TETANOS

11/12/19

1
 Objectifs
1-Décrire les signes cliniques du tétanos de l’adulte
et du TNN dans sa forme commune à la période
d’état

2-Décrire les éléments de la classification en stades

de Mollaret

3-Décrire les éléments de la classification en score

de Dakar

4-Enumérer 5 complications du tétanos

2
 Objectifs

5-Citer 4 facteurs favorisant la survenue du

TNN

6-Proposer 4 stratégies d’élimination du TNN

 Plan
Introduction Diagnostic
⚫ Définition ⚫ Positif

⚫ Intérêt ⚫ Différentiel

Signes ⚫ Etiologique

⚫ TDD : signes cliniques Traitement

du tétanos de l’adulte ⚫ Curatif
dans sa forme commune
⚫ Préventif
⚫ Formes cliniques
Conclusion

4
Généralités

5
Définition
Toxi-infection, non immunisante, non contagieuse
due à un bacille positif anaérobie tellurique sporulé
appelé Clostridium tetani ou bacille de Nicolaier
Intérêt
→ Epidémiologique
- Pays en développement : 99% des cas
→ Pronostique : urgence médicale
→ Préventif : vaccination bien tolérée et peu
coûteuse. Affection ciblées par le Programme Elargi
de Vaccination (PEV)
6
Signes cliniques

7
 Signes cliniques
TDD: tétanos de l’adulte dans sa forme commune

Incubation:

En moyenne 6 a 15 jours (extrêmes de 1 à 30 Jours)

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 Signes cliniques
Phase d’invasion = Début

Trismus: contraction involontaire, symétrique,

bilatérale, permanente et invaincible des masséters.

Dysphagie

Raideur rachidienne

Pas de fièvre

Pas de troubles de la conscience

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 Signes cliniques
Etat
Extension des contractures aux muscles peauciers de la face
qui confère un faciès « sardonique », au
thorax pouvant occasionner un blocage thoracique, à
l’abdomen réalisant un abdomen de bois, aux muscles
dorsaux incurvant la colonne vertébrale en une attitude dite
en d’opisthotonos.
Ces contractures sont généralisées permanentes,
douloureuses et invincibles.

10
Signes cliniques

11
Signes cliniques

Opistothonos
12
Signes cliniques

Opistothonos
13
 Signes cliniques
Etat

Des paroxysmes toniques ou tonico-cloniques

imprévisibles spontanés ou provoqués par des stimuli divers

peuvent se greffer sur les contractions permanentes.

Ces paroxysmes peuvent entraîner une hypoxie profonde et

un arrêt cardio respiratoire.

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 Signes cliniques
Evolution

. Eléments de surveillance

- Cliniques surtout classification

(Classification en stades et en score)

- Paracliniques

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Tableau I : Classification de Mollaret

Stade Signes
I trismus, contracture localisée
II I + dysphagie
et/ou paroxysmes toniques
IIIa II + paroxysmes tonico-cloniques
apparus après 72 heures

III IIIb II + paroxysmes tonico-cloniques

apparus avant 72 heures
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 Tableau II : Score de Dakar
Facteurs 1 point 0 point
pronostiques
Incubation < 7 jours  7 jours
Invasion < 2 jours  2 jours
Portes d’entrée Ombilic, utérus Autres ou
Fracture ouverte, inconnue
chirurgie
Brûlure, I.M.
Paroxysmes oui non
Température > 384 < 384
rectale
Pouls > 120/mn < 120/mn
Adulte > 150 <150
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Nouveau-né
 Scores de Dakar

0-1 = tétanos frustre, létalité < 10%

2-3 = tétanos modére, létalité 10-20%

4-6 = tétanos grave, létalité 30-90%

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 Signes cliniques
Evolution
. Modalités évolutives
- Favorables
- Décès
- Complications +++
j1 - j3: mécaniques
j4 - j6: métaboliques
j7 - j11: infectieuses

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 Signes cliniques
Complications
- Mécaniques : tassement vertébral
- Coma métabolique décompensé
- Comas thérapeutiques par surdosage de diazépam
- Septiques: infections respiratoires et urinaires
- Paraosteoarthropathies: (coude, genou, hanche..)

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Signes cliniques

Paraostéoarthropathie
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 Signes cliniques
Formes cliniques
- Néonatal

- Frustres

- Tétanos céphalique de Rose

- Tétanos avec diplégie faciale de Lavergne

- Tétanos ophtalmoplégique de Worms

- Tétanos localisé des membres

Le tétanos 22
 Signes cliniques
Tétanos néonatal :

. Nouveau-né (2 – 28 jours)

. Porte d’entrée ombilicale +++

= tétanos ombilical, mais aussi parfois par

d’autres traumatismes (percée d’oreilles
précoce, circoncision, excision, tatouage)

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 Signes cliniques
Facteurs favorisants
- Absence d’immunité antitétanique+++

- Lieu de l’accouchement : domicile ou en

cours de route pour l’accouchement
- Qualité de l’accoucheuse

- Manipulation septique de la porte d’entrée

- Autres portes d’entrée possible:

circoncision précoce, percée d’oreille,
tatouage précoce.

