Pratique clinique

PHILLIPPS

Le patient déprime est plutôt tourner vers le passé alors que le patient anxieux est tourné
vers l'avenir. Hypervigilance de tout ce qui pourrait malse passer. Le déprime il se lève
fatigué puis s'éveille au cours de la journée alors aue lanxieu sort épuisé de la journée, et
même à la fin de la journée il va ressasser/rumination anxieuses vont l'empêcher de
s'endormir. Donc trouble de lendormissement chez les anxieux.
Peur = amas de symptômes physiologiques (RC, transpi, rouge, etc) manifestations
physiques (tension interieur, crispation, préoccupation digestive (constipation), palpitation,
sensation d'oppression, accélération de la respiration,...

Trouble émotionnel avec sentiment d'insécurité/d'appréhension de tension de malaise de

terreur (les gens ne diront pas si ils sont anxieux par contre peut dire si il est nerveux ou
stresse)
L'anxiété peut être normale et nous permet de nous adapter, mais quand impact AVQ-
patho. On a pas tous la même tolérance. Peut etre une source de motivation. Quand le
stress est bon on l'appelle "eustress".
1er symptôme : l'évitement (je ne suis pas anxieux parce que je ne vais plus dans les
magazins)
Hormones fait que quand stress le sang s'épaissit on saigne moins. Elles nous rendent plus
fort, augm RC...
Quand état permanent eustress est patho. Quand on est dans la limitation de l'activité.
Peut généré les attaques de panique associé à symtm névrotique, psychotique ou
hypocondriaque. Peut dépendance avec conduite contraphobique : j'y vais mais avec mon
xanx ou avec mon mari.

Anxiété généralisée = quasi constante (bcp préoccupation santé)

Situation de test on arrête test ou on verbalisé "je vois que vous êtes tendu - je vois que je
vous agacé avec ce test" souvent desamorce la cocotte minute
Ne pas oublier d'être humain on fait as copain copain mais on peut montrer qu'on est
humain sans mentir ni tout dire dire moi aussi ça m'arrive en restant vraisemblable (moi non
plus je n'arrive pas les 5mots de Dubois prout)

Phobies
Perturbé pas le plus sauf phobie sociale ou araignée

Troubles obsessionnels compulsifs

Plus tendance à évoluer dans le temps plus aue de s'estomper lentement
TCC importance de connaître le type de Toc

Attaque panique et trouble panique

Suffocation, vertige, peur de mourir, sensation devanouissement, de perte d'équilibre,
douleur ou inconfort à la poitrine, sentiment detouffement, bouffée de chaleur, ou des
frissons, nausées maux d'estomac diarrhée, engourdissement ou picotement, battement de
cœur rapide, sudation, tremblement, respiration difficile - ce qui différencie l'attaque de
panique et le somatique pure est la peur de la mort
Travaille bien en TCC, ne pas hésiter à la psychoéducation dire que ça part seul, le truc à
faire calmer sa respiration comme ça calm le rythme cardiaque etc cesse toujours d'elle
même

Comment bilan ter un patient anxieu ?

On explique le motif du bilan
Éviter de la faire attendre
Attitude de réassurance et de non jugement
Gère lirritabilite et l'agressivité
Position : chaise plus basse que celle du patient
Le truc de la blouse : bien permet d'identifier patient vs personnel mais des que dans bureau
enlevé la blouse pour être humain humain

La manie = exaltation, surabondance, précipitations anormales des idées, logorehique, etc

L'apathie = baisse durable de la motivation, de la réactivité et des comportement volontaires

et dirigés vers un but. Trouble du comportement pas l'humeur
On peut être apathique sans être dépressif
Impossible d'initier mais peut suivre
Noyaux gris de la base CPF - patho sous corticale il y a de l'apapthie - plus souvent en PSP
(Paralysie supra nucleaire)
Das quelles patho : demence, psychose, trouble affectif, liée à des susbstances, trouble
neuro, troubles systémiques (endocrinien, hypothyroidie, Metabo... )
Échelle de starkstein et al 1992 apathe scale

