Psychiatrie et Santè Mental Le benzodiazépine est la seule famille des

psychotropes qui est addictives dans 8% des

A-Définition des concepts:
Psychiatrie: Spécialité médicale visant la
prise en charge holistique des troubles
mentaux.
• Organe: cerveau
• Il a un axe préventif / hygiène mentale
• il assure:
-Détection et intervention précoces
-Gestion des crises et Suivi au long cours
-Prévention des rechutes
-Insertion et réinsertion
-Psychopédagogie et soutien aux
familles
Trouble mental/Maladie: ensemble de
symptômes psychiatriques, groupés
d’une certaine manière, survenant avec
une acuité et à une intensité
particulières, durant une période de
temps donnée et évoluant de façon
variable.
Santé mentale: est le fondement du
bon fonctionnement d’une
communauté, et du bien-être d’un
individu qui lui permet de naviguer
dans la vie avec le moindre de dégâts.
Psychologie: Science étudiant les
pensées et comportements des
individus, des groupes et de la
communauté, facilite la
compréhension d’une partie des
symptômes psychiatriques
(≠psychiatrie)
Morbidité: impact du trouble sur la
personne et son entourage
(conséquence), crée la demande de
soins (Notion de sévérité).
Comorbidité: présence de 2 ou +ieurs
troubles mentaux.
cas d’utilisation prolongée
Hygiène mentale: ensemble des activités
qui permettent qu’une personne soit en
équilibre avec son entourage socioculturel.
-C'est la prévention de la survenue de
comportements qui ne s’adaptent pas au
fonctionnement social indispensable pour
que le sujet jouisse d’une bonne santé
mentale.
Ex: le sommeil, l’exercice physique,
éviction des drogues, la gestion du stress
professionnel…
Le traitement: est multiaxial
–Pharmacothérapie –Psychothérapie
–Prévention des rechutes
–Psychoéducation – Réinsertion
Prévention: Assure l’amélioration de
l’hygiène mentale, la détection des 1ers
symptômes, l’interventions précoces.

B-Nosographie / classifications: (Plusieurs types et méthodes de classification)

- Le plus utilisé est le DSM 5+++.
-Il y’a aussi CIM 10,
- Permet de minimiser les
différéncés d’approché cliniqué
- Structurer et harmoniser les
outils d’éntrétién cliniqué et
de recherche,
-Les tr
neurodéveloppementaux
-Spectre des schizophrénies
et autres tr. psychotiques
-Tr. bipolaires et autres tr.
liés
-Tr. dépressifs
-Tr. anxieux
-Tr. obsessionnels
compulsifs et autres tr. liés
-Tr. liés au traumatisme et
aux facteurs de stress
-Tr. dissociatifs
-Symptômes somatiques et
autres troubles liés
-Tr. du comportement
alimentaire
-Tr. de l’élimination
-Tr. du sommeil-éveil
-Dysfonctionnements
sexuels
-Dysphorie du genre
-Tr. des conduites et du
contrôle impulsif
-Tr. addictifs et de l’usage de
substances
-Tr. neuro-cognitifs
-Tr. de personnalité
-Tr. de la paraphilie
-Autres tr. Mentaux
-Mouvements induits par les
médicaments

C- Epidémiologie:
- Les troubles mentaux concernent tous les pays de façon homogène, les cultures et les classes sociales, peuvent dépendre peu de
l’énvironnémént (schizophréniés …), d’autrés sont très influencés par l’énvironnémént (usagé dé drogués)

D- Etiopathogénie: Déterminisme / causalité en psychiatrie La causalité linéaire se définit par:

Présence de vecteur = apparition
automatique d’une condition
-Pas de causalité linéaire
-Les facteurs environnementaux ne sont pas toujours suffisants ou nécessaires pour engendrer un trouble mental.
-Tr. mental: la conséquence de l’intéraction de plusieurs facteurs, sur une vulnérabilité particulière (génétique…), aboutissant
à des désordres neurobiologiques, s’éxprimant par des symptômes divers, surtout comportementaux ou cognitifs, et évoluant
souvent de façon chronique ou récurrente.

-Déterminisme est multifactoriel: •Neurobiologie: neurotransmetteurs • Abus de drogue • Traumatismes

•facteurs environnementaux: stress, trouble du sommeil … • Génétique: 1 ou +ieurs gênes • Développement du cerveau
- C’ést l’intéraction avec les facteurs qui donne: Déclénchémént, précipitation, aggravation, pérénnisation, réchutés d’épisodés
de troubles mentaux
 Catatonie: mvts répétés pdt longtemps

Schizophrénies Anhédonie: perte de la capacité à

ressentir le plaisir
Hostilité: on pense que tt le monde veut
du mal à lui
A-Définition :
-Ce sont essentiellement des Tr. chronique dé la pénséé, dé la pércéption, du comportémént ét dé l’afféct
(une rupture par rapport à la réalité).
-Début à l’adoléscéncé/adulté jéuné, 1% de la population dans le monde. - 10 à 15% de suicide pdt les 10ers années !!.
- Le Tr. le plus sévère => Importance du TRT précoce.

