La brucellose

Introduction Diagnostic positif

• Brucellose = Fièvre de malte Mélitococcie . Arguments épidémiologiques (profession)
• Une zoonose, trois espèces pathogènes pour homme: . Examens d’orientation:
- Brucella melitensis - NFS: leuconeutropénie
- Brucella abortus bovis - Sd inflammatoire modéré .
- Brucella abortus suis . Ex spécifiques:
• Agent causal: coccobacille, Gram négatif, aérobie et asporulé - Mise en évidence du germe: hémoculture, pus, biopsie
• Réservoir exclusivement animal: infection génitale avec - Sérologie: sérodg de Wright, fixation du complément,
avortements réaction à l’Ag tamponé, techniques récentes
Transmission (CIE, IFI, ELISA)
- IDR à la mélitine
• Contamination professionnelle: bergers,vétérinaires,
agriculteurs, employés d’abattoirs, bouchers, laborantins Diagnostic différentiel
• Contamination non professionnelle • Maladie d’Hodgkin
• Voies de contamination: cutanées, digestives. Les voies • Endocardite d’Osler
conjonctivales ou respiratoires sont exceptionnelles • Tuberculose
• Collagénose
Pathogénie
• Infections à d’autres germes: staphylocoque, entérobactéries
• Incubation: 1 – 2semaines
Traitement : Moyens
Pénétration 1er relais ganglionnaire: multiplication
• Primo-invasion: bactériémie lymphatique • Cyclines: Doxycycline 200mg/j
nodules granulomateux: arthrites, orchites..... • Rifampicine: adulte 900mg/j en 2prises
• Période secondaire: foyers secondaires enfant 15 – 20mg/kg/j
• Phase chronique: phénomènes immuno- allergiques, • Streptomycine: 1g/j en IM chez l’adulte
foyers suppurés • Autres aminosides: gentamicine....
Clinique • Fluoroquinolones: Ofloxacine
Brucellose aigue septicémique
Traitement : Indications
• Incubation: 21jours
• Brucellose aigue: 2 ATB pdt 6semaines
• Début: progressif
- Doxycycline + streptomycine ou gentamycine
• Fièvre: ondulante, prolongée
ou rifampicine
• Sueurs: abondants, surtout la nuit
- Cotrimoxazole + gentamycine
• Sd algique: arthralgies, myalgies
- Ofloxacine + rifampicine
= Fièvre ondulante sudoro-algique
Si efficacité: apyrexie en qq jrs et disparition
• Ex clinique: souvent ADP, HPM, SPM,
des symptômes en 8jrs
parfois arthrites, orchite, sacro-iliite
• Brucelloses focalisées: ATB pdt 3mois et
Brucellose secondaire
Post-septicémique chirurgie si nécessaire
• Brucellose chronique afocale: pas d’ATB
• Primitive ou secondaire à la forme aigue
• Elle dure quelques mois Prophylaxie
• Manifestations cliniques focalisées:
pulmonaires, ostéo-articulaires, • Vaccination du bétail et abatage des animaux malades
neurologique, génitales, hépatiques, • Hygiène et pasteurisation du lait, port de gants et de
endocardiques et autres masques.
• Vaccination proposée aux professionnels exposés !!!
Brucellose chronique • Chimioprophylaxie si exposition avérée à
• Non obligatoire Brucella: doxycycline (200 mg/j)+rifampicine (600 mg/j)
• Peut compliquer une brucellose aigue ou secondaire pendant trois semaines
ou être inaugurale
• Expression clinique double:
- Générale: asthénie, sueurs et polyalgies, réactions
d’hypersensibilité immédiate
- Focale: foyers quiescents ou peu évolutifs (osseux,
neuroméningés, viscéraux)