- Cholécystite

Insuffisance entéromésentérique chronique

II. Evolution
Introduction 1. Syndrome ischémique aigue mésentérique (SIAM) : +++ l’ischémie est encore réversible
- Ou angor intestinal, est une insuffisance circulatoire d’installation progressive résultant Peut se manifester d’emblée ou être la complication d’une forme chronique.
d’une inadaptation entre la perfusion et la demande en oxygène du territoire concerné ► Clinique

(intestinal) - Douleurs soudaines à type de crampe avec tendance lipothymique

- L’athérosclérose est de loin la cause la plus fréquente - Vomissements inhabituels (stade précoce)
- Hyper péristaltisme intestinal qui se manifeste soit pas une selle précoce soit par une
I. Diagnostic diarrhée
1. Signes révélateurs - Agitation (+++)
- Douleur post prandiale " Angor abdominal " - Collapsus CV inconstant
+ Crampe péri-ombilicale ou épigastrique irradiant dans le dos. - Signes physiques : Abdomen plat, Hyper-péristaltisme = exagération des BHA+++
+ Survenant en post prandiale précoce (15 à 30 min après les repas), s'estompant 1 ou 2 ► Biologie : Acidose métabolique qui peut être observé même en l'absence d'état de choc

heures après. (signe fidèle du SIAM +++).

- Amaigrissement important par crainte de s'alimenter ► ASP : Absence de gaz (car spasme généralisé) "Comme un patient idéalement préparé en

- Autres signes : malabsorption, nausées, vomissement... vue d'une UIV "

► Echodoppler / Autres examens : TDM, IRM, Artériographie

2. Examen clinique
► Interrogatoire 2. Infarctus constitué : la gangrène intestinale
- Sujet âgé ► Clinique

- Contexte athéromateux : FRCV (tabagisme, HTA, dyslipidémie,…), claudication, ATCD - Douleurs deviennent permanentes
d’angor… - Tableau d'occlusion fébrile avec : météorisme, silence sépulcral à l'auscultation,
vomissements abondants
► Signes physiques - TR : ramène du sang
- Examen abdominal sub-normal ► Biologie : Hyperlactatémie, Acidose métabolique sévère.

- Présence d’un souffle abdominal (60% des cas) ► ASP : Niveaux hydroaériques, pneumopéritoine

- Autres localisations athéromateuses ► AngioTDM:

- Images aériques anormales : intramural (pneumatose), intravasculaire (aéroportie),
3. Examens complémentaires extradigestif (perforation)
► Biologie : rien de particulier (bilan pour éliminer diagnostic différentiel). - Thrombose artériel ou veineuse « arrêt cupuliforme »
► Echo-doppler - Épaississement Pariétal colique
► Angioscanner ou au mieux angio-IRM ► Diagnostic différentiel: pancréatite aiguë, péritonite.

- Met en évidence une sténose ou une sub-occlusion d’au moins 2 des 3 troncs digestifs : TC,
AMS, AMI III. Traitement
- Permet le contrôle après revascularisation 1. Buts
► Aorto-artériographie +++ - Corriger les désordres hydro-électrolytiques
- Diagnostic : sténoses, occlusions, arcades, lésions aorto-iliaques associées. - Reperfuser le tube digestif
- Indication thérapeutique - S’assurer de la viabilité du tube digestif

4. Diagnostic différentiel 2. Moyens

- Ulcère gastroduodénal ► Médicaux et mesures de réanimation

- Pancréatite chronique - Correction des FRCV

- Cancer du pancréas - Oxygénothérapie
 - Remplissage, correction de l’acidose et des troubles hydro-électrolytiques
- Antibiotique anti-anaérobies
- Héparinothérapie
- Nutrition parentérale
- Papavérine
- Traitement thrombolytique
► Endovasculaires
- Angioplastie
+ Ponction : antérograde (humérale)/ rétrograde (scarpa)
+ Stent
- Thrombolyse
► Chirurgicaux
- Embolectomie : sonde de Fogarty
- Pontage prothétique ou veineux : à partir de l'aorte (antérograde) ou à partir de l’iliaque
(rétrograde)
- Réimplantation directe d'un tronc digestif
- Endartériectomie

3. Indications
► Ischémie chronique
- Privilégier let traitement endovasculaire
- Réparation chirurgical si chirurgie aortique associée
► Ischémie aigue
- Revascularisation
+ Embolectomie chirurgicale (embole) ou pontage (artère pathologique)
+ Thrombo-aspiration
+ Fibrinolyse in situ
- Traitement des lésions intestinales
+ Résection +/- longue
+ Problème de " l'intestin court’’
+ Second look

Conclusion