Dr SI HADJ MOHAND .

F
Faculté de médecine BEJAIA

Dyspnée

1. Définition

• Gêne respiratoire subjective

• Respiration perçu et pénible

• Exprimée par le patient par plusieurs termes : essoufflement, oppression,

manque d'air ...

Il. Analyse de la sémiologie de la dyspnée

• Caractère aigue ou chronique

• Les circonstances de survenu

• Les signes associés

11.1. Caractère aigue ou chronique

Dyspnée aigue installation brutale évolution rapide

Dyspnée chronique installation progressive évolution lente

11.2. Caractérisation de la dyspnée

• En fonction de la fréquences respiratoire minute, on distingue:

- tachypnée (polypnée) sup à 25 c/ mn.

- Bradypnée inf à 15 c/ mn.

• En fonction de la partie du cycle respiratoire concernée :

- Dyspnée expiratoire

- Dyspnée inspiratoire

• En fonction du rythme respiratoire :

- dyspnée de Kussmaul

- dyspnée de Cheyne Stokes

11.3. Circonstances de survenu

• Dyspnée de repos ou d'effort qu'il faut quantifier selon l'échelle de dyspnée.

• Modification selon la position du patient:

 coucher orthopnée

position assise ou debout platypnée

• Selon horaire de survenue : nocturne

Existence de facteur déclenchant: allergène, tabac ...

Échelle de dyspnée modifiée du Medical Research Council (mMRC) :

• Stade O: je suis essoufflé uniquement pour un effort important

• Stade 1 : je suis essoufflé quand je me dépêche à plat ou quand je monte une pente légère

• Stade 2: je marche moins vite que les gens de mon âge à plat ou je dois m'arrêter quand je
marche à mon pas à plat

• Stade 3 : je m'arrête pour respirer après 90 mètres ou après quelques minutes à plat

• Stade 4: je suis trop essoufflé pour quitter ma maison ou je suis essoufflé rien qu'à
m'habiller

Échelle de la New York Heart Association (NYHA)

• Stade 1 : pas de symptôme aux efforts - pas de limitation de l'activité physique

• Stade 2 : symptômes pour des efforts importants (course, montée de plusieurs étages ... )-
réduction modérée de l'activité physique

• Stade 3 : symptômes aux efforts modérés (ménage, toilette) - réduction marquée de

l'activité physique

• Stade 4: symptôme de repos - limitation sévère de l'activité physique

11.4. Analyse des signes associés à la dyspnée

C'est une étape essentielle pour le diagnostic étiologique de la dyspnée

• Auscultation pulmonaire

• Examen cardiovasculaire

• Signes extra-respiratoire

11.5. Examens complémentaires

• Radiographie thoracique

• ECG

• Gaz du sang

• Le reste des examens selon l'orientation diagnostic .

Ill . Orientation diagnostic et CAT

111.1. Dyspnée aigue

• Urgence médicale
 Examen clinique+++
• Apprécier la gravité

•
Pratiquer les gestes d'urgence que réclame l'état clinique du patient,
• Établir le dg étiologique et proposer un traitement .
• Deux situations selon l'auscultation .

111.1.1 dyspnée aigue avec anomalie de l'auscultation

A. Dyspnée aigue inspiratoire ou mixte

Origine laryngée ou trachéale haute.

• Bradypnée associé à un carnage parfois dysphonie

Étiologies:

- tumorale

- infectieuses

- Allergiques

- inhalation d'un corps étranger

B. Dyspnée aigue avec râles sibilants

• Asthme bronchique

• BPCO

• Insuffisance cardiaque gauche (asthme cardiaque)

C. Dyspnée aigue avec râles crépitants

• Œdème aigu du poumon

• Pneumonie infectieuse aigue

• Pneumopathie d'hypersensibilité

• Hémorragie intra alvéolaire

D. Dyspnée aigue avec asymétrie auscultatoire

• Épanchement pleurale liquidien

• Pneumothorax

• Atélectasie aigue e't totale d'un poumon 1

111.1.2. Dyspnée aigue avec auscultation normale

• Cardiovasculaire: embolie pulmonaire, trouble de rythme, péricardite

• Métabolique acido-cetose diabétique, anémie

• Neurologique: Guillain Barré, AVC

 Psychogène

111.2. Dyspnée chronique

Interrogatoire et l'examen clinique+++

Examens complémentaire : radiographie thoracique, ECG, échocardiographie, spirométrie

(EFR), FNS,

Éventuel diagnostic :

Maladies respiratoires chroniques

Maladies cardiovasculaires chroniques

Anomalies du transport de 02 (toutes les anémies chronique)

Dyspnée psychogène

Maladies respiratoire chronique

Dyspnée avec Trouble Ventilatoire Obstructif (TVO) : asthme bronchique, BPCO

• Dyspnée ave Trouble Ventilatoire Restrictif (TVR) :

- atteinte de la pompe ventilatoire ou de la commande centrale à l'origine d'hypoventilation

alvéolaire (l'atteint de pariétale ou neuromusculaire) ;

- Pneumopathies infiltratives diffuses