d'acidocétose diabétique), la nécessité de porter la
pompe 24h/24 et son coût élevé ont été pointés du doigt. Au Québec, un programme
gouvernemental donne accès aux pompes à insuline aux patients de moins de 18 ans depuis
2011. Bien que cette pompe soit principalement portée par les personnes atteintes de DbT1, il

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existe également un intérêt pour le traitement de DbT2 qui nécessite une insulinothérapie
intensive. (Régime alimentaire de base). Il a également été démontré que l'initiation d'un
traitement par pompe à insuline chez les patients présentant un contrôle glycémique sous-
optimal (DbT2) réduisait les besoins quotidiens totaux en insuline et réduisait l'hémoglobine
glyquée (HbA1c) de 0,7 %.

II- Technologies et traitement nutritionnel du diabète

Une enquête récente auprès de personnes atteintes de DbT1 montre que le comptage des
glucides rend le contrôle glycémique plus difficile, même si les répondants sont confiants
dans son utilisation. Ces personnes pensent que des outils techniques peuvent faciliter ce
calcul. En effet, savoir calculer avec précision la quantité de glucides d'un repas et effectuer
des calculs mathématiques prenant en compte le rapport insuline/glucides et le facteur de
sensibilité à l'insuline (pour corriger l'hyperglycémie préprandiale) est extrêmement utile. .
De plus, le calculateur de bolus (ou « assistant ») présent dans les pompes à insuline est
destiné à faciliter le calcul de la dose d'insuline à injecter au cours d'un repas. De plus, selon
la composition du repas et son index glycémique, différentes options d'injection de bolus
peuvent être utilisées pour ajuster rapidement les niveaux d'insuline circulante.

Ingestion de glucose. Par exemple, en divisant la dose en deux bolus, en perfusant une partie
du bolus comme d'habitude et en répartissant le reste dans le temps, ou en augmentant
temporairement le débit basal au lieu d'augmenter le débit basal pour réduire l'apport
alimentaire, vous pouvez obtenir l'insuline dont vous avez besoin pour couverture Débit de
base auquel le bolus est administré.

Bien que l'AP puisse améliorer le contrôle glycémique global chez les patients DT1, sa
capacité à optimiser le contrôle glycémique postprandial n'a pas encore été étudiée. L'AP
automatisée n'est pas concluante face aux excursions glycémiques postprandiales qui
surviennent avec le temps. Certains auteurs ont étudié une AP hybride qui oblige
l'utilisateur à saisir le nombre de grammes de glucides consommés, mais une méthode
alternative de comptage des glucides est fournie pour faciliter l'utilisation par les patients.
Une approche qualitative simpliste, dans laquelle les patients choisissent leur apport
alimentaire (collation, régulière, grande ou extra-large) au lieu de compter les glucides, peut
être une solution, mais ce sujet nécessite des recherches supplémentaires. Le comptage des
glucides est désormais au centre des conseils nutritionnels des personnes sous insuline.
Cependant, avec l'avènement de nouvelles technologies qui simplifient le comptage des
glucides, les diététiciens/nutritionnistes optimisent désormais l'alimentation de leurs patients
pour améliorer le contrôle glycémique ainsi que contrôler d'autres facteurs de risque
modifiables du diabète sévère. Maladie cardiovasculaire.

III- Avancés et technologiques dans la prise en charge du patient diabétique de type 1

Adulte :
1. Introduction :

D'une part, les patients doivent faire face à une dépendance à l'insuline à vie, et d'autre part,
cette insulinothérapie doit être constamment ajustée à la glycémie, qui est influencée par de

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nombreux facteurs. Celles-ci concernent notamment des modes d'administration de l'insuline
sous une forme continue et modulable par des pompes à insuline plus sophistiquées. De
plus, le but ultime est de traiter idéalement l'eu glycémie avec un système qui combine
l'administration permanente et régulée d'insuline via une pompe asservie à la mesure du
glucose. Ces systèmes de pancréas artificiels, appelés, sont loin d'être un rêve, la Belgique
disposant déjà d'un système de pancréas artificiel hybride.

