NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 82
GLAUCOME CHRONIQUE
- Diagnostiquer un glaucome chronique.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros 1. Introduction :
- Hypertonie oculaire -
Problème majeur de santé publique : maladie fréquente après 40 ans
> 21 mmHg -
1 million de personne en France
Epidémiologie
-
2ème cause de cécité dans les pays développés après la DMLA
- Augmentation de -
Facteur de risque principal : hypertonie oculaire > 21mmHg
l’excavation papillaire -
Neuropathie optique progressive chronique et asymptomatique
avec rapport cup/disc -
Evolue vers la destruction du nerf optique
> 0,3 Définition -
Trois signes principaux : Elévation pathologique de la pression intraoculaire
- Champ visuel Elargissement de l’excavation de la papille
automatique de Altération du champ visuel
Humphrey (statique) - Il existe des formes de glaucome à pression normale
+++ et champs visuel - Mécanique: hypertonie  excavation papillaire  compression du n. optique
de Goldman Physiopathologie - Ischémique: hypertonie  insuffisance circulatoire  ischémie du n. optique
(périmétrie - L’hypertonie est due à la dégénérescence du trabéculum
cinétique) : ressaut - Hypertonie oculaire
nasal, scotomes - Antécédents familiaux d’hypertonie oculaire ou de glaucome
paracentraux, Facteurs de - Age : incidence augmente après 40 ans, ++ après 70 ans
arciforme de Bjerrum, risque - Facteurs cardio-vasculaires : hypotension artérielle et diabète
rétrecissement - Myopie
concentrique de - Ethnie noire
l’acuité visuelle 2. Diagnostic positif :
- Gonioscopie : angle - Evolution longtemps asymptomatique
irido-cornéen ouvert Signes - Stade évolué : Altération du champ visuel, brouillard visuel intermittent
fonctionnels Halos colorés autour des lumières (œdème cornéen)
- Facteurs de risque : Douleurs oculaires ou périorbitaires
facteurs de risque CV, Complication aiguë : OVCR
corticothérapie, - Acuité visuelle conservée, pouvant diminuer au stade tardif
myopie forte Examen - Œil blanc, non douloureux, chambre antérieure profonde et calme
- En 1ière intention : ophtalmologique - Pression intraoculaire > 21mmHg ; parfois normale
traitement médical à - Angle irido-cornéen ouvert en gonioscopie
vie : collyre - Fond d’œil : papille excavée : rapport cup/disc > 0,3
hypotonisant OCT - Mesure de l’épaisseur des fibres optiques
- Détecte les anomalies avant l’altération du fond d’œil
- Si échec : ttt Pachymétrie - Mesure de l’épaisseur de la cornée
chirurgical : Paraclinique - Elimine une fausse hypertonie
trabéculoplastie, - Rétrécissement concentrique du champ visuel : ilot central
trabéculectomie, Champ - Apparition de scotomes :
sclérectomie visuel o Scotome arciforme de Bjerrum : part de la tache
- Surveillance à vie : statique aveugle et contourne le point de fixation central
tonus oculaire, FO, o Ressaut nasal
champ visuel tous les Evolution - Dégradation progressive et irréversible du champ visuel
6-12 mois, OCT - Réduction à un îlot central de vision
- Glaucome à pression normale : troubles circulatoires du nerf optique
- Dépistage à partir de Formes cliniques - Glaucome du myope fort
40 ans - Glaucome juvénile : < 40 ans, évolution rapide et sévère
Excavation - Glaucome cortisonique : régresse inconstamment à l’arrêt du traitement
papillaire : 3. Prise en charge :
- Diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse :
- Papille creusée en Collyres -bloquants : timolol - Timoptol®
son centre Agonistes 2-adrénergiques
- Raréfaction Traitement Molécules Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
progressive des médical - Augmentation de l’élimination de l’humeur aqueuse
fibres nerveuses Collyres myotiques parasympathomimétiques
A VIE Collyres à base de prostaglandines
- Mesure du 1ière intention - Collyre à base de prostaglandines ou -bloquant
rapport cup/disc : 2ème intention - Autres collyres, possible bi- voire trithérapie
rapport de la
Laser - Trabéculoplastie au laser  facilité l’écoulement de l’humeur aqueuse
surface de
Traitement - Trabeculectomie ou sclérectomie profonde non perforante
l’excavation et de la
chirurgical - Complications : cataracte, hypotonie, infection et fermeture progressive
papille (N = 0,3)
- Pression intraoculaire, aspect de la papille
- Augmentation du Surveillance - Champ visuel
rapport au cours du - Fréquence : Tous les mois jusqu’à normalisation du tonus
glaucome chronique Tous les 6 mois à vie