B-Clinique : -Complexe et diverse, changeante avec la progression de la maladie

-Pensée illogique: associations bizarres Pouvoirs Supranaturels -Hallucinations auditives … (Absentes dans Paranoïa +++)

- Délires, idées de préjudice, de persécution/méfiance et de grandeur -Affect inapproprié: (+) ou (-), émoussé ou exagéré.
- Comportement étrange: Catatonie, excitation, anhédonie, langage perturbé, hostilité, isolement

C-Diagnostic positif :
-La récurrence d’au moins 2 symptomés pendant plus d’un mois. -Perturbation globale pendant au moins 6 mois.
-Un symptôme est nécessaire en cas de délire bizarre ou hallucinations incluant une voix sous forme de commentaire ou
conversation à deux voix.
Emoussement de l'expression des
-Les symptômes négatifs: 1. Emoussement de l'expression des émotions 2. Retrait affectif. émotions: froideur émotionnelle et
affective.
Apathique: être incurie, par ex: porte
3. Repli social passif/apathique. 4. Difficultés d'abstraction. 5. Pensée stéréotypée. n’importe quoi, ne s’occupe pas de leur
hygiène
6.Absence de spontanéité et de fluidité dans la conversation. 7. Mauvais contact. écholalie: répète la parole envisager à lui
Immobilité: garde une position
embryonnaire par ex.
D- Catégories cliniques :
• Schizophrénies paranoïde: la plus • Schizophrénie catatonique: • Schizophrénie indifférenciée:
fréquente – Immobilité motrice – Les symptômes sont présents mais ne
– Délire ou hallucinations (absence de s. – Activité motrice excessive se limitent à aucune des formes
désorganisés) – Négativisme ou mutisme précédentes.
– Mouvements particuliers,
• Schizophrénie désorganisée: la plus grave bizarres, stéréotypés, • Schizophrénie résiduelle:
– Langage désorganisé, comportement – Absence de délire prédominant,
maniérisme
désorganisé ou catatonique, affect froid ou d’hallucinations, de langage désorganisé
– Echolalie, échopraxie
inapproprié ou de comportement perturbé.

E- Types évolutifs : Pe aigue ou chronique.

- 1/3 des schizophrènes connaitra une évolution chronique péjorative avec détérioration progressive.
- Histoire de la maladie: Episode psychotique bref: évolution < 1 mois, => Le trouble schizophréniforme: symptômes de la
schizophrénie sont présents sans signe de perturbations durant une période significative de 1-6 mois. => la vrai
schizophrénie: évolution >6mois.

F- Etiopathogénie: GENE => CELLULE => SYSTÈME=> COMPORTEMENT

- La preuve de la neuro-biologie:
– La génétique – Aspects neuro-anatomique: diminution de la masse corticale (dysfonctionnement dopaminergique)
– Héritabilité: taux de concordance chez les jumeaux: • identique - 45% • Non identique - 15%
- L’interference avec le developpement normal des individus susceptibles conduit a l’apparition du trouble.

G- Traitement: intervention précoce => Antipsychotiques (Chlorpromazine: antagoniste DA),

- Explication et sensibilisation: psychopédagogie => Traitement à vie

- Surveillance des effets secondaires et ajustement des doses (selon CATIE)
- Psychothérapie (Autre AP= Glutamate, Gaba, and 5-HT: sérotonine, AP atypiques: clozapine)
- Role de l’ergotherapie et reinsertion sociale
 Paranoïa
A-Définition : -C’est "un délire chronique systématisé permanent qui fait l'essentiel du tableau clinique". (≠ des
psychoses délirantes aiguës.)
-Il existe des dangers liés à la paranoïa: +Syndrome dépressif (peut être lié à des risques suicidaires.)
+Passage à l'acte hétéro-agressif (car ils sont tjrs persécutés)
-Il s’agit d’un delire de type paranoïaque qui est systématisé, sans hallucination et sans détérioration intellectuelle.
-Dans la DSM 5, le trouble délirant est défini par l'existence d'idées délirantes prédominantes. (non bizarres ≠ Schizophrénies)
-Épidémio: touche les 2 sexes mais surtt les femmes d’environ 40ans.
B-Clinique : (Délire qui sort d’un postulat de base vrai +++ => developpement d’un delire systematise (discours
coherant => induire d’autre personne en erreur.)
-Le délire paranoïaque s'installe le plus souvent de manière progressive et insidieuse chez des sujets d'âge moyen
(35 à 45 ans).
En secteur càd: le délire ne s'étend pas à
la totalité de la vie mentale du sujet, ni
à l'ensemble de son système relationnel
C-Formes cliniques : Les délires passionnels. et de ses champs d'intérêt