Elles concernent notamment le mode d'administration de l'insuline sous une forme continue
et modulable par des pompes à insuline de plus en plus sophistiquées. Celles-ci permettent
de mieux comprendre la dynamique des concentrations de glucose, notamment en associant
au mieux les apports en insuline et en glucides. Il s'agit de traiter idéalement l'eu glycémie
dans un système qui associe dosage permanent et régulé à la mesure de la glycémie. Chez les
anglo-saxons, ces systèmes de pancréas artificiels existent déjà en Belgique sous forme de
pancréas artificiels hybrides, c'est loin d'être un rêve car il y a un système.

2. Progrès en insulinothérapie :

Depuis la première injection d`insuline à Toronto en 1922, de nombreuses avancées ont été
réalisées dans le développement de nouvelles molécules. D'une part, obtenir une insuline
rapide dont le mécanisme d'action (pharmacocinétique) est le plus proche possible de la
propre sécrétion physiologique d'insuline de l'organisme, et d'autre part, la production
d'insuline basale (pour mimer la sécrétion endogène continue). ) administration d'insuline en
dehors des repas, notamment le soir), sa durée d'action est la plus longue possible (au moins
24 heures), la plus constante, et la moins variable. Les propriétés de l'insuline d'action rapide
Fiasp® et de l'insuline basale d'action longue Toujeo® (insuline glargine U300) et Tresiba
sont décrites dans un article dédié dans la rubrique « Médicament du mois » de la Revue
médicale de Liège.

À l'heure actuelle, il n'existe toujours pas de facteurs objectifs ou univoques en faveur de

l'une ou l'autre des insulines basales de dernière génération, car les recherches n'ont pas
toujours été cohérentes ou concluantes. Il s'agit d'une insuline glargine biosimilaire, ouvrant
la porte au développement futur de ces agents, dont l'effet positif est un prix globalement
plus bas. Insuline Humalog 200 est une insuline lispro à action rapide avec une concentration
de 200 U/ml. Contrairement à l'insuline basale Toujeo, cette nouvelle concentration ne
modifie pas significativement le profil pharmacocinétique de cette insuline d'action rapide.

Enfin, gardez à l'esprit que la plupart des insulines de dernière génération sont également
livrées avec de nouveaux stylos injecteurs. Encore une fois, il n'y a pas de nouveaux stylos
injecteurs qui semblent se démarquer en termes de satisfaction des patients.

3. Pompe à insuline externe « classique» :

La pompe à insuline utilisée en Belgique est un appareil portable qui infuse en continu de
l`insuline sous la peau. Une perfusion se compose d'un débit basal pour couvrir les besoins
de base (comme l'insuline basale dans un régime basal-repas) et d'un bolus pour couvrir les
besoins des repas ou compenser les pics d'hyperglycémie. En Belgique, les pompes à insuline
sont remboursées uniquement pour les personnes atteintes de diabète de type 1, via une

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convention INAMI spécifique. Leur mise en place et l`éducation nécessaire à son utilisation
ne peuvent être réalisées que par des centres experts ayant l`agrément de ladite convention.

Les différentes avancées dans le domaine des pompes à insuline peuvent se présenter
comme suit :

- en ce qui concerne les bolus à réaliser pour couvrir les excursions glycémiques prandiales
ou corriger une hyperglycémie, les pompes peuvent le proposer sous différentes formes :
bolus direct, carré ou duo carré permettant de moduler la rapidité de perfusion du bolus. Par
ailleurs, les pompes actuelles offrent la possibilité de proposer le bolus en fonction de
différents paramètres comme la quantité de glucides ingérés, l`insuline active etc.

