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Pneumologie R2C

ITEM-R2C 359 (ex-354) - DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGUË

ET CORPS ÉTRANGER DES VOIES AÉRIENNES
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Page 1 Révision
sur 4 24/06/21 Définitions

ITEM 359 (ex-354) : DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGUË

= Ensemble des signes respiratoires cliniques témoignant de la gravité d’une affection de

Détresse
l’appareil respiratoire : risque de survenue d’une défaillance de l’appareil respiratoire arrêt
respiratoire aiguë
cardiocirculatoire de nature hypoxique

Insuffisance
respiratoire aiguë = Hypoxie tissulaire, souvent marquée par une hyperlactatémie

= Œdème lésionnel du poumon : insuffisance respiratoire, opacités alvéolaires bilatérales

Syndrome de diffuses, hypoxémie majeure, sans argument pour une cause cardiogénique
détresse - Agression exogène - Infectieuse : bactérienne, virale, parasitaire, fongique
respiratoire aigu - Toxique : inhalation de fumées ou de liquide gastrique, noyade
(SDRA) - Agression endogène = réponse inflammatoire systémique : sepsis, polytraumatisé,
pancréatite, embole amniotique, CEC, transfusion massive, brûlures étendues

= FR associée à une du volume courant : difficulté à parler, inefficacité de la toux

Polypnée
La bradypnée témoigne d’une défaillance neurologique et non respiratoire : signe
superficielle
d’extrême gravité (arrêt respiratoire imminent)

Signes de - Contraction des muscles abdominaux expiratoires : expiration abdominale active

Recrutement
lutte - Contraction des muscles inspiratoires du cou (scalène, SCM) : pouls inspiratoire
des muscles
- Raccourcissement inspiratoire de la trachée extrathoracique : signe de Campbell
respiratoires
- Contraction des muscles inspiratoires intercostaux : tirage intercostal
accessoires
- Battement des ailes du nez (facile à identifier chez le petit enfant)

- Respiration abdominale paradoxale (balancement thoraco-abdominal) : risque de défaillance rapide

- Cyanose = coloration bleutée des téguments et muqueuses : signe un taux d’Hb désaturé > 5 g/dl dans
le sang capillaire, correspondant à une saturation à 80%, soit une PaO2 à 45-50 mmHg pour une Hb à 14
Signes de
Plus précoce en cas de polyglobulie : pour une saturation à 85% ou PaO2 à 50 mmHg pour une Hb à 15
Diagnostic
faillite Plus tardive en cas d’anémie : pour une saturation à 63% ou PaO2 à 33 mmHg pour une Hb à 9
- Retentissement neurologique: - Astérixis (flapping tremor)
- Trouble du comportement et de la vigilance, jusqu’au coma hypoxique

= HTAP brutale insuffisance cardiaque droite : turgescence jugulaire, reflux

Cœur pulmonaire
hépatojugulaire, hépatomégalie douloureuse, signe de Harzer
aigu
- Evoque surtout : EP massive, pneumothorax compressif, asthme aigu grave
Signes
circulatoiresPouls paradoxal = Baisse de la PAS > 20 mmHg et de la fréquence cardiaque lors de l’inspiration
- Evoque surtout : asthme aigu grave, tamponnade cardiaque

- Effet vasodilatateur central : céphalée, hypervascularisation conjonctivale

Hypercapnie - Réaction adrénergique : tremblements, sueurs, tachycardie, HTA
- Retentissement neurologique: astérixis, trouble du comportement/de la vigilance

= Hypoxie tissulaire et insuffisance circulatoire : peau froide, marbrures,

Etat de choc hypotension artérielle, tachycardie > 120/min, polypnée > 30/min, oligurie,

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