TETANOS

Dr Viviane M.P Cisse Diallo

Maitre –Assistante /UCAD
Master 1
 OBJECTIFS
• Définir le tétanos
• Décrire 4 caractères sémiologiques du trismus
• Décrire les contractures à la phase d’état dans le
tétanos aigu généralisé de l’adulte jeune
• Classer le tétanos en stade de Mollaret et score
de Dakar
• Citer 5 facteurs favorisant la survenue du tétanos
néonatal
• Énumérer 5 complications du tétanos
• Enumérer 5 causes de trismus chez l’adulte
• Proposer une conduite à tenir devant une plaie
 PLAN
1.Généralités 3. Diagnostic
1.1 .Définition 3.1. Positif
1.2. Intérêt 3.2. Différentiel
3.3. Etiologique
1.3 physiopathologie
2. Signes 4.Traitement
2.1. TDD: tétanos aigu 4.1. Curatif
généralisé de l’adulte 4.2. Préventif
jeune
5. Conclusion
2.2 .Formes cliniques
GENERALITES
 Définition
Toxi-infection
non immunisante,
non contagieuse

Bacille anaérobie

Clostridium tetani (bacille de Nicolaier )

Maladie d’inoculation
 Intérêt
- Epidémiologique
PSP : pays pauvres sujet jeunes+++
700.000 - 1 millions cas/an Incidence:
10-50/100.000 habitants (Sénégal)
Déclaration obligatoire
- Pronostic : urgence médicale et thérapeutique
séquelles parfois invalidantes.
létalité : 21,1% à Dakar (Manga 2005)
-Prévention vaccination incluse dans PEV
 physiopathologie
• Pénétration cutanée :
Germe se localise au niveau de la porte
d’entrée
Spore (plaie )

Anaérobiose

Formes végétatives

Tétanolysine Tétanospasmine ( neurotrope)

 Rappels physiopathologiques

• Nerf périphérique près de la porte

d’entrée
• Progression par voie nerveuse vers le
système nerveux central
• Fixation sur les gangliosides
SIGNES
 TDD: tétanos aigu généralisé de l’adulte
jeune
➢ Incubation : silencieuse 6 à 15 jours
➢ Invasion : phase de début ; durée:48 heures
❖ trismus
Bilatéral
Symétrique
Douloureux
Permanent
Invincible
Irréductible
 TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
• Extension progressive contracture
❖au pharynx entraînant dysphagie indolore avec
stase salivaire,
❖ face: faciès sardonique
❖cou :raideur de la nuque
• gestes d’urgence :
Hospitalisation réanimation, débuter traitement
 TDD: tétanos aigu généralisé de l’adulte
jeune
➢ Phase d’état :

Contracture

-Tronc: soudant le rachis en

-Opisthotonos: hyperextension avec hyper lordose lombaire

- Pleurothotonos : incurvation latérale

- Orthotonos :hyperextension sans déformation

-Abdominaux: ventre de bois

-Membres: atteinte fléchisseurs aux membres supérieurs ,

extenseurs aux membres inférieurs
 TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
paroxysmes
spontanées ou provoquées (lumière, bruit,
soins…)
Toniques,Tonico-cloniques
Signes négatifs+++
- Absence de trouble de la conscience
- Absence de fièvre
Opisthotonos
 TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
➢ Evolution - Pronostic

❖ Eléments de surveillance

• Constantes : pouls, température, diurèse

• Etat d’hydratation et de nutrition

• Examen des appareils ( cardio-vasculaire,

respiratoire, neurologique, locomoteur, cutanéo phanèrien …)

• Bilan biologique sujet âgé : glycémie, azotémie, hémogramme,

gaz du sang
 TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
❖Modalités évolutives : se conçoit sous TTT

- favorable : guérison 3 à 4 semaines

Régression trismus

Disparition plus lente contracture

 TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
- Défavorable

➢ complications

- Respiratoires Spasme de la glotte, blocage thoracique

- Cardio-vasculaire arrêt cardiaque, Trouble du rythme

(acfa).maladie trombo embollique rare

- Infectieuses : Broncho-pulmonaires
 TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
- Défavorable

➢ complications

- Métaboliques :

déshydratation, dénutrition, Insuffisance rénale

- Iatrogènes :

Hypersensibilité aux sédatifs

- Décubitus : escarres
 TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
➢ Séquelles

-Sténose trachéale

-Ostéoarticulaires : rétractions musculo-tendineuses, para-

ostéo-arthropathies, fractures tassement vertébrales
(dorsales +++)