4. Pompe patch :

Les pompes patch sont de petites pompes qui "collent" à la peau. L'insuline est distribuée par
une canule qui pénètre dans la peau lorsque la pompe est amorcée. Pas de cathéters ni de
tubes par rapport aux pompes à insuline externes. Une fois la pompe vide, elle doit être
retirée au moins tous les 3 jours. Un nouveau est ensuite scotché sur la peau pour un
traitement ultérieur. Il s'agit donc d'une pompe jetable. L'appareil se compose d'un Pod, un
patch sur la peau qui agit comme une pompe à insuline, et d'un PDM, un type de
télécommande sans fil qui contrôle l'administration d'insuline. Les frais occasionnés par
l'utilisation de telles pompes ne leur permettaient pas d'« entrer » dans le budget alloué par
la Convention INAMI sur les pompes à insuline. Les patients belges DT1 qui adhèrent aux
recommandations pourront bientôt bénéficier d'une telle pompe. En fait, Roche Labs lancera
bientôt (probablement à l'automne) un patch pompe appelé Accu Chek® Solo. Ce coût
correspond au forfait indiqué dans le contrat de pompe. Compte tenu de cette nouveauté, il
est probable que des propositions d'autres laboratoires parviendront jusqu'à notre pays.

5. Pancréas artificiel :

Cela signifie que la pompe est asservie à des mesures de glucose en continu, permettant un
ajustement automatique et immédiat de l'administration d'insuline. Malgré des dispositifs de
plus en plus performants et réactifs, des compteurs en constante amélioration avec une
précision croissante et des algorithmes de prédiction de la concentration en glucose de plus
en plus adaptés, un écueil majeur reste le contrôle des pics d'hyperglycémie postprandiale. Il
reste un besoin d'intervention du patient pour alerter efficacement la pompe de l'arrivée
imminente de un repas en indiquant la quantité de glucides à ingérer Fournir des bolus au
patient via le calculateur de bolus intégré. Le reste de la perfusion de la pompe est ajusté en
fonction des mesures continues de glucose.

Dans ce cas, le soi-disant pancréas artificiel hybride, si une intervention humaine est
nécessaire. Il s'agissait d'une pompe à perfusion d'insuline connectée à un capteur de glucose
continu qui s'arrête en cas de faible concentration de glucose. Connecté à un capteur de
glucose Enlite® 3, il ajuste lui-même la perfusion basale à l'aide d'un micro-bolus qui
s'adapte en permanence aux conditions, ou interrompt les repas selon les besoins et utilise le
calculateur de bolus. Suggère la quantité d'insuline à injecter pendant les repas.

7
Conclusion :

Depuis quelques années, les méthodes thérapeutiques de surveillance et de traitement du

diabète ont beaucoup évolué. Autonomie, confort, équilibre glycémique, les innovations
technologiques ne cessent d’améliorer le quotidien des personnes diabétiques. nous vous
propose un tour d’horizon des dernières avancées en matière de prise en charge du diabète.

8
Bibliographie
Anon., 2017. Les techniques modernes améliorent la prise en charge du diabète. Bulletin des
Médecins Suisses, 4 10.pp. 1278-1279.

Anon., s.d.

Anon., s.d. Innovations technologiques et diabète : une révolution au quotidien. [En ligne]
Available at: https://www.dinnosante.fr/fre/33/les-specialistes-en-parlent/innovations-
technologiques-et-diabete-une-revolution-au-quotidien#:~:text=D
[Accès le 2022].

RP, R., 2020. Rev Med Liege, Volume 75, pp. 399-405.

[Internet] Mythes et statistiques : Diabète Québec ; 2017 [page consultée le 17 janvier 2018].
Disponible au : http ://www.diabete.qc.ca/fr/ comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/ mythes-
et-statistiques.

Diabetes C, Complications Trial Research G, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, et al. The effect
of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications
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Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group. Coprogression of Cardiovascular Risk Factors in
Type 1 Diabetes During 30 Years of Follow-up in the DCCT/EDIC Study. Diabetes Care. 2016
;39(9) :1621-30.

Thabit H, Hovorka R. Continuous subcutaneous insulin infusion therapy and multiple daily insulin
injections in type 1 diabetes mellitus : a comparative overview and future horizons. Expert Opin Drug
Deliv. 2016 ;13(3) :389-400.