LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C

Item 84 (ex-82) A

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Définition du glaucome primitif à angle ouvert

(GPAO)
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) A

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Définition du glaucome primitif à angle ouvert

= Destruction progressive du nerf optique

Glaucome
à angle ouvert
Angle irido-
cornéen ouvert

Blocage
à l’écoulement
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Physiopathologie du glaucome primitif à angle

ouvert (GPAO)
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Physiopathologie du glaucome primitif à angle ouvert

= NEUROPATHIE OPTIQUE progressive chronique et asymptomatique

Lésions des fibres optiques au niveau de la papille :

- Théorie mécanique : Excavation papillaire par une compression de la tête du nerf optique sous l’effet de
l’hypertonie oculaire
- Théorie ischémique : Insuffisance circulatoire au niveau des capillaires sanguins de la tête du nerf optique
par hypo-perfusion papillaire chronique ou spasme vasculaire transitoire
= Apoptose cellulaire avec destruction des fibres visuelles

Hypertonie oculaire :
Dégénérescence progressive du trabéculum qui n’assure plus ses fonctions normales d’écoulement de l’humeur
aqueuse
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Formes cliniques de glaucome primitif à angle

ouvert (GPAO)
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Formes cliniques de glaucome primitif à angle ouvert

1. GAUCOME A PRESSION ELEVEE

- Hypertonie intraoculaire inconstante
- Elargissement de l’excavation de la papille : Dépression caractéristique de l’extrémité du nerf optique par
destruction des fibres nerveuses
- Altération du champ visuel dont la sévérité est parallèle à l’atteinte du nerf optique : Si HTO > 30 mmHg =
œdème cornéen : Brouillard visuel intermittent ou halos colorés
- Dyschromatopsie jaune - bleu
2. GAUCOME A PRESSION NORMALE
- Tb. circulatoires de la tête du nerf optique
- Facteurs de risque : Femme - Migraine - Acrosyndromes - Population asiatique

3. Autre : Glaucome du myope fort - Glaucome juvénile - Glaucome cortisonique - Glaucome congénital
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) A

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Facteurs de risque du glaucome primitif à angle

ouvert (GPAO)
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) A

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Facteurs de risque du glaucome primitif à angle ouvert

1. Hypertonie oculaire > 21 mmHg

2. ATCD familiaux
• 30% des glaucomes ont un caractère héréditaire
• 20% des cas d’ATCD familiaux : Transmission autosomique dominante (AD) à pénétrance variable
3. Âge
• Âge > 70 ans : Incidence du glaucome augmente avec l’âge à partir de 40 ans et en particulier après 70
ans à 10% > 85 ans
4. Hypotension artérielle nocturne ou orthostatique et HTA
5. Ethnie noire
6. Myopie forte (RR = 3)
7. Diabète
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Principes de mesure de la pression intra-oculaire,

en relation avec l'épaisseur cornéenne
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Principes de mesure de la pression intra-oculaire,
en relation avec l'épaisseur cornéenne

TONOMÈTRE à aplanation de Goldmann (ou à air pulsé)

- Mesure de la tension oculaire

PACHYMÉTRIE CORNÉENNE
- Mesure de la cornée
Nb : Les cornées minces ou épaisses modifient la mesure du TO
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Principales caractéristiques de l'atteinte du GPAO :

structure et fonction
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Classes thérapeutiques d'anti-hypertenseurs oculaires,
leurs contre-indications et effets secondaires

1. COLLYRE À BASE DE PROSTAGLANDINE (Xalatan® - Travatan® - Lumigan®)

- Effets secondaires :
• Rougeur
• Irritation oculaire
• Coloration de l’iris
• Pousse des cils
2. COLLYRE BÉTA-BLOQUANT (Timopdol®)
- Effets secondaires :
• Bradycardie sévère (< 45-50 bpm)
• Asthme - BPCO sévère
• BAV II ou III
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Dépistage du GPAO
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Classes thérapeutiques d'anti-hypertenseurs oculaires,
leurs contre-indications et effets secondaires

Dépistage systématique si présence de facteur de risque dès 40 ans

avec mesure de la tension oculaire
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Traitement
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Traitement

FISTULISATION SOUS-CONJONCTIVALE DE L’HUMEUR AQUEUSE

- Incision conjonctivale
- Volet scléral lamellaire qui permet d’aborder le canal de Schlemm par voie
externe
• Sclérotomie profonde : Résection du mur externe du canal de Schlemm
• Ou Trabéculectomie : Drainage de l’humeur aqueuse en excès vers l’espace
sous-conjonctival
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) A

GLAUCOME AIGU
PAR FERMETURE DE L’ANGLE

Signes d'une crise de glaucome aigu par fermeture

de l'angle (GAFA)
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) A

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Signes d'une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle (GAFA)

- Douleurs très profondes irradiant dans le territoire du TRIJUMEAU

- Nausées & vomissements
- Céphalées
- Œil rouge et douloureux
- Baisse d’acuité visuelle qui dépend de l’œdème cornéen secondaire à
l’hypertonie oculaire
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) A

GLAUCOME AIGU
PAR FERMETURE DE L’ANGLE

Temporalité de la prise en charge du glaucome

aigu par fermeture de l'angle (GAFA)
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) A

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Temporalité de la prise en charge du glaucome aigu par fermeture de

l'angle (GAFA)

URGENCE THÉRAPEUTIQUE
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME AIGU
PAR FERMETURE DE L’ANGLE

Facteurs de risque et facteurs déclenchants

d'une crise
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Facteurs de risque et facteurs déclenchants d'une crise

1. Forte HYPERMÉTROPIE (à l’inverse Glaucome à angle ouvert : Myopie)

2. Chambre antérieure étroite
3. Angle irido-cornéen étroit
4. Gros cristallin
5. Circonstance entraînant une MYDRIASE : Stress - Mydriatique - Nuit - AG

NB, Piège QCM : L’HYPERTENSION OCULAIRE N’EST PAS UN FACTEUR DE GAFA.

LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME AIGU
PAR FERMETURE DE L’ANGLE

Mécanismes d'action des traitements

médicaux, principes du traitement non
pharmacologique, et prise en charge en
urgence de GAFA.
LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 84 (ex-82) B

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

Mécanismes d'action des traitements médicaux, principes du traitement non
pharmacologique, et prise en charge en urgence de GAFA.

Traitement BILATÉRAL
En absence de traitement : évolution en quelques jours vers la cécité complète
à URGENCE THÉRAPEUTIQUE
- DÉCUBITUS DORSAL
- Inhibiteur de l’anhydrase carbonique : Acétazolamide (Diamox®) IV avec supplémentation K +
- Solutés hyperosmolaires : Mannitol 20%
- Collyres hypotonisants locaux et généraux : Béta-bloquant - Collyre alpha 2-adrénergique
- Collyres myotoniques (pilocarpine) instillés /heures : Collyre parasympathomimétique
- Collyre dans l’œil controlatéral pour prévention
- IRIDOTOMIE PÉRIPHÉRIQUE BILATÉRALE PAR LASER YAG « À FROID » (TO normale et cornée claire) :
- Si échec au laser : Chirurgie (iridectomie)
NB : Après l’iridotomie ou iridectomie, il n’y a plus de contre-indication médicamenteuse