Le malade et

sa maladie
Les maladies psychosomatiques
 Agenda
01 Definition, Etymologie et Histoire 05 Consideration pour le futur

02 Theories 06 Discussions et Questions

03 Situations Cliniques

Prise en Charge psychologiques

04
des maladies psychosomatiques
Introduction
Le psychiatre allemand Heinroth a été le premier à utiliser le
terme "psychosomatique" en 1818. En 1922, Felix Deutsch a
introduit le terme "médecine psychosomatique". Les troubles
psychosomatiques sont les conséquences des effets nocifs
résultant des influences psychiques sur le contrôle organique
des tissus.

Les maladies considérées comme psychosomatiques incluaient

celles communément désignées sous le nom de «Holy Seven» :
ulcère gastrique, asthme, polyarthrite rhumatoïde,
neurodermatite, hypertension essentielle, hyperthyroïdie et
maladie inflammatoire chronique de l'intestin.

Les maladies dites “psychosomatiques” sont celles qui

s’accompagnent de lésions organiques vérifiables, mais dans le
déclenchement ou l’évolution fait intervenir des événements à
résonance affective (deuils, séparations, changements
d’environnement, …) auxquels le sujet répond par la maladie.
 Theories

Psychoanalytique
Elle postule un déplacement du conflit
inconscient générateur d’anxiété qui se
réalise sur un organe. Les enfants
n’exprimant pas leurs émotions utilisent
la voie somatique pour communiquer
celles-ci.
Cognitivo-
comportementale
Les troubles psychosomatiques sont sous-
tendus par des facteurs de risque
complexes et intriqués (exemple : stress
psychosociaux), de résistance
interpersonnelle (exemple : tempérament
difficile), écologique (exemple :
environnement familial), de gestion du
stress (exemple : stratégie de coping.)
Systémique
Des difficultés adaptatives familiales
participent au développement et
maintien des symptômes somatiques
(hostilité, discorde parentale,
hyperrigidité,
limites du groupe familial trop lâches,
réorganisation autour des symptômes).
 Theorie Holistique
01
Les spécialistes en médecine psychosomatique (MP) se
concentrent sur les soins aux patients présentant des
comorbidités psychiatriques et des affections médicales
générales. Ils intègrent de manière holistique les aspects
mentaux et physiques de la santé de leurs patients et les
aident à naviguer à travers les deux systèmes de soins de
santé. Ils ne font pas de distinction entre les soins de
l'esprit et du corps, car "l'esprit" est simplement la
fonction du système nerveux central (SNC) et "le corps"
est l'organisme dans son ensemble.
02
Comme les patients et ceux qui travaillent dans les
domaines de la guérison le savent empiriquement
depuis de nombreuses années, l'état mental d'une
personne influence sa santé physique, et vice versa. La
science l'a richement démontré ces dernières années,
notamment dans le domaine de la
psychoneuroimmunologie, et continuera probablement
à montrer que le SNC et la périphérie sont
inextricablement liés.
 Le stress et les maladies
psychosomatiques
Le stress peut être défini comme une réponse physiologique servant de mécanisme de médiation reliant tout stressor donné à son
effet sur l'organe cible. Divers troubles psychologiques sont causés par le stress. Hans Selye a inventé le terme "stress" et il a observé
que de nombreuses façons très diverses de perturber l'organisme ont résulté en des réponses physiologiques communes. Walter et
Cannon ont établi la relation entre le stress émotionnel et le système nerveux autonome.

RÉPONSE PHYSIOLOGIQUE Réponse endocrinienne RÉPONSE IMMUNOLOGIQUE

Libération de certains neurotransmetteurs
tels que les catécholamines, en particulier ceux
connus sous le nom de dopamine,
norépinéphrine et épinéphrine (également
appelée adrénaline). Libération de la
Neuropeptide S. Libération de CRF, glutamate
et GABA.
Le stress agit comme un stimulateur
pour l'axe hypophyso-surrénalien,
entraînant une augmentation des
niveaux de corticostéroïdes. Ces
niveaux accrus de corticostéroïdes
ont un effet anti-stress.
Une anxiété constante peut également
accroître la susceptibilité à plusieurs
maladies en supprimant les cytokines de
Type 1 et les lymphocytes T défensifs, et
en augmentant la fonction des
lymphocytes T régulateurs/suppresseurs.
Cas spéciaux
Les symptômes neurovégétatifs sont prédominants, et les patients
atteints de cancer présentent fréquemment une faible énergie, une
faible motivation et une anhédonie. La dépression est également un
effet secondaire des traitements courants du cancer, notamment les
corticostéroïdes, l'interféron, le Tamoxifène, les anti-androgènes et les
chimiothérapies (comme la vincristine, la vinblastine et la procarbazine)
en raison d'une stimulation directe des récepteurs de
neurotransmetteurs ou de leur effet sur le système endocrinien.
L'importance d'une discussion précoce concernant ces réponses
possibles au traitement ne peut être surestimée.

