TROUBLES DISRUPTIFS DU CONTRÔLE DES IMPULSIONS ET DES CONDUITES : notes DSM5

Difficultés dans l’autocontrôle des émotions et des comportements.

Ces troubles sont caractérisés par des comportements qui nuisent aux droits d’autrui
(agression, destruction de propriété) et/ou qui exposent le sujet à des conflits
significatifs avec les normes sociétales/ autorité

Ce chapitre comprend :
 TOP
 Trouble explosif intermittent
 Trouble des conduites
 Personnalité antisociale (décrite dans le chapitre des TP)
 Pyromanie
 Kleptomanie
Tous ces troubles sont + présents chez H que F. Majorité débutent en enfance/ado
Rare que TOP/tr conduite débute chez l’adulte
Majorité des tr. des conduites (surtout si émerge avant adolescence) auraient dans le
passé remplis les critères TOP (lien développemental)
Mais majorité des TOP ne développent ø tr. des conduites
TOP met + à risque de développer autres troubles (anxieux, EDC…)
En général, apparaissent chez des individus au développement N
Dimensions de personnalité partagées chez les gens avec troubles disruptifs :
 Déshinhibition, contrainte, personnalité négative
o Expliquerait comorbidité élevée avec TP antisoss et TUS

Trouble oppositionnel avec provocation (TOP)

Critères (3)
A. Humeur colérique/irritable, comportement querelleur/provocateur ou esprit vindicatif
persistant sur > 6 mois, avec > 4 sx (doit se manifester avec >1 personne hors de la
fratrie)
Humeur colérique/irritable
1. Souvent en colère.
2. Souvent susceptible/facilement agacé par les autres
3. Souvent fâché et plein de ressentiment
Comportement querelleur/provocateur
4. Conteste souvent l’autorité ou pour les enfants/ado, ce que disent les adultes.
5. S’oppose souvent/ refuse de se plier aux règles/demandes de l’autorité
6. Embête souvent les autres délibérément.
7. Fait porter à autrui la responsabilité de ses erreurs/ mauvaise conduite
Esprit vindicatif
8. S’est montré méchant/ vindicatif > 2 x durant les 6 derniers mois.
B. Perturbation associée à détresse de l’individu ou de son entourage proche, ou
dysfonction
C. Comportements surviennent ø seulement pendant tr. psychotique, TUS, EDC ou MAB.
Ne répond ø aux critères de tr. dysruptif
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Spécificateurs :
Léger : sx dans 1 seul cadre (souvent à domicile)
Moyen : sx dans > 2 cadres
Grave : sx dans > 3 cadres

< 5 ans : le comportement doit survenir la plupart des jours x > 6 mois
> 5 ans : le comportement doit survenir au 1x/sem x > 6 mois

Caractéristiques diagnostiques
 Souvent n’ont pas des problèmes d’humeur irritable colérique
 Mais si humeur irritable/colérique, souvent avec atteinte comportements
 Sx communs dans une fratrie : doivent être vus en dehors de la fratrie
 Les sx peuvent survenir à certains degrés chez des sujets qui n’ont pas le trouble
o Mais le TOP on a > 4 sx pour > 6 mois
o Intensité des sx doit être aN selon âge/genre/culture
 Souvent le pt ne se reconnait pas comme en colère/hostile/provocateur
o Pour eux leur conduite = réponse à une demande déraisonnable

Caractéristiques en faveur du diagnostic

Le TOP est + fréquent dans les familles où la continuité de l’éducation a été interrompue
à cause de la succession de personnes différentes, ou où les pratiques éducatives ont
été dures/incohérentes/négligentes.
Souvent comorbide avec : TDAH et tr. des conduites (TC)
Associé à + haut risque suicide (même après prise en compte des comorbidités)

Prévalence
1 à 11% (moyenne 3,3%). 1,4H :1F (avant ado) et semble plutôt égal par la suite
Prévalence constante entre les pays/ethnies

Développement & évolution

 1er sx apparaissent en préscolaire (rarement après début ado)
 Précède souvent développement d’un TC (surtout si TC à début en enfance),
mais la majorité des TOP ne sont pas TC
 Le TOP ↑ risque tr. anxieux et EDC
 Les sx d’opposition/provocation/vindicatifs majeure partie du risque de TC
 Sx d’humeur colérique/irritable  majeure partie du risque de tr. émotionnels
 Manifestations du trouble sont constantes pendant le développement
 TOP : + à risque à l’âge adulte de : TP antisocial, problème contrôle impulsion,
TUS, anxiété, EDC
 Souvent les comportements TOP ↑ en fréquence en préscolaire et adolescence

