FICHE T – troubles sexuels

Définitions
« Sexualité normale » : difficile à établir. Vécu individuel, en relation avec partenaire, capacité de la personne à trouver un
équilibre et une satisfaction dans ses pratiques. Déviance, normalité / accomplissement acte sexuel varient selon les cultures,
les époques.
Dysfonctions sexuelles : altérations du désir et/ou de l’excitation et/ou de l’orgasme. Les douleurs sexuelles en font partie.
Etiologie / facteurs de risques Processus physiopathologique
Facteurs de risque multiples Relation sexuelle après période de désir sexuel (pensées sexuelles, érotiques, fantaisies
imaginatives), en 4 phases :
FR psycho individuels : éducation
-Phase d’excitation : érection / lubrification vaginale, tumescence vulve, muqueuse
sexuelle reçue, trauma sexuel
-Phase en plateau : nécessite maintien stimulation
antérieur, attitude partenaire ;
-Phase de l’orgasme : plaisir intense. Ejaculation
trouble psy comorbide (EDC,
-Phase de résolution : phénomènes d’excitation ↓ rapidement ; orgasme suivi d’une
trouble anxieux, trouble lié à l’usage
période réfractaire chez l’homme.
substances psychoactives, TCA…) ;
trouble personnalité comorbide Activité sexuelle : elle met en jeu :
-Effecteurs périphériques (organes génitaux, zones érogènes), leur vascularisation,
innervation
-Système nerveux central : dopamine (plaisir, désir), sérotonine (pour limiter le désir,
l’excitation et retarde l’orgasme), endorphines (rôle dans la période réfractaire)
Sémiologie psychiatrique
Troubles du désir sexuel : ↓ ou absence de désir ou intérêt sexuel ; +/- aversion pour une partie ou toute activité sexuelle
(diagnostic différentiel : hypogonadisme)
Troubles de l’excitation : troubles de l’érection (obtenir, maintenir érection ; ↓ rigidité érection) ; absence de lubrification
vaginale et de tumescence pouvant être responsable de dyspareunies, souvent associés aux troubles du désir (ménopause
diagnostic différentiel non psy)
Troubles de l’orgasme : difficulté (↓ fréquence ou intensité), absence ou retard à l’orgasme après une phase normale de désir
et d’excitation sexuelle. Chez homme, souvent comorbide trouble érection ; éjaculation précoce fréquente troubles anxieux
(diagnostic différentiel : post-op chirurgie prostate, sujet âgé)
Troubles sexuels avec douleurs : principalement chez la femme, dyspareunies (rapports sexuels douloureux et difficiles),
vulvodynies (sensation d’inconfort et de brulure en dehors de toute lésion), vaginisme (contraction involontaire, reflexe et
persistante des muscles du périnée empêchant toute pénétration)
Diagnostic Diagnostic différentiel
Historique de la plainte Faire un examen clinique pour éliminer diagnostic différentiel : tout élément pouvant atteindre
(permanent, occasionnel, effecteurs périphériques ou SNC sont à rechercher
ancienneté), la sélectivité - Cardiovasculaires : HTA, obésité, diabète, SAS
(nombre de partenaire) et - Neuro : épilepsie, atteinte médullaire, sclérose plaque, parkinson
le rôle des facteurs psy et - Endocrinien : insuffisance surrénalienne, dysthyroïdie, hyperprolactinémie,
non psychiatriques sont hypogonadisme, hémochromatose…
nécessaires. Intensité à - Iatrogènes : antihypertenseurs, anticholinergiques, diurétiques, psychotropes, bêta-
évaluer + retentissement bloquants ; ATCD de radiothérapie ou chirurgie pelvienne
psychologique pour la - Urologique : malformation, phimosis…
personne - Gynécologique : malformation, mutilation, mycoses, endométriose…
Bilan paraclinique : fonction de l’interrogatoire et de l’examen clinique