Les maladies gynéco-obstétricales

Les troubles psychosomatiques les plus fréquents en gynécologie
concernent le syndrome prémenstruel, les troubles post-partum, les
douleurs pelviennes
et les troubles de la périménopause et les troubles
sexuels.
Situations Cliniques
Dépression sévère chez Monsieur Raymond après avoir appris
sa séropositivité à HIV.
Isolement de monsieur Raymond par les membres de sa famille
après avoir appris sa séropositivité. Il faut retenir que deux
semaines avant ce tableau de dépression, Monsieur Raymond
se plaignait de sensation de boule dans la gorge, de difficulté
respiratoire, tremblement, sueur profuse en absence de toute
chaleur ni d’hypoglycémie.

Discutez en groupe des questions que vous avez pour le

patient pour évaluer ses besoins, prise en charge,
conceptualisation du cas... (10mn)
Prise en Charge psychologiques
des maladies psychosomatiques
1. Âge, genre/sexe, état civil, date de naissance, date d'admission, raison de l'admission à
l'hôpital.
2. Informations de consultation
a. Service d'admission, unité hospitalière, médecin demandeur, date de la consultation, et
raison de la consultation. 1)Evaluation
3. Motif de consultation du patient
4. Antécédents de la maladie actuelle
a. Début, fréquence, durée, gravité des symptômes. 2)Conceptualization du cas
5. Revues des symptômes psychiatriques
a. Symptômes pertinents liés à la dépression, la manie, les troubles anxieux, la psychose, les
troubles cognitifs, la léthalité, etc. 3)Votre plan et traitement
6. Antécédents d'utilisation de substances
a. Types, fréquence, modèle, sevrages, utilisation la plus récente, antécédents de
traitement (par exemple, réhabilitation ou counseling). 4)Recommandations
7. Antécédents psychiatriques
a. Diagnostics, hospitalisations, tentatives de suicide et comportements auto-agressifs,
comportements agressifs, fournisseurs de santé mentale passés et actuels,
médicaments/traitements passés, durée et efficacité des traitements.
8. Médicaments psychiatriques immédiatement avant l'admission ***Examiner tous les patients pour les
a. Adhérence et prescripteurs, médicaments en vente libre, suppléments.
9. Médicaments pendant l'admission actuelle troubles psychiatriques en utilisant des
a. Médicaments planifiés et PRN (médicaux et psychiatriques), médicaments psychiatriques
PRN récemment administrés.
instruments validés (par exemple, PHQ-9
10. Allergies et réactions aux médicaments non allergiques pour la dépression, GAD-7 pour l'anxiété,
11. Antécédents psychiatriques familiaux
12. Antécédents médicaux et chirurgicaux etc.).
13. Histoire sociale
a. Conditions de vie actuelles, membres du ménage, système de soutien, état civil, emploi,
limitations financières, accès aux soins de santé, activités quotidiennes, conduite.
14. Antécédents légaux
a. Passés, en cours, en attente.
15. Résultats diagnostiques et de laboratoire pertinents
16. Revue médicale des systèmes
17. État mental et examens physiques
a. Voir les sections "Évaluation cognitive" et "Examen physique".
18. Impression diagnostique
19. Évaluation clinique
a. Formulation biopsychosociale, évaluation de la léthalité.
20. Recommandations
21. Plan de suivi et de disposition
a. Fréquence des consultations psychiatriques à l'hôpital et coordonnées pour d'autres
questions.
Un stress sévère peut avoir lequel de ces effets ?
1. Augmentation de la susceptibilité aux infections virales
2. Diminution de la cicatrisation des plaies
3. Diminution de la réponse à la vaccination
4. Toute les réponses

Les patients qui sont décédés par suicide avaient consulté leur médecin de
famille au cours du mois précédent ?
a. 5%
b. 20%
c. 45%
d. 87%
 Références
Julie Giorgetta Mis à jour le 06/01/20 15:12 Partager sur, & Giorgetta, J. (2020, January 6). Maladie
psychosomatique : Définition, Liste, traitements. Journal des femmes.
https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-maladies/2601442-maladie-psychosomatique-definition-
liste-exemple-traitements/

Psychosomatic medicine by Kurt Ackerman. Karnac Books. (n.d.).

https://www.karnacbooks.com/product/psychosomatic-medicine/37817/

Tolokonin, A. O. (2023). Models of pathogenesis of psychosomatic disorders and the concept of

psychosomatic scenario. Medical Herald of the South of Russia, 14(2), 61–66.
https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-2-61-66