LA BRUCELLOSE

Intro • M. infectieuse animale transmise accidentellement à l’homme (anthropozoonose) due à des coccobacilles
gram(-) du genre brucella.
• Individualisée en 1859 par Marston : fièvre de Malte ou melitococcie
• David Bruce identifie brucella en 1886 (Micrococcus melitensis)
• Wright appliqua la séroagglutination en 1897
• Maladie professionnelle à déclaration obligatoire
• Brucellose est classée MOT(micro-organismes et toxines)et agent potentiel de bioterrorisme de catégori B

EPIDEMIO A REPARTITION
• La brucellose est quasi mondiale
• La lutte contre la maladie animale a permis son éradication dans différents pays: Europe du nord, Amérique
du nord (<2/1000000 hab)
• Sévie en zone d’endémie très active dans le pourtour SUD méditerranéen, péninsule arabique et le moyen
orient (1-78/100000 hab).

B- AGENT CAUSAL
• 3 espèces de Brucella sont incriminées en pathologie humaine:
1. Melitensis (ovins et caprins)
2. B. Abortus bovis (bovins)
3. B. Suis (porcs)
• Très petits coccobacilles à Gram négatif, immobiles, non sporulés, aérobies stricts, intracellulaire facultatif.
• Les bactéries peuvent survivre plusieurs mois dans le milieu extérieur (fumier humide ou desséché).

C- RESERVOIR
• Les animaux constituent le réservoir exclusif du germe:
• Chez l'animal, la brucellose est souvent cliniquement inapparente, responsable d'une atteinte de
l'appareil génital dont l'expression dominante est l'avortement et la stérilité.
• Elle atteint les ruminants domestiques (caprins, les ovins, les bovins), les porcins, aussi les
camélidés et certains mammifères marins.
• Dans sa forme latente, la bactérie est excrétée dans le lait des vaches et chèvres constituant alors
une source de contamination de l'homme par voie digestive.

D- CONTAMINATION
1. DIRECTE:
• La voie cutanéo-muqueuse: par contact de produits d'avortement, des litières, plus rarement de viande ou
de viscères.
• Les voies conjonctivales et respiratoires: exceptionnelles.
• MALADIE PROFESSIONNELLE +++: vétérinaires, éleveurs, agriculteurs, bergers, employés d'abattoirs,
laborantins
• la manipulation du vaccin vivant reste une source possible de contamination.
2. INDIRECTE: consommation de lait ou produits laitiers non pasteurisés
PHYSIOPAT 1. PENETRATION ET MIGRATION LOCOREGIONALE: ≪PHASE D’INCUBATION≫ 1-4 semaines
• Le germe migre par voie lymphatique jusqu'au premier relai ganglionnaire où il se multiplie
2. DISSEMINATION SEPTICEMIQUE : ≪BRUCELLOSE AIGUE≫
• Le germe gagne d'autres ganglions ainsi que des organes riches en cellules réticulo-histiocytaires (rate, foie,
tissu osseux et tissu génital) où se constituent des foyers bactériens >>> les hémocultures sont positives
3. PHASE SECONDAIRE : ≪BRUCELLOSE SUB-AIGUE≫
• Lésions granulomateuses focales ostéoarticulaires, neuroméningées, ganglionnaires…
4. PHASE DE PARASITISME CONTRÔLÉ: ≪BRUCELLOSE CHRONIQUE≫
• Hypersensibilité vis-à-vis des antigènes brucelliens.

MANIFEST La brucellose se caractérise

ATIONS par son polymorphisme
CLINIQUES avec des manifestations
cliniques peu spécifiques,
surtout au début. La forme
commune correspond à la
brucellose aiguë ou fièvre
sudoro-algique, devenue
actuellement, rare.
A. LA BRUCELLOSE AIGUE SEPTICEMIQUE:

1. FORME HABITUELLE: ≪ FIEVRE SUDORO-ALGIQUE ≫

a. Incubation silencieuse : 1-3 semaines

b. Début :

• Signes fonctionnels: insidieux, marqués par un malaise général, des arthromyalgies, une asthénie

• Signes physiques: parfois adénopathies et état subfébrile.

c. Phase d’état : FIEVRE SUDORO-ALGIQUE : fièvre + sueurs + douleurs

▪ Signes fonctionnels:

• Fièvre ondulante: typiquement avec des périodes fébriles de 10-15j. Des oscillations ascendantes
pouvant atteindre 39°-40°C pendant 5 j, suivies d'oscillations stationnaires pendant 2 a 5 j. Enfin des
oscillations descendantes pendant 5 j. Plusieurs ondes peuvent se succéder, séparées par une période
intercalaire apyrétique
A côté de cette forme, la
• Sueurs : souvent nocturnes, très abondantes, d'odeur paille
majorité des brucelloses aiguës
mouillée caractéristique
peuvent être asymptomatiques
ou pauci symptomatiques. La
• Douleurs : difficiles a localiser articulaires, musculaires, d'intensité
maladie passe souvent
variable, mobiles et fugaces inaperçue et le diagnostic ne
peut être posé qu’à l’occasion
• Absence de frissons
d’une sérologie demandée
après une exposition avérée
▪ Signes physiques:

• Splénomégalie, parfois hépatomégalie : 25 à 40% des cas

• Adénopathies périphériques : grande valeur sémiologique

• Pas de perte pondérale: bon état général

2. FORMES CLINIQUES DE LA FORME SEPTICÉMIQUE :

a. Formes pseudo-typhoïdiques: fièvre en plateau, signes abdominaux

b. Formes graves polyviscérales : peu fréquentes, sujets tarés

– Syndrome infectieux plus marqué

–Localisations viscérales diverses : endocardite, hépatite nécrotique aigue, néphrite

c. Formes frustes: ( zones endémiques): passent inapercues

B- LA BRUCELLOSE SUBAIGUE FOCALISEE :

– Elle peut apparaitre d’emblée concomitante ou succéder à une brucellose aigue
– Peut en constituer la première manifestation clinique. Plusieurs atteintes:
1. La forme ostéoarticulaire: la plus fréquente (Rachis +++, Bassin+++)
a. La spondylodiscite avec risque d’épidurite et compression médullaire :
- Douleur lombaire, rachidienne ou radiculaire.
 - Signes radiologiques sont tardifs: Pincement discal, géodes avec ostéophytose
b. la sacro-iléite unilatérale
C. Coxite fémorale
D. Autres arthrites
2. Neurologique: méningite,méningo-encéphalite,myélo-radiculite
3. Cardiaque : endocardite (++), rarement péricardite, myocardite, phlébite
4. Glandulaire : orchite : souvent unilatérale
5. Hépatosplénique: spléno-hépatite hémorragique (exceptionnelle), hépatite granulomateuse
6. Respiratoire: pneumopathie, pleurésie

C. BRUCELLOSE CHRONIQUE: ≪ PATRAQUERIE BRUCELLIENNE ≫

• Symptomatologie subjective liée a une hypersensibilité retardée aux antigènes de brucella:
- Une asthénie physique, psychique et sexuelle
- Des douleurs musculaires, ostéoarticulaires, une névralgie
- Des sueurs au moindre effort, fébricule, céphalées, malaise
- Un déséquilibre à l’effort
- Des symptômes cutanés: érythème noueux, urticaire, eczéma

DIAGNOS A. ARGUMENTS CLINIQUES :

POSITIF • Interrogatoire : profession exposée
• Clinique: fièvre sudoro-algique associée à une localisation viscérale

B. EXAMENS BIOLOGIQUES :
• D’orientation: Hémogramme (leuco neutropénie habituelle)
Syndrome inflammatoire modéré
Cholestase biologique (diagnostic différentiel avec les autres granulomatoses)
• De certitude: Hémoculture + + +
Prélèvement en période fébrile
Hémoculture conservée : poussée lente (2-4 semaines)
Mise en culture sur milieu aérobie (riche en CO2)
Milieu de culture Bactec* plus rapide (6 jours)
Les autres prélèvements: Liquide synovial, LCR, pus, ganglions

C. ARGUMENTS SEROLOGIQUES :
1. SERODIAGNOSTIC DE WRIGHT: ≪ technique de référence ≫
✓Mise en évidence surtout d’Ac agglutinants IgM
✓Positif vers 15° jours, le taux exigé est de 1/80e, élévation du taux à deux examens successifs, diminue
en 4-7 mois.
✓Faux négatifs (Ac bloquants) et faux positifs (tularémie, yersiniose)
2. IMMUNOFLUORESCENCE INDIRECTE (ELISA):
✓Révèle et quantifie les AC : Les Ig M (infection récente ou en cours), Ig G (contact ancien)
✓ La persistance des IgA après guérison: foyer quiescent
DIAGNOSTI
BIOLOGIQ
U DE LA
BRUCELLOS

DIAGNOSTI A. LES FORMES AIGUES : SYNDROME FEBRILE

DIFF • Une tuberculose
• Un cancer solide
• Une hémopathie
• Toutes les étiologies de sepsis
B. LES FORMES FOCALISEES:
• Les formes ostéoarticulaires (spondylodiscite, sacro-iliite et neuroméningées) feront
discuter la tuberculose

TRAIT A- BUTS DU TRAITEMENT :

• Stérilisation du sang circulant
• Eviter les localisations viscérales et le passage à la chronicité
B- MOYENS:
Doxycycline 200- 300mg/jour + (Streptomycine 25mg/kg/j (3semaines) ou rifampicine 15mg/kg/j)
C. INDICATIONS:
Dans les formes aigues : durée de 6 semaines. Rechutes 5%
Dans les formes secondaires : au moins 3 mois

PROPHYLA • Précaution chez les sujets et les professions exposées : port de gants, masque…
XIE • Précaution alimentaires: hygiène, pasteurisation du lait et sa surveillance
• Dépistage sérologique de brucelloses chez les bovins, ovins, caprins
• Abattage des vaches ayant eu un avortement brucellique
• Absence de vaccination pour les professions exposées (virulence du vaccin)
• La Brucellose est une maladie à déclaration obligatoire+++

CONCLUSION

• Maladie infectieuse, accidentellement humaine

• Evoquée : fièvre sudoroalgique+++

• Localisations viscérales multiples

• Aucun critère de guérison

• Prophylaxie +++