Facteurs de risques et pronostiques

Tempérament : problèmes régulation émotionnelle (↑ réactivité émotionnelle, faible
tolérance à la frustration) = prédictif du TOP
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Environnement : éducation à la dure/contradictoire/négligentes

Génétiques/physio : marqueurs bio associés au TOP (↓réactivité FC, ↓ conductance
cutanée, ↓ réactivité basale cortisol, aN cortex préfrontal et amygdale)  mais études
ne les distinguaient ø du TC, donc ø marqueurs spécifiques au TOP

Atteinte fonctionnelle du TOP

Conflits avec parents, profs, superviseurs, pairs, amoureux…  entraine difficultés
adaptation émotionnelle, sociale, professionnelle

Diagnostic différentiel
 TC : TOP souvent comportements moins graves que TC (et en TOP ø d’agression
physiques sur personnes/animaux, destruction biens, vols, escroqueries…)
o Et ø de dysrégulation émotionnelle en TC (ø humeur irritable…)
 TDA/H : souvent comorbide
 EDC/MAB : ø dx de TOP si les sx apparaissent juste pendant épisode thymique
 Tr. disruptif avec dysrégulation émotionnelle : souvent sx humeur négative et
crises colère similaires, mais crises + fréquentes/chroniques en tr. disruptif. Si
tous les critères du tr. disrutif avec dysrég sont remplis  on ne dx ø le TOP
 Tr. explosif intermittent : colère/agressivité imp envers les autres
 HI
 Tr. langage : ø confondre TOP et incapacité à suivre consignes 2° à mauvaise
compréhension langage / déficit auditif…
 Anxiété sociale

Comorbidités
 TDA/H (facteurs de risques tempéramentaux partagés)
 Tr. conduite
 + à risque de tr. anxieux/EDC
 TUS (surtout pour les TOP ado/adultes)

Trouble explosif intermittent

Critères (6)
A. Épisodes comportementaux explosifs récurrents, dû à une incapacité à résister à des
impulsions agressives, avec 1 ou l’autre parmi :
1. Agressivité verbale ou physique envers des biens, animaux ou personnes, >
2x/sem pour > 3 mois. L’agressivité physique n’endommage ø les biens et ne
blesse ø physiquement des animaux/personnes.
2. > 3 accès explosifs sur 12 mois, où les biens matériels sont endommagés et/ou
des animaux ou personnes sont blessés
B. Le degré d’agressivité durant les accès explosifs est hors proportion p/r à la
provocation/déclencheur psychosocial
C. Les crises sont ø préméditées (elles sont impulsives et/ou 2° à une colère) et ne sont ø
réalisées dans un but tangible (p. ex. argent,pouvoir, intimidation).
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D. détresse significative, dysfonction, ou conséquences financières ou judiciaires.

E. Âge > 6 ans (ou niveau développemental équivalent)
F. Ø mieux expliqués par un autre trouble mental, autre affection médicale (TCC,
Alzheimer..) ou substance. ** Pour les enfants 6 -18 ans, le comportement agressif
survenant dans un tr. d’adaptation doit ø être pris en compte

Caractéristiques diagnostiques
 Caractéristiques centrale : échec contrôle des comportements agressifs impulsifs
suite à une provocation qui n’aboutirait ø normalement à ce genre de réaction
 Les crises surviennent rapidement et avec peu/aucun prodrome.
 Crises durent < 30 min, souvent 2° à provocation mineure par un proche
 Souvent il y a des accès moins graves d’agressivité sans conséquences
dommageables entre les accès + graves
Tr. de l’humeur (unipolaires), tr. anxieux, TUS  associés au tr. explosif intermittent,
mais débutent généralement après le tr. explosif intermittent

Prévalence
2,7% sur 1 an. + fréquent < 35-40 ans que > 50 ans. + fréquent si études < secondaire
Prévalence + faible dans certaines région (asie, moyen-orient, roumanie, Nigeria)
Certaines études disent que H > F, mais ø constant.