-Neurologiques : neuropathies périphériques

➢ Décès complications

respiratoires ,infectieuses
Paraostéoarthropathie
 Stade de Mollaret
-Stade I : limité à un trismus et/ou une
contracture sans dysphagie
-Stade II : Stade I + Dysphagie et/ou Paroxysmes
toniques
-Stade III : Stade II + Paroxysmes tonico-
cloniques
IIIA : après 72 heures
IIIB : avant 72 heures
 Score de Dakar
Paramètres 1 point 0 point

Incubation < 7 jour ≥ 7 jours

Invasion < 2 jours ≥2 jours

Ombilicale
Porte d’entrée Utérine Autres portes d’entrée
Intramusculaire ou
Chirurgicale Porte d’entrée non retrouvée
Fracture ouverte
Brûlures étendues
Paroxysmes Présents Absents

Température > 38°4 ≤38°4

Pouls
- Adulte >120 ≤ 120
- Nouveau-né >150 ≤150
Tétanos frustre : si le score pronostique de Dakar est de 0 ou 1
Tétanos modéré : si le score pronostique de Dakar est de 2 ou 3
Tétanos grave : si le score pronostique de Dakar est de 4,5 ou 6
 Formes cliniques
❑ Formes symptomatiques

-Formes suraiguës ou hyper toxiques

incubation et une invasion très courtes

paroxysmes subintrants

syndrome dysarthrique

mort dans les 48 heures.

- Formes frustes

trismus discret

Signe de « l’abaisse langue captif » d’Armengaud

 Formes cliniques
❑Formes selon le terrain
- tétanos néonatal
véritable problème de santé publique pays en
développement
Facteurs favorisants :
• Absence immunité antitétanique chez mère
• Absence de SAT à la naissance
• Lieu de l’accouchement
• Qualité de l’accoucheuse
• Manipulations septiques du cordon
 Formes cliniques
Tableau clinique :
jour du baptême chez les musulmans par :
• impossibilité de téter

• contracture rapidement généralisée avec rejet

de la tête en arrière

• paroxysmes
 Formes cliniques
• Le faciès caractéristique
donnant un aspect dit de
« petit vieux » :
- front plissé
-paupières fermées avec
force
-lèvres serrées et projetées
en avant en « museau de
carpe »
-accentuation du sillon
naso-génien
POSITION EN OPISTHOTONOS
POSITION EN EMPROSTHOTONOS
 Formes cliniques

-tétanos du sujet âgé

• Risque de décompensation de tares sous

jacents
 Formes cliniques
❑ Formes topographiques

- tétanos céphalique de Rose :

paralysie unilatérale située du côté de la porte d’entrée,

- tétanos ophtalmoplégique de Worms :

paralysie nerfs occulomoteurs ,plaie région orbito-sourcilière

- tétanos avec diplégie faciale de De Lavergne,

paralysie faciale bilatérale, porte d’entrée médio frontale

- tétanos localisé des membres :.

Toutes ces formes localisées peuvent se généraliser secondairement.

DIAGNOSTIC
 Diagnostic positif
Arguments épidémiologiques
-Absence de vaccination
- Existence d’une porte d’entrée non traitée ou manipulée
de façon septique
- Absence de visite prénatale
Arguments cliniques
- Trismus
- Contracture
- Paroxysmes
Arguments paracliniques : aucun
 Diagnostic différentiel
❑Chez l’adulte

❖ trismus

• L’arthrite temporo-maxillaire

• Phlegmon de l’amygdale

• Accident de la dent de sagesse

• Intolérance aux neuroleptiques

 Diagnostic différentiel

❑Chez l’adulte
❖contractures généralisées
• Intoxication strychnine
• Méningite
• Hystérie
• Neuropaludisme
 Diagnostic différentiel
❑Chez le nouveau-né
• Méningite néonatale
• Convulsions hyperpyrétiques
• Hémorragie cérébro-méningée
• Tétanie du nouveau né
 Diagnostic étiologique
❑germe : Clostridium tetani
• bacille à Gram positif,
• anaérobie stricte,
• 2 caractères fondamentaux : pouvant
sporuler et produire une exotoxine diffusible à
tropisme neurologique.
 Diagnostic étiologique
Forme végétative Forme sporulé
 Diagnostic étiologique
❑ Porte d’entrée:
• Plaies récentes : piqures par clou, écorchures
• Plaies chroniques : ulcère de jambe, dermatose, gangrène
• Plaies médicales : abcès cutané, otite, injection intra musculaire
avec matériels souillés
• Plaies chirurgicales : brulures, fractures ouvertes, matériels
chirurgicales mal stérilisés
• Plaies utérines : avortement septique
• Pratiques traditionnelles : excision, scarification, tatouage,
circoncision
• Porte d’entrée ombilicale : nouveau –né de mère non vaccinée
 Diagnostic étiologique
❑terrain
- Personnes non ou mal vaccinées
- Nouveau-nés de mère non vaccinée contre le
tétanos
❑Facteurs favorisants
-Absence de vaccination
-Pauvreté
-Persitance pratiques à risque
-Difficulté d’accès aux structures de soin
-Mauvaise couverture sanitaire
TRAITEMENT
 Traitement curatif
➢Buts
• Eradiquer le germe