Hallucination
Souvent si auditif plus psychiatrie
Si visuelle plutôt lié à des maladies neurologiques

Important de savoir si patients sait que ce sont des hallucinations ou pas

Hallucination olfactive peuvent être en lien avec épilepsie

Les idées délirantes

Personne normale si ce n'est PAs sur son thème de délire
Jalousie, persécution, maglomanie, hypocondrie, délire de filiation....
Patho:
Syd de cap gras (elle ressemble à ma femme mais cest son sosie ce n'est pas ma femme)
Syd fregolie (la boulangère et à fleuriste c'est la même personne mais déguisé dans les
autres personnes)
Syd d'ekbom (délire contagieux, délire dinfestation parasitaire - si je parle de poux qui gratte
et tout le monde va se gratter)
Délire de reduplication des lieux (sa ressemble beaucoup à sa maison mais ce n'est pas sa
maison faut le faire ester dans sa fausse maison)

In se revoit jeudi

Les troubles psychiatriques dans les pathologies neurologiques

21/11

Vendredi 13/11 rattrapage des cours

Hallucinations
Différence entre MCL (trouble cog au premier plan) et MP (trouble moteur) - rien ne
distingue les profils cognitifs.
MP est d'abord accélérateur malade puis c'est le frein et on va lever le frein. MP hallu
fréquent

Troubles psycho-comportementaux
MA/profil trouble mnesique peuvent rester lgtps autonome à la maison, ce sont les troubles
exécutifs qui nécessite un placement mais encore plus si troubles du comportement !
Ceux ci peuvent être precoces ou tardifs et généralement résistant +++ (traitement
psychotropes mais perturbateurs car assomme).
Vu que on favorise le fait de rester chez soi le plus lgtps, ceux qui se retrouvent en institution
sont les plus lourds.
Symptômes perturbateurs : agitation, cris, irritabilité, agressivite, trait anxieux, hallucination,
délire, deambulation, pleurs, oppositionnisme, Désinhibition
Symptômes négatifs (moins pris en compte) : apathie, repli sur soi, mutisme, perte d'appétit,
depression, insomnie, hypersomnie etc
Donc nécessite a sensibiliser l'équipe sur les symptômes négatifs
Plainte souvent "Il fait rien je suis obligé de tous lui dire" on parle de charge mentale créé
fatigue

Les fugues : veut juste rentrer chez soi

Akinésie = trop de dopamine
Tremblements = on donne de la dopamine
Si aidant ne sait pas faire différence entre tremblements et dyskinesie pose pb mais souvent
le cas.

Regarder et lire les témoignages des patients :

Reportage sur Annie Gerardo

Syndrome frontal comportemental

Desinhibee
• Soit hypoactivité globale : aboulie – apathie - aspontanétité
• Soit hyperactivité globale : distractibilité – impulsivité- désinhibition et moria
• Comportements stéréotypés –Utilisation –Imitation
Donc il faut informer les soignants et patients
Des idées cons on en a tous mais on a le lobe frontale pour filtrer tout ça - lobe pariétal
traité info et nous pousse à explorer même les plus ridicules conduites
Important de ne pas laisser seul avec les petits enfants ou les personnes qui ne peuvent se
défendre

Maladie de huntington
Patient apathique impulsif - addiction souvent boit café et tabac
Ne font rien et le moment où ils font ça va être très impulsif - gloutonnerie et hop on
s'étouffe
Comportement d'utilisation et imitation

Syndrome dysexecutif cognitif : inhibition, initiation, coordination, deduction, génération,

flexibilite, plannification - no expliquer par un trouble perceptif, moteur, aphasique,
amnesique, moteur défini par des performances significativement déviante

Syndrome dysexecutif comportementale : hypo ou hyper Activité globale, persévération,

stereotypies, troubles émotionnelles et du comportement sociale, trouble du comportement
alimentaire, sexuel et sphincterien, anosognosie (pas du deni, des fois ne se rendent pas
compte de leur hémiplégie)...

