Item 111 (Ex-109) Dermatose Faciale

LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Définition de l'acné
Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Définition de l'acné
Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilosébacé

Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaître les mécanismes de l'acné

Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaître les mécanismes de l'acné
SÉBORRHÉE à Augmentation de la production de sébum.
- Hypersécrétion sébacée par hypersensibilité des R. androgéniques HYPER-ANDROGÉNIE PÉRIPHÉRIQUE
- Production de dihydrotestostérone par la 5a-réductase de type I via testostérone libre
- Sécrétion de sébum : dihydrotestostérone
- Stimulation de sébum : R. androgène, neuromédiateur du stress et R. IGF (insuline)
KÉRATISATION INFUNDIBULAIRE du follicule pilosébacé àFormation du comédon et microkystes
- Hyper-prolifération des kératinocytes du follicule pilo-sébacé
- Anomalie de la différenciation des kératinocytes
MICROBES & FACTEURS DE L’INFLAMMATION
- Flore anaérobie des follicules (saprophytes) : BGP = Bactérie Propionibacteriium acnes
à Sécrétion de facteurs de l’inflammation du follicule pilo-sébacé.
+/- Prédisposition génétique à l’acné
Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Connaitre les éléments cliniques

permettant de diagnostiquer une acné
Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Connaitre les éléments cliniques permettant de diagnostiquer une acné
- SÉBORRHÉE : Constante
- LÉSIONS RÉTENTIONNELLES à Obligatoire au diagnostic
o Comédons fermés ou ouverts
- LÉSIONS INFLAMMATOIRES
o Superficielles :
o Papules inflammatoires < 10mm
o Pustules : Papules avec contenu liquidien purulent blanc/jaune par accumulation de polynucléaires
o Profondes : Nodules à Lésions inflammatoires profondes > 10mm
- CICATRICES
Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Savoir classer cliniquement une acné

Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Savoir classer cliniquement une acné
GEA 1 GEA 2 GEA 3 GEA 4 GEA 5

Acné très légère Acné légère Acné moyenne Acné sévère Acné très sévère
Pratiquement pas Facilement identifiable Plus de la moitié de la surface du Tout le visage atteint
de lésion Moins de la moitié du visage visage couvert de Acné très
Rares comédons Quelques comédons ouverts Nombreuses papulo-pustules nombreuses papulo- inflammatoire
ouverts ou fermés ou fermés avec Nombreux comédons ouverts ou pustules, comédons recouvrant le visage
dispersés papulo-pustules fermés +/- 1 nodule ouverts ou fermés et avec des nodules
Rares papules rares nodules
Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaître les différentes formes cliniques d'acné

Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaître les différentes formes cliniques d'acné
- ACNÉ NÉONATALE
- ACNÉ PRÉ-PUBERTAIRE
- ACNÉ EXOGÈNE
- ACNÉ DE LA FEMME ADULTE > 25 ans
- ACNÉ RÉVÉLANT UNE ENDOCRINOPATHIE
- ACNÉ EXCORIÉE
Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaitre deux diagnostics différentiels d'acné

Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaitre deux diagnostics différentiels d'acné
- Folliculites infectieuses (bactériennes : Demodex ou Candida)

- Folliculites médicamenteuses
- Rosacée (papulo-pustuleuse ou granulomateuse)
- Syphilides acnéiformes
- Sarcoïdose
Nb : La dermatite séborrhéique n’est pas un diagnostic différentiel.
Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaitre les traitements systémiques

et topiques de l'acné
Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaitre les traitements systémiques et topiques de l'acné
LOCAL
- Rétinoïde topique - Peroxyde de benzoyle - Antibiotiques locaux
GÉNÉRAL
- Antibiotique - Gluconate de Zinc - Isotrétinoïde - Hormonothérapie
Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaitre les recommandations en termes de

contraception dans l'acné
Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaitre les recommandations en termes de contraception dans l'acné
En absence de besoin contraceptif, il n’est pas recommandé de prescrire un œstro-progestatif dans l’acné
- Indication : Contraception chez une femme présentant de l’acné
- Molécule : Progestatif à faible activité androgénique
o 1ère intention : Lévonorgestrel (2ème génération)
o 2ème intention : Norgestimate si acné persiste malgré un traitement dermatologique bien conduit
o 3ème intention : Cyprotérone 2mg + Éthinylestradiol 35g Risque MTV/EP
Ne pas prescrire en cas de traitement par isotrétinoïne (efficacité contraceptive insuffisante)
Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaitre les conseils hygiéno-diététiques à

prodiguer à un patient acnéique
Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaitre les conseils hygiéno-diététiques à prodiguer à un patient acnéique
- Ne pas presser les comédons

- Traitement local le SOIR sur tout le visage (savon doux)
- Crème hydratante le MATIN
- Proscrire les antiseptiques et soins exfoliants quotidiens
- Ne pas faire de régime alimentaire
- Le soleil réduit transitoirement l’acné puis exacerbation en automne
- Délai d’action du traitement : 2 à 3 mois
- Si voyage en pays « ensoleillé » : ATB topique ou Guconate de Zinc
- ARRÊT TABAC
Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Savoir diagnostiquer une rosacée

Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Savoir diagnostiquer une rosacée
DIAGNOSTIC CLINIQUE
La rosacée se présente sous différentes formes mais le passage par des stades successifs n’est pas obligatoire !
- Phénomènes vasculaires PAROXYSTIQUES : pendant quelques minutes

• Érythème paroxystique = Bouffées vasomotrices « flush » (visage + cou)
I • Sensation de chaleur
FORME VASCULAIRE à Facteurs déclenchants : Changement de T° (+/- thermophobie), aliments ou boissons chaudes - ALCOOL - Épices - Émotions
- Phénomènes vasculaires PERMANENTS : Rosacée érythémato-télangiectasique
• Erythrose faciale (érythème diffus disparaissant à la vitropression) + Télangiectasie (couperose) +/- bouffée vasomotrice
II = Hypersensibilité faciale - Sensation de brûlure - Inconfort cutané
Topographie : Joues - Nez - Menton - Partie médiane du front (jamais les zones péri-buccales et péri-orbitaires)
FORME - La plus caractéristique : Papules & pustules inflammatoires sur fond d’érythème permanent (Æ comédon ni cicatrice)
PAPULO-PUSTULEUSE III Topographie étendue (jamais les zones péri-buccales et péri-orbitaires)
Érythrocouperose
FORME HYPERTROPHIQUE - Prédominance masculine (> 95%) après 50 ans
Rhinophyma IV - Nez augmenté de volume + diffusément rouge + orifices folliculaires dilatés : aspect « trogne » + peau épaissie et fibreuse
Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Savoir reconnaître une rosacée

Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Savoir reconnaître une rosacée
Erythrocouperose Rosacée papulo-pustuleuse profonde Rhinophyma

Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Physiopathologie de la dermatite séborrhéique

Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Physiopathologie de la dermatite séborrhéique
Le sébum ne joue probablement qu’un rôle accessoire, favorisant la prolifération d’une

levure lipophile de la peau, du genre Malassezia
- Maladie non infectieuse : Absence de transmission
- Absence de relation quantitative entre la gravité de la maladie et la densité de la
flore levurique
Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Savoir diagnostiquer une dermatite séborrhéique

Item 111 (ex-109) A
DERMATOSES FACIALES
Savoir diagnostiquer et reconnaître une dermatite séborrhéique
- Plaques érythémateuses recouvertes de petites squames grasses
- Topographie : Sillons naso-labiaux - Sourcils - Glabelle - Lisière antérieure du cuir chevelu - Barbe - Moustache
- Atteintes étendues : Menton - Bord ciliaires des paupières (blépharite séborrhéique)

Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaitre les principaux diagnostics différentiels

Item 111 (ex-109) B
DERMATOSES FACIALES
Connaitre les principaux diagnostics différentiels
PSORIASIS DES RÉGIONS SÉBORRHÉIQUES « sébopsoriasis »

- Souvent impossible à différencier cliniquement
- Localisations extra-faciales et ATCD permettent de séparer les deux entités.
DERMATITE ATOPIQUE
- Nourrisson : Érythrodermie de Leiner-Mousson peut mimer le mode de début d’une dermatite atopique ou d’un
psoriasis
o Si présent uniquement au visage, évoquer la dermatite atopique en cas de résistance au traitement de la
dermatite séborrhéique
- Adulte : Dermatite atopique déborde largement les localisations typiques des régions séborrhéiques
A + B
= PRENDS SOIN DE TOI

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Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilosébacé

Connaître les mécanismes de l'acné

Connaitre les éléments cliniques

Savoir classer cliniquement une acné

GEA 1 GEA 2 GEA 3 GEA 4 GEA 5

Connaître les différentes formes cliniques d'acné

Connaitre deux diagnostics différentiels d'acné

- Folliculites infectieuses (bactériennes : Demodex ou Candida)

Connaitre les traitements systémiques

Connaitre les recommandations en termes de

Connaitre les conseils hygiéno-diététiques à

- Ne pas presser les comédons

Savoir diagnostiquer une rosacée

- Phénomènes vasculaires PAROXYSTIQUES : pendant quelques minutes

Savoir reconnaître une rosacée

Erythrocouperose Rosacée papulo-pustuleuse profonde Rhinophyma

Physiopathologie de la dermatite séborrhéique

Le sébum ne joue probablement qu’un rôle accessoire, favorisant la prolifération d’une

Savoir diagnostiquer une dermatite séborrhéique

- Plaques érythémateuses recouvertes de petites squames grasses

- Atteintes étendues : Menton - Bord ciliaires des paupières (blépharite séborrhéique)

Connaitre les principaux diagnostics différentiels

PSORIASIS DES RÉGIONS SÉBORRHÉIQUES « sébopsoriasis »

= PRENDS SOIN DE TOI

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