Dr. Chermiti M.

Tr sx

LES TROUBLES SEXUELS

La relation sexuelle normale : 3 phases :
1-Phase d’excitation : chez l’homme c’est l’érection. Chez la femme, c’est la
lubrification vaginale (transsudat vasculaire) et la tumescence de la muqueuse du 1/3
inferieur du vagin.
2-Phase de plateau : correspond à la réalisation de l’acte sexuel. Elle abouti
généralement à l’orgasme.
3-Phase de résolution : survient après l’orgasme. Il existe chez l’homme une période
réfractaire pendant laquelle la stimulation sexuelle est inefficace
Fonction sexuelle masculine normale :
1-Erection : correspond à une augmentation du volume de la verge avec rigidité
progressive suite à une stimulation sexuelle, ou pendant les phases du sommeil
paradoxal ou spontanément.
Le sang arrive aux organes érectiles des corps caverneux et spongieux. L’érection est
obtenue par la mise en tension de l’albuginée. Les veines émissaires ne sont pas
irriguées et le sang artériel est ainsi enfermé dans le corps caverneux.
La relaxation du muscle caverneux est obtenue par la diffusion de NO.
2-Ejaculation :
Expulsion de sperme par le méat urinaire. Les spz représentent à peine 1% du volume
de l’éjaculat.
C’est un phénomène complexe contrôlé par le système neuro-végétatif.
Il ya 2 phases : émission et expulsion
- Emission : sécrétion du liquide séminal par la prostate (30% du volume) et par les
vésicules séminales (60% du volume). Au cours de cette phase on a une fermeture du
col vésical et du sphincter urétral externe.
- Expulsion : contraction rythmique de la musculature lisse urétrale est striée
périnéale. Elle abouti à l’éjaculation proprement dite.
3-Orgasme : Sensation objective de plaisir qui associe le plus souvent : éjaculation,
FCÖ, polypnée, sensation de chaleur et de plaisir.

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5-Désir : Il survient en réponse à des stimulations sensorielles ou fantasmatiques

Troubles de la fonction sexuelle

A- DYSFONCTION ERECTILE=IMPUISSANCE SEXUELLE
I-Définition : Incapacité d’obtenir ou de maintenir une érection suffisamment rigide
pour permettre la pénétration et un rapport sexuel satisfaisant.
II-Epidémiologie : 10 à 30% des hommes adultes dans la plupart des études. La
prévalence augmente avec l’âge (50 à 75 % au-delà de 70 ans)
III-Etiologies : Elles sont organiques : 5%, psychogènes : 25% et mixtes : 70%
 Neurologiques :
a- Lésions cérébrales : Tumeurs, AVC, maladie d’Alzheimer, SEP, maladie de Parkinson
b- Lésions médullaires : traumatiques, tumeurs, compression médullaire, SEP…
c-Lésions périphérique du plexus honteux traumatique : fracture du bassin, chirurgie
pelvienne : amputation du rectum, cystectomie, prostatectomie radicale
d-Neuropathies périphériques : diabète, amylose, éthylisme, carences vitaminiques
 Endocriniennes :
a-Hypogonadisme hypogonadotrope
b-Hypogonadisme périphérique : klinefelter (syndrome XXY), lésions testiculaires…
c-Autres pathologies endocriniennes : Acromégalie, hypothyroïdie, hypocorticisme,
adénome à prolactine, maladie de cushing
 Causes artérielles : Atteinte artérielle intra ou extra-pénienne
 Causes caverneuses : Maladie de la Peyronet évoluée, Traumatisme pénien,
Séquelles de priapisme (fibrose tissulaire), Dégénérescence fibreuse primitive
du tissu érectile.
 Causes médicamenteuses : Les antihypertenseurs (aldomet), (cimétidine), Les
œstrogènes, les antiandrogènes et les bétabloquants, les antidépresseurs et
les sédatifs…

 Les Maladies Générales :

- Le diabète : 50% des diabétiques ont une dysfonction érectile.

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- L’insuffisance rénale : 50% des dialysés ont une dysfonction érectile.

