SEXUALITE NORMALE ET

PATHOLOGIQUE
SEXUALITE NORMALE
INTRODUCTION
But: procréation

Contraception

VIH
PHYSIOLOGIE:
LES 3 PHASES DE LA RELATION SEXUELLE
DE MASTERS ET JOHNSON
1°) Phase d’excitation
 Chez l’homme: érection
 Chez la femme: lubrification
vaginale (transsudat vasculaire ≠
secrétions glandulaire) et
tumescence muqueuse 1/3 inf
vagin
2°) Phase en plateau=acte sexuel
= phénomènes de la phase d’excitation
restent stables
= aboutit dans les bons cas à l’orgasme:
sensation plaisir intense avec contractions
périnéales (3 à 5, rythme: 0,8/sec), tension
musc, tachycardie, modif° resp, ↑TA +
expulsion saccadée de l’éjaculat
= Orgasme clitoridien (par stimulation clitoris)
et vaginal
• 3°) Phase de résolution
• Diminution des phénomènes de la phase
d’excitation
• Femme: plusieurs orgasmes successifs
possibles
• Homme: phase réfractaire pendant laquelle
stimulation inefficace
 PHYSIOLOGIE (1)
• Érection: phénomène vasculaire actif
dépendante corps caverneux
• Flaccidité liée au tonus sympathique alpha
inhibiteur: vasoconstriction artères péniennes
et muscle trabéculaire
• Érection=relaxation muscle lisse pénien:
dilatation art péniennes→relâchement fml
trabéculaire (dépend NO, VIP, PGE1, PGE2,
Epinéphrine et Norépinéphrine)
 PHYSIOLOGIE (2)
Commande périphérique éjaculation:
sympathique

Physiologie de l’excitation: dopamine (désir,

plaisir), sérotonine (anti-libido, retarde
orgasme)
Chez l’homme: nécessite testostéronémie
SEXUALITE PATHOLOGIQUE
 EPIDEMIOLOGIE
Prévalence de la dysfonction érectile: 2-52% dans
pays occidentaux
DE augmente avec âge
Éjaculation précoce: 15-50%
Troubles orgasme chez l’homme: 2-4%
Troubles orgasme chez femme: 30%
Relation importante qualité vie sexuelle et qualité
vie globale
 TROUBLES DU DESIR SEXUEL
• Baisse du désir sexuel: « déficience ou
absence persistante et répétée de fantaisies
imaginatives d’ordre sexuel et de désir
d’activité sexuelle »
• Aversion sexuelle: « aversion extrême,
persistante ou répétée, et évitement de tout
contact génital avec un partenaire sexuel »
 TROUBLES DE L’EXCITATION
SEXUELLE
Chez femme: « incapacité persistante ou répétée
à atteindre, ou à maintenir jusqu’à
l’accomplissement de l’acte sexuel, une activité
sexuelle adéquate (lubrification, intumescence) »
Chez homme: «incapacité persistante ou répétée
à atteindre, ou à maintenir jusqu’à
l’accomplissement de l’acte sexuel, une érection
adéquate »
 TROUBLES DE L’ORGASME
Chez la femme et l’homme: « Absence ou retard
persistant ou répété de l’orgasme après une
phase d’excitation sexuelle normale »
Chez l’homme: autrefois appelé retard à
l’orgasme ou anéjaculation anorgasmique
Éjaculation précoce: « Trouble de l’éjaculation
persistant ou répété lors de stimulations
sexuelles minimes avant, pendant, ou juste
après la pénétration et avant que le sujet ne
souhaite éjaculer »
 TROUBLES SEXUELS AVEC DOULEUR
• Dyspareunie: « douleur génitale persistante
ou répétée associée aux rapports sexuels, soit
chez l’homme soit chez la femme » = souvent
associée à lésions médicales +/- facteurs
psychologiques
• Vaginisme: « spasme involontaire, répété ou
persistant, de la musculature du tiers externe
du vagin perturbant les RS »
DYSFONCTION SEXUELLE DUE A UNE
AFFECTION MEDICALE GENERALE
• « Mise en évidence d’après l’histoire de la
maladie, l’examen physique ou les examens
complémentaires, que la DS est entièrement
expliquée par les effets physiologiques directs
d’une affection médicale générale »

• Ex: DS révélatrice adénome hypophysaire

(dosage prolactine
 DS INDUITE PAR UNE SUBSTANCE
DS apparue « pendant intoxication ou dans le
mois qui a suivi »
DS « liée étiologiquement à la prise d’un
médicament » = imputabilité
Médicaments facteurs de DS:
anti-hormones, antidépresseurs,
neuroleptiques, diurétiques thiazidiques,
opiacés
ETIOLOGIES DES DS
• Affections médicales: hypogonadisme,
andropause, adénome prolactine, atteinte
nerveuse centrale (SEP, tumeur…) ou
périphérique (NP diabétique ou OH),
vasculaires, …âge.

• DS liées à des substances

 ETIOLOGIES DES DS (2)

Causes psychiques individuelles:

Troubles mentaux: la plupart des TM sont anti-
sexuels sauf la manie
TM le plus fréquemment resp. de DS: dépression
Traumatismes psychiques actuels
Traumatismes sexuels actuels (abus sexuels)
Maltraitance physique, psychologique, sexuelle
Anxiété sociale, timidité, phobie sociale
ETIOLOGIES DES DS (3)
Causes psychiques de couple:
Les messages positifs du ou de la partenaire
renforcent la motivation sexuelle…
inversement les messages négatifs les
inhibent
Difficulté de couple=facteur fréquent et
puissant de DS: sensible à traitements de
couples
TRAITEMENTS MEDICAUX DE LA
DYSFONCTION ERECTILE
• Androgènes: en cas d’insuffisance avérée
(Surveillance PSA+++)
• Traitements oraux: Inhibiteurs PDE-5 +++
• Vacuum
• Injections intra-caverneuses: PGE1,
papavérine, phentolamine
• SOUVENT C EST UNE PRISE EN CHARGE DES
UROLOGUES
TRAITEMENTS MEDICAUX DE
L’EJACULATION PREMATUREE
• Inhibiteurs recapture de la sérotonine
(paroxetine, sertraline)

• Traitement à la demande: Tramadol 25 mg

avant les rapports
PARAPHILIES
 DEFINITION
• « Fantaisies imaginatives sexuellement excitantes,
impulsions sexuelles ou comportements survenant
de façon répétée et intense et impliquant:

• Des objets inanimés,

• La souffrance ou l’humiliation de soi-même ou de
son partenaire
• Des enfants ou d’autres personnes non
consentantes
• + s’étendant sur période d’au moins 6 mois »
• = autrefois appelé perversion sexuelle
 CLINIQUE
• Exhibitionnisme
• Fétichisme (sous-vêtements féminins)
• Frotteurisme (contre personne non
consentante)
• Pédophilie: ≥ 16 ans et au moins 5 ans de plus
que l’enfant
• Masochisme et sadisme sexuel
(stimulus=souffrance subie ou infligée)
• Transvestisme fétichiste
• Voyeurisme