Ne pas oublier d'évaluer les troubles du contrôle des impulsions - ça peut être honteux
comme regarder 3h de pornographie hier donc ne va pas dire spontanément -
hypersexualite - mais attention peut avoir problème mécanique mais y penser tout le temps
(en sachant que le mari ne va pas se plaindre mais la femme)
Trouble du comportement alimentaire (boulimie)
Achat compulsif
Bricolage
Se découvre des passions peinture etc
Accumulateur compulsif
Punding = classement rangement (action stéréotype vide sens)
Quelaques fois si rapproché les traitement prises on evote la bouffe anxieuse et évite de
donner des anxiolytiques

La restitution
Que va donner ce bilan : CR envoyé à telle et telle personne
Vous allex voir tatatatat
Nous pourrons nous revoir

Pour elle on fait a restitution des la fin du bilan si on a un profil clair car on a rarement
l'occasion de revoir les patients dans la vraie vie
Elle explique les travers des tests présente le RLRI et dit voilà la vous deviez mettre en place
des stratg la tel nombre de mot bien pour votre âge - montre le bilan au patient
1er restitution avec le patient seul et ensuite va chercher l famille mais s'adresse plus au
patient meme avec la famille
Si ne veut pas que la famille assiste - si cognitive ment apte à prendre cette décision c'est sa
décision mais si dement et persécuter on parle quand même la famille
Évidemment on ne parle pas avec notre langage neurospy
On a liste des troubles OK mais on va dire au patient une synthèse quel profil ? OK et ensuite
on fait en fonction du NSC et de la curiosité - on part du déficit global et on simplifié avec
des mots communs plus ou moins - utiliser des métaphores - on peut aussi parler de
lanatomie en soi lobe frontale= fonction executive = chef d'orchestre
Ah et maintenant qu'est ce que je fais pur récupérer ?
Dans la plupart des cas c'est rien mais on ne peut pas leur dire donc explique que ça vous
demande de vous adapter faire les choses les unes après les autres seconomiser donner de
exemples concrets
La mémoire n'est pas un muscle mais on peut l'aider en faisant ce qui vous fait plaisir et des
activites
Cas deux : difficultés langagières : autant our retenir une infos que de trouver le bon mot ou
bon moment (retenir ce qui est préserver - si vous devez aller en course faite vous une
image visuelle des ingrédients qe vous devez acheter)
Envoie chez orthophoniste
Cas trois : si pb de Cognition sociale on doit verbaliser et lui réapprendre ne pas hésiter à
expliquer dire quans blesser car lui ne décode plus (souvent référence à commentée avant
vous l'auriez fait avant ?) jauge plus étroite qu'avan- c'est quelqu'un aui à perdu ces filtres
En entretien lui servir dinsight si blague déplacée a un stade moderee (vous pensez que la
plupart des gens aurait dit ça)sinon à stade sévère c'est l'environnement qui s'adaptera au
patient
Cas quatre : des fois reconnaît les objets des fois non - ces yeux marchent très bien c'est pas
un pb de vue c'est une agnosie visuelle pas de reconnaissance si entrée visuelle mais si
tactile c'est bon - le traitement/analyse incorrect de ce que voit Vos yeux - donc le touche le
regarder sous plusieurs angles

La rédaction du bilan
- antécédent traitement biographie du patient hisoitre de la maladie examen
complémentaires mais pertinentes
- partie descriptive
Données brutes, scores, les normes et références tests employés
-partie interprétative
Analyse de la performance et interprétation
Approche qualitative
Comportement et thymie : degré de cooperation, ituation d'échec difficile
- conclusion et suivi de PEC recommandation
Zoom
Doit figurer à quoi vous l'adresser, au demandeur du bilan, et copie aux professionnels
associés mais soumises au secrets médicale, ne pas envoyer à la famille sauf si il le veut,
demander l'accord au patient pour les copies et lui donner une copie
-> doit être compréhensible pour un non spécialiste (dans la limite du fait que une personne
lambda ne comprend pas il faut que les pro de santé comprennent)
Faire émerger un profil cognitif : processus qui dysfonctionnent et fonctionnent, référence
anatomo-clinique, pas de diagnostic étiologique sur la base d'un bilan NP mais peut
demander explorations sur la base anatomique des fonctions cognitives mais pas sur
étiologie.