- Le vieillissement : les lésions dégénératives des corps caverneux,
- L’insuffisance respiratoire, la cirrhose...
 Autres : Le tabac, l’alcool, le cannabis.
V-examens complémentaires : NFS, glycémie, créat, PSA, testostéronémie,
prolactinémie si gynécomastie…
VII-traitement :
1-mesures générales : toujours indiquées :
- rassurer et dédramatiser
- conseils d’hygiène de vie : arrêt du tabac, arrêt de l’alcool, activité physique
régulière…
- Traitement étiologique (endocrinopathie…)
- prise en charge psycho-sexologique
2-traitement oral :
a-yohimbine : dysfonctions érectiles psychogéniques.
b-inhibiteurs de le 5-phosphodiesterase : (viagra) : plus efficace mais au dépend
d’effets indésirables et d’interactions avec d’autres médicaments.
c-injection intra-caverneuse de PGE 1
e-vacuum: système mécanique dont le principe est celui de la ventouse, permettant
une érection passive à travers la mise en place du pénis dans un cylindre rigide relié à
une pompe à vide. Erection maintenue par un élastique à la base de la verge.
3-chirurgie : Chirurgie artérielle de revascularisation et les prothèses péniennes
B- LE PRIAPISME
C’est une érection rigide persistante au-delà de 4-6h qui peut s’accompagner d’une
douleur pénienne

C-TROUBLES DE L’EJACULATION :
a-éjaculation prématurée :

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- Une éjaculation reflexe qui échappe à tout contrôle volontaire elle peut être
primitive ou secondaire
- On distingue l’éjaculation ante-portas qui survient avant la pénétration vaginale
de l’éjaculation post-portas qui survient après l’intromission vaginale
- Durée < 2 min
b-éjaculation retardée :
- Elle survient après un temps de stimulation et d’excitation jugée trop long de
l’homme
c - Absence d’éjaculation : c’est un homme qui est trop longtemps en érection sans
éjaculer ou refusant l’orgasme (éjaculation possible par masturbation)
d- Ejaculation rétrograde : issue de sperme dans la vessie au moment de
l’expulsion par défaut de fermeture du col vésical
e- Hémospermie : présence de sang dans le sperme prostatite chronique ou cancer
de la prostate.
D- troubles de l’orgasme
Diminution du plaisir contemporaine à l’éjaculation
E- troubles du désir et dysfonction sexuelle
Baisse ou excès de la libido avec ou sans diminution du désir sexuel
a-lié à une affection médicale : hyperprolactinémie (adénome hypophysaire)
b-lié à une substance :
- Stimulants : drogue, alcool
- Inhibiteurs : opiacés, anti-dépresseurs, neuroleptiques, certains anti-HTA
(Aldomet)…
c-cause psychique : Le stress, Troubles mentaux : la dépression, Traumatisme
psychique, traumatismes ou abus sexuels. La maltraitance physique, psychologique
ou sexuelle dans l’enfance. L’anxiété sociale, la timidité, phobie sociale…
d-cause psychique du couple : Message positif ou négatif du ou de la partenaire
F-Paraphilie : (perversions sexuelles) :

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Trouble du comportement sexuel caractérisé par une sexualité déviante quant à son
but et son objet elle associe : caractère déviant et répétitif + désir intense
1-clinique :
a- exhibitionnisme : se dénuder devant une personne étrangère
b- fétichisme : la fixation du désir érotique et la recherche d’une satisfaction sexuelle
par le contact ou la vue d’une partie du corps (les seins, les fesses, les jambes, le
nombril) ou d’un objet (des gants, des bas, des bottes, ou encore des chaussures) ou
d’une matière….
c- frotteurisme : se frotter contre une personne non consentante
d - Pédophilie : activité sexuelle avec des enfants pré-pubères (fille, garçon)
e- masochisme et le sadisme sexuel : acte réel ou le sujet est battu, humilité, attaché
f- voyeurisme : regarder en cachette une personne en train de se déshabiller ou nue
g- transvestisme-fétichiste : homme hétérosexuel sui se travesti plus ou moins
complètement en femme
2-traitement :
a-psychothérapies : Elles doivent être directives et contrôlées
b-médicaments :
- Les antidépresseurs : éjaculation prématuré, exhibitionnisme, pédophilies
- Les antiandrogènes : très efficaces dans la paraphilie avec désir sexuel intense