Le tétanos
Introduction
• Le tétanos est une toxi-infection grave
• C’est une maladie non contagieuse et non immunisante
• Elle est évitable par la vaccination
Agent causal
• Clostridium tetani: bacille gram positif anaérobie strict
sporulé
• Les spores sont résistants à la chaleur et la désinfection
chimique
• Ce bacille sécrète une exotoxine neurotrope
• Réservoir naturel est tellurique
Physiopathologie
• Introduction du spore lors d’une effraction cutanéo-
muqueuse
• Transformation du spore en bacille capable de
secréter une exotoxine neurotrope: tétanospasmine
• Progression de la toxine: Voie nerveuse+++,
voie sanguine
• Blocage de la libération des neurotransmetteurs
inhibiteurs des motoneurones α => activité
incontrôlée=> spasticité
Clinique (1)
Tétanos généralisé du sujet jeune
• Incubation: 6 – 20jours (1 – 30jrs)
→
• Invasion: 1ére contracture généralisation
-Trismus : limitation douloureuse de l’ouverture de la
bouche
- Progression descendante de la contracture
- Pronostic mauvais si durée < 2jr
Clinique (2)
Période d’état : Tétanos généralisé
• Contractures musculaires( permanentes, douloureuses,
invincibles, généralisées): faciès sardonique, opisthotonos,
ventre de bois, dysphagie, striction laryngée
• Paroxysmes: renforcements toniques brefs,
violents des contractures, spontanés ou
provoqués par lumière ou bruit
• Température habituellement normale
Diagnostic positif
Aucun test biologique
Le diagnostic de tétanos est strictement clinique
Il doit être systématiquement évoqué devant un
trismus
Diagnostic différentiel
Ne se pose qu'au stade de trismus:
• Un trismus de cause locale
• Un trismus neurologique
• Un trismus des neuroleptiques
• Un trismus hystérique
Formes cliniques
• Tétanos céphaliques de rose: plaie de face ou oreille
Trismus et paralysie faciale périphérique
homolatérale ou bilatérale , ophtalmoplégie
• Tétanos partiel des membres
• Tétanos néonatal: nné dont maman non vaccinée
- Début 3 à 20jours après naissance
- Signe initial: difficulté à la succion
- Période d’état identique à celle de l’adulte,
cyanose et convulsions
- Evolution fatale dans 90 à 100% des cas
Traitement
• Hospitalisation en réanimation
• Traitements spécifiques:
-Parage de plaie
-Pénicilline G: 4 – 6 M/j pdt 8 – 10 jours ou Métronidazole
-Sérothérapie: SAT: 4 ampoules de 1500UI à
1 heure d’intervalle
-1ère dose du vaccin antitétanique sur site
différent de sérothérapie
• Isolement en chambre sombre à l’abri du bruit
• Relaxation musculaire médicamenteuse:
– Diazépam (Valium): perfusion continue à une
posologie de 3 à 4mg/kg/j. La voie IM et IVD sont
possibles.
– Curares: => disparition totale des contracture
• Trachéotomie
• Autres: alimentation parentérale ou par sonde
gastrique, prévention de la maladie
thromboemboliques et des escarres , apport
hydroélectrolytique, kinésithérapie
Evolution
• Mortalité: 12 à 20% en réanimation , 50% en
absence de réanimation
• Complications: infectieuses, cardio-
vasculaires, respiratoires, thromboemboliques
• Séquelles: ostéomes para-articulaires,
rétraction musculo-tendineuses
 Prophylaxie

• Vaccination: efficacité 100%

• Prévention en cas de plaie:
– Traitement local de la plaie
– Chercher si vaccination et son ancienneté:
§ Vaccination correcte et dernier rappel <5 ans:
pas de prophylaxie
§ Dernier rappel >5 ans ou non vacciné:
sérovaccination avec rappels

Facteurs de gravité: Score de Dakar