Il faut notre nom et référence pour être contacter

Motif consultation (demande du patient, viser diag, suivit,.. )
Date de consultation
Bonne tennu des dossiers : pas d'annotation personnelles (pénible) normalement nom daté
pro sur chaque feuille

Conclusion : compréhensible, détaillé mais synthétique,

Éviter les on, on commence par les scores nananah

Dans les maladies bipolaires : on trouve un profil dysexecutif et des troubles visuo
constructif - ou maladie neuro dégénérative MCL
Signe entree en degenerescence

22/11/2019

Syndrome parieto occipitaux et leurs étiologie

Les Atteintes postérieurs

Atteinte su traitement visuel associatif
Voie du ou dorsale
Voie du quoi ventrale

Les gnosies évaluations compliquées

Difficultés de reconnaissance visuelle
Cours déjà réaliser en M1

Syndrome de gerstmann
Lié à une atteinte du lobe pariétal et surtout LPG au niveau de la région angulaire
Symptômes
- Acalculie
- Agraphie
- Agniosie digitale
- Indistiction droite gauche
-> Notion de grandeur perdue, difficulté de conversion,

Syndrome de balint
- L'ataxie optique : si demande de saisir un objet un aveugle retrouve un objet déjà saisit car
apprentissage kinesthesique
- l'apraxie du regard : trouble du comportement oculo-moteur ou Paralysie psychique du
regard (yeux perdu dans le vide, errance du regard)
- rétrécissement du champ de l'attention la sinultagnosie (test de dénomination classique,
lettre de navon - quand perception centrée sur détails et non général)

Les effets de mode

Le délire évolue avec les âges (médiévale - sorcellerie / radio - onde /... )

-> PEC de MA
Que propose t on - non mediacmetause
- sport pareil meilleur effet et poisson gras
- art thérapie
- psychoéducation à l'aidant le plus important primordiale
- aménagement sur son quotidien s'appuyant sur mémoire procedurale
On voit fleurir pleins d'autres choses :
- stimulation cognitive
- aromatherapie
- journal
- snozelen
- atelier de réminiscence
- zoo thérapie
Quelle est la différence entre de l'occupation ou de la thérapie
PARO - simulation de présence peluche robot phoque blanc parce que manque de personnel
en EPAD
Handicap invisible

-> À la mode aussi la Cognition sociale

Apport dan s la compréhension de l'autisme et de certaines maladies psychiatriques
Dans une pathologies très diffuses qu'est ce qu'on évalué encore ?
Evaluation de la cognition sociale mais attention si déficit de FE ou de compréhension - si
patho diffuse FE à impacte sur la Cognition sociale

La maladie à corps de lewy

Regroupe la maladie parkinsionnienne, Demence parkinsonienne et demence à corps de
lewy

La maladie de parkinson principale cause de syd parkinsonien sensibilité au Tt dopa

Vieux psychotique qui bave ralentit et courbe = syd parkinsonien induit par les
neuroleptique
Importance de l'origine iatrogene doit être recherché de façon systématique
Importance du Dat scan fait difference entre iatrogene Dat nomal si syd parkinsonien

Sinucleopathie = AMS (atrophie multisystematisee) ou DCL

Tauopathie DParalysieSupranucleaireProgressive et degenerescence cortico basale

Si atteinte avant synapse ça passe sinon si après ne passe pas

Article Luc Defevre

Différence entre DCL ou DMP = les deux sont des syd demtiel communs et importants niveau
clinique et Neuro et PEC - sur un spectre continuum mais discute -

