FICHE T – trouble anxieux généralisé TAG

Définitions Epidémiologie
Signes et symptômes anxiété (pensées, émotions, comportements d’anxiété) Prévalence : 5%, prédominance
deviennent patho du fait de leur intensité, retentissement, mauvais contrôle. Soit féminine (2/1), à tout âge, souvent vers
inscription dans autres troubles psy soit diagnostic spécifique « troubles anxieux » 35 à 45 ans, souvent présent chez
TAG : trouble anxieux marqué par une symptomatologie anxieuse (soucis excessifs, enfant trouble neurodéveloppement
mal contrôlés) chronique (+6mois) = « maladie des inquiétudes »
Etiologie / facteurs de risques Processus physio et psycho-pathologique
Origine multifactorielle Mécanismes cognitifs : interprétations erronées avec attribution caractère
Facteurs de vulnérabilité génétique dangereux et menaçant aux stimuli environnement (alerte émotionnelle
(tempérament anxieux, sensibilité au stress) et anormale). Intolérance à l’inquiétude dans le TAG responsable d’une
facteurs environnementaux (pression inquiétude anormale et des comportements de prévoyance ou d’évitement
professionnelle…) excessifs.
Sémiologie psychiatrique
Anxiété et soucis excessifs : appréhension continue non associée à un événement déclencheur particulier, inquiétudes,
ruminations diverses (avenir, santé, travail, argent, proches, petites choses…), anxiété excessive (non justifiée par réalité) non
contrôlable (problème de C°, de sommeil), anxiété sur ≥ 2 thèmes, +/- symptômes d’hypervigilance (sursauts), symptômes
continus (tous les jours ou presque)
Perturbations des fonctions physiologiques et symptômes physiques : appétit, sommeil, myalgies, céphalées, symptômes
digestifs, hyperactivité végétative, asthénie, irritabilité, difficultés de C°…
Diagnostic Diagnostic différentiel
Critères du DSM-V : Patho non psychiatrique :
- Anxiété et soucis excessifs (attente appréhension) durant Cardiovasculaire (syndrome coronarien aigu, HTA,
≥ 6 mois dans un certain nombre d’activités, événements troubles du rythme…)
- Difficulté à contrôler cette préoccupation Respiratoire (asthme, pneumopathie…)
- Anxiété, soucis associés à + 3 symptômes (certains Neurologique (épilepsie, sclérose en plaque, migraines,
présents la plupart du temps) : agitation ou sensation AIT…)
d’être survolté ou à bout, fatigabilité, difficultés de C° ou Endocrinienne (hypoglycémie, diabète, dysthyroïdie,
trous de mémoire, irritabilité, tensions musculaire, syndrome de cushing, phéochromocytome…)
perturbation du sommeil
Intoxication substance psychoactive : amphétamines,
- Entrainant une détresse, altération cliniquement
cocaïne, hallucinogènes, cannabis…
significative du fonctionnement social, professionnel ou
autres domaines importants Sevrage : alcool, benzodiazépine, opiacés
- Non imputable aux effets physiologiques d’une substance
Patho psy : autres troubles anxieux, EDC
ou autre affection médicale
- Pas mieux expliqué par autre trouble psy
Pronostic et évolution
Evolution chronique, possibles fluctuations. Répercussions socio-professionnelles importantes. Complications : EDC et troubles
liés à l’usage de substance
Stratégies thérapeutiques
Indication recours psychiatre : à envisager en cas de trouble sévère, comorbidité, résistance au traitement, situation spécifique
(ex : grossesse) hospitalisation rare si manifestations anxieuses aigues risque suicidaire
Traitement non pharmacologique :
- Education thérapeutique : centrale, explications sur symptômes, info / trouble, réassurance. Règles hygiéno-
diététiques (arrêt des excitants, bon équilibre alimentaire, règles / sommeil, pratique activité physique régulière,
techniques relaxation, info / anxiolytiques)
- Psychothérapie : TCC → gestion émotions et inquiétudes
Traitement pharmacologiques :
- De fond : dans les formes sévères et invalidantes, utilisation d’antidépresseurs ISRS en 1ère intention
- Ponctuels : en cas de manifestations anxieuses intenses et invalidantes. Benzodiazépine en continu maxi 12 semaines
ou transitoirement en association avec ISRS (le temps efficacité antidépresseur). Alternative aux Benzodiazépines →
Atarax (hydroxyzine)