NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 56
SEXUALITE NORMALE ET SES TROUBLES
- Identifier les principaux troubles de la sexualité.
- Dépister une affection organique en présence d’un trouble sexuel.
- Savoir aborder la question de la sexualité au cours d’une consultation.
Zéros 1. Sexualité normale (eupareunie) :
- Paraphilies : - Déroulement de l’acte sexuel : Désir
exhibitionnisme, Excitation
fétichisme, Orgasme
masochisme, sadisme, Résolution
voyeurisme,
pédophilie 2. Dysfonctions sexuelles :
- Perturbation au cours d’une des phases de déroulement normal de l’acte sexuel
- Problème médico- Définition - Très fréquentes : Ne pas négliger la demande des patients
légal : injonctions de Détecter des dysfonctions derrière des plaintes générales
soins - Diminution voire absence de tout désir sexuel
- Sanctions pénales Anaphrodisie - Primaire : histoire familiale, épisodes traumatiques
- Secondaire : pilule, causes psychologiques
- Thérapies Excitation - Impuissance
comportementales - Mauvaise lubrification de la muqueuse vaginale
- Traitement anti- Anorgasmie - Absence d’orgasme après excitation normale : frigidité
androgènes - Différencier le plaisir clitoridien et vaginal
Types Ejaculation précoce - Ejaculation après stimulation sexuelle minime
- Dysfonctions Vaginisme - Spasme infranchissable de la musculature périnéale
sexuelles : troubles de - Primaire : traumatisme, homosexualité latente…
l’érection, dyspareunie - Secondaire : traumatisme gynéco-obstétrical, psy
- D’intromission : étroitesse pathologique, brides…
Dyspareunie - De présence : vaginite, mycose, atrophie muqueuse…
- Profonde : Inflammation : cervicite, annexite…
Endométriose et rétroversion utérine
- Traumatismes psychiques : harcèlement, viol…
Antécédents - Traumatisme physique : malformations…
Etiologies - Tabous éducatifs, image négative de la sexualité
Image négative - Obésité, dépression
- Infections : vaginite, vulvite
Organiques - Endométriose
- Sténose post-chirurgicale
- Dépister une affection organique avec avis spécialisé si nécessaire
Prise en - Prise en charge du couple
charge - Psychothérapies cognitives et comportementales
- Traitement pharmacologique si besoin : sildénafil - Viagra®

3. Paraphilies :
- Conduites sexuelles déviantes
Définition - Pathologiques quand répétitives et impératives
- Désir du partenaire non reconnu
Voyeurisme - Excitation provoquée par l’observation de personnes à leur insu
Exhibitionnisme - Excitation obtenue par exposition de ses organes génitaux à une
personne étrangère, dans les lieux publics
Masochisme - Jouissance par une souffrance/humiliation infligée par autrui
Type Sadisme - Jouissance par une souffrance/humiliation infligée à autrui
Fétichisme - Déviation de l’instinct sexuel vers un objet
Transvestisme - Excitation par le port des vêtements de l’autre sexe
Frotteurisme - Excitation par le frottement à une personne non consentante
Pédophilie - Activité sexuelle avec un enfant pré-pubère
- Certaines paraphilies sont prohibées par la loi
Prise en - Injonctions de soins
charge - Psychothérapies
- Castration chimique par agoniste de la LH-RH
4. Transsexualisme :
- Conviction d’appartenir au sexe opposé au sien
- Désir profond d’acquérir les caractéristiques phénotypiques du sexe « ressenti »
- Apparition dès l’enfance
- Complications : Dépression
Conduites suicidaires et abus de substance
- Prise en charge pluridisciplinaire
- Réassignation chirurgicale du sexe après un long temps d’observation, chez des sujets stables