GLAUCOME ET GFA

SERVICE D’OPHTALMOLOGIE
ADULTE
HÔPITAL 20 AOUT
 INTRODUCTION
Glaucome
 Fréquente et grave
 Plus de 40 ans
 Neuropathie chronique bilatérale
 Destruction progressive du nerf optique
 Trois signes principaux de la maladie:
- HTO
-excavation papillaire pathologique
-altération du champ visuel
 Classer en plusieurs formes: aigu, chronique, primitif,
secondaire
RAPPELS ANATOMIQUES
RAPPELS ANATOMIQUES
PHYSIOPATHOLOGIE(GLAUCOME)

Type de description: glaucome primitif à

angle ouvert (GPAO)
 Deux théories:
-théorie mécanique: trouble siégeant au
niveau du trabéculum (HTO)
-théorie vasculaire: trouble de la perfusion
du nerf optique
 AIC macrospiquement normal (angle ouvert)
 PO peut être normal dans les troubles de
perfusion(glaucome à pression normal)
 CLINIQUE (GPAO)
Signes fonctionnels:
 Maladie insidieuse (au moins au début)

 Découverte fortuite de l’HTO lors d’un examen

systématique
 A l’interrogatoire:

-céphalées
-rougeur oculaire intermittente
-larmoiements
-brouillard visuel intermittent
 CLINIQUE (GPAO)
Examen clinique: au stade de début
 œil calme, blanc, non douloureux
 Maitre symptôme: HTO (TO sup à 21-22 mmhg)

 TO pas trop élevé et peu être normal

 Reste de l’examen ophtalmologique est normal

au début
 CLINIQUE (GPAO)
Examen clinique: au stade évolué
 Excavation papillaire s’élargit (c/d sup 3/10)

avec diminution de l’anneau neuro rétinien

 CLINIQUE (GPAO)
Examen clinique: au stade évolué
 Apparition de scotomes (altération de champs

visuel périphérique)
 L’acuité visuelle centrale est longtemps

conservée
 CLINIQUE (GPAO)
Examen clinique: au stade évolué
 En l’absence du traitement: altération

progressive du champs visuel (altération de

champs visuel de Bjerrum)
 CLINIQUE (GPAO)
Champs visuel automatisé
 Fait partie de l’examen ophtalmologique

 Permet de chercher les déficits du champs

visuel dus au glaucome

 CLINIQUE (GPAO)
Tomographie par cohérence optique: OCT
 TRAITEMENT (GPAO)
 Traitement médical au début (traitement
de l’HTO)
 Surveillance régulière du TO, excavation
papillaire et du champs visuel
 Traitement chirurgical si échec du
traitement médical, glaucome évolué,
sujet jeune
 TRAITEMENT (GPAO)
Traitement médical:
 Traitement à vie

 Le choix dépend des contre indication et effets

indésirables
 Les bétabloquants et les prostaglandines sont

les premiers à prescrire

 Plusieurs classes thérapeutiques, locales ou

générales, selon des mécanismes différents

 TRAITEMENT (GPAO)
Traitement médical:
 Diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse :
-collyres bêtabloquants,
-collyres agonistes alpha2-adrénergiques,
- inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : par voie topique
(collyres ou par voie général) .
 Augmentation de l’élimination d’humeur aqueuse :

-adrénaline et composés adrénaliniques,

-collyres myotiques parasympathomimétiques,
-collyres à base de prostaglandines.
 TRAITEMENT (GPAO)
Traitement chirurgical:
 La trabéculoplastie au laser

 La trabéculectomie

 La sclérectomie profonde non perforante

 FORME PARTICULIERE DE
GLAUCOME
GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE (GFA)
 Fréquente

 Urgence médicale

 Augmentation brutale du tonus oculaire

 Secondaire à un obstacle mécanique empêchant

l’évacuation de l humeur aqueuse par l’angle

iridocorneen
 Pronostic réservé en absence de PEC rapide
 FORME PARTICULIERE DE
GLAUCOME
PHYSIOPATHOLOGIE: (GPA)
FACTEURS DE RISQUE DE FERMETURE DE
L’ANGLE:
 Hypermétropie
 Cataracte mure
 Dilatation pupillaire (pharmacologique ou obscurité)
 Anesthésie générale
 Stress, émotion, douleur
 Médicaments (adrénaline)
 FORME PARTICULIERE DE
GLAUCOME
PHYSIOPATHOLOGIE: (GPA)
 FORME PARTICULIERE DE
GLAUCOME
PHYSIOPATHOLOGIE: (GPA)
 FORME PARTICULIERE DE
GLAUCOME
Clinique:
Signes fonctionnels:
 Douleur oculaire intense et brutale
 Baisse de l’acuité visuelle
 Rougeur oculaire
 Nausée et vomissements
 FORME PARTICULIERE DE
GLAUCOME
Clinique:
examen clinique:
 Hyperhémie conjonctivale
 Œdème de cornée
 Chambre antérieur diminué de profondeur
 Semi mydriase aréflexique
 Svt une cataracte mure
 TO pouvant atteindre 60-80 mmHg
 Angle irido corneen férmée en gonioscopie
 FORME PARTICULIERE DE
GLAUCOME
Traitement:
 Urgent

 Objectifs:

-hypotoniser le globe oculaire

-lever le blocage pupillaire
-prévenir la récidive (ipsi ou contolatérale)
 FORME PARTICULIERE DE
GLAUCOME
Traitement:

médical: (traitement hypotonisants)

 Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
(Diamox): de préférence par voie intraveineuse
 Mannitol: permet de diminuer l’hydratation du
globe, administrer par voie intraveineuse
 FORME PARTICULIERE DE
GLAUCOME
Traitement:
chirurgical:
 Iridectomie périphérique: au laser d’argon ou

chirurgical (les 2 yeux)

 Levé de l’obstacle pupillaire: chirurgie de

cataracte