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 Signes cliniques
→ Incubation : en moyenne de 7 jours
→ Invasion : signes d’appel
. Difficulté ou impossibilité de faire la tétée
. Rejet de la tête en arrière
. Pleurs incessants
→ Période d’état
. Aspect du "petit vieux“
. Trismus
. Contracture généralisée
. Paroxysmes toniques ou tonico-cloniques
. Aspect de la plaie ombilicale
25
 Photo Pr A. Sow, Dakar
Le visage qui fait ‘’petit vieux’’ 26
 Photo Pr A. Sow, Dakar 2007
Cas recents a Dakar

27
Tétanos Néo-natal à
Dakar,1989

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 Signes cliniques
Formes cliniques
- Tétanos céphalique de Rose : trismus + paralysie
faciale homolatérale à la porte d’entrée.
- Tétanos avec diplégie faciale de Lavergne : trismus +
paralysie faciale bilatérale.
- Tétanos ophtalmoplégique de Worms : trismus +
paralysie oculomotrice.
- Tétanos localisé des membres : signes cliniques
restent localisés à un membre.
- Frustres : Trismus discret objectivé par la manœuvre
d’Armengaud qui objective le signe de l’abaisse langue
captif 29
Le tétanos
 Signes cliniques

Tetanos : signe de l’abaisse langue captif d’Armengaud.

Committee on Infectious Diseases et al. Red Book Online 707-712
30
Le tétanos
Signes cliniques

Tétanos céphalique de Rose

31
Diagnostic

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 Diagnostic Positif

Epidémiologie: facteurs favorisants

Clinique +++
 Porte d’entrée
 Trismus
 Dysphagie
 Contractures musculaires permanentes
 Crises paroxystiques

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 Diagnostic différentiel
- Méningite purulente

- Hémorragie méningée

- Crise de tétanie ou spasmophilie

- Autres : pathologie dentaire, angine et

temporomaxillaire, neuroleptique, pathologie
du tronc cérébral, hystérie….

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 Diagnostic étiologique
Agent pathogène

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 Diagnostic étiologique
Portes d’entrée
- cutanée traumatique ou non
- injection intra musculaire septique
- otite
- carie
- circoncision
- Ulcère chronique
- chirurgicale
- post partum
- Aucune porte d’entrée dans 10 –30 % des cas
Terrain
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Traitement

37
 Traitement curatif

But
- Stériliser la plaie
- Lutter contre la toxine
- Traiter complications

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Moyens
- Etiologique
* Antibiotiques
. Pénicilline G
. Métronidazole .
* Sérum antitétanique
* Vaccin antitétanique
* Antiseptiques
* Moyens chirurgicaux

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•Moyens
- Adjuvants et symptomatiques
* Benzodiazépines (Diazepam*) : 3 à 10 mg/kg/jour en
perfusion dans du sérum glucosé
* Phénobarbital (Gardénal*) : 1 à 2 mg/Kg/jour
* Curarisants : Bromure de pancuronium (Pavulon*),
* Ventilation assistée
* Anticoagulant
* Mesures hygiéno-diététiques
Hydratation suffisante
Alimentation
Nursing
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2.3. Indications
- Mesures générales :
* Hospitaliser en réanimation
* Porte d’entrée: antiseptique, parage…
* SAT: 250 UI -1500 UI par voie S/O ou lombaire
ou 10 000 UI en IM
*VA: première dose le jour d’admission
* Antibiothérapie
* Réhydratation + Réhabilitation nutritionnelle
* Prophylaxie maladie thromboembolique
* Traitement sédatif stade clinique
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-Tétanos stade I : Diazépam 2-4mg/kg/j

- Tétanos stade II : Diazépam 6 mg/Kg/j+

trachéotomie ou ventilation assistée, si spasme
laryngé

- Tétanos stade III : Diazépam 7-10mg/kg associé

ou non aux curarisants, trachéotomie préventive et
assistance respiratoire.

- Cas particulier du tétanos néonatale :

2 ampoules de Diazépam de 10mg dans 36 cc de
sérum glucosé, par la sonde naso-gastrique par 2 à 3
cc toutes les deux heures.
- Surveillance clinique et biologique 42
 Traitement Préventif
Mesures Générales
- Déclaration obligatoire
- Vaccination +++
Vaccination antitétanique complète : 3 doses
espacées de 1mois, rappel après 1 an, 5 ans
puis tous les 10 ans.
- CAT devant une plaie : Vaccination et ou SAT
en fonction de l’état vaccinale ou de la nature de
la plaie 43
 CAT Prévention du tétanos en cas
de plaies traumatiques ou non
Situation vaccinale du patient Nature de l’exposition
Plaies Plaies
Minimes (a) Graves (b)
1.Vaccination antérieure
certaine et complète
Au moins 2 injections suivies d’un
rappel datant de :
-moins de 5 ans Rien Rien
-5 à 10 ans Rien Rappel
-plus de 10 ans Rappel Rappel + SAT
1.Vaccination antérieure
certaine incomplète
Au moins 1 injection de vaccin Rappel Rappel + SAT
1.Vaccination absente ou
douteuse Vacciner +SAT Vacciner +
SAT(double dose)
 Traitement préventif

Particularités du TNN
- Objectif : < 1 cas pour 1 000 naissances vivantes .
- Stratégies
* Assainissement de l’environnement
* vaccination : femmes âge de procréer/ grossesse
* Formation des matrones
* IEC mères : CPN, Vaccination +++
* Nouveau-né: SAT si mère non vaccinée
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 Conclusion
 Urgence médicale

 Elimination possible grâce a la vaccination.

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