FICHE T – trouble de l’adaptation (TA)

Définitions Epidémiologie
Présence de symptômes réactionnels à ≥ 1 événements de vie auxquels le sujet n’arrive pas à Motif de CS fréquent (5 à
s’adapter. Réaction de la personne jugée excessive / réaction habituelle à facteurs stress similaire. 20% en psy ambulatoire)
TA quand capacités d’adaptation personne / milieu dépassées mais pas assez de symptômes pour A tout âge
diagnostic de trouble humeur, anxieux ou autre.
Etiologie / facteurs de risques Processus physio et psycho-pathologique
Facteur de risque : trouble de la personnalité, Suite à événement vie stressant, réaction initiale : choc. Peut coexister : déni
conditions d’existence difficiles avec facteurs de et sidération.
stress (pauvreté, isolement social, contexte Secondairement, les capacités d’adaptation vont se mettre en place pour
migratoire…) permettre de réagir. Ces capacités dépendant de facteurs génétiques et
Chez enfant, adolescent : séparation parents, environnementaux.
entrée collège ou lycée, échec examen
Sémiologie psychiatrique
Evènement (de vie) stressant Symptômes émotionnels ou comportementaux
Central dans le TA. Apparition ou persistance de symptômes Symptômes ne remplissant pas critères d’autres
cliniquement significatifs en réaction à des événements de vie stressants troubles mentaux. Caractère patho : altération du
ou à leur répétition fonctionnement socio-professionnel
Facteur stress : identifiable, professionnel ou personnel, constitue un Symptômes apparaissent dans les 3 mois suivants
changement imposant une adaptation à la personne ; unique, multiple, début facteur stress, disparaissent 6 mois après
récurrent, continu ; / personne ou groupe plus large ; dans parcours de l’arrêt de ce dernier
vie (mariage, naissance, rupture, changement ou promotion / métier,
difficultés financière…) ou suite annonce diagnostic patho (≠ troubles liés
au deuil → deuil patho)
Evènement de vie vient déborder capacités d’adaptation du patient
Diagnostic Diagnostic différentiel
Critères DSM-V : Réaction adaptée au stress : distinction / intensité
Survenue de symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse des symptômes et/ou altérations fonctionnement
à facteur de stress identifiable au cours 3 mois suivant expo
Pathologies non psychiatriques
Symptômes cliniquement significatifs avec au moins 1 :
- Détresse marquée hors proportion / gravité ou intensité facteur
Troubles psychiatriques :
stress (en lien avec contexte externe, socio-culturel)
TA appartient aux troubles liés au stress comme le
- Altération significative du fonctionnement social, professionnel
trouble stress aigu, ou stress post-trauma. Dans le
ou autre domaine important
TA, pas de syndrome de répétition ou d’évitement
Perturbation causée par facteur stress ne répond pas aux critères d’un EDC
autre trouble mental ou pas exacerbation trouble préexistant
Symptômes pas deuil normal
Quand facteur stress ou conséquences finies, symptômes ne persistent
pas au-delà de 6 mois
Pronostic et évolution
TA transitoire. Pronostic globalement favorable. 75% sans complication ou séquelle. Complications sinon : troubles dépressifs
ou anxieux, suicide, troubles liés à l’usage de substance
Facteurs de mauvais pronostic : durée d’évolution des symptômes, troubles du comportement associés, trouble de la
personnalité, existence d’un trouble lié à l’usage de substance
Stratégies thérapeutiques
TA spontanément résolutif, traitement si altération qualité de vie, risque évolution vers trouble anxieux, thymique
Indication recours psychiatre : si trouble sévère, comorbidité, résistance au traitement, situation spécifique. Hospitalisation
exceptionnelle (crise suicidaire, environnement très négatif)
Traitement non pharmacologique : psychothérapie à privilégier, verbalisation stress, conséquence
Traitement pharmacologique : anxiolyse par benzodiazépine ou hydroxyzine quand symptômes anxieux invalidants ;
hypnotiques type Stilnox ou Imovane si troubles importants du sommeil