Développement & évolution

 Début fin enfance/ado, rare pour la 1er fois > 40 ans
 Chronique, peut durer longtemps
 Évolution souvent épisodique, persiste sur plusieurs années

Facteurs de risques & pronostiques

Environnement :atcd trauma physiques/émotionnels < 20 ans
Génétiques/physio : parents 1er degré, influence génétique pour l’agressivité impulsive
 Preuves neurobio d’aN sérotoninergiques et cérébrales a/n du système limbique
(cingulaire ant) et cortex orbitofrontal chez les tr. explosifs intermittent
 Réponses de l’amygdale face à des stimuli de colère sont + imp chez des sujets
avec tr. explosif intermittent que chez les sujets sains

Impact fonctionnel
 Problèmes sociaux, professionnels, financiers, judiciaires = fréquents

Diagnostic différentiel
- Tr. disruptif avec dysrég. émotionnelle : aurait aussi humeur négative persistante
- TPL / TP antisocial : niveau agressif + faible que tr. explosif intermittent
- Délirium, TNC, modification personnalité 2° cause médicale
- Intox ou sevrage
- TDA/H, TC, TOP, TSA
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Comorbidité
 EDC, tr. anxieux, TUS  les + fréquents
 TP antisociale ou TPL, atcd comportements disruptifs (TDA/H, TC, TOP) : risque +
élevé d’avoir tr. explosif intermittent comorbide

Troubles des conduites (TC)

Critères (3)
A. Ensemble de conduites répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits
fondamentaux d’autrui ou les normes/règles sociales correspondant à l’âge du sujet,
avec > 3 sur 15 dans les 12 derniers mois, et > 1 dans les 6 derniers mois :
Agression envers des personnes ou des animaux
1. Brutalise, menace, intimide souvent autrui
2. Commence souvent les bagarres.
3. A utilisé une arme pouvant blesser sérieusement autrui (bâton, brique…)
4. Cruauté physique envers des personnes.
5. Cruauté physique envers des animaux.
6. A commis un vol en affrontant la victime
7. A contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles.
Destruction de biens matériels
8. A mis le feu avec l’intention de provoquer des dégâts imp
9. A délibérément détruit le bien d’autrui (autrement qu’avec feu)
Fraude ou vol
10. Entrée par effraction dans maison, bâtiment, voiture appartenant à autrui.
11. Ment pour obtenir biens/ faveurs/échapper à des obligations (arnaque)
12. Vol d’objets d’une certaine valeur sans affronter la victime
Violations graves de règles établies
13. Reste dehors tard la nuit malgré interdictions de ses parents, avec début < 13
ans
14. Fugue et passe la nuit dehors a > 2x alors qu’il vivait avec ses parents ou en
placement familial, ou a fugué 1x sans rentrer à la maison pendant une longue
période. ** les fugues suite à des viols/violence ne comptent pas
15. École buissonnière, début < 13 ans
B. Dysfonction
C. Si > 18 ans : ne répond pas aux critères de TP antisocial

Spécificateurs

3 SOUS TYPES :
1. Type à début pendant l’enfance : > 1 sx avant 10 ans
2. Type à début pendant l’adolescence : pas de sx avant 10 ans
3. Début NS : manque d’info pour dire si le 1er sx est apparu avant ou après 10 ans.
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Avec émotions prosociales limitées : > 2 des critères suivants en continu dans les 12 derniers
mois et dans des situations relationnelles /contextes divers.
 Absence de remords ou de culpabilité : Ne se sent ni mauvais ni coupable en faisant
quelque chose de mal (exclure si remords exprimés seulement lors d’une
arrestation/punition). Manque général de préoccupation par les conséquences
négatives de ses actes.
 Dureté (insensibilité) – manque d’empathie : tient ø compte/ne se sent ø concerné par
les sentiments d’autrui. Le sujet est froid/ insouciant et semble + concerné par les effets
de ses actions sur lui-même que sur les autres, même s’ils entraînent un dommage
important à autrui.
 Insouciance de la performance : Ne se sent ø concerné par ses performances faibles à
l’école/ travail/ autres. Ne fait ø l’effort pour bien performer. même si les attentes sont
claires, et rend les autres responsables de ses mauvais résultats.
 Superficialité ou déficience des affects : exprime ø de sentiments ou ne montre ø
d’émotions à autrui, sauf de façon superficielle et peu sincère ou quand les émotions
sont utilisées pour un intérêt

Léger : peu ou pas de problèmes de conduite supplémentaires que ceux requis pour le dx ; et
les problèmes de conduite n’occasionnent que peu de mal à autrui
Moyen : Le nb de problèmes de conduites et leurs effets sur autrui sont intermédiaires entre «
léger » et « grave » (p. ex. voler sans affronter la victime, vandalisme).
Grave : nombreux problèmes de conduite dépassant ceux requis pour le dx ; ou occasionnent
dommage considérable à autrui (p. ex. viol, cruauté, usage d’une arme, voler en affrontant la
victime, pénétrer par effraction)

Sous-types
 Date de début estimée est souvent 2 ans + tard que la date de début réelle
 Chaque sous type peut être de forme légère, moyenne ou grave
 Sous type début en enfance : souvent des garçons. + agressifs, mauvaises
relations avec pairs, souvent précédé de TOP et souvent TDA/H comorbide. + à
risque de persistance à l’âge adulte

Caractéristiques associées en faveur du diagnostic

 interprètent souvent à tort les intentions d’autrui comme hostiles/ menaçantes,
et réagissent avec une agressivité qu’elles considèrent comme justifiée
 traits de personnalité de type émotionnalité négative et faible contrôle de soi
sont souvent associés (faible tolérance frustration, irritabilité, crises de colère,
méfiance, insensibilité à la punition, recherche de frissons, imprudence)
 IS, TS et suicides sont + fréquents

Prévalence
2-10%, constante entre pays. H>F, + fréquent chez ado

Développement et évolution
 Peut débuter dès la maternelle, début rare > 16 ans
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 1er sx significatifs apparaissent souvent de mi-enfance / mi-ado

 Souvent précédé de TOP
 On peut dx un TC à l’âge adulte, mais sx émergent généralement en enfance/ado
 Pour la majorité des sujets, le trouble disparaît à l’âge adulte
 Début précoce : - bonne évolution (+ de criminalité, TUS...)
 + de risque de développer à l’âge adulte : tr. humeur, tr. anxieux, PTSD, tr.
contrôle impulsions, psychose, tr. Somatique, TUS
 Souvent les comportements – graves arrivent en 1er (mensonge, vol), les + graves
(viol, agression) surviennent + tard
 Gars : + de bagarres, vols, vandalisme, problèmes de discipline
 Filles : mensonge, école buissonnière, fugues, TUS, prostitution

Facteurs de risque et pronostiques

Tempérament. tempérament difficile en petite enfance et niveau d’intelligence sous la
moyenne, surtout QI verbal.
Environnementaux. (tous + fréquents en début précoce) rejet parental et carence de
soins, pratiques éducatives inadéquates avec discipline très dure, sévices physiques/
sexuels, manque de surveillance, placement précoce, changements fréquents de
nourrice/garde, famille nombreuse, criminalité parentale, TUS dans la famille, rejet par
les pairs, fréquentation de délinquants exposition à un voisinage violent.
Génétiques et physiologiques.
 risque ↑ chez les enfants si 1 parent bio/adoptif ou frère/soeur qui a un TC.
 + fréquent si dans la famille bio il y a des TUS-ROH, EDC, MAB, SCZ, TDA/H, TC
 ↓ FC au repos : souvent vu chez les TC vs individus « sains » (mais ø spécifique)
 ↓réponse autonome au conditionnement à la peur, surtout faible conductance
cutanée. Mais non dx !
 Différences anato-fonctionnelles dans les zones associées à la régulation et au
traitement des affects (connexions fronto-temporo-limbiques impliquant le
cortex préfrontal ventral et l’amygdale  + souvent identifiées chez les TC que
les individus sains). Mais non dx !
Facteurs d’évolution. persistance + probable si début en enfance et avec des émotions
prosociales limitées. Risque de persistance du TC ↑ si TDA/H et TUS comorbide.

Impact fonctionnel
 Exclusion scolaire, difficultés adaptation travail, problèmes avec justice, ITSS,
grossesse non désirées, blessures
 souvent associé à sexualité précoce, ROH, tabac, drogues, à des actes
imprudents et dangereux
 + d’accidents

Diagnostic différentiel
 TOP : comportements perturbateurs – graves et humeur négative en TOP
 TDAH
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 EDC, MAB
 Tr. explosif intermittent : agression limitée au moment des crises, non prémédité
 Tr. Adaptation (avec perturbation des conduites ou avec perturbation mixte des
émotions et des conduites)

Comorbidité
 TDAH et TOP : prédisent le moins bon pnx
 TP antisocial
 Aussi : tr. Apprentissage, tr. Anxieux, EDC, MAB, TUS
 Réalisations scolaires sous le niveau attendu pour âge et facultés cognitives

Personnalité Antisociale
Voir section TP

Pyromanie
Critères (6)
A. Allumage fréquents et délibéré d’incendies, survenant à plusieurs reprises.
B. Tension /excitation émotionnelle avant l’acte.
C. Fascination, intérêt, curiosité, attirance pour le feu et pour ce qui s’y rapporte
D. Plaisir, gratification, soulagement en allumant des feu, en les regardant ou en
participant aux événements qui en résultent.
E. Le feu n’est pas allumé pour : bénéfice commercial, idéologie sociopolitique, camoufler
activité criminelle, vengeance, améliorer conditions de vie, en réponse à délire, hall,
trouble du jugement (TNC M, HI, intox par substance) F.
F. pas mieux expliqué par un TC, manie ou TP antisociale

Caractéristiques associées en faveur du diagnostic

Les pyromanes font parfois des préparatifs minutieux avant de mettre le feu. Peuvent
être indifférents aux conséquences matérielles/ humaines ou même avoir du plaisir
devant les destructions. Souvent TUS-ROH comorbide.

Prévalence
Inconnue, rare comme dx primaire. H > F

Développement & évolution

 âge de début typique : inconnu
 pas de données sur le lien éventuel entre l’allumage d’incendies pendant
l’enfance et la pyromanie de l’adulte.
 Allumage d’incendies = épisodique chez les pyromanes et la fréquence fluctue
 Evolution long terme = inconnue
 Plusieurs enfants / ado allument incendies, mais pyromanie rare chez l’enfant (+
lié à TC, TDAH, tr. Adaptation)
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Diagnostic différentiel
 Autres causes d’allumage intentionnel d’incendies : profit, sabotage, vengeance,
dissimuler un crime, politique, désir de reconnaissance, expérimenter (enfant)
 Autres troubles mentaux : TC, manie, TP antisociale, délires, hall, épilepsie, tr
jugement

Comorbidité
TUS, jeu patho, EDC, MAB, troubles disruptifs autre

Kleptomanie
Critères (5)
A. Impossibilité de résister à l’impulsion de voler des objets sans que ce soit pour usage
personnel ou pour leur valeur commerciale.
B. Sensation croissante de tension juste avant de commettre le vol.
C. Plaisir, gratification ou soulagement au moment du vol.
D. Vol non commis par colère, vengeance, ni en réponse à délire/ hallucinations
E. pas mieux expliqué par TC, manie ou antisocial

Le sujet thésaurise parfois les objets volés ou les remet à leur place en cachette. Ils ne
vont pas voler si risque immédiat d’être arrêté, mais vols non prémédités et évaluent
peu le risque d’arrestation. Ils volent sans aide d’autrui.

Caractéristiques associées en faveur du diagnostic

 Les kleptomanes ressentent l’impulsion de voler commeégo dystone
 sont conscients qu’il s’agit d’un acte inutile et répréhensible.
 Peur d’être arrêtés et se sentent déprimés ou coupables de leur vol.
 Les voies de neurotransmission associées aux addictions, dont celles associées à
la 5HT, DA et les systèmes opioïdes, semblent jouer un rôle dans la kleptomanie

Prévalence
4-24% des sujets arrêtés pour vols dans les magasins. 0,3-0,6% de la pop générale
3F :1H

Développement et évolution
 Début fréquent à l’adolescence, parfois en enfance ou adulte, rarement aînés
 Peu d’info sur l’évolution de la kleptomanie
 3 évolutions typiques : sporadique (épisodes brefs séparés par de longues
rémission), épisodique (périodes prolongées de vols avec rémissions) et
chronique
 Peut persister malgré de nombreuses arrestations/condamnations

Facteurs de risques et pronostiques

TROUBLES DISRUPTIFS DU CONTRÔLE DES IMPULSIONS ET DES CONDUITES : notes DSM5

Génétiques et physiologiques. pas d’études familiales contrôlées de la kleptomanie.

Mais il semble que les parents du 1er degré des kleptomanes ont une incidence + élevée
de TOC, TUS (surtout ROH)

Diagnostic différentiel
 vol ordinaire : acte délibéré, motivé par l’utilité ou la valeur de l’objet
 Simulation
 TP antisociale et tr. De conduite
 Manie, psychose, TNC

Comorbidité
Achats impulsifs, EDC, MAB, troubles anxieux, TCA (notamment la boulimie), TP et
autres troubles disruptifs

Autre trouble disruptif, du contrôle des impulsions et des conduites, spécifié

Tableaux cliniques caractéristiques de troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et
des conduites, avec détresse et dysfonction, mais ne remplissant pas tous les critères
des troubles spécifiques décrits précédemment.
Utilisée si le MD communique la raison pourquoi les critères d’aucun trouble spécifique
ne sont remplis complètement.

Trouble disruptif, du contrôle des impulsions et des conduites, non spécifié

Tableaux cliniques caractéristiques de troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et
des conduites, avec détresse et dysfonction, mais ne remplissant pas tous les critères
des troubles spécifiques décrits précédemment.
Utilisée si le MD ne communique pas la raison pourquoi les critères d’aucun trouble
spécifique ne sont remplis complètement.