-Les thèmes sont divers et sont en secteur

Le délire érotomaniaque ou
"l'illusion délirante d'être
aimé".
-Rare et affecte surtt femmes.
-Le sujet est convaincu d'être
aimé par un personnage
prestigieux (vedette de
cinéma, homme politique…..).
NB: passe par 3 étape (espoir-
>revendication->agression)
Les hypocondriaques délirants:
celui qui se plaindre d’hypocondries
(peur d’etre malade)
NB: patient peut agresser
Le délire de jalousie:
Le début est brutal, la preuve
Les délires de revendication. de l'infidélité du conjoint va
-Fréquent et compatibles avec une activité professionnelle. s'appuyer sur un geste ou
-Ils sont basés sur le postulat que le sujet a subit un une parole et le sujet va
préjudice qu'il faut réparer à tout prix (sujets bien connus chercher des preuves
des magistrats.) irréfutables (fouille de sac,
-Il existe 5 formes: interrogatoires sans fin, etc.)
Les idéalistes passionnés: Les inventeurs méconnus: Les querelleurs possessifs
Qui élaborent des doctrines Qui accusent autrui de Qui se ruinent en procès
et des systèmes de réforme les avoir dépossédé de interminables pour obtenir
sociale et économiques. leur inventions. réparation. (dépose les plaintes)

Les sinistroses délirantes: Qui se fixent, souvent après un accident de travail, sur le préjudice subit (invalidité et pension).

Le délire relationnel et sensitif de Kretschmer Le délire d'interprétation de Sérieux et Capgras

-Survient sur des sujets hypersensibles (hyposthéniques,
paranoïa sensitive.)
-La décompensation survient en général après un échec ou une
frustration. L'hyposthénie relationnelle va réveiller des
impressions de vexation et d'humiliation.
-C'est un délire concentrique avec décompensation dépressive
et tentative de suicide.
-Il développe des idées de référence qui deviennent vite une
certitude.
-Le mécanisme central est l'interprétation..
-Le patient va tout (chaque geste/mot) interpréter contre lui.
-Le délire s'étend pour intégrer, de façon logique claire et
cohérente de nouvelles interprétations. => raisonnement erroné
-Le délire est en réseau, car aucun des domaines de la vie du
sujet n'est à priori exclu.
-Constamment un thème de persécution, de préjudice, de
malveillance.
-L'humeur est généralement neutre. Les fonctions mentales restent
longtemps satisfaisantes. (peu de tendance à agresser)

NB= le délire va se développer sur une personnalité paranoïaque/pré morbide qui est caractérisé par:
1. L'orgueil ou l'égocentrisme (surestimation de sa propre valeur.)
2. La méfiance (tendance à suspecter autrui, même ses amis, de manque de loyauté) avec réticence à se confier (de
peur que les informations soient retenues contre lui.)
3. La psychorigidité (refus de pardonner avec une tendance rancunière et froideur affective.)
4. La fausseté du jugement (derrière un raisonnement logique se cachent des idées préconçues et fausses.)
D-Evolution : -Sans trt => aggravation -Avec trt => enkystement du délire
-Le délire peut se limiter à un secteur, permettant une vie familiale et professionnelle. Ou se développer par
l'addition de nouveaux éléments.
-Il peut s'aggraver par des manifestations agressives de défense (le persécuté devient à son tour persécuteur.)
F- Diagnostic différentiel : - Demence (absence d’interprétation )
- Usage de substances psychoactives ou de médicaments
- Schizophrenie (presence d’hallucination)

G- Traitement: (à vie)
a-L'hospitalisation :
-Les patients peuvent être traités en ambulatoire, l’hospitalisation lors d’une exacerbation anxieuse ou une
décompensation dépressive, ou lorsque la dangerosité est importante.
-Elle sera une hospitalisation d’office, HDT n’est pas recommandee car la personne tiers peut faire l’objet d’un
persécuteur désigné.
Hospitalisation d’office càd: Le procureur
qui va ordonner l’hospitalisation
b-Trt médicamenteux : (antipsychotique)
-Le trt neuroleptique est le plus souvent recommandé dans tout les trouble délirants [De faibles posologies au début de
trt sont recommandées => à cause des effets secondaires des NL.]
-Le recours à des antidépresseurs est parfois nécessaire dans les formes à type de délires des sensitifs

c-Traitement socio-psychothérapeutique
-l'établissement d'un rapport de confiance entre le patient et le thérapeute. -une adaptation sociale satisfaisante
-une disparition totale des idées délirantes des patients peut être le signe d'une réussite du traitement.

Les psychoses délirantes aigus

A-Définition :
-Les psychoses délirantes aigues sont un ensemble de troubles où prédominent:
le délire, souvent riche et intense, les hallucinations, l’agitation et les perturbations affectives, avec une
installation brutale et une résolution souvent rapide.