• Neutraliser la toxine circulante avant sa

fixation sur le système nerveux

• Lutter contre les effets de la toxine déjà fixée

 Traitement curatif
➢ Moyens
Etiologiques
• Antibiothérapie
- Pénicilline G 100 000UI/kg
- Pénicillines A: 200mg/kg/jour
- Métronidazole 30 – 35mg / kg/jour
• Parage de la porte d’entrée
-Antiseptiques : eau oxygénée et Dakin
-mise à plat et extraction de corps étranger
-révision utérine
-incision drainage d’une collection suppurée
• Sérothérapie curative par sérum antitétanique 250 UI en
sous occipitale.
 Traitement curatif
Symptomatiques

- Isolement sensoriel à l’abri de la lumière et du bruit

- Sédatifs

- Diazépam (Valium) 0.5 à 1mg/kg/jour IV ou IR,

Diazépam(20mg dans 36cc SGI

- barbituriques Phénobarbital : 3mg/kg/jour

- Réanimation respiratoire

- Trachéotomie

- Respiration artificielle
 Traitement curatif
Symptomatiques

-Nursing

-Alimentation hypercalorique (2000-3000 calories/jour)

et hyper protidique (120-200 g/jour)

-Traitement des complications

- solutés de remplissage
- Béta-bloquants
- héparinothérapie préventive
- Antibiothérapie
 Traitement curatif

➢ Indications

• L’antibiothérapie, le traitement sédatif et le parage

de la porte d’entrée sont systématiques.

• indications : fonction de la gravité du tableau

 Traitement curatif
Chez l’adulte
-Tétanos stade I
Trachéotomie non indiquée
-Tétanos stade II
Trachéotomie
Sonde naso-gastrique
-Tétanos stade III
Trachéotomie
Assistance respiratoire
 Traitement curatif
• Chez le nouveau-né administré par sonde
nasogastrique :
• solution de diazépam
Stade I : 2cc/2heures
Stade II : 3cc/heure
Stade III : 3cc/heure+ phénobarbital+assistance
respiratoire
• Méthode « goutte à goutte continu »
± Diazépam en IR sans dépasser 4 mg/kg/j en
dose totale
 Traitement préventif
Au niveau individuel

vaccination

• Forme isolée : vaccin Pasteur ou Tétavax*

• Forme associée à d’autres vaccins : pentacoque

• 3 injections à 1 mois d’intervalle, en sous cutanée ou en

intramusculaire, avec un rappel à 1 an, à 5 ans puis tous
les 10 ans

• femme enceinte, une seule injection permet de prévenir le

tétanos néo-natal.
 Traitement préventif
Au niveau collectif

• Education sanitaire

• Relèvement du niveau socio-économique

• Recyclage des accoucheuses traditionnelles

• Campagnes de vaccination de masse qui doivent

cibler(enfants, femmes enceintes , femmes en âge de
procréer
 Cat devant plaie tétanigéne
Situation vaccinale Risque minime Risque élevé
Primo vaccination complète

Rappel datant de moins de Rien Rien

5 ans

Rappel datant de plus de 5- Rien Rappel

10 ans

Rappel datant de plus de 10 Rappel Rappel+SAT

ans
Vaccination incomplète Revaccination Revaccination+SAT

Pas vacciné Vaccination+SAT Vaccination+SAT

Risque minime= plaies minimes : piqûre, coupure, excoriation, non souillé, sans corps étranger
Risque élevé= plaies traumatiques étendues, pénétrantes, avec corps étranger, souillées ou traitées
tardivement ; brûlures étendues, avortements et accouchements septiques, gangrènes
 Conclusion

- Véritable problème de santé publique

- traitement correct de toute plaie

- Prévention+++, vaccination antitétanique.

Je vous remercie