-> les enfants haut potentiel et TDAH

TDAH peuvent être lié à carence éducative, souvent multifactoriel, tout n'est pas TDAH
HP ce sont des efnfats en échec scolaire qui s'ennuie mais est ce vraiment du au H, il y a
sûrement des HP qui ne s'ennuie pas en classe peut être lié à l'environnement, intello
maintenant c'est une insulte, trop intelligent pour être heureux, pathologisation de l
intelligence - des enfants qui ont besoin d'une attention particulière oui mais la sœur moins
futé futé veut bien avoir de l'attention aussi - démystifier aussu ce HP- peut être pas
difficulté juste à cause de son HP -

Cas clinique :
Profil mnesique rien ne marche (MEM episo)
Trouble exécutif (do, mdt,... )
Orientation temporo spatiale -> situer en lobe temporale droit
Ralentissement
Trouble gnosique
Tremblements essentiel (ne peut pas évoluer en syd parkinson - quand repos ne tremble pas
mais en activité il tremble - tremblement d'action) tremblement d'intention cerebelleux
trbly parkin palidum interne trblt essentiel atteinte striatale
-> Deterioration cognitive diffuse
LOBE temporale pas bon pareitale non plus
Côté sous cortico frontale + corticale
MA très avancée (syd hippocampique)
Syd des trois AAA AphasoAgnasoAppraxique

Sous corticale souvent atteinte de la substc blch qui vont souvent vers le LF : MP, MCL,
Sous cortico frontale = Se qui distingue ralentissement et FE
Hippocampe c'est du cortex = soit Atteintes mémoire langage, gnosie, praxie
Noyaux gris centraux et Substance nioire = cortex mais considérer comme sous corticale
Si juste atteinte LF= que atteinte FE ou trouble du comportement=profil frontale sinon si
ralentissement = sous corticale aussi

Patho corticale de référence MA

De référence sous corticale MP

Mais MCL = Cortico sous corticale

DFT = corticale
Cortico (F, O ou P, T) sous corticale
Stimulation profonde
Quand on appliqué courant électrique sur neurone on l'empêche de fonctionner = inhibitrice
MP sbtc noire altéré donc on ne stimule pas le sbtc noire mais le noyaux sur une autre
boucle

Le code de Déontologie des psychologues

N'a pas de valeur légale
Principe 1 Respect des droit de la personne
Attention aux arnaques surtout avec les syd parkinsonien très naïf et font des choses sans
prendre en compte les conséquences
Choix dans le méthodes et leur application
On a titre protégé
Mais attention au thérapeute et au pseudo psychocapilaire
Principe 2 Competence
Principe 3 Responsabilité et autonomie
principe 4 rigueur
Principe 5 intégrité et probité
Principe 6
Éthique = questionnement = toute la vie

Cas
Si trouble bilatéraux mnesique brutale on doit toujours pensée à Encéphalite limbique +
épilepsie
Amnésie de fixation = amnésie de stockage

Si examen de debrouillage dans la chambre du patient

Mémoire : Déjà Orientation temporor spatiale jour date lieu, pourquoi il est la
Élément biographique - depuis que vous êtes à llhospi vous avez eu des examens ? - Ce qu'il
a mangé à midi - Connaissance pas leur traitemen- Nom des enfants, petit enfats - Dit trois
mot on discute d'autre chose et on parle et on redemande
Langage : definitions de mots, compréhension, mdt (toucher votre épaule gaiche puis genos
droit et enfin le ventre), dénommer les objets
Les praxie : des gestes anneaux papillon symbolique salut militair3e
Gnosie : designer telle objets
Comment le patient mange, comment il est raser, habillé,
Discuter avec les soignants, ASH, interne, externe etc
-> évaluation qualitative mais on peut les rendre quantitative - la ligne de base et on peut le
réévaluer plus tard pour le comparer à lui même

Patient Maladie à prions : partez sur les choses le splus simple possible car dans 2 jours ne
pourront plus faire